היפרקלצמיה
דיון מתוך פורום בעיות הורמונליות ומחלות עצם מטבוליות - אוסטיאופורוזיס
שלום רב. הנני בת 40 ,בריאה בדר"כ. בבדיקת דם שגרתית קלציום גבוה.הופניתי למס' בדיקות, להלן הערכים הלא תקינים:קלציום 11.5איסוף שתן 24 ש' - קלציום 313 , 120 -PTH , ויטמיןD -9 .בחודשיים האחרונים נטלתי ויטמיןD - בבדיקות הדם האחרונות אין שינוי בתוצאות הקלציום והPTH.(ממתינה לתשובות של הויטמין D ושל איסוף 24 ש').ביצעתי מיפוי מיבי-להלן התוצאות-מודגמת קליטה .בקשר בקוטב העליון של האונה הימנית של בלוטת המגן,מדובר בקשר טירואידלי,חם צלולרי.קשר חם זה איננו גורם לדיכוי הקליטה בשאר רקמת הבלוטה עם פרטכנטט ולכן איננו קשר אוטונומי.לא הודגמו מוקדי קליטה של MIBI אשר אינם מודגמים גם במיפוי עם פרטכנטט ולכן,לא זוהתה בברור אדנומה של הפראתירואיד.בנוסף ביצעתי בדיקתFNA (פרופ' קסלר):ללא קשרי לימפה מוגדלים. לא הודגמה בלוטת פאראתירואיד מוגדלת.בוצעו ניקורים במוקדים בבלוטת המגן (שיצאו תקינים)תיאור מיקרוסקופי: במשטחים שהתקבלו מהניקורים של המוקד באמצע אונה ימנית בלוטת המגן תחת אולטראסאונד נראו קולואיד חופשי רב בחלקו סמיך,תאים פוליקולאריים רבים פזורים ובקבוצות ,מאקרופגים רבים.התמונה מתאימה לקשר קולואידלי ציסטי.במשטחים שהתקבלו מהניקורים של המוקד בקוטר תחתון האונה הימנית נראו קולואיד חופשי רב בחלקו סמיך,קבוצות מעטות של תאים פוליקולאריים,לימפוציטים מעטים=התמונה מתאימה לקשר קולואידלי. בנוסף - US כליות - תקין. צפיפות העצם - אוסטופניה בינונית. שאלותי: מאחר ולא נמצאה אדנומה ולאור התוצאות מהו המשך הבירור? מהו הטיפול? להמלצתך. אודה לתשובתך
לורד שלום רב, א.-מדובר בשתי בעיות: זפק רב קשרי ועודף סידן עקב הפרשה מוגברת של הורמון הפרהתירואיד. ב.- זפק רב קשרי שפיר, הדרך המקובלת במקרה זה היא ביצוע US פעם בשנה, בדיקות דם לרמת הורמוני בלוטת התריס ובדיקת רופא אנדוקרינולוג- פעמיים בשנה. ג.-לעודף הורמון הפרהתירואיד יכולה לגרום בלוטה אחת מוגדלת (מתוך 4)- אדנמוה, או הגדלה של כל 4- היפרפלזיה. הגיל הצעיר שלך מהווה אינדיקציה לניתוח הוצאה בלוטת הפרתירואיד. לצורך איתור האדנומה (שלא אותרה במיפוי וב- US) ניתן לבצע בדיקה עם לקיחת דם להורמון הפרהתירואיד דרך צנטור ממספר מקומות בצוואר ובחזה עליון. במידה ורואים עליה משמעותית ברמת ההורמון באחד המקומות-זו אומר ששם נמצאת האדנומה, וניתן להוציא אותה בניתוח. במידה ואין הבדל בין רמות ההורמון-קרוב לוודאי מדובר בהיפרפלזיה של כל 4 בלוטות, ואז מוציאים בניתוח 3.5 בלוטות. יש להשלים את הבירור על ידי ביצוע בדיקת צפיפות עצם, בדיקת US דרכי השתן וכליות במטרה לשול אבנים, ולבדוק רמת הורמונים שנקראים קטכולאמינים ומטנפרינים- במטרה לשלול הפרשה מוגברת שלהם, שלפעמים קיימת באנשים עם עודף הורמון הפרהתירואיד. בברכה, ד"ר ילנה סיגל
ראשית , המון תודה על תשובתך. לגבי בדיקת רמת ההורמונים שנקראים קטכולאמינים ומטנפרינים- במידה ורמת ההורמונים גבוהה על מה זה מעיד? לגבי בדיקת הדם להורמון הפרהתירואיד דרך צנתור - כיצד הצנתור מתבצע? האם דרך היד?האם זוהי פעולה מסובכת ? היכן מבצעים צנתור כזה במרכז הארץ? ורד
מנהל פורום בעיות הורמונליות ומחלות עצם מטבוליות - אוסטיאופורוזיס
