נרדיל - דיאטה מיוחדת

שלום. אני נוטלת תרופה אנטידכאוינ בשם נרדיל (פאנזלין). עלון התרופה מגיע אך ורק באנגלית. האם אוכל לקבל רשימה מדויקת של רשימת המזון האסור לאכילה שעת נטילת התרופה? תודה, איילת

שלום איילת, השתמשתי בנרדיל כעשר שנים בטיפול בחרדות. התרופה עזרה לי מאד. החסרון הידוע לי הנו בפגיעה בחיי המין לגבר. המאכלים העקריים שיש להמנע מהם: גבינה צהובה, יין, שוקולד, בננות ויוגורט ומוצריו. גם בטיפול בשיניים יש להודיע לרופא השניים שאת נוטלת נרדיל ויש להמנע מחומר ההרדמה הרגיל ולקבל חומר הרדמה ללא אותו מרכיב ששכחתי את שמו.... איני רופא ואנא על תקחי את הרשום על ידי כבסיס להסתמך עליו מעבר לעצת משתמש.

מיקי תודה רבה על התייחסותך. אשמח לתשובה מפורטת יותר מהרוקח. איילת. למיקי, האם תוכלי לשתף אותי בתופעות הפסקת התרופה לאחר עשר שנים, והאם החלפת אותה בתרופה אחרת? איילת

בס"ד לאיילת שבוע טוב ! קבוצת MAOis (יקראו להלן גם מ"מ ) הן נוגדי דכאון שהוכנסו לשימוש בשנות החמישים ולמרות הבעיותיות של תופעות לוואי רציניות שלהן עם מספר לא מבוטל של תרופות וגם של מזונות רבים הן נותרו כאחד המרכיבים של הטיפול התרופתי בדכאון ( אמנם לא כ"קו ראשון" ). המ"מ זכו לאחרונה (ארה"ב 2002 ) להתענינות מחודשת והוכנסה לשימוש מדבקה לעור (טרנס דרמלית) של selegiline שהוא חבר ממשפחה זו ( ובארץ קיימות טבליות בשם זה וגם כJUMEX להתויה של טיפול בפרקינסון ). יש בקבוצת מ"מ אבחנה בין תרופות הישנות יותר הפועלות על שני אנזימי מאו A ו B ( כמו הפנלאזין ) לבין נסיונות לפתח תרופות משופרות מבחינת הבטיחות שלהן ופועלות באופן סלקטיבי על האנזים מאו A בלבד ( כמו מוקלובמיד ( פיתוח של שנות התשעים ) והסלגילין ) . באופן מעשי רמת סלקטיביות גבוהה יותר אמורה לעשות פחות תופעות לוואי או התנגשויות עם מזון ( מאשר בבלתי סלקטיבים ) אבל פה צריך לומר שהסלקטיביות אינה מוחלטת לפעמים במנות גבוהות היא משתבשת . בנוסף גם החברה אינה משחררת את המשתמש מכל אותן התחייבויות ואינטראקציות. עוד יש לומר בנושא זה שיש החושבים שיש הדגשת יתר של האינטראקציות הללו ( אם כי עדיפה אזהרת יתר על אדישות וידועים מקרים פטלים ). ****** מה אינו כשר לאכילה עם מ"מ ? כנראה כל מה שתכולת הטירמין שבו מעל > 6 מ"ג למנת הגשה. והאיסור המוחלט!!! על ארבעה : ( בסוגריים, אנגלית הוא המקור! ויתכן שלא דייקתי בתרגום ) : גבינה מיושנת aged=) ). והיא אחראית לרוב המקרים הקשים המדווחים 80% . דגים מלוחים כבושים ( (pickled herring OR fish= תמציות שמרים מרוכזות concentrated yeast extracts=) ) שעועית broad bean pods ) ) וכנראה שיש הגבלות נוספות למוצרים נוספים כמו מזון מעושן, תוצרי סויה ( כולל רטבים וטופו ) ואלכוהול ( תוצרים רבים ויש פה מחלוקות ) ורצוי להמנע . יש מאכלים שבחלקם זה עניין כמותי וכהכללה גסה .. מזון המכיל חלבונים והוא טרי ולא מעובד.... זה טוב !!! ומזון חלבוני שעבר עיבוד תהליכים כמו הידרוליזה תסיסה, החמצה, עישון או קילקול עלול להכיל טירמין.... וזה רע !!! שמרים של אפיה הן כנראה בסדר. מזונות נוספים שהם בחזקת חשודים ורצוי להמנע או להזהר כמו שוקולד מוצרים המכילים קפאין רוטבי סויה דגים טריים (+wild game =שלא הצלחתי לתרגם) ובננות ואבוקדו . מזונות שנבדקו ונמצאו אסורים! שקראתי הם כרוב כבוש נקניק (מיובש באויר ) רוטבי סויה ,כבד עוף מיושן . ******* המלצות נוספות למטופל מ"מ הן לנטר לחץ דם ולדיווח בזריזות לרופא על כל כאב ראש או תסמינים בלתי שגרתים ( כמו תחושות של דופק מהיר או לא יציב או תחושת תעוקה בחזה בחילה הקאה ). יש להמנע ממאכלים שלעייל. יש להמנע ממשקאות אלכוהוליים ומפעילות המחייבות ריכוז ( נהיגה מכונות ) ויש לשם לב גם שעלול להתפתח תת לחץ דם כתוצאה של הטיפול ( התעלפות סחרחורת ופגיעה במיומנות ). יש להמנע מלקיחת כל! תרופה נוספת ( כולל כל תרופה וOTCתרופות ללא מרשם ( הצטטננות אלרגיה ) וכולל זריקת הרדמה אצל רופא השיניים ) לפני קבלת אישור שאין ניגוד לפעילות MAOIS מרופא או רוקח לפני לקיחתה ( הנ"ל בחזקת "ההמצלה שלי" ובחזקת זהירות מיוחדת המתבקשת לתרופות אלו לדעתי ). לפעמיים כשיש התנגשות בין תרופות זה אומר גם זמן לא קטן מהפסקה שבועיים לפחות ( ועם פרוזאק (ותחליפיו הגנרים ) למשל חמישה שבועות !!! ושוב לשאול תמיד! ) . כנ"ל לגבי איסור באכילת מזונות עם טירמין שבועיים מההפסקה. יש להמנע מצריכת קפאין בכמויות גדולות ומכל מיני מקורות . יש לרדת בהפסקת התרופה באופן הדרגתי. שבוע טוב ורפואה שלמה לך .... מג"ר בבאי דני רוקח [email protected] נ.ב. הנ"ל אינפורמציה בלבד . אין בה משום המלצה רפואית לטיפול או הימנעות ממנה . יש להיועץ ברופא. לינקים נוספים :- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=12473970 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=8889911

אשמח לשמוע איך התרופה נרדיל . אני אמורה להתחיל אותה בעוד 13 יום ואני מאוד מפחדת