התייעצות לגבי הסבר המטולוגי לבעיה רפואית
דיון מתוך פורום המטולוגיה
שלום דוקטור, רציתי לשאול לדעתך האם יכול להיות הסבר המטולוגי למצבי הרפואי שלי. בן 35 בריא בדרך כלל. לפני שנה וחצי תרמתי דם ו"נתקעתי" בחווית חולשה קשה וסחרחורות עד היום. לזה עם הזמן הצטרפו דלקת קלה בקיבה, כאבים וחולשה בשרירים ומפרקים, בחילות, ירידה קלה במשקל, שינויים במצב רוח ועוד תסמינים שונים ומשונים. בירור נוירולוגי, גסטרו, קרדיו וראומטולוגי מקיף לא העלה דבר בינתיים.. (חוץ מדלקת קלה בקיבה). כמו כן רופאה הציעה לנסות טיפול של בי בזריקות B12 בגלל ערך גבולי (190). קיבלתי במהלך החודשים האחרונים 8 זריקות סה"כ. בדיקות דם (לרבות מרקרים ומדדים המטולוגים נוספים) וספירות דם שבוצעו מספר פעמים במהלך השנה וחצי היו תקינות למעט בבדיקה הלפני אחרונה שהברזל יצא מעט נמוך (49) – זאת אחרי שהתחלתי טיפול בזריקות בי12. כמו כן משום מה לאחר פחות מחודש בבדיקה חוזרת ערך הברזל עלה חזרה ל71 בלי שהתחלתי טיפול ברזל של ממש. רק התחלתי ליטול למשך 3 ימים בלבד פעם ביום מנה של 10 מ"ג ברזל נוזלי פולי מלטוז, עצרתי את הנטילה 8 ימים לפני הבדיקה החוזרת. אלו יתר הערכים הרלוונטיים בבדיקה האחרונה: הומוגלובין: 14.2 g/dL פריטין: 80.7 ng/mL ברזל: 71.4 ug/dL טרנספרין: 231 mg/dL סטורציה ברזל: 22.1 % מדדי דלקת תקינים, הועלה חשד ל PA ונבדקו תאים פריטליים שלילי, גסטרין תקין, IFAB בעבודה עדיין. רציתי לשאול אותך שלוש שאלות: 1.האם לאור הערכים הללו יתכן הסבר המטולוגי כלשהו למצב שלי, בכלל או בהקשר למחסור קל בברזל או שמדובר בממצא מקרי? 2.איך יכול להיות שתוך פחות מחודש ברזל עולה מ 49 ל 71 עם טיפול כל כך קצר בברזל? אולי נטילת התוסף שבוע לפני פגמה בתוצאות? 3.יש קשר בין הטיפול בזריקות בי12 לבין הירידה בברזל? בתודה,
הממצאים ההמטולוגים נראים תקינים. ברזל בפני עצמו אינו מדד טוב לחסר ברזל. עדיף להסתכל על הפריטין וסטורציה. אין קשר בין b12 לשינוי ברמת ברזל.