יתר לחץ דם

אני בת 67 עד כה בריאה לאחרונה 6 חדשים לחץ הדם עלה לערכים של 150 /90 ללא סיפור משפחתי בבדיקות מקיפות לא נמצאה סיבה הרופא נתן לי משתן שלא עזר אין לי עודף משקל ואני עוסקת בספורט מה הן התרופות האולטימטיביות החדשות לטיפול בבעיה? אני יודעת שיש להתאים ספציפית אבל אבקש לציין כמה מהן על מה הן משפיעות ומה תופעות הלוואי של כל אחת מהן תודה

בס"ד לרונית חי שלום רב! קשה מאוד להקיף את הנושא של שאלתך ובכ"ז ... יתר ל"ד היא תופעה קשורת גיל ומבחינה זו העליה אצלך תואמת את הסטטיסטיקה הכללית באוכלוסיה . גיל נשי של מעל 65 ( גברים 55 ) נחשב ל"גורם סיכון" . אחת ההשערות היא שהגורם הוא ירידת האלסטיות של כלי הדם . גם עליה "קלה" בל"ד דורשת טיפול מאחר והראו שגם בעליה קליה יש נזק לאיברים כמו הכיליה . לאחרונה הוגדרה קבוצת " פר-היפרטנשיין" "של לפני" ...בערכי ל"ד שבין 80-90 או 120-130 מ"מ כספית שגם מחייב מעשה . המטרה הטיפולית לרוב חולי יתר ל"ד וגם עבורך היא הורדת ערכי ל"ד אל מתחת ל < 140/90 מ"מ כספית ( ולחולים סכרתיים או כילתיים הסף אף נמוך יותר < 130/80 ) . הורדת הערך הססטולי של ל"ד ( הערך הנמוך מבינהם ) אל מתחת ל90 מ"מ כספית היא מטרה אפשרית בשעה שהורדת הדיאסטולי אל מתחת ל140 מ"מ כספית היא מטרה קשה בהרבה ובמיוחד בגלאים מבוגרים . להורדת ל"ד קיימות עשרות!!! תרופות מ 9 קבוצות שונות . כל קבוצה פועלת במנגנון שונה להורדת ל"ד. אין בתחום הזה חידושים מסעירים ובעיקר יש קומבינציות חדשות של תרופות ישנות כשלרוב זו תוספת של משתן לתרופה מקבוצה קיימת . באופן עקרוני ככל שיותר נמוך זה יותר טוב ולא משנה באיזה דרך או איזו תרופה השיגה את המטרה. ה"כלל של דני" אומר שריבוי התרופות אינו מעיד על הצלחה אלא על כך שאין לנו פתרון טוב ואחרת ...הייתה לנו תרופה אחת "אולטימטיבית" כדברייך, הלא כן ? הטיפול התרופתי נגזר לא רק ממדרגת ל"ד אלא גם מגורמי סיכון נוספים ( מצב הלב ,שומני הדם ,סכרת ,מצב הכליתי ועוד ) וסימני נזק לאיברי מטרה ( מח, עיניים ,לב, כלי דם היקפיים ) ולא ניתן להקיף את הנושא בפורום . הקבוצות הנפוצות הן:- ** המשתנים - שפועלות בכיליה וגורמות להפחתת נפח הנוזלים המסתובב במערכת הדם וכך להורדת ל"ד . דוג דיזותיאזיד פוסיד קלוריל פאמיד. ** חוסמי בטא - הפועלים להפחתת העומס על הלב וכלי הדם ובכך מורידים לחץ דם . דוג' דרלין נורמיטן לופרסור קרדילוק קונקור לופרסור . ** מעכבי ACE - מעכבי אנזים המהפך אנגיוטנסין 2 הגורם להיצרות כלי הדם ולעליית ל"ד . דוג' קונורטין אנלפריל קפטופריל אירבן אוקסר טריטאס ואסקס . ** אנטגוניסטים=מתנגדים לאנגיוטנסין 2 - החוסמים את פעולתו ברצפטורים . דוג' אטקנד דיו-ואן . ** חוסמי תעלות הסידן - המונעים כניסת קלציום לשרירי הלב ושרירי כלי הדם ובכך מפחיתים את ל"ד . דוג ' נורואסק ניפדיפין אוסמו אדלט דילטאם קריאזם ורפמיל איקקור איקפרס פנדיל ואזודיפ . וגם קבוצות נוספות :- ** אלפא 1 בלוקרים - המפחיתות הגירוי/אימפולס של העצבים המכווצים את כלי הדם ובכך מפחיתים את ל"ד . דוג ' דוקספין קרדורל דוקסלוק. ** אלפא-ביטא בלוקרים - הפועלים בשני המישורים גם כמו אלפא שלעייל וגם על שריר הלב . ** חוסמי מערכת העצבים - הגורמים להרפיית כלי דם ע"י שליטה במערכת העצבים דוג ' אלדומין קלונידין . ** ואסודלטטורים ישירים - תרופות שבאופן כללי גורמות להרפיית שרירים של השרירים של כלי הדם . דוג ' הידרלזין מינוקסידיל . כהכללה קבוצת הדיורטיקה והאנטגונסטים לאנגיוטנסין הן הקבוצות עם הכי פחות תופעות לוואי , כשאחריהן בטא בלוקרים ACE וחוסמי תעלות הסידן . יש קבוצות מטופלים מסויימות שעשויות להפיק תועלת נוספת מקבוצת תרופות ספציפית כמו למשל למשל ACE לסכרתיים או לבעיות מסוימות של אי ספיקה בלב. בטא בלוקרים עשויים להועיל לבעיות של תעוקת לב או מיגרנה או חולים שעברו היתקף לב או באי ספיקת לב. לסובלים מהיפר ליפידמיה ACE אלפא בלוקרים וחוסמי קלציום יכולים לשמש כתרופת הבחירה. ACE טובים יותר באוכלוסיות מסויימות מאשר אחרים,נבדק בשחורים . עוד נציין שהתעמלות אותה את עושה עשויה להוריד 4-9 מ"מ כספית של לחץ הדם . כמוה יכולות גם דיאטה ( DASH ), הגבלת כמות הנתרן במזון , צימצום צריכת האלכוהול , וירידה במשקל ( בעיקר השמנה בטנית ) . עוד חשובה הפסקת עישון כמונעת נזקים . ולאחרונה נתגלה שהסטטנים ! להורדת שומנים , הם בעלי אפקט בלתי תלוי של הורדת לחץ הדם ! ויתכן שגם בכך תרומתם החשובה . פה על הנושא באופן קריא מתוך "אוקיינוס" הדפים שבאינטרנט באדיבות משה"ב האמריקאי והמומלצים על ידי :- ( אנגלית ) http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/hbp/hbp_low/hbp_low.pdf פה ההנחיות לטיפול בחסות חברת טבע ועם העידכונים האחרונים של הנחיות ה JNC7 והחברה האירופאית ליתר לחץ דם http://www.ish.org.il/upload/infocenter/info_images/001.pdf http://www.ish.org.il/default.asp ועוד לקריאה נוספת:- http://www.niapublications.org/engagepages/hiblood.asp http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4650 http://www.kevinboone.com/biodat_bpress.html http://www.medhelp.org/NIHlib/GF-106.html שורת הסיכום היא שאין "תרופת זהב" אולטימטיבית , כל מקרה לגופו לרוב תדרש מספר נסיונות תרופתיים ויותר מתרופה אחת ע"מ להוריד את ל"ד שלו במידה מספקת. אם התגובה אינה טובה יש לבחור אחת מקבוצה שונה . אם דרושה תרופה נוספת לרוב תהיה זו תוספת של דיורטיקה , ויש קומבינציות מובנות . בברכה ובהצלחה בטיפול מג"ר בבאי דני רוקח [email protected] נ.ב. הנ"ל אינפורמציה בלבד . אין בה משום המלצה רפואית לטיפול או הימנעות ממנו .יש להיועץ ברופא.

דני שלום, ברכות על ההשקעה. שבוע טוב.

שלום, אני בשבוע השמיני של הריון ויש לי לחץ דם גבוה (היה גם לפני ההריון ולא לקחתי טיפול). הרופא המליץ לי על טרנדייט, אך אינני מרגישה טוב עמו, לאחר מכן המליצו לי על אלדומין, אך אין להשיגו בארץ, השאלה שלי איך כן אפשר להשיג אלדומין ואם יש אותו בחו"ל. תודה רבה על התייחסותך

אני סובל מל.ד. ומטופל ע"י VASCASE PLUS X2 + NORMITEN 50 ליום ובמקביל עקב הוצאת הנוזלים מהגוף , נוצר לי המוגלובין והמטוקריט בדם גבויים , האם יש קשר או שאני צריך להחליף את הטיפול בל.ד. , הל.ד. שלי ירד עקב הטיפול בדיורטיקה , עכשיו מאוזן 140/90 או 140/80 מודה לך על התשובה , רק לאי מייל ,