פנטסה וקרוהן.

יעלי שלום, את שואלת שאלה טובה ומאוד מורכבת. אם שופטים תגובה לפי שאלון מסויים הנקרא CDAI: -- ישנם 2 מחקרים טובים (אחד קטן ואחד גדול) שהוכיחו יעילות של הטיפול בפנטאזה בהתלקחות של מחלת קרוה'ן; כנגד, ישנם 2 מחקרים נוספים (גדולים) בהם פנטאזה לא עבדה כלל. -- ישנם 2 ניסיונות לשכלל את הנתונים מכל המחקרים הנ"ל יחד ("מטא-אנליזה") - בשניהם יצא שפנטאזה עובדת אך בהבדל זעום. -- כל זה אך ורק בהתלקחות; טיפול ארוך טווח לא מצליח למנוע התלקחויות ברוב המחקרים (שוב - אם שופטים תגובה על פי CDAI) -- סלאזופירין, תרופה נוספת שמתפרקת בתוך מעי גס למזאלמין (חומר ממנו מורכבות פנטאזה, רפאסל ואסקול) מוכח מעבר לכל ספק כיעיל בהתלקחות של מחלת קרוה'ן. מכוון שסלאזופירין מתפרק אך ורק במעי גס - הוא נותן מענה למחלת קרוה'ן של מעי גס בלבד. גם כאן, כשנתנו סולפסלאזין לטווח ארוך, הטיפול לא הצליח לשמור על ההפוגה (עובד זמן קצר אך מפסיק לעבוד בהמשך) -- על סמך הנ"ל פנטאזה (ורפאסאל ואסאקול) הוצאה מרשימת התרופות המומלצות לטיפול בקרוה'ן - כך בארה"ב, באירופה ובבריטניה; סולפסאלזין נשאר ברשימה אך לטיפול בקרוה'ן של מעי גס בלבד, ורק בזמן ההתלקחות. -- מצד שני, בחולי קרוה'ן לאחר ניתוח מעי הטיפול כן מצליח למנוע מהמחלה לחזור. היעילות - ב-2 מחקרים נפרדים - ברורה וודאית אך זעומה - צריך לטפל ב-10 חולים כדי למנוע חזרה של המחלה בחולה אחד (9 אחרים ייתלקחו על אף הטיפול). מדובר בטיפול הכי "ידידותי" למטופל מכל רשימת הרעלים העומדת לרשותינו - התרופה כלל לא נספגת במעי, החומר הפעיל נשאר בחלל המעי (מחוץ לגבולות הגוף) ומטפל בדלקת מבלי להשפיע על שאר אברי הגוף. --> הייתי מסכם בלומר שמדובר בתרופה עדינה מאוד - אך בכך גם החיסרון שלה 2 נקודות למחשבה בעניין: 1. יתכן והשיפוט על פי שאלון CDAI (עליו מבוססים המחקרים) אינו משקף מציאות במלואה - למדד CDAI יש התאמה למידת איכות החיים של המטופל אך אין התאמה למידת הדלקת - באנדוסקופיה, בביופסיות ובבדיקות דם. יכול להיות שהוא לא רגיש מספיק להעריך תגובה. 2. אם מסתכלים על ההצלחה מכוון של 9 חולים ש"התלקחו" על אף הטיפול - מדובר בטיפול שבגדר "בזבוז זמן"; אם מסתכלים מכוון של אותו האחד מתוך 10 שהטיפול בו מצליח - הוא קיבל את עולמו חזרה וזאת מבלי להחשף לתרופות מדכאות מערכת חיסונית לכל החיים. בעיניי - מדובר בהצלחה עדירה. אני אישית בעד לתת לפנטאזה סיכוי בחולים עם מחלה קלה יחסית. לוקח לפנטאזה ~ 6 שבועות להתחיל לעבוד, צריך הרבה סבלנות. אם לא עובד - ממשיכים לתרופות אחרות, אין טעם להתעקש על טיפול ממושך במי שהטיפול לא עובד תוך פרק זמן זה. שאלת נוספת: 4 גר' ליום (8 כדורים של 500 מ"ג, או 4 כדורים של 1 גר', או 2 שקיות של 2 גר' כ"א) הוא מינון נכון. כלל לא משנה אם את לוקחת את כל המנה בבת אחת או מחלקת ל-2 מנות (בוקר-ערב). חלוקה ל-4 מנות אינה נחוצה. מקווה שעזרתי לב ליכטנשטיין