פורום מלנומה וגידולי עור
מנהל פורום מלנומה וגידולי עור
פרופ' גל מרקל הוא רופא-חוקר מומחה באונקולוגיה, המכהן כיום כמנהל מרכז דוידוף לסרטן וסגן מנהל מרכז רפואי רבין. את ההתמחות...
הרופא עור שלי אןתי לביופסיההה זרת עקב פס שחור .. האם כל כרירוג פלסטי יכןל לעשות את הפעולה הזאת ? גם אם לא מתמחה בציפורנים ?? אני ממש חןששת שהןא לא ידע לעשות תפעולה כמו שצריך ואני סתם יעבור תפעולה הזאת .. כי הבנתי שצריך ממש לדעת מאיפה לקחת כדי עם לא לןקחים מהמקום הנכון הביופסיה יכןלה לצאת שלילית
לא כל פלסטיקאי מכיר את הטכניקה המדוייקת לביצוע ביופסיה זו. רצוי ללכת לפלסטיקאים שעוסקים באופן תדיר בגידולי עור ובמיוחד מלנומה.
שלום רב, לדוד שלי בן 72 חולה סכרת יצא פצע על הראש, פצע הפך לגדול מדמם ועם הפרשות. היה בבית חולים לקחו ביופסיה ואמרו שזה סרטן העור-במכתב כשלקחו לביופסיה היה רשום: קרקפת טמפורלית שמאל נגע מכוייב מכובה חלקית 3.5*3.5 רושם לscc. אם יהיה חיובי לממאירות יוזמן לניתוח בשיטת mohs. הוא לא עבר שום ניתוח ישר התחיל הקרנות (בערך 11 הקרנות אם אני זוכרת טוב).הפצע התייבש והיה נראה שמחלים ועכשיו בערך חודשיים שזה שוב נראה לא טוב. היה בבית החולים שוב ואמרו שיתחיל כימוטרפיה עוד שבוע. אצלהם במחשב רשום שהוא עבר ניתוח והוא לא עבר !!בבקשה אשמח לדעת מה עוד ניתן לעשות ולעזור לו? האם זה יכול להתפשט לעוד איברים ? האם כימוטרפיה אמורה לעזור ללא ניתוח? תודה רבה
לגידול SCC חוזרני לאחר ניתוח והקרנות, אשר לא ניתן לנתח עוד, ניתן לתת באופן עקרוני גם אימונותרפיה. ממליץ לפנות למרכז אונקולוגי שמתמחה בטיפול בגידולי עור.
יש לי גוש בשר ליד פי הטבעת כשבועיים איך אוכל לדעת האם זה מצריך בדיקת רופא או שזה יעבר כלעומת שבא
שלום רב, עברתי הסרת שומן בבטן וזו תשובת הפתולוגיה. אני במעקב קבוע עם מיפוי שומות. האם יש לבצע הרחבה או מספיק לעקוב? מה זה כל ה- positive הרשומים בפתולוגיה? האם יש לי ממה לחשוש? skin with compound dysplastic (architectural and mild to moderate cytological atypia). margins free ( 1.1 mm from nearest lateral margin). immunostaining and deep sections - prame -negative (score -0). hmb -45 -positive sox-10 - positive melan -s -positive
שלום, לפני כ-10 שנים הייתה לי נקודת חן בקוטר 0.4 ס"מ שהתגלתה כמלנומה שלב 1. עשיתי בזמנו הסרה כירורגית, פעם אחת עשיתי סיטי ובהמשך רק מעקב של רופאת עור. לפני קצת יותר מחצי שנה הופיעה לי נקודת חן חדשה על אצבע כף הרגל (בהתחלה חשבתי שמדובר בשטף דם, אך זה נשאר, ואני מבינה שמדובר בנקודת חן). כמה שאלות לי: 1. לאורך כל השנים שעברו - לא עשיתי שום מעקב מעבר לרופא עור. האם עלי לעשות בדיקת סיטי או איזשהוא מעקב נוסף? איך אני יכולה לוודא שאין התפשטות של המלנומה לאורך השנים? 2. יש לי תור לרופאת עור שלי לעוד חודש - לגבי הנקודה החדשה. האם כדאי ללכת למישהו אחר (פרטי?) מוקדם יותר? האם מדובר במשהו דחוף? תודה רבה!
שלום, אין צורך לבצע CT למלנומה דקה שהיתה לפני 10 שנים. לגבי הנקודה - אם מדובר בנגע שגדל מהר, מדמם וכד', אז כדאי להקדים.
פס חום בגב העליון כבר כמה שנים. לפני כשנה גירד מעט היום פחות. נלקחה ביופסיה והתשובה both biopsies show superficial dermal melanophages associated with ; (1+2) skin boipsies, back eosinophilic material/globules in the papillary dramis, features suggestive of lichen amyloidosus. special stains are pending האם מדובר בגידול? המילה "עמילואידזוס" קצת מפחידה לתשובתך אודה מאוד.
פרופסור שלום רב, לאחר הסרת נגע בעור ולפני ניתוח הרחבה קיבלתי את תוצאות הפתולוגיה הבאות: תיאור מאקרוסקופי: 1. התקבל קטע עור עגול בקוטר 0.7 ס"מ, עובי 0.2 ס"מ על פניו בליטה כהה בקוטר 0.4 ס"מ (נחתך ל-2) (-1/2) תיאור מיקרוסקופי/אבחנה: I- Lt. Forearm: Melanoma in situ arising in nevus, showing individual cells invasion. Breslow's 0.3 mm Clark's 2 No ulceration seen Regression features: Scanty Dermal mitotic rate 0 per square mm. Surgical margins are not clear cut assessed due to poor orientation of one of the fragments, but the other one shows uninvolved margins. Minimal distance to side margin is at least 2 mm. P. melanoma, HMB45 and PRAME (+). שאלות: 1. האם לפי התוצאות הנ"ל יכול להיות שנשארו חלקי גידול והסיווג Breslow's 0.3 mm Clark's 2 יכול להיות גבוה יותר כי אין אומדן לגודל הגידול שנותר? תודה מראש, איציק
סבירות גבוהה שלא גבוה יותר מהמתואר, משום שככל הנראה הוסר בשלמות (למרות שמתוארת הסתייגות בשל משהו טכני). המלנומה ברובה המכריע היתה לא פולשנית (in situ) עם מוקד מינימלי של פולשנות עד 0.3מ"מ. אין פרמטרים אחרים שמעידים על אגרסיביות (קלרק נמוך, אין מטוזות). ועדיין - מומלץ לבצע הרחבת כריתה להשלמת גבול של 1 ס"מ.
שלום, אמא שלי הובחנה עם מלנומה גרורתית שדי התפשטה לכל הגוף, מבחינת טיפולים אין אפשרות לטפל בה בהקרנות בגלל ההתפשטות הגדולה ושמלונומה בדר"כ חסינה להקרנות, אפשרות נוספת שנשללה זה אימונוטרפיה בגלל שהיא סובלת מפסוריאזיס, עד עכשיו עברה טיפול כימותרפי ראשון ואז חלק מתופעות הלוואי לטיפול די החמירו את המצב עם בעיות נשימה, כאבים בחזה וחולשה נוראית כי אמא בקושי מצליחה לאכול ואמא צריכה חמצן ברוב הזמן, לצורך חיזוקה קבלה מנות דם רבות וגם אוסף תרופות, לקראת הטיפול הכימותרפי השני התברר שרמת הטרמבוציטים ירדה ל 55,000 ולכן החליטו לבטל לה את הטיפול השני, אני די אובדת עצות בשלב זה כי נראה כמו סופני מבחינתה, אשמח לקבל את דעתך בנושא,האם יש אפשריות אחרות לטיפול שנשללו ושלא ניסינו? האם יש דרך לעקוף את בעיית הטרמבוציטים וכן לבצע את הטיפול הכימותרפי השני?
מתנצל על התגובה המאוחרת. שאלות מסוג זה הן כמובן מחוץ ליכולות המענה בפורום דיגיטלי, והדרך לדעת מה האפשרויות הן במפגש עם אונקולוג מומחה בתחום.
מה אומרת התשובה?
נגע שפיר שאינו סרטני. עם זאת, נגעים מסוג כזה יכולים להתפתח בסיכוי נמוך לגידול מלנומה, ועל כן טוב שהוסר.
בס"ד שלום וברכה לאחר הסרת נגע בעור קיבלנו את תוצאות הפתלוגיה כדלקמן.. malignant nelanoma, mostly in situ with tiny foci of superficialinvasion clark level 2 breslow tnickness 0.25 mm mitotic index 0 per 1 mm no ulceration, regression or satellites no lymphovascular or perineural invasion mild focal lymphocytic infiltration immunostains with melan-a and melanoma cocktail highlight the tumor immunostain with prame is strongly totally positive distance from invasive foci to side margins is 6 mm distance from in situ component to side margins is 3.3 mm benign compound nevus in adjacent aree התור למרפאה הוא עוד יותר משבועיים האם לא מאוחר מידי? נשמח ונודה להבהרת מצבנו בתודה ובברכה.
שלום, אני בחור צעיר בן 35 , נוטל סטרואידים באופן קבוע. הופיע לי נגע עורי חדש בגב העליון שנראה לא לא תמים, לא כואב/מגרד, פשוט אסימטרי, ולא זכור לי שהיה שם לפני כמה חודשים.. אכן נראה חשוד בעיניך? האם לגשת לבדיקה בדחיפות אם בכלל?
היי נשמח להסבר ברסלו 0.55,קלרק 3, אין אולצרציה או רגרסיה ו - 0 מיטוזות. מרחק משוליים - 2ממ
מדובר במלנומה דקה. ברסלואו 0.55 משמעו מלנומה שחדרה 0.55מ"מ אל תוך העור, אולצרציה - פרמטר שמעיד על אגרסיביות גדולה יותר של המלנומה (אין = טוב). רגרסיה - פרמטר שמעיד על פעילות ספונטנית של מערכת החיסון (העדר או קיום אינם משפיעים על תוצאה בסוף היום). מיטוזות - תאים בחלוקה פעילה למ"מ רבוע, ככל שיש הדבר מעיד על אגרסיביות (0 = טוב). שוליים 2מ"מ - הכוונה לכך שהגידול הוצא בשלמות והמרחק המינימלי מהגידול לשוליים הוא 2מ"מ. סך הפרמטרים לעיל מגדיר מלנומה דקה בדרגת אגרסיביות נמוכה, שלב מחלה Ia.
האם זה חשוב להיחשף לשמש? אם כן באיזה שעות ? וכמה דקות ביום? תודה רבה!
החשיפה החיונית לשמש היא כזו שמתקבלת באופן גם מהליכה מהבית לחניה. מדובר בדקות בודדות ביום. חשיפה לשמש באופן מוגבר (טיולים, ים/בריכה, המצאות בחוץ) חייבת להעשות באופן ממוגן ואחראי - כובע רחב שוליים, קרם הגנה מסנן קרינה SPF 30 ומעלה וכד'.
לאמא שלי בת 98 יש בשוק פצע סרטני בגודל 6*6 ס מ מסוג אס סי סי , הומלץ על טיפול באימונותרפיה , הפצע קיים כבר שנה, אני אפוטרופוס שלה מתלבטת באם בגילה אני צריכה להכניס אותה לזה עם כול תופעות הלוואי שיהיו לאחר הטיפול,אודה להתיחסותך
במקרים מסוג זה יש צורך להתייעץ/ להבדק ע"י אונקולוג באופן מסודר. ברמה העקרונית, לטיפול אימונותרפי יש סיכויי תגובה טובים אשר יכולים לסייע גם מהבחינה של סימפטומים כגון כאבים או הפרשות.
הי, בחודש האחרון שמתי לב לנקודה חומה בזרת הרגל, אני כמעט בטוחה שקיבלתי שם מכה אבל לא בטוחה וזה ממש מדאגי אותי
כן, שני רופאי עור בקהילה כדי לקבל חוות דעת נוספת ואת שניהם זה לא הדאיג
רופאת עור הבחינה בפס אורכי על הציפורן בביקורת שגרתית ובקשה לעקוב עוד 3 חודשים. מה הסיכוי שזה מלנומה? חוששת מאוד, וגם מתהליך הביופסיה העתידי האופציונלי, שכולל הסרת ציפורן. רוצה לציין כי אני נשאית BRCA1
לא כל פס אורכי הוא מלנומה. זה תלוי במראה שלו, כמו כן בדינמיקה. האם הפס התפתח לאחרונה? האם הוא עובר שינויים? הביופסיה של הציפורן היא אכן הליך לא-נעים, אך אם דרגת החשד תהיה גבוהה אז הוא חיוני. BRCA1 ככל הנראה פחות מהווה גורם סיכון משמעותי למלנומה (בשונה מ- BRCA2 שכן קשור בסיכון מוגבר במלנומה).
שלום ממצאי בדיקה ההיסטולוגית ממצא מיקרוסקופי mild to high grade dysplastic junctional nevus free margin מה זה אומר על הדרגה של המלנומה?
שלום, מזה כמה חודשים שיש לי בליטה קטנה בערך כס"מ מעין פצעון כזה סמוך למפשעה שמאל ליד החיבור עם הירך, הוא לא גדל משמעותית , אינו כואב אולי קלות בלחיצה ומישוש הדוק, ואינו נראה כ"כ מוגלתי, האם זה זיהום כלשהו או חלילה יכול להוות אינדיקציה לסרטן רקמות, ומה מוטל עלי לעשות , בתודה מראש.
שלום ד"ר בסריקת us קיבלתי תשובה שנמצא ממצא היפואקוגני תת עורי עם זרימת דם בתוכו בגודל 2.1*1.2 עומק 0.2 וכתוב ממצא אינו ברור והמלצה לאמ אר איי ... עד אשר אגיע לאמ אר איי ( ממתינה לתור ) אשמח לדעת מה זה ואיזשהו הסבר לגבי הממצא ... כמה עלי לדאוג? מה זה אומר עם זרימת דם בתוכו? זה יכול להצביע לגבי ממאיר או שפיר? או בכלל מה זה? לא קיבלתי מרופא המשפחה שום הסבר לעת עתה ואני מוטרדת ... תודה רבה
שלום פרופסור האם בטיפול ניאואדגובנטי עם אופדיבו ויירבוי רואים יותר פסאודופרוגרשן מאשר בטיפול במחלה גרורתית תודה רבה
שלום, לפני כשבועיים שמתי לב שיש לי בלוטה נפוחה על רגל ימין על עצם הטיביאליס אנטריור. היא לא כואבת אבל כשאני מעבירה את היד אני מרגישה שהיא מנופחת וזזה. קראתי והבנתי שזה יכל להיות סרטן ברקמות , מה עלי לעשות ? ממש מפחדת מיזה
ממליץ לגשת בהקדם לבדיקה רופא. אם אין לך סרטן מאובחן ידוע, אז יכולות להיות כל מיני סיבות אחרות.
שלום פרופסור האם מריחת imiquimod על גרורה בעור יכולה לעזור להעצים את הטיפול בקיטרודה או אופדיבו .ושאלה לשניה לכבוד הפרופסור היא אם אין גרורה בעור האם מריחה על עור בריא יכולה להשיג את אותו אפקט תודה רבה
מריחת אימיקווימוד על גרורה עשויה ברמה התיאורטית לסייע לקיטרודה (חשוב להדגיש שאין לכך הוכחות). מריחה על עור בריא לא תשיג דבר.
שלום אני חול במחלה בשם לידינג עברי כריתה. ולאחר כ 4 שנים אובחנה התפשטות בכבד ובאגן. המחלה מתקדמת בקצב איטי ואין כל טיפול יעיל וידוע. לאחרונה אני נקבל תרופה בשם זומרה תרופה חזקה כנגד בריחת סידן. האם סידן אמורפי יכול לסייע לי
שלום האם אחרי שהגליבק מפסיק לעבוד במלנומה עם מוטציה ב C KIT ,המחלה דוהרת כמו שקורה אחרי הפסקת טיפול במעכבי BRAF MEK אחרי שמתפתחת עמידות לטיפול תודה
שלום פרופסור לפני חצי שנה עברתי כריתה של מלנומה וSLND שסוכמה כמלנומה stage 3 ללא מוטציה ב BRAF ולכן התחלתי טיפול מונע בניבולומאב .לאחר טיפול אחד עשיתי עליות באנזימי הכבד בדרגה 4 ,ALT היה 650 ,ו AST היה 545 ולכן הפסקתי טיפול וטופלתי בסטרואידים עד לרזולוציה מלאה של אנזימי הכבד שחזרו לנורמה .כעת המחלה חזרה גרורתית לריאות .מה הסיכון כעת לחזרת התופעת לוואי תחת טיפול בניבולומאב 3 מיליגרם ואיפילימומב 1 מיליגרם ומה הסיכון שהיא תהיה פטלית תודה רבה
קיים כמובן סיכון שתהיה התעוררות של הרעילות בכבד, אולם אין הדבר מחוייב המציאות. על פי הקווים המנחים אין מניעה בחידוש אימונותרפיה אם הרעילות עברה רזולוציה מלאה. עם משלב איפי/ניבו תמיד יש סיכוי גבוה יותר לרעילות, אולם הבחירה בפרוטוקול שציינת מפחיתה את הסיכון לרעילות בהשוואה לפרוטוקול הסטנדרטי.
יש לי גידול BCC קטן באזור כתף שמאל. האם היתרון של ניתוח מוז לעומת ניתוח רגיל הוא קוסמטי בלבד, או שבניתוח מוז בוחנים טוב יותר את הקצוות כך שמוודאים שכל הגידול הוסר? ואם יש יתרון כמו שציינתי - למה הרופאים נוטים לבצע מוז רק באזור הפנים?
ניתוח מוהז חשוב ומשמעותי יותר בעיקר באיזור הפנים, על מנת לצמצם את הניתוח ככל שניתן ובכך לשמר אסתטיקה ותפקוד. אולם, הוא אורך זמן רב יותר ומצריך הרבה יותר משאבים. באיזורים שאינם הפנים, אין לו יתרון על פני ניתוח רגיל. תמיד מוודאים שכל הגידול הוסר באמצעות פתולוגיה.
מצפים להתייחסות
התייחסותכם
לכבוד: פרופ' גל מרקל תודה על הפורום והאפשרות לפניה. *מבקש לקבל פרטים עד כמה שמתאפשר על טיפול לחולה לימפומה עורית סוג-T מחלה מפושטת בכל עור הגוף בליווי תופעות. *טיפול הנקרא "הקרנת העור ע"י אלקטרונים במאיץ קווי" . *עד כמה הטיפול משיג שיפור ב-MF מפושט ? *במה הטיפול כרוך ואיך מתבצע בעור במתקן? *כמה ניסיון הצטבר עם חולי CTCL מפושט? תודה רבה בכבוד רב
CTCL מפושט מטופל על ידי צוות משולב של רופאי עור והמטולוגים. פרופ' אמיליה חודק מבילינסון היא הנשיאה העולמית של קבוצת הרפואה והמחקר בנושא זה. היות ונושא זה הוא מחוץ לתחום התמחותי (האונקולוגים לא עוסקים בו) - אני ממליץ לפנות למרפאה בבילינסון.
שלום פרופסור לפני 13 שנה עברתי השתלת מח עצם בגלל פנקוני אנמיה וסבלתי גם מ GVHD ,עכשיו אני חולה בסרטן והרופאים חושבים על קיטרודה האם הקיטרודה יכולה לעורר את ה GVHD ואם כך האם זה שיקול לא לקחת ,והאם קיטרודה יכולה לעשות דחייה ,ושאלה נוספת האם דווקא בגלל הפנקוני אנמיה שזה קשור כמה שהבנתי לתיקון נזקים בדנא ,דווקא בכזה מצב יש יתרון לקיטרודה תודה
שלום, אין נתונים ברורים בנושא זה. אולם, ככל הנראה הסבירות לעורר GVHD בשלב זה היא נמוכה. טיפול תוך כדי מעקב של הצוות המשולב של אונקולוגיה והמטולוגיה הוא הדרך.
שלום פרופסור האם אפשר לטפל בקיטרודה ולבנטניב כשיש חסימת מעי חלקית ופרפורציה של גידול לתוך לולאת מעי ,כשבסך הכל המצב נשלט תודה רבה
שלום פרופסור אבי חלה במלנומה עם גרורות במוח שעושות בצקת המחייבות נטילת dexamethasone במינון של 6 מיליגרם ,הוא נוטל encorafenib ו binimetinib אבל זה עושה לו חום ולכן זה סוג של משחק של להפסיק את התרופה ואז החום יורד ואז שוב לחדש ושוב החום חוזר.הרופא המטפל טוען שכל עוד הוא נוטל dexamethasone במינון של 6 מיליגרם אין טעם לתת אימונותרפיה כי הדקסמטזון לא יתן לתגובה החיסונית להתפתח ורק אם הוא יצליח לרדת למינון של 4 מיליגרם רק אז יש טעם לנסות האם הרופא צודק ,האם יש נתונים מוחלטים כאלה ,האם ברור שאין שום סיכוי ולמה לא לנסות אם אין שום אופציה אחרת ושאלה נוספת האם יש סיכוי שאם הוא יעבור לזלבורף וקוטליק לא יהיה עלית חום .הרופא המטפל טוען שמכיוון שבכל זאת הוא נוטל לסרוגין את ה encorafenib ו binimetinib ואין תגובה הרי שזה כישלון של מעכבי BRAF ו MEK ואין טעם לנסות בכיוון זה תודה רבה
תודה רבה
שלום ד״ר. בן 38 בריא. לפני כשנתיים החל להתפתח לי גוש קטן בשכם. בתחילה הגוש היה רך כמו פצעון ללא ראש מוגלתי תת עורי ולאחר שניסיתי לפוצץ אותו צמחו גם מן כלי דם כאלה מעליו. האבחנה הקלינית של שלושה רופאי עור הייתה המנגיומה ושאין מה לעשות עם זה, אך לי זה הציק אסתטית. לפני כמה ימים הסרתי את הנגע בניתוחון קטן. המנתח אומר שזו ציסטה חלב ושלח לבדיקה פתולוגית. את כלי הדם הקטנים הוא צרב עם מכשיר. מטריד אותי עניין כלי הדם (נגע וסקולרי) יכול להיות שזו גם ציסטה וגם המנגיומה, או שכלי הדם מבשרים על משהו מסוכן יותר?
שלום תוצאה של בדיקה מיקרוסקופית : Back skin Compound lentiginous nevus Margings free Level sections and melanoma cocktail immunostain examined האם זה אומר שנמצאה מלנונה והוסרה במלואה?
שורה תחתונה: על פי המתואר מדובר בממצא שפיר ולא במלנומה. הממצא הוסר בשלמותו. ההליך האבחנתי כלל גם פאנל המזהה מלנומה.
שלום פרופסור שכחתי לציין שה KI 67 הוא 10 אחוז . האם נתון זה מחשיד או מעלה סיכון תודה רבה וסליחה על הפניה החוזרת
לכבוד הפרופסור יש לי נגע מתחת לאף שלקחו ממנו ביופסיה וחזר תשובות של neurothekeoma. הרופאים שלחו ל MRI לברר את היקף הגידול ומתכננים ניתוח MOHS יש לי 2 שאלות לפרופסור 1.האם ניתוח MOHS מתאים 2 .האם אבחנה זו של neurothekeoma יכולה להתבלבל עם גידולים אחרים בקלות בפתולוגיה ? האם צריך רויבזיה על הפתולוגיה אצל עוד פתולוג ואם כן איזה סוג מומחיות צריך ,האם פתולוג שמומחה בגידולי עור או פתולוג מומחה בגידולי רקמה רכה תודה רבה
שלום ניר זה נחשב לגידול די נדיר. הוא על פי רב שפיר והטיפול בו הוא כירורגיה. אין הסכמה ברורה על גודל השוליים. ככל הנראה MOHS תהיה שיטה טובה. לגבי הפתולוגיה- פתולוג של רקמה רכה.
שלום פרופסור האם סידן אמורפי יעיל לסרטן תודה רבה
