בירור אנמיה לא ברורה - מחלת הנשיקה

שלום רב, אישה בת 70 חשה לפני שבועים בחום והזעות וחולשה. התוסף בהדרגה במשך שלושה ימים עליה בחום והקאות, ללא שילשול, יציאות רגילות, המון גזים. יום רביעי הופנתה לבדיקות דם אך ביום זה כבר היה כושי לאכול ולשתות מרוב בחילות. הזעות התעצמו בעיקר בלילה והתוסף גם כאבי ראש שכל יום התעצמו לכאב חזק מאוד. ביום החמישי התיבשות ואי יכולת תוטלית לשתות או לאכול כלום, התאשפזה אך עדין כל התסמינים היו קימים, השתחררה אחרי 14 שעות ממיום עם חשד לוירוס DGREG. בדיקות הדם בוצעו ביום השמיני שהראו עליה במדד DHL : C3D- Positive COOMBS- DIRECT POS CD-IgG Positive WBC 6.3 RBC 3.81 HB 9.9 HCT 31.7 MCH 26 MCHC 31.2 RDW 13.6 MCV 83.2 MACRO% 0.3 MICRO % 1.5 HYPER% 0.3 HYPO % 13.2 MICRO%/HYPO% 0.1 PLT 220 MPV 9 MICROCYTOSIS-DIF + ANISOCYTOSIS-DIF + MYELOCYTES%-DIF 0.5 STABS %-DIF 0.5 NEUTROPHILS%-DIF 33.5 LYMPHOCYTES %-DIF 38 MONOCYTES%-DIF 14 ATYPICAL LYMPH.%-DIF 13.5 MYELOCYTES abs-DIF 0 STABS abs-DIF 0 NEUTROPHILS abs-DIF 2.1 LYMPHOCYTES abs-DIF 2.4 MONOCYTES abs-DIF 0.9 ATYPICAL LYMPH-DIF 0.8 IRON 62 TRANSFERRIN 192.3 BILIRUBIN TOTAL 0.7 BILIRUBIN-DIRECT 0.17 LDH 1227 CK-CREAT.KINASE(CPK) 32 ביום התשיעי: WBC 4.5 RBC 3.68 HB 10 HCT 31.2 MCH 27.2 MCHC 32.1 RDW 14.2 MCV 84.7 MACRO% 0.8 MICRO % 1.3 HYPER% 0.5 HYPO % 11.2 MICRO%/HYPO% 0.1 PLT 225 MPV 8.1 MICROCYTOSIS-DIF + HYPOCHROMIA-DIF + ANISOCYTOSIS-DIF + MYELOCYTES%-DIF 2 METAMYELOCYTES%-DIF 0.5 STABS %-DIF 1.5 NEUTROPHILS%-DIF 35 LYMPHOCYTES %-DIF 51 MONOCYTES%-DIF 4.5 ATYPICAL LYMPH.%-DIF 5 PLASMA CELLS%-DIF 0.5 METAMYELOCYT abs-DIF 0 MYELOCYTES abs-DIF 0.1 STABS abs-DIF 0.1 NEUTROPHILS abs-DIF 1.6 LYMPHOCYTES abs-DIF 2.3 MONOCYTES abs-DIF 0.2 ATYPICAL LYMPH-DIF 0.2 PLASMA CELLS abs-DIF 0 C-REACTIVE PROTEIN 1.13 HAPTOGLOBIN < 8 EBV VCA IgM Positive EBV VCA_IgG Negative EBV IgG-EBNA Negative HEPATITIS Bs Ab 0.1 negative HEPATITIS Bs Ag negative HEPATITIS C Ab negative CMV IgG Positive CMV IgM Negative GLUCOSE - U STRIP NORMAL BILIRUBIN- U STRIP NEG KETONES- U STRIP NEG SPECIFIC GRAV-U STRI 1.008 PH- U STRIP 7.5 PROTEIN- U STRIP NEG UROBILINOGEN-U STRIP NORMAL RBC calc. - U STRIP NEG NITRITE- U STRIP NEG LEUCOCYTES - U STRIP NEG UREA 19.78 CREATININE 0.57 SODIUM 140.9 POTASSIUM 4.4 IRON 57 TRANSFERRIN 198.3 GOT (AST) 188 GPT (ALT) 276 GGT 256 ALK. PHOSPHATASE 155 LDH 1179 אולטארסאונד טחול מוגדל 17 ס"מ טחולון 2 סמ (חלקי מהבדיקה)