פורום הרדמה, רפואה סב-ניתוחית ורפואת כאב

שלום רב לפני שנתיים בערך הייתי אצל אורתופד בנוגע לכאב במפרק הירך והוא טען על פי הצילום שחסרה לי חוליה אחת בגב. אני עומדת ללדת בקרוב ורציתי לדעת האם זה יכול להשפיע על זריקת האפידורל? האם אני צריכה להביא איתי לבית החולים את צילום הגב על מנת להראות אותו למרדים? תודה, הילה

שלום רב, אינני בטוח שהבנתי את האבחנה. יש מקום להביא צילום רנטגן אתך כאשר תגיעי לבית החולים. במקרה של מחלה בגב יתכן שפיזור מאלחש מקומי בהזרקה אפידורלית עלול להשתבש דבר שעלול לגרום לאילחוש פחות יעיל. ב ב ר כ ה, דר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

בתשובתך ענית לי כי כנראה רפואת כאב אינה התחום לטיפול בבעיה, וכנראה בלוק עצבי אף הוא אינו הטיפול המתאים. אודה מאוד על הערכה אפשרית של מהו התחום שבו כן ניתן כנראה לטפל בבעיה, שהרי ברפואת עור לא הצליחו רופאים טובים וידועים לפתור אותה. תודה רבה.

שלום רב, בדרך כלל, רופא עור הינם מומחים לבעייה זו. ניתן להתייעץ עם רופאי אלרגיה ויתכן כם עם רופאים נוירולוגיים. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

שלום, רציתי לברר איזה סוג הרדמה מתאימה ונכונה יותר לניתוח שבר בירך (לא בצוואר הירך). מדובר באישה בת 79 שנפלה ונחבלה- בצילום נמצא שבר וכעת הומלץ ניתוח. ברקע סובלת ממחלת לב, סכרת בטיפול פומי, יתר לחץ דם, השמנה ויתר שומנים. האם מותרת הרדמה כללית / מקומית / ספינלית? תודה על העזרה, אילה

שלום רב, לא ניתן לבצע את הניתוח בהרדמה מקומית. יש לבחור בין הרדמה ספינלית או אפידורלית או הרדמה כללית. הבחירה נעשית ע"י רופא מרדים בהתאםלמצבה הכללי, מחלות רקע, סוג השבר, מקומו, העדפה של המטופלת ושל המנתח . ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

שלום! הייתי אצל רופא ועשו לי הרדמה מקומית עם עזרקאין לפני שיזריקו לי לידוקאין וטבקין, תוך כמה שניות קיבלתי תגובה אלרגית חריפה , הגרון התנפח לא יכולתי לבלוע והיה לי קשה לנשום והתחלתי להזיע וכהראש נהיה כבד וכו' ישר הביאו לי "וינטולין"(יש לי אסטמה) כיוון שהרופא שיניים הצבאי חשב שזה התקף אסמטי אף שהאסטמה אינה פעילה שנים , זה לא עזר אז עשו לי אינגלציה וקרו לרופאים נוספים אשר אינם רופאי שיניים והרופאים הבינו שזה לא קשור לאסטמה וקיבלתי 0.3 מ"ל אדרנלין לשריר ועירוי עם סטרואידים שעתיים עד שיכולתי לבלוע לאחר מכן פינו אותי לאיכילוב לבדיקה ושיחררו אותי תוך כמה שעות יש לציין שיש לי אלרגיה לאקמול ועכשיו כנראה גם לעזרקאין השאלות הם: 1. האם אפשר לבדוק אם אכן מה שהביא לי את התגובה הקשה הוא החומר הנ"ל ולא אחד משלושת החומרים האחרים שעזריקו לי(באיכילוב אמרו לי שאי אפשר וזה נראה לי מוזר)? 2. עקב כך שיש לי ארגיה לאקמול ובנוסף גילו שיש לי ארגיה מאוד קשה לחומר הנ"ל האם אני צריך להסתובב עם מזרק אדרנלין? 3. האם אלרגיה לעזרקאין מעידה על אלרגיה לחומרים אחרים שכדאי לי להזהר מהם? תודה מראש

שלום רב, אכן, נראה שיש לך אלרגיה לאחד החומרים שהוזרקו לך. אם תרצה לברר פרטים נוספים לגבי בירור החומרים שאתה אלרגי אליהם והטיפול המומלץ אנא פנה לפורום אלרגיה ואסטמה: http://www.doctors.co.il/xFF-List,xFI-25,m-Doctors,a-Forums.html בברכה, ד"ר איל רז מחלקת הרדמה

אגב, לגבי כאב הרגליים של אימי, לא ידועה מהי הבעיה אך נאמר לה שישנם אמנשים שחיים עם כאבים ויכול להיות שזה כאב כרוני. איך מגלים כאבים כרוניים? מה אפשר לעשות על מנת לקבל פתרון לבעיה?

שלום רב, אכן, ככל הנראה מדובר בכאב כרוני, דהיינו, כאב מתמשך שלא בהכרח קשור לגירוי מכאיב מסויים. אין זה אומר שלא צריך לחפש טיפול נוגד כאב מתאים. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

מזה כ15 שנה גרד / גירוי במפשעות עם תקופות רמיסיה. אובחן ע"י רופאי עור שונים כאריתרסמה / פסוריאזיס אינברסה וכו', טיפולים קונבנציוניים שונים ואלטרנטיביים קלסאיים לא פתרו את בעיית הגרד והגירוי, אך חלק מהם כן ניקו את הפריחה במקום שנקראת בד"כ כמו XERORIS CRURIS. רופא עור לאחרונה המליץ לשקול בלוק עצבי באמצעות זריקת לידוקאין, דבר שנשמע לרופא המשפחה כפעולה אגרסיבית למדי. מנסה כרגע להשתמש בזוסטריקס ולראות אם זה יכול להועיל. האם יש פתרון סביר שניתן באמצעותו להשתיק את הגירוי / גרד בהנחה שהפריחה עצמה אינה מסוכנת ואינה מהותית. תודה

שלום רב, על פניו לפי התיאור אינני חושב שמדובר בתחום של רפואת כאב. הטיפול בחסם עצבי איננו טיפול רגיל במצב כזה. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

שלום, אימי סובלת מידי מספר חודשים (בעיקר בקיץ) מכאב רגליים. היא עשתה את כל הבדיקות ונאמר לה שזהו כאב ידוע ושיש צורך להתמודד איתו. תמיד היא היתה נחה מעט והכאב עבר. ביומיים האחרונים הכאב קיים גם במנוחה. האם יכול להיות שזה כתוצאה שהשינויים הקיצוניים של מזג אויר? אם היא לוקחת כדור נגד כאבים זה עוזר. האם יש טעם לפנות שוב לאורטופד? האם למרפאת כאב? האם לתת לזה מספר ימים ולראות מה קורה עם זה? אשמח לתשובתכם בהקדם כי אני קצת מודאגת. האם יש צורך לדאוג? תודה

שלום רב, אין אפשרות לאבחן את סיבת הכאב ולהמליץ על הטיפול באמצעות אינטרנט. במיה והכאבים אינם חולפים אני ממליץ לפנות למרפאת כאב. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

שלום, אני בן 20 ואתמול בבוקר נותחתי בהרדמה מקומית מאחורי האוזן בכדי להוציא אבסצ. לאחר הניתוח שוחררתי ישר הביתה והרופא אמר שההרדמה אמורה לפוג תוך שעה. עברו כבר כמעט יומיים ותנוך האוזן שלי עדיין רדום, אדום ועם נפיחות קלה. האם זה בעיה?מה עליי לעשות? בתודה דוד

שלום רב, באם התופעה אינה חולפת עליך לפנות למנתח שביצע את הפעולה. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

שלום, בני בן שנה ושלושה חודשים, נולד עם לשון כלואה,שלא מפריעה כרגע אבל אני מאמינה שתפריע מתישהוא. לא טיפלתי בזה כשנולד ועל זה אני מצטערת מאוד אבל כל רופאי הילדים שראו אותו הציעו "לא להכיר לו כירורג בגיל כזה" עכשיו צריך לעשות לו הרדמה כללית כדי לשחרר אותה, האם כדאי לעשות או לעזוב ולראות אם זה באמת יפריע למשהו. בעלי מאוד נרתע מההרדמה ומסרב לניתוח בכל תוקף תודה מראש, אמא מודאגת

שלום רב, ניתן לבצע הרדמה גם בתינוק בן שנה ושלושה חודשים, זאת, במידה ויש צורך בניתוח. שיעור הסיבוכים באופן כללי יורד לאחר גיל שנתיים. לכן, יש להתייעץ עם המנתח לגבי דחיפות הניתוח. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

שלום רב, לפני כמספר ימים הרגשתי את רגלי רדומה.לאחר מספר ימים חדלתי מלהרגיש אותה והגעתי למצב שאני איבדתי תחושה בצד ימין כולל כף רגל לגמרי. עליתי לבית חולים ושם אמרו שיש לי 3 בליטות בדיסקיות שלוחצות קל על תעלת השדרה. הנורולוגית אמרה שצריך ניתוח. נכון להרגע אני עם פיזותרפיה. מהו הפיתרון ? כרגע אין תוצאות משמחות. הרגל כבדה,ככל הנראה בעיה עצבית.לא קיבלתי מכה או חבלה או שנפלתי.אני עושה ספורט,בריאה בדרך כלל ברוך השם ,ללא עודף משקל או הריונות אפילו. אודה לתשובתך הדחופה.אני לחוצה מאוד.תודה

שלום רב, במידה והפגיעה העיצבית ובמיוחד חוסר היכולת לחניע את הרגל נגרמו עקב בעיות גב יש אכן לשקול ביצוע ניתוח . יש צורך באבחון האם לא מדובר שאינן קשורות לגב. יש להשלים את הבדיקות הרפואיות . ללא בדיקות נוספות וללא בדיקה רפואית אין אפשרות להמשיך על המשך הטיפול. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

ילד בן 11 לפני ניתוח שקדים ביום רביעי הקרוב. בגלל דלקת אוזניים שהייתה קיבל טיפול של 5 ימים אזניל. הניתוח ביום ד' והוא מסיים היום, ז"א יש פער של 48 שעות ממתן התרופה ועד הניתוח. רופא הילדים המליץ לשים את טיפות האוזניים עד ערב לפני הניתוח,כבר שבוע בשימוש. הילד טיפ טיפה מנוזל אבל ממש מעט מאוד. האם יש בעיה באזניל מול הפעולה של ניתוח השקדים? האם טווח של 48 שעות מספיק? תודה

שלום רב, טיפול באזניל לפני הניתוח לא אמור להשפיע על מהלך ההרדמה והניתוח. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

אני אמורה לעבור ניתוח בעוד שבועיים בהרדמה כללית. אבל אני סובלת מאנימיה מחוסר ברזל , ביום חמישי עשיתי בדיקת דם וה- ( HB=8.8) . האם המרדים יסכים לניתוח ? תודה

שלום רב, חשוב מאוד לדעת מה הסיבה לאנמיה. כמו כן, התשובה לשאלתך תלויה בסוג הניתוח. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

אני מטופלת בסימבלטה וליריקה בגלל נוירופטיה ברגלים אחרי טיפולים כמוטרפיים בגלל לימפומה והקרנות בגלל סרטן שד.כשנתיים וחצי סימבלאה 90 מ"ג וליריקה 150 בלילה 75 בבוקר ,בכוונה להגיע 300 ו300.שאלתי היא האם זה לא מוגזם לקבל את שניהן.? בתודה לינדה.

צוהריים טובים, בשבוע הבא אני אמורה לעבור ניתוח בכף הרגל בהרדמה כללית , ויש לי בעיה רצינות והיא : החדרת עירוי - איצלי נורא קשה ולפעמים בלתי אפשרי להכניס עירו , אפילו עם מיטב הרופאים המומחים . ולכן האם יש סיכוי שלא יכניסו לי עירוי ?!

שלום רב, במהלך הרדמה כללית ישנה חשיבות רבה בעירוי בוריד על-מנת לשמור על מצב יציב ולמנוע סיבוכים. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

סבתי בת ה-85 חולה בהרפס . שלבקת אשר הובילה אותה לכאבים נוירולוגים חזקים מזה מספר שבועות. היום היא הגיעה למרפאת כאב והאבחון הוא פוסטרפטיק. הרופא מסר לנו מרשם ובו שילוב שני כדורים: מטותרקסט ופרדניזון. מקריאה באתר ומנסיון להבין מהי השפעתם ודרך פעולתם של כדורים אלו אני מגלה כי מדובר בשילוב כדורים חזקים במיוחד המדכאים יצירת תאי דם , עם תופעות לוואי קשות. לא הצלחתי לעמוד על הקשר בין האבחנה ובין המרשם ואני חוששת מפעולתם של כדורים אלו. אני מניחה שתגובתי נובעת מחוסר הבנה בנושא ולכן אשמח לקבל מידע . האם אפשר לקבל הסבר לגבי הסיוע של כדורים אלו למצבה של סבתי? סבתי סובלת מדלקת פרקים- האם יש לזה קשר למרשם זה? אשמח לכל הסבר שיוכל להאיר את עיניי בנושא.

בתי בת 7 חודשים צריכה לעבור בדיקת MRI רציתי לדעת מה הסיכונים של הרדמה. וכמה זמן הבדיקה.

שלום רב, מדובר בדרך כלל בבדיקה שאורכה מ- רבע שעה עד לחצי שעה. בנוסף לכך, יש לקחת בחשבון זמן הכנה, השראה להרדמה והתעוררות. הפעולה בילדים מתבצעת בהרדמה כללית או טשטוש עמוק . כמו בכל פעולה הרדמתית טמונות בה סכנות מבחינת ריאות, מערכת לב-כלי דם ומערכת העצבים. כאשר וההרדמה מתבצעת ע"י רופא מרדים מיומן ומנוסה שיעור הסיבוכים הינו נמוך ביותר. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

ביום שני אקבל בגיוס שני חיסונים (טטנוס ודלקת קרום המוח מסוג מניגוקוק). קודם כל, יש מצב ששני החיסונים ניתנים באותה היד? איך משתמשים במשחת האלחוש "דו קאין" במידה ואני לא מעוניין לכסות את האזור בניילון נצמד? ואם אני לא מכסה את האזור, לכמה זמן המקום מורדם מרגע המריחה?? תודה מראש!

שלום רב, ראשית יש לציין, שמדובר בזריקות עם מחט דקה שהתחושה דומה לעקיצת יתוש. יחד עם זה, בהחלט יש מצב של פחד ממחטים ודקירות שהינה תופעה לגיטימית. יש להזהיר את האחות המבצעת זאת כדי לא לאבד הכרה בהפתעה. גם בלי ניילון אמלה תשפיע. ניתן לבקש להזריק או לדקור באיזור המורדם. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

שלום, בני בן 4.5 אסמטי ואלרגי זקוק לטיפול שיניים נרחב. כדי להמנע מטיפול בהרדמה מלאה התחלנו בירור לאלרגיה לחומרי אלחוש. בבדיקות שנערכו בינתיים הוא אלרגי ללידוקאין, mercain; scandecain רופא האלרגיה שמטפל בו (הדסה) סבור שעל הבדיקה הבאה להיות mepivacaine אך בהדסה בדיקות האלרגיה לחומרי הרדמה נערכות רק אחת למספר חודשים והטיפול כבר דחוף. כדי לזרז בדקנו בבתי חולים אחרים בארץ- שם ניתן לבדוק בימים הקרובים אך בתנאי שנביא איתנו את חומרי ההרדמה שברצוננו לבדוק (לא מוכנים לייעץ באשר לאיזה חומר הרדמה כדאי לבדווק). רופאת השיניים אומרת שהיא משתמשת בלידוקאין בד"כ אך תרכוש כל חומר שהילד איננו אלרגי אליו. בלית ברירה בדקתי בעצמי באינטרנט ונראה לי שבני נבדק אך לחומרי אלחוש מקבוצת האמידים וכי לכאורה יש לבדוק אם הוא אלרגי לטטרקאין שהוא מקבוצת האסטרים ונמצא בשימוש רופאי שיניים. בנסיבות אלו אני זקוקה לייעוץ מרופא מרדים - אלו חומרים לקחת לבדיקה למרפאת האלרגיה על מנת שרופא השיניים יוכל להשתמש בהם. 1. האם נכון שכדאי לנסות לבדוק טטרקאין? 2. היכן משיגים חומר זה כדי לקחת לבדיקה במרפאה? 3. אם איזה סוג רופא מרדים להתייעץ ?

שלום רב, אכן הגעת למסקנה נכונה. בין המאלחשים מקובצת אסטרים מדובר בכלורפרוקאין או נובוקאין או טטרקאין. החומר הראשון אינו רשום בארץ, השני - בדרך כלל לא מספיק חזק. לכן, האופציה היחידה לדעתי, הינה טטרקאין. בזמנו, טטרקאין היה בשימוש ע"י רופאים מרדימים אך זה יותר מעשור אינו נפוץ. יתכן שקיימים עדיין מלאים אך אינני יודע היכן.במידה והילד אכן רגיש ללידוקאין ובופיוקאין המלצתי היא לבצע את טיפול השיניים בהרדמה כללית. ב ב ר כ ה, ד"ר ל. אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

אני ילדתי לפני חודשיים לידה רגילה עם הרדמה אפידורלית לאחר כשבוע אחר הלידה התחלתי להרגיש בבוהן ברגל כאילו יש חלק בקצה שהוא רדום ומדי פעם זה מקרין גם לרגליים. האם זה יחלוף או שאני צריכה לפנות לרופא?

שלום רב, במידה והתופעה לא תחלוף אניט ממליץ לפנות לרופא לצורך בדיקה. ב ב ר כ ה ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

הופניתי למרפאת כאב עם המלצה של רופא אורטופד לנסיון טיפול בזריקת בלוק בשם כאבים בכף רגל (עברתי ניתוח לפני שלוש שנים של דורבן) יש לי זרמים והרגל שלי נורא רותחת מדי פעם. במרפאת כאב נמסר לי על ידי הרופאה כי זריקת בלוק אין סיכוי שתעזור כי פגעו לי בעצב בזמן הניתוח והדבר היחידי שאולי יכול לעזור זה טיפול בססיות(19 טיפולים על ידי לידוקאין ומגנזיום. לא עזר כלום. כמו שהתחלתי ככה סיימתי. האם פתרון של הגברת המינון יכול אולי לעזור אולי שאין ברירה להרים ידים וללכת לניתוח.

כשמרדימים אדם חולה במחלה קשה כדי שלא ייסבול מכאבים , האם סיכוייו למות גדלים?

שלום רב, ענינו לשאלתך.

כשמרדימים אדם חולה במחלה קשה כדי שלא ייסבול מכאבים , האם סיכוייו למות גדלים?

שלום רב, אינני בטוח שאני מבין על איזה סוג טיפול את מדברת. טיפול בכאב בפני עצמו אינו מזרז מוות. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

שלום, לפני שבוע בדיוק קיבלתי 2 זריקות איפידורליות לתוך העצב עצמו L4 L5 ומאז יש לי נימולים וזרמים לכל אורך 2 הרגליים. האם זאת תגובה שכיחה? תודה ובברכה סגלית

שלום רב, התופעה הזו אכן ידועה ואינה נדירה. במידה והיא תחמיר ו/או לא תחלוף בימים הקרובים יש לפנות לרופא. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

שלום הציעו לי צריבת עצב בL4-5 כיצד עושים פעולה זאת? הפעולה נערכת תיחת שיקוף, אך השיקוף מראה רק עצמות, אז איך יודעים היכן העצב?

שלום רב, אכן זה נכון שבאמצעות רנטגן רואים בעיקר עצמות, אבל מאחר והאנטומיה ידועה ניתן ידוע גם היכן נמצא העצב ביחס לעצם. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

עוד פחות משבועיים אני צריך להתגייס ויש לי שאלה: הבנתי שבגיוס מקבלים שני חיסונים: טטנוס ו- דלקת קרום המוח מסוג מניגוקוק. רציתי לדעת אם בבוקר הגיוס אני יכול לשים משחת אמלה (EMLA) על מנת שלא ארגיש את הזריקות הנ"ל. תוכלו גם לומר לי בבקשה אם לאחר מריחת המשחה צריך לכסות את האזור עם משהו עד לביצוע הזריקות? או שמספיק למרוח את המשחה וזהו זה?? וכמה זמן לפני הזריקות מומלץ לשים את המשחה? - אם אשים מוקדם מדי, אז היא לא תהיה אפקטיבית? * באיזה אזור של היד ניתנות הזריקןות הנ"ל-שאדע איפה למרוח את המשחה.. בחלק העליון של הזרוע לפני הכתף?? תודה מראש!

ניתנה לך תשובה

עוד פחות משבועיים אני צריך להתגייס ויש לי שאלה: הבנתי שבגיוס מקבלים שני חיסונים: טטנוס ו- דלקת קרום המוח מסוג מניגוקוק. רציתי לדעת אם בבוקר הגיוס אני יכול לשים משחת אמלה (EMLA) על מנת שלא ארגיש את הזריקות הנ"ל. תוכלו גם לומר לי בבקשה אם לאחר מריחת המשחה צריך לכסות את האזור עם משהו עד לביצוע הזריקות? או שמספיק למרוח את המשחה וזהו זה?? וכמה זמן לפני הזריקות מומלץ לשים את המשחה? - אם אשים מוקדם מדי, אז היא לא תהיה אפקטיבית? * באיזה אזור של היד ניתנות הזריקןות הנ"ל-שאדע איפה למרוח את המשחה.. בחלק העליון של הזרוע לפני הכתף?? תודה מראש!

שלום רב, מאחר ומדובר בזריקות נקודתיות באמצעות מחט דקה יחסית לא משתמשים באמלה במקרים האלה. אמלה גורמת לאילחוש בשכבות העליונות של העור. יש למרוח אותה כחצי שעה לפני הגורם המכאיב ומומלץ לכסות בנילון את האיזור. רוב הזריקות מתבצעות באיזור הזרוע בצד החיצוני.קיימת בעייה לוגיסטית במריחה בשטח גדול. תוארו מקרים של הרעלת אמלה בעקבות של מריחת כמות יתר. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל למחלקת הרדמה

שלום רב, משחת אמלה גורמת לאילחוש בשכבות העליונות של העור. יש למרוח אותה כשלושים דקות לפני הגורם המכאיב. מומלץ לכסות בניילון את האיזור. רוב הזריקות מתבצעות באיזור החיצוני של הזרוע. מקום הדקירה יכול להיות בכל נקודה של איזור רחב יחסית. כמו כן, יש לציין, שמדובר בכאב נקודתי הנגרם ע"י מחט דקה וחדה. לכן, לא מקובל להשתמש באמלה לפני זריקות. יש לציין, שתוארו מקרים שבהם מריחת כמות רבה בשטח גדול גרמה להרעלת אמלה. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל למחלקת הרדמה

שלום רב אני אמור לעבור ניתוח של הורדת גוש מהצוואר ונאמר לי שאני הורדם ע"י חומר הקרא פרופופיל מהם ההשפעות - יתרונות/חסרונות של חומר זה? האם אני יכול "לבחור" שלא להשתמש בו אלא בהרדמה מקומית "רגילה"? תודה מראש אני

שלום רב, ישנם ניתוחים שלא ניתן לבצעם בהרדמה מקומית בלבד. הרופא המנתח אמור להעריך האם סוג הניתוח שאתה זקוק לו שייך לקבוצה זו. אם לאו יש צורך בטשטוש (סדציה) או בהרדמה כללית. פרופופול הינו חומר להרדמה כללית או סדציה עמוקה הנמצא בשימוש נרחב. בין התופעות הבלתי רצויות בשימוש בו שכיחות יחסית הפסקת נשימה וירידה בלחץ הדם. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

אני בת 61 כשהייתי נערה נפלתי ונחבלתי בגב מתחת לכתף ומאז יש לי שם קטע שהוא חסר תחושה וממנו יוצא מעין זרם חשמלי הנמשך שנייה,בערך 5 פעמים בשבוע.(היו תקופות שהיתה הפסקה) האם ניתן לעשות משהו?

שלום רב, על-מנת לענות על שאלתך יש לבצע בדיקה רפואית ויתכן אף בדיקות עזר. לצורך כך, יש לפנות למרפאת כאב. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

אבי מאושפז בטיפול נמרץ מזה שבוע והוא מונשם חלקית cpaps אך הוא בהכרה . לאבי יש מחלת ריאות כרונית ובנוסף אפסס בריאות בעיקבות זיהום קשה הצילום ריאות שלו לצערי נראה רע הוא כמעט לבן כרגע מטפלים בו באנלציות סטראואידים ואנטיביוטיקה בבית החולים ממתינים לראות את ההתפתחות ומדברים על פיום קנה יש לי מספר שאלות 1) האם יש סיכוי שהמצב ישתפר 2) האם עם פיום קנה האדם יכול לדבר /לאכול 3) האם פיום קנה רלוונטי במצב כזה

שלום רב, במידה וחומרת המצב והתלות בתמיכה נשימתית קשורים לזיהום בריאות (אבסס) בהחלט ניתן לצפות לשיפור במצבו לאחר טיפול יעיל. פיום קנה יכול לסייע בגמילה מתלות במכשיר הנשמה. החולה לאחר פיום קנה לומד לאכול עם הזמן וגם לדבר. בב ב ר כה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

שלום רב, במידה וחומרת המצב והתלות בתמיכה נשימתית קשורים לזיהום בריאות (אבסס) בהחלט ניתן לצפות לשיפור במצבו לאחר טיפול יעיל. פיום קנה יכול לסייע בגמילה מתלות במכשיר הנשמה. החולה לאחר פיום קנה לומד לאכול עם הזמן וגם לדבר. בב ב ר כה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

שאלה נוספת האים מקובל להשאיר בעת ניתוח אפנדציט, הכוונה כמובן בתוך הבטן ולא בחתך החיצוני קליפסים ממתכת? אים כן יכולות להיות השפעות שליליות במההלך השנים ע"י כך שהקליפסחם הושארו שם? הניתוח הינו ניתוח פשוט וידוע כבר עשרות אים לא מאות שנים וברור שהטכנולוגיה מתפתחת. קצת מידע אני בן 63+ יש עוד הרבה דברים שאני יש לי הענה על כל מידה שאדרש לו תודה אגב הניתוח נעשה בחדר מיון בעת שהובאתי לשם בלילה ואני ממש לא יודע מיהוא המנתח בפועל

שלום רב, שימוש בקליפסים בניתוח בטן , לרבות, ניתוח אפנדיציט יותר נפוץ בשנים האחרונות . נוהג זה לא כרוך בסיבוכים בדרך כלל. מדובר בקליפסים פנימיים שנשארים במקום לאורך כל החיים. קליפסים חיצוניים (על העור) מורידים כעבור זמן מה לאחר הניתוח. ניתוח אפנדיקס בוצע בך ככל הנראה בחדר ניתוח ולא במיון שדרכו התקבלת לבית החולים. פרטים לגבי הניתוח והמשתתפים בו ניתן לקבל בבית החולים בו טופלת. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

האים יש קנביס רפואי שלא בעישון אלא בצורת גלולה או סירופ ואו משו דומה ומה בקשר לתופעות לוואי האים יש סיכון ותופעות לוואי כשעושים זאת למשל כאקט רפואי?

שלום רב, קנביס בכל הצורות האחרות אינו נפוץ ולא נמצא בשימוש רפואי נרחב מאחר והסיבה העיקרית לשימוש בקנביס ברפואה הינה בחילה /הקאה מתמשכת זאת עם ובלי כאבים קשים בחולים סופניים. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

ועושה פלאים בתחום הכאב חבל שרופאים מונעים טיפול מהמטופלים שלהם , ומעדיפים לתת להם המון תרופות מורפויניות (דילים עם חברות תרופות) מאשר לתת לחולים צמח פשוט שיכול לשנות את המצב. http://www.ynet.co.il/home/0,7340,L-2227-18475,00.html http://www.cannabisa.com/

שלום רב. שמי מירב עובדיה אני בת 38 עברתי מס ניתוחים בהרדמה מלאה בכל פעם מהלך ההתאוששות היה ארוך מאוד ולקח לי הרבה שעות להתעורר מההרדמה ולהגיב לסביבה. בניתוח האחרון לפני מספר ימים הייתה תגובה שונה, במהלך ההתאוששות התחלתי לרעוד בכל הגוף בצורה בלתי רצונית תוך טילטול הראש מצד לצד, עוויתות בגפיים, נסיונות לקום מהמיטה וזאת ללא שליטה. במהלך הניתוח קיבלתי את התרופות הבאות: מידזונל, קטמין, פרופופול, טופנטל,פרטנל?. ברצוני לשאול האם אחד מהחומרים הנ"ל יכול לגרום לתופעה כפי שציינתי? לציין כי בעבר לפני כ 5 שנים במהלך התאוששות מפרוצדורה אחרת הייתה תופעה דומה אך פחותה בעוצמתה. התופעה נמשכה מס' שעות לאחר הניתוח אף שהיה מדובר בניתוח פשוט ובפרוצדורה קצרה. במהלך ההתאוששות הרופא המרדים הזריק מדזונל 5 מ"ג מה שגרם לרגיעה של כחצי שעה ולאחר מכן חזרו העוויתות. אודה לכם על תשובתכם, האם יש דרך לאבחן רגישות שכן עלי לעבור ניתוח נוסף בעוד מספר חודשים בהרדמה מלאה.

שלום רב, התופעות שציינת אכן יכולות להיות קשורות לתרופות הרדמה. ככל הנראה, לא מדובר ברגישות מסוג אלרגיה. יש לדווח לרופא המרדים על התופעה טרם ביצוע ההרדמה על-מנת לאפשר לו לבחור תרופות מתאימות. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

בהמשך לשאלתי על טיפול בססיות במגנזיום ולידוקאין עברתי את הטיפול ה 8 מתוך ה 10 ויום לאחר העירוי התחלתי להרגיש התכווציות בחזה. הלכתי לרופא משפחה שטען כי יתכן שיש לי שריר תפוס אבל ליתר בטחון נתן לי הפניה לחדר מיון. קראתי בטופס תופעות לוואי שניתן לי בבית החולים שיתכנו הפרעות קצב. מה המשמעות הפיזית של הפרעות קצב זה התכווציות בחזה תודה על התשובה

שלום רב, הפרעות קצב עלולות להיות מסוג מסכן חיים. בנוכחות תופעות כפי שציינת אני ממליץ לשקול עם הרופא כאב שמטפל בך שינוי בטיפול. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

ד"ר שלום, ברצוני להתייעץ אתך לגבי מהותם של "המוקדים הלא ספציפיים בחומר הלבן פרונטלי ובצנטרום סמיאובלה", אשר טיבם אינו ברור. (ממצאי הבדיקה מפורטים להלן). אשמח אם תוכל להגיד לי מה פירוש הדבר. כמו כן, האם המצב הנ"ל מאפשר לעבור הרדמה מלאה לצורך ניתוח בריאטרי, או שמא נשקפת סכנה לאור הממצאים? תודה מראש על תשובתך, ושנה טובה לך, עידית "בדיקת MRI של האוכף התורכי ללא ועם הזרקת חומר ניגוד. הבדיקה בוצעה בערכי T!, T@, TSE, אקסיאלי, סגיטלי. התוויה קלינית: ידוע על אדנומה היפופיזרית, כנראה שאינה מפרישה. ממצאים: באספקט השמאלי של הבלוטה מודגם ממצא אשר עובר האדרה דיפרנציאלית. מימדיו כ-4X3 מ"מ, אינו מתבלט סופרה סלרית ואינו גורם ללחץ כיאזמטי. הגבעול סוטה מעט ימינה. הממצא מתאים כנראה למיקרו אדנומה קטנה. בהשוואה לבדיקות קודמות משנת 93-94 - ללא שינוי מהותי. ביתר המוח לא מודגם תהליך תופס מקום. מודגמים מספר מוקדים לא ספציפיים בחומר הלבן פרונטלי משמאל ובצנטרום סמיאובלה משמאל אשר טיבם אינו לגמרי ברור. סיכום: קרוב לוודאי מיקרו אדנומה קטנה בהיפופיזה משמאל. מספר ממצאים מוקדיים בחומר הלבן, הבולט שבהם בצנטרום סמיאובלה משמאל כמצויין".

שלום רב, אני ממליץ לפנות לייעוץ לרופא עצבים (נוירולוג) על-מנת לבצע בדיקה נוירולוגית מקיפה ולהשוות אותה עם ממצאי MRI . ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

שלום רב אימי בת סובלת מקסטרופוביה ככל הנראה , כי לא היצליחה לעשות את בדיקת MRI של הבטן{לכליות }והמליצו לה לעבור את הבדיקה בהרדמה, האם יש בפעולה זו סיבוכים? איזה חומר הרדמה נותנים, ובאם המרדים נוכח בבדיקה ,והאם צריך יום אישפוז? תודה מראש ממתינה לתשובה בקוצר רוח

שלום רב, במקרים של קלסטרופוביה הפעולה מתבצעת בהרדמה. רופא מרדים בוחר ממגוו תרופות ההרדמה אתהתרופות המתאימות ביותר למקרה ספציפי. כמו בכל הרדמה גם בזאת טמונות סכנות. כאשר ההרדמה מתבצעת ע"י רופא מרדים מנוסה ומיומן שיעור הסיבוכים הינו נמוך. מועד השחרור לאחר הרדמה תלוי בעיקר במצבה הכללי של המטופלת. ברוב המקרים ניתן להשתחרר הביתה באותו יום. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

שלום ד"ר אני רוצה לשאול האם בניתוח ארתרוסקופיה לברך מחדירים קטטר לשלפוחית השתן? או שאין צורך? תודה

שלום רב, ברוב המקרים אין צורך בכך. לפעמים יש קושי בהטלת שתן לאחר הפעולה, בעיקר, כאשר הפעולה מתבצעת בהרדמה ספינלית או אפידורלית . במקרים אלה אכן החולה נזקק להחדרת קטטר לשלפוחית. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

שלום, אני בשבוע 26 להריון ראשון תקין. בשנת 2003 עברתי ניתוח כריתת דיסק בין חוליות L5S1, ברשותי מכתב מהרופא המנתח כי אין מניעה למתן אפידורל בלידה רגילה. שאלתי היא האם רופא מרדים מסתפק במכתב כזה בשעת הצורך? והאם מתן אפידורל יהיה יעיל עבורי מאחר והחלל האפידורלי ודאי לא כשהיה. האם לידה רגילה יכולה להשפיע על עמוד השדרה, משמע פריצת דיסק חוזרת? תודה רבה, מיכל

שלום רב, אכן על הרופא מרדים יהיה להחליט האם לבצע את האילחוש האפידורלי ובאיזה גובה. אין התווית נגד מוחלטת לביצוע אילחוש אפידורלי במצב כזה. יש לציין, שיעילות האילחוש עלולה להיות פחותה עקב הידבקויות בחלל האפידורלי כפי שציינת. בהחלט ידוע על מקרים שבמהלך לידה מתפתחת פריצת דיסק. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

תודה על התשובה. האם היית ממליץ עבורי על ניתוח קיסרי מתוכנן?

שלום אני מתעדכן דרך קבע בפורום שלכם, לומד ממנו המון ומעריך מאד את הידע והתשובות שלכם. אשמח אם תוכלו לבאר לי את תופעת הקריז אצל מכורים לסמים, מבחינת הבטים פיזיולוגים - אני מבין את מעגל ההתמכרות שגורם למכור לרצות את סיפוקו, אבל לא הצלחתי להבין איך זה קשור באופן ישיר לתופעות פיזיולוגיות באיזורים מרוחקים מהמוח , כמו כאב שרירים, חום, רעד וכדומה. אקבל בברכה גם הפנייה למאמרים או לחומר תאורטי , אם זה יקל עליכם :) המון תודה אביחי

שלום רב, קיימת ספרות רפואית עניפה בנושא זה. ישנם מספר הסברים לתופעה. רוב התרופות הגורמות להתמכרות משפיעות דרך הקולטנים הקיימים על פני תאי הגוף. שימוש ממושך גורם למערכות הגוף להסתגל למצב מסויים והפסקת השימוש בחומר גורמת לסערה אמיתית בתוך הגוף, לרבות, שחרור חומרים פעילים מאוד כגון: אדרנלין ואחרים. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

לפני כחודש וחצי עברתי ניתוח קיסרי עם אפידורל מקומי לאחר כשבועיים התחילו לי כאבי גב חזקים מאוד שפסקו ואז התחילו כאבי רגליים מאוד קשים לאורך כל הרגל במיוחד באזור השוקיים והקרסול וכף הרגל, אני סובלת מאוד! האם יכול להיות שזו השפעה של האפידורל? יש לי תור לדופלר ברגליים, ותור לאורטופד. האם אורטופד יכול לעזור לי במצב זה? אשמח לקבל את תשובתך. אמא חדשה שסובלת מאוד.

יש לי גם תחושה של זרמים ונימול באזור השוק ותחושה של רגליים שורפות. קצת קשה לי להסביר אבל למרות זה אשמח לחוות דעת.

שלום רב, במצב כזהיש צורך במספר בדיקות על-מנת להגיע לאבחנה. בהחלט יש להתחיל עם בדיקת רופא . מבחינה זו רופא אורטופד בהחלט יכול לסייע. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

שלום שמי אליס לפני חודש וחצי עברתי ניתוח בקע תבורי ועכשיו אני גיליתי שאני בהריון מתקדם מאוד רציתי לדעת אם זה מסוכן לניתוח שעברתי מחכה לתשובה תודה

שלום רב, בדרך כלל, לקיימת השפעה משמעעותית של הרדמה וניתוח על מהלך ההריון. יחד עם זאת, יש צורך בבדיקה ע"י רופא גניקולוג ומעקב צמוד לאחר התפתחות ההריון. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

לפני כיומיים עברתי ניתוח שרוול בהרדמה כללית. לאחר שהתעוררתי מהניתוח שמתי לב שחלק מהלשון שלי (הקצה קרוב לשיניים) מרגיש רדום. חסר תחושה. האם יש קשר להרדמה? האם זה עשוי לחלוף?

שלום רב, התופעה הנ"ל אכן עלולה להיות קשורה להרדמה . במידה וקיימים סימנים נוספים יש לפנות לנוירולוג. במידה ולא קיימים סימנים נוספים התופעה בדרך כלל חולפת מעצמה. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאונידי אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

ילדתי לפני שמונה חודשים וכיוון שזזתי בעת זריקת האפדורל היתה לי הרדמה ספינלית שגרמה לי לכאב ראש חזק באותו רגע ואחכ זה עבר, אך מהלידה יש לי בעיות שיווי משקל נוראיות קשה לי לעמוד כי אני מרגישה שאני נופלת ולפעמים אני לא מרגישה כ"כ את הרגליים, שאלתי היא האם יתכן שאלו סימפטומים של פגיעה הקשורה בהרדמה או לא יש לציין שאני סובלת קצת מחרדות לאחר הלידה(לידה ראשונה) אשמח אם תענו לי

שלום רב, אני ממליץ לפנות לרופא עצבים (נוירולוג) לביצוע בדיקה רפואית. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

אני עוברת טיפול בססיות של לידוקאין ומגנזיום במרפאת כאב. אתמול עברתי טיפול והיום יש לי צפצופים באוזנים. בדקתי בדף תופעות לוואי וראיתי שזו אחת התופעות. רשום בדף למטה במקרה של הופעות תופעות לוואי יש לפנות לחדר המיון. אציין כי זה העירוי ה 7 מתוך ה 10 ואף פעם לא היו לי צפצופים האם עלי לפנות לחדר מיון או שאני יכולה להמתין עד יום שלישי הבא שאגיע לטיפול נוסף.

שלום רב, אם התופעה הזו נמשכת יש לפנות למיון.יש גם לדווח על התופעה לרופא המטפל במרפאת כאב. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד איטדלמן מנהל מחלקת הרדמה

יש לי כאבי גב שמתגברים בזמן תנועות מסויימות וגם...כשאני נלחץ או מתעצבן או נבהל, ואז מרגיש התכווצות בגב ,מה זה אומר?

שלום רב, כדי להגיע לאבחנה יש צורך בבדיקה רפואית וביצוע מספר בדיקות עזר. על-פי התיאור שלך ניתן להניח שמדובר בכאב על רקע התכווצות שרירים. spasm ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

יש לי בעייה בזמן טיפולי שיניים כאשר מבקשים לעשות הרדמה מקומית החומר לא משפיע ונדרשות מס' זריקות נוספות כדי שיהיה אפשר לטפל במקום. ידעת כבר הרבה זמן על הבעייה אך הרופא האחרון שטיפל בי אמר שזוהי שהוא מעולם לא נתקל בה. חשוב גם לציין שהזמן שההרדמה משפיע הוא קצר מאשר אצל אחרים. יש לי אח נוסף עם בעייה דומה האם זה גנטי? האם ידוע על תופעות כאלה. מה גם שזה לא רק בטיפולי שיניים פעמים קודמות שנאלצתי לעבור הרדמה מקומית ביד או ברגל בשביל טיפול גם נדרשה כמות גדולה של הרדמה.

שלום רב, התופעה שאתה מתאר הינה נדירה מאוד. על-מנת לענות לשאלתך יש צורך במידע מדוייק על כמות החומרים ועל סוג החומר שהשתמשו בכל פעם. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

ניצפה בפיענוח שני קליפסים שהושארו בעת ניתוח אפנדציט 1) מה זה בכלל קליפסים והאים משתמשים עים קליפסים לשם איחוי המקום בקליפסים? 2)האים נהוג גם להשאיר אותם שם

ולא בניתוח מסובך זה הניתוח הכי פשוט ונפוץ.

שלום רב, אכן, משתמשים בקליפסים בניתוחים שונים בבטן. במידה וברצונך לדעת פרטים אני ממליץ לפנות למנתח שטיפל בך. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

ואני לא מכיר אותו, האים זה נהוג גם להשאיר את הקליפסים בניתוח אפנדציט?

בצד השמאלי של הראש,יש לי גם חולשה רבה ביד שמאל כמו כן אני נוטה ליפול פרופסור מכובדת מאוד בקהילת הרופאים קראה לזה דמנטיה פרונטאלית היא לא סגורה על זה במאה אחוז והיא עדיין בספק ,רעייתי בטוחה שזה קרה לי כתוצאה מניתוחים רבים שעברתי בעת האחרונה הבנתי מד"ר אידלמן שאין קשר בין הדברים,אני רוצה לציין שאני נכה צה"ל אורטופדי ברגל השמאלית שלי וכמו כן יש לי עוד כמה מרעין שכאלה,כמו גב תחתון עים הבחנה של היצרות חמורה עים המלצה לניתוח 1) מה ההשלכות של הדבר הזה האים יש סיכוי לריפוי?(הלוואי)ושאיזה צד אחר במוח יקח את התיפקודים שניגזלו ממנו 2) האים יתכן שלקיתי ב-CVA קל שרק היד השמאלית מושפעת מכך ?אים כן למה קל לי יותר לכתוב בעוד שהדיבור קשה לי שמעו גם כך מאוד קשה לי אני מבקש תשובה אים אפשר

שלום רב, ברצוני לחזור ולהדגיש שלא קיימות הוכחות לקשר כין המחלה כפי שאתה מתאר אותה וניתוחים חוזרים בעבר. לגבי המחלה עצמה, יש לפנות לרופא עצבים (נוירולוג) . ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד יאידלמן מנהל מחלקת הרדמה

וכיו"ב

שלום רב, פרקוסט מכילה שתי תרופות . אחת מהן הינה אקמול שבנטילתה בכמויות גדולות מאוד עלול להתפתח נזק לכבד. התרופה השניה הינה מקבוצת אופיאטים שבמידה וכמות התרופה הניטלת תהיה גדולה עלולות להיגרם תופעות כגון: עצירות, בילבול, נימנום, קושי במתן שתן וכו'. פירוט יתר תוכל למצוא בעלון המצורף לקופסת התרופה. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן[ מנהל מחלקת הרדמה

שלום! עברתי ניתוח פלסטי לפני חודש ושבוע, בו הייתי תחת הרדמה כללית כשעה בערך. בעוד שבוע אני עומדת לעבור ניתוח וגינלי בו אהיה תחת הרדמה כללית גם כשעה בערך. האם זה בעייתי לעבור 2 הרדמות כלליות במרווח זמן של חודש וחצי ביניהן?

שלום רב, גם בקרב הרופאים המרדימים קיימת התלבטות בנושא. אין הוכחה מדעית שעתם החזרה על ההרדמה תוך זמן קצר גורמת נזק. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

להשפיע על החומר הלבן שבמוח,להוריד כמות הלבן שהופך לאפור בעיקר בצד שמאל? יש בכלל קשר בין ניתוחים לבעיה הנ"ל.

שלום רב, חומר לבן במוח לא יכול בשום צורה שהיא להפוך לחומר אפור מאחר ומדובר על מבנה עצבי שונה לחלוטין. כמו כן, יש לציין, שלא ידוע על השפעת ההרדמה על חומר לבן לטווח ארוך. ב ב רכ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרד

לטווח הארוך ומה בקשר לטווח הקצר? האים תיתכן השפעה?ואים כן האים הבעיה שנוצרה יכולה להתרפא ? נניח ואתה צודק ללא עוררין, אז איך הגעתי לכך שבאם אי ג'י התגלתה התופעה של חוסר חומר לבן במוח השמאלי ואת מקומו תפס חומר אפור "כאילו" התאים הלבנים מתו ואו ממש לא פעילים ? אני מבקש הסבר כמו לאחד שבאמת לא מבין בדברים מעין אלה