אבחון תסמונת פוספוליפידית ראשונית לאחר אירוע DVT

השאלה הזאת ארוכה מהרגיל, אז אני מתנצל מראש, ומודה לך מקרב לב על נכונותך לעזור. ברם, מדובר בנושא אחד בלבד. שלום רב, שמי שי ושאלתי שאלה נוספת אתמול בערב בקשר לבדיקות דם מסויימות שלא ניתן לעשותם תחת קומדין. בינתיים קיבלתי היום באופן מפתיע ובהקדמה של כשבוע את תוצאות בדיקת הדם LAC לבחינת נוגדנים אנטיפסופוליפידים מסוג לופוס אנטי קוגלאנט. זוהי הבדיקה השנייה שנעשית לי. הראשונה נעשת לפני 12 שבועות. אני רוצה לדעת האם על סמך הנתונים, שאביא כעת משני הזמנים השונים, ניתן להכריז "חגיגית" שיש לי תסמונת אנטיפוספוליפידית ראשונית (סינדרום יוז). אני מוסיף גם את שאר הבדיקות שאינן קשורות ל-LAC: תוצאות בדיקות מתאריך 6.12.15 PTT-LAC sensitive 38.4 Sec PTT-LAC_insensitive 38 Sec PTT-LAC ratio 0.96 RVVT-LAC sensitive 76 Sec RVVT-LAC insensitive 42 Sec RVVT-LAC ratio 1.69 RVVT-LAC sensitive 35 Sec RVVT-LAC insensitive 31 Sec RVVT-LAC ratio 1.03 הערות לבדיקות PTT-LAC sensitive מושפע מטיפול נוגדי קרישה RVVT-LAC sensitive מושפע מטיפול נוגדי קרישה RVVT-LAC ratio נא לחזור על הבדיקה בעוד שלושה חודשים  מטופל בקומאדין בדיקת לופוס אנטיקואגולנט בוצעה ע"י ערבוב פלסמת הנבדק עם פלסמה תקינה ANTI CARDIOLIPIN IgA 9.1 U/ml ANTI CARDIOLIPIN IgG <1.6 ANTI CARDIOLIPIN IgM 12.6 U/ml A.B2 GLYCOPROTEI IgG <1.4 A.B2 GLYCOPROTEI IgM 10.5 U/ml ANTITHROMBIN-III 97 % APCR RATIO 2.6 B2 MICROGLOBULIN 1733 ng/ml PSA 1.84 ng/ml נא לשים לב: הבעיה רק בבדיקה מסוג RVVT שאר הבדיקות מכל הסוגים תקינות לגמרי. תוצאות בדיקות מהיום 29.2.16 כ-12 שבועות לאחר הבדיקות הראשונות: SCT-LAC sensitive 37.0 Sec SCT-LAC insensitive 38 Sec SCT-LAC ratio 1.13 RVVT-LAC sensitive 64 Sec RVVT-LAC insensitive 37 Sec RVVT-LAC ratio 1.62 הערות לבדיקות SCT-LAC sensitive מושפע מטיפול נוגדי קרישה 21.12.15 - שינוי ריאגנט ANTI CARDIOLIPIN IgG <1.6 ANTI CARDIOLIPIN IgM 11.5 U/ml A.B2 GLYCOPROTEI IgA 7.2 U/ml A.B2 GLYCOPROTEI IgG <1.4 A.B2 GLYCOPROTEI IgM 9.9 U/ml ANTI CARDIOLIPIN IgA 8.1 U/ml ANTINUCLEAR Ab_(ANA) Negative DNA (ds) Ab <1 ANA PATTERN Negative ANA TITER Negative C-REACTIVE PROTEIN 0.21 mg/dl RHEUMATOID FACTOR <10.40 B2 MICROGLOBULIN 1723 ng/ml ESR 14 mm/h VITAMIN B12 193 pmol/L FOLIC ACID 13.4 nmol/L FERRITIN 65.1 ng/ml כל הבדיקות של ספירת הדם שנעשו לי היו תקינות לחלוטין.... מעבר לכל הבדיקות הנ"ל ניתן להגיד שכל בדיקות הדם שנעשו לי ב-35 שנה אחרונות היו תקינות לחלוטין, וזה כולל גם ביוכימייה וגם המטולוגיה וגם ספירת דם וגם שקיעת דם וכל דבר אחר. (למעט כאמור ה-LAC ב-12 שבועות האחרונים). כלומר מעולם לא היה לי איזה ממצא מחשיד כל השנים הללו, שיש לי איזו בעיה בדם. לסיכום: כל הבדיקות, שנערכו לי היו תקינות לגמרי, למעט בדיקת LAC מהסוג של RVVT-LAC (אפילו בדיקת ה-LAC מהסוג של PTT-LAC היתה תקינה). והשאלות שלי: 1. האם אכן יש לי תסמונת יוז? בהסתמך על שתי בדיקות בהפרש של 12 שבועות, ואירוע DVT רציני ביותר (ארבעה מוקדים לאורך רגל שמאל בתחילה. כעת נשארו שלושה מוקדים שלפחות אחד מהם התחתון סוגר עדיין לחלוטין את אחד הורידים בשליש התחתון של השוק. יקח עוד זמן רב להערכתי להחלמה מלאה של הרגל). 2. האם יש משמעות קלינית או אבחנתית לעובדה שה-LAC נמצא רק בסוג אחד של בדיקת מעבדה, אבל לא נמצא בסוג האחר? 3. האם התסמונת הזאת היא גנטית או נרכשת או אולי שילוב של שניהם? לא מצאתי שום חומר בנושא. 4. האם התסמונת הזאת לכל החיים, והאם היו מקרים של מטופלים שהתסמונת נעלמה להם לאחר תקופה מסויימת (1-5 שנים יותר או פחות). 5. את ה-DVT חטפתי בחו"ל בסוף טיול של שלושה חודשים על אופניים. חודש לפני כן ננשכתי ע"י כלב וקיבלתי חמש זריקות נגד כלבת. האם יכול להיות שנכנס לי זיהום לדם ע"י נשיכת הכלב, או ע"י החיסונים עצמם. (האינטואיציה שלי אומרת לי שאלו הסיבות ל-DVT). מיותר לציין שאף רופא לא יודע לתת לי תשובה בנושא זה. פשוט אין להם מושג. בכל מקרה זה כבר לא רלוונטי לתהליך ההחלמה ולטיפול המתאים. 6. ושאלה אחרונה בהחלט: האם NOAX מתאימים לתסמונת אנטי פוספוליפידית מסוג LAC. חלק מהרופאים אומר לא וחלק אחר כן (כנראה שאין מספיק חומר עדיין בנושא). שוב תודה רבה מקרב לב להתייחסותך לשאלותיי הרבות. אני פשוט מאוד מודאג, ואין לי ממש את מי לשאול בנושאים הללו. (לצערי את ההמטולגית שלי בבית החולים, אני רואה רק כל 2.5 חודשים...שירות גרוע. בקרוב כנראה אחליף את בית החולים).

הערכים הנורמלים של המעבדה הזאת לגבי RVVT-LAC הם: RVVT-LAC sensitive 37-46 RVVT-LAC insensitive 30-40 RVVT-LAC ratio 0.8-1.4 אצלי ה-RVVT-LAC ratio גבוה: 1.62 מהשבוע, ו-1.69 לפני 12 שבועות. ה-SENSITIVE לא נורמלי בשתי הבדיקות (גבוה). ה-INSENSITIVE לא נורמלי בבדיקה הראשונה (גבוה) ונורמלי בשניה. וזאת המעבדה המרכזית של מחוז תל אביב של קופת חולים כללית (מגדל המאה). תודה...