טיפול בזיהום בברך ובדם
דיון מתוך פורום פגיעות ומחלות של ברך וירך
שלום רב, לפני כחודשיים החלו לאבי כאבים ונפיחות בשתי בברכיים ללא שום מקור מסויים (ללא חום). כאבי הברכיים הגבילו את אבי מללכת. לאחר כשבועיים הוא עבר ניקור בברך ימים וזריקת סטרואידים שעזרה לו. לפני כחודש אבי הגיע לבית חולים עקב חום וכאבים עזים בברך השמאלית. נלקחו תרביות דם והתגלה זיהום בדם (אנטרקוקוס), בנוסף שללו אנדוקרדיטיס על יד אקו לב דרך הושט. מזה כארבעה שבועות מטופל באנטיביוטיקה לוריד - רוספין ופניברין. ונותרו לו עוד שבועיים וחצי טיפול אנטיביוטיקה דרך (סה״כ 6 שבועות). יומיים לאחר תחילת האנטיביוטיקה החום ירד וגם הכאבים הקשים בברך החלו לרדת. היום, כשלושה וחצי שבועות מאז תחילת האנטיביוטיקה אין חום כלל, אבל יש מגבלה בתנועת הברך, חום קל באזור הברך. אך הכאבים העזים במנוחה שהיו עברו וכעת יש כאבים בנסיון לישר את הברך ובנסיון לעמוד עלייה. כרגע אבי נמצא במסגרת רפואית שיקומית שמטפלת בו באנטיביוטיקה הורידית וגם החלו לו טיפולי פיזיותרפיה. יש לי מספר שאלות: 1. הברך של אבי השמאלית לא עברה ניקור ושום נוזל סינובאלי לא נבדק לצורך אבחון הזיהום המפרקי - איפיון החיידק היה על ידי תרביות הדם בלבד. האם זה תקין שעד כה לא נלקחה אף דגימה סינוביאלית? 2. האם ייתכן מצב של זיהום מפרקי והטיפול הוא רק אנטיביוטיקה לוריד (6 שבועות) ולא עשו שטיפה/ניקוז לברך? האם זה לא מסוכן שלא נוקז הנוזל המודלק/מזוהם 3. מה משך הזמן שלוקח בדרך כלל לטיפול בזיהום על ידי אנטיביוטיקה. חשוב לי לציין שמהופעת כאבי הברכיים לפניי כחודשיים אבי לא הולך על הרגליים ושרירי הרגליים ממש נחלשו, לכן אנחנו גם לא יודעים מה מקור המגבלה התפקודית כרגע, הזיהום בברך, הדלדול שריריים או גם וגם.
ערב טוב אין ספק שמדובר במקרה מורכב. זיהום במפרק הברך לאחר זריקה של סטרואידים הינו ארוע נדיר אך מתואר בספרות . במקרה של זיהום במפרק הברך לרוב מתבצע ניקור של המפרק ולאחר מכן מתבצעת שטיפה של הברך אם באופן ארטרוסקופי או אם באופן פתוח. אלא אם כן מדובר במצב בו ההרדמה מסוכנת מאד או המטופל במצב שלא ניתן להרדימו , אך זה לשיקול המטפלים , ישנם גם מקומות בהן ניקורים של הברך וטיפול אנטיביוטי מספיק. משך הטיפול הוא לפחות 6 שבועות אם לא יותר בתלות הריפוי מדדי הדלקת נפיחות סוג החיידק ועוד . הדבר החשוב ביותר שכרגע אביך יכול לעשות זה פיסיוטרפיה שכולל השגת טווחים חיזוק שרירים והחזרת היכולת ללכת . יתכן ובהמשך בגין נזק קשה למפרק ( עוד לפני הזיהום וכתוצאה מהזיהום ) יצטרך ניתוח החלפת ברך אך זה מתרחש לרוב מספר חודשים לאחר הזיהום וסיום הטיפול . בברכה והחלמה מהירה ד"ר נמרוד שניר מומחה לכירורגיה אורטופדיה ניתוחי החלפות מפרקים , ניתוחים ארטרוסקופיים ורפואת ספורט מנהל היחידה להחלפות מפרקים (ברך וירך) המרכז הרפואי תל אביב, ישראל