פורום הרדמה, רפואה סב-ניתוחית ורפואת כאב
מנהלי פורום הרדמה, רפואה סב-ניתוחית ורפואת כאב
שלום רב, רציתי לדעת האם זה אפשרי לתת אפידורל כשיש פריצות דיסק בחוליות: L4-L5 ו-L5-S1. המון תודה מראש על ההתייחסות
שלום רב, הזרקה אפידורלית טיפולית במצבים כאלה הינו טיפול מקובל ונפוץ. כאשר יש צורך בהרדמה אפידורלית לשם ניתוח במצבים כאלה יתכן מצב שהשפעת ההרדמה לא תהיה מלאה אך אין ממצב זה מהווה התווית נגד. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
שלום, שמי מיה, בת 28, הריון ראשון. לפני מספר שנים עשיתי מיפוי עצם בשל כאב ברגל והתגלתה אצלי באופן אקראי לגמרי עקמת מותנית בגב. מעולם לא סבלתי מהגב וכנראה גם לא הייתי יודעת על כך לולא אותה בדיקה. השאלה שלי היא לגבי עקמת ואפידורל. האם עקמת קלה מהווה בעיה מבחינת מתן אפידורל בלידה?, וכן האם יש בזריקת האפידורל במצב כזה סיכון יתר לגרימת נזק כיוון שפעולת ההרדמה כאן מורכבת יותר מבמצב רגיל? אשמח לתשובה.. מודאגת..
שלום רב, במצב של עקמת משמעותית באיזור החדרת המחט אכן קיימת סכנה של כשלון בהרדמה אפידורלית או כשלון חלקי או החדרת מחט לחלל עמוק מדי. עקמת קלה , בכלל אינה מהווה בעייה. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
שלום ד"ר כמה פעמים אפשר לעשות טיפול באמצעות גלי רדיו radiofreqeuncy ? מה פרק זמן בין טיפול אחד לשני ? אחרי כמה זמן בדרך כלל מרגישים התוצאה של הטיפול ? תודה
שלום רב, בדרך כלל ההטבה מתפתחת במהלך ימים ושבועות ראשונים לאחר הטיפול . במקרה שהטיפול עזר לעיתים יש צורך לחזור עליו כעבור 4-6 חודשים ואף כעבור שנה. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
סבי סובל מאבנים בכיס המרה ועקב צהבת רוצים לנתחו שאלתי האם בגילו של סבי זה בסדר להסכים לנתוח סבי בן 100 ומתפקד מצוין וצלול מאד בריא בדרך כלל וחוץ מצהבת שחלה לפני שבוע אין לו שום בעיה בכבוד רב ותודה מראש
שלום רב, גיל בפני עצמו לא אמור להוות התווית נגד טיפול נחוץ למניעת כאבים , סבל וזיהום מסכן חיים. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידמן מנהל מחלקתה הרדמה
אני צריך לעבור בדיקת קולונוסקופיה. נאמר לי שאקבל זרירת טשטוש-אני די חושש מהבדיקה -עד כמה יכול טשטוש למנוע כאבים? האם אפשר לבקש זריקה חזקה יותר --האם יש כמה דרגות עוצמה של זריקות? והאם בהשפעת טשטוש אני יכול לפתע לזוז בעת הבדיקה ולגרום לעצמי נזק של ממש בעת שמכשיר הבדיקה נמצא בתוכי?
שלום רב, כיום, רוב המטופלים עוברים את הבדיקה עם זריקת הרגעה מאלחשת. לאחר הפעולה רוב המטופלים אינם מדווחים על כאבים במהלכה. ההמלצה שלי שאם אתה מעוניין בזריקה חזקה יותר יש לבצע טשוטש עמוק ע"י רופא מרדים. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
שלום הייתי מבקש לדעת אלו רישומים פורמליים יש לרשום בחדר ניתוח כשמבוצע ניתוח בהרדמה מקומית במסגרת אשפוז יום הן עלי ידי המנתח והן על ידי הצוות העוזר לידו. תודה
שלום רב, התשובה איננה במסגרת הפורום. ב ב ר ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
קראתי את השאלה של נורית לגבי ילדתה, זה לא מסייע הרבה. רציתי לדעת לגבי בני בן ה-3, ילד אסמטי עם התקפי סטרידו חזקים עד דלקת ריאות. האם ישנם חומרי הרדמה אשר אסור לתת לילד , מה השפעתם ? אילו חומרי הרדמה צריך לקבל? מה היא השפעת ההרדמה עליו ? האם להתכונן להתקף אסטמה... איך להתנהג אל האסטמה... ובכלל כיצד להסביר ולהכין אותו לקראת הניתוח ? האם לקחת אותו לביקור יום לפני...כלומר כיצד להערך בריאותית ונפשית לקראת הניתוח. אודה לכל עזרה.
שלום רב, במקרה שמדובר בניתוח לא דחוף החשוב ביותר להכין את הילד הסובל ממחלת אסטמה לקראת הניתוח על-מנת להגיע למצב האופטימלי האפשרי. ההכנה כוללת אנטיביוטקה במקרה שישנם סימנים של זיהום בדרכי אוויר, סטרואידים, מרחיבי סימפונות. יש להתייעץ מראש עם רופא מרדים בכיר. רופא מרדים מנוסה יוכל לבחור בתרופות הרדמה מתאימות על-מנת להקטין את הסבירות של התקף אסטמה במהלך הרדמה ולאחריה. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
אני לא יכול לישון בקלות.התייעצתי עם רופאים ונתנו לי תרופות,אבל זה עדיין לא עובד. איזה תרופה יותר חזקה אתם מציעים.תודה
הנכד שלנו מטופל ב primonil ו retalin עליו לעבור טיפול שיניים בהרדמה. אנו מבקשים לדעת אם מותר לעשות את הטיפול בהרדמה בתודה מראש משה.
שלום רב, אני ממליץ לדווח לרופא המרדים האמור להרדים את הילד במהלך טיפול שיניים על נטילת תרופות ועליו להחליט באם הוא מעדיף שהילד יפסיק את נטילת התרופות טרם הטיפול. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
שלום רב, אני ממליץ לדווח לרופא המרדים האמור להרדים את הילד במהלך טיפול שיניים על נטילת תרופות ועליו להחליט באם הוא מעדיף שהילד יפסיק את נטילת התרופות טרם הטיפול. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
בעלי עומד לעבור נתוח ערמונית לפי המצב בריאותי הוא לא יכול לעבור נתוח עם הרדמה כללית (מלאה).אבחנה שלו:dyspnea , ventilatory failure due to kyphoscoliosis, kyphoscoliosis , htn , bi-level noninvasive ventilation. משתמש ב-bipap וחמצן בלילות.ידוע מגיל 4 שנים על שבר בעמוד שידרה עם paraplegia. בבית חולים מאיר לא מוחנים לעשות נתוח עם הרדמה מקומית(לא אפידורלית)-אומרים שאין שום הרדמה אחרת חוץ מי אפידורל.האם זה נכון ? האם יש סוגי הרדמה אחרת למצב בריות של בעלי.רופה ראות לא ממליץ לעשות הרדמה כללית , כי זה עלול לסבך אותו עמ מכשיר נשמתי. מחקה ליעוץ מכם. תודה
שלום רב, ההחלטה על סוג ההרדמה מתקבלת ע"י רופא מרדים רק לאחר בדיקת המטופל ועיון במסמכים הרפואיים. אין באפשרותי לפסוק באמצעות אינטרנט בלבד. באופן כללי, יש לציין, שחולה עם הגבלה קשה בתפקודי נשימה עלול "להתמכר" למכונת הנשמה עם תחילת ההרדמה הכללית. במקרים כאלה גמילה ממנשם עלולה להיכשל. מאידך, ביצוע ניתוח פרוסטטה אפשרי בהרדמה אפידורלית או הרדמה ספינלית. יש לציין, שאם עוות קשה בעמוד השדרה שתי פעולות אלה עלולות להיכשל גם כן. כמו כן, יש לקחת בחשבון ששכיבה של החולה הזקוק לתמיכה נשימתית ( BIPAP ) במהלך הניתוח עלולה גם כן להיות מורכבת מבחינה נשימתית במקרה שלא מבצעים צינרור קנה. לסיכום: כל פתרון הרדמתי במקרה זה עלול להביא בסופו של דבר למצב של הנשמה ממושכת (תלות במנשם). ניתן לנסות לבצע ניתוח בהרדמה אפידורלית או ספינלית כאשר החדרת הצינור/מחט מתבצעת תחת שיקוף ובמהלך הניתוח להשתמש ב BIPAP בלתי פולשני. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
יש לבת שלי ניתוח ביום שלישי, יום רביעי בלילה עלה לה החום ל 39 -דלקת בגרון. לוקחת אנטיביוטיקה אזניל 3 ימים . רציתי לדעת אם אין סיכון שאחרי חום עושים ניתוח? גם יום חמישי העלתה חום ל 38 . תודה מראש הייתי שמחה אם תוכל ליצור עימי קשר טלפוני . זה לגבי הניתוח של הפרדת צלעות ע"י מנתח מגרמניה. 0507423345 תודה מראש נורית
שלום רב, ראי תשובה כפי שניתנה. ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
יש לבת שלי ניתוח ביום שלישי, יום רביעי בלילה עלה לה החום ל 39 -דלקת בגרון. לוקחת אנטיביוטיקה אזניל 3 ימים . רציתי לדעת אם אין סיכון שאחרי חום עושים ניתוח? גם יום חמישי העלתה חום ל 38 . תודה מראש הייתי שמחה אם תוכל ליצור עימי קשר טלפוני . זה לגבי הניתוח של הפרדת צלעות ע"י מנתח מגרמניה. 0507423345 תודה מראש נורית
שלום רב, לצערי נבצר ממני לענות לך קודם לכן. ההתייחסות שלי לגבי הרצון להתרחק ממחלת חום כבר הבעתי . ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
אך רציתי לדעת אם יש סיכון כאשר הילדה שלי במצב של קוצר נשימה ? ומה הסיכון?
שלום רב, מאחל בריאות טובה. ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
שלום רב, מאחל בריאות טובה. ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
לילדה שלי יש שבוע הבא ניתוח ע"י מנתח מגרמניה, יש לה 2 זוגות של צלעות מחוברות נולדה כך. מפרידים לה את הצלעות המחוברות ושמים לה שתל כדי שהריאה תגדל בגודל אחיד כמו הריאה השנייה .אני מאוד מפחדת מההרדמה היא ברוך השם ילדה בריאה .יש לה רק אסטמה קלה , רציתי לדעת איך ההרדמה? כמה מסוכן ?איך ההתעוררות אחרי ההרדמה? אחרי כמה זמן מתעוררים מההרדמה? אשמח לשמוע תשובה בהקדם תודה מראש נורית
שלום רב, כאשר ההרדמה מתבצעת ע"י רופא מרדים מיומן סיכוניה בילדה בריאה הם קטנים. האסטמה מהווה גורם סיכון מבחינת התפתחות התקף במהלך ההרדמה ולאחריה. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
שלום רב. קצת ארוך... איתכם הסליחה. שמי סיון, אני כבת 30. לפני יומיים עברתי ניתוח כירורגי להסרת נקודת חן בכף היד. הרופאה המבצעת אמרה לי שהשפעת ההרדמה המקומית תעבור תוך שעה וחצי - שעתיים. אולם רק כעבור 12 שעות התחלתי להרגיש את התפוגגות ההרדמה. ורק כעבור כ-15 שעות השפעתה עברה לחלוטין. העניין הוא, שפתאום נזכרתי שבצעירותי, כאשר הייתי צריכה לעשות סתימה בשיניים (כבר שנים לא עשיתי סתימה), העדפתי לעשות את הסתימה ללא הרדמה מכיוון שהייתי מרגישה את השפעת ההרדמה לאורך מספר ימים ובנוסף גם סבלתי מכאבים באיזור, לא בגלל הסתימה אלא בגלל ההרדמה. בנוסף גם נזכרתי שלפני כשלוש שנים עברתי ניתוח לייזר בעיניים להסרת משקפיים שעבר בהצלחה, אך לצד אחת העיניים (באיזור הרכה) הרגשתי תחושת נימול (רדימות) למשך כשלושה חודשים, ולאחר מכן זה עבר. כאשר אמרתי זאת לרופא שביצע את הניתוח בעיניים הוא אמר שאין מצב שזה בגלל הניתוח ושלל (ניתן להגיד בבוז) כל אפשרות שזה נגרם בעקבות הניתוח וההרדמה המקומית. וכאשר שאלתי את הרופא שביצעה לי את הניתוח של הסרת הנקודת חן מהיד, היא אמרה לי שהיא לא מכירה תגובה כזו, שההרדמה צריכה לעבור תוך עד שעתיים, ושאני אפנה לרופא משפחה שלי לברר בעניין. מיותר לציין שלרופא משפחה שלי אין מושג קלוש! שאלתי היא האם תופעה זו מוכרת? האם היא נורמלית? האם עלול להיגרם לי נזק לתווך ארוך עקב רגישות לחומר? ובכלל מה זה אומר.... נוסף לכך, בעוד שבועיים אני צריכה לעבור הסרה נוספת של נקודת חן בכף הרגל, ואני לא יודעת מה לעשות??? אודה מראש על ההתייחסות. בכבוד רב, סיון
שלום רב, תופעה של רגישות לחומר מאלחש מקומי בצורה של השפעה כה חריגה מהרגיל אינה מוכרת היטב.בדרך כלל, ההסבר הוא בדרך כלל הוא בכך שהחומר המאלחש הוזרקה לתוך העצב עצמו שמחד גיסא גורם להרדמה טובה במהלך הניתוח ומאידך, ההשפעה אינה חולפת מהר. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
שלום בני, בן 3.5 עומד לעבור MRI מוח אחרי ניתוח. נאמר לנו שבגלל ההרדמה הוא צריך להיות בריא שבועיים לפני הבדיקה. השאלה היא כמה בריא? בחורף מנוזלים רוב הזמן ומאוד קשה לשמור על ילד בסטריליות בייחוד כשהוא הולך לגן לאיזה רמה של חולי הכוונה? ומדוע בעצם הוא צריך להיות בריא שבועיים לפני הבדיקה? תודה דרור
שלום רב, כאשר ילד נדבק בנגיף וסובל מנזלת שיעול וכו' עובר הרדמה קיימת סכנה להתפתחות כווץ שרירי הלוע (Laryngospasm) וגם של דלקת ריאות לאחר הרדמה. לכן, ההמלצה היא להמתין כשבועיים שלושה לאחר מחלת הצטננות. ישנם ילדים שמצוננים במשך כל תקופת החורף. במקרה זה יש לבחור "חלון הזדמנויות" כאשר הילד ללא חום וללא נזלת ושיעול קשים. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
תודה על התשובה המפורטת
אני עברתי ניתוח של פנולידל סינוס (אתמול) בהרדמה מלאה וברוך השם הכל עבר בסדר גמור , בבוקר לאחר הניתוח שמתי לב כי הראייה שלי מטושטשת, וגם בהמשך היום זה לא עבר ושמתי לב שזה קורה כאשר אני קוראת מקרוב יותר מחמש דקות, ואז איני יכולה להמשיך לקרוא. האם יתכן כי נפגעה לי הראיה??? חשוב לציין כי הראייה שלי עד כה הייתה6/6 .
שלום רב, במקרים נדירים לאחר הרדמה וניתוח ידועים מקרים של טשטוש ראיה. אני ממליץ לפנות לרופא עיניים בהקדם. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
שלום רב. אני בת 35. יש לי שני בלטי דיסק: L4-L5, L5-S1 החומר של הדיסק לוחץ לעתים על העצב שמוביל לרגל וגורם לכאב מוקרן ולמגבלות בתנועה. אורטופד הגדיר זאת מיאלופתיה. לפני שנתיים השריר ברגל נחלש כל כך עד שכמעט לא יכולתי להרים את כף הרגל מהרצפה. רק לאחר שיקום ארוך (פיזיותרפיה) של שנה וחצי חזרתי ללכת ולנהוג. כעת אני בהריון, חודש שביעי. עד החודש הרגשתי מצוין, ברוך השם. להפתעתי לא סבלתי עד כה מכאבים ברגל או בגב. אבל עכשיו, שנעשה קר, אני שוב מרגישה את הרגל מתחילה להציק (היא תמיד מציקה יותר כשקר והרקמות מתכווצות). אני צריכה ללדת בסוף ינואר/ תחילת פברואר. האם עקב בלטי הדיסק יש סיכון בקבלת אפידורל? תודה!
שלום רב, כאבים בעקבות פריצת דיסק מטופלים לעיתים ע"י הזרקה אפידורלית. מאידך, במצב של פריצת דיסק יש סיכון שהחומר המאלחש המקומי לא יתפזר באופן שווה והצלחת האילחוש האפידורלי לא תהיה מלאה. יש לדווח על מצבך לרופא המרדים שאמור לבצע את האילחוש. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
ומהו משך התהליך אם מדובר ב- ACUTE PANCREATITIS ? מה הטיפול המקובל במקרים כאלה ? ומהם הסיכויים להחלמה בקשישים 70+ ?
שלום רב, דלקת לבלב חריפה מלווה בשחרור חומרים רבים המשפיעים על כל מערכות הגוף. זרימת הדם ואספקת החמצן לאיברים נפגעת וזה גורם לכשל רב-מערכתי. לאחר תקופה חריפה עלול להתפתח תהליך כרוני. במקרים שהמחלה אינה קשורה לדלקת בדרכי מרה (אבנים) הפרוגנוזה (תחזית התפתחותהמחלה)לא תמיד ברורה . ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
רוצים להרחיב את הידיעה שלכם על מטופל? האם היה מצב שמטופל הגיע אליכם ונשארתם ללא פתרון עבורו? האם אתם מוצאים את עצמכם חסרי אונים מול פציאנט לפעמים? אם כן,אני ממליצה בחום על קורס בריאות הוליסטית של אריאן לב. מתאים גם למעוניינים בידע בקשר לחיבור גוף נפש. www.arianlev.com
שלום רב, הפנייה אינה רלוונטית לנושא הפורום ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
האם יש מניעה או הפרעה לקבל הרדמה למי שלוקח תרופות? כגון: ציפראלקס (SSRI) איפה ניתן לקרוא חומר רפואי בנושא? אני נוטלת ציפראלקס עקב תת פעילות של בלוטת התריס וכמובן אלטרוקסין. טופלתי אצל רופא שיניים ועברתי ניתוח בהרדמה מלאה והגוף שלי הגיב מאוד לא טוב. האם יש קשר בין האדרנלין לציפראלקס ולתגובה? תודה רבה. טלי
שלום רב, אכן, השפעה של אדרנלין עלולה להיות קיצונית יותר בחולה הנוטל ציפראלקס. יש לזווח לרופא המרדים על נטילת ציפראלקס וכמו כן על נטילת תרופות אחרות ומחלות קיימות טרם תחילת ההרדמה . ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
אני בן 49, ואמור לעבור ניתוח ארתרוסקופיה בהרדמה מלאה, נאמר לי שזו הרדמה קלה. לפני 35 שנה (גיל ל14) היה לי התקף אפילפסיה שני ואחרון, לקחתי כמה שנים אינדנטואין, לפני 27 שנה הפסקתי לקחת תרופות (בהמלצת רופא) ואין לי מאז שום התקף או תופעה אפילפטית כלשהי. האם זה רלבנטי להרדמה שאני אמור לעבור?
דר' אידלמן שלום, תודה על התשובה. והנה עוד שאלה - סליחה על אורך הכתוב אבל חשוב לי לקבל דעתך. אני הייתי רוצה לדעת האם הרדמה אפידורלית הינה סיסטמית או לא? האם היא כן נכנסת למערכת הדם? קראתי מאמר שכתבו ואני מודאגת מכך. מה דעתך? החומר הפעיל, הניתן בשעת צירים כחומר אלחוש מקומי ליולדות בהרדמה אפידורלית, הוא בעל השפעה סיסטמית, ולא מקומית בלבד, כפי שנהוג לחשוב. ההשפעות הפרמקולוגיות הלא מדוברות של אפידורל עלולות לכלול תגובות אלרגיות חריפות, שיבוש קצב הלב, ובמקרי רגישות גבוהה הפסקת פעולת המערכת לב-ריאה. האפידורל, המשמש בשעת צירים כשיטת הרדמה מקומית ליולדות, הנו בעל השפעה סיסטמית ולא מקומית בלבד, כפי שסבורות יולדות רבות. ההשפעה הסיססטמית כוללת הורדת קצב הלב ולחץ הדם ונחווית בכל מקרה של מתן אפידורל. כמו-כן, במקרים מסוימים של רגישות, שלא ניתן לחזותה מראש, עלולות להתפתח תגובות חריפות של אלרגיה כהתרחבות או התכווצות של כלי הנשימה, שיבושים בקצב הלב, ובמקרים של רגישות גבוהה במיוחד - אף להפסקת פעולתה של מערכת הלב והריאה. החומר הפעיל הניתן במהלך ההרדמה האפידורלית שייך למשפחת החומרים המאלחשים או הלידוקאינים, המונה את הלידוקאין, המרקאין והאזרקאין. חומרים אלו, המצויים בשמוש נרחב ברפואת שיניים ובכירורגיות קטנות, גזורים מהקוקאין, המופק מצמח הקוקה, ומנטרלים באופן זמני את ההולכה העצבית מהתא למוח. כדי להעביר מסר עצבי של כאב, נפתחות בדופן התא תעלות המקשרות בין תוך התא ובין הנוזל הבין תאי. בתהליך שמעורבים בו מלחים מסוג נתרן, אשלגן ומגנזיום, מופר מאזן המלחים שבתא, המעוניין לתקן את המצב. כמו במירוץ שליחים, נשלחים כל עוד נשמר מצב המצוקה יונים של קלציום, מגנזיום וסידן פנימה והחוצה מהתא. פעילות זו מתרחשת מספר רב של פעמים בכל שניה, ממש כמו איתות במכונית, ו``משאבת הקלציום`` היא שמדווחת למוח, דרך סיבי העצב, על המצוקה, שמתורגמת בקורטקס לכאב. כל עוד פועלת המשאבה לתיקון מאזן הריכוזים בתא, נשמר רצף איתותי הכאב. המאלחש מתערב במנגנון התיקון, ומונע מהאינפורמציה החדשה בכל פעם של שינוי לעבור למוח. ברגע שהמסר קבוע, נוצר למעשה מצב של העדר אינפורמציה, והמוח מבין שעליו לחזור לברירת המחדל של אי כאב. כדי למנוע תחושת כאב באמצעים תרופתיים, ניתן ליישם אחת משלוש דרכים: הראשונה - לנטרל את מגנון התיקון של כל התאים המצויים במצוקה, השניה, לנטרל את האזור במוח המקבל את השדר העצבי ומתרגם אותו לתחושת כאב, והשלישית לנטרל את ``מרכזת הטלפונים" של העצבים כדי לחסום את השדר מלהגיע למוח. כדי ליישם את הדרך הראשונה על כאבי הצירים, צריך היה להזריק כמות מספקת של לידוקאין, כדי שיחסום את אזור התאים שבמצוקה, שעשוי להיות עצום. הדרך השניה מקובלת בשימוש נרחב זוהי זריקת הפטידין (טשטוש), שמקהה את תחושת הכאב, אם כי אינה חוסמת אותה לחלוטין. בדרך השלישית, של ניטרול מרכז העצבים, מוזרק הלידוקאין אל המרווח האפידורלי, בין חוליות המותנית, קרוב למרכז העצבים שאחראי על תשדורות התחושה של הגוף מהאגן ומטה. הלידוקאין אמור לתת את התועלת המרובה ביותר מבחינת כמות החומר (מינימלית) יחסית להשפעה (מקסימלית) בחסימת כאב. הבעיה היא שהחומר המוזרק, שאמור להתפזר כלפי מטה בחלל האפידורלי, מתפזר ככל נוזל החודר לגוף, גם לאזורים אחרים. כך, מגיע חלק מהחומר בדיפוזיה דרך עמוד השדרה לכל מערכות הגוף, כולל מערכת לב-ריאה, ואף לתינוק, בתנאים מסוימים. למרות מה שמקובל לחשוב, הלידוקאין בהחלט עובר את השיליה. השפעת הלידוקאין על המערכת, מתבצעת בשני מישורים עיקריים: הרחבת כלי הדם, והורדת קצב הלב. פעולתו בשני מישורים אלו, מביאה להורדת לחץ הדם. כדי למנוע את ירידת לחץ הדם לרמות מסוכנות, מועלה לחץ הדם באופן מלאכותי מראש, באמצעות מתן אינפוזיה, תהליך הידוע בסלנג הרפואי גם כ"הרצת נוזלים". הנוזלים מגדילים את נפח הנוזל העובר בכלי הדם באופן כזה שאמור למנוע קריסה של מערכת כלי הדם בעת ההרחבה הפתאומית הנחווית בשל הזרקת הלידוקאין. הלידוקאין, יש לדעת, ניתן כתרופת חירום לעצירת טכיקרדיה דופק מהיר. כשחייבים להוריד את הדופק בצורה דרסטית, מזריקים לידוקאין לווריד, כדי לקבל תגובה מהירה. כמאלחש, מגיעה השפעתו זו של הלידוקאין כתוצר לוואי של הטיפול, שאינה ניתנת לשליטה או לחיזוי מלאים. כאשר המינון הינו גבוה במיוחד, מה שמוגדר כ"מנת יתר", עלולה להיגרם תופעת לוואי מסוכנת ביותר היעלמות הדופק. בעיה נוספת הכרוכה במתן לידוקאין באפידורל, היא שאין דרך לצפות רגישות מיוחדת מראש לחומר. ככל חומר, עשוי גם הלידוקאין לעורר רגישות יתר. במקרה כזה, הידוע יותר כתגובה אלרגית, משחרר הגוף היסטמין שגורם תופעות חריפות של דלקת, התכווצות או התרחבות של כלי דם ונשימה, ועוד. נשים שחוו עילפון, סחרחורות או קשיי נשימה כתוצאה מהרדמה מקומית במסגרת טיפול שיניים, עשויות להיות רגישות ללידוקאין. עם זאת, אי רגישות למתן הזריקה המקומית בטיפול השיניים, אינה מעידה על העדר רגישות לחומר. אינדיקציה נוספת אפשרית, אך שאינה מבטיחה דבר, היא שרוב האנשים, שאינם רגישים ללידוקאין, חווים בדרך-כלל העדר תחושת כאב לאחר זריקה אחת בטיפול שיניים. כאמור, גם אם אין אינדיקציה מוקדמת לרגישות ללידוקאין, היא עלולה לצוץ בתגובה למתן אפידורל. *הרמן וייס, הוא רוקח אחראי, בוגר האוניברסיטה העברית בירושלים . בברכה, טלי
שלום רב, בתשובה לשאלתך האם ההשפעה של חומרים שהוזרקו לחלל האפידורלי היא מקומית בלבד או ישנן תופעות סיסטמיות התשובה היא שתופעות סיסטמיות הן אומנם קיימות אך ברוב המקרים אינן בולטות. אינני מסכים עם חלק לא מבוטל מהאמור במאמר שאותו את מביאה. אשמח לענות לשאלות ספציפיות באם תתעוררנה כאלו. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
דר' אידלמן שלום, תודה רבה על התשובה המהירה. אלו תופעות סיסטמיות יכולות להיות? מה הכוונה שהן לא בולטות? האם התופעות הסיסטמיות יכולות לבוא בגלל החדרה לא מוצלחת של האפידורל? האם זה תלוי במי שמבצע את ההזרקה? האי הסכמה שלך עם המאמר היא בגלל שלא ניתקלת במקרים כאלה בנסיון שלך או בגלל שידוע ברפואה הנ"ל שלא קורים מקרים כאלה? אני שואלת כ"כ הרבה שאלות כי מאז הלידה הקודמת שבלוטת התריס שלי הפסיקה לפעות (תת פעילות) הגוף שלי מגיב לדברים בצורה משונה וקיצונית. אפילו לחומרים משמרים למיניהם. הגוף במצב כ"כ רגיש שכעת בהריון יש לי רגישות לפחמימות וכל מיני דברים. ברגע שניכנס משהוא "זר" לגוף שלי הוא פשוט משתולל. דופק מהיר, זיעה קרה והגוף רוצה להיפתר מהכל ע"י הקאות מיידיות ושילשולים. הזיעה. רעד - אני במעקב ע"י רופא הנשיםשלי, אנדוקרינולוגית שהיא פנימאית. הייתי מאושפזת כמה וכמה פעמים בהריון זה להשגחה. אני על תזונה מיוחדת. בעוד שבוע מיילדים אותי בשבוע 37 על מנת להקל עלי. ולכן אני בלחץ מחומר ההרדמה. עברתי מספיק בחודשיים האחרונים. הרופאים שלי אמרו לי שזו החלטה שלי כמובן אך לא ממליצים לי ללדת ללא בגלל החולשה שאני נמצאת בה אחרי החודשיים האלה שהגוף השתולל, גם ירדתי 15 קילו בגלל כל זה. הם אמרו שבחדר לידה הם יתייעצו עם מרדים. מה כבר הוא יכול לומר? אני פוחדת להיות שפן נסיונות. תודה רבה על ההקשבה. בברכה, טלי
לרופאי הפורום שלום! אני בהריון, סובלת מטחורים. בשבוע 13 עברתי פרוצדורה של פתיחת טחור שכללה 2 זריקות הרדמה מקומיות באיזור. האם יכולות להיות לכך השלכות על העובר? על ההריון? אודה לתשובתכם.
שלום רב, לא קיים מידע שההזרקות שקבלת עלולות להלזיק לעובר. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
מאחר והבן שלי סובל מחרדה מזריקה ובדיקת דם עקב טראומה בגיל קטן יותר, וכעת המצב אקוטי מכיוון שהוא חייב בבדיקה זו עקב בעייה חמורה - שאלתי היא האם ניתן לאפשר לו לעשות את הבדיקה עם אילחוש והיכן? ברור שיש צורך בטיפול בנושא החרדה אך כאמור, המצב אקוטי והוא מחוייב בבדיקה שלא יעשה אותה אלא אם כן יאפשרו לו אמצעים נוספים כאילחוש. תודה, קרן
שלום רב, ניתן להשתמש במשחת EMLA להרדמה מקומית. את המשחה מורחים על מקום הדקירה 30 דקות קודם לכן. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
ד"ר שלום, לפני שבועיים התיעצתי עמך בנוגע לאבא שלי שהיה אמור לעבור צינתור לפתיחת עורק סתום ברגלו, לאחר מס' שנים של כאב בהליכה ובאורח החיים. אבי כזכור בן 64 והשבוע אושפז על-מנת לבצע את הניתוח בביה"ח שערי צדק י-ם. בעת הניתוח התברר למנתח- ד"ר שפירא, שהעומק של הסתימה הוא גדול מהרגיל- 10 ס"מ ולא ניתן להמשיך עם הניתוח אלא לקבוע למועד אחר לאחר שאני יחליט אם הוא מעוניין לבצע ניתוח מעקפים.אני פונה אליך על-מנת לקבל מידע בנוגע לניתוח המעקפים- מהם הסיכונים, ההשלכות, משך ההחלמה? והאם היה הכרחי להפסיק ניתוח ולא להמשיך- לאחר שאבי כבר היה בהרדמה מקומית ומוכן לניתוח- האם זה מקובל? אבי חושש מאוד כעת להיכנס שוב לחדר ניתוח- הוא פוחד מההשלכות וממשך ההחלמה- והאם באמת ניתוח כזה יכול לעזור לו למנוע את הכאבים שיש לו בזמו הליכה- האם לניתוח זה אחוזי הצלחה?אשמח לשמוע את חוות דעתך בנושא, תודה רבה מראש על ההתייחסות ותשומת הלב.
שלום רב, אינני מבין האם מדובר על ניתוח מעקף ברגל או ניתוח מעקפים בלב. על-מנת לפתור בעיה של כאבים ברגל הנובעים מחוסר אספקת דם בעליכה מקובל אכן לבצע ניתוח מעקף של עורק ברגל. לא ניתן לבצע הרחבה של העורק מתוך כלי הדם . הניתוח הנ"ל הינה האפשרות היחידה. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
אני בן 33 גובה 172 משקל 90 עם רגישות ליוד, אני עומד לעבור הרדמה מלאה לקראת אורטוסקופיה בברך, האם הרגישות ליוד מחייבת זהירות מיוחדת?
שלום רב, יש לדווח לרופא המרדים ולמנתח על הרגישות ליוד. כמו כן, על-פי הנתונים שמסרת ישנה חשיבות מיוחדת בבדיקות רופא מרדים טרם ביצוע ההרדמה . ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
אני אמור לעבור ניתוח בהרדמה מלאה ויש לי גרון נפוח גם בגלל מבנהו ושקדים מוגדלים וגם בגלל משקל היתר שלי. אני שוקל 120 ק"ג . כיצד ניתן להרדים במצב כזה?
שלום רב, ברשותו של הרופא המרדים נמצאות שיטות מגוונות המתאימות למצבים שונים כגון מצבך שבצדק תיארת כמצב אתגרי לרופא המרדים. בהתאם לתוצאות הבדיקה הגופנית טרם ההרדמה יבחר הרופא המרדים את השיטה המתאימה ביותר על פי נסיונו. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
ד"ר אידלמן שלום, אני בהריון שלישי. שבוע 36. בת 37. עם תת פעילות של בלוטת התריס. הבלוטה מאוזנת. הבלוטה החלה בבעיה אחרי לידה שניה. מטופלת גם בציפראלקס SSRI עקב הבלוטה. מאז ומתמיד אני רגישה לחומר הרדמה. בגיל 3 עשו לי ניתוח קילה והחומר עבד הפוך עלי והשפיע לא טוב. לפני שנה הייתי בטיפול שיניים ותגובת הגוף שלי הייתה לא טובה. 3 ימים קשים אחרי הטיפול. דופק מהיר, חולשה רעד בכל הגוף וזיעה. עשיתי ניתוח ברגל - להסרת וריד שהפריע ואחרי ההרדמה הכללית הגבתי גם כן קשה - הגוף רעד וקפץ והייתי במצב של חולשה קשה כ-5 שעות. הרופאים מאוד התפלאו לתגובה. כעת אני לפני לידה ומאוד רגישה בהריון זה - גילו לי פתאום רגישות לפחמימות שעשתה תגובה גם כם קשה. אני ממש היפרסנסיטיבית לכל חומר זר שנכנס לי לגוף אפילו חומרים משמרים באוכל. השאלה שלי: מה קורה עם אלרגיות ואפידורל? קראתי מאמר על החומר הפעיל, הניתן בשעת צירים כחומר אילחוש מקומי ליולדות, הנו בעל השפעה סיסטמית, ולא מקומית בלבד, כפי שנהוג לחשוב. ההשפעות הפרמקולוגיות הלא מדוברות של אפידורל עלולות לכלול תגובות אלרגיות חריפות, שיבוש קצב הלב, ובמקרי רגישות גבוהה הפסקת פעולת המערכת לב-ריאה. מה הנסיון שלך בנושא? האם ניתן לעשות בדיקת רגישות בהריון לפני שלוקחים סיכון כזה? יש לי תחושה לא טובה לגבי הנושא ואני פוחדת שיקרה לי משהוא בלידה או אחריה בעקבות החומר הרדמה. בברכה, טלי
שלום רב, רגישות לחומרי הרדמה הנמצאים בשימוש לצורך הרדמה אפידורלית או ספינלית בלידה הינה תופעה נדירה ביותר. לא מקובל לבדוק רגישות לחומרי הרדמה לפני כן. תגובות שלך בעבר כפי שאת מתארת ניתן לשייך לגורמים שונים. אני ממליץ לתת דווח מלא לרפא המרדים שיטפל בך במהלך הלידה ולדון אתו על האפשרויות העומדות לרשותו. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
שלום רב, אני אמורה לעבור בעוד שבועיים ניתוח לכריתת רחם. יש לי אפשרות לבחור בהרדמה כללית או בהרדמה חלקית/מותנית. אני מאוד פוחדת מההרדמה בכלל ולכן מעדיפה הרדמה חלקית. האם יש סיכון בהרדמה שכזאת? עלי לציין שכבר עברתי הרדמה כללית בטיפולי IVF לפני כ-15 שנה והכל היה בסדר. אני בת 51. תודה, מעין
שלום רב, לא קיימת התערבות הרדמתית ללא סיכון. בהרדמה כללית ישנם סיכונים משלה וכמו כן בהרדמה של פלג גוף תחתון (הרדמה איזורית-אפידורלית או ספינלית) עלולים להופיע סיבוכים כגון: פגיעה בעצבים בחוט השדרה וכו'. שכיחות הסיבוכי בידיו של רופא מרדים ומיומן הינה נמוכה. יש להתייעץ עם רופא מרדים על סוג ההרדמה בהתאם למצבך. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
עברתי ניתוח קיסרי לפני 6 שבועות מאז אני לא יכולה לישון בלילה כאילו אני לא עייפה בכלל מרגישה זרמים חזקים ברגלים במשך כל היום כאבי גרון נימול בראש כאילו יש תולעת בראש לא יכולה לשבת ולשכב במיטה מה עושים במקרה כזה?האם יתכן שפגעו לי בעמוד השדרה מההרדמה? אם כן מה עושים? האם לא עשו לי נזק בלתי הפיך?
שלום רב, התופעה שתיארת, אינה קשורה להרדמה וככל הנראה תחלוף בהמשך. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
שלום! בתי בת ה6 צריכה לעבור הסרת נקודת חן בטבור, כאשר פלסטיקאי אשר בדק אותה השתכנע כי תוכל לעמוד בניתוח בהרדמה מקומית (בוגרת לגילה). ביה"ח מתעקש על הרדמה כללית. אבקש לדעת מהו סוג ההרדמה הכללית בו נהוג להשתמש בניתוח כזה (איטובציה או אחר), ומהם הסיכונים. כמו כן אבקש לדעת במידה וניתוח באזור זה (טבור) מתבצע בהרדמה מקומית - מה צורתה. תודה מראש
שלום רב, הרדמה מקומית במקרה זה מתבצעת בהזרקה במקום הניתוח. אם מדובר על נגע שטחי אני ממליץ להשתמש במשחת אמלה בלבד או משחה על המקום שבתוכו תתבצע ההזרקה של המאלחש המקומי. אם מדובר על פעולה קצרה במקרה של הרדמה כללית לא תמיד יש צורך באינטובציה. רופא מרדים אמור לבחור בשיטת ההרדמה המתאימה בהתאם לבדיקת הילדה ונסיונו. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
אני בן 52 עברתי מעקפים לפני שלוש שנים לאז יש לי כאבים חזקים מאוד בכתפים זה פשוט משגע אותי רופא אמר לי שזו דלקת נתן לי משכה שלא עזרה לי בכלל בצילומים לא ראו דבר כמו כן נפגם לי הזיכרון בצורה חמורה מאוד השאלה למי לפנות לעזרה
שלום רב, אני ממליץ לפנות לרופא אורטופד ולאחר מכן למרפאת כאב. בנושא של ירידת זכרון ניתן לפנות לרופא נוירולוג. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
בוקר טוב בגין כאבים גדולים בגב תחתון - בלט L4 L5 - לוקח יותר מחודש כל יום -פעמיים בים- Algolysin Forte אני בן 69. כמה זמן אפשר לקחת את התרופה? מה סכנות ? תודה מירל
לצערי, חסר לי מידע על מחלות רקע וטיפולים תרופתיים שאתהת מקבל באופן קבוע. בכל אופן, אני ממליצה לפנות לרופא המטפל שלך על-מנת להסדיר את הטיפול בכאבים שלך בהתאם לנ"ל. ב ב ר כ ה, ד"ר ריטה לקר אחראית מרפאת כאב
אני בת 40 סובלת משחיקת סחוס בפרק ירך, כרגע משתמשת בכדורי אופטלגין באופן קבוע פעמים ביום. בדיקות דם שלי תקינות, מה דעתכם ? אני יכולה למשיך תקופה מסוימת בלקיחת תרופה זו?
שלום רב, שני כדורים של אופטלגין ביום בדרך כלל אינם גורמים לסיבוכים. יש לוודא עם רופא המשפחה שלא קיימות התוויות נגד במקרה שלך. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
בן 38 סובל מכאבי גב תחתון וכאבי אשכים לעיתים ביחד וגם לחוד לעיתים מותניים, ובטן תחתונה.בדיקות צילום גב תחתון, מיפוי עצמות ,CT אורולוגיות כליות, ערמונית אשכים,שופכה , תקינים. ראוי לציין שבישיבה רצופה לא מופיעים כאבים אבל בישיבה על ספה רכה או רכינה, התכופפות ועמידה ארוכה על הברכיים,ופעולה רצופה של כיפוף ועמידה כיפוף ועמידה . (לצוך טיפול במוצר מסוים במסגרת עיסוקי) מופעים כאבים קשים. ברצוני לדעת מה הסיבה לכאבים אלה ואיזה תחום רפואה מטפל בהם? תודה.
שלום רב, על-מנת להגיע לאבחנה יש צורך בבדיקה רפואית ועיון בתוצאות הבדיקות. לצורך התחלת הבירור אני ממליץ לפנות לרופא עצבים (נוירולוג) ולרופא אורולוג. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
מה ההבדל בין הרדמה אפידורלית לספינלית מבחינת השימושים והסיכונים?
שלום רב, הן הרדמה אפידורלית והן הרדמה ספינלית מתבצעות ע"י הזרקת חומר מאלחש לתוך חללים סביב חוט השדרה. בהרדמה ספינלית ההזרקה מתבצעת לתוך החלל הפנימי יותר המכיל נוזל סביב חוט השדרה. עקב כך מוזרקת כמות קטה יותר של חומר מאלחש מקומי. בדרך כלל, הזרקה ספינלית הינה חד-פעמית וכאשר יש צורך באילחוש מתמשך משתמשים בהרדמה אפידורלית דרך צינורית המוחדרת לחלל האפידורלי. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
שלום. לפני קצת יותר משבוע שאלתי בקשר למקרה שארע לי בזמן הרדמה עוד ליפני שנירדמתי שאלתי היתה כזו ואני מצטטת: היום בבוקר עברתי טיפול ECT (ניזעי חשמל) כאמור הטיפול נעשה בהרדמה כללית וזהו הטיפול מספר 10 שאני מקבלת כך שזו לא הפעם הראשונה שאני מורדמת היום חיברו לי את העירוי והזריקו לי את חומר ההרדמה ובשניות לפני שנירדמתי קרה לי משהו ממש מפחיד אני זוכרת שפתאום כל הגוף שלי נהיה קשה והתחלתי לרעוד בצורה מוזרה שזה היה גם רעידות ומצד שני רציתי להרים את היד או לפתוח את הפה ולאמר שאני נחנקת ולא הצלחתי כי כולי השתתקתי ואז הרגשתי ממש חנק נוראי וחוסר יכולת לנשום התאמצתי נורא ובסוף לא יכולתי לנשום יותר ופשוט הפסקתי לנשום זה היה ממש תוך שניות ובזמן הזה פשוט רצו לי מחשבות בראש שזהו אני נחנקת ומתה ואפילו לא הצלחתי לאמר או לסמן לרופאים שקורה לי משהו כשעצרה לי הנשימה ועוד לפני שנירדמתי עוד הספקתי להרגיש שפותחים לי את הפה בכח (כי כאמור כל גופי נהיה אבן) ודוחפים לי משהו לתוכו ממש לתוך הגרון וזהו יותר מזה אני לא יודעת מה היה שם כי נירדמתי מכיוון שאחרי הטיפול אני לא ממש זוכרת מה קרה לי קודם לטיפול ואני די מבולבלת לא זכרתי את המיקרה ולכן גם לא שאלתי את המרדים ואת הרופא מה בדיוק אירע שם אשמח אם תגידו לי מה זה היה או מה זה יכול היה להיות כי יש לי ממש סיוטים ללכת שוב לטיפול תודה רבה רבה עד כאן מה שרשמתי בשבוע שעבר אתמול (יום ראשון) הגעתי שוב לטיפול אולם שלא כמו בפעמים הקודמות הייתי ניסערת וניפחדת נורא ברגע שהוכנסתי לחדר הטיפול כל גופי התחיל לרעוד והיתה לי מין הרגשה מוזרה בכל הגוף שאיני יודעת לתאר אבל זה היה משהו נורא לא הצלחתי לשלוט בעצמי והתחלתי לבכות ובאיזשהו שלב התישבתי על המיטה כי הרגשתי שאני מתמוטטת מרוב לחץ איכשהו המטפלים שם הצליחו להרגיע אותי וליתמוך בי עד שנירדמתי אבל זה היה ממש מפחיד ואמרתי שאיני חוזרת לטיפול יותר (בעיקרון נישארו לי עוד 3 מינימום) רציתי לדעת אם יש משהו שאני יכולה לקחת לפני הטיפול שירגיע אותי ואני לא יהיה לחוצה והיסטרית כל כך ולא ארגיש את כל אותן התחושות הגופניות הרעות שאני חשה עד שאני נירדמת רק עוד דבר אחד אני רוצה לציין וזה שאני נימצאת בהריון שבוע 13 אודה על תשובתך חנית
שלום רב, לגבי טיפול הרגעה במצבך, יש להתייעץ עם פסיכיאטר. אני ממליץ לא להיכנס לחרדה בעקבות האירוע שקרה לך. האירוע הינו תוצאה של מתן תרופות הרדמה ככל הנראה. יש לדווח לרופא המרדים על החוויה שחווית וברוב המקרים הוא יצליח למנוע הישנות שלה. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
שלום לדוקטורים הנכבדים, (הודעה דומה נכתבה גם בפורום של גסטרואנטרולוגיה) אני פונה בשם אמי, אשר אובחנה כסובלת מ-BMS (Burning mouth syndrom) לפני כשנתיים. עד כמה שזכור לי כל העניין התחיל לאחר צריכה מוגזמת של אנטיביוטיקה לצורך חיסול דלקת בדרכי השתן. לאחר מכן ניתן לה טיפול נגד קנדידה (שהסתבר שבכלל לא הייתה), ומאז היא סובלת מתחושת שריפה בפה ובלשון, ומתחושת כאב אחרות לסירוגין (כשלא צורבת הלשון, כואב הפה ולהיפך). היא הלכה למומחים רבים בתחום הגסטרואנטרולוגיה וכן מומחים ברפואת כאב, פה ולסת , דיקור סיני ועוד.. וקיבלה מגוון רחב של טיפולים בינהם תרופות פסיכיאטריות (קלונקס). אני רואה אותה בסבלה, וקשה לי מאד. לאן עליה לפנות? איך ייתכן כי משלמים הון עתק לרופאים פרטיים, ואלה לא טורחים לחקור עבורה את הנושא, אלא נותנים המלצות על פי ידיעתם בלבד? אני אובד עצות. אודה לכם מאד אם תתנו לי כיוון נוסף אליו כדאי לפנות כדי לעזור לה. המודאג
שלום רב, אני ממליץ לפנות למומחים לרפואת הפה ( רופאי שיניים - פה ולסת). ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
מבקש עזרה דחופה אשתי מזה כשנתיים סובלת מכאבים בלסת התחתונה כאבים שמשביתים אותה ואת כולנו , מזמן שכחנו מה זה חיים נורמלים פנינו למומחים ברפואת הפה הוברר שלא מדובר בבעיות שיניים אלא חשד לבעיה עצבית נוטלת תרופות לעצב החליפו תרופות בניהם גם תרופות פסיכיאטריות שלא שינו דבר האם מישהו מכיר יודע על מומחה שעזר לאחרים עם אותה בעיה חיינו הפכו לגיהנום אין לנו שום דרך לעזור לה ,כולנו זקוקים גם לתמיכה נפשית שמענו על זריקת קורטיזון שעוזרת לחצי שנה בהפגת הכאב האם זה נכון ? בתחילה דיברו איתנו על ניתוח בגזע המוח ומאוחר יותר שינו דעתם שיתכן ולא מדובר בכאב עצבי האם יש דרך לצרוב את הנקודה של הכאב בלסת והאם יש סיכוי להחלמה אנא אם בידכם לסייע בעצה בהמלצה אשמח לקבל במידי
שלום רב, יתכן אכן, שבו בעייה עיצבית. אני ממליץ לפנות למרפאת כאבץ חשוב להצטייד בתשובות של כל הבדיקות הקודמות. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
אימי עברה ניתוח בבית החולים בלינסון בה רשלנות בפעולת העיקור של בית החולים לכן הכלים אינם היו מעוקרים. אני מחפשת עוד מנותחים שעברו ניתוח בתקופה הזו על מנת לגבש קבוצה ולחפש משרד עורכי דין רשלנות רפואית שייקחו את התביעה המשותפת. לאחר שחקרתי את הנושא התגלו המון מנותחים שאינם קשורים למקרה בתאריך הנל אך עברו ניתוחים בשנים אחרות אך התגלה בהם מחלות זיהומיות סופניות. בהם לא עשו דבר על מנת למצוא את גורם ההדבקה אך לכולם מכנה משותף בית החולים בלינסון דבר שהדליק אצלי נורה אדומה! ועפ דעתי ישנו קשר לכן הנני החלטתי לחקור את העניין בפרט מהמקרה של אימי ברצוני להפעיל חוקרים פרטיים הזמנת עדים עובדים מבלינסון לבית המשפט לכן החשיבות בהקמת תביעה קבוצתית מפנה לינק למקרה ההוא ולתאריך התקלה. תאריך הרשלנות שפורסם 3-7-2006 כל מי שעבר ניתוחים בבלינסון בחודש הנל ליצור קשר צרו קשר והשארו פרטים באשכול ההודעה כגון אימייל קופיטסט מאתר MSN על המיקרה. בילינסון: סניטציה ירודה סיכנה מנותחים אחד העובדים שעסק בניקוי ערכות הניתוח, לא העביר אותן את תהליך הסטריליזציה הראוי. מנהלת היחידה לבקרת זיהומים בביה"ח: "זו התרחשות זניחה, אין מדובר בסכנה חריגה" שכח לייבש (ארכיון: AP) 04/07/06 14:42 מאת: הדס שטייף מחדל בבית החולים "בילינסון" (4.7.06): רשלנות בתהליך עיקור של מכשור המיועד לשימוש בחדרי ניתוח, גרמה לכך שעשרות חולים שעברו ניתוחים בימים האחרונים נותחו בתנאים סניטריים ירודים. משנודע הדבר להנהלת בית החולים מונתה ועדת בדיקה, והודעה הועברה להנהלת שירותי בריאות כללית ולמשרד הבריאות. בעקבות הפרשה, שנחשפה בגלי צה"ל, נלקחה רשימת החולים שעברו ניתוח והם יטופלו בהתאם. בית החולים: "אין מדובר בסכנה חריגה" אתמול בשעות אחר הצהרים הבחינה אחות בית החולים שאחד העובדים שעסק בניקוי הערכות, לא העביר אותו את תהליך הסטריליזציה הראוי, דבר שעלול לסכן את החולים. בבית החולים טוענים כי מדובר במשמרת אחת בלבד, ושהצוותים יידעו את החולים ואף נתנו להם את הטיפול האנטיביוטי הדרוש. מנהלת היחידה לבקרת זיהומים בבית החולים, הדוקטור בינה רבינוביץ' הגיבה על הדיווחים בראיון לגלי צה"ל ואמרה כי "מדובר במספר ערכות שעברו תהליך עיקור תקין לחלוטין, למעט תקלה בייבושם". עם זאת, רבינוביץ' ציינה כי התרחשות מסוג זה היא זניחה וכי "אין מדובר בסכנה חריגה". השאירו פרטי מייל באשכול
שלום אני נוטל כי יום כדור שנקרא אבודרט לעצירת נשירה האם אני צריך להפסיק את השימוש בכדור לפני הרדמה לניתוח פלסטי באף או שאין עם זה בעיה? תודה רבה!
שלום רב, בהנחה שאתה בריא ולא סובל ממחלה אחרת ולא נוטל תרופות אחרות אין בעייה להמשיך לקחת אבודרט לפני הניתוח. בהצלחה. ב ב ר כ ה, ד"ר איל רז מחלקת הרדמה
אני כבר חודש לא ישנה אחרי ניתוח קיסרי עם הרדמה ספנילית לא מתאוששת מהניתוח כאבי ראש חזקים לא יכולה לישכב המוח מתכווץ לי ובגב יש לי זרמים חזקים מה עושים? האם ניתן לתקן או נזק בלתי הפיך
שלום רב, לפי התיאור, ייתכן, שהכאבים מהם את סובלת קשורים להרדמה שעברת. מצב זה הוא נדיר לאחר הרדמה ספינלית, ובדרך כלל חולף ללא טיפול. למרות זאת, במידה והכאבים אינם חולפים , יש טיפול יעיל למצב זה. עליך לפנות לבית החולים בו עברת את ההרדמה והניתוח , להיבדק ע"י רופא מרדים שיחליט האם אכן מדובר בסוג זה של כאב והאם יש צורך בטיפול . בינתיים, אני ממליץ לך על שתייה מרובה, מנוחה ושימוש במשככי כאבים כמו אקמול או אופטלגין. ב ב ר כ ה, ד"ר איל רז מחלקת הרדמה
שלום, אבא שלי נמצא כרגע בחו"ל, אך בשבוע האחרון הוא סובל מכאבים איומים ברגל. הכאב הוא מאחורי הברך בחלק התחתון של חיבור הברך ובברך בצד השמאלי של פיקת הברך. כאשר הוא עומד כואב לו מתחת לברך מצד שמאל. הכאב לא בפיקה! כאשר הוא מכופף את הברך זה מושך לו וכואב . כאשר הוא ישן קשה לו למצוא תנוחה מתאימה שתניח לו לישון. ממצב של ישיבה עד שהוא נעמד הכאב חזק במיוחד. הרפואה במקום בו הוא נמצא, אינה מתקדמת במיוחד. הוא היה בחדר המיון ושם עשו לו צילום, ראו שזה לא שבר ושחררו אותו. רופאת קופת החולים שם נתנה לו כדורים להרגעת הכאבים ואמרה שאין מה לעשות יותר מזה. אם תשלח אותו לסי טי זה יקח זמן וגם אם תקבל לפני כן הטיפול יעשה רק בארץ. אני מודאגת שאולי מדובר בבעיה שיכולה להחריף בטיסה (הטיסה חזרה ארצה ארוכה מאוד כ-20 שעות!) ובכלל, מהעובדה שאין לנו מושג ממה נובע הכאב הזה. אשמח לקבל כל עיצה שהיא!
שלום רב, מתיאור המקרה קשה להבין מה מקור הכאב ברגלו של אביך. בכל מקרה, עליו להיבדק אצל רופא אורטפד ואולי גם אצל מומחה בכלי דם כדי לברר את הסיבה לכאב ולטפל בה. במידה והסיבה לכאב אינה ברת טיפול אפשר יהיה לפנות למרפאת כאב לצורך טיפול בכאב עצמו. אין באפשרותי לתת חוות דעת לגבי הסיכון בטיסה ארצה, אך אני ממליץ לו להיבדק ע"י רופא שיחליט אם יש צורך בביצוע בדיקת דופלר של כלי הדם ברגלים ואולי גם טיפול המעכב קרישת דם לפני הטיסה. ב ב ר כ ה, ד"ר איל רז מחלקת הרדמה
שלום ריציתי לדעת מה זה בדיוק דלקת בעצב הפנים. מה הסיכויים להחלמה מהירה ואילו טיפולים יכולים להיות למחלה זו? מה קורה בשעה שמניקים? האם המחלה או הוירוס יכול לעבור לתינוק? תודה
שלום רב, לצערי, לא הגדרת במדוייק האם מדובר במחלה של עצב הפנים או עצב טריגימינלי. לגבי הגורם למחלה (את מודאגת להעברת המחלה לתינוק בזמן ההנקה) יש צורך לזהות את הגורם במדוייק. אם הגורם הוא וירלי יש להתייעץ עם רופא המשפחה ורופא זיהומולוג. אשמח להשיב לך בהמשך ביתר דיוק אם אדע באיזה בעיה מדובר. ב בר כ ה, ד"ר ריטה לקר מנהלת מרפאת כאב
ד"ר שלום, אבי בן 64 ובשנים האחרונות סובל מעורק סתום ברגל ימין, דבר המקשה על ההליכה וגורם לכאבים . בנוסף הוא סובל מפריצת דיסק בגב התחתון. לאחר בירור מקיף אצל רופא כלי דם, הוחלט לבצע צנתור על-מנת לפתוח את העורק הסתום ברגל. אבי חושש מהניתוח ומההשלכות. אשמח אם תוכל לתת לי מידע לגבי הניתוח, כיצד להיערך?האם הניתוח מסוכן ומהן השלכותיו. האם הניתוח הזה שכיח? יש לציין שהניתוח נקבע לו ליום ב' הקרוב בשערי צדק י-ם והרופא המנתח הוא פרופ' שפירא. מהו משך ההחלמה? האם הוא יוכל לחזור לפעילות רגילה? תודה מראש על ההתייחסות ותשומת הלב.
שלום רב, כפי שאני מבין מפנייתך אביך אינו מועמד לביצוע ניתוח אלא צינתור של כלי הדם ברגל. בדרך כלל, ובדומה לצינתור של כלי הדם בלב פעולה זו אינה מבוצעת בהרדמה כללית אלא בהרדמה מקומית לעיתים בתוספת טשטוש. לגבי יעילות הפעולה, משך הזמן שהיא צפוייה והזמן בו אביך צפוי לשוב לתפקוד עליך לפנות אל הרופא המטפל שרק הוא יוכל לתת לך הערכה ריאלית. במידה ולא ניתן יהיה לפתוח את כלי הדם בצינתור ייתכן, שאביך יצטרך לעבור ניתוח של כלי הדם . ניתוח כזה יכול להיות מבוצע בהרדמה כללית או איזורית. בהצלחה, ד"ר איל רז מחלקת הרדמה
שלום רציתי לשאול: היום בבוקר עברתי טיפול ECT (ניזעי חשמל) כאמור הטיפול נעשה בהרדמה כללית וזהו הטיפול מספר 10 שאני מקבלת כך שזו לא הפעם הראשונה שאני מורדמת היום חיברו לי את העירוי והזריקו לי את חומר ההרדמה ובשניות לפני שנירדמתי קרה לי משהו ממש מפחיד אני זוכרת שפתאום כל הגוף שלי נהיה קשה והתחלתי לרעוד בצורה מוזרה שזה היה גם רעידות ומצד שני רציתי להרים את היד או לפתוח את הפה ולאמר שאני נחנקת ולא הצלחתי כי כולי השתתקתי ואז הרגשתי ממש חנק נוראי וחוסר יכולת לנשום התאמצתי נורא ובסוף לא יכולתי לנשום יותר ופשוט הפסקתי לנשום זה היה ממש תוך שניות ובזמן הזה פשוט רצו לי מחשבות בראש שזהו אני נחנקת ומתה ואפילו לא הצלחתי לאמר או לסמן לרופאים שקורה לי משהו כשעצרה לי הנשימה ועוד לפני שנירדמתי עוד הספקתי להרגיש שפותחים לי את הפה בכח (כי כאמור כל גופי נהיה אבן) ודוחפים לי משהו לתוכו ממש לתוך הגרון וזהו יותר מזה אני לא יודעת מה היה שם כי נירדמתי מכיוון שאחרי הטיפול אני לא ממש זוכרת מה קרה לי קודם לטיפול ואני די מבולבלת לא זכרתי את המיקרה ולכן גם לא שאלתי את המרדים ואת הרופא מה בדיוק אירע שם אשמח אם תגידו לי מה זה היה או מה זה יכול היה להיות כי יש לי ממש סיוטים ללכת שוב לטיפול תודה רבה רבה
שלום רב, ההרגשה אותה את מתארת היא הרגשה נורמלית המתרחשת לעיתים קרובות בעת השראה של הרדמה כללית. בדרך כלל, החולה אינו זוכר הרגשה זו, אך לעיתים קורה שנשאר זכרון. בכל מקרה,אני ממליץ לך לשוחח עם הרופא המרדים טרם הטיפול הבא ולדווח לו על האירוע כדי שידאג למנוע חזרה של אירוע כזה. ב ב ר כ ה, ד"ר איל רז מחלקת הרדמה
לד"ר אידלמן שלום ברקע ; IBS ??? עד שיוברר שאין חיה כזו...... בקע סרעפתי קטן אבני מרה - טענה כי אינם סימפומטיות !!! כאבי אפיגסטריום (לעיתים בעירה) כל הזמן וכאבי חזה ספורדים בוצע טליום ... וגסטרוסקופייה תקינים (כ-3 שנים) נוסה טיפול טרופתי מגוון...מאד ללא הועיל בשאלת מי מבין המומחים אצלכם - יכול ומוכן ...לאתגר.....לבחון את הסיפור הבילתי מפענח (אך באופן בחינה יסודי וקונסיסטנטי ) אודה היתיחסותך בברכה דור גבירצמן
שלום רב, הסימפטומים אותם אתה מתאר יכולים להתאים באמת לכאבים ממקורות שונים (לב, מערכת עיכול , לבלב או דרכי מרה). לפני שהייתי פונה למרפאת כאב לצורך טיפול סימפטומטי בכאבים, הייתי משלים בירור מלא באמצעות רופא המשפחה (ניתן גם לפנות לרופא גסטרואנטורולוג, בהנחה שבירור לבבי הושלם) . במידה והושלם בירור ולא נמצאה כל סיבה לכאבים אני ממליץ לך לפנות למרפאת כאב לצורך החלטה על אופן הטיפול המתאים בכאב. ב ב ר כ ה, ד"ר איל רז מחלקת הרדמה
בהמשך להודעה הקודמת הומלץ ע"י הרופא המטפל לפנות למרפאת כאב, כל ניסיונותי במרפאות האזור להזמין תור ,לא פחות מחודש וחצי ואפילו עד מרץ 2007 איך אפשר לעזור ולהקל אפילו במעט על סיבלה של האם שלצערי כל חייה היו רצופים בסבל מתמשך (ניצולת שואה ואם שכולה). תודה.
שלוםרב, בהמשך לתשובתי הקודמת אני ממליצה לבצע קודם כל את הבדיקות כפי שהמלצתי. בתום ביצוע הבדיקות אולי תנסה לפנות למוקד ליזמון תורים ולהסביר את מצוקתה של אמך ואני מקווה שהמערכת תסייע בידך להקדים את התור. ב ב ר כ ה, ד"ר ריטה לקר מנהלת מרפאת כאב
אימי בת 81, לאחרונה החלה לסבול מכאבי גב מאד חזקים בגב-תחתון, עלי לציין שבמשך שנים רבות היתה מתלוננת על כאבי גב אך לדבריה ,"התרגלה לכאבים" לאחרונה הכאבים החמירו בצורה רצינית כל הכדורים שניתנים להקלת הכאבים ממש לא עוזרים בכלל, בצילום הרנטגן שנעשה נכתב על ע"ש מתני שינויים אוסטיאפנים , ושינויים ספונדילוטיים עם הנמכת מרווחים דיסקליים L-2-3-4-5 גלישה אחורית L5/S1 בדרגה 1 עם הנמכת מרווח וניוון דיסקלי + עקמת קלה שמאלה. גם נשלחה למיפוי עצמות ובתוצאות לגבי הגב נרשם:קליטת יתר לאורך ע"ש מותני ואזור סקרו- איליאקלי משמאל. האם לאחר כל הרשימה שכמובן לא מובנת לי ,איך אפשר לעזור ולהקל אפילו במעט על סיבלה ?
שלום רב, אני ממליצה להשלים את הבירור עם בדיקות CT ו MRI מפני שכנראה מדובר גם באוסטיאופורוזיס. כמו כן, אני ממליצה לבצע בדיקת צפיפות עצם ולאחר מכן לפנות למרפאת כאב לאיבחון והחלטה על הטיפול המתאים.. ב ב ר כ ה, ד"ר ריטה לקר מנהלת מרפאת כאב
שלום ד"ר עברתי לפני שנה זריקה באזור פריצת הדיסק שלא עזרה כלל!!! אמרו לי עכשיו שכדאי לנסות זריקה תחת שיקוף. מה הבדל בין שני זריקות האלה. לפני חצי שנה הייתי אצל הרופא המטפל הוא אמר לי להמשיך בשלב זה מרפאת כאב. השאלה אם זריקה זו לא תעזור יש עוד טיפולים נוספים סליחה על השאלה הארוכה
שלום רב, הזריקה תחת שיקוף מאפשרת דיוק רב יותר ומקטינה את הסיכונים. בכל מקרה, אני ממליצה לך לפנות בשנית למרפאת כאב על-מנת להחליט על להמשך הטיפול המתאים לך. ב ב ר כ ה, ד"ר ריטה לקר מנהלת מרפאת כאב
