פורום הרדמה, רפואה סב-ניתוחית ורפואת כאב

שלום אני בן 62 מעשן כבד + סכרת (לא מאוזן). בחודש האחרון אני סובל מכאב חזק בחזה בצד שמאל באזור שבו נגמרות הצלעות. הכאב מקרין לכל האיזור גם לגב, עם רגישות גבוהה לקור ולמגע. ביצעתי אקג מספר פעמים (תמיד תקין) וכן אושפזתי במיון 3 פעמים בכל המקרים נפסלה בעיית לב ולא נמצע מקור הבעיה. בוצע מיפי עצמות (תקין), אולטרסונד תקין ומיפי עצמות תקין. בדיקות דם תקינות. איזה בדיקת הייתם ממלצים לבצע

שלום שמעון, גורמים רבים יכולים לגרום לכאבים שאתה מתאר. הלב הוא המפחיד ביותר, אך בפירוש לא היחיד. עליך לפנות לרופא משפחה ולבצע סידרת בדיקות למצוא את מקור הכאב: לב (ע"י מיפוי או מבחן מקביל), ריאות, קיבה כלי דם גדולים, לבלב או שלד (פריצת דיסק וכד'). הטיפול הוא בהתאם לגורם, ורופא המשפחה ידע להפנות אותך לבירור ולמומחה היודע לטפל בכאב ממנו אתה סובל. בשלב זה אין מקום לפנות למרפאת כאב. בהצלחה, ד"ר איל רז מחלקת הרדמה

עמותה הישראלית לקידום הקנביס הרפואי חזון להקל ולשפר את איכות חייהם של מאות אלפי חולים בישראל באמצעות טיפול בתרופת הקנביס הרפואי. מטרות העמותה הכרה בקנביס הרפואי כתרופה מין המניין ! דרכי פעילות: הסברה וקידום המודעות הציבורית (אנשי רפואה, חולים ובני משפחותיהם). הנגשת התרופה לחולים. הכללת התרופה בסל הבריאות. תמיכה בחולים ובבני משפחותיהם. פעילות פרלמנטרית לעיגון וטיוב חוקתי. ייזום, עידוד, פיתוח ודחיפה של מחקרים רפואיים. עידוד קשרים ומחקרים בינלאומיים עם עמותות אחיות. העמותה הישראלית לקידום הקאנביס הרפואי (ע.ר) מספר 580510428 לואי מרשל 5/4 תל אביב, טלפון: 2497217 – 052

בטוח שלא עדיף הבנדוזיאפינים או המורפין(שזה הרואין) ועוד תרופות רעילות שבפורם זה אתם מדברים עליהם ד"ר נכבד חבל שיש לך סטיגמות על קנביס רפואי אני בטוח שאם תחקור מעט תגלה שיש לך בידים מזור להמון בעיות של חולייך בקיצור קנביס הינו פלא הבריאה

אים בחופש שתהנו מהחופש גם אים אתם עסוקים בלהציל חיי אדם גם אז תבורכו נמתין לכם עד שתיתפנו לענות על כל פנים תודה לכם

שלום רב, תודה על ההבנה ושנה טובה! ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

שלום, הוזרק לי את אתמול לידוקאין, 2 סמ"ק לאזור GOM. ניתן לי כטיפול מונע למיגרנה. מאז אאמול כאבים בגב ובשכמות. האם יש קשר? תודה :)

לאתופן 200 2X שלקחתי בעבר המינון לא גבוה אבל בהחלט מכביד עלי וגם לא כל כך מועיל לשיכוח הכאב ראיתי שכתוב בתופעות לוואי שלו שיש מצב לגרימת נזק בכבד , כמה זמן מותר לקחת תרופה זו שלא כל כך עוזרת לי למניעת כאבים .

האים יש מצב לתרופה יעילה יותר ללא תופעות הלואי של השמנה וכבד וכיו"ב יש לך המלצה לגבי תרופות נוגדות כאב?

השאלה שנישאלה מעל לבקשה זו אני מאוד מבקש מימך תשובה כלשהי תודה

האם הזרקת לידוקאין ומגנזיום ביחד יכולים לגרום לעלייה משקל

חברה שלי קיבלה "דוגמית" של ספריי SEISS RELIEF SPARY GEL לשיכוך כאבים. ניסיתי על עצמי וזה עזר האם הספרי הזה חייב מרשם של רופא או שאפשר הרי מדובר בספריי חיצוני

יש לי ניתוח ביום חמישי הזה 10.9 בעזרת השם... אני רוצה לישאול משהו שנוא סמים זה ישאר חסוי בכל מצב מה שנדבר? אני ישמח אם תוכל לעזור לי בדחיפות תודה רבה

שלום דניאל, לצערי הגעתי לשאלה שלך לאחר התאריך המיועד, כך שאני לא בטוח שהתשובה תועיל. בכל מקרה: ראשית - סמים הם דבר לא מומלץ לבריאות או לחיים בכלל (וגם לא חוקי) כך שאני ממליץ לפנות לתוכנית גמילה. מצד שני - יום לפני ניתוח זה לא זמן טוב להתחיל גמילה - הייתי מחכה עם הגמילה עד שתעבור את הניתוח בהצלחה. דבר נוסף - חשוב לעדכן את הרופא המרדים לגבי סמים בהם אתה משתמש, משום שהדבר משפיע על מינון תרופות ההרדמה שתצטרך בניתוח ולאחריו, וכדי למנוע התפתחות של תופעות גמילה לא נעימות וסיבוכים אחרים בחדר ניתוח או בהתאוששות. מקווה שעבר בשלום, ד"ר איל רז מחלקת הרדמה

לאחר ניתוח תוספתן, ועקב מאמץ פיזי , נוצרו בתפרים הפנימיים גרנולומה של התפר. המקום כואב וטופל ע"י לייזר, יש הקלה ניכרת אבל זה לא עבר, האים יש טיפול כל שהוא להעביר את הכאב? אודה על תשובה g'g

הישתמשו אצלך בקליפסים אצלי הם הישתמשו בקליפסים האלה זה לא מפריע לי כרגע אבל זה בהחלט מפחיד אותי מאחר והם גם הושארו שם לא כל כך ברור לי אים זה בסדר או לא שהקליפסים הושארו

שלום רב אני אמור לעבור ניתוח אטרוסקופיה בשל קריעת מיניסקוס,אין לי שמץ של מושג מה זה הניתוח הזה. הבעיה שאני עומד בפניה שאף מנתח לא מוכן לקחת אחריות לנתח או להרדים אותי עקב בעית אנמיה קשה שאני סובל ממנה+דופק מהיר המוגלובין: 2.5 [זה נכון,לא טעות דפוס-לצערי] ברזל : 15 פריטין : 16 דופק במנוחה:115 לחץ דם: 55/110 האם יש פתרון אחר עבורי? תודה מראש

שלום רב, אכן, אם הנתונים אותם אתה מתאר אכן נכונים מצבך אינו מאפשר ביצוע ניתוח אלקטיבי (כמו ניתוח תיקון ברך) מכיוון שהסיכון הכרוך בכך, גדול מדי. ראשית יש לטפל במצבך : אם הניתוח דחוף תזדקק למספר מנות דם, ולפני ניתוח אלקטיבי יש לפנות להמטולוג ולטפל באנמיה . בהצלחה, ד"ר איל רז מחלקת הרדמה

שלום רב קודם כל תודה על תשובתך המהירה. כרגע אני מטופל בהמטולוגיה[אך ללא הצלחה] האם אצטרך מנות דם בזמן הניתוח או לפני כן? ובכלל מה הערכים המינימליים הדרושים עבורי לעבור את הרף של הסיכון? תודה מראש

שלום, האם תוכלו לתת לי הדרכה לגבי מריחת משחת emla לאלחוש לפני ברית מילה? קראתי שיש למרוח את המשחה שעה לפני הברית, על כל האיבר ועוד 2-3 ס"מ סביב בסיסו בשיכבה עבה. האם זהו השימוש הנכון? האם יש למרוח גם על האשכים? מה זאת אומרת שיכבה עבה, אם תוכלו להיות יותר ספציפים? אם מורחים גם על קצה האיבר, מה עושה המוהל לפני הברית עצמה- איך הוא מנקה את המשחה? האם ניתן לחתל ישירות על המשחה או כדאי לשים ניילון אן משהו כדי שהמשחה תישאר במקום ותעשה את עבודתה? . האם משחה זו בטוחה לשימוש לתינוק בן מספר ימים? תודה רבה מראש על העזרה.

שלום רב, באופן כללי, ההוראות שקבלת נכונות: יש למרוח שכבה עבה (כמילימטר) כשעה לפני הברית על איבר המין ולעטוף את האיזור בניילון כדי שהחומר ייספג ולא יתפזר על פני הסביבה. החומר משפיע באופן מקומי ואין משמעות למריחה על האשכים. ובאופן כללי החומר בטוח לשימוש בתינוקות. בכל מקרה, לפני שאתה משתמש בחומר אנא התייעץ עם הרופא המבצע את הברית. ב ב ר כ ה, ד"ר איל רז מחלקת הרדמה

תודה רבה. אם אפשר להוסיף שאלה: התברר לי היום שכבר לא מוכרים emla. במקומה קניתי משחה בשם דו-קאין (Duo-Caine) האם אתה מכיר משחה זו, והאם השימוש בה הוא כמו ב emla? אני אעשה ברית עם מוהל (לא רופא) , אני בחו"ל במקום בו האופציות לברית מועטות. המוהל כבר אמר לי שהוא לא בעד EMLA ולכן גם שאלתי האם השימוש במישחות אילו, כמו דו-קאין, הוא בטוח לתינוק כ"כ קטן. פשוט כדי לקבל עוד חוות דעת. שוב תודה רבה.

אני מקבל טיפול במירפאת כאב בכרמל אני מפחד מאוד מהיתערבות כירורגית בגב ואני מפחד גם מזריקה אפידוראלית אני כן מקבל ליריקה ואוקסוקונטין ועוד כל מיני מינים לשיכוח כאבים וכמו כן אני מקבל שתי זריקות לכל ישבן זריקה אחת, אני ממש לא יודע איזו זריקה זו אבל זה לא עוזר לי מה עלי לעשות?

במדוייק אני מניח שזו נחלתם של רוב הזכרים המבוגרים הלואי ויכולתי להסביר עצמי

שלחתי שאלה, אולי היא הייתה לא ברורה- רציתי לדעת אם אפשר להשתמש בטכניקות של בלוקים עצביים או צריבה כנגד הכאבים שגורמת דלקת כרונית בפלנטר פאסיה, שלא הגיבה לטיפולים קונבנציונליים- פיזיותרפיה גלי הלם וזריקת קורטיזון. אודה לתשובתכם!

התחלתי לפני כחודש ימים טיפול בססיות של לידוקאין ומגנזיום. לאחר הטיפול אני מרגישה די "בסדר, אולם לאחר כמה שעות ולמחרת יש לי כאבי שרירים. האם זו תופעל לוואי נורמלית לתשובתך אודה

שלום רב! אני סובלת מזה שנה מפלנטר פסאיטיס(דלקת בתחתית העקב), עברתי טיפולים אורתופדיים שונים (פיזיותרפיה גלי הלם וזריקה לעקב) שלא עזרו. כרגע אני לוקחת אלטרול שמקל מאוד על הכאב. רציתי לדעת- למרות שהבעייה אינה עצבית במהותה, האם יש אפשרות לטפל בטכניקה של צריבת עצבים? לתחום האורתופדיה אין יותר מה להציע פרט לניתוח שאין לי כל כוונה לעשות.

שלום לכם, נקבע לבת שלי (בת 20) לעוד שבועיים ניתוח עמוד השדרה. התבקשנו לספק למרדים תוצאות בדיקת דם (כימיה ותפקודי קרישה).היום בערב מסיימת הבת לקחת אנטיביוטיקה (אוגמנטין 875 מ"ג) לאחר לקיחה במשך 7 ימים. ברצונינו להמתין יום ואז לבצע את בדיקת הדם. האם עלינו להמתין יותר ימים עד לביצוע "בדיקת הדם" או שאין לזה חשיבות לגבי תוצאות הבדיקה הנדרשות. תאריך הניתוח מתקרב ואנחנו לא רוצים להמתין יותר מידי זמן. אודה לכם לתשובתכם המהירה אפרים

שלום רב, נטילת אנטיביוטיקה לא תשפיע על תוצאות בדיקת הדם, אבל אם בתך סבלה ממחלה זיהומית ולפיכך טופלה באנטיביוטיקה כדאי להתרחק כך שיעברו לפחות שבועיים בין המחלה לבין ביצוע הניתוח. ב ב ר כ ה, ד"ר איל רז מחלקת הרדמה

עד כמה מסוכנת התרופה?

לפני שבוע אחר הצהריים בוצע לי ניתוח הרנייה בלפרוסקופיה והרדמה כללית כשהתעוררתי במחלקה ראיתי שאני מחובר למוניטור לחץ דם 105/55 בערך,אך הדופק היה בין 38 ל 48 . הערכים האלה היו משעות אחר הצהריים עד לשעות הבוקר אני גם משער שזאת הסיבה להיותי מחובר למוניטור,כיוון שהיה עוד אדם שעבר ניתוח הרנייה בהרדמה כללית ולא היה מחובר למוניטור ביקורת לדופק.מה הגורם או הגורמים לירידת דופק לערכים כאלה? והאם זה מסוכן.לציין שבחודשיים האחרונים אני שומר על אורח חיים בריא יותר וספורטיבי בין 4 ל 5 פעמים בשבוע הליכה מהירה בשלוב ריצה של 10 קילומטר והדופק שלי לאחרונה במנוחה סביב ה 60 ובהשכמה בבוקר בין 50 ל55,ולחץ הדם בסביבות ה 125/60.אבקש הסבר לקשר בין ההרדמה ולירידת הדופק כמו כן לשכיחות ירידת דופק לאחר ניתוח הרנייה בהרדמה כללית

שלום רב, באופן כללי, אצל ספורטאים הדופק בזמן מנוחה נוטה להיות איטי וזאת, כיוון שהלב גדל ומצליח להעביר כמות גדולה של דם בכל פעימה, ולפיכך, בזמן מנוחה כאשר הגוף אינו זקוק לכמויות גדולות של דם הלב אינו צריך להתכווץ פעמים רבות. בזמן הרדמה , בדרך כלל, יש ירידה של הדופק כתוצאה מהשפעה של חלק מתרפות הרדמה. בדרך כלל, אין עם זה בעייה, כל עוד, נשמר לחץ הדם ונשמרת אספקה תקינה של דם לרקמות. נהפוך הוא, דופק איטי מגן על הלב מפני אירוע לבבי או פגיעב באספקת הדם ללב. ב ב ר כ ה, ד"ר איל רז מחלקת הרדמה

האם ההנחיות מחייבות מתן חמצן בנוסף לטשטוש ומה עדיף: מסיכה או צינור לנחיריים? ועוד: מה היתרונות והחסרונות של כל אחד מ-2 תערובות הטשטוש IV האלטרנטיביות הבאות: א. דורמיקום 5 מ"ג ביאטריל 100 מיק ב.דורמיקום 7.5 מ"ג פנטאניל 0.1 מ"ג תודה.

שלום פומילור, לגבי מתן חמצן: הדעות חלוקות בשאלה זו. יש הבוחרים לתת חמצן במסיכה, יש המשתמשים בצינורית לנחיריים (משקפי חמצן) ויש המוותרים על הוספת חמצן לגמרי (אם כי זה פחות מקובל ומחייב השגחה צמודה יותר). אין משמעות לאופן מתן החמצן, כל עוד המטופל מחובר למוניטור המודד את רוויון החמצן בדם ונשמרת רמת חמצון תקינה. אם רמת החמצן יורדת, ניתן להגביר ריכוז החמצן (לעבור למסיכה למשל) ולטפל בהתאם למצב. לגבי תרופות הטשטוש: ביאטריל הוא שמו המסחרי של פנטניל, ו- 100 מיקרוגרם שוקלים בדיוק כמו 0.1 מ"ג, כך שההבדל הוא רק במינון הדורמיקום. מינון הדורמיקום נקבע לפי משקל החולה, גילו ומצבו הבריאותי, ובמידת הצורך ניתן להוסיף עוד (אם המינון המקורי לא מספיק). כפי שאתה מבין, לא אוכל להמליץ על מינון ללא היכרות עם פרטי המקרה. בהצלחה, ד"ר איל רז מחלקת הרדמה

שלום רב אני סובל מזה מספר ימים כאב קשה בפרק ירך שמאל. מומחית לריאומטולוגיה המליצה בטיפול בוולטרן 100 מ"ג פעם ביום. אני מקבל כבר 3 ימים את התרופה והכאב אינו פוחת. האם שילוב של וולטרן בתרופה נוספת כמו פרקוסט הינו מקובל ויעיל?

שלום זאב, אין בפני את פרטי המקרה, ולא ברור לי אם מטרת הטיפול בוולטרן היא לטפל בכאב או להפחית את הדלקת הגורמת לכאב (כלומר לטפל בבעיה המקורית). בכל מקרה שילוב של אופייטים לשיכוך כאב (כמו פרקוסט) ביחד עם תרופות נוגדות כאב ממשפחה אחרת (כמו ררלטרן) הוא שילוב מקובל ומומלץ, כל עוד אין סיבה להמנע משימוש באחת התרופות כשלעצמה. התרןפות פועלות במנגנונים שונים ומגבירות אחת את השפעת השניה, באופן ששיכוך הכאב המתקבל יעיל יותר, לפיכך, שילוב זה מומלץ לעיתים קרובות. בברכת רפואה שלימה, ד"ר איל רז מחלקת הרדמה

שלום רב, עליי לעבור בעוד כשבוע קוניזציה . התבקשתי לבחור בין הרדמה כללית למקומית כאשר הוסבר לי שההליך אמור לקחת בין 5-10 דק'. המנתח עובד יותר עם הרדמה כללית לפי הסברו אך כל בחירה מבחינתו היא בסדר. אני בחורה צעירה, בריאה בסה"כ, סובלת מתת פעילות התריס . עברתי בעבר ניתוח של תיקון בקע במפשעה בו בחרתי בהרדמה אפידורלית ולא כללית. עברתי לידה אחת רגילה ותקינה עם הרדמה אפידורלית. מה היית ממליץ לי לעשות ומה הסיכונים? אני ממש מבולבלת , בייחוד כי נאמר לי שלעיתים ממקומית עוברים לכללית כיוון שלעיתים המקומית לא מספיקה ומרגישים כאב או אי נוחות בלתי נסבלת.. אנא נסה לסייע לי לקבל החלטה. תודה רבה

שלום דפנה, אין תשובה ברורה לשאלתך מכיוון שהבחירה תלויה באופייך ובתחושתך האישית. אם את מעדיפה להיות בענינים ובשליטה, ולא מפריע לך קצת אי נוחות או מעט כאב - מתאימה לך הרדמה מקומית. אם את מעדיפה ללכת לישון ו"לא להיות שם" וכמובן לא להרגיש כלום - לכי על הרדמה כללית. כפי שאת יכולה להבין - בשני המצבים מדובר על פעולה קצרה ורמת סיכון מינימאלית (גם בהרדמה כללית משתמשים בהרדמה קלה וקצרה). אין הבדל בתוצאות לטווח ארוך בין סוגי ההרדמה וזו הסיבה שאת יכולה לבחור ולא ממליצים לך על גישה מסויימת. גם אם תבחרי באופציה המקומית - במידה ולא יהיה לך נוח, ניתן לבקש לעבור להרדמה כללית (למרות שכדאי להתריע על אפשרות כזו מראש). שיהיה בהצלחה, ד"ר איל רז מחלקת הרדמה

יש לי מידי חודש כאב בבוהן ,במקום של עור קשה וגם לפעמים לאחר ניקוי כף הרגל,רופא עור אמר שהעצם שלי בבוהן צורתה בולטת והיא הגורמת לעור קשה.האם אפשר לטפל בכאב עם מישחה או טיפול אחר?,בזמן כאב אני לוחצת על הבוהן וזה קצת עוזר.

מירי שלום, בשלב ראשון הייתי ממליץ לפנות למרפאת כף רגל ולברר את מקור הבעיה. תוכלי גם להתיעץ בפורום אורתופדיה - כף רגל: http://www.doctors.co.il/xFF-List,xFI-920,m-Doctors,a-Forums.html מקומה של מרפאת כאב הוא אם חס וחלילה לאחר שהבעיה בכף הרגל טופלה, נותרת עם כאב כרוני ברגל. בהצלחה, ד"ר איל רז מחלקת הרדמה

התחלתי לעבור ססיות של מגנזיום ולידוקאין. לאחר הטיפול אני מרגישה די בסדר אולם לאחר מספר שעות אני מתחילה להרגיש כאבי שרירים נוראים האם זו תופעת לוואי נורמלית או שעלי לפנות למיון.

רחל שלום, לצערי, ד"ר לקר בחופש, ומכיוון שהיא אמונה אצלנו על נושא הטיפול במרפאת כאב, שאלתך מחכה עד שתחזור. כאשר תחזור (כמדומני בסוף החודש) אפנה את תשומת ליבה לשאלה, ואבקש ממנה לענות עליה. בכבוד רב, ד"ר איל רז מחלקת הרדמה

אני מועמדת לניתוח קיסרי בהרדמה ספינאלית. ברצוני לדעת כמה זמן "מחזיקה" ההרדמה הספינאלית? בקיסרי חירום שעברתי לפני 4 שנים "חיזקו" את ההרדמה האפידורלית" והפנו לניתוח מה קורה אם יש צורך בהארכת זמן ההרדמה כשמשתמשים בהרדמה ספיאלית?

שלום isi, משך ההשפעה של הרדמה ספינאלית משתנה, ומושפע מגורמים שונים. באופן כללי הרדמה עמוקה המספיקה לניתוח נמשכת כשעתיים, ושיכוך כאבים יעיל יכול להמשיך עוד מספר שעות לאחר הניתוח. בד"כ משך הניתוח קצר משעה, כך שאין צורך להאריך את משך ההרדמה. במצבים הנדירים בהם חולפת ההרדמה לפני תום הניתוח אין ברירה אלא להוסיף טישטוש או לעבור להרדמה כללית (אלא עם כן בוצעה במקביל גם הרדמה אפידורלית). שיהיה בהצלחה, ד"ר איל רז מחלקת הרדמה

האם מותר לרדת מהמיטה גם לאחר מתן רמיפנטניל או שהיולדת חייבת להשאר מרותקת למיטה? האם ישנם חסרונות ידועים למתן רמיפנטניל בזמן לידה?

שלום סיגלית, במצבים בהם יש מניעה מביצוע הרדמה אפידורלית, ניתן לספק שיכוך כאב ללידה בעזרת רמיפנטניל. בהיותה תרופה מטשטשת בעלת השפעה קצרת טווח התרופה יעילה מאד במצב זה. למרות יתרונותיה, התרופה יכולה לגרום טישטוש ודיכוי נשימה, ואף לעבור דרך השליה לעובר (למרות שגם אצל העובר היא מתפרקת במהירות). לפיכך, מתן התרופה מחייב השגחה צמודה על היולדת, ולעיתים קרובות חיבור למסיכת חמצן. כמו כן, יש צורך בהשגחה צמודה על הילוד בשעות הראשונות לאחר הלידה. לגבי ריתוק למיטה - הדבר תלוי בנהלי בית החולים בו תלדי וקשור גם לאפשרות להשגיח עלייך כאשר אינך במיטה, אך ברוב בתי החולים תהיה דרישה כזו. בהצלחה, ד"ר איל רז מחלקת הרדמה

שלום.אבי בן 83 עבר לפני חודשיים וחצי נתוח להסרת גידול מהמעי הגס. הוא אושפז כשלושה שבועות בטיפול נמרץ ,בוצעה בו טרכיאוסטומיה הועבר לפנימית ,שם לטענתם הוא נשם את רוב הנשימות לבד.לפני כשלושה שבועות הוא הועבר לבית חולים גריאטרי בתל אביב.הוא בהכרה,מגיב ומזהה.הם אינם מתחילים גמילה מפני,שלטענתם, רמת האלבומין נמוכה(למרות תוספת החלבון שהוא מקבל)ועד שזה לא יעלה אין אפשרות.1.כיצד בפנימית החלו גמילה והוא נשם בכוחות עצמו ופה הם טוענים שלא ניתן?2.האם אכן טענתם נכונה?תודה

שלום עידית, ראשית - עד כמה נמוכות רמות האלבומין של אביך? אכן, ברמות אלבומין נמוכות מאד יכול להיות קושי בגמילה מהנשמה. למרות זאת, מקובל וניתן לנסות להוריד את התמיכה בהדרגה (בעודו מחובר למנשם) ולראות אם הוא מסתדר ולפי תגובתו להחליט על ההמשך. חשוב להבין שבמקומות שונים משתמשים בפרוטוקולים שונים לגמילה מהנשמה, ולכן סביר להניח שיש הבדלי גישות בין מוסדות שונים. לצערי, בלי להכיר את פרטי המקרה ונתוניו של אביך (כולל נתוני ההנשמה ומצבו הרפואי), קשה לתת תשובה מדוייקת יותר. בברכת רפואה שלימה, ד"ר איל רז מחלקת הרדמה

התחלתי לעבור טיפולי ססיות הזרקות של לידוקאין ומנגזיום. היום עברתי הזרקה שניה ועככשיו אני מרגישה גלי חום וכאבים בכל הגוף ובמיוחד כאבי שרירים. האם זו תופעת לוואי "נורמלית" או עלי לפנות למיון.

שלום, לפני שבוע עברתי ניתוח להסרת שני גידולים, כנראה ליפומות, ממרכז האמה השמאלית. מאז הניתוח, אם אני מכופף את כף יד שמאל לכיוון גב האמה, מעבר לזוית מסויימת של התנועה אני מרגיש כאב חד רציף הדומה להתחשמלות בשורש כף היד (בסביבות ה-Flexor Retinaculum). 1. האם יכול להיות לכך קשר לניתוח ? 2. האם זה עשוי לחלוף ? תודה, רון.

שלום רון, אכן - יכול להיות שבניתוח נפגע עצב שעבר סמוך לאחד הגידולים, או שהצלקת שנוצרה לוחצת או מותחת עצב כזה. תופעות כאלו יכולות לעבור (בד"כ הן עוברות), אבל בכל מקרה כדאי לחזור לרופא שניתח אותך ולהיבדק אצלו. פרטים נוספים תוכל לברר בפורום אורטופדיה. בהצלחה, ד"ר איל רז מחלקת הרדמה

שבת שלום ד"ר נכבד, אני בת 58 , ורופא אורטופד המליץ לי כי לפני הניתוח שאעשה זריקת אפידורל, יש לי שאלה אליך ד"ר ראשית האם אפשר לעשות את הזריקה הספציפית הזו בטשטוש, כדי שלא ארגיש, כי אני מאוד מאוד פוחדת מהפעולה עצמה, לא כל כך מתוצאותיה אלא מהפעולה. והשאלה החשובה לא פחות האם בגלל שאני מקבלת תרופות לכאב עקב chronic pancreatitis mirX30X2 האם אני בכלל אינדיקציה לקבל את הזריקה. אבל החשוב ביותר לדעת אם אפשר לעשות את זה בטשטוש. אודה לך על תשובתך בהקדם. תודה תודה לך

עדנה שלום, ברב מרפאות הכאב המבצעות הזרקה אפידורלית לטיפול בכאבי גב, ניתן לבצע את ההזרקה תחת טישטוש. עליך לפנות למרפאת הכאב בה את מטופלת ולברר אם הדבר ניתן לביצוע במסגרת הטיפול במרפאה. טיפול במורפין אינו מפריע לביצוע ההזרקה האפידורלית, אבל חשוב שהרופא המרדים המבצע את ההזרקה והטישטוש ידע אילו תרופות את מקבלת כדי להתאים את מינוני התרופות המטשטשות. רפואה שלימה, ד"ר איל רז מחלקת הרדמה

האם ניתן לבקש מינון נמוך יותר של ההרדמה האפידורלית? שכן אני שמעתי על מקרה של שיתוק וזה מפחיד אותי מאוד. בנוסף מה הסיכון שיקרה דבר כזה ח"ו. תודה מראש

שלום שלי, ראשית - אנא עייני התשובתי לשרית (השואלת הקודמת) לגבי סיכוני ההרדמה האפידורלית. ובתשובה לשאלתך: הסיכון לסיבוך משמעותי הוא בסדר גודל של מאית (1/100) האחוז, וגם אז רב הפגיעות זמניות וחולפות או ניתנות לטיפול (אם מזהים את הפגיעה בזמן). מקור הפגיעות המשמעותיות הוא בד"כ פגיעה של המחט בכלי דם, בעצב או החדרה של זיהום, ולפיכך למינון המוזרק אין השפעה על סיבוכים אלו: מינון גבוה יותר ישפיע אמנם יותר חזק וליותר זמן, אך עדיין מדובר בשעות ספורות בלבד. כלומר - את יכולה לבקש מינון נמוך יותר, אך הדבר יפגע בשיכוך הכאבים שתקבלי מבלי להפחית את הסיכון. בהצלחה, ד"ר איל רז מחלקת הרדמה

קראתי שמחתימים את האישה בבקשת האפידורל על סיכונים כמו עיוורון(?) ושיתוק. האם האפידורל יכול לגרום נזק בלתי הפיך עד כדי כך? כי אני ממש מפחדת. בנוסף, האם השיתוק יכול להיות תמידי או זמני בלבד.

שלום שרית, לצערי, בעולמינו האכזר המוכתב על ידי פחד מתביעות, בתי משפט ועורכי דין, אנחנו נאלצים להפחיד כל אדם המגיע אלינו לטיפול ולשטוח בפניו את כל הסיכונים המשמעותיים - גם אלו הנדירים מאד. הסיכונים אותם את מזכירה ואחרים (כולל מוות או פגיעה עצבית קבועה) קיימים, אך נדירים מאד (שברי שברירי אחוז). סיכונים פחות נדירים כמו כאבי ראש או כאבי גב הרבה פחות מפחידים ובד"כ חולפים. למרות הטפסים המשפטיים המאיימים, הרב הגדול של המטופלים (והיולדות) מרוצה מהטיפול ומרוויח שיכוך כאבים יעיל עם מעט מאד סיבוכים. בהצלחה, ד"ר איל רז מחלקת הרדמה

מה ההבדלים בין הרדמה אפידורלית לספינלית? ומהכדאי לבקש בלידה?במהיש פחות סיכון? תודה על תשובתך.

שלום שני, הרדמה ספינלית מבוצעת על ידי החדרת מחט דקיקה את תוך נוזל השידרה והזרקת חומרי ההרדמה. יתרונה של פעולה זו הוא במהירות ההשפעה, עוצמתה וקלות הביצוע. אך החיסרון הוא שלא מקובל להשאיר בו צינורית, כך שלאחר שחולפת ההשפעה הראשונה, לא ניתן להוסיף עוד הרדמה. בהרדמה אפידורלית מחדירים את המחט אל מחוץ לקרומים העוטפים את חוט השדרה. לחלל זה ניתן להזריק חומרי הרדמה ואף להשאיר בו צינורית ודרכה להוסיף חומרי הרדמה לפי הצורך. מכיוון שעל החומר לחלחל דרך הקרומים, לוקח לזריקה זמן רב יותר להשפיע, ויש צורך ביותר חומר, אך ניתן לספק שיכוך כאבים יעיל גם למשך זמן רב. בחדר לידה משתמשים בדרך כלל בהרדמה אפידורלית, מכיוון שמשך הלידה הצפוי אינו ידוע. קיימים מצבים בהם משלבים בין שני סוגי ההרדמה (הרדמה משולבת) כדי לקבל את הייתרונות של שנייהם. ובמצבים מסויימים (כאשר משך הפעולה ידוע מראש - כמו בניתוח קיסרי) יש המעדיפים הרדמה ספינלית. בכל מקרה - היוועצי ברופא המרדים שיטפל בך, הוא ידע להתאים את ההרדמה למצבך. בהצלחה, ד"ר איל רז מחלקת הרדמה

שלום לכם, שאלה לפני ניתוח הרניה. גבר, 32, שאמור לעבור את הניתוח מבקש לבצע את הניתוח בהרדמה אפידורלית.(אינו מעוניין בהרדמה מלאה) לפני כ-4 שנים הושתל שנט. מהם הקריטריונים בהם ניתן לבצע הרדמה אפידורלית כאשר יש שנט ובאיזה מצבים לא ניתן לבצע הרדמה זו? האם הרדמה אפידורלית מסוכנת במקרה של שנט יותר מהרדמה רגילה? תודה מראש לימור

שלום לימור, הנושא אותו את מעלה שנוי במחלוקת, ואין עליו הסכמה בין כל הרופאים המרדימים. לכאורה, כאשר השנט מתפקד היטב ואין לחץ מוגבר בגולגולת, אין הוראת נגד ברורה לביצוע הרדמה איזורית (ספינאלית או אפידורלית). מצד שני - מרדימים רבים מעדיפים לא לבצע פעולה זו מחשש לזיהום קרומי המוח או פגיעה בתפקוד השנט. בספרות, קימים מספר דיווחים על ביצוע הרדמות איזוריות ללא סיבוך בחולים עם שנט - רב הדיווחים הללו עוסקים בשיכוך כאבים בלידה או בניתוח קיסרי. ולמרות זאת, אין סטטיסטיקה של מספיק מקרים שתאפשר הערכה של אחוז הסיבוכים ורמת הסיכון באופן מדוייק, ולפיכך, לא כל המרדימים ששים לבצע פעולה זו. שיקול נוסף הנכנס לתמונה הוא הסיבה לצורך בהרדמה איזורית, והסיכון בהרדמה כללית באותו חולה. לסיכום - עליכם לפגוש את הרופא המרדים שיטפל בכם, ולהוועץ בו לגבי המקרה הספציפי שלכם ייתכן, שהוא ירצה גם להוועץ במנתח שעשה את השנט. בהצלחה, ד"ר איל רז מחלקת הרדמה

שלום, אני עברתי ניתוח גרידה בהרדמה כללית לפני שבוע. סיימתי לקחת את האנטיביאוטיקה שנתנו לי. יום אחי זה התחילו כאבי ראש ממש חזקים, אבל אין חום. הכאבים נמשכים כבר יותר מ12 שעות. האם זה תגובה רגילה להרדמה ? האם מותר לקחת משכך כאבים במצב זה ?

שלום רב, כאבי ראש אינם סיבוך אופייני להרדמה כללית אלא לסוגים מסויימים של הרדמות איזוריות. לפיכך, במקרה שלך מקור הכאבים הוא כנראה אחר (התייבשות, שפעת, מיגרנה, זיהום או אחר). בשלב זה, כדאי להקפיד על שתיה מרובה, שיכוך כאבים לפי הצורך, ובמידה ולא יהיה שיפור לפנות בהקדם לרופא. בברכת רפואה שלימה, ד"ר איל רז מחלקת הרדמה

שלום עברתי זריקה אפידורלית לפני כמה ימים בעקבות בלט דיסק וכאבים של כחודשיים וחצי. רציתי לדעת תוך כמה זמן מהזריחקה מומלץ לחזור לפעילות גופנית כגון הליכות ופילאטיס. תודה מראש!

שלום רב, ההמלצה היא לחזור לפעילות שגרתית . לגבי פילטיס ותרגילים אחרים יש להתייעץ עם הרופא שמכיר את פרטי המחלה שלך על-פי הממצא בבדיקה ואמצעי דימות ( מיקום הבלט, לחץ על העצבים וכו'). ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

שלום רב עברתי אתמול ניתוח פיסורה אנלית בהרדמה מלאה.בתום ההרדמה חשתי מיחושים עזים בגרון(כנראה בגלל הטובוס) ובחילות והיום כואבים לי כל השרירים בקיצור אני מרגישה מזופת. האם אלו תופעות לוואי של הרדמה ואם אכן מדוע כאבי השרירים?

שלום רב, יתכן, שהתופעות האלה קשורות להרדמה. כאבי שרירים יכולים להיות כתוצאה מהשפעה של משתק שרירים קצר טווח שהשתמשו בו. בלי לדעת באיזה תרופות השתמשו במדוייק איןבאפשרותי להגיע למסקנה חד-משמעית. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

עברתי שתי לידות ב"ה בלידה טבעית, אך אני מאוד מפחדת מהלידה. האם לאפידורל יש סיכונים וסיבוכים רבים כגון שיתוק? האם עדיף ניתוח קיסרי? והאם הניתוח מתבצע גם הוא בהרדמה ע"י אפידורל? אודה על תשובתך בהקדם.

שלום רב, כמו בכל טיפול רפואי באילחוש אפידורלי טמונות גם סכנות. הן עלולות להיות קשורות לדקירת מחט ו/או להשפעה חריגה של מאלחש מקומי. כאשר הפעולה מתבצעת ע"י רופא מרדים מיומן ומנוסה שיעור הסיבוכים הינו נמוך. בניתוח קיסרי מומלץ לבצע הרדמה ספינלית במידת האפשר. הסיבוכים שעלולים להתפתח בעקבותיה דומים לאלה שעלולים להתפתח בהרדמה אפידורלית. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

שלום, אני מבקשת לדעת האם המשחה אמלה עשויה להרדים עצב או רק מונעת את תחושת הכאב תודה

שלום רב, משחת אמלה ישנם חומרים שמאלחשים את המקום. כלומר, עצבים במקום וכתוצאה מכך אין תחושת כאב. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

שלום רב, עברתי ניתוח למפקטומי בהרדמה כללית כמובן. כשהתעוררתי בחדר התאוששות כאב לי הגרון. מאוחר יותר נאמר לי על ידי אח במחלקה שעשו לי אינטובציה בזמן הניתוח. האם זוהי פעולה רוטינית בניתוח מסוג זה? אם לא אילו סיבות יכולות להיות על מנת לבצע פעולה כזו? תודה מראש,

שלום רב, בחלק גדול מהניתוחים מסוג זה אכן הרופא המרדים מבצע אינטובציה כדרך שגרתית. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

שלום! אבי בן 55 בעל עודף משקל (114 ק"ג\1.75 ) סובל מסכרת ובעיות לב. לפני כ-4 שבועות הובהל לבית חולים עם קוצר נשימתי. עם הגעתו, לאחר מספר בדיקות נראה כי יש לו דלקת ריאות חריפה.נעשה לו ניקוז ולאחר שראו שזה לא עזר והזיהום יותר גדול הוחלט לנתחו במטרה לנקות את הריאות מהזיהום. הוסבר לנו שזוהי פרוצדורה פשוטה של כ20 דקות ואין יותר מדי סיכונים .יש לציין שהכניסו אותו לניתוח אחרי שלושה ימים בשל אילוצים ודברים דחופים יותר. ביום הניתוח הפרוצדורה ארכה כ-4 שעות שלאחר מכן יצא אחד הרופאים ואמר שהיו סיבוכים. ניסו להוציא לו את ההנשמה פעמיים אבל מאחר ואבי לא הצליח לנשום בכוחות עצמו העבירו אותו לטיפול נמרץ שם הרדימו והנשימו אותו 12 יום. לאחר פרק זמן זה העירו אותו והוא הצליח לנשום בכוחות עצמו. ביומיים הראשונים הוא תקשר ודיבר איתנו - קצת מבולבל אך במצב רוח מצוין. כעת מזה יומיים הוא מדמיין כל מיני דברים מדבר הרבה שטויות מבולבל מאוד ובקצרה הוא לא אותו אדם שהכרנו קודם. יש לציין שמצב רוחו השתנה הוא מכונס בתוך עצמו, עצבני מאוד ונראה עצוב ודיכאוני (תלש את הזונדה, מנסה להוציא את הקטטר והאינפוזיה. שאלתי היא האם תסמינים אילו הם נורמלים לסיטואציה שאבי עבר עקב כל חומרי ההרדמה ומשכחי הכאבים שקיבל בתקופת ההרדמה? ואם כן מהו פרק הזמן הדרוש עד שתחלוף השפעת החומרים? אנו חוששים מאוד שהוא לא נפגע מוחית. אשמח לקבל מכם הסבר בעניין . תודה רבה, יישר כוח!

שלום רב, הן מצב כללי קשה והן טיפול בחומרי הרגעה /הרדמה עלולים לגרום למצב בילבולי. במידה והמצב הכללי משתפר ואתו נעלם הצורך במתן תרופות הרגעה המצב הבילבולי גם הוא משתפר. החזרה למצב טרם המחלה עלול להיות תהליך ממושך מאוד. יצויין, שלא תמיד גם לאחר זמן ארוך המצב חוזר לקדמותו. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הררדמה

האם יש מכשיר mri פתוח בארץ?

שלום רב, השאלה אמורה להיות מופנית לרופאים שעוסקים בדימות (רנטגן). ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

שלום, שמעתי מחברה על ניתוח קיסרי "חדש" בשם משגב לדח (כמו הבית רפואה) שנוצרה על ידי ד"ר מיכאל סטארק. מדובר על שיטת "חפירה" בין השכבות ללא חתך. לא שמעתי על בית חולים בארץ שמתבצע ניתוחים אלו. למה? תודה, מיכל

שלום רב, השאלה אינה במסגרת הפורום. ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

העיתי בטיפול שיניים לפני כחודש וחצי והרופא הרדים לי את החניכיים בלסת העליונה בצד שמאל. הוא טען שזה הרדמה קלה ובאמת לא הרגשתי שההרדמה חזקה מדי וגם בגמר הטיפול כבר לא הרגשתי את ההרדמה. בדרך הביתה שזה היה כבר כשעה וחצי או שעתיים לאחר הטיפול התחלתי להרגיש שהמקום שוב נרדם ובצורה חזקה יותר וזה היה ממש לכמה דקות ועבר. זה מאוד הלחיץ אותי באותו רגע ואני מעט חרדתית בטיפולי שיניים אך אח"כ כבר לא התיחסתי לכך. אולם לאחר כשבוע או שבועיים בערך התחלתי להרגיש זרמים בצד זה של הראש וכאילו יש הרדמות מסוימת בראש,אני למשל מגרדת בראש ולא מרגישה כלום. זה עבר ושוב לפני יומיים התחלתי להרגיש שהצוואר והראש מאחור נוקשה או רדום. אני מאוד לחוצה ,האם זה מההרדמה ,מה עושים? תודה.

שלום רב, אני ממליץ להיבדק ע"י רופא עצבים (נוירולוג) . ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

שלום, אני בהריון שבוע 6, בעוד שבועיים אני צריכה להסיר 4 נקודות חן בהרדמה מקומית רופא הנשים אמר שאין בעיה כל עוד לא ישתמשו בחומר הרדמה מסוג אדרנלין. אלא רק לידוקאין או עזרקאין האם נהוג להשתמש באדרנלין להרדמה מקומית מסוג זה?

שלום רב, תוספת של אדרנלין למאלחש מקומי מגבירה את עוצמת האילחוש המקומי ומשך ההשפעה. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

הייתי מעוניין לדעת היכן אני יכול לבצע בדיקת ארטרובהרדמה וזאת מכיוון שאני סובל מקלסטרופוביה ניסיתי לבצע את הבדיקה במכון מור ללא הרדמה אך מס' שניות לאחר שהבדיקה התחילה הפסקתי את הבדיקה בגלל הקלסטרופוביה יש לי אישור לעבור את הבדיקה מהרופא שלי וגם טופס 17 להרדמה

שלום רב, לא ברור על איזה בדיקה מדובר. באם מדובר על ארטרוסקופיה שזו פעולה ניתוחית ומתבצעת בכל מקרה בהרדמה או מדובר על MRI או CT ? ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

אכן לא ציינתי איזו בדיקה אבל מדובר בבדיקת MRI ארטרו כתף ימין מקווה שיתאפשר לכם להמציא לי פיתרון לבעיה שלי בכבוד רב זיו פלד 052-6879371

שלום רב, אני בהריון שני. לאחר לידת בכורתי אובחנו בגבי 2 בלט דיסק (L4-L5, L5-S1). בעקבות קושי תפקודי וכאבים עזים עברתי לפני 4 חודשים 'שאיבת דיסק' בבלט שממוקם בין חוליות L4-L5, לצערי ללא הטבה משמעותית. לימים נכנסתי להריון (שבוע 10) ושאלתי היא, האם בכל זאת אוכל לקבל את ההרדמה האפידורלית במהלך הלידה שתבוא? האם יש צורך להיוועץ קודם הלידה באורטופד? האם יש סיכוי כי האפידורל לא 'יעבוד'? תודה רבה, הריונית מודאגת וכואבת..

שלום רב, נוכחות בלט דיסק אינה מהווה התווית נגד מוחלטת לביצוע אילחוש אפידורלי. יש לדווח על הבעייה לרופא מרדים. יתכן, שהשפעת האילחוש תהיה פחות טובה עקב בעייה בפיזור החומר המאלחש במצב של בלט דיסק. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

תודה רבה!

שלום רב, אני בת 53. בעוד מספר ימים אעבור ניתוח להחלפת מפרק ירך. המרדים המליץ על הרדמה ספינלית, אך היו לי במשך השנה האחרונה כאבים עצביים שמקורם כנראה בציסטה סינוביאלית גדולה הלוחצת על אזור מוצא שורש L5 שמאל. כמו כן, נמצאו ליסטזיס L2-3 והצרות התעלה. האם עלי לשקול שנית את סוג ההרדמה? תודה רבה

שלום רב, המידע הינו חשוב ויש לדון על סוג ההרדמה עם הרופא המרדים בפעם נוספת תוך הצגת העובדות. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

אני סובלת מזה כשנתיים מכאבים באזור עצם הזנב בזמן ישיבה ושכיבה על הגב. קיבלתי כדורים, משחות וזריקה אשר לא עזרו כלל. נשללו לאחר בדיקות פרוקטולוגית פילונידל סינוס וכד'. עלתה השערה שאולי התקן המירנה אשר מותקן אצלי כ-5 שנים הוא הסיבה לכאבים. האם ידוע על מקרים כאלה. האם ישנה אפשרות שאכן זו הסיבה לכאבים? לאחר זמן מה של ישיבה הכאב מוקרן לאזורים אחרים: לעצמות האגן, גב תחתון. הכאב הראשוני מרגיש כמו כאב של שפשוף. תודה מראש

אני צריך לבצע בדיקת MRI של עמוד השדרה המותני. קבעתיתור והגעתי לבדיקה (בבי"ח איכילוב) אך גופי לא נכנס לתור המכשיר (רוחב הכתפיים הוא 136 ס"מ). האם יש סוגי מכשירים שונים ? האם יש מכשיר שבו אין מגבלה בשל רוחב כתפיי ? האם ניתן לבצע את הבדיקה באופן שבמקום להכניס את גופי (ראש וכתפיים) יכניסו את רגליי תחילה ? אודה למי שיוכל לתת תשובות לשאלות אלה.

שלום רב, לצערי אינני מכיר את כל המכשירים קיימים בארץ. יש להפנות שאלה זו לרופא דימות (רנטגן) העוסקים בביצוע בדיקות MRI. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

בתל השומר