גיל המעבר

שלום עברתי על הנושאים שיש באתר דוקטורס ולא מצאתי מקום שמתאים לשאלתי האם תוכלי לכוון אותי לפורום המתאים לי? שאלתי היא - האם קיים "גיל מעבר" אצל גברים, מה הגורמים לכך וכיצד זה בא לידי בטוי?

שלום מיקי, מצורפת כתבתה של גל לימור בנושא האנדרופאוזה, גיל המעבר בגבר. בברכה, פרופ' צופיה איש-שלום עוברים את זה כמו גברים מאת לימור גל כמעט עשור חלף מאז שהתברר כי גם לגברים יש "גיל מעבר", ועדיין רק שליש מאלה שסובלים מהתופעות המאפיינות אותו פונים לטיפול. בעיקר בגלל חוסר מודעות ומאצ'ואיזם במשך כל השנים הם נהנו ממיניות טובה, אך בתקופה האחרונה החשק המיני של הגבר פחת. כך סיפרו לסקסולוג ד"ר ירון בוקר זוג פנסיונרים, בני 65, שבאו אליו לפני כמה חודשים. האיש החל לדחות את ניסיונותיה של אשתו, ולאחר שזו החלה לחשוש שהוא לא נמשך אליה עוד או שהוא בוגד בה, החליטו השניים לפנות לטיפול. לאחר בדיקה הורמונלית התברר שהגבר סובל מתסמיני אנדרופאוזה - גיל המעבר הגברי, המקביל למנופאוזה אצל הנשים. לאחר קבלת טיפול הורמונלי, הוא חזר לתפקד כבעבר. המונח אנדרופאוזה החל לצבור תאוצה בעשור האחרון. לדברי ד"ר נחמן אקשטיין, המנהל את המרכז לגיל המעבר במרכז הרפואי תל אביב, בשנים האחרונות גופים המטפלים בגיל המעבר אצל נשים החלו להתייחס גם לגיל המעבר אצל גברים. כך, למשל, האגודה הישראלית העוסקת בנושא גיל המעבר, שלא התייחסה לגברים עם הקמתה, שינתה את שמה ל"אגודה הישראלית לגיל המעבר לנשים ולגברים". כך עשו גם גופים נוספים, כמו האיגוד הבינלאומי לגיל המעבר. במרכז הרפואי מאיר אף הקימו את מרפאת גיל המעבר לגברים. לעומת נשים, שאצלן מתבטאת תחילת גיל המעבר באופן ברור בסביבות גיל 50 - עם הפסקת הווסת - אצל גברים אין תופעה ביולוגית ברורה שמסמנת שהגבר נכנס לגיל מעבר מבחינה הורמונלית, אלא תהליך הדרגתי. בתהליך זה הם עלולים לסבול מתופעות שונות, כמו שינויים במצב הרוח, חולשה, עייפות, נדודי שינה, ירידה במסת השרירים, דיכאון, ירידה באנרגיה וירידה בחשק המיני, איבוד שיער ברגליים, שנעשות חלקות, ולעתים אף גלי חום והזעות. בתסמונת גיל המעבר Deficiency of the Ageing Male) (PADAM - Partial Androgen יחושו כ-10% מהגברים בגילים 50-45. עם הגיל, השיעור עולה. הגורם שאחראי לתופעות אלה הוא הטסטוסטרון, ההורמון הזכרי שמופרש מהאשכים. הטסטוסטרון מגיע לרמת שיא עם סיום ההתבגרות, שומר על רמה מסוימת עד העשור הרביעי לחיים, ואז מתחיל בתהליך הדרגתי של ירידה. באופן כללי, מגיל 50, בכל שנה יורד אחוז מרמת הטסטוסטרון. לעתים הרמה של ההורמון לא יורדת, אך זמינותו בגוף פוחתת. הירידה הזאת ניתנת למדידה בבדיקות מעבדה, והטיפול פשוט למדי: מתן הורמון חלופי. בעבר ניתן ההורמון בזריקות או כדורים, שיעילותם לא היתה מוחלטת. כיום הטיפול יעיל הרבה יותר וניתן בג'ל או במדבקות. אבל מדובר בטיפול המחייב פיקוח רפואי. לטסטוסטרון יש תכונות אנאבוליות, הבונות רקמות, ולכן ירידה ברמתו פוגעת בחוזק השרירים, במסה שלהם ובכושר הגופני, כמו גם בתכונות אנדרוגניות, המשפיעות על תפקודים התלויים בסימני המין, כמו פוטנציה ושיעור. פעמים רבות מומלץ לתת הורמון חלופי גם כשהרמות תקינות, משום שהרמות הרצויות אינן מוחלטות. לדברי ד"ר אקשטיין, במקרים שהרמה יורדת אך נמצאת עדיין בתחום הנורמה והאדם סובל מתופעות של התסמונת, כדאי לתת הורמון, אפילו מדובר בטיפול זמני, כדי לראות אם יש שיפור. "מותר להזדקן ולא צריך להישאר פיטר פן, אבל אם אפשר לעזור למי שנמצא במלכודת הזאת, למה לא?" "אפילו לגברים עם בעיות זיקפה שלא נפתרו לאחר טיפול בוויאגרה, מומלץ לעתים על מתן טסטוסטרון", אומר ד"ר בוקר, האחראי למרפאה לתפקוד מיני בהדסה הר הצופים ומרפאת הדסה אופטימל. "מחקר שנערך לאחרונה בדק גברים בני 70-40, שסבלו מבעיות של גיל המעבר הגברי ובעיות זיקפה ולא הגיבו לטיפול בוויאגרה. במסגרת המחקר, מחצית מהגברים קיבלו טיפול משולב של ויאגרה וטסטוסטרון, וחלקם קיבלו טסטוסטרון בלבד. לאחר הטיפול, שתי הקבוצות הראו שיפור בתפקוד המיני". לדברי ד"ר בוקר, יש בעיות בתפקוד המיני שקשורות לשינויים ברמות ההורמון, אך יש גם תופעות שקשורות פשוט לעלייה בגיל. בעיות בזיקפה קשורות לרוב לגיל ולשינויים במעגל החיים ולא בהכרח לשינויים ברמות ההורמון. בכל מקרה, גם אם הבעיה המינית קשורה לגיל המעבר אצל הגבר, ד"ר בוקר אומר כי הוא יבקש לפגוש את שני בני הזוג. "הטיפול הזוגי משמעותי מאוד בתחום הזה". הטיפול אמנם זמין, אך בגלל חוסר מודעות ומאצ'ואיזם, רק כשליש מהגברים שסובלים מהבעיות השונות פונים לרופא ומתלוננים. "זה בולט במיוחד בנושא הסקס", אומר ד"ר גיורא ורבר, מומחה לרפואת משפחה בשירותי בריאות כללית. "בניגוד לנשים, שיודעות להתייחס לסקס בפרופורציות הנכונות, עולמו של הגבר חרב עליו אם תפקודו המיני מתערער, אך גברים פחות מדברים על הנושא הזה. הנשים מתרגלות לקשר קבוע עם גינקולוג כבר מגיל ההתבגרות, אך גברים לא רגילים ללכת לרופא 'גברים'. הגברים מתרגלים לתחושה של 'אני אסתדר לבד', ורבים מהם מגיעים לרופא רק אם הבעיה כבר חמורה. ירידה ביכולת וכישלונות בביצוע הם שומרים לעצמם". אם כי השם דומה, אי אפשר להשוות בין גיל המעבר אצל נשים לגיל המעבר אצל גברים, כי התהליך הפיסיולוגי שונה, אומר פרופ' מרק גלזרמן, מנהל בית החולים לנשים ויולדות על שם הלן שניידר. "בנוסף לכך, לפעמים קשה לדעת איפה עובר הגבול בין תופעות שקשורות להורמונים לבין תופעות של משבר גיל העמידה. גבר שעולה לאוטובוס, ובמקום שבחורה צעירה תקרוץ לו היא מפנה לו את המקום, עלול לחוות אירוע כזה כאסון". ואכן, האנדרופאוזה יכולה להתבטא גם במישור הנפשי ולהגיע עד אובדן התלהבות וחשק, חוסר הנאה ודיכאון. גם תסמינים אלה יכולים לחלוף בעזרת טיפול הורמונלי, ובמצבים קשים בטיפול נוגד דיכאון סטנדרטי. לדברי ד"ר מיקי בלוך, מנהל המרפאה הפסיכיאטרית במרכז הרפואי תל אביב, לעתים יש שילוב בין המצב הגופני והנפשי, ולעתים יש השפעה הדדית ביניהם. "גברים ששומעים שהקשיים שהם חווים נובעים משינויים הורמונליים מרגישים לרוב הקלה", אומר ד"ר בלוך. "אבל לעתים הם מפרשים זאת כפגיעה בגבריות". מאחר שהתחום צעיר יחסית, רבים מהגברים אינם מודעים כלל לאפשרות שהם סובלים מתופעות של גיל המעבר. ד"ר אלכסנדר גרינשטיין, אורולוג מהמרכז הרפואי תל אביב, מאמין שהאוכלוסייה הנזקקת לטיפול ההורמונלי בשל תופעות גיל המעבר גדולה בהרבה מזו שמקבלת את הטיפול. "אחת הסיבות קשורה לרופאים", הוא אומר. "לא מדובר בבדיקה שגרתית, ורופאים לא כל כך מתייחסים לרמת הטסטוסטרון בדם". "רופאי משפחה", מוסיף ד"ר ורבר, "צריכים להיות רגישים לנושא ולא להסתפק בהמלצה על יום חופש". מתן הטסטוסטרון צריך להיות מלווה בפיקוח רפואי. בגיל מבוגר יש תופעות הקשורות לבלוטת הערמונית, שנתונה להשפעה של הטסטוסטרון, אומר ד"ר אנדריי נאדו, מהמחלקה לאורולוגיה במרכז הרפואי שיבא ומאסותא. רוב הגברים מעל גיל 50 יסבלו, ברמות שונות של חומרה, מהגדלה שפירה של הפרוסטטה, ואחד מחמישה גברים צפוי לעבור ניתוח בשל בעיה זו. החשש הוא שאם קיימת בעיה בערמונית, ההורמון עלול לתרום להתקדמותה. "בעבר", אומר ד"ר נאדו, "הטיפול בהורמון גרם תנודות ברמות ההורמון בגוף. בטיפול של השנים האחרונות, הנעשה במדבקה או במשחה בשחרור מושהה, תופעות הלוואי פחתו משמעותית". לשימוש במשחה עשויה להיות עוד תופעת לוואי: לדברי ד"ר אקשטיין, הוא נתקל במקרה שבו אשתו של גבר שקיבל את המשחה הרגישה שהחשק המיני שלה גבר, כנראה משום שהקרם נספג גם בגופה. שאלון גיל המעבר אם ענית בחיוב על יותר משבע שאלות, ייתכן שאתה סובל מתסמונת גיל המעבר: 1. האם יש לך ירידה בכוח הגופני וברמת הסבולת? 2. האם אתה חש חסר אנרגיה? 3. האם אתה סובל מירידה בחשק המיני? 4. האם אתה מרגיש מדוכדך מהרגיל וסובל ממצבי רוח? 5. האם איבדת גובה? 6. האם שמת לב לירידה בשמחת החיים? 7. האם שמת לב לירידה בכושר הספורטיווי? 8. האם הרגשת בירידה בכושר בעבודה? 9. האם הרגשת שהזיקפה שלך נמשכת פחות זמן וחזקה פחות? 10. האם אתה נרדם אחרי ארוחת הערב?