זריקות ארנספ

ד"ר ציצוביץ שלום, בעלי סובל מאנמיה קשה (המוגלובין 8+-) עקב אי ספיקת כליות בשל מחלת כליות פוליציסטיות. לאחרונה אישרו לו בקופת החולים זריקות ארנספ (60 מ"ג אחת לשבוע) לתיקון האנמיה. בנתיים קיבל 3 זריקות, אך עדיין ללא שיפור משמעותי ברמת ההמוגלובין. שאלתי היא, לאחר כמה זמן וכמה זריקות צפוי שיפור ? האם בעקבות השיפור ברמת ההמוגלובין צפוי שיפור גם בתופעות הלואי (עייפות, חוסר תיאבון, הרגשת קור, קשיים בריכוז וכו') ? האם יתכן שאנמיה קשה שנמשכה זמן רב (קרוב לשנה) גרמה גם לנזקים בלתי הפיכים כלשהם ? ושאלה נוספת - את זריקות הארנספ אני מזריקה לו בבית ע"פ ההוראות שעל גבי האריזה, בהזרקה תת-עורית בירך. בשתי הזריקות הראשונות נדמה לי שהמחט חדרה מעט לשריר (בעלי רזה מאד, והיה קשה "לתפוס" מספיק עור). האם הזרקה לשריר עלולה להיות בעייתית ? תודה רבה מראש !

א. אחרי 3 שבועות הייתי מצפה לעליה של לפחות 1 ג% בהמוגלובין. אבל השאלה החשובה היא: מה עם ברזל ? האם הוא מקבל ברזל ? בלי ברזל - איך מח העצם ייצר כדוריות אדומות ? לא פעם יש לתת ברזל בעירוי (במקום לתת בכדורים) כדי להדביק את קצב הצריכה. http://www.vh.org/adult/provider/familymedicine/FPHandbook/Chapter08/14-8.html http://www.nyschp.org/ce/ceepo.html ב. חלק מהסימפטומים או רובם בודאי ישתפרו עם שיפור ברמת ההמוגלובין, אפילו בצורה דרמטית חיובית. ג. אנמיה קשה עלולה לגרום לבעיות חריפות, מיידיות, כמו אוטם שריר הלב, ח"ו, ולאלה בודאי יש השלכה לטווח ארוך, אבל לא בצורה "סמויה", כפי שאת שואלת. ד. אני מעריך שלא נגרם כל נזק בהזרקה.

המון תודה על התשובה המהירה והבהירה. א. לפני כחצי שנה, כשעדיין לא אושרו לו זריקות האריתרופויטין, הוא קיבל 5 עירויי ברזל (ונופר), שאכן הצליחו להעלות את רמת הפריטין ל-703.00, אך לא השפיעו על רמת ההמוגלובין. בבדיקת הדם האחרונה ירדה רמת הפריטין ל-313.90 (ורמת ה-Iron היתה 78). האם יש צורך לחזור על עירויי הברזל במקביל למתן הארנספ ? מהי רמת הפריטין הדרושה לשם אפקטיביות מקסימלית של זריקות האריתרופויטין ? ד. תודה, נרגעתי. האם ניתן לתת את זריקות הארנספ התת-עוריות בבטן או בישבן (שם אולי יש לו יותר בשר "לתפוס") ? ושוב תודה ולילה טוב.