itp

ד"ר ציצוביץ שלום בני בן השש וחצי סובל מ-ITP כרוני ועמיד מאד מזה כמעט ארבע שנים בתחילה טופל בטיפולים המקובלים IV-IGG פרדניזון וסולמדרול ב-IV בתחילה הוא הגיב יפה בעליה אך לתקופות קצרות של כ-10 ימים ולאחר מכן כאשר שולב הטיפול עם פרדניזון אורלי החזיק מעמד בערכים של כ-70,000 טסיות כחודשיים ובזמן זה הורדנו לו בהדרגה את הפרדניזון האורלי עד למפץ הגדול כאשר היתה נפילה פתאומית לערכים של כ-5000 טסיות וכמובן שאושפז וטופל בכל הטיפולים שעזרו עד אז אך לשוא. בהיותו רק בן שלש שנים ניסה פרופ' צ'יווידאלי למנוע כריתת טחול בגיל צעיר כל כך וניסה לתת ציקלוספורין שהוא קידם את המחקר שלו על חולי ITP כרוניים. אך גם זה לא נתן תוצאות לאחר כחמשה שבועות של אישפוז בהם סבל גם מיתר לחץ דם כנראה בעקבות הסטרואידים הוא שוחרר הביתה עם תרופות ליצוב לחץ הדם ולמעשה ללא כל טיפול ל-ITP כאשר הוא נמצא בערכים של 5000-2000 סטיות לאחר מכן טסנו לארה"ב לד"ר Bussel Jamas והוא נתן לו קורסים כבדים מאד חמשה כאלו כל טיפול הורכב מ: IV-IGG IV-ANTI-D IV-סולמדרול וינקרסטין טיפולים אלו הרמו את ערך הטסיות ל80,000 אך שוב רק לתקופה של כ-10 ימים לציין כי ע"פ דברי מספר המטולוגים שבדקו תיק זה נאמר כי לכריתת טחול במקרה זה תהיה הצלחה חלקית אם בכלל לפתור את הבעיה אולי זה יקל את הבעיה והטיפולים יעזרו לעלות לרמות טסיות יותר גבוהות ולתקופות יותר ארוכות, היות והנוגדנים שלו הם מסוג IGM וכן בגלל חוסר תגובתו ל-IV-IGG ולמרבית הטיפולים. כיום במבט לאחור יש רמיסיה קלה כאשר הוא מטופל ב-IV-ANTI-D בלבד כ-150 מייק לק"ג אחת לשבועיים שלשה וזה מרים אותו לערכים של כ-70,000 טסיות ולאחר שבוע מתחיל לרדת עד שלאחר שבועיים שלשה הוא יורד ל-7,000 טסיות ומקבל טיפול חוזר לאחרונה ראיתי בפורום אצלך הודעה מ-28 נובמבר 2001 שבה מספרת הכותבת על שיטתו של פרופ' אלדור ז"ל בדקסקורט. שאלותי אליך: 1) האם הנך מכיר שיטה זו 2) האם הנך מכיר רופא או מרכז רפואי שמטפל בשיטה זו 3) האם טיפול זה ניתן לילדים 4) בהתחשב בטיפולים הקשים שבני קיבל כבר האם יש מה לנסות בכיוון הזה בתודה מראש חיים

ראשית יש לזכור שדקסהמתזון הוא סטרואיד כמו פרדניזון רק בעל פעילות יותר חזקה ליחידת מדידה. ספרת שבנך קיבל מנות גבוהות של סולומדרול כך שעל פני הדברים אין סיבה שדקסהקורט ישפיע אחרת אצלו. שנית, רוב הפרסומים שהיו בנושא זה ואשר הגיעו למסקנות סותרות באשר ליעילות של דקסהקורט ב- ITP שלא הגיב לטיפולים אחרים לא היו מחקרים מבוקרים ולכן קשה להסיק מהם מסקנות. http://general-medicine.jwatch.org/cgi/content/full/1994/614/1 http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/330/22/1560 ויש תגובה לאותה עבודה אשר פורסמה כ- 3 שנים לאחר מכן ושבה נמסר שלא חלה כל הטבה בעקבות טיפול בדקסקורט.: High-Dose Pulsed Dexamethasone for Immune Thrombocytopenia Andersen, J. C. To the Editor: An important and unresolved problem is the treatment of patients with idiopathic thrombocytopenic purpura in whom severe thrombocytopenia persists despite splenectomy. In the June 2, 1994, issue, Andersen reported excellent results in 10 patients with refractory idiopathic thrombocytopenic purpura (5 men and 5 women) who were treated with high-dose dexamethasone.1 In all the patients who completed six cycles of dexamethasone therapy (40 mg daily for 4 consecutive days every 28 days), platelet counts not only increased but remained above 100x109 per liter for at least 6 months after the last cycle of treatment. We treated 10 consecutive patients with refractory idiopathic thrombocytopenic purpura (Table 1). All 10 patients had undergone splenectomy and had had relapses after several different treatments. The mean (±SD) age of our patients was similar to the mean age of the patients described by Andersen (36±13 and 41±12 years, respectively; P>0.05), and the mean duration of disease was also similar (43±14 months and 46±22 months, respectively; P>0.05).1 All 10 patients underwent six cycles of the high-dose dexamethasone protocol. The patients were followed for 10 to 22 months after the completion of the trial. As Table 1 shows, none of our patients had a significant increase in the platelet count. Caulier et al. used a similar protocol,2 and none of their patients had a stable increase in the platelet count to a level higher than 100x109 per liter. We do not think that high-dose dexamethasone is effective in the treatment of refractory idiopathic thrombocytopenic purpura. Controlled multicenter trials may help identify new therapeutic options for this disease. HalÛk Demiroglu, M.D. Semra Dündar, M.D. Hacettepe University Medical School Ankara, 06100, Turkey *********************** http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12078864&dopt=Abstract ועוד עבודה שפורסמה לאחרונה והראתה שלטווח ארוך (6 חודשים) אין הרבה השפעה: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12604372&dopt=Abstract גם מחקרים מבוקרים שפורסמו אינם חד משמעיים http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12571466&dopt=Abstract הסיכום הוא שנכון להיום אין מחקרים מבוקרים המעידים על יעילות מיוחדת של טיפול זה. כפי שתקרא במאמרים, הטיפול נוסה גם בילדים בלי הוכחות ליעילות מיוחדת של טיפול זה דוקא. ברור גם שתופעות הלואי של טיפול כזה עלולות להיות קשות ומשמעותיות. איני מכיר ואיני יכול להפנותך להמטולוג ילדים שמטפל בשיטה זו.

http://www.medscape.com/viewarticle/459249 צריך להרשם, אבל זה חופשי.