השתלה

לד"ר רפאלי שלום. בעלי חולה מזה 10 שנים בנפחת הראות. ב 2007 הראו תפקודי הראות שלו 32% ב 2008 הראו התפקודים ירידה ל 22%. שאלתי האם הוא יכול להיות מועמד להשתלה,במצב זה? או האם יש רף תחתון להשתלה.בינתיים הוא אינו נעזר בחמצן.

אורית שלום. הרף הינו אמנם פחות מ20% FEV1 , אבל כעת אין לזה כל משמעות כי כפי שאת מציינת המחלה מתקדמת במהירות. המלצתי החמה הינה כעת לציור קשר עם מכון ראות בבלינסון ולקבוע תור בהקדם למרפאת ההשתלות שם. חשוב שיכירו אותו. חשוב שיבצעו את כל הערכה ויחליטו אם אכן עומד הקריטריונים להשתלה וחשוב שבמידה וימצא כקנדידט יעבור הערכה מלאה מבעוד מועד. אגב יתכן וימצא מתאים לעבור פרוצדורה שמהווה גשר להשתלה ומבוצעת במחלקתנו לחולי אמפיזמה. בקיצור תתחילו להתקדם לכוון השתלה גם אם לא נחוצה כרגע. בהצלחה.

שלום אורית יש שורה של קריטריונים להשתלת ריאה ואכן מבחינת FEV1 המספר 20% נחשב כקרטריון הכללה. עם זאת את מספרת על ירידה דרמתית בתפקוד הריאה בשנה אחרונה. לאור זאת לדעתי יש מקום לקבוע תור בהקדם לרפאת ההשתלות במכון ראות אצלנו בבלינסון. המטרה והחשיבות של המפגש בשלב זה הינם: 1. ההכרות חולה - מערכת, 2. בדיקה האם יש קריטריונים להשתלה או קיימת מניעה ובמקרה זה אין להעלות השתלה על הפרק. 3.במידה ונראה שהחולה מתקדם לכוון זה מבוצעת הערכה מקפת לקראת השתלה ע"מ לא להמתין לרגע האחרון . 4. במקרה של אמפיזמה ניתן להציע מספר אפשרויות שיתכן שימנעו או ידחו את ההתדרדרות. אחת מהן הקטנת ריאה ביולוגית מבוצעת במסגרת מחלקתי (ניתוחי לב חזה) בהצלחה

לד"ר רפאלי שלום.תודה על התשובה המהירה.השבוע בוצע צילום C.T ואלה הממצאים האם אפשר לקבל את התיחסותך? קשריות זעירות בחלון האאורטו-פולמונלי,המדיאסטינום שמור. סרכה בחלק האחורי של האונה העליונה. הגדלתה המימד הקדמי אחורי של בית החזה והידקקות כלי הדם הריאתיים. עיבוי פלוירלי עם הסתיידות זעירה במרכזו. רק לציין שיש התנגדות עיקשת אפילו למחשבה על השתלה.ועד כמה אני צריכה להתעקש ולעמוד על כך לאור הממצאים הללו? בתודה מראש