אוסטופניה. גיל 41. PTH גבוה - האם אנדוקרינולוגי או התמחות אחרת?

שלום, בעקבות השתתפות במחקר, התגלה כי יש לי אוסטופניה לא מוסברת- שאינה מתאימה לגיל (41) ולמצב ההורמונלי. ויטמין D בחוסר  VITAMIN D (25-OH) - 57.6 nmol/L  בנובמבר, לפני שהלכתי לאנדוקרינולוג, עשיתי בדיקה של ההורמונים הרלוונטיים לדילול עצם, PTH ו- ACTH יצאו גבוהים. PTH 42 pg/ml  ACTH  - 11.30 pmol/L  *לפני כשנה בבדיקות שעשיתי בהקשר להסתיידות בכתף, ה-CRP והESR היו גבוהים. (RF היה קטן מ-15)מאחר ועשיתי בסמוך למחלה ויראלית, כחודש לאחר מכן עשיתי שוב CRP (עלה עוד יותר) וANA שיצא תקין. מאחר והבדיקות שהאנדוקרינולוג נתן לי לעשות יצאו תקינות, הוא בחר,ככל הנראה, לא להתייחס להורמונים (אמר שלא היה שולח לACTH כל עוד הקורטיזול תקין), ורק המליץ על בקרה לגבי צפיפות העצם עוד כשנתיים, ולאחר שהזכרתי לו את מדדי הדלקת, הוסיף שאם יימשכו, הוא ממליץ  ללכת לראומטולוג/אימונולוג. בבדיקות שהאנדוקרינולוג נתן: צליאק שיצא בעקרון תקין, אך אני מתכננת לעשות שוב, מאחר ולא אכלתי בתקופה האחרונה כמעט לחמים וכד' (בגלל שידעתי שזה לא עושה לי הכי טוב).0.5> TRANSGLUTAMINASE_IgA + קורטיזול לאחר דיכוי דקסתמזון~  23 nmol/L  (עם זאת לא בטוחה כמה התוצאה אמינה מאחר ושעות השינה שלי לא סטנדרטיות)(איסוף, מגנזיום וכד' היו תקינים). מאחר ולדבריו העניין אינו אנדוקרינולוגי (ציין כי אין סימנים לקושינג), חזרתי לרופאת המשפחה, והיא שלחה אותי לבדיקות תקופתיות + שוב PTH מה שמטריד אותי הוא ה-PTH , שככל הנראה נבדק הפעם בצורה שונה מהפעם הקודמת- וחזר עם תוצאות יותר חריגות ביחס לטווח, בכל הוריאציות. השאלה שלי היא אם אני בכל זאת צריכה אנדוקרינולוג- חווד שנייה, או רופא עם התמחות אחרת.  Intact PTH - 144 pg/ml  PTH 1-84 - 67 pg/ml   Intact PTH - 146 pg/ml (לא יודעת למה יש שני בדיקות של intact) להבנתי תקין: 7.21 mg/L MICROALBUMIN-U SAMP 177.1 mg/dL CREATININE- U SAMPLE 4.07 mg/g MICROALBUMIN/CREAT לא תקין, אבל צפוי:ESR - 51 mm/hCRP - 0.61 mg/dL לא בטוחה אם רלוונטי או חריג- uric acid עומד על הטווח העליון של ה-6 מגנזיום תקין הורמונים תקינים TSH + T4 תקינים כל בדיקות הסטנדרט גם בטווח (סידן, זרחן...) המוגלובין מסוכרר בטווח  *הורמון גדילה גם תקין (ביקשתי לבדוק מאחר ובילדות קיבלתי זריקות לאחר שגיל העצמות השיג אותי). לאיזה תחום רפואי אני צריכה לפנות? והאם יש משמעות נוספת לכך שהPTH כמעט כפול מהטווח. לגבי ה-ACTH, האם גם לגביו יש לעשות בירור יותר מעמיק כמו הPTH ? האם צליאק לא מאובחן או רגישות לגלוטן משפיעים גם על ההורמונים? תודה מראש,

תודה. בעקרון האנדוקרינולוג המטפל החליט שלא מדובר בעניין שקשור לאנדו' מאחר והקורטיזול היה תקין ולאחר שציינתי שגם הESR והCRP גבוהים, המליץ לבדוק עם ראומטולוג/אימונולוג. מעבר לזה, מבחינתו, המליץ רק לעשות בדיקת צפיפות עצם נוספת עוד שנתיים. בכל אופן רופאת המשפחה נתנה לי הפנייה לUS צוואר ובלוטות, וכן הפנייה נוספת לאנדו', לאור יתר הבדיקות היא אמרה שאין למה לפנות לתחום אחר. הבעיה העיקרית היא העצמות (-2.1 בגב התחתון ו-1.3 בירך)... והשאלה היא אם זה הPTH או משהו אחר. אחרי שאני אמצא תור לUS, נראה לי שאני אחפש אנדו' עם התמחות ספציפית במחלות עצם. לגבי הצליאק, כמובן- העניין הוא שלא אכלתי כמעט גלוטן כבר כמה חודשים, והבנתי שצריך לאכול לפחות חודש לפני, יום יום. זו הסיבה שעדיין לא עשיתי את הבדיקה. האם יש קשר קליני מוכר בין PTH/תירואיד גבוה לעלייה ב-ESR ובCRP במקרים של צפיפות עצם נמוכה בגיל צעיר יחסית ?