ניתוח מסתמים

פרופ' שלום, וסליחה מראש על אורך הפנייה. אני בן 63 עם בעית מסתמים במעקב מזה עשרות שנים ללא תרופות. לאחרונה הרגשתי הרעה רצינית במצבי ובאשפוז של שלושה ימים נעשה לי אקו מעודכן ממצאיו: Calcified Mitral valve, Moderate mitral stenosis, Moderate MR. Sevirly dilated aortic root. Calcified aortic valve, Severe aortic stenosis with 63mmHg gradient AVA: 0.9CM2. Moderate to severe AR. הנטייה להמליץ על ניתוח לטיפול במסתמים. שאלותי הן: 1. האם נדרש או רצוי לבצע צינתור איבחוני לפני הניתוח על מנת לוודא שאין בעיות אחרות בסביבה? 2. האם מטפלים בשני המסתמים בו זמנית באותו ניתוח? 3. האם תיקון מסתם עדיף על החלפה, מה סיכויי ההצלחה , האם ניתן לבדוק הצלחת התיקון תוך כדי הניתוח או רק לאחר שמחברים את הלב רואים אם יש או אין דליפה, מי הרופאים שהתמחו בפרוצדורה זו והאם בחירה בין תיקון להחלפה נעשית מראש על פי מצבו של החולה או על פי נטייתו ונסיונו של המנתח? 4. האם ניתן לטפל בשני המסתמים בניתוח רובוטי ללא פתיחת בית החזה ואם כן מי הרופאים שמומחים לכך בארץ? 5. אם נדרשת החלפה, מה השיקולים להעדפת מסתם מיכני או מסתם מהחי (אני מבין שמסתם מיכני יפעל לשנים רבות מאד אך מצריך קבלת תרופות לדילול דם על כל הסיכונים שלהם שכיום כולנו "מומחים" כבר לגביהם) מה לגבי התפקוד של כל סוג (כאבים וכד')? 6. מה קצב ההחלמה והטיפול הנדרש לאחר כל אחד מסוגי הניתוחים האפשריים (רובוטיקה, תיקון, החלפה למיכני, החלפה למסתם מהחי). תודה רבה רבה מראש על היענותך. שלמה מרחובות

בגילך בהחלט צריך לבצע גם צינתור לפני הניתוח. בניתוח מבצעים את כל מה שצריך מבחינת הלב. מהנתונים שהצגת לא נראה כי תיקון הוא כלל אפשרות ראלית מבחינתך והפתרון אצלך צריך להיות החלפת המסתמים. תאורטית ניתן לבצע את הניתוח בחתכים אלטרנטיביים (לא רובוטי) אך היתרון בנתוחים אלה במקרה שלך לא נראה לי כזה שמוצדק לבצעם. בכל מקרה לגבי הגישה צריך לראות אותך ואת כל הבדיקות לפני קבלת ההחלטה. בבילינסון אנחנו מבצעים ניתוחים בחתכים אלטרנטיביים ונשמח לפוגשך במידה ותהיה מעוניין. ניתן לתאם פגישה בטלפון 03-9376701. גם לגבי יתר השאלות עדיף לענות בזמן הפגישה.

תודה רבה על תגובתך, אם בצנתור תימצא איזו חסימה האם צריך להרחיב ולהתקין סטנט או להשאיר לביצוע מחלף בניתוח שבלאו הכי מתוכנן? מה הכוונה ב"חתכים אלטרנטיביים"? אודה להתייחסותך כי הצנתור מתוכנן ל- 12.3.06 אחה"צ. תודה מראש שלמה