בירור מיאלומה נפוצה במהלך אישפוז

ד"ר גוטויין שלום רב. אבא שלי, בן 70, חולה מורכב, אושפז בגין עליית חום ו CRP 26 (נורמה 0-0.5). אובחנה דלקת חריפה בדרכי השתן וניתן טיפול אנטיביוטי בזינאט (יומיים דרך הוריד, ולאחר מכן שוחרר לביתו להמשך טיפול דרך הפה). כעת נמצא בבית עדיין חלש ותחת אנטיביוטיקה. יש לציין ערמונית מוגדלת מאוד . PSA גבוה מאוד בסביבות 12 יציב בשנתיים האחרונות. בדיקת MRI של הערמונית שבוצעה לפני שנה שללה ממאירות. בדיקת נוגדני IgG שביצע בקהילה (כחלק מבירור עליה באנזימי כבד) הראתה IgG2 מוחש בסביבות 1000. כתוצאה מבדיקה זו הוחלט לקחת בבית החולים מאיר , שם אושפז, בירור מיאלומה. תוצאות שהתקבלו בינתיים : אלקטרופורזה: אלבומין 3.06 גרם לדציליטר. אחוז אלבומין : 48.50 גלובולין אלפא 1 : 0.35 גרם לדציליטר. אחוז גלובולין אלפא 1 : 5.50. גלובולין אלפא 2 : 0.89 גרם לדציליטר. אחוז גלובולין אלפא 2 : 14.2. גלובולין בטא : 0.74 גרם לדציליטר. אחוז גלובולין בטא : 11.70. גלובולין גמא : 1.27 גרם לדציליטר. אחוז גלובולין גמא : 20.10. יחס אלבומין לגלובולין 0.94. בדיקת אימונוגלובולינים : IgG 1210 מיליגרם לדציליטר. IgM 82 מיליגרם לדציליטר. IgA 245 מיליגרם לדציליטר. שרשראות קלות חופשיות : קפא 41.2 מיליגרם לליטר. למבדא 21.5 מיליגרם לליטר. יחס קפא ללמבדא 1.92. עדיין לא נתקבלו תוצאות האימונופיקסציה . אציין שקריאטנין עלה בששת החודשים האחרונים מאיזור 0.7 לאיזור 0.95. בזמן האישפוז עלייה חריפה ל 1.5. לאחר תחילת טיפול אנטיביוטי ירד ל 1.4. החום הגיב לאנטיביוטיקה. האם תוצאות האלקטרופורזה , האימונוגלובולינים , והשרשראות הקלות החופשיות תומכות באבחנה של MM ? האם MGUS ? אני מודע לכך שיחס הקפא/למדא חורג מהנורמה ולכן מודאג מאוד. אודה לתשובתך. המודאג.

אציין גם שרמת הסידן בדם שנמדדה היתה 8.6 מיליגרם לדציליטר ורמת LDH היתה 413 (הנורמה עד 460). רמת ALKPHOS מעט מוגברת 141 (נורמה עד 120). GOT,GPT,GGT תקינים.

תודה על התגובה . אנחנו מחכים עדיין להשלמת הבירור שעשו באישפוז. צריכות להגיע התוצאות של האימונופיקסציה ואולי גם בדיקות נוספות. הרופא במחלקה הפנימית הסתכל על הגרף של האלקטרופורזה ואמר שלמיטב הבנתו אין פיק מונוקלונלי בולט. האם ייתכנו חלבונים מונוקלונליים שאינם נראים כמו פיק בגרף האלקטרופורזה ונראים רק באימונופיקסציה ? תודה מראש המודאג