אם את פענוח של CT גילה את סיבת כואב באמצע של שוק י

לכבוד פר' משה סלעי . שלוש שנים אחרונות סובל מכאבי באמצע של שוק ימיני, לאחר בעיטה חזקה שם ע"י עקב. יש לי כואב מנדנד בחלק תחתון של שוק (המקום הרגיש נמצא בגובה כ 20 ס"מ מרצפה, –באזור קדמי של העצם, בזוית לחוץ (ימינה) לא עמוק מתחת לשריר), שממשיך כיותר משלושה שנים, לאחר בעטה ע"י העקב בתחילה היה לי סבל עצום בניסיון להוריד את הרגל על כרכה, לעמוד וללכת בכושי בעזרת המקל, את המצב כזה ממשיך כשבועיים או יותר. לאט – לאט במשך זמן (כמה חודשים) את הכואב נרגע , אלא הטרדה הנ"ל ממשיכה עד היום ואולי אפילו מסתבכת. עם זאת כיום אני יכול לקפוץ במדרגות, ללכת נמרצות עם הגבלה כפי שציינתי למטה. כיום לאחר עמידה או הליכה ממושכות (שעה או יותר), -את הכואב באותו מקום הופך להטרדה בלתי נסבלת (שמפריע ללכת, לאחר שזה קורה צריך כמה יום כדי להרגיע את הרגל ). בשביל ברור את הסיבה נעסתה לי בדיקה CT וזה הפענוח : CT ברכיים ושוקיים של 1.2 מ"מ, עם שחזורים. הבדיקה בוצעה לאחר הזרקה חומר ניגוד תוך ורידי, בחתכים דקים של 1.2 מ"מ, עם שחזורים. 1. הסתיידות או התגרמות פסית באינסרציה של גיד הקואדריצפס לפיקה משמאל, גיד הפיקה לפיקה משני הצדדים, *גיד הפלקסור דיגיטורום לונגוס לאספקט האחורי פרוקסימלי של הטיביה משני הצדדים, *וגיד הטיביאליס פוסטריור לאספקט האחורי פרוקסימלי של הטיביה משני הצדדים – סימני אנתזופתיה. 2. החלקה המדיאלית קטנה של המניסקוס המדיאלי בברך הימנית, גורמת לדחיקה מדיאלית קלה של הרצועה הקולטרלית המדיאלית. 3. סובלוקסציה לטרלית של שתי הפיקות עם ברכיים בתנוחה ישרה בלבד. 4. מלאות תת עורית בסמיכות רקמה רכה סביב מלאולוס הלטרלי מימין -פיברוזיס? תגובה דלקתית? ממצא זה לא הודגם בשלמות בחלקו בדיסטלי. 5. שינויים אטרומטוטיים. התרשמתי שע"י CT הנ"ל לא שנתגלתה סיבת לכואבים שמטרידים אותי בהליכה, התרשמתי שפענחה הנ"ל שייך לסיבוכים אחרים כתוצאה של הרעלת מתכות כבדות שפגע בי כשות בעבר כשלושים שנים וגרמה לי להידרדרות של כול שלד, גידים, פרקים ודיסקים וכולי. 1. בקש לדעת אם בפענוח של CT הזה יש תשובה לכואבים לוקאליים באמצע של שוק ימיני כפי שפירטתי? ואם כדי לעשות אנגיאוגרפיה לבירור סיבת כואב ממשיך, אף שבדיקה US וורידים הייתה תקינה? 2. אם אתה אשית או שאתה יודע מי מעוניין לנסות לרפה אדם שסבל מהרעלת מתכות כבדות ונפגע בגלל הפרת הליכים מטבוליים בגופו תוך זמן ממושך. כי אני מחזיק מעמד ויש לי תחושה שלו יעזרו לי , עוד אפשרי לשקם חלקית את המצב. בהתחשבות שמה שגילו תוך סריקה CT של שוק וברכיים, אותה תמונה בגופי כולו. אני משוכנע שרק ריפוי תרופתי יכול לעזור לי להתעשש..

שכחתי להוסיף שהייה לי בעבר כ 3 שנים כיפוף רגל באזור קרסול ובגלל זה נשאר לי עוד נפיחות ורגישות באזור גפיים וקרסול? שזה צריך להבדיל מכואב ומצב באמצעה של שוק. רב תודות בעד עזרה. בוריס

תודה פרופ' סלעי על תשובה, בעניין הרעלה מ.כ. יש לי הסתייגות. הגשתי שני שאלות שונות. את התשובה על עניין כואבים לאחר מכת רגל מובנה לי ואבקש לבדוק ע"י MRI , יחד עם זאת הייתי מבקש להתייחס על גורמי פענוח ,כמו פיברוזיס , שינויים אסטרומטוטיים ועוד. שאלתי נוספת: אם לא נראה מפענוח חולשת את הטיביע שבמקום מכה או מקום חלש באמצע, שנלחצת בהליכה או מאמץ וכך גורמת לכואב. והיה לי חשד על פג ברקמות באזור המכה?? למרות לבדיקות שנעשו ולא גילו דבר. ***(בהקשר להרעלה מתכות כבדות אני יתייחס בנפרד, כי אכלתי את זה אשית. לידיעתך: לא היו לי בחיים בעיות דלקתיות בעצמות לפני הרעלה. איך ולמה נוצר מצב פיברוזיס ואחרים? נראה לי שמומחה של CT מפענח מצב סופי, ולא מתייחס (לא יודע) לאופציות שונות ולדינאמיקה של שינויים ספציפיים).