לימפומה טיפול משמר

שלום הובחנתי בלימפומה פוליקולרית ,נמצא ברמסיה לאחר טיפול כמוטרפי rfc. הוצע לי כטיפול משמר להצטרף למחקר לקבלת מבטרה כל חדשיים במשך שנתיים התנאי ביצוע בדיקת c.t , עדכנית , למרות שביצעתי כזו לפני כחודש. לחילופין הומלץ לקבל מבטרה כל 3 חדשים במשך שנתיים כאשר המימון יהיה שלי ללא צורך מידי ב c.t נוסף , כלכלית המימון העצמי כבד. אני מתלבט , אודה לשמיעת חוות דעתך.

בראשית, אבהיר שאיני ממליץ לך מכאן על טיפול או אי טיפול. זה יכול לעשות רק מי שמכיר אותך ואת מהלך מחלתך במציאות. אכתוב לך כמה נקודות למחשבה: א. כדאי שתבדוק אם המחקר המוצע הוא מחקר מבוקר פלצבו שבו חלק מהחולים (בחלוקה אקרעית) מקבלים מבטרה וחלק מבקלים פלצבו שאינו תרופה ואף אחד לא ידוע מה הוא מה עד סיום המחקר. אם כך הדבר, יש סיכוי שלא תקבל מבטרה במסגרת המחקר ועליך לשקול גם את זה. ב. ביצוע CT נוסף כתנאי קבלה אינו צריך להוות מניעה מבחינתך. זה בודאי לא צריך להיות שיקול. ג. אמנם מבטרה נמצאה בעלת אפקט מועיל כטיפול משמר, אבל עדיין לא כל הדברים בתחום זה ברורים ומובהקים והמחקרים בנושא זה ממשיכים להתבצע. אחת השאלות שעדיין צריכות לקבל מענה ברור ומובהק היא ההשפעה של טיפול משמר אצל מי שכבר קיבל מבטרה (8 מחזורים ?) במסגרת הטיפול הראשוני. לכן, לא ברור עדיין די הצורך אם מי שקיבל טיפול כולל מבטרה והגיע להפוגה, צריך להמשיך לקבל טיפול משמר במבטרה. במקרים מסויימים יכול להיות לכך יתרון ובמקרים אחרים לא. אפשר שלמהירות השגת הרמיסיה (אחרי כמה טיפולים הושגה הפוגה) יש משמעות בהקשר זה. ד. בור שיש עדיפות להיות חלק ממחקר קליני ולא רק בגלל המימון (וברור לי המשקל הכבד של מימון עצמי. אישית, אני סבור שחולים אינם צריכים לממן תרופות מכיסם ותרופות שמוכחות כמועילות במידה משמעותית צריכות להינתן ע"י המבטחים / המדינה). ה. הפוגות בלימפומה פוליקולרית יכולות להיות ארוכות גם ללא טיפול משמר ואי אפשר לנבא זאת מראש. יש אמנם קריטריונים להערכת מידת הסיכון של חולה מסויים, אבל זה נתון סטטיסטי שטוב לקבוצות ולא בהכרח מדוייק בפרט הבודד. אם הלימפומה מתלקחת שוב, תמיד אפשר לחזור ולקבל מבטרה במסגרת טיפול קו שני. ו. אמנם הטיפול במבטרה הוא קל יחסית אבל גם לו יש תופעות לואי, בודאי כאשר ניתן לאורך זמן, והכוונה היא לזיהומים וירליים או אחרים שעלולים להיות קשים ומסוכנים, וזאת עקב פגיעה מתמשכת במערכת החיסון הנורמלית. הסיכון יותר גבוה אצל מי שקיבל גם פלודרבין כחלק מהטיפול. גם זה שיקול. מציע שתלבן את כל הסוגיות הנ"ל עם רופאיך כדי שתוכל לקבל החלטה מושכלת.