המוגלובין נמוך

ד"ר שלום, בעלי בן 38 עם PKD + ESRD. בחודשים האחרונים ההמוגלובין שלו היה די יציב ונע בד"כ בסביבות ה - 12 (בעזרת זריקות ארנספ 60 תת עוריות אחת לשבועיים + תכשיר ברזל פומי). לפני כשלושה שבועות החל בטיפולי המודיאליזה. ממש לפני תחילת טיפולי הדיאליזה החל ההמוגלובין במגמת ירידה (10.8), ולכן - עם התחלת הדיאליזה - הועלה מינון הארנספ 60 לאחת לשבוע (ניתן לוריד דרך הדיאליזה) וכן החל לקבל ונופר דרך הדיאליזה (התחיל בשבוע הראשון עם 25 מ"ג שלוש פעמים בשבוע ואח"כ הועלה ל - 50 מ"ג 3 פעמים בשבוע). למרות זאת, ההמוגלובין שלו במגמת ירידה: בבדיקה הקודמת היה 10.9 ובבדיקה חוזרת לאחר כשבועים המשיך לרדת ל - 10.6. (גם הטרנספרין עדיין נמוך: 190). האם יתכן שהירידה היא עקב איבוד כמות מסויימת של דם במהלך כל טיפול דיאליזה או שמא זריקות הארנספ יעילות יותר כשניתנות תת-עורית מאשר לתוך הדיאליזה מאחר שמתוכנן לעבור ניתוח נפרקטומי דו-צדדי בעוד פחות משלושה שבועות, המטרה היא להגיע לניתוח עם המוגלובין כמה שיותר גבוה (13), כדי להמנע מהצורך במנות דם (מכיון שמיועד להשתלה בהקדם לאחר החלמה מהניתוח). האם קיימת לדעתך דרך נוספת כלשהי לנסות להעלות את רמת ההמוגלובין תוך פחות משלושה שבועות ? אולי העלאה של מינון הארנספ או הונופר ? תודה מראש וסליחה על השאלה הארוכה.

צר לי, אך לא ניתן לדעת מה הסיבה לירידה בהמוגלובין אצל בעלך במסגרת פורום וגם חסרים בשאלתך נתונים רלבנטיים. אוכל להעיר כמה נקודות: מתן EPO בדרך SC כנראה יותר יעילה מאשר IV. ראי http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=3650007 המוגלובין 10.6 או 10.3 זה אותו דבר מבחינה מעשית. טרנספרין ? מה ענינו לכאן ? מה רמת הפריטין ? אולי חסר לו חומצה פולית ? רפואה שלמה