מתי לנתח

שלום לך דר בשיר! אני בן 55 לפני כשנתיים בבדיקה אקראית התגלתה האורטה העולה 49-50 ממ מאז בבדיקות אקו אין שינוי. קראתי את ההסבר שלך מתי צריך לנתח אציין שאני עם מסתם 3 עלים שאלתי מדוע לחכות ולא לנתח עכשיו שאני במצב פיזי טוב. אני מתהלך בהרגשה של פצצה מהלכת שמכבידה מבחינה נפשית וכן מבחינה פיזית הייתי אדם פעיל ספורטיבית . האם ההתקדמות שחלה בשנים האחרונות בתחום ניתוחי הלב דילגה על ענף ניתוחי האורטה ? האם רפואה מונעת עדיין לא מתאימה לניתוחי האורטה ? מה קורה אחרי הניתוח ? איזה הגבלות פיזיות קיימות? האם בסוג ניתוח של האורטה יש בשורות בשנים האחרונות ? בתודה מאיר

שלום מאיר, השאלות שלך במקום והן חשובות. באופן כללי, ההתוויות לניתוחים נקבעות על סמך קונצנזוס והנחיות עולמיות שמסתמכות על נתונים ממחקרים גדולים ומחוות דעת של מומחים בעלי נסיון רב בתחום. ההתוויות שנקבעו לניתוחי אבי העורקים העולה הן גם כאלו שנקבעו לאחר צבירת נסיון מחקרי וקליני לאורך שנים רבות בתחום זה. במערכת השיקולים נכנסים גורמים נוספים חוץ מההתוויה הניתוחית, כגון התמותה והתחלואה כתוצאה מהניתוח. האם התמותה והתחלואה מהניתוח מצדיקות את ביצוע הניתוח? נכון להיום, ולמרות ההתקדמות בתחום, התמותה הניתוחית בניתוחי אבי העורקים העולה מגיעה ל 2.5% והסיכוי לשבץ מוחי כתוצאה מהניתוח עומד על 8.3%. בכדי להצדיק ניתוח כזה הסיכון לתמותה מהמחלה חייב להיות גדול מהסיכון לתמותה בניתוח. הסכנות הכרוכות באנוריזמה של האאורטה העולה בקוטר בין 4 ל 5 ס"מ הן: קרע של האאורטה בשיעור של 0.3%-1.7% ודסקציה (ביתור) בשיעור של 1.5%-2.5%, אחוזים אלה עולים באופן משמעותי בקטרים גדולים מ 5.5 ס"מ ומכאן ההצדקה לניתוח בקטרים גדולים. במצב שלך,מעקב צמוד הינו הדבר הנכון ביותר שיש לעשות. איזון לחצי דם והפסקת עישון (במידה והינך מעשן) מומלצים ביותר. לגבי שאר השאלות שלך: אין הגבלות פיזיות לאחר ניתוח מוצלח להחלפת האאורטה העולה. ההתקדמויות המשמעותיות בתחום ניתוחי אבי העורקים הן דוקא בחלקים האחרים של אבי העורקים, דהיינו, היורד והבטני, שם התיקון פשוט יותר. תודה לפנייתך, ד"ר שיך-יוסף.

תודה לך דר בשיר על התשובה המקיפה והמהירה מרגישים שמאחורי המילים נימצא גם אדם לא רק רופא יישר כוח