פורום פסיכולוגיה קלינית

ד.נ. אני בן 26 נשוי שלוש שנים ללא ילדים. וגילו אצלי בעייה בכמות הזרע-זרע מועט מאוד, והיה צורך בביופסיה של האשך כדי למצוא זרע לטיפולי הפרייה. נטלתי פרוזק מגיל 17 עקב חרדות .(p.d), ולאחרונה (שנה) אני נוטל סרוקסט. האם יש קשר בין התרופות לפוריות הגבר ? ,

התכשיר פוגע בחשק מיני (באופן זמני בתחילת הטיפול) לא ידוע לי שהוא פוגע ביצור הזרע

היי אני סטודנטית לריפוי בעיסוק, סוף שנה שלישית. במסגרת אחד הקורסים היותר מעניינים שלנו, עליי לכתוב עבודה הקשורה לסיטואציה שעברתי בהכשרה מעשית, תוך כדי התמקדות הנושא שעלה תוך כדי ניתוח הסיטואציה בקורס. בניתוח הסיטואציה שהעלתי התברר לי שהזדהתי עם מטופלת (או עם תגובתה למצב) בזמן שעברה ראיון קבלה. מצאתי מספר מאמרים בנושא אבל אין בהם מספיק הרחבה על העברה נגדית, מהסוג שאני חוויתי. אם ידוע למישהו על מקור/ מקורות מהימן שניתן לסמוך עליו ולבסס סביבו עבודה אקדית אני אודה לו מאוד..

Greenson ספר מומלץ

עדי שלום רב, פני לחומר תיאורטי של התאורטיקאנים הבאים: בטי ג'וזף, ויניקוט, קוהוט, ובכלל הגישה האינטרסובייקטיבית שקיבלה תאוצה לאחרונה. בהצלחה, טלי פרידמן

אשתי סובלת ממחשבות כפיתיות ומפחד חברתי ( SOCIAL FOBIA ) היא מטופלת אצל פסיכולוג מזה כשנה , הוא ניסה גם טיפול התנהגותי וגם טיפול קוגניטיבי , אך ללא הועיל , הוא הציע לנסות סרוקסט , אשתי נרתעת מהעניין ממספר סיבות 1. תופעות הלוואי 2. פחד מתלות ( במילים אחרות - לשנות אישיות ע"י כדורים נראה לה מזוייף ) 3. הבושה - מה יגידו - לדוגמא היא תלך לחדר לידה וישאלו האם היא נוטלת תרופות ? היא לא תוכל להשיב שכן בגלל הבושה . עברנו על חומר מקצועי וראינו שאולי ההתנהגות שלה נובעת מחוסר איזון כימי במוח וזו תרופה כמו " איזון לחץ דם " אך ללא הואיל . אני די מיואש מהמצב וחושש בעיקר מההשפעה על הילדים . לתשובה מהירה וממצה אודה .

hello may name is nati and i have taking this medication for a year now from my experience it does not change your personallity it simpley puts things in the right prespective no shame she has a problem as do i every one in my life knows i am using the drug even at work but side effects none during usebut now that im trying to stop well easier said then done i get chills and shortage of breath its nothing to serious you just need to stop taking it gradually then its fine. hope i have been of some help

לפי התאור נראה שיש צורך בטיפול תרופתי לא נראה לי שפסיכולוג (שאינו רופא) ימליץ על סוג התכשיר פנה לפסיכיאטר תתגברו על הבושה והסטיגמה חשוב יותר להתרפא

זו בדיוק הבעייה - היא לא מוכנה להתגבר על הבושה - במילים שלה עדיף לה למות ושלא ידעו - גם כך קשה לך בחברה . האם יש השפעות בין תרופתיות ולכן חובה לדווח כגון כדורים למניעת הריון , אנטיביוטיקה , מהלך ליד וכו '.ד"ר פלד כתב/ה: > > לפי התאור נראה שיש צורך בטיפול תרופתי > לא נראה לי שפסיכולוג (שאינו רופא) ימליץ על סוג התכשיר > פנה לפסיכיאטר > תתגברו על הבושה והסטיגמה > חשוב יותר להתרפא >

שלום אני ביישן די גדול כתוצאה מכך לא הייתה לי מעולם חברה. אני סגור ומופנם ולא יודע איך לצאת מזה. אני בן 30, וזה די מפריע לי איך יוצאים מזה?

חביבי החיים נגמרים מהר צא מזה. אולי תכשל 100 פעמים...אז מה...בפעם ה-101 תצליח. שנן לעצמך אני מבזבז חיי על שטויות של עצמי. קבל אומץ ועשה הכל.. הזמן בנות..חבק... נשק.. ומקסימום יגידו לא.......... הצלחה

זה נראה כל כך פשוט אך האמן שלי שזה מאוד מסובך. זה נראה בשבילי כמו מבצע צבאי אין לי מושג איך עושים ומה עושים אני ממש אובד עצות

כדאי לפנות לטיפול פסיכולוגי

שלום תוכל להמליץ על משהו יעיל? משהו שבאמת יוכל לשנות אותי?

שנה טובה, האם משהו ממשתתפי הפורום או ממפעיליו מכיר פסיכיאטר בעל נסיון בטיפול ב- Adult ADD? הבנתי שאין רבים כאלה. בעבר אובחנתי כילד היפראקטיבי. הרבה תודה מראש.

אין כאלה כי אין אבחנה כזאת - ADHD זה בילדים כנראה קיבלת אבחנה לא נכונה - מי איבחן אצלך דבר שלא קיים?

לד"ר פלד שלום, את האבחנה קיבלתי מנוירולוג, לאחר אבחון פסיכולוגי מקיף. האם במלואת לילד 18 שנים מתחולל נס ודופמין מתחיל לזרום בחופשיות במוח, כך שלא נשאר שריד מההפרעה???..... נשמע קצת לא הגיוני. הבנתי שבארה"ב המחקר והטיפול בנושא מאוד מפותחים (גם למבוגרים) - אצל כ-70% מבעלי ADHD בילדות נמשכים הסימפטומים גם בבגרות, האם הדי המחקר עדין לא הגיעו לארץ? אשמח לקבל תגובות ממך, מבעלי המקצוע בפורום וממשתתפים בכלל. תודה

דר מנור במרפאת אורלנסקי ב פתח תקווה

לאסתי אשמח אם תפרטי מהו בדיוק טיפול קיינסולוגי האם הוא מתאים לכל סוג של בעיה? תודה

ברפואה טיפול מהימן מכוון לאבחנה ולפי בעיה - טיפול שהוא בבסיסו "טוב" להכל מהווה בעיה לוגית

ד"ר פלד שלום וחתימה טובה! להזכירך אני נוטלת סרוקסט ארבעה שבועות, בשבוע הראשון היו לי תופעות לוואי קשות מאוד. אחרי כן היה שיפור במצבי הנפשי ותופעות הלוואי פחתו. מאז שהתחלתי לקחת את הכדורים, אני מתעוררת כל לילה מספר פעמים, לפעמים קשה לי לחזור ולהרדם. זה מקשה עלי. לפני נטילת התרופה ישנתי הרבה יותר טוב. הרופא שלי לא כל כך התייחס לבעיה. היה לו חשוב שאני מרגישה יותר טוב אבל לבעיית השינה, לא קיבלתי ממש עזרה אלא בלקיחת קסנקס 2.5 מ"ג או טראנקסל 15 מ"ג. תרופות אלה לא ממש עזרו לי כי התעוררתי אבל מאוחר יותר במשך הלילה. ניסיתי גם שני כדורי קלמנרווין אבל ללא הועיל. אודה לך על עזרתך. שגית

לשינה תנסי NOCTURNO ואם זה לא יעזור תנסי CLONEX 1mg אבל לתקופה קצרה - בערך שבועיים - עד אז הגוף יתרגל לתכשיר ולא תזדקקי לתכשיר שינה

שלום לכם. יש לי שאלה על נושא מאוד חשוב שכבר מציק לי הרבה שנים. אני בת 26 ובילדותי הייתי עדה לאלימות קשה בין הורי. אני לא יודעת עד היום אם הבעיות שפיתחתי הם בעקבות החוויה הקשה הזו. תמיד מדברים בתקשורת על התעללות ומתייחסים בעיקר לאלה שסבלו מאלימות גופנית מצד הוריהם או מינית. מה קורה במקרה כזה ואיפה אפשר למצוא חומר על הנושא והשלכותיו. אני רוצה לציין שבעיית העדות לאלימות היא רק אחת מהבעיות שחוויתי בבית שלי בהיותי רק ילדה קטנה. דבר נוסף שהייתי רוצה לדעת זה למה אף פעם לא מדברים על כך בתקשורת. האם ילדים שהיו עדים לאלימות ואף היו מעורבים נפשית ופיזית במרבותיהם של ההורים לא שווים התייחסות. "קפואה".

פסיכולוג יוכל לענות לך על השאלה

O.K. אני מבינה. אז האם יש פסיכולוג בפורום הזה שיכול להשיב לשאלתי מיום 8/10. זה מאוד חשוב לי.

שלום! אימי בשנות ה-60 לחייה וכל פעם שאנו הולכות איתה לקניות בסופר היא גונבת. תופעה זו החלה לפני כשנה או יותר אני לא יכולה להצביע על זמן מדוייק אבל השבוע גילתי שאחרי שאימי חזרה מקניות היא גנבה המון אבל המון דברים. א. אימי היא אדם מכובד בעלת מקצוע בתחום הרפואה. ב. למה היא עושה את זה? ג. איך מטפלים בבעיה זו ? אנא עיזרו לנו

קלפטומניה אננה אופינית לגיל זה - נהפוך הוא - קלפטומינה מתחילה בגיל צעיר וחולפת עם הגיל - יש צורך באיבחון קוגניטיבי - יכול להיות שהחלה סובלת מדמנטיה - והיא שוכחת לשלם - יכולות להיות סיבות נוספות - פגיעה בריכוז וכו...

האם מי שמטופל ב סרוקסט ובמקביל בטגרטול סובל מתסמונת ביפולארית

סביר מאד אבל לא מוחלט

שוחחתי אתמול עם רופאי האישי ואין לי תסמונת ביפולארית

צרי קשר !!

זה לא פורום להכרויות - יש פורומים אחרים כאלה באינטרנת

שלום רב, אני הופניתי למחלקת הפרעות אכילה בתל-השומר, עקב בעיות אכילה (אני נמצאת בשנות ה- 20 ופלוס לחיי). הבעייה היא שיש לי פסיכולוגית באופן פרטי ואני לא יודעת מה כולל הטיפול בתל השומר. האם אתם יודעים מהי "עסקת החבילה" שנותנת המחלקה?? אני מניחה שהם יציעו לי טיפול פסיכולוגי דרכם ואינני יודעת אם להמשיך עם אותה פסיכולוגית באופן פרטי או לזרום עם מה שאקבל במחלקת הפרעות אכילה. עצם ההחלטה הזו והפחד מהתהליך עצמו מביאים אותי לדחיית התור בתל השומר. דבר שרק מזיק יותר למצבי. אני מאוד מבולבלת ומפוחדת. מה אתם מציעים לעשות, בידיעה שהפרעת האכילה שלי אינה נובעת רק מהסיבה "שרזה זה יפה". מדובר במצב נפשי קשה שהפרעת האכילה משמשת מעין דרך להתמודד עם ההרגשה הפנימית הקשה. אני מפחדת שהטיפול בתל השומר ומה שאני אראה שם, רק יגביר את המחלה שלי ויביא להדרדרות. אני מקווה שתוכלו לעזור לי ומודה לכם מראש על כל התייחסות שתינתן להתראות "אני"

אני מציעה לך להתנסות בטיפול קינייסולוגי אחד או שניים. טיפול בו יאבחנו את הגורם למצב לא לפי מה שאת אומרת, זה אינו טיפול פסיכולוגי כלל וכלל אלא יאבחנו לפי תשובות מן הגוף שלך. והגוף שלך יודע הכל. מה הגורם למחלה , מאיזה גיל, ועוד הרבה דברים. לאחר אבחון הגורם למחלה קיים תהליך ניטרול הגורם. ווכאן העזרה! טיפול מומלץ.

אל תתנו לאשה שאסור לה לעסוק ברפואה ליגוע בכם ולעשוק אתכם

לא מומלץ (ראי המלצה בהמשך)

במחלקה מקבלים טיפול אינטגרטיבי יותר של צוות רב מיקצועי - טיפול פסיכולוגי הוא חלק קטן בטיפול הזה כיוון שמדובר בתיסמונת קשה - לדעתי כדאי לפנות לתל-השומר - הטיפול שלהם יהיה יותר יעיל מהטיפול הנוכחי

לכל מי שענה לי: תודה על ההתייחסות שלכם. ד"ר פלד - תודה שענית לשאלתי ולא ניסית לדחוף לי טיפולים אלטרנטיביים. הצעד הראשון אחרי שהבנתי שאני בבעייה קשה הוא קל לעומת הצעד הבא, שבו אני צריכה להתמודד ממש עם הדברים. אני אנסה לא לבטל את התור במחלקה, אבל זה קשה. כנראה שלמרות כל המודעות שלי ואף הרצון, אני מאוד מפחדת וחוששת מהטיפול הנ"ל. אודה לך מאוד אם תוכל לומר לי מה אתה חושב לגבי הטיפול האישי שלי שעברתי במשך שנה שלמה. האם כדאי לי להמשיך את הטיפול הפסיכולוגי-הפרטי או לקבל באופן מוחלט את הטיפול בתל השומר (שכנראה כולל גם טיפול פסיכולוגי). אני מבולבלת כי הפסכולוגית שלי אמרה שהטיפול שלנו מבוסס על היחסים ביני לבינה. כך שאם זה באמת ככה בטיפול ואולי זה מה שאני צריכה, הרי שלעזוב את אותו טיפול פרטי, עלול להזיק לי יותר. כעת עם פסיכולוגית חדשה (מתל השומר) אני אצטרך לחשוף עצמי שוב פעם מחדש ואם לומר את האמת, אין לי ממש כוח לכך ואני מרגישה עוד יותר נטושה ולבד במערכה. חשוב לי לציין שלא התראיתי עם הפסיכולוגית הפרטית במשך 3 חודשים ועכשיו אני אמורה לחזור אליה להמשך הטיפול ואני ממש לא יודעת מה לעשות או מה בכלל אני מרגישה לגבי כל העיניין הזה. אודה לך על כל התייחסות ספציפית למה ששאלתי. "אני".

אני סובלת מנדודי שינה קשים.פשוט לא נרדמת. ליד ביתי בונים בנינים רבי קומות והדבר גורם לי רעש נורא כך שאני לא יכולה להשלים את השינה בשעות היום. נתנו לי וואבן וקלונקס,. אני יודעת שזה גורם לחוזר מצב רוח ולחולשה ולירידה בלחץ הדם. חוץ מזה לא היה לי חשק לצאת לרקוד ולחברים כפי שהיה לי פעם בגלל הרעש הנורא, אני רק אוצה שקט ביום שישי... הדבר מפריע לי כי אני מאד אהבתי לבלות. ניתי קלונקס ופרוזק אולם שלוב זה לא הצליח כיון שהקאתי כל פעם כשלקחתי את שילוב הכדורים. חוץ מזה שפרוזק גרם לי לחוסר תיאבון ונדודי שינה. אבל נכון עשה לי מצב רוח. מה עושים.

מי נתן לך את הטיפול? - הוא זה שאמור לענות לשאלה זאת - מדוע הפסקת ? מדוע לא ניסו להחליף תכשיר עם פחות תופעות לוואי - ניראה שאת מטופלת חלקית - חיזרי למטפל ודירשי טיפול כפי שצריך

יש לי בעיות שינה.אני פשוט לא נרדמת בלילה. ניסיתי קלונקס יחד עם פרוזק מאחר שלא היה לי מצב רוח. הייתי במתח נורא, כי בונים לידי בנינינים רבי קומות והרעש מאד הפריע לי. כדי להרג לקחתי קלונקס וואבן. לפי ההוראות פרוזק ןקלונקס לא הולכים ביחד. ואכן הקאתי כל פעם שלקתי את מיזוג הכדורים. מה לעשות.הפרוזק גם גרם לי עצבנות וגרוד בכל הגוף וגם גרם לי נדודי שינה.

למה לך כל הכדורים? עברי טיפול קינייסולוגי שיאבחן את הגורם לנדודי השינה וינטרל אותו.

תעזבי את התמהונית הזאת

לא מומלץ טיפול לא מוכר (קינסולוגי) - עדיין לא טופלת כפי שצריך - ראי תשובה מעלה

קודם כל חנה: אני מאוד מקווה שאת לוקחת תרופות פסיכאטריות תחת השגחה של פסיכאטר או רופא אחר... כי תרופות פסיכאטריות יכולות ליגרום ל"בעיות" אם לא מיתמשים בהם כראוי ומי רשם לך בדיוק את התרופות האלו שיש בינהם "מלחמה" ? לאסתי: אני מודע להיתרונות של הקניסולוגיה,אני עצמי היתי נוכח "לנס" כזה... אבל הנס התרחש לאח שלי לקוי הלמידה אני חושב שזה מגיע למצבים פסיכאטרים... עדיף שלט תטפלי בהם, כי אין לך מספיק ישע,ואת עוד עלולה ליגרום נזק.... קינסולוגיה אומנם יכולה לזעור בברה תחומים אבל היא א-י-נ-ה תרופה לכל המחלות,ולכל הבעיות שיש......!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! אופיר

הצגת טיפול כיעיל לכל - על הסף - שרלטנות !! יש מהלכים לחוק נגד זה בכנסת - בנתיים התחום פרוץ - והמטופלים התמימים הם הקורבנות - חבל

3 פעמים נסעתי לחו"ל וכל פעם לא הרגשתי שם טוב. כשהדבר קורה אני רוצה לחזור לארץ ומיד. מה עושם נגד פחד זה. ניסיתי טיפול בסרוקסט אולם הקאתי מזה והרגשתי חולשה נוראה. אי חסרת אונים כי אנ מאד אוהבת לטיל בחול.אנ א עזרו לי באיזה טיפול אפשר להעזר.

אני לא מבין מי נותן סרוקסאת כך בקלות לתופעה כזאת ? - אני מנחש שאולי זה רופא מישפחה - הם לא מומחים בתחום כדאי לפנות לפסיכיאטר מומחה לאיבחון - יתכן שהסיבה היא פסיכולוגית - ויכולה להפתר בשיחות או בטיפול קוגניטיבי כל שהוא - לא בטוח שצריך לרוץ לתרופות במיקרה כזה ניתן לצור קשר דרך כרטיס אישי בדף הפורום

האם מישהו מבאי הפורום, או/מנהליו מכיר נוירולוג ילדים או פסיכונוירולוג לילדים טוב ומומלץ?

פני למרכז שניידר לילד בפתח תיקווה

ניסיתי פבוקסיל וסרוקסט והם לא היו טובים לי. לאחר מכן לקחתי פרוזק 20 מג שנה וחצי והוא עזר לי מאד למצב רוח. אך הוא מאד פגע במיניות. התחלתי ציפרמיל 20 מג- והוא גרם לי ליובש ועצירות קשים. וגם המצב רוח לא היה טוב כמו עם פרוזק. כרגע אני לוקחת 10 מג ציפרמיל. ואכן היובש והעצירות פחתו. אך מצב רוח לא טוב כמו שהיה עם הפרוזק. שאלתי- האם אצל אדם שפרוזק במינון של 20 מג גרם להיעלמות המיניות שלו, יש סיכוי שגם 10 מג יגרמו לאפקט לא-רצוי זה? ובאופן כללי יותר, אילו עוד אפשרויות עומדות בפני?

הייתי חוזר לפרוזאק במינונים נמוכים יותר אבל אני לא מבין - אין לך רופא פסיכיאטר מטפל - הוא אמור לדאג לך - ממה שאת מספרת את נראת לי נטולת רופא

לכל ידידי בפורום ,תודה על הכח ששאבתי ממכם. אני מחר עוזב הכל:עבודה, בית, ילדים (חלקם וכבר גדולים), אישה ויוצ"ב. אני אמצא את עצמי עם עצמי בהודו . לכמה זמן ? בודהה -אללה-אלוהים-ישו שהם בטח אחד ---יודע. תחזיקו מעמד בארץ הקשה הזו.

קראת את "נבואת קסנדרה" שהעשרתי לך באי מייל..... תזיכור אותה טוב כי החיים לא יתנו לך לשיכוח אופיר

בהצלחה

אני בן 53 וסובל מאוד מהיתכווצויות באזור הכתפיים שמתפס מיד לאזור העורף וגורם לי לכאבי ראש בלתי פוסקים ,כלדבר פעוט לכאורה לאדם רגיל פשוט ממוטט אותי נאמר לי שתרופות נגד דיכאון המכילות סירוטנין שכניראה שחסר לי בגוף יכול לעזור לי אשמח לקבל תשובה או פיתרון במידת האפשר במהרה ו,א

מציעה לך לעבור טיפול קינייסולוגי. לתופעות אותן ציינת יש גורם נפשי. טיפול קינייסולוגי ייאתר ויאבחן את הגורם הנפשי ואותו ינטרל. יאתר ויאבחן את הגורם הנפשי דרך בדיקות שריר פשוטות וקלות. כל-טוב אסתי

אל תתיחסו לתמהונית הזאת ואל תתנו לה לעשוק אתכם

לא לא הייתי ממליץ תמיד אתה יכול לפנות לרופא אליל עם כל הטיפולים היעילים לא יעזרו ראה את עצתי בהמשך - מרפאת כאב

לאסתי שלום רב. מודה לך מקרב לב על המענה. רק שאיני יודע מהו בדיוק הדבר הזה שציינת. כתבי לי בבקשה למי לפנות על מנת לקבל עצה. בתודה ו.א

לא הייתי רץ לטיפול נוגד-דיכאון כל כך מהר פנה למרפאת כאב - יש מרפאה כזאת בכל מרכז רפואי גדול - קבל לזה כיסויי מקו"פח דרך רופא מישפחה - הוא חייב להפנות אותך - (תתעקש - היום כולם רוצים לחסוך על חשבונך)

אודה לך באם תאמר לי האם ישנן השלכות ארוכות טווח לשימוש בתרופה "לפונקס". במידת הצורך, אוכל להמציא פרטים נוספים על השימוש, ככל הדבר ידרש.

במיקרה והתכשיר נלקח תחת פיקוח רפואי - ולמטרה הנכונה - אין לא כל השלכה שלילית יש צורך רק בפיקוח תקופתי על ספירת דם

שלום טלי אני עוקבת לפעמים אחר תשובותייך וחשבתי שאולי תוכלי לעזור לי: אני בחורה בת 26, שנמצאת בטיפול פסיכולוגי (דינאמי) כבר כ-4 שנים (עקב אנורקסיה) הבעיה היא,שלא מעט פעמים קורה שהמטפל שלי נרדם (!) באמצע השיחות שלנו... כמובן, זה מאוד פוגע בי...(גם די מביך לי לכתוב על כך!) בפגישה האחרונה הוא שוב נרדם, ואני שוב הרגשתי משעממת, סתמית, אפורה וחסרת ייחוד - מאוד קל לי ליפול לדפוס המחשבה הזה- אבל אחרי הפגישה האחרונה אני מתחילה לחשוב שאולי המילה "אחרונה" תהיה הפעם יותר מציון דרך יחסי!!(במילים אחרות- אני שוקלת לעזוב). חשוב לציין שמבחינות אחרות הקשר בינינו טוב- אבל, לבעיית האכילה שלי הוא לא ממש יעיל. אני עדיין שוקלת 36-37 (גובה 164 ס"מ) , עדיין אוכלת 600 קלוריות ליום וכו' שאלותיי הן: 1- האם מצב כזה "מצדיק" החלפת מטפל, או שאני אמורה להשלים עם זה? ושאלה שניה- חשבתי על ללכת לטיפול קוגניטיבי. יש לי הרגשה שהוא יעזור לי יותר עם הפחד והחשיבה האי-רציונלית שלי בנושאי אוכל ומשקל (בנושאים אחרים, אומרים לי, אופן החשיבה שלי מאוד הגיוני. אבל כשזה מגיע למשקל ואוכל... "חבל על הזמן" ) האם לדעתך סוג טיפול זה יעיל יותר, ואם כן- איך מגיעים למטפל/ת קוגניטיבי/ת? תודה מראש - ד'

לד. מציעה וממליצה לך להתנסות בטיפול קינייסולוגי. טיפול מסוג אחר ובעל תוצאות. אסתי

אל תתנו לקינייסולוגית לעשוק אתכם וליגוע בכם

לא - לא מומלץ - לא הוכך תוצעות - אסתי - ההמלצות שלך גובלות בהונאה - כדאי להזהר - אנחנו בעידן התביעות המישפטיות זה עלול להיות כואב לטובתך

כמובן - מטפל נירדם צריך להחליף (היית כבר אמורה לעשות זאת בפעם הראשונה שהוא נרדם) תראי - אנורקסיה נרבוזה (אם באמת זה מה שאת סובלת ממנו- בשום מקום לא כתבת שעברת איבחון כמו שצריך - דהיינו על ידי פסיכיאטר) היא תיסמונת אשר בד"כ עמידה לטיפול - יתכן שאים מצבך יציב את לא תזדקקי לטיפול כלל טיפול קוגניטיבי יכול לפעמים להיות יותר יעיל אבל גם כדי לקבוע זאת יש צורך באיבחון בקיצור כדאי איבחון לפני/וכדי להגיע לכל החלטה לשם כך צרי איתי קשר דרך דף אישי מהפורום - אני יכול לעזור לך בזה

ראשית- תודה על תשובתך. אולי כדאי שאציג את המקרה שלי בקצרה: אני אנורקטית כ-10 שנים, ועברתי טיפולים במקומות שונים- ביניהם גם אשפוזים בהדסה עין כרם. כפי שניתן לשער- אחת הפרוצדורות לפני, בזמן ואחרי כל אשפוז היא הערכה פסכיאטרית. לצערי- אין כל ספק בדיאגנוזה של אנורקסיה. אבל- אתה כנראה צודק לגבי עמידות לטיפול- לפחות במקרה שלי. לכן חשבתי שאולי סוג אחר של טיפול- כזה שידרוש ממני מעורבות גדולה יותר וייחס יותר משקל (אכן, זו המילה) ליכולת שלי לשלוט בפחדים ובמחשבות האי-רציונליות - יוכל להיות יעיל יותר. אני מניחה שאפשר לטעון שזו עוד דרך להתחמק מאחריות ו"להטיל את האשמה" בסוג טיפול כזה או אחר, אבל ניתן גם לטעון שזה נסיון אמיתי לעשות מאמץ ולשנות דפוס קבוע, שהוא אולי מאוד נוח ולא מפחיד אך מאידך לא יעיל! אשמח אם תוכל להפנות אותי או להמליץ על מטפל/ת קוגניטיבי/ת (או אחר/ת אם אתה סבור שעדיף) - לפי ראות עיניך. תודה מראש- ד'

ד' שלום רב, הרדמות של מטפל נראית בעיני חמורה ביותר. אני יכולה להבין שגם מאד קשה לדבר עם המטפל על כך, מעצם המבוכה. לדעתי, כדאי לך להחליף מטפל, גם בגלל ההירדמות, שזהו סממן רע בתוך טיפול, וגם בשל חוסר השיפור במצבך. טיפול קוגנטיבי יעיל וטוב לטווח הקצר יותר. בבתי החולים השונים (תה"ש, שניידר, מרפאות להפרעות אכילה וכו') בדרך כלל משתמשים בגישה הקוגנטיבית-התנהגותית, כי היא מביאה להעלאה מהירה יחסית במשקל. לגבי יעילות הגישה לטווח הרחוק - יש לי מעט השגות...לדעתי, יש צורך בשילוב של מטפל דינמי יחד עם טיפול אדהוק בגישה התנהגותית. עדכני אותי במצבך... ושיהיה לך כוח... בברכה, טלי פרידמן

טלי בוקר טוב ראשית- אני מודה על התמיכה וההבנה. אכן קשה לי לדבר על זה אתו, מה גם שזה הפך למין "הרגל" ואף פעם לא הערתי כלום... רציתי לשאול- האם את מכירה טיפול יעיל (כלשהו) בירושלים? בוונתי למישהו/י פרטי/ת, כי אם להודות על האמת- אני אנורקטית הרבה מאוד זמן (10 שנים בערך) - והמוסדות הרפואיים הרגילים (הדסה וכו' - וגם קופ"ח שלי) כבר די מיואשים... אני במצב טוב יותר עכשיו, אבל עדיין בתת-משקל, עדיין "מקריבה קרבנות " לאל הרזון... ועדיין עסוקה הרבה יותר ממה שרצוי בנושאי אוכל ומשקל. אשמח לעוד עצות ורעיונות מנסיונך. האם אפשר אולי ליצור אתך קשר מחוץ לפורום? ושוב תודה ד'

שלום רב, הייתי מעוניינת לדעת היכן מטפלים בילדים באמצעות בעלי חיים, מדובר בילדים שאביהם נפטר זה עתה ממחלת הסרטן והם זקוקים לעזרה בהתמודדות. אודה לכם על תשובתכם.

מדוע את חושבת שטיפול בבעלי חיים הוא טיפול הבחירה למצב שאת מתארת?

אני מעוניינת בטיפול לילדים אבל לא רוצה שזה יעשה רק בעזרת שיחות בתוך החדר. הילדים הם מאד פעלתניים ונראה שסוג טיפול כזה יוכל ל"דבר" אליהם וההתנגדות תיהיה פחותה. תודה על ההתיחסות

גוגו שלום רב, ישנם מספר סוגים של טיפולים לא ורבליים (לא דרך דיבור) שטיפול בבעלי חיים הוא רק חלק מהמגוון: ישנם טיפולים מהסוגים הבאים: טיפול באומנויות פלסטיות, טיפול בדרמה, טיפול בתנועה, טיפול בארגז חול, טיפול של בבליותרפיה ועוד. כל הטיפולים הללו מתאימים גם לילדים. לגבי טיפול בבע"ח, אפשר לברר לגבי טיפול במכללת "דוד ילין" בירושלים. שם מלמדים את זה, אז אני מאמינה שיש להם רשימת מטפלים. נוסף על כך אני ממליצה לקרוא את הספר "המטפל הפרוותי". ספר חביב ומספק מידע לגבי ההגיון של סוג טיפול בעזרת בע"ח. מקווה שעזרתי, בברכה, טלי פרידמן

מיליונים של תודה, באמת את אחלה

אני בולמית עם בעיית דיכאונות. אני משתמשת בגלולה ליום במשך שבועיים... אני נהייתי מאוד עייפה מהתרופה וזה לא עובר צריך להקטין את המינון או שזה יעבור מאליו?

כדאי להמשיך עוד כשבוע אם זה לא יעבור יש לשקול יחד עם הרופא המטפל להפחית במינון מדובר בתכשיר מאזן - לכן גם הטיפול הוא טיפול של איזון - מעלים מורידים לפי המצב הקליני זה תפקיד של פסיכיאטר מטפל - מדוע הוא לא עושה זאת - מדוע את ניזקקת לפורום לשאלות כאלה - איפה הפסיכיאטר שלך - יש לי הרגשה רעה שהוא לא מתפקד כמו שצריך עם את שואלת כאלה שאלות עדכני אותי - !

ש. מה קורה?? אל תדאגי אין לך ממה לפחד... אם את באה לשם מרצונך זה אומר שכבר משהו השתנה אצלך ואת יכולה להשתנות גם במשך התקופה שתהיי שם :) רק תדעי שאני ממש מעריצה אותך! אם את לא יודעת מי זאת אז אני אתן לך רמז ( דיברנו פעם בטלפון) את גדולה! אם יש לך את הטלפון שלי תתקשרי טוב? ע. :))

היי מתוקה!! כן...אני מתאשפזת, ויקרה שלי, אני מתה מפחד. אבל הגיע הזמן..... כמה עוד יכולתי לחתוך את עצמי ולפגוע בעצמי??! מתוקה, זה חשוב, בבקשה תכתבי לי לאי-מייל, ותבדקי, כדי שאוכל ליצור איתך שוב קשר, לפני שאתאשפז. אני מ-פ-ח-ד-ת!!!! עוד דבר, רציתי להגיד לך תודה, כי הרי את זו שנתת לי את הכתובת של הדוקטורס, נתת לי את ההזדמנות לכתוב פה לאנשים. ותודה על השיחות שהיו לנו... אני לא מצליחה להרדם, כי המחשבות והפחדים מטרידים מידי, לקחתי עכשיו כדור ואליום, להרגעה. מקוה שיעזור...ואם לא, אני אקח עוד אחד ועוד עד שיעזור... רק חסר לי עכשיו להתמכר לכדורים... ועכשיו לא ניפגש יותר באינטרנט בצ'אטים...?אויש.. מי תספר לך על חויות סיאנסים מרתקים..? מי תספר לך על כמה שהיא חולת נפש ומזיקה לעצמה...? תצרי קשר דרך האי מייל? אם יש לך עוד את המספר טלפון שלי איפשהוא, את יכולה להתקשר. גם בשבת, גם בכיפור. אוהבת, ש....

אני בת 24 סובלת מאגרופוביה, לא הייתי אצל פסיכולוג , קראתי ספרות בנושא וגיליתי שזו הבעיה. אני צריכה לטוס לטיול, כל שנה אני טסה וכל שנה אני מפחדת . אני מרגישה שאני מפחדת יותר מהטיסה , הייתי רוצה לקבל הצעה מה אפשר לעשות כדי להתגבר על הפחד. האגרופוביה באה לידי ביטוי בדופק מהיר סחרחורות ותחושה מוזרה של נתק. אני פוחדת שבגלל הטיסה והנודות של המטוס אני ארגיש סימנים דומים וזה יגרום לאגרופוביה

לא בטוח שמדובר באגוראפוביה - איבחון עצמי לא מספיק להחליט על טיפול וליום חד פעמי מתחת ללשון עם ההמראה בד"כ מחסל סימני פוביה מטיסה

אני הולכת לפסיכולוג דרך מכבי. לפני כחודשיים התבשרתי על העלאת תעריף הטיפול מ-166 ש"ח ל-250 ש"ח החל בינואר. אני מנסה לארגן קבוצה של מטופלים למאבק בנושא. למנהלי הפורום: יש לכם עצות עבורי כיצד לפעול? לגולשים: אם אתם מטופלים דרך מכבי או מכירים מטופלים, אנא צרו עמי קשר בדואר אלקטרוני: [email protected]

עינת שלום רב, אני חושבת שיש משמעות רבה למאבקך, ובאמת היה רצוי שיתגבש ציבור גדול המעוניין להילחם יחד עימך כנגד הגזירה, כיון שלא יהיה ערך למאבק של יחיד בנושא שכזה. קופות החולים גובות מכל אזרחי המדינה תשלומים חודשיים גבוהים למדיי ומספקות שירותים ברמה נמוכה מזו המוכרת בארה"ב או באירופה המערבית. הדרך היחידה להילחם בתופעה זו ובהגדלה משמעותית של רפואה איכותית לעשירים בלבד היא לצערי בדרך של מאבק. ובכך אני רואה את חשיבות מאבקך. אני שולחת אליך איחולי הצלחה במאבקך, ואם תראי צורך כלשהו בייעוץ כיצד לפעול, למי לפנות וכו', אשמח לנסות לעזור. בברכה, טלי פרידמן

תודה, טלי, על תשובתך המהירה. אני בהחלט זקוקה לכל עזרה בנושא. פניתי כבר לכמה וכמה גורמים, ולפני יומיים קיבלתי תשובה מתנערת ומעצבנת במיוחד מהאחראית על בריאות הנפש במכבי. תשובה זו רק עודדה אותי שלא להרפות ולהמשיך במאבק. אני זקוקה גם לרעיונות איך להגיע למטופלים נוספים. אודה לך על כל עצה בנושא. תודה, עינת

נכון קופ"ח דואגת להרוויח לא ברור עד כמה היא דואגת גם למטופלים

מה לעשות - הפסיכולוג גם צריך להתפרנס אחרי מיסים - ואחרי הורדת הקופה - הוא בעצם עובד בהתנדבות במחיר זה

הצעת לי להגיש תביעה ייצוגית נגד הקופה. איך אני יכולה לעשות את זה? מה הבסיס לתביעה? לצערי לא היה לי הסכם חתום עם הקופה, הסכם שמסדיר את העלאת תעריפי הטיפול, אף על פי שההעלאות עד כה בזמן הטיפול שלי קבעו דפוס מסוים (בשלוש השני האחרונות עלה התעריף מ-146 ש"ח ל-160, 166, 170 - פחות או יותר על פי המדד- ומינואר ל-250 שקלים). האם עדיין יש בסיס חוקי לתביעה? מי יכול לסייע בהזזת העניין? תודה, עינת

בפעם שעברה כתבתי שהפסיכיאטרית רוצה לאשפז אותי, אז רציתי לעדכן - ביום שלישי, אחרי יום כיפור, אני מתאשפזת בצפת. בחיים שלי לא פחדתי כמו שמפחדת עכשיו, אבל זה לא אשפוז בכפייה, כי אני מבינה שזה הדבר היחיד שיכול לעזור עכשיו. בכל זאת, למרות שמבינה את זה הגיונית, הרגשות צפים, והפחד חזק מידי.... אני ממש ממש מפחדת. אבל אין הרבה ברירות.. זה או זה, או מוות.... סיגל.

סיגל שלום רב, אני רוצה לאחל לך אישפוז מהיר ויעיל כמה שניתן. אני חייבת לומר לך שאת בחורה אמיצה מאד, וכנראה שגם את כבר מבינה שלבד את לא כל כך יכולה להתמודד עם מה שקורה לך. הפחד שלך מאד מובן, כי האישפוז הוא בגדר של נעלם, משהו לא ידוע, את לא יודעת למה לצפות, מה יהיה שם וכו'. ובכל זאת, הסכמת לעשות זאת על מנת להיטיב עם עצמך ולהרגיש טוב יותר. אני מאד מעריכה אנשים שכמותך. חיזקי ואימצי, וכשתבואי לחופשות כיתבי מדיי פעם ד"שים, ועדכנני במצבך. תכלה שנה וקללותיה, תחל שנה וברכותיה - גמר חתימה טובה. טלי פרידמן

בצפת יש מחלקה פתוחה וקטנטנה - עד כמה שידוע לי זאת מחלקה סימפטית - תמסרי ד"ש לכל הרופאים שם

אני לוקחת פרוזק מזה שנה אך גם מעשנת מריחואנה במקביל שאלתי היא האם העישון גורם לפרוזק להיות פחות יעיל?

מניסיוני דווקא הפרוזק גורם למריחואנה להיות פחות יעילה

כן - לא מומלץ לעשות מה שאת עושה

ד"ר פלד שלום. על הוראות השימוש של סורבון כתוב "לשימוש לזמן קצר". האם ניתן לקחת סורבון מעל שנה ? האם סורבון ממכר ? שאלה נוספת: האם ידוע לך על תופעת לואי של זרמים לאורך הגוף בזמן הזזת העיניים מצד לצד ? תודה ושנה טובה.

סורבון לא ממכר ניתן לקחת מעל שנה לא מוכרת לי התופעה שציינת

דר' פלד שלום. הייתי מעוניין ליצור אתך קשר טלפוני או דרך האתר, לשם קבלת ייעוץ או עזרה בפנייה לפסיכולוג קליני לשם טיפול בחרדה. הייתי מעוניין בפסיכולוג מאזור הצפון (חיפה). כאשר אינני מוצא דרך להקשר לפסיכולוג מסויים (מלבד "דפי זהב", או משהו דומה), ולכן הייתי מעוניין לקבל את הצעתך. כמובן במידה וניתן גם לקבל טיפול על ידך דרך מרפאתך באופן עצמאי. הטיפול מיועד לאישתי שמאד מעוניינת בכך. בתודה וגמר חתימה טובה.

צור אתי קשר 052-844050 ראה פרטים עלי בכרטיס האישי (לחץ על שמי בדף הפורום)

גולשים יקרים, אני מרגישה כי עליי להתנצל בפניכם על ש"נטשתי" אתכם לפני כשבוע ללא הודעה מוקדמת. חליתי באורח פתע, אושפזתי בבי"ח ולא היתה לי גישה לאינטרנט. גם עתה, משחזרתי לביתי טרם שבו אליי כוחותיי, אולם אשתדל להתעדכן ולהשיב לפניותיכם ככל שאוכל. בכל אופן ברצוני לאחל לכולם שתיהיה שנה טובה, שנת אושר ועושר, הצלחה, שיגשוג, שלווה ורוגע ונפשי ושפע של בריאות. גמר חתימה טובה! בברכה, טלי פרידמן - עובדת סוציאלית

אני מקווה שהכל בסדר ואת בריאה בית-חולים לא חוויה נעימה - אני מכיר בתי חולים טוב מאד שנה טובה ובריאות - ד"ר פלד

ד"ר פלד שלום רב, אכן בתי החולים בארץ אינם מקום נעים לשהייה. אני מקווה שאתרים וירטואליים כגון זה, יספקו מידע מהימן ומקיף בזמן שרופאי משפחה ורופאים מקצועיים לא תמיד עושים זאת, בעיקר בשל חוסר זמן, וכך "מפספסים" אבחנות חשובות. אתרים שכאלו, עשויים לספק את הדרוש כדי לחשוב על כיוונים שונים של אבחנות ובדיקות. ברכת שנה טובה וגמר חתימה טובה שלוחה לך ולכל הגולשים, והעיקר - שפע של בריאות. טלי פרידמן

שלום, אני בת 26, לוקחת פרוזק כשלוש וחצי שנים. יוצא לפעמים שאני מפספסת כדור, פעם בעשרה ימים פחות או יותר. רציתי לדעת עד כמה הפספוסים הללו פוגעים בהשפעת הכדור ובכלל. תודה

לא -- פיספוס פעם בכמה זמן לא אמור לשנות הרבה

שלום, אני ובעלי מנסים להרות מזה שנתיים ונמצאים בעיצומה של דרך ארוכה. אני צריכה להתחיל תהליך של הפריות ובעלי צריך לעבור ניתוח. כל הנושא לא פגע בקשר שלנו, אם זה עשה משהו זה חיזק אותו, כל אחד למד להכיר יותר טוב את השני. אבל אני מרגישה (ואני בטוחה שגם בעלי) שאנו משלמים מחיר כבד בכדי להגיע למטרה הנכספת - נקרא לזה "אבדן התמימות". בנוסף, בעלי טיפוס סגור מאד ובהתחלה היה לי מאד קשה להתמודד עם זה כי לא ידעתי מה הוא מרגיש. אני מוציאה הכל בכל דרך אפשרית ומשתפת אנשים, בוכה הרבה, ועושה הכל כדי שלא ישאר "מטען עודף" כי ידוע לי שחשוב מאד להיות רגועה ולהאמין שיהיה בסדר. אבל בעלי שומר הכל בפנים ואני אפילו לפעמים תוהה האם זה לא פוגע עוד יותר באיכות הזרע (הבעיה אצלו). רציתי לדעת האם יש איזושהי מסגרת שאפשר ללכת אליה (אפילו רק אני - כי בעלי לא יסכים) ובה להעזר ע"מ להתמודד עם הקשיים. אם יש משהו בקופת חולים, עדיף כי אנו מוציאים כספים על הענין הזה גם ככה ולא רוצים להוציא גם על זה. תודה מראש אסתר

כן ידוע לי ש קופ"ח נותנת שירות כזה

הי אני בת 27, בחורה מאושרת בדרך כלל וללא בעיות מיוחדות מה שכן מצבים של דאגה או חרדה מתבטאים אצלי בסימנים פיסיים של ממש כמו דפיקות לב מואצות, קשיים בנשימה וכ"ו. מאז שאיבחנתי שדבר קשור בדבר יותר קל לי לשלוט בזה ולהרגיע את עצמי ולא להתרגש מזה כל כך. בעייתי היא כזו: כמה פעמים יצא לי לקום בבוקר עם לסת נפוחה כאילו חטפתי בומבה רצינית. אחרי כל מני בדיקות הרופא העלה השערה שאולי אני חורקת שיניים בלילה כל כך חזק עד שהלסת יוצאת מהמקום. אני לא הייתי מודעת לעניין זה כלל ויש לי גם הרגשה שאני לא יודעת למה זה קורה ואיך אני יכולה למנוע את זה. יש רעיונות? תודה מראש

כדאי שתבדקי זאת בודעות במעבדת שינה - הם גם ידעו ליעץ לך לגבי הטיפול

ידוע לי שיש בבתי החולים מרפאות פה ולסת שבמקרה הצורך מייצרים התקן מיוחד מחומר פלסטי שמרכיבים אותו לפני השינה על השיניים כדי למנוע פגיעה בשיניים כתוצאה מהחריקה. בהצלחה

שלום, חברתי סובלת מסיוטים, ולכן מפחדת שיגיע הלילה... לאחרונה חווינו טראומה, מאחר ופרץ לביתנו גנב. לצערנו חברתי ראתה אותו פתאום מציץ מהחדר הסמוך והחלה לצרוח. נוצר מצב שסיוטיה הגרועים ביותר בעצם התממשו. לאחר המקרה עזבנו את הבית לתקופה של כשבוע על-מנת להרגע. בתקופה זו התקינו לנו סורגים, והבית בטוח הרבה יותר. היום אנו שוב בבית (שנפרץ), וחברתי מפחדת לישון(גם עם אור דולק בחדר). אנו נשארים ערים עד שעולה השחר ורק אז נרדמים. שנינו נמצאם עקב כך במתח עצום. איני יודע מה עלי לעשות, ובאיזו דרך אוכל לעזור לה (ולי) להתגבר על הטראומה שעברנו. במהלך הלילה היא מצליחה להפחיד גם אותי. אנא עזור לי לפתור את הבעיה. תודה, דניאל.

אתה מתאר תיסמונת עם מרכיבים של PTSD וכבר נעשו חלק מהטעיות (לדוגמה - עזבתם את הבית מייד לאחר הטרומה לזמן מה) ישנם שני כיוונים לטיפול האחד תרופתי והשני התנהגותי 1. בעזרת תכשיר שינה מתאים ניתן להסדיר שינה ולהוריד חרדה 2. יש טיפול התנהגותי שנקרא "דסינטטיזציה" ונועד לטפל בחרדות - כמובן הטיפול ההתנהגותי דורש יותר מאמץ השקעה - ויעילותו לא מובטחת

האם שינוי קיצוני במזג אוויר יכול לגרום ל DOWN לחולים המטופלים בתרופות עקב חוסר יציבות במצב רוח

גם ללא שינוי קיצוני במזג אוויר יכול להופיע דיכאון במטופלים הסובלים מתסמונת ביפולארית

שלום רב. אני בת 34, נשואה כשנתיים ללא ילדים (לאחרונה התחלנו לנסות). בעייתי היא, שאני חשה עייפות מתמדת, חוסר מוטיבציה כללי, דכדוך. אני עובדת, במשרה מלאה, בתחום אדמינסטרטיבי בחברת הי-טק קטנה. העבודה הנוכחית איננה משאת חיי וכבר היו לי תפקידים רצינים ומעניינים יותר בעבר. הקשר עם בן זוגי הינו טוב למדי, אם כי ישנן כמובן עליות וירידות והתאמה לא מושלמת בתחום המיני. אני מצליחה "לשרוד" איכשהוא את יום העבודה ולאחר מכן, מעדיפה לחזור הבייתה ולצפות בטלווזיה או לקרוא. כל פעילות מעבר לכך נראת לי גדולה עלי, מעייפת, ופשוט לא בא לי. לא מתחשק לי כלום: לרקוד, ללכת לחוג זה או אחר, ללכת לקניות, לפגוש חברות וכד'. באיזהשוא מקום, גם מיציתי את החלק ה"אנוכי" בחיי: אין לי דאגות ואחריות למישהו מלבדי ומלבד בן-זוגי (מן הסתם, זה מתקשר כמובן לנושא הילדים). אני בוכה די הרבה, מצבי משפיע גם על הקשר עם בן-זוגי, למרות הבנתו וסבלנותו. אני מרגישה שאני לא אוהבת את עצמי ולא מרוצה מכלום. אשמח לעצה. תודה.

גלי שלום! כאשר קראתי את ההודעה שלך הרגשתי הזדהות והבנה, ולכן הרגשתי צורך לכתוב לך, ולעודדך. הייתי רוצה לייעץ לך לנסות לצאת מן השיגרה, לעשות דברים שמזמן לא עשית או לא העזת לעשות, כגון לצאת עם הבעל לטיול על חוף הים, לקחת חופשה או אפילו לצרף זוג נוסף לחיי הלילה שלכם. כן אני יודע שהצעתי היא אולי לא רלוונטית, כי גם אני סובל בחיי בדכאונות ואני יודע שלא קל לצאת מזה, אבל בכל זאת תני לעצמך קצת יותר תשומת לב, ותזרמי עם החיים, כי הם גם כך קצרים. מאחל לך המון הצלחה , תומר

תומר היי תודה על העידוד וההתייחסות אני אנסה, לפחות חלק מהדברים שהזכרת.......... מאחלת לשניינו ולכולם לחייך הרבה גלי

יתכן שאת מפתחת דיכאון לא טיפוסי האם אובחנת אי פעם? חבל שאת סובלת - ישנם היום טיפולים יעילים לדברים שאת מתארת אשמח להמשיך ליעץ - ניתן לצור קשר ישירות (טלפון בכרטיס אישי - קליק על שמי בדף הפורום)

אני בת 21 ויש לי בעיה דומה לבעיה של גלי.. אין לי חשק לעשות דבר..אני כל הזמן רוצה לישון מדוכדכת רוב היום מצבי רוח משתנים בקיצוניות פעם בוכה פעם צוחקת ושניה אחר כך אני יכולה להיות אפאתית ביותר בלי שום סיבה נראית לעין השאלה שלי איך אני יודעת עם זה דיכאון או סתם מצב שיעבור כי זה כבר די הרבה זמן נמשך ורציתי לדעת מה זה דיכאון לא טיפוסי?

ד"ר נכבד אנא פרט טיפול התנהגותי והמלץ

בבסיס הטיפול כולל מעקב רישום התסמונת והצמדה שלה לערכים של שכר ועונש צרי איתי קשר דרך כרטיס אישי (לחיצה על שמי בדף הפורום)

כמה אתם מחשיבים את תוצאות מיבן רורשך? אני שמעתי דעות של כמה מטפלים, ויש שני מגמות, אחת טוענת שהמיבחן לא מראה הברה,ומעדיפים לתת את כל המשיקל לראיון הקליני,ואחרים "סוגדים" לימבחן לאיזה "אסכולה" אתם שיכיים ? אופיר אגב, איפה טלי ?

ורדה אמרה שזה חרטא

מי זאת ורדה ? ומתי היא אמרה כזה דבר ? אופיר

טסטים פסיכולוגים משמשים כתוספת איבחונית לראיון קליני - הדגש הוא על הראיון - טסטים יכולים לשמש חיזוק במקרה של חוות-דעת לבית משפט - או כאשר יש ספקות ורוצים לחזק כיוון אבחנתי מסויים

שלום אני משתמש בכדורי CLONEX ולאחרונה במינון גבוה יותר האם הכדורים יכולים להשפיע על התפקוד המיני? (שאכן נפגע מאד לאחרונה) תודה

בעקיפין כן תכשיר זה לאורך זמן (שנים) -- עלול לגרום להתמכרות דהיינו, צורך לעלות במינון כדי להגיע להשפעה קודמת

שלום! רציתי לדעת האם מריחואנה יכולה לגרום ל מחלת הסכיזופרניה ומחלת הרדיפה או לעורר אצל אדם בריא מחלה סמויה. איך יודעים אם סובלים ממאניה דפרסיה או שמצבי רוח זה סתם אופי של בן אדם. רציתי לקבל קצת מידע לגבי כדור הפרוזק, האם זה נכון שהוא נטול תופעות לוואי לחלוטין? אם כן מדוע לא כולם לוקחים? תודה מראש, תומר

כן - ! - היום כבר יודעים מעל לכל ספק שמריחואנה יכולה לגרום לסכיזופרניה כאשר מצבי הרוח הם כל כך קיצוניים שפוגעים בתפקוד וביכולות של האדם אז חושבים בכיוון של תסמונת ביפולארית (מניה-דפרסיה) מצבי-רוח רגילים של אופי לא אמורים לפגוע בתפקוד של האדם לפרוזק מעט תופעות לוואי - (בחילה - עייפות - ירידה בחשק מיני) אדם שלא סובל מדיכאון לא ירגיש כל שינוי עם לקיחת התכשיר - מדובר בתכשיר פעיל רק במקרה של דיכאון קליני אמיתי -לכן אין סיבה שכולם יקחו אותו

רופא יקר שכחת להזכיר עוד מספר תופעות לוואי של הפרוזאק כמו : נדודי שינה,חרדות,אנורקסיה ואיבוד מישקל,אי-תפקוד מיני,כאב ראש, והתמכרות ארוכת טווח. נא לא להקל ראש בכל הנוגע לתרופה זו. אם כבר נתת דוגמאות של תופעות לוואי,אז לדעתי יש לתת את כל תופעות הלוואי האמורות להיגרם כתוצאה מלקיחת תרופה זו-! בברכה, ורבנה

לפורום הרופאים ברצוני לדעת מהיא סכיזופרניה ? מהן התופעות ,מתי מתרחשות כיצד ניתן לעזור לחולה ,האים ניתן לחזות מראש התפרצות המחלה וכיצד נמנע אותה בכבוד רב רותי

סתכל בארכיון, יש שם כתבה על זה אופיר

סכיזופרניה רקע 1800 MOREL תאר צעיר מבריק אשר התדרדר תיפקדו נפגע בכל תחומי החיים בדומה לסניליות של זקנה. לכן הוא קרא למחלה DEMANCE PRECOCE. 1850 KAHLBAUM תאר לראשונה סימנים קטאטונים (יותר מאוחר יוחסו לסכיזופרניה קטטונית) · אוטיסים = ניתוק מהמציאות וחוסר תגובה לסביבה · נגטיביסם = התנגדות כללית ומוטורית לפקודות · אוטומאטיסם = חזרה סטירוטיפית על תנועות, WAXY FLEXEBILITY תנועות ביזאריות. יתכנו מעברים בין סטופור לאלימות קשה. 1890 HECKER תאר התנהגות לא מאורגנת ומוזרה וקרא לה הבפרניה. · מתחיל לפני גיל 25 לכן בד"כ לא מספיקים להינשא ולרכוש מקצוע (בודדים מובטלים) · מתאפיין בפירוק ניכר של ארגון מנטלי, ריפוין אסוציאטיבית אפקט לאבילי או שטוח. · מתאפיין בליקויי מנטלי קשה ומהיר. 1900 KRAEPLINE הראשון שיסד קלסיפיקציה אבחנתית בפסיכיאטרייה. חילק את מחלות הנפש לשלשה סוגים: 1 . דמנטיה פראקוקס = מחלה של התקפים פסיכוטים והתקדמות הדרגתית לליקוי. 2 . פסיכוזה מניה-דפרסיבית = כל אותם מחלות נפשיות ללא ליקוי. 3 . פאראנויה = מחלה שניקרא יותר מאוחר סכיזופרניה פראנואידית (היום הפרעה דלוסיונאלית) וככלה: · גיל מאוחר (מתגלה קלינית בגיל מאוחר) 40-30 כאשר יש כבר עבודה ומשפחה. · אישיות שמורה אין פירוק או אובדן בוחן מציאות אינטליגנציה שמורה. · מערכת דלוסיונאלית מאורגנת הגיונית שזורה במרקם החיים של המטופל. 1920 BLEULER האמין שסכיזופרניה היא מחלה של פיצול בין רגשות מחשבות והתנהגות, לכן קבע את השם סכיזופרניה. (סכיזו = פיצול פרניה = סרעפת מושב הנפש). הוא האמין שבכדי לאבחן סכיזופרניה יש לאבחן 4 סימנים ראשוניים: ארבעת ה A של בלוילר. · A אוטיסים = הסתגרות התבודדות חברתית. · A אמביוולנטיות = חוסר החלטיות (כולל מוטורית) יתכן דיבור והיפוכו באת ובעונה אחת. · A אסוציאציות = ריפוין אסוציאטיבי · A אפקט = השטחה אפקטיבית. 1920 SCHNIDER האמין בחשיבות הסימנים הסוערים של המחלה, ניסח את FIRST RANK : · מחשבות שווא של שדור מחשבות ואו השפעה. · מחשבות שווא של פאסיביות ושליטה · הלוצינציות שמיעה, שנים או יותר קולות מעירים מדברים בגוף שלישי על החולה (בד"כ דברים לא נעימים). · שמיעת מחשבות. HUGLING JACKSON (היה נירולוג) הראשון שהציע לחלק את הסימנים בסכיזופרניה לסימנים חיוביים ושלילם. POSITIVE SIGHNS NEGATIVE SIGHNS · מחשבות שווא פעילות שנידרייניות, מאניות · הלוצינציות שמיעה שנידריינות · אפקט לאבילי מתח אמוציונאליות · אי-שקט, בלבול, ואמוציונאליות. · ריפוין אסוציאטיבי והפרעות חשיבה. יתכנו מחשבות שווא אבל בדרך כלל לא-פעילות, לא פועל על-פיהם פחות מוטרד מהם. · חסר, דלות, צמצום, בדיבור חשיבה ופעולה. · אפקט שטוח מנותק חוסר תגובה רגשית · ירידה ברציה ואיניציאטיבה (אישיות) הגינה תיפקד כללי. · רגוע ללא בלבול. CROW הדגיש חלוקה זאת וניסה לקשור אותה לממצאים ביולוגים ולטיפול. החלוקה שלו היא: TYPE1 TYPE2 · ללא ממצא ב CT · מגיב טוב לטיפול אנטי פסיכוטי · מנגנון פטלוגי כנראה דופאמין · הרחבת חדרים ב CT · מגיב רע לטיפול אנטי פסיכוטי · מנגנון פטלוגי כנראה ניווני NANCY ANDREASEN הראתה שסימנים חיוביים מופעים יחדיו יותר בשלב החריף הפסיכוטי, ואילו הסמנים השליליים מופיעים יחד עם סימנים שלילים אחרים יותר בשלב הליקוי הפוסט פסיכוטי דהינו סימנים שלילם. (בנתה סקלות הערכה SAPS SANS) LANGFELD ניסה לבנות מערכת פרוגנוסטית על בסיס החלוקה לסימנים חיובים ושלילם, תבע את המונח SCHIZOPHRENIFORM לסכיזופרניה עם פרוגנוזה טובה. SCHIZOPHRENIFOM PROCESS SCHIZOPHRENIA · תפקוד קודם טוב · גורם סטרסוגני ברקע · פרוגנוזה טובה · תפקוד קודם לקוי · ללא גורם סטרסוגני · פרוגנוזה רעה LIDDEL תאר 3 קבוצות סימפטומים אשר לדעתו קשורים למערכות ואזורים מוחיים. REALITY DISTORTION DISORGANIZATION PSYCHOMOTOER POVERTY TEMPORAL LOB ORBITOFRONTAL CORTEX AND CINGULATE CORTEX DORSOLATERAL PREFRONTAL CORTEX AND STRIATUM · הלוצינציות קולות · מחשבות שווא של רדיפה ויחס · אפקט לא-תואם · ריפוין טנגנציאליות דיבור לא-קוהרנטי · לחץ דיבור · מיעוט בדיבור · אפקט שטוח ולא- מגיב · ירידה בתנועתיות ספונטנית · מונוטוניות בדיבור · דיבור איטי · ירידה בקשר עין לאחרונה התווספו חלוקות של 4 קבוצות תוספת של הסתגרות חברתית לסימנים חיובים שלילים ודיסאורגאניזציה. סכיזופרניה גורמים אטיולוגים אין גורם ידוע. ההנחה הרווחת היא שתערובת של גורמים ותהליכים קשורים למחלה. המודל המקובל להבנת המחלה ניקרא STRESS DIATHESIS MODEL וטוען לרגישות "ביולוגית" (DIATHESIS) המתבטאת בשילוב עם לחצים חיצוניים סביבתיים (STRESS). גורמים ביולוגים התיאוריה הדופאמינרגית. סכיזופרניה קשורה לפעילות יתר של דופאמין במוח. 1 . קשר בין שפור קליני ויכלת חסימת רצפטורים של דופאמין. 2 . סמים מעוררים פעילות דופאמינרגית גורמים לפסיכוזה. 3 . טיפול דופאמינרגי בפרקינסון גורם לפסיכוזה. בעיות עם התיאוריה: 1) גורם לפסיכוזה לאו דווקא סכיזופרניה. 2) שימוש כרוני בנוגדי דופאמין גורם ליתר פעילות דופאמינרגית 3) לפונקס תכשיר יעיל לסכיזופרניה, ולא חוסם יעיל של רצפטורים דופאמין 2. ניורוטרנסמיתורים אחרים. · סרוטונין: 1) חסימת רצפטורים סרוטונינרגים ברספרידון יעילה בסכיזופרניה 2) סרוטונין הוזכר באגרסיה, ואגרסיה מהווה חלק מהמחלה. · נוראפינפרין: עיקוב אדרנרגי מעלה סיכויי חזרה לפסיכוזה. · חומצות אמיניות: הרס תאים גבארגים בהיפוקמפוס קשור עם יתר פעילות דופאמינרגית. ניורואנטומיה. · המערכת הלימבית: [קשורה לשליטה אמוציונאלית] ממצאים של מערכת מוקטנת ב MRI ועדויות לפגיעה בארגון היסטולוגי של חלקים מהמערכת הלימבית. · גרעיני הבסיס: [קשורים להפרעות תנועה] מעורבות גרעיני הבסיס דרך רצפטורים דופאמינרגים ומסלולים דופאמינרגים. · אונה קדמית: [דמיון קליני בין פגיעה פרונטאלית וסכיזופרניה] דמיון בין פגיעה קוגניטיבית בשני המחלות, WCST ואחרים. פסיולוגיה. · EEG ירידה בכמות אלפא עליה בדלתא ותטא. יותר פטלוגי משמאל. זיזים וגלים דומים לאפילפסיה. פגיעה בקוהרנטיות מאזורים שונים. גדילה בממד הקומפלקסי של דגימה לא-לינארית. · EP גלים מוקדמים אמפליטודה גדלה. גלים מאוחרים P300 שטוחים ומאוחרים יותר. · SACCADS התגלו ב 80% מקרובי משפחה של חולים בסכיזופרניה אימונולוגיה. ירידה בתאי T ויצירת אינטרלוקין. תגובתיות מופחתת של לינפוציטים פריפרים. נוגדנים נגד רצפטורים דופאמינרגים. מחלה ויראלית סביב הלידה על פי אזורים גיאוגרפים [המספרות צפונית דרומית] אנדוקרינולוגיה. ממצאים לא ספציפי של DST חיובי FSH LH מופחתים השטחה תגובת GH ל-TRH בסימנים נגטיבים. גנטיקה. 1% באכלוסיה הכללית 8% אח 12% הורה 12% תאום דיזיגוטי 40% שני ההורים 47% תאום מונוזיגוטי. גורמים פסיכודינאמים · FREUD : 1) סכיזופרניה מתוארת כפגיעה נרחבת באגו. כתוצאה מכך ניפגע בוחן המציאות שליטה על דחפים ואגרסיה. 2) הסתמי עם החשיבה הראשונית גוברים על האני והחשיבה המשנית. 3) נרקסיסם ראשוני נחשב לפסיכוזה לפי פרויד בכך שהתינוק עדיין לא ארגן לעצמו את המציאות [מפורקת] ולא יצר הפרדה של זהות בין עצמו לסביבה. · SULLIVAN :החרדה ביחסי אם תינוק קשורים לפרסונופוקצה GOOD-ME BAD-ME AND NOT-ME חרדה מאד גבוהה מביעה לפרסוניפיקציה NOT-ME דהיינו חסר ארגון של העולם המנטלי. סליבן גם החדיר את המונח DELUSONAL-MOOD שמתאר את הפרפלקסיות והחרדה המקדימה את הפסיכוזה, מחשבת השווא היא התארגנות פגועה של הפירוק והפרפלקסיות. · OBJECT RELATIONS : ייצוגים פגועים כאוטים מפוצלים מחלישים את האגו. גורמים משפחתיים וחברתיים. התואריות המשפחתיות מתארות את הסכיזופרניה כסימפטום או ביטוי למחלה משפחתית. החולה הוא החוליה החלשה במשפחה שמקבל את ההפרעה. · BETSON [אנתרופולוג מ [PALO ALTO תבע את המונח של DOUBLE BIND לתאר חוסר התאמה בין קומוניקציה ורבאלית ללא ורבאלית במשפחה של החולים. כאשר חל גם איסור להבהיר את אי ההתאמה הילד נחשף לחוסר ארגון בקומוניקציה. · WYNN חקר דפוסי קומוניקציה במשפחות של חולים סכיזופרנים. תאר COMUNICATION DEVIANCE דיבור כללי, מסרים לא ברורים. · LIDZ חקר מבנה משפחה. הוא האמין שסכיזופרניה נוצרת במשפחות בהם יש פגיעה במבנה התקין של המשפחה. SCHIZM התרחקות בין ההורים ושבירת הגבול עם אחד הילדים. SKUE אחד ההורים שולט ודוחף את ההורה השני לקואליציה עם הילדים. · LEFF תאר את התופעה של EXPRESSED EMOTIOM מעורבות יתר, ביקורתיות יתר, עיינות. הוכיח שיש רלאפס גבוה של המחלה במשפחות עם EE גבוה. · DUNHAM חקר אזורי מגורים של חולים סכיזופרנים תאר את המונח DAWN DRIFT התדרדרות מעמד סוציאלי של החולים. סכיזופרניה A ) שניים או יותר מהסימפטומים הבאים (מספיק סימפטום אחד אם הוא הדלוסיות ביזאריות או קולות המעירים הערות או משוחחים בניהם), כל אחד קיים במשך חודש (פחות במקרה של טיפול מוצלח) 1 ) דלוסיות (יחס, השפעה, שליטה, רדיפה, קנאה, גדולה, סומאטיות, דתיות, אשמה, גניבה-השתלת-שידור-שמיעת-מחשבות, ביזאריות) 2 ) הלוצינציות (שמיעה: הערות גוף-שלישי ראיה: תחושה: ריח-טעם) 3 ) דיבור לא מאורגן (חוסר קהרנטיות או סטייה מהנושא) 4 ) סימנים שלילים (דהיינו: השטחה אפקטיבית אלוגיה חסך-רציה) B ) פגיעה תפקודית משמעותית באחד התחומים: עבודה, יחסים בין-אישיים, היגיינה, באופן בולט בהשוואה לתחילת המחלה. C ) סימפטומים לפחות חצי-שנה, מתוכם לפחות חודש של שלב פעיל A והיתר פגיעה תפקודית B. D ) לשלול סכיזואפקטיב E ) לשלול גורם של מחלה גופנית או סמים F ) ניתן לאבחן יחד עם פיגור התפתחותי סכיזופרניה סוגים: Disorganized type דיבור התנהגות לא מאורגנים אפקט שטוח או לא-תואם Undifferentiated type מתאים לקריטריונים של A. Residual type קריטריונים של A חלפו, עדות לפגיעה בצורה של סימנים שלילים B. Paranoid type מעורבות של דלוסיות או הלוצינציות שמעה תכופות, לא בולטים הפרעות דיבור והתנהגות אפקט אינו שטוח ותואם ברובו. Catatonic type התמונה הקלינית נשלטת בשניים לפחות מהסימנים הקטטונים (ראה מדיכאון) סכיזופרניה מהלך: 1 . תקופתי (קריטריונים A) אם סימנים שליליים בולטים בין ההתקפים 2 . תקופתי (קריטריונים A) אם סימנים רסידואלים בין ההתקפים 3 . תקופתי (קריטריונים A) ללא סימנים רסידואלים בין ההתקפים 4 . מתמשך (קריטריונים A) אם סימנים שליליים בולטים 5 . מתמשך (קריטריונים A) ללא סימנים שליליים בולטים 6 . אירוע יחיד עם סימנים שלילים בולטים 7 . אירוע יחיד עם רמיסיה חלקית 8 . אירוע יחיד עם רמיסיה מלאה 9 . דפוס אחר לא-ספציפי הפרעה סכיזופרניפורמית A ) כמו בסכיזופרניה B ) נמשך לפחות חודש אבל פחות מחצי שנה C ) לא ממחלה גופנית או סמים שניים מהבאים, אינדיקציה לפרוגנוזה טובה 1 ) פסיכוזה הופיע תוך 4 שבועות משינויים בהתנהגות 2 ) בלבול ופרפלקסיות מאפיינים את הפסיכוזה 3 ) תפקוד פראמורבידי (חברתי תעסוקתי) טוב 4 ) ללא השטחה אפקטיבית הפרעה סכיזואפקטיבית A ) במהלך ההפרעה יש סימנים של קריטריון A מסכיזופרניה ביחד עם דיכאון מיג'ור (חייבת להיות ירידה במצב רוח) מאניה או תערובת מניה ודיכאון B ) לפחות שבועיים של הלוצינציות או דלוסיות בלי סימפטומים אפקטיבים C ) סימפטומים אפקטיבים בחלק ניכר מהמחלה D ) לא ממחלה גופנית או סמים Subtypes 1) דיכאוני 2) ביפולארי הפרעה דלוסיונאלית A ) חודש לפחות של דלוסיות לא-ביזאריות (כגון מצבים מציאותיים שעלולים להיות בחיי יום-יום). B ) לא עמד בקריטריונים אקטיבים A של סכיזופרניה (ותכנו הלוצינציות ריח תחושה קשורות לדלוסיה) C ) תפקוד שמור (פרט לשטח הקשור לדלוסיה) ואין התנהגות ביזארית. D ) לא היו סימפטומים אפקטיבים (אם היו אז לזמן קצר מאד ביחס להפרעה) E ) לא ממחלה גופנית או סמים Subtypes 1. רדיפה 2. קנאה 3. ארוטומאנית 4. סומאטית 5. גדלות 6. מעורב 7. Unspecified התקף פסיכוזה קצרה (Brief) A ) אחד או יותר מהסימפטומים הבאים: 1 ) דלוסיות 2 ) הלוצינציות 3 ) דיבור מבולבל 4 ) התנהגות לא-מאורגנת (קטאטונית) B ) פחות מחודש, לפחות יום אחד, חזרה מלאה לתפקוד קדם-מחלה C ) ללא סימפטומים אפקטיבים D ) לא ממחלה גופנית או סמים התקף פסיכוטי ממחלה גופנית, סמים,תרופות. A ) הלוצינציות או דלוסיות בולטות B ) יש עדות מבדיקה או אנמנזה לקשר ישיר פיסיולוגי בין המחלה וההפרעה במצב הרוח 1 ) עדות מהספרות 2 ) קשר בממד הזמן בין התפתחות המחלה וההפרעה הנפשית 3 ) הפרעה במצב הרוח אינה טיפוסית למחלה נפשית (לדוגמה גיל מאוחר) 4 ) אין הסבר אלטרנטיבי C ) לא במהלך דליריום תכשירים אנטיפסיכוטים Anti-psychotic Drugs PhenothiazinesAliphaticPiperazinePiperadine Clorpromazine (low potency)TriflupromazinePerphenazine (mid potency)FluphenazineTriflupherazine (high potency)Thioredazine(low potency) Largactil 300-800mgNozinan 100-150mgPerphenan 8-40mgModiten, Sediten 1-20 Modiket 25Stelazin 1-20mgMelleril 200-700mg Thioxantene Clopenthixole Thiothixene Clopixol 50-400 (depo 100-200 acuphase 50-150)Majeptil Butirophenones Haloperidole (high potency) Halidol 5-20 (h-decanoat 100mg) DiphenylbutylpiperadinesWeekly daily use Pimozide (high potency)PenfluridolFluspirilene Orap 2-20mg DailySemap 20mg WeeklyImap 2mg weekly Benzomide Sulpiride Modal 300-800mg Dibenzoxazepine Clothiapin Etumin 100mg Atypical Anti-psychotic Drugs DibenzoxazepineThiobenzodiazepineBenzisoxazole ClozapineOlanzapineRisperidone Clozaril 300-600mgZyprexa 10mg (5-20mg)Risperdal 2-4mg (16mg if necessary) כללי: מתחלקים לשני סוגים, 1) טיפוסיים 2) ולא-טיפוסיים. כולם יעילים לטיפול בפסיכוזה. היסטורית התכשירים הטיפוסיים הם קוו ראשון לטיפול, אולם לאחרונה התכשירים הלא-טיפוסיים תופסים מקום ראשון עקב יעילותם ופחות תופעות לוואי המאפיינים אותם. השם "לא-טיפוסיים" נובע מהעובדה שבעוד התכשירים הטיפוסיים מתקשרים לרצפטורים 2D התכשירים הלא-טיפוסיים לא נמשכים לרצפטורים 2D באותה מידה, אלה פועלים על ריבוי רצפטורים אחרים. Olanzapine - antagonist serotonin-2’ alpha-1’ adrenergic and dopamin-2 receptors Risperidon - antagonist serotonin alpha-adrenergic and dopamin-2 receptors Clozapine - antagonist serotonin alpa-adrenergic and dopamin 1,2&4, antihistamine anticholinergic התכשירים הטיפוסיים מתחלקים לשני סוגים עיקריים 1) HIGH POTENCY ו- 2) LOW POTENCY לפי עוצמת התקשרותם לרצפטורים של 2D . גם המינונים נקבעים לפי התקשרות לרצפטור- התקשרות נמוכה דורשת מינון גדול יותר. LOWPOTENCY הם בעלי תופעות לוואי קולינרגיות מציקות אולם HIGHPOYENCY הם בעלי תופעות לוואי אקסטראפירמידליות מחסימה של 2D . תכשירים אנטיפסיכוטים התוויה: 1 . פסיכוזה פונקציונאלית, סכיזופרניה של סימנים-חיוביים (יעילות מסוימת גם בסימנים שלילם). 2 . פסיכוזה אורגנית משנית למחלות גופניות והרעלות (דליריום). 3 . אי-שקט גדול, מצבי אלימות קשים. 4 . מחלות תנועה (קוראה, טוראט). 5 . בשילוב עם 1) מייצבי מצב-רוח במחלה מאנית 2) עם נוגדי דכאון בדכאון פסיכוטי. יעילות מגיעה ל%70 , ניתנים למניעה במינונים השגחתיים. במקרה של תופעות לוואי ניתן להחליף לתכשיר אנטיפסיכוטי אחר. תכשירים אנטיפסיכוטים התוויות-נגד: 1 . תגובה אלרגית קשה. 2 . תגובות בין-תרופתיות קשות (אלכהול. סמים, מעלה רמת קומדין בדם, מפחית יעילות קלונידין טיפול י.ל.ד). 3 . כאשר קיים סיכון להתקף אפילפטי. 4 . מחלה קרדיאלית קשה, מחלת פרוסטטה קשה, גלאוקומה של זווית צרה. 5 . הסטוריה של TERDIV DISKINESIA . תכשירים אנטיפסיכוטים פרמקוקינטיקה: · במתן PO נספג חלקית בקיבה PEAK בפלסמה תוך 90 דקות (MI תוך 30 דקות) אחוז ניכר נקשר לחלבוני פלאסמה ונספג היטב ברקמות LIPOSOLUBL · פירוק בכבד (קלורפרומאזין וטיורידאזין גורמים לאינדוקציה של אנזימי כבד), T1/2 10-20 שעות, רמת פלסמה יציבה תוך 5-10 ימים (פנוטיאזינים אליפטים מתפרקים ל150 מטאבוליטים אקטיבים) תכשירים אנטיפסיכוטים פרמקודינמיקה: יעילות קלינית קשורה ליכולת חסימת רצפטורים 2D . תכשירים אנטיפסיכוטים מתן וטיפול: הטיפול מתחיל בעליה הדרגתית של התכשיר מחולק במשך היום כדי להפחית תופעות לוואי. השפעה קלינית מוסגת בטווח 4-3 שבועות. לאחר השגת השפעה טיפולית יש לתת מינון השגחתי למשך חצי שנה נוספת והפחתה הדרגתית נוספת לפי הצורך. תכשירים במתן חודשי או יומי יש לתת למטופלים אשר לא מסוגלים לשתף פעולה בטיפול. תופעות לוואי של אנטיפסיכוטים תופעות לוואי נוירולוגיות: · דיסטוניה: מאפיין צעירים בימים ראשונים (%10) לטיפול ובמתן IM . מדובר בהתכווצות שרירים לא רצונית איטית ספסטית של קבוצות שרירים שונות. BLEPHAROSPASM TOETICOLLIS TRISMUS LARINGOSPASM בהתאמה לסט, צוואר, עפעפיים, בית-הבליעה. האחרון מהווה מצב חירום מסכן-חיים. הטיפול: IM Kemadrin (Dekinet) 10mg Antihistamins, benzodiazepines. · פרקינסון: מאפיין נשים בגיל מבוגר. מדובר ברעד וטונוס מוגבר (Rabbit syndrome) . הטיפול: תכשיר אנטיכולינרגי מקביל לאנטיפסיכוטי, למשך שישה חודשים, 50% מפתחים טולראנס וניתן יהיה להפסיק אנטיכולינרגים. · אקטיסיה: תחושה סובייקטיבית של אי נוחות, צורך בתנועה, קושי לשבת במקום אחד, ואי-שקט. תואר בנשים בגיל העמידה. הטיפול: לרדת בטיפול, לתת דראלין 120-30mg אנטיקולינרגים או בנזודיאזפינים. · Tardive-Diskinesia : תנועות לא רצוניות אופייניות לפנים (לעיסה מציצה) ולגוף. מחמיר במתח חולף בשינה. מאפיין נשים מבוגרות המטופלות באנטיפסיכוטים שנים רבות (סיכון לפתח TD קיים גם בחולים אורגנים ואפקטיבים) מוסבר על ידי היפרסנסטיביות של רצפטורים דופאמינרגים. טיפול: להפסיק בהדרגה לעבור ללא טיפוסיים. · התקפים קונבולסיבים: גורם להגברת סינכרוניזציה בEEG מוריד סף אפילפטי מאפיין בעיקר תכשירים low Potency כמו Melleril . · סדאציה: נגרם מחסימת רצפטורים להיסטמין (מאפיין בעיקר אליפטיים ויש לתת לפני השינה). · בלבול ודליריום: דליריום אנטיכולינרגי השפעה מרכזית. תופעות-לוואי לא נוירולוגיות: · לחץ-דם: ירידה אורטוסטטית בלחץ-דם עקב חסימת רצפטורים אדרנרגים מאפיין בעיקר לרגקטיל ונוזינאן. · תופעות-לוואי אנטיכולינרגים פריפריים: יובש בריריות, עצירת שתן וצואה, טשטוש ראיה (הגדלת לחץ תוך עיני מסוכן בגלאוקומה), שינויים ב ECG השטחת גלי T הרחבת QRS סכנת בלוק. · תופעות-לוואי הורמונליות: עליה ברמות פרולקטין (מחסימת רצפטורים במערכת Tuberoinfundibolar)) מתבטא בחזה מוגדל Amenohrrea Gallactorea אימפוטנציה בגברים שינויים בתוצאות בדיקת הריון תיתכן הפרשת יתר של ADH עם פוליאוריה בדיקת סוכר שגויה לכיוון סוכרת עליה במשקל. · עור: באחוז קטן יתכנו דלקות עור אלרגיות Allergic Dermatitis רגישות לאור (לרגקטיל עלול לגרום לפיגמנטציה על העור). · עיינים: מלריל במינונים מעל 800mg ליום עלול לגרום ל Retinitis pigmentosa בלתי הפיכה. מפריע לראיית לילה. עם לרגקטיל דווח על עכירות עדשה. · המטלוגיה: לאוקופניה 3.500 WBC שכיח. אגרנולוציטוסיס מסכנת חיים (%30 Mortality ) מופיע ב 3 חודשי טיפול ראשונים. כל דיווח דמי שפעת (כאבי גרון) דורש בדיקת דם (ספירה לבנה). · צהבת: תוארה בטיפול בלרגקטיל (נדיר) · NMS Neuroleptic Malignant Syndrome : סמנים: 1) קשיון שרירים ודיסטוניה 2) חוסר תגובה Mutisim לעיתים מתחלף באגיטציה קשה. ותכן גם ערפול הכרה בלבד. 3) סימנים אוטונומים של: היפרפירקסיה, חום, הזעה, י.ל.ד., 4) בדיקות מעבדה: *עליה בספירה לבנה * עליה ב cpk ואנזימי כבד * עליה במיוגלובין ואי ספיקה כיליתית. הטיפול: הפסקת התכשיר האנטיפסיכוטי, וטיפול תומך חיים. (דנטרלין ניתן לתת להרפיית שרירים) יחסי-גומלין בין-תרופתיים עיקריים: אנטיקולינרגים: · מקטינים ספיגה לדם של אנטיפסיכוטים: · מוסיפים להשפעה אנטיכולינרגית של אנטיפסיכוטים מעלה סכנת הרעלה ANTIACIDE מעקב ספיגת אנטיפסיכוטים במערכת העיכול טריציקלים מתחרים על פירוק בכבד ולכן מעלים ריכוז הדדי זה לזה. IDANTOIN מעקב פירוק בכבד של אנטיפסיכוטים ולכן מעלה רמה שלהם בדם LITHUM רמת ליטיום עולה במתן אנטיפסיכוטים, תיתכן הרעלת ליטיום, גורם נירוטוקסיות ואנצפלופטיה של ניורולפטים Anticonvulsant מגדילים פירוק מקטינים רמה בדם סיגריות מגדילים פירוק מקטינים רמה בדם מדקאי CNS דיכוי נשימתי (כלל אלכהול) Digoxin ספיגתו עלולה לעלות ולגרום להרעלת דיגוסין L-Dopa חוסם את פעולתו מנטרל טיפול של פרקינסון warfarin נקשר לחלבוני פלסמה עלול לשנות רמות בדם + להגדיל זמן דימום גלולות מגדילים פירוק מקטינים רמה בדם

מעניין :)

שלום ! אני בחור בן 25 אשר חליתי במחלת הסכיזופרניה בעקבות דכאון ממושך הקשור בקשר רומנטי עם בחורה. לאחר כ -7 חודשים של דכאון עמוק, קיבלתי ארוע פסיכותי שבמהלכו חשתי הרגשת גדלות, הרגשת "משיח", וקשר לדת. טופלתחי בבי"ח תל השומר ע"י דוקטור לפקיפקר ודוקטור כספי (עורך מחקר על השפעת התרופה ריספרדל לעומת הלידול). לאחר אשפוז של 3 וחצי חודשחם שוחררתי לביתי. מאז אני סובל מחוסר אנרגיות, חוסר חשק, חוסר רגש מוחלט וזה למעשה הדבר שהכי מציק לי. יש לציין כי בעבר הייתי בחור מאוד רגיש ונהנה מכל דבר ומלא שמחת חיים. אין לי התרגשות משום דבר- לא ממוסיקה לא מבחורות ולא מאנשים קרובים (אין געגועים לבני משפחה החוזרים מחו"ל - דוגמא). אין לי מושג מה הפתרון לתופעה הזאת, הרופאים אומרים שזה יחזור עם הזמן אך אני ספק מאוד שכן בתחום הזה אין לי התקדמות כלל. ביקשתי מהרופאים טיפול בחשמל (ECT) ואני מקווה שהם יאשרו לי זאת. אני מטופל בכדור ריספרדל 2 מ"ג ואפיקסור 75 מ"ג בבוקר. האם תוכל לעזור לי ??

מה הן תופעות הלוואי הן פיזית והן הנפשית לאורך זמן בעת נטילת התרופה.

אין תופעות לוואי

דר' פלד היקר. כמה שאתה מטעה בתשובותיך-! לתרופה ריטלין יש ויש תופעות לוואי והן רבות-! תופעות הלוואי: כאבי פרקים,עצבנות, חוסר שינה,יובש בפה,ירידה בתאבון,עצבות,בכי ב,עייפות, כאבי בטן, כאבי ראש, סחרחורות,דכאון,אנורקסיה,דופק מהיר, התרופה ממכרת-! האם ידוע לך שבארצות הברית תרופה זו חייבת רישום בדומה לתרופות נרקוטיות? אינני אומרת כי כל מי שלוקח תרופה זו יחוש בכל תופעות הלוואי שהזכרתי-לא כולם חווים את התופעות לוואי באותה דרך. דר' נכבד. אתה מזלזל באינטילגנציה של השואלים בתשובה כל כך לא מדויקת!!!

טופלתי בסירוקסט וכעת בפרוזק אך ללא כל שיפור. האם יש המלצה לעוד סוגי תרופות שעלי לנסות?

לא לצערי טריקוטילומניה לא מגיבה טוב לטיפולים תרופתיים האם ניסית טיפול התנהגותי זה אמנם דורש מאמץ אבל נירשמו הצלחות יותר בטיפול זה

לד"ר פלד שלום רב בהמשך להודעתי בפורום מיום 10/9/00 -- http://www.doctors.co.il/forums/read.php?f=6&i=8259&t=7797 א. תודה על תשובתך ב. העניין שלי בנושא נובע מעיסוק בתיק משפטי שעניינו בין השאר באבחנה הפסיכיאטרית הנ"ל ג. שאלת המשך- כיצד עוד יכולה לבוא לידי ביטוי השפעת הלידה על המצב הנפשי חוץ מהאבחנות המקובלות של דיכאון או פסיכוזה פוסט-פרטום? האם תיתכן החמרה בהפרעה נפשית שהיתה קיימת כבר קודם לכן בעקבות הלידה?? ולסיום - האם ניתן לאבחן כדיכאון לידה הפרעות נפשיות כלשהן המופיעות בשלב האחרון של ההריון? תודה מראש על תשובתך, טל.

האם את עו"ד ? כן תיתכן החמרה - אבל יהיה קשה להוכיך קשר של גרימה לידה כשלעצמה היא גורם דחק יש מיקרים שמיבנה האישיות של האדם גורם לו להגיב באופן מיוחד להריון ולידה

פסיכולוג יקר ! האם התקפה היא דרך התמודדות ? הנסיבות הן כאלו : אבי חולה סופני על פי הערכת מצב נותרו לו מס' חודשים, אני מודע לבעיה ומשלים איתה כבר מס' חודשים אך הבעיה היא אם אמא שלי, היא "תוקפת" כמעט בכל עת את הרופאים , אחיות ומרמורמרת כמעט על כולם, הגישה שלה שגויה לדעתי - אך עם זאת אני מבין אותה אך לא מסכים איתה ובטח שאיני יכול ללשנות דבר ואו להניעה אותה ממערכת יחסים של כ-40 שנה. אך לפעמים זה ממש חוצה גבולות ואני כמעט מאבד כיוון תגובת גופי למומנט של כעם ועצבנות בדר"כ חום גבוהה ותשישות, מעין תשישות ששינה לא עוזרת לה. אמרו לי שזהו מנגנון ההגנה שלה ואסור לי לנסות להתערב לה, אם כך אז עושים ?

מדובר בהליך "אבל אנטיסיפטורי" ראה "שלבי האבל של קובלר-רוס" זה שלב נורמטלי לגמרי בהליך של אבל הרופאים אמורים להכיר זאת - הם לומדים על זה בהכשרה - לכן על תידאג שיפגעו בכל מחלקה אונקולוגית יש פסיכולוג - בקש את התערבותו - או התערבות יועץ פסיכיאטרי של ביה"ח כדאי שיהיה מעקב של פסיכיאטר כדי לעלות על אבל-פטלוגי שעלול להתפתח יותר מאוחר

מעונין לדעת את הרעיון הבסיסי והתקפות של מבחני ההשלכה בראיון פסיכולוגי - צפייה בתמונות אמירת חוות דעת לגביהן.

פירושים של מיבחני נטלה נחשבים "סגורים", זאת אומרת שאף פסיכולג\פסיכאטרעובד סוציאלי (?).. לא יגיד לך מה הם אומרים זה כדי לימנוע "זיופים "בעתיד מכמה שידוע לי,יש פסיכולגים שמעדים להסתמך על הראיון הקליני.... הנה צשהוא קטן שכתבי על מיבחני השלכה בפורום פסיכולגיה אחר ברשת http://forums.nana.co.il/showmsg.asp?id=287611 שוב.... אני לא פסיכולוג\פסיכאטר\עובד סוציאלי..אז כחי כל מה שאני אומר לך בערבון מוגבל!!!!! אופיר

הרעיון מאחורי מבחנים השלכתיים הוא (בקצרה): כאשר מספר אנשים רואים גירויי מובנה כגון ציור של ריבוע - כולם יצינו שראו ריבוע כאשר מראים להם גירויי לא מובנה כגון כתם חסר צורה (כתם רורשק) כל אחד יראה בכתם דבר שונה - ההנחה היא שכל אחד רואה את הכתם באופן שונה כיוון שהוא רואה את העולם ומבין דברים באופן שונה - ראיית העולם של אדם קשורה לאופי שלו - וכך בצורה עקיפה ניתן ללמוד מהתשובות על ראיית העולם שלו - ועל אופיו ישנם מחקרים רבים ונתונים רבים המאפשרים מיומנות טובה לדעת על אנשים

מזה חמישה חודשים אני סובלת מתופעות פזיות מוזרות זה התחיל משלשולים ובחילות והתברר כי היה לי חידק בצואה אבל גם לאחר טיפול התופעות המשיכו למרות שהחיידק כבר לא היה קיים בעיקבות תופעות אלו נלחציתי וחשבתי שאני בהריון מחשבה זו החרידה אותי אבל הסתבר שהיתה מחשבת שווא אך במקום שהסימפומים יעלמו נוספו עוד יש לי נשירה טעם לא נעים בפה ,נפיחות בבטן גזים המחזור לא רגיל אומנם מגיע בזמן אבל חלו בו שינויים לאחרונה נוסף גם פריחה של נק' אדומות בירכיים רופא המשפחה והגסטרו לאורך כל התק' טוענים שהסמפטומים נובעים מלחץ ובבדיקות רפואיות לא נמצא דבר שקשור לתופעות הללו מה שכן נמצא על הדרך זה פוליפ במעים ומשהו בכבד. היתי אצל פסיכאטר בקופה קיבלתי קלונקס לקחתי במשך 5 ימים אבל כשהתחלתי עם התנפחות הבטן חששתי שאולי זה נובע מזה והפסקתי. בקיצור האם אכן יתכנו כאלו תופעות ובתקופה כזו ארוכה מתוך לחץ לחץ שאומנם היה לפני יותר מחצי שנה הייתי בלחץ נפשי הלכתי לפסיכולוג עשיתי שינויים בחיי עברתי דירה התקבלתי ללמודים ודווקא שהיה נדמה לי שהחיים מתחלים לזרום החלו התופעות. אודה לתשובה והכוונה

לא הייתי ממהר להניח שמדובר בבעיה נפשית - נראה לי שמדובר בתסמונת גופנית שעדיין לא אובחנה - תמשיכי בירור אצל רופא משפחה - אפילו עם זה כרוך ב MRI של כל הגוף

אני בת 50 מרגישה אי שקט נוראי וסובלת מסחרחורות קשה. נעזרת לפעמים בכדורי קסנקס. אודה על עזרתך מה לעשות ולאן לפנות

הייתי פונה לבירור ניורולוגי ורפואי - בירור כזה מגיע לך דרך קופ"ח

לריקי שלום! כיוון שאני סובלת מסחרחורות כבר זמן רב ונכנסתי לחרדה נפשית עקב כך, רציתי להוסיף על דבריו של הד"ר. את צריכה גם לבצע ברור של רופא א.א.ג, כי לפעמים יש בעיות באוזן הפנימית אשר גורמת לסחרחורות. אולי יש לך את מחלת "מנייר" אשר גורמת לסחרחורות ובד"כ גם לירידה בשמיעה. אין ברירה, את צריכה לבצע ברור מקיף. אני בצעתי ברור כולל בדיקות דם, סי. טי. ברור נוירולוגי, ברור עיניים וכמובן א.א.ג. אל תתיאשי, יש גם כדורים שנקראים "אגיסרק" שמקלים על הסחרחורות. בהצלחה!

אני מאד מודה על התשובה ועל ההתיחסות. אני בהחלט מתכוונת לערוך ברור מקיף. מאחר ועד היום אני אשה בריאה שמאד לא אוהבת ללכת לרופאים. אני מאד אנרגטית, עובדת מחוץ לבית במשרה מלאה ובכירה נשואה עם שלושה ילדים גדולים ומוצלחים ובדרך כלל מתפקדת כ"רוח סערה". מאחר ולאחרונה חלה ירידה באנרגטיות ובקצב ואני סובלת מסחרחורות ,חוסר שקט, עצבנות ופרפרים בבטן בהחלט גורם לי לחרדה מה שהופך את התופעה לגלגל שקשה לי לצאת ממנו. עשיתי בדיקות דם מקיפות, בדיקות הורמונים (מאחר ואני בת 50 וגיל המעבר הוא תופעה שלא פוסחת כמעט על אף אחד). היום שוחח עימי הרופא ואמר כי בדיקת בלוטת התריס גבולית. הוא אינו רואה בכך סיבה להרגשות שלי אבל הציע לחכות כשבועיים אם התופעות לא יעברו ללכת לברור מקיף יותר. בכל אופן תודה ואשמח לשמוע כל דבר שיכול לעודד אותי. ריקי

מאחר ואני סובלת מאותם סימפטומים כמו שלך אני בבת 53 הייתי רוצה לשמוע עוד פרטים בקשר למה שאת מתארת נראה לי שאנו תואמות בהרגשה המזופתת הזו גם אני מטופלת בקסאנקס. . טשמח מאד אם תכתבי לי לדואר האלקטרוני או שאת רוצה להתקשר לטולפון שלי :036911375 תודה נ.

שלום רב, בני בן ה - 8 הלומד בכיתה ב' ומלווה ע"י אחד ההורים לבה"ס ,בשל המרחק מהבית . (כ- 15 דקות הליכה) לאחרונה החל לקונן בו החשש שלא נגיע בזמן להחזירו הביתה (הוא חושש ללכת בגפו). המצב החריף ,לאחר שהייתנו כשבוע בחו"ל . על כן בעיתנו כפולה - חשש הילד מהרחוב וכנראה מאנשים זרים וכן חוסר הרצון לצאת בבוקר לבה"ס. אבקש סיוע ראשוני והפניה לגורם עימו ניתן להתיעץ מבלי לגרום לילד נזק עקיף .

אני חובשת. לדעתי אתה יכול וצריך להפגש עם הפסיכולוגית של בית הספר. תנסה לברר בעדינות איתו או עם המורה, האם ילדים מציקים לו? האם אדם כלשהו עשה לו מעשה בעל אקט מיני? כדאי, שתדבר גם עם המורה כדי לבדוק איך הוא בכיתה. לעיתים, ואני מדברת מנסיון אישי, אלו יכולות להיות הסיבות לתופעות שתיארת.

פסיכולוג של בית-ספר - אפשר להתחיל שם

לפי דעתי יש צורך לברר את הבעיה ולבדוק למה הוא אינו רוצה ללכת לבית הספר אם אכן , זאת , מפעד פחד כלשהו , יש לטפל נקודתית באותו בפחד