האם טרומבוציטופניה מושרת הפרין היא מצב הפיך?

הנני בת 37 ומאובחנת כבעלת תסמונת אנטי פוספוליפיד מזה שש שנים. בהריון האחרון טופלתי בפרגמין עקב עליה בתפקודי כבד בהריון קודם בטיפול בקלקסן. ההריון הסתיים בשבוע 14 ובמהלכו היתה ירידה מתמדת בטסיות ועליה באנזימי כבד. בתחילת ההריון הטסיות עמדו על 115000 וכעת חודש לאחר סיומו מספרן 50000 למרות שההפרין הופסק לפני כשלושה שבועות (אנזימי הכבד חזרו לנורמה). בשש השנים האחרונות מאז שאוחבנתי כ APS תמיד הטסיות היו בנורמה. כיצד ניתן לבדוק אם הירידה בטסיות היא מושרת הפרין ? והאם טרומבוציטופניה מושרת הפרין היא מצב הפיך? אודה לך באם תוכל להפנות אותי לקריאת חומר נוסף לגבי ירידה בטסיות על רקע APS

א. טרומבוציטופניה מושרית הפרין היא מצב הפיך. ברוב המקרים דרושה גם נוכחות הפרין בדם ואת כבר לא מקבלת הפרין 3 שבועות, כך שלא כ"כ סביר שהירידה הנוכחית קשורה להפרין. האם בכלל הוכח שהירידה בטרומבוציטים אצלך קשורה להפרין ? זו תופעה שקשורה להפעלת הטסיות ע"י נוגדנים נגד PF4 (שהוא מרכיב של הטרומבוציטים) בנוכחות הפרין וזה דבר שניתן לבדיקה. ב. טרומבוציטופניה אינה חלק מובנה של APS. זה בדרך כלל להיפך..... יכולה להיות טרומבוציטופניה אימונית (ITP) בנוכחות APS, כשאולי הנוגדן הוא הגורם גם לטרומבוציטופניה, אבל אם בין ההריונות המספר היה תקין, אולי זה לא קשור. זה יכול להיות ITP ללא קשר ל- APS. גם את זה אולי אפשר לבדוק - ניתן לבודד את הנוגדנים שעל גבי הטרומבוציטים (אם יש כאלה) ולנסות לאפיין אותם. תיאורטית זו יכולה גם להיות טרומבוציטופניה הקשורה להריון ולא ITP, אבל אז לא ברור מדוע התחלת את ההריון עם 115000 בלבד. http://asheducationbook.hematologylibrary.org/cgi/content/full/2001/1/282 http://bloodjournal.hematologylibrary.org/cgi/content/abstract/98/6/1760 http://tinyurl.com/37ffwu http://ard.bmj.com/cgi/content/abstract/56/3/194