שאלות בעניין מסתם פולמונרי
דיון מתוך פורום קרדיולוגיית ילדים
שלום ילד כבן 5, נולד עם מום לבבי (בין השאר ללא מסתם פולמונרי) ניתוח ראשון (שאנט) בוצע בימים שסמוך ללידה כעת מדובר על ניתוח להתקנת (לא היה מסתם) מסתם פולמונרי. שאלותיי: 1. מה ההבדלים בין המסתמים השונים, מכני, ביולוגי והומוגרפט? 2. מדוע יש העדפה להומוגרפט על פני מסתם ביולוגי? 3. האם המסתם גודל עם הילד? כלומר ילד בגיל כזה הוא ואיבריו גדלים, איך המסתם משתלב? 4. הבנתי שהמסתם לא מחזיק לאורך שנים ויהיה צורך בהחלפה, ושניתן ככל הנראה יהיה לבצע את זה דרך צנתור. מדוע בעצם בפעם הראשונה שמתקינים את המסתם לא ניתן לבצע זאת בצנתור (אולי שאולי כן?)? 5. מה הסיבה שבמסתמים מהחי או מתורם אין את הבעיה של דחיית שתל כמו במושתלי איברים שנזקקים לתרופות? 6. האם ניתן לבצע ניתוח להתקנת מסתם גם בשיטה שעיר פולשנית במקרה שכזה או רק באמצעות פתיחת בית החזה? תודה רבה
נטע שלום, השאלה קצת סבוכה בכדי להסביר על רגל אחת כאן בפורום אבל אנסה לפשט את העניין, המסתם האידיאלי להחלפת המסתם הריאתי טרם נמצא, במחקרים רבים ובמאמרי סקירה בשנים האחרונות מדובר על כך שהמסתם הריאתי האידיאלי להחלפה צריך להיות אופטימאלי מבחינת תפקוד המודינמי, קל להשתלה, עמיד לתקופה ארוכה ובעלות שאינה גבוה מידי. מסתמים רבים נוסו במשך השנים בינהם מכנים, עם ובלי סטנטים, הומגרפטים, עצמיים או מבעלי חיים אחירם, כאלה שבנויים ממעטפת הלב וגם כאלה שמקורם בורידים במערכות אחרות בגוף. השימוש במסתמים מכנים תואר אולם בשלקרשיי דם מרובים וכשל המסתם- נזנח. בעשור האחרון התפתחו המסתמים הביו-פרוסטטים והמסתמים של ה"דור השלישי" בשילוב תרופות למניעת הווצרות סידן ונוגדי קרישה העלו באחוזים ניכרים את יכולת השרידות של המסתמים עם העדפה בד,כ לגישה המלעורית אולם ההחלטה על מסתם ספציפי תלויה מאד באנטומיה המורכבת מלכתחילה של המום הלבבי, היכולות הכירורגיות והצינתוריות של המרכז בו מתבצע וכמובן נסיונו של הקרדיולוג המטפל מקווה שעכשיו ההחלטה קצת יותר ברורה, בכל מקרה חשוב לדבר עם הרופא המטפל ולקבל את הסיבה להחלטתו בברכה, ד"ר דן הדס קרדיולוג ילדים מומחה
מנהלי פורום קרדיולוגיית ילדים
