קולכיצין

השאלה היא בכלליות באם קולכיצין פוגע בפוריות של גבר במינון של 4 כדורים ליום לתקופה של חודש ואולי יותר בגלל התקי גאוט וייתכן כי צריך לקחת את הכדור על בסיס יומי לכל החיים. גבר בן 35. תודה

שלום יוסי, קולכיצין משמש לטיפול במספר בעיות רפואיות. אחת מהן - אותה ציינת בשאלתך - גאוט - Gout - בה ניתן להשתמש בתרופה באופן כרוני וממושך (לבד או יחד עם אלופורינול = אלוריל = זילול) על מנת למנוע התקפים חוזרים ותכופים של גאוט או שימוש בקולכיצין רק בתחילת התקף על מנת לקצרו ולהקל את מהלכו. בארץ נצבר גם ניסיון רב עם טיפול ממושך של שנים בקולכיצין באנשים הלוקים במחלה הנקראת בקיצור - FMF או קדחת ים תיכונית ובמידה מוגבלת יותר במחלות כמו בכצ'ט ומחלות נוספות. בסה"כ, המידע על נושא זה מוגבל למדי בספרות הרפואית. כבר לפני קרוב ל- 50 שנה הופיע הדיווח הראשון שעסק בנושא. מחקר שעקב משך כ- 5 שנים אחרי למעלה מ- 200 גברים עם גאוט שטופלו ע"י קולכיצין ציין שלא דווחה פגיעה בפוריות באף אחד מן המטופלים. מאוחר יותר הופיע בספרות הרפואית תיאור מקרה בודד בו נתפתח מיעוט תאי זרע במטופל שנטל קולכיצין זמן רב. במקביל, נמצא במחקרים שנערכו על תאים (ולא בחולים) שקולכיצין בריכוז גבוה מעכב חלוקת תאים (מיטוזות) באמצעות השפעתו על מרכיבים חשובים בתא הנקראים מיקרו-טובולים. דיווח זה עורר חשש ששימוש בקולכיצין בגברים עלול לגרום לירידה באיכות הזרע או בתיפקודו ו/או למומים מולדים בעובר כתוצאה מפגיעה אפשרית בשלבים קריטיים בחלוקת התאים שתגרום לשינויים בכרומוזומים. לפני למעלה מ- 30 שנה פרסמו זוג חוקרים ממצאים של מחקר על 7 מתנדבים בריאים שנטלו קולכיצין משך כחצי שנה. במתנדבים אלו לא נמצאה כל השפעה על הזרע או על הורמונים שונים המעורבים ביצירתו כמו טסטוסטרון ואחרים. בהמשך פירסמה קבוצת חוקרים מישראל מחקר לגבי קבוצה של 19 גברים שטופלו ע"י קולכיצין לתקופה ממושכת בשל מחלת FMF. נמצאה הפרעת פוריות ב- 4 מתוך 19 הגברים הללו. בקרב 3 מתוך ה- 4 נמצאה הפרעה ביכולת הפריון רק בתקופה בה נטלו את התרופה קולכיצין. באחד מן השלושה - נותרה הפרעת פריון גם שנה לאחר הפסקת הטיפול בקולכיצין ואילו בשניים האחרים היא תוקנה עם הפסקת הטיפול. בכל שלושת המטופלים הנ"ל לא נמצאה ירידה בספירת תאי הזרע אלא בתיפקודו במבחן מעבדתי מיוחד הנקרא Hamster zona-free ova penetraration. רק במטופל אחד - המטופל הרביעי - נמצאה ירידה בספירת תאי הזרע. במחקר אחר של קבוצת חוקרים מישראל נמצאה השפעה של קולכיצין על תנועתיות תאי הזרע באופן העלול תיאורטית להקשות על יכולתם להפרות בייציות. אבל, השפעה זאת נמצאה רק בריכוז של קולכיצין של פי 3000 (שלושת אלפים) מן הריכוז של קולכיצין בדם המתקבל משימוש במינון הרגיל של קולכיצין בבני אדם. לכן אין זה סביר שלקולכיצין השפעה משמעותית על תנועתיות הזרע. לפני כעשור מצאה קבוצת חוקרים מטורקיה ירידה בכמות תאי הזרע בקרב 37% והיעדר תאי זרע ב- 3% נוספים מקרב קבוצת גברים שטופלו ע"י קולכיצין זמן ממושך כטיפול במחלת בכצ'ט. מאחר וממצאים אלו שונים, במידה ניכרת מאד, מן הניסיון שנצבר עם קבוצת חולי FMF, נוטים כיום לחשוב שההבדלים בין השפעת קולכיצין על כמות הזרע במחלת FMF ובמחלת בכצ'ט נובעים יותר מהשפעה שונה של כל אחת מן המחלות ולא כל כך מהשפעת התרופה קולכיצין. לסיכום : למרות שתיאורטית תיתכן השפעה של קולכיצין על כמות הזרע או כושר התנועתיות שלו, הניסיון המצטבר בספרות הרפואית מלמד שהשפעות אלו הן נדירות.