בדיקות דם - וחשש למיאלומה

שלום רב, השאלה היא לגבי בן זוגי, גבר בן 50, בריא בד"כ. לפני כשנה, בעקבות ממצא של נגעים ליטיים בעצמות האגן שהתגלו באופן מקרי בבדיקת סיטי (לבירור אבן בדרכי השתן), נעשו בדיקות דם שאלה תוצאותיהן: BUN 18.00 MG/DL ( 4.60- 21.00) (......*..) CALCIUM SERUM 10.19 MG/DL ( 8.40- 10.40) (.......*.) CREATININE SERUM 1.02 MG/DL ( 0.50- 1.30) (.....*...) SODIUM SERUM 140.00 MMOL/L ( 134.00- 148.00) (...*.....) POTASSIUM SERUM 4.20 MMOL/L ( 3.50- 5.30) (...*.....) MAGNESIUM 2.02 MG/DL ( 1.80- 2.55) (..*......) TOTAL PROTEIN 7.70 G/DL ( 6.20- 7.80) (.......*.) ALBUMIN SERUM 4.40 G/DL ( 3.20- 4.80) (......*..) CALCIUM U CONC. 8.78 MG/DL CALCIUM U/24H 166.82 MG/24H ( 50.00- 300.00) (...*.....) VOLUME URINE 1.90 L/24H CREAT.CLEAR. 88.19 ML/MINUT( 70.00- 160.00) (.*.......) בחישוב ערך של הבדיקה לא הובאו בחשבון גובה ומישקל של הנבדק GFR(ESTIMATED) > 60 (ML/MIN/1.73M2:יחידות) 18 עבור נבדקים מעל גיל MDRD חושב לפי נוסחת לא מתאים לנשים הרות CREATININE U/24H 1295.42 MG/24H ( 800.00- 2000.00) (...*.....) CREATININE U CONC. 68.18 MG/DL URIC ACID U CONC. 20.70 MG/DL URIC ACID U/24HR 393.30 MG/24H ( 250.00- 750.00) (..*......) CORTISOL-SERUM 313.05 NMOL/L ( 138.00- 690.00) (..*......) FSH 7.40 MIU/ML ( 1.40- 18.10) (..*......) FEMALE MIU/ML FOLLICULAR PHASE 2.5-10.2 MID. CYCLE 3.4-33.4 LUTEAL PHASE 1.1-14 POSTMENOPAUSAL 6-150 LH 4.70 MIU/ML ( 1.50- 9.30) (...*.....) FEMALE MIU/ML 22-06-2011 ערכי השוואה עד FOLLICULAR PHASE 1.8-11.80 MID.CYCLE 7.60-89.00 LUTEAL PHASE 0.56-14.00 POSTMENOPAUSAL 5.20-62.00 :ביום 25-09-2011 שונתה השיטה.ערכי השוואה הם FOLLICULAR PHASE 1.90-12.50 MID.CYCLE 8.70-76.00 LUTEAL PHASE 0.50-16.90 POSTMENOPAUSAL 15.9-54.00 TESTOSTERONE 15.78 NMOL/L ( 8.40- 28.70) (..*......) IGG 1859.00 MG/DL ( 600.00- 1600.00) (.........)* IGA 323.30 MG/DL ( 70.00- 400.00) (......*..) IGM 105.40 MG/DL ( 30.00- 230.00) (..*......) WBC 7.40 K/UL ( 4.00- 10.00) (....*....) NEUTROPHILS 5.40 K/UL ( 1.80- 6.60) (......*..) NEUTROPHILS % 71.30 % ( 46.00- 68.00) (.........)* LYMPHOCYTES 1.30 K/UL ( 1.10- 3.50) (*........) LYMPHOCYTES % 18.10 % ( 15.00- 45.00) (*........) MONOCYTES 0.60 K/UL ( 0.08- 0.90) (.....*...) MONOCYTES % 8.30 % ( 2.00- 9.00) (.......*.) EOSINOPHILS 0.10 K/UL ( 0.00- 0.60) (.*.......) EOSINOPHILS % 1.80 % ( 0.00- 6.00) (..*......) BASOPHILS 0.00 K/UL ( 0.00- 0.15) BASOPHILS % 0.50 % ( 0.00- 1.50) (..*......) RBC 4.28 M/UL ( 4.30- 6.00)*(.........) HEMOGLOBIN 13.30 G/DL ( 13.50- 17.50)*(.........) HEMATOCRIT 39.50 % ( 38.00- 50.00) (*........) MCV 92.30 FL ( 80.00- 98.00) (.....*...) MCH 31.10 PG ( 27.00- 33.00) (.....*...) MCHC 33.70 G/DL ( 32.00- 35.50) (...*.....) PLATELETS 328.00 K/UL ( 150.00- 400.00) (.....*...) MPV 9.10 FL ( 6.50- 11.50) (....*....) RDW 11.20 % ( 11.00- 16.00) (*........) PTH 1-84 29.80 PG/ML ( 6.50- 36.80) (......*..) בדיקה מחליפה את בדיקת 1-08-2013 -החל מ INTACT PTH VITAMIN D 25-OH 20.10 NG/ML VIT.D 25-OH <10 NG/ML = DEFICIENCY VIT.D 25-OH 10-30 NG/ML = INSUFFICIENCY FREE KAPPA 43.63 MG/L ( 3.30- 19.40) (.........)* FREE LAMBDA 22.28 MG/L ( 5.71- 26.30) (......*..) PEP-PROT ELECTROPH.URINE PHYSIOLOGICAL PROTEINURIA תוצאת הבדיקה קבילה במידה ונמסר איסוף .שתן של 24 שעות IMMUNOTYPING (פוליקלונלי) IGG KAPPA- מופע מוגבר של PEP-PROT ELECTROPH.SERUM ראה פירוט BETA2 MICROGLOBULIN 2100.00 UG/L ( 550.00- 2300.00) (.......*.) החל מ 25.02.2016 שינוי ערכי ייחוס עקב שינוי השיטה KAPPA/LAMBDA RATIO 1.95 RATIO ( 0.26- 1.65) (.........)* ALBUMIN PEP(%) 56.40 % ( 55.80- 66.10) (*........) ALPHA1 PEP(%) 3.40 % ( 2.90- 4.90) (.*.......) ALPHA2 PEP(%) 6.30 % ( 7.10- 11.80)*(.........) BETA1 PEP(%) 4.90 % ( 4.70- 7.20) (*........) BETA2 PEP(%) 5.10 % ( 3.20- 6.50) (....*....) GAMA PEP(%) 23.90 % ( 11.10- 18.80) (.........)* עקב כך - בוצעה לפני כשנה בדיקת מח עצם - אשר יצאה תקינה לחלוטין! כעת, נעשתה בדיקת דם נוספת, כולל אימוניפיקציה, אשר אלה תוצאותיה: FREE KAPPA 35.52 MG/L ( 3.30- 19.40) (.........)* FREE LAMBDA 22.73 MG/L ( 5.71- 26.30) (......*..) CREATININE SERUM 1.11 MG/DL ( 0.50- 1.40) (.....*...) SODIUM SERUM 142.00 MEQ/L ( 134.00- 148.00) (....*....) POTASSIUM SERUM 4.30 MEQ/L ( 3.50- 5.30) (...*.....) TOTAL PROTEIN 7.50 G/DL ( 6.20- 7.80) (......*..) ALBUMIN SERUM 4.00 G/DL ( 3.20- 4.80) (....*....) GFR(ESTIMATED) > 60 (ML/MIN/1.73M2:יחידות) 18 עבור נבדקים מעל גיל MDRD חושב לפי נוסחת לא מתאים לנשים הרות CRP <5.0 ( 0.00- 5.00) .בתאריך 23/12/2008 שונו ערכי ההשואה KAPPA/LAMBDA RATIO 1.56 RATIO ( 0.26- 1.65) (.......*.) WBC 6.85 K/UL ( 4.00- 10.00) (...*.....) NEUTROPHILS 4.21 K/UL ( 1.80- 6.60) (....*....) NEUTROPHILS % 61.53 % ( 46.00- 68.00) (.....*...) LYMPHOCYTES 1.59 K/UL ( 1.10- 3.50) (.*.......) LYMPHOCYTES % 23.27 % ( 15.00- 45.00) (.*.......) MONOCYTES 0.63 K/UL ( 0.08- 0.90) (.....*...) MONOCYTES % 9.24 % ( 2.00- 9.00) (.........)* EOSINOPHILS 0.37 K/UL ( 0.00- 0.60) (.....*...) EOSINOPHILS % 5.40 % ( 0.00- 6.00) (.......*.) BASOPHILS 0.04 K/UL ( 0.00- 0.15) (.*.......) BASOPHILS % 0.56 % ( 0.00- 1.50) (..*......) RBC 4.42 M/UL ( 4.30- 6.00) (*........) HEMOGLOBIN 13.47 G/DL ( 13.50- 17.50)*(.........) HEMATOCRIT 40.83 % ( 38.00- 50.00) (.*.......) MCV 92.26 FL ( 80.00- 98.00) (.....*...) MCH 30.44 PG ( 27.00- 33.00) (....*....) MCHC 32.99 G/DL ( 32.00- 35.50) (..*......) PLATELETS 308.00 K/UL ( 150.00- 400.00) (.....*...) MPV 8.45 FL ( 6.50- 11.50) (...*.....) RDW 12.74 % ( 11.00- 16.00) (..*......) IMMUNOTYPING IGG KAPPA אין לשלול נוכחות ALBUMIN PEP(%) 55.40 % ( 55.80- 66.10)*(.........) ALPHA1 PEP(%) 3.50 % ( 2.90- 4.90) (..*......) ALPHA2 PEP(%) 6.10 % ( 7.10- 11.80)*(.........) BETA1 PEP(%) 5.20 % ( 4.70- 7.20) (.*.......) BETA2 PEP(%) 5.40 % ( 3.20- 6.50) (.....*...) GAMA PEP(%) 24.40 % ( 11.10- 18.80) (.........)* עד שיגיע התור שלנו להמטולוג, נשמח אם תוכלי לחוות דעתך על הנתונים הנ"ל ולומר לנו האם ישנו כאן שינוי מגמה לרעה בתוצאות בדיקות הדם? לפני שנה נכתב שתוצאת האימוניפיקציה הינה פוליקלונאלי, ואילו כעת רק נכתב "אין לשלול נוכחות IGG KAPPA". האם משמעות הדבר הינה כי כעת תוצאת האימוניפיקציה הינה שקיים מונוקלון? כיצד זה מסתדר עם העובדה שרמת ה- FREE KAPPA היום נמוכה יותר מאשר לפני שנה, וכי היום ה- KAPPA/LAMBDA RATIO נכנס בגדר הטווח התקין? כמו כן ברצוני לציין כי הוא מרגיש בסדר גמור, ללא סימפטומים כלשהם. תודה.