ד"ר צבי שלום רב.

ד"ר צבי שלום. לבקשתך, תחילה אפרט פרטים כלליים: בת 25, נולדתי באוקראינה (כ300 ק"מ מצ'רנוביל), לא עברתי כל ניתוח ואיני נוטלת תרופות. מזה כ-7 שבועות עם חום שלא יורד 37.5-38. ממצאים נוספים: כבד מוגדל, אמנם תפקודי כבד תקינים. בלוטות לימפה מוגדלות בבית השחי, עד 1.5 ס"מ, בלוטות לימפה מוגדלות בצוואר עד 2.7 ס"מ. (בלוטות לימפה נוספות טרם נבדקו). ספירת הדם שלי תקינה. קרי, TSH-3.66 WBC-7.3 RBC-4.28 HB-12.3 HCT-38.9 MCH-28.8 MCHC-31.6 (החריגה היחידה- נשארת סטאטית בכל בדיקות הדם!) RDW-12.7 MCV-91 NEUT-63.1 LYM-29.9 MONO-4.8 EOS-0.5 BASO-0.3 LUC-1.3 PLT-182 MPV-10.6 ESR-15 C-REAC- 0.2 B2 MICR- 1549 נשללה מחלת הנשיקה COOMBS DIRECT- WEAK POSITIVE CD-IGG- POSITIVE שאלתי אליך היא, באילו מקרים יכול להתרחש הרס כדוריות דם אדומות אך ללא אנמיה? (כמו-כן, אם יש לך עצות נוספות בהתאם לממצאים, מאוד אשמח לשמוע!!). רב תודות, יעל.

א. על סמך מה נקבע או קבעת שיש המוליזה ? הספירה לא מצביעה על המוליזה פעילה. הימצאות קומבס חיובי חלש לא בהכרח אומרת שיש המוליזה. האם נעשו בדיקות לאיתור המוליזה ? ב. האם יש סימפטומים כלשהם ? כאבי פרקים ? שיעול ? משהו ? ג. מה בדיוק נשלל ? EBV ? CMV ? טוקסופלסמה ? מיקופלסמה ? וירוסי הפטיטיס ? ד. כבד מוגדל בבדיקה או בהדמיה ? אם נעשתה הדמיה של הבטן - מה היו יתר הממצאים ? ה. האם נעשה צילום חזה ? ו. האם היית בחו"ל לאחרונה ? האם יש לך בעלי חיים ?

ראשית אני רוצה להודות לך על המענה המהיר. אנסה לענות מהקל לכבד.. א. לא הייתי בחו"ל לאחרונה, ואין לי בעלי-חיים. כמו-כן נשללה ברוצלה, ומיד אפרט בפניך בדיקות נוספות שביצעתי. ב. אכן נעשה צילום חזה לפני כשבוע שנמצא תקין. ג. כבד נמצא מוגדל בבדיקת אולטרסאונד של בטן עליונה+תחתונה. פרט לממצא זה לא נמצאו ממצאים חריגים נוספים. כמו-כן הרופא המליץ על בדיקת CT חזה+בטן+אגן, אמנם ביקש לחכות איתה עד שיחזרו כלל בדיקות הדם. האם אתה ממליץ לבצע את הבדיקה? אני מבינה שהבדיקה כרוכה בקרינה מרובה. ד. לגבי הסימפטומים, מתנצלת שלא פירטתי כבר בהודעה הראשונה. אז אכן יש שיעול עם ליחה, חולשה כללית של הגוף וכאבים עזים (רב היום אני פשוט מרותקת למיטה). כאבי פרקים בעיקר מפרק כפות הידיים ובירכיים. בסופ"ש הקודם לא הפסקתי לשלשל שילשול מימי ושחור, ולכן ביצעו השבוע בדיקת קולונוסקופיה אשר יצאה תקינה. כמו-כן, ממש בתחילת המחלה (בעצם משם התחילה המחלה), הייתה תופעה של חוסר תחושה בזרוע יד ימין. התופעה נמשכה כיממה וחלפה. עקב כך בוצע MRI מח אשר יצא תקין וכמו-כן בוצע CT ראש שיצא תקין. כמו-כן בוצע EMG שנמצא תקין. באותו סופ"ש של שלשולים, היה מקרה אחד בלבד של איבוד הכרה. פרט למקרה זה מעולם לא התעלפתי. ה. לגבי המוליזה- אינני יודעת בעצם מדוע קפצתי למסקנה זו. ככל היודע לי טרם נעשו בדיקות לאיתור המוליזה. אשמח אם תוכל להגיד לי מה יכולות להיות המשמעויות של COOMBS DIRECT חיובי. לגביי מה נשלל... אני לא ממש יודעת מה הם כל הדברים שכתבת שם לכן אפרט בפניך אילו בדיקות חזרו: PROTEIN-TOTAL-7.9 UREA-36 CREATININE-0.72 SODIUM-140.3 POTASSIUM-3.90 IRON-100 TRANSFERRIN-310 BILIRUBIN-TOTAL-0.5 BILIRUBIN-DIRECT-0.12 GOT (AST)-16 GPT (ALT)-14 GGT-27 ALK. PHOSPHATASE-63 LDH-330 ALBUMIN (BY EP)-56.7 GLOBULIN ALPHA-1-4.7 GLOBULIN ALPHA-2-11.4 GLOBULIN BETA-1-6.7 GLOBULIN BETA-2-4.1 GLOBULIN GAMA-16.4 Q FEVER -IgG-neg Q FEVER -IgM-neg BRUCELLA Ab-neg C-REACTIVE PROTEIN-0.2 B2 MICROGLOBULIN-1549 IgG-1180 IgM-147 IgA-183 כל בדיקות הצהבת נמצאו תקינות TOXOPLASMA IgG-neg TOXOPLASMA IgM-neg CMV IgG-neg CMV IgM-neg COOMBS INDIRECT-neg C3D-neg COOMBS- DIRECT-weak pos CD-IgG-pos ESR-15 T4- FREE-15.1 VITAMIN B12-355 FOLIC ACID-22.8 FERRITIN-40 אשמח מאוד לחוות דעתך וייעוצך. המון תודה מראש, יעל.