בלוטת לימפה מוגדלת+כאב בירך+גב תחתון

פרופ' סלעי שלום רב! בת 49. עובדת כמזכירה. רקע רפואי קודם בענין: לפני 15 שנה בלוטת לימפה מוגדלת (רגל שמאל)במפשעה שמאל. בביופסיה= שחפת של בלוטת לימפה. טיפול תרופתי למשך שנה. ואז בשנת 2004, כאבים בבלוטת לימפה במפשעה שמאל. אולטרסאונד= בלוטת לימפה מוגדלת 1.9 מ"מ בעלת צורה שמורה.בוצע FNA=תקין. כעבור חודש הכאב נעלם. לא נעשה בירור נוסף בענין. וכעת, בינואר 2007 החלו לי כאבים בבלוטת הלימפה במפשעה שמאל אותה בלוטה ידועה משנת 2004, אך הפעם שונה משנת 2004 אמרתי לרופא כי הכאבים הם לא רק נקודתי על הבלוטה, אלא באזור הירך והמפשעה וכן גם בלוטת לימפה קטנה במפשעה ימנית וכשאני נוגעת/לוחצת על המפשעה השמאלית אני חשה כאב חזק. בבירור: אולטרסאונד בטן +מפשעות : מפשעה ימנית: אין גושים ואין בלוטות לימפה מוגדלות. מפשעה שמאלית: אין גושים. בלוטת לימפה מעט מוגדלת 1.9 ס"מ בעלת צורה שמורה, ומרכז אקוגני. FNA -תקין. ונלקחה תרבית על מנת לשלול שחפת. שאכן נשללה. תוך כדי המתנה לתשובה שערכה כ- 8 שבועות החלו לי כאבים נוספים ועזים הפעם באזור מפרק הירך ברגל שמאל. (עד היום כואב ואינו מרפה). בוצע צילום רנטגן ירכיים: בצוואר הפמור מימין ומשמאל הודגמו תהליכים ציסטיים עם גבול חד וברור בקוטר 9 מ"מ. פרט לכך מבנה גרמי תקין של העצמות. המרווחים המפרקיים שמורים. ובהמשך הבירור עשיתי מיפוי עצמות של כל השלד: עקמת של עמו"ש גבי ומותני. הודגמה קליטה מוגברת קלה במשטחים ארטיקולרים של פרק ירך שמאל. לא הודגמה קליטת חומר פתלוגית באיזורים אחרים של השלד. בסכום: הממצאים שתוארו יכולים להתאים לשינויים אוסטואטריטים. קיבלתי טיפול לדלקת: ארקוקסיה 60 מ"ג למשך 7 ימים. (ללא הואיל) וכן אנטיביוטיקה (ללא הואיל). וכן עוד 10 ימים כדורים אקסוסיב (נדמה לי) בכל אופן ללא הואיל. הכאבים אינם מרפים וההיפך הוא הנכון. החלו לי כאבים נוספים והפעם בגב התחתון. עשיתי mri לאגן ופרקי ירכיים: הבדיקה בוצעה בשל כאבים משמאל, עם קליטה מוגברת במשטח המפרקי של ירך שמאל. הבדיקה בוצעה בחתכים אקסיאלים, קורונלים וסגיטלים, בסדרות T2 T1 עם דיכוי שומן FSPGR ללא ולאחר הזרקת גדוליניום. בראש הפמור הימני מודגמים שני תהליכים ציסטיים קטנים שאינם עוברים האדרה לאחר הזרקת חומר ניגוד ומתאים לציסטות פשוטות. פרט לכך לשד העצם של הפמורים משני הצדדים בעל אות תקין. מודגם תהליך מעוגל בסמיכות שומנית בגג האצטבולום משמאל. קוטרו כ- 1.2 ש"מ. יכול להתאים לליפומה תוך גרמית. אין עדות לתהליכים תופסי מקום בעצם מימין ומשמאל. אין עדות להאדרה פתולוגיית לאחר הזרקת חומר ניגוד. אין עדות לנוזל בכמות מוגברץ במפרק. הלברום משני הצדדים נראה שמור, ללא עדות לקרע. הבדיקה אינה ארתרוגרפית. מסת השרירים שמורה ללא עדות להעשרה פתלוגית בשרירים או באזור מאחז השרירים לאחר הזרקת חומר ניגוד. אין עדות לנוזל בכמות מוגברת בבורסות הטרוכנטריות. אין עדות ללימפאדנופתיה מפשעתית. אין עדות לתהליך תופס מקום מפשעתי. לסיכום: ללא עדות לתהליכים תופסי מקום גרמיים או ברקמות הרכות. (לציין כי הכירורג אמר שלא ראו את בלוטת הלימפה ב-MRI מכיוון שהיא בעצם נמצאת במעבר שבין הירך למפשעה ולא הגיעו אליה בצילום). בוצע C.T. בטן: ללא לימפאדנופתיה למעט קשר לימפה יחיד, מעט מוגדל בקוטר כ- 1.3 ס"מ במפשעה שמאלית. בוצע צילום רנטגן רגיל ע"ש גבי: חוסר סידן. קיפוסקוליאוזה. שינויים ניווניים לכל אורכו בעיקר בחלקו האמצעי. צילום ע"ש מותני: היצרות הרווח הבין חולייתי בגובה L5-S1. צ. מכוון למפרק סקרו אילאקלי משמאל: שינויים ניווניים במפרקים סקרו אילאקליים דו צדדי. רווח המפרק יחסית שמור. ובהמשך שוב אולטרסאונד לבלוטה: US ירך שמאל: באורך הירך אספקט קידמי ומדיאלי ומרכיבי שורשי הקוארדריצפס ושרירים אדוקטורים תקינים. US מפשעה שמאל: באיזור המעבר בין המפשעה לירך מודגמת בלוטת לימפה בגודל 1.87 ס"מ אשר מתאימה לממצא המישושי. השומן המרכזי שמור, אולם הבלוטה היפר וסקולרית. US פרק ירך: אין עדות לנוזל תוך פרקי. אין עדות לתהליך דלקתי סובקפסולרי לאורך צוואר הירך. אין שינוי בהשוואה לבדיקות הקודמות. בוצע EMG: תקין. פרופ' סלעי היקר, מצטערת על אורך הטקסט, אך ניסיתי כמה שיותר לתת אינפורמציה, על מנת לקבל חוו"ד, הגעתי למומחה למפרקים אשר אמר :החולה סובלת מכאבים לא ספציפיים באזור אחורי של ירך עליון. לא נראה שמדובר בבעיה גרמית לאור מיפוי MRI וצילום. יש להשלים הבדיקה ב-C.T. ע"ש מותני. ביקשתי MRI ע"ש מותני, בגלל שעשיתי המון צילומים ו-C.T. בטן וחזה בתקופה הזו של הבירורים, אך קופ"ח אמר:C.T. ע"ש מתני ואגן עם חומר ניגודי מספיק. אני מיואשת, שבעה חודשים ללא טיפול, כשבין לבין הבדיקות קיבלתי חודש ארקוקסיה 90 מ"ג במשך חודש ימים. ואטופן 400 מ"ג למשך 10 ימים. לציין שיש הקלה מסויימת ז"א הקלה של 20% אולי בכאב, אך בלילה כשאני ישנה בפרט יש לי כאבים עזים במפרק הירך, באזור המפשעה ובגב התחתון נקודתי בצד שמאל בגב. לציין שהן כירורג והן המטלוג אומרים שמכיוון שהבלוטה לא גדלה ונשארה בגודל קבוע, לא כדאי לבצע ביופסיה, מה גם שבדיקות דם יצאו תקינות. רופא המשפחה בדק בדיקות ל-זיהומים, וירוסים-תקין. וספירת דם ושקיעת דם-תקין. אורטופד אומר אין לך בעיה אורטופדית. המטלוג אומר אין לך בעיה המטלוגית. אני חוששת שמפספסים כאן משהו, ועברו כבר שבעה חודשים מהבירור ואף אחד לא הגיע לאיזושהי הבחנה. במיפוי עצמות רואים קליטה מוגברת במפרק. המפרק כואב לי וישנה שם גם בלוטת הלימפה. וכן הציסטות התוך גרמיות, וכן הליפומה באצטובולום משמאל. מה עושים? מודה מראש על התייחסותך.