בירור אנמיה
דיון מתוך פורום גסטרואנטרולוגיה - מחלות דרכי העיכול
שלום, פונה לגבי סבי, כבן 80. ברקע ידוע על סכרת סוג 2, מאוזנת, ועל COPD קשה, מטופל בספריבה. עישון כבד מזה שנים רבות, שצומצם בשנים האחרונות. משקל יציב. כמו כן נוטל באופן קבוע אספירין 100 ומולטיויטמין. בבדיקת מעבדה שגרתית בחודש אוגוסט האחרון נמצאה אנמיה עם HB 12.4, MCV-106, RBC- 3.78.לציין שלא שינוי בהרגלי היציאות, ללא כאבי בטן, ללא שינוי במשקל, ללא דם טרי/מלנה, תיאבון טוב. בכימיה VITB12 - 930, ח.פולית מעל 40, פריטין 169, ברזל 110, טרנספרין 189. המקרוציטזוזיס (סביב 105) ידוע מזה שנים (לפחות מ2004) עפי המעבדה, כמו גם ה- RBC סביב 4 מיליון (שנים) אך לאורך השנים לא היה מלווה בירידת HB - ערכי המוגלובין בד"כ סביב 14. בבדיקה חוזרת בספטמבר המוגלובין עלה ל13.5. בבדיקת מתחילת 2012 נימצא הפרעה קלה בתפקוד בלוטת התריס : - TSH - 4.28 - מעט גבוה (נורמה 0.35-4.2) , FT4 - 14.6, FT3 - 4.2 - תקינים. ביעוץ גסטרו הומלץ לו על ביצוע קולונוסקופיה בקופה. שאלותי: 1. למה אנמיה מקרוציטית עם פריטין תקין מצריכה ביצוע קולונוסקופיה? 2. האם הפרעה קלה בתפ. התריס (מתחילת 2012) - אינה מספיקה בכדי להצביע על סיבה לאנמיה הנ"ל ? 3. האם לדעתך יתכן שיש מקרוציטוזיס עם - MCV גבוה ושה- MCV לא יורד במצבי דמם בגלל העישון? או שהיית מצפה למצוא בכל מקרה ירידה בפריטין, עלייה בטרספרין וזה לא סביר. 4. בד"כ ערכי ההמוגלובין היו סביב 14, RBC סביב 4 (נורמה במעב' מעל 4.7) - ממה נובע חוסר התאמה בין 2 הערכים? במידה ולדעתך אכן יש לבצע קולונוסקופיה- 4. מבחינת "סיכון" בביצוע קלונוסקופיה בגיל מבוגר (80) עם רקע של COPD קשה, האם יש לדעתך עדיפות בביצוע הבדיקה בבי"ח? 5. מה ההמלצה בנוטלי אספירין כמניעה ראשונית של מחלות לב - האם יש להפסיק טיפול? בתודה!!
לדעתי אכן אנמיה מאקרוציטית מצריכה יעוץ של המטולוג ולא קולונוסקופיה ובטח ם דובר במבוגר עם COPD הייתי חושבת פעמיים ואם כבר אולי לעשות קולונוסקופיה וירטואלית או קולונוסקופיה בבית חולים עם מרדים אין צורך להפסיק אסםירין לפני קולונוסקופיה לסיכום לדעתי יש להיוועץ עם המטולוג לפני כל בדיקה פולשנית
HB 12.4 MCV-106, ידועה מ-2004 לפחות פריטין 169, ברזל 110, טרנספרין 189 לא שינוי בהרגלי היציאות, ללא כאבי בטן, ללא שינוי במשקל, ללא דם טרי/מלנה ביעוץ גסטרו הומלץ לו על ביצוע קולונוסקופיה בקופה --?! שאלותי: 1. למה אנמיה מקרוציטית עם פריטין תקין מצריכה ביצוע קולונוסקופיה? -- על פניו, לא ממש מצריכה 2. האם הפרעה קלה בתפ. התריס (מתחילת 2012) - אינה מספיקה בכדי להצביע על סיבה לאנמיה הנ"ל ? -- זאת שאלה שצריכים להפנות לאנדוקרינולוג. הפרעות בלוטת מגן הן מחוץ לתחום האקספרטיזה שלי 3. האם לדעתך יתכן שיש מקרוציטוזיס עם - MCV גבוה ושה- MCV לא יורד במצבי דמם בגלל העישון? או שהיית מצפה למצוא בכל מקרה ירידה בפריטין, עלייה בטרספרין וזה לא סביר. -- האנמיה היא לא מחסר ברזל, נקודה 4. בד"כ ערכי ההמוגלובין היו סביב 14, RBC סביב 4 (נורמה במעב' מעל 4.7) - ממה נובע חוסר התאמה בין 2 הערכים? -- לא מבין את השאלה במידה ולדעתך אכן יש לבצע קולונוסקופיה -- הבדיקה - על פי מה שמתואר כאן - אינה נחוצה 4. מבחינת "סיכון" בביצוע קלונוסקופיה בגיל מבוגר (80) עם רקע של COPD קשה, האם יש לדעתך עדיפות בביצוע הבדיקה בבי"ח? -- אם בכל זאת - ולמרות העדר כל תלונה או עדות של חסר ברזל - מחליטים להתעקש על בירור דרכי העיכול - מציע לבצע את הבדיקה החלופית הלא פולשנית (קולונוסקופיה וירטואלית), ולחסוך מאש מבוגר עם מחלת ראות קשה סיכון של הרדמה - בין אם במרפאה ובין אם בבית חולים 5. מה ההמלצה בנוטלי אספירין כמניעה ראשונית של מחלות לב - האם יש להפסיק טיפול? -- אין כל צורך להפסיק אספירין (וזאת למרות הרשום - עדיין - ברוב ההנחיות). חובה להפסיק קומדין ופלביקס (כפוף לאישור רופא משפחה, קרדיולוג או נאורולוג - תלוי מי מתן)
מנהלי פורום גסטרואנטרולוגיה - מחלות דרכי העיכול
