תוצאות MRI מדאיגות בלבלב
דיון מתוך פורום סרטן הלבלב
שלום רב ד"ר ירום, אישה בת 78. ללא תסמינים (ברקע יל"ד עם טיפול תרופתי וטרום-סוכרת מאוזנת מזה שנים, ללא טיפול תרופתי). נשלחה ל MRI בעקבות תהליך מולטיציסטי בראש הלבלב 24*24 מ"מ שהתגלה לגמרי במקרה בבדיקת CT שנערכה בכלל בגלל נפיחות ברגליים (שחלפה בינתיים). בוצעה בדיקת ה MRI בטן, סריקה של הבטן העליונה בערכי T1 ו- T2 עם ובלי דיכוי שומן וכן סריקה דינמית לאחר הזרקת חומר ניגוד, MRCP, DWI. הממצאים הבעייתיים: לבלב אטרופי עם תהליכים ציסטיים לאורך פרנכימת הלבלב המשכיים עם צינור הלבלב הראשי. מתאימים ל- IPMN SIDE BRANCH, התהליך הגדול ביותר נמדד 25*27 מ"מ בראש הלבלב (502-15) ו 14*8 מ"מ באונצינייט פרוסס של הלבלב. ללא עדות לתוכן מדולרי או האדרה חריגה לאחר ההזרקה. צינור הלבלב הראשי אינו מורחב. הרחבה קלה של דרכי המרה החוץ כבדיות עם CHD נמדדה 9 מ"מ ללא עדות לפגם מילוי. כיס המרה אינו תפוח ללא פגמי מילוי בתוכו. ווריד פורטלי וורידים הפטים פתוחים. כליות בגודל תקין וללא הידרו נפרוזיס. ציסטה עם פלס דמי בקוטב תחתון של הכיליה מימין. שאר הממצאים והאיברים שנסרקו תקינים. אשמח להסבר מה בדיוק אומרות התוצאות האלה, בייחוד לגבי הלבלב? האם קיים סיכוי גדול שה- IPMN הזה יתברר כסרטני, ואם כן, האם סביר שיהיה מדובר בסרטן מתקדם ואגרסיבי? האם ההבדלים בגודל הממצא בראש הלבלב בין ה CT ל MRI סביר שנגרמו בשל הטכנולוגיה השונה או שהממצא גדל בין בדיקה לבדיקה (חודשיים)? האם מקרה כזה מצריך ניתוח מיידי או שניתן להסתפק במעקבים? תודה רבה מראש, יפית.
יפית שלום, הממצא שנקרא IPMN הוא תהליך שפיר וכשנמצא בענפים הצדדים side branch הסיכון להפוך לממאיר 3-6%, לכן ברוב המקרים עוקבים. סימנים מדאיגים יהיו במידה והתהליכים יגדלו, יהיו מעל 3 ס״מ, ויתווסף הרחבה של צינור הלבלב הראשי מעבר ל 9 מ״מ ( מה שתואר זה דרכי מרה- לא אותו דבר). חשוב מאוד שיהיה גסטרואנטרולוג או כירורג מומחה בלבלב ודרכי מרה שיערוך את המעקב. לגבי ההבדל בין הסיטי ל MRI בהחלט הטכנולוגיות השונות משנת את הערכת הגודל. המעקב צריך להיות באותה שיטה.
מנהל פורום סרטן הלבלב
