פורום גסטרואנטרולוגיה - מחלות דרכי העיכול

שלום רב, לפני קצת יותר משבוע החלו לי כאבי בטן ובחילות שגרמו לקיבה משונה גרגירית (אני לא יכולה ממש לומר שהיה שלשול ממושך). התחלתי בדיאטת שלשול ובעיקר סבלתי מכאבי בטן ולא מבעיות בצואה. כמו כן מחוסר תאבון. לאחר 6 ימים חטפתי יומיים של חום גבוה (39) עם צמרמורות. היום החום קצת ירד, אבל אני סובלת כל הזמן הזה מכאבים בבטן ובצידי הגוף, עד הגב. שאלתי- האם כאבים היקפיים אלה יכולים להיווצר מוירוס בבטן? האם וירוס שכזה יכול להיות שרק אחרי 6 ימים יופיע חום? תודה, נירית המודאגת

זו יכולה להיות מחלה ויראלית אך יש לזכור שהפורום אינו מחליף את רופא המשפחה ובמידת הצורך יש לפנות אליו לבדיקה. ד"ר גל

שכחתי לציין שאני סובלת מקוליטיס הרבה שנים תודה

יש לי דלקת קיבה כרונית,היתכן בגלל שאכלתי הרבה מאוד עם ריווי שומנים,חטפתי סחרורת ,אני מרגיש מרחף?

אין קשר בין סחרחורת לדלקת כרונית בקיבה. ד"ר גל

דוקטור שלום מזה כחודשיים אני סובל מגרפסים מרובים במשך היום גם לפני שאכלתי בבוקר. בעיה זו מציקה מאוד ומדובר על כמות גדולה של עשרות ביום. רופא גסטרו שלח אותי לצילום דרכי עיכול עליונות והכל יצא תקין. בנוסף עשיתי בדיקות כלליות ( ספירת דם וכו') והכל תקין. אני כבן 30 בריא ללא בעיות נוספות. מה יכול לגרום לכך? האם יש כדורים מתאימים לבעיה? תודה

גיהוקים מרובים עלולים להגרם כתוצאה מבעיה של רפלוקס (עליית נוזל חומצי מהקיבה לושט), מאכילה מהירה מדי עם בליעה של אויר, שתיית משקאות מוגזים וגם כתוצאה מהרגל של בליעת אויר והוצאתו. לעתים נסיון טיפולי בתרופות להורדת חומצה וכן שמירה על הרגלי אכילה נכונים, לעיסה טובה של המזון והמנעות ממשקאות מוגזים יכולים לעזור. ד"ר גל

בחודשים האחרונים בכל פעם שאני מקבלת מחזור חודשי , יוצא איתו גם טחור או שניים . אני מטפלת במשחה ואחרי כמה ימים זה נעלם אבל בינתיים מאוד מציק . מה הקשר בין המחזור החודשי והטחורים והאם כדאי ללכת לקבל טיפול נוסף או לטפל נקודתית בכל חודש. תודה, מיקי.

אינני יודע מה הקשר, אולי את סובלת יותר מעצירות או יושבת יותר זמן בשירותים במחזור. כדאי שתתיעצי עם פרוקטולוג. ד"ר גל

ד"ר שלום בבדיקת קונוסקופיה, תסביר לי בבקשה מה אומרת תשובה רירית מעט מעובה עם תשתוש של ציור כלי דם ומקומות דל אודל קל בסיגמא כנ"ל ברקום. אני ממש בלחץ תודה לתשובתך המהירה.

התיאור יכול להתאים לדלקת קלה של המעי הגס למשל קוליטיס כיבית או קרוה'ן. ד"ר גל

שלום, אחרי (או בזמן, לא זוכרת בדיוק) ההריון התחילו לי בעיות בתחום הגסטרו: גזים מרובים עם ריח בהתחלה היו עצירויות, ועם הזמן פשוט התחלתי ללכת לשירותים 3-5 פעמים ביום. כאשר גם אחרי שעשיתי את הצרכים, ההרגשה שלא התפנתי עד בסוף. לפני ואחרי שאני עושה צרכים יש לי גזים עם ריח. הצואה יוצאת בהרבה כדורים קטנים. כרגע אני נמצאת שנה וחודשיים אחרי הלידה. כלומר, הבעיה נמשכת שנה לפחות. אני גם עדיין מניקה. הלכתי לרופא, וכאשר הוא שמע את הסיפור, שלח אותי לבדיקת קולונוסקופיה. הוא לא עשה לי שום בדיקה! אני מעוניינת לדעת, האם קיימת בדיקה יותר פשוטה שנינתן לעשות בשלב ראשוני, חוץ מבדיקת קולונוסקופיה? האם יש דרך לעשות ניקויי של דרכי עיכול, ואולי זה יעזור? תודה מראש, אולגה

היה כדאי בשלב ראשון להתיעץ עם דיאטנית לגבי התזונה שלך, לבדוק אם קיימת רגישות למזונות מסויימים כמו מוצרי חלב או חיטה ולנסות טיפול בפרוביוטיקה או בתרופות נגד גזים. ד"ר גל

אולגה תקשיבי תפליצי הרבה זה משחרר ואת גם תהני. בברכה, הפלוצר

רופא נכבד יש לי שאלה שנשמעת לי הזויה על כן אבקש את סליחתך מראש. אני בת 69. בריאה בדרך כלל: קולסטרול, לחץ דם, לב ,סוכר, הכל בנורמה. לפני כ 10 שנים עברתי לפראסקופי להוצאת כיס המרה. כלפני חודשיים בערך התחלתי להרגיש כמין כאבי בטן (חגורה במותן) הרגשה לא טובה ועייפות שההכריחו אותי לשכב לשעה שעתיים. לפני כחודש בבדיקות שביקש רופא המשפחה, מה שלא היה בסדר הוא PLT 600 וב U.S :דרכי מרה :התרחבות של דרכי מרה חוץ ותוך כבדיים, ברוחב עד 24 מ''מ, לא הודגמו אבנים. חסימה באזור יוקספפלארי. לבלב: לא הודגם תהליך באיזור הראש. רופא הגסטרו נתן לי לעשות CT בטן תחתונה/ אגן 7807 בדיקות דם PTT ו ERCP . את שלושת הבדיקות אעבור בימים הקרובים. בערך באותו זמן התחיל לכאוב לי הזרע הימנית , מהכתף עד פרק כף היד. אז לשאלה שלא העזתי לשאול לרופא המשפחה ולא לגסטרו: האם הכאב יכול להיות קשור לבעיות שיש לי בדרכי העיכול ? שפירטתי קדם. בתודה מראש על שניתן לשאול אותך במדיום הזה. מלי

ידוע שבעיות באזור הסרעפת יכולות לגרום כאב הקורן לאזור הכתף. אם קיים איזשהו תהליך בכבד הנוגע בסרעפת הימנית הדבר יכול להסביר את הכאב. ד"ר גל

לד''ר אייל גל תודה רבה על תשובתך, מלי

שלום רב, ערכתי בדיקות לצליאק. האם הבדיקות תקינות? IGG 948.18 MG/DL ( 700.00- 1600.00) (.*.......) IGA 180.82 MG/DL ( 66.00- 436.00) (..*......) IGM 85.62 MG/DL ( 143.00- 279.00)*(.........) ANTI TTG 2.57 AU/ML Negative (ANTI TTG (IGA) < 20 UNITS = NEGATIVE) (ANTI TTG (IGA) 20 - 30 UNITS = BORDERLINE) (ANTI TTG (IGA > 30 UNITS = POSITIVE) ANTI DGP 2.66 IU/ML Neg. (ANTI DGP(IGG+IGM) < 20 UNITS = NEGATIVE ) (ANTI DGP(IGG+IGM) 20 - 30 UNITS = BORDERLINE ) (ANTI DGP(IGG+IGM) > 30 UNITS = POSITIVE )

בהנחה שהעתקת נכון לא נראה שיש לך צליאק. ד"ר גל

בהמשך לתשובתך אבקש לציין כי לאחורנה הצרבת "צצה" כתוספת למעי רגיז אינני שותה, אינני שותה קפה, אינני אוכלת מטוגן אך אני נמצאת בתקופה של מתח ולחץ האם זה יכול לעורר את המצב?

מצבי לחץ יכולים להחמיר בעיות רפלוקס. אמנם תזונה נכונה יכולה להקל על בעיות רפלוקס אך לרב אינה פותרת את הבעיה לחלוטין מכיוון שקיימת בעיה בשסתום בין הושט לקיבה וחומצה קיימת באופן טבעי בקיבה ללא קשר לתזונה. ד"ר גל

לכ' ד"ר גל בבדיקת hel.pyl.neshif נמצא אצלי החיידק, מה שמו, והם אני מעבירה אותו לביתי דרך ההנקה? תודה אמא מניקה

החיידק לא עובר בהנקה אלא במגע עם הפרשות. שמירה על היגיינה אישית תמנע הדבקה של תינוקך. ד"ר גל

תודה, דרך איסזה סוגים של הפרשות עובר החיידק הלוקבקטר? גם רוק? אם אוכלים מאותם כלים? תודה

תודה לך , אני כן מטופלת בלוסק 40מ"ג*2 ביום כבר שלושה חודשים , ובקשר להחיידק- זה נשלל כמה פעמים . את האמת הקאות "רגילות" ובצבעים שונים לא כל כך מדאיגות אותי , אלה רק הדם עצמו , נו באמת , בזה כבר מאבדת כמות גדולה מהדם , לא ?! והוכחה לזו : HB=14.5 לפני כחודש , לפני שבוע HB=8.9 , והיום HB=7.5 אז בבקשה איך אפשר להפסיק את הדימום ? למי עליי לפנות ?!(לד"ר גסטרואנטרולוג או לכירורג או פנימי ... ? למי בדיוק , כבר נמאס לי תודה ולילה טוב גירסא להדפסהשלח לחברים

אם אכן מדובר בדימום מהכיבים בקיבה שאינו מגיב לטיפול בלוסק במינון גבוה יש מקום לטיפול כירורגי של כריתת האזור המדמם. יש כמובן לשלול מקורות אחרים לדימום כגון המעי הגס והמעי הדק ולברר מדוע בעצם אין תגובה לטיפול. ד"ר גל

בהחלט כן, ברב המקרים מדובר בטיפול כירורגי של כריתת הגידול. ד"ר גל

בבדיקת קלונסקופיה התגלה קרצינואיד נשלחתי לאיכילוב לבדיקת הדמיה ונמצא שזה בגודל קטן הרופא אמר שבנתיים נעזוב את זה ונעשה בדיקה בעוד שנה לראות אם זה גדל ואם זה נשאר קטן נעזוב את זה ואם זה גודל נטפל בזה . השאלה שלי אולי כדאי לנקות את זה וזהו לשכוח ?

הייתי אנורקטית בולמית שנים רבות כיום ללא הפרעות אכילה ו - 3 שנים של כאבי בטן ובמיוחד ברבע הימיני של הבטן.. כאב בצד ימין בעיקר אין ממצא בקולונוסקופיה ארוכה ויש עצירויות , ונפיחות בבטן בעיקר בחלק הימיני של המעי. האם יכול להיות שיש לי מעי רגיש שכואב יותר בצד ימיןכתוצאה ממחלתי בעבר?

תופעות של מעי רגיש שכיחות מאד בחולים עם הפרעות אכילה בעבר. אמנם לרב הכאבים במעי רגיש אינם ממוקדים אך ייתכן גם מצב שבו הכאב מרוכז בנקודה מסויימת. ד"ר גל

שלום, עברתי לפני כ-7 שנים עברתי ניתוח להוצאת אנגיופלסטומה (גידול שפיר מאיזור עמוד השידרה הצווארי) וכן החדרת שאנט ניקוז מהמוח לבטן. מאז אני סובל מעצירות כרונית. ניסיתי מספר תרופות כימיות אך לאחר פרק זמן מסויים הפסיקו לעבוד. לכן, אני מטופל באמצעות תרופה נטורופטית המבוססת על עלי סנה. הבעיה היא שאני לוקח את התרופה יום כן יום לא, וביום שאני לוקח את התרופה אני לא יכול לצאת מהבית כי יש לי צורך לגשת לשירותים לעיתים תכופות מאוד (מס' דקות/ שעות, לא קבוע). ללא נטילת התרופה, יש לי לחץ חזק מאוד בבטן אך ללא הצלחה לשחרר. פניתי למספר רופאים מומחים בתחום הגסטרו אך לא קבלתי פתרון לבעיה. האם תוכל להמליץ לי על טיפול אחר שבו לא אצטרך להישאר בבית יום כן יום לא? אם לא, האם תוכל להמליץ לי על רופא מומחה בתחום? בתודה מראש, ראובן.

תוכל לפנות למרפאת רצפת האגן במכון הגסטרו בבילינסון להמשך בירור וטיפול. ד"ר גל

שלום, אני אוכלת המון כרוב כל יום וכבר המון זמן. אני יכולה לאכול 2 כרובים ביום. אני יודעת שכרוב זה ממשפחת המצליבים ושכרוב גורם לגזים. אני גם אוכלת הרבה מוצרי חלב. שמתי לב שכשאני גומרת לאכול כרוב שלם אז הבטן מתנפחת לי. למחרת כשיש לי יציאה אז הבטן חוזרת להיות שטוחה. עד לאחרונה לא היו לי כלל בעיות של יציאות. היו לי יציאות סדירות כל יום בשעה קבועה והייתי מרגישה התרוקנות. הבעיה שלי היא: שכבר שבועיים אני סובלת מיציאות קשות ובנוסף אני מרגישה שאני לא מתרוקנת כמו פעם. כאילו שאכלתי יותר ממה שיצא ושאין מצב שהכל יצא. ממה זה יכול לנבוע לאור העובדה שאף פעם לא היו לי בעיות של יציאות למרות שגם קודם הייתי אוכלת הרבה כרוב? מה עליי לאכול כדי שלא יהיו לי עצירויות כאלה. האם זנג'ביל יכול לעזור במתן יציאות מלאות? האם זה קשור למוצרי החלב שלאחרונה אני אוכלת יותר? האם זה רגישות ללקטוז? או לצליאק?

נראה לי שהדיאטה שלך אינה מאוזנת ועליך לפנות לדיאטנית כדי שתרכיב לך תפריט מתאים. ניתן לבצע גם בדיקות לרגישות לחלב ולצליאק דרך רופא גסטרו. ד"ר גל

לד"ר. יש לי כמה שאלות, ואולי אתה תוכל לעזור לי.. מזה כשבועיים אני חווה תופעות מוזרות, בעיקר שלשולים מימיים, גזים, חוסר תאבון, רעש מוזר מהבטן אחרי אכילה וכו'. בוקר אחד אפילו התעוררתי עם חום נמוך. אמנם לא ביקרתי בשום מקום אקזוטי לאחרונה, אך חבר טוב שחזר לא מזמן מהודו וסבל מאותם הסימפטומים בדיוק סיפר לי על כמה סוגי טפילים (אמבות וג'יארדיה) שמצאו אצלו. האם טפילים מהסוג הנ"ל אפשר לאתר בבדיקת צואה רגילה? או שיש צורך בבדיקה מיוחדת כלשהי? האם הסימפטומים שאני חווה מתאים לתיאור הדבקות בטפיל? ו.. האם טפילים אלה והסיפטומים שהם גורמים נעלמים לאחר תקופה מסויימת בעצמם או שיש צורך בטיפול? האם יש בארץ תרופות זמינות לטיפול בטפילים? (כי הבנתי מאותו חבר שבהודו מוכרים אותם כמו סוכריות בבתי מרקחת). האם אפשר להדבק בטפילים הנ"ל גם בארץ? והאם קיים סיכוי שנדבקי מאותו חבר? (שתייה מאותו הבקבוק, נרגילה וכו') אוסיף רק שכשסיפרתי לרופאת המשפחה על הבעיות שלי, וציינתי את עניין הטפילים, היא בהתה בי בעיניים מוזרות ולא הבינה על מה אני מדבר.. לבסוף הביא בדיקת צואה ואמרה שנראה מה הלאה. תודה רבה וסליחה על כל השאלות.

הסימפטומים שלך אינם ספציפיים ןויכולים להגרם גם ע"י טפילים. בדיקת צואה לטפילים יכולה לגלות זיהומים אלו אך חשוב להביא את הצואה בהקדם למעבדה ולחזור על הבדיקה מספר פעמים. ד"ר גל

שלום רב אני סובלת מגזים ונפיחות בבטן. שקלתי לעשות שטיפת מעי הגס - למרות שהבנתי שזו פרוצדורה לא נעימה כל כך - אבל לפני זה האם זה בכלל יעזור לבעיה? כמו כן, איזה תרופות קיימות בשוק ללא מרשם רופא? תודה על העזרה

יש הרבה מאד תרופות נגד גזים ונפיחות בבטן, חלקן על בסיס פחם חלקן כוללות אנזימי עיכול, פרוביוטיקה וצמחי מאכל (שומר, מנטה, מרווה וכו'). לגבי שטיפה קולונית אינני מכיר את יעילותה במצבים אלו אך חשוב לבצע פעולות אלו רק במקומות מוסמכים ומוכרים. ד"ר גל

האם אתה מכיר מקום מוסמך ו/או רופא שאתה יכול להמליץ עליו? תודה רבה על העזרה

שלום! אני בת 58 ומזה כחודשיים אני סובלת מיציאות ושלשולים לאחר כל ארוחה (זה מגיע ל- 3-4 פעמים ביום) ולא תמיד ברצף (כלומר כל יום). אין לי כאבי בטן או תופעות לוואי אחרות . היום יצאתי קשה מהרגיל וזה היה מלווה בדימום קל. בבדיקת צואה רגילה לא נמצא כלום ועשיתי בדיקות דם נוספות ולא נמצא משהו אחר ובכל זאת מה לדעתך יכול להיות,אשמח לתגובה מהירה.

בגילך שינוי בהרגלי היציאה ללא סיבה ברורה מצריך פניה לגסטרואנטרולוג ובדיקת קולונוסקופיה בהקדם. ד"ר גל

אני בת 41 , סובלת מתסמונת מעי רגיז כבר כמה שנים לאחרונה החלה תופעה של יובש בפה ושל צרבות אינני יודעת אם זה קשור. (יש לי עודף משקל של כ-15 ק"ג)

ייתכן שמדובר גם בבעיה של רפלוקס בנוסף למעי הרגיש, פני לרופא הגסטרו שלך. המנעות ממזון חריף ומטוגן, הפסקת עישון, המנעות מקפה שחור וירידה במשקל יכולים להקל מאד. ד"ר גל

לנוכח תשובתך: א.לא מעשנת ב. לא שותה קפה ג. לא אוכלת חריף אך האם מצב של חרדה ומתח יכול לפתח זאת?

האם ידוע על חיידק בשםפרוטאוס

פרוטאוס הוא חיידק הגורם לרב לזיהום בדרכי השתן. ד"ר גל

כבר יומיים שיש לי כאב בטן באיזור צד שמאל למטה שמוקל ואפילו חולף לאחר יציאה. היציאה די מוזרה כאילו שהיא נמצאת במעמקי האוקיינוס הרבה זמן ולכן יש עליה מין קרום לבן כמו קורי עכביש .... זה לא נראה חוטים! זה פשוט כאילו זה משהו עתיק . משהו שדומה לתמונות שפעם ראיתי באינציקלופדיה על התאים שבגוף ... כאילו שמשהו עטף את הצואה וחלק ממנו נקרע והקרום או שזה לא קרום .. לא יודעת איך לתאר. אני אציין שלפני כחודשיים הייתי אצל גסטרולוג בניסיוון לאבחן למה יש לי גזים מסריחים מאוד ומרובים עשיתי בדיקת צואה שיצאה תקינה. לא חזרתי לרופא כי לא ראיתי צורך פשוט לא נמצאה סיבה וחשבתי שאולי זה לחץ או משהו בסגנון . שאלותיי: 1- מה יכול לגרום לצואה להיראות כך (ואני מקווה שהסברתי את עצמי טוב) 2- האם לפנות לבדיקות או לרופא? 3- האם ישנה בדיקה חיצונית (אולטראונד צילום נטגן או משהו בסגנון ..) שיכול להרגיע אותי ממה שיש לי (אם יש) האם יראו בו משהו? האם אולטרסאונד מראה כיבים בקיבה ובדרכי העיכול ?

אינני חושב שיש לפנות לרופא על כל שינוי של מספר ימים בצורת היציאות, ברב המקרים מדובר בקלקול קיבה או במשהו שאכלת וזה יחלוף מעצמו. ד"ר גל

לאחר כריתת החלק התחתון של הקיבה עם חלק מהתרסריון עקב גידול סרטני ממשיך להיות הפרשות מרובות והמקום לא מגליד ומתרפא. ממה זה נובע? האם זה מסוכן? האם יש צורך בניתוח חוזר? וכיצב ניתן לטפל?

אתה צריך לדבר עם הכירורג שניתח אותך ולא עם גסטרואנטרולוג. ד"ר גל

לפני כחודשיים סבלתי מבחילות של שבועיים בעיקר בשעות הבוקר והערב ובנוסף כאבי גב מאוד חזקים , אחרי סיטי הסתבר שיש לי פריצת דיסק אך הרופא אמר שאין קשר לבחילות. הבחילות חזרו לפני שבוע בנוסף מידי פעם צרבות ובטן תפוחה וקשה אני לא בהריון, לא במתח נפשי החיים זורמים כרגיל. שאלתי ממה יכול להיות בחילה? אני צריכה לדאוג? חוץ מזה שזה מאוד מפריע

לי היו תסמינים דומים והתגלה חיידק הליקובקטר פלורי. לכי לרופא משפחה בקשי בדיקת נשיפה.בדיקה פשוטה מאוד ואם כן תקבלי טיפול.

הבחילות יכולות להגרם מתרופות שאת נוטלת אך יש גם לשלול בעיות ראשוניות בקיבה. אם הבחילות ממשיכות פני לרופא גסטרו. ד"ר גל

בבדיקת קולונוסקופיה שנערכה לי לאחרונה הוסר פוליפ בקוטר 1.5 ס"מ (ללא גבעול) מהרקטום. האבחנה המיקרוסקופית של הפוליפ מדברת על: Fragments of Tubulovillous adenoma with foci of high grade dysplasia. - ללא גבולות מוגדרים. הרופא הפרוקטולוג שהפנה אותי לבדיקה סבור שהאבחנה הזו אינה מחייבת התערבות מיידית ושניתן להסתפק במעקב בעוד שישה חודשים. לעומת זאת, בבדיקה שערכתי באינטרנט מצאתי מספר מקומות בהם יש התייחסות מחמירה לממצא של high grade dysplasia. במספר מקומות נטען שממצא כזה מחייב התערבות ניתוחית במיוחד כאשר אין ביטחון שהפוליפ הוסר בשלמותו. למי להאמין?

כדאי לבצע רביזיה של הממצאים הפתולוגיים מכיוון שאם קיים חשד שמדובר בדיספלזיה גבוהה בגבול הכריתה יש צורך במעקב צמוד והייתי חוזר על הבדיקה תוך 1-3 חודשים כדי לוודא שאין שרידים של הפוליפ. לרב אין צורך בניתוח במקרים כאלו אם הגסטרואנטרולוג שכרת את הפוליפ משוכנע שהוא הוסר בשלמות. ד"ר גל

קודם כל תודה על תשובתך. מה קורה אם בבדיקה הנוספת שתיערך יסתבר שהפוליפ לא הוסר בשלמותו. האם במקרה כזה נדרשת התערבות ניתוחית או טיפול אחר כלשהו?

שלום רב! בשנתיים האחרונות אני סובלת מקיבה מאוד רגישה ועצבנית .לרוב יש לי 3 יציאות ביום ואיני יודעת אם אכן זה נורמלי בארוחות עיקריות לא עוברת חצי שעה וכבר יש לי יציאה בנוסף לזה לאחר האכילה הקיבה מאוד מרעישה ישנם כל מיני רעשי עיכול מוזרים זה התחיל להפריע לי בשיגרת חיי ואי משתדלת לא לאכול כמה שעות לפני שאני יוצאת מהבית ממה זה יכול להיגרם והאם יש פתרון כלשהו?

זה נשמע שמדובר בתסמונת המעי הרגיש, כדאי שתתיעצי בדיאטנית וברופא גסטרואנטרולוג לאבחון וטיפול ראשוני. ד"ר גל

שלום רב, לאחרונה ביצעתי בדיקת C.T לשם גילוי מוקדם של ממצאים במעי הגס. להלן התוצאות: (אישה בת 62) אין רפלוקס למעי הדק הסופי. אין עדות לפוליפים הגדולים מ-1 ס"מ ואין עדות לתהליך תופס מקום לאורך כל המעי הגס. בסיסי הריאות תקינים. **נגע היפודנסי בקוטר 5 ס"מ באונה הימנית של הכבד שלא ניתן להגדרה בהעדר הזרקת חומר ניגוד. מומלץ CT טריפאזי של הכבד. (כלשון הבדיקה). אשמח להבין מה המשמעות של נגע היפודנסי. כיצד לפעול? תודה רבה על עזרתכם.

מדובר בבדיקת קולונוסקופיה וירטואלית בה לא מזריקים חומר ניגוד ולכן כדי לאפיין את סוג הנגע בכבד יש לבצע סונר בטן ואלי גם CT עם הזרקת חומר ניגוד. ד"ר גל

לד"ר שלום רב. מיום חמישי (מזה כשבוע) אני עם בחילות קלות והרגשת חוסר תאבון. יום שני (לפני כ-4 ימים) התעוררתי בבוקר עם צמרמורות, חום ושלשול נוזלי בתדירות של כל חצי שעה בערך. יום למחרת החום והצמרמורות נעלמו, אבל נשארה התחשובה של החוסר תאבון בנוסף לשלול שאמנם ירד בתדירות אבל עדיין קיין, וגזים נוראים. עד היום, כשבוע לאחר שכל הסיפור התחיל אני עדיין משלשל, עם גזים, וחוסר תאבון מסויים. בבדיקה אצל רופאת המשפחה לא נמצא שום דבר חריג ונשלחתי לעשות בדיקת דם וצואה. האם לדעתך יכול להיות שמדובר בסתם וירוס? והאם יכול להיות שוירוס נמשך כל כך הרבה זמן ולא עובר?

אני בן 21, בריא בדרך כלל, אך עם עבר מסויים של בעיות עיכול (שלשולים וכו'). בעבר בוצעו בדיקות שונות (כולל אנדסקופיה וגסטרוסקופיה) שיצאו תקינות. מה שכן, הובחנתי כסובל מהפרעת חרדה, עם ביטויים גופניים מדי פעם... יכול להיות שכל הסיפור עכשיו קשור לזה..? אני בתקופה דיי לחוצה לאחרונה.. תודה מראש על התשובה!

בהחלט נשמע כמו בעיה של זיהום ויראלי או קלקול קיבה , בעיה של מעי רגיש יכול לגרום לסימפטומים ממושכים יותר. ד"ר גל

שלום לך ד"ר רציתי לברר האם יש לי חיידק, מהו, ולמה הוא גורם, האם יש טיפול. בתוצאות של בדיקת hel.pyl.neshif הערך שהתקבל הוא 96.16. בתודה מראש

כן, יש לך חיידק. ד"ר גל

אני אהיה מודה לכם בהספר האבחנות האלה , ותודה מראש , האבחנות : - bloddy vomiting-hemathemesis - multiple gastric AND duodenal ulcers - Susp. Gastric outlet obstruction

ערב טוב , היום ב- 4 בבוקר קמתי מהשינה עם כאבים בבטן העליונה ואחר כך בכמה דקות היתה לי הקאה דמית , אחרי כחצי שעה עוד פעם , ומאז 5-6 הקאות בצבע חום כהה ... זאת לא הפעם הראשונה , זה קרה גם כן לפני שבוע ( הייתי מאושפזת בכירורגה ) ובמכתב השחרור האבחנה הייתה כך : - bloddy vomiting-hemathemesis - multiple gastric AND duodenal ulcers - Susp. Gastric outlet obstruction אז ... מה אני יכולה לעשות ?! לדעתך , מהו הטיפול במצב כזה ?! והשאלה החשובה האם הקאה דמים ( דם טרי ) מפעם לפעם יכולה לגרום לאנמיה ? תודה והמשך יום נעים ,

אתה סובל מכיבים בקיבה ובתריסריון הגורמים לדימום והקאות וכמו כן היה חשד לחסימת מוצא הקיבה (כנראה ע"י הכיבים). הטיפול הוא ע"י תרופות להורדת חומציות וטיפול בחיידק הליקובקטר אם יימצא. ד"ר גל

שלום רב, אני בן 28, סובל מזה שנה מעליית מזון לושט שהרבה פעמים מגיעה עד הגרון. עשיתי את הבדיקות הבאות: - בדיקה מונומפריה של הושט (פעמיים) - תקין - בדיקת חומציות 24 שעות (פעמיים) - תקין - גסטרוסופיה (פעמיים) -בפעם האחרונה אובחן "בקע קטן". - צילום רנטגן של הקיבה והושט - אובחן רפלוקס ללא שום בקע בקיבה. הרופא אמר לי שבידקת רנגן שולל למעשה את קיום בבקע שאובחן בגסטרוסקופיה, ושהוא לא מוצא שום סיבה לתחושות שלי. ניסיתי כבר את כל תרופות הPPI, (לנטון, לוסק, אומפרדקס, קונטרולוק), שום דבר לא עזר. האם זה היגיני שאין בקע ובדיקת רנגן היא יותר אמינה בתחום הזה? תודה רועי.

אם בדיקת ניטור PH היא שלילית (בהנחה שנעשתה ללא טיפול תרופתי) הרי שאין לך רפלוקס של חומצה וטיפול ב PPI לא יעזור לך. לגבי הבקע כנראה שמדובר בבקע קטן ולא משמעותי שיכול להכנס בזמן הבדיקה. אם קיימת חזרה ברורה של תוכן קיבה לושט ייתכן שניתוח יכול לעזור לך.

שלום לך ד"ר רציתי לברר האם יש לי חיידק, מהו, ולמה הוא גורם, האם יש טיפול. בתוצאות של בדיקת hel.pyl.neshif הערך שהתקבל הוא 96.16. בתודה מראש צח

יש לך חיידק ברמה גבוהה, עליך לפנות לרופא לקבלת טיפול אנטיביוטי. ד"ר גל

שלום, אני בן 41. במסגרת בירור לצליאק התקבלו התשובות הבאות- IGG- 948.18 MG/DL IGA- 180.82 MG/DL IGM- 85.62 MG/DL בדיקת ה- IGM הופיעה באדום והייתי מבקש לדעת האם התוצאות תקינות ומה משמעותן. תודה, עודד

אלו רק בדיקות לרמות אימונוגלובולינים וזו אינה בדיקת נוגדנים לצליאק. ד"ר גל

הופנתי לאאג בשל ליחות מרובות. אאג אמרה שאין שום דבר שיכול להצביע על בעיה וכנראה מדובר בשוער שלא עובד טוב וגורם למזון לחזור מהקיבה. היא הפנתה אותי לגסטרולוג : א- האם הבדיקה לגילוי הדבר היא חודרנית? מהי בעצם הבדיקה? האם זה מסוכן מגעיל - להביא איתי מישהו שיכול לנהוג? ב- מהם דרכי הטיפול - אני מפחדת מניתוח..... ג- אם יש כדורים לזה כמה זמן צריך לקחת והאם זה גורם לכך שהשוער יתחיל לעבוד כמו שצריך או שפשוט צריך להשתמש בזה כל החיים? ד- למה השוער מפסיק לעבוד? האם יש סיבות ?

הכוונה היא לבעיה של רפלוקס חומצי מהקיבה לושט שעלולה לגרום לליחה מרובה. לרב הבדיקה הראשונית היא ע"י נסיון טיפול בכדורים להורדת חומציות ואם אין כל השפעה על הליחה ספק אם אכן מדובר בבעיית רפלוקס. בהמשך ניתן לבצע בדיקות כגון גסטרוסקופיה בה מוחדרת מצלמה מהפה לקיבה תחת טשטוש (יש להביא אתך מלווה נוהג) וגם בדיקות ניטור חומציות בושט הנעשות ללא טשטוש. הטיפול הוא ברב המקרים תרופתי, לגבי הסיבה לרפלוקס לא ברור לחלוטין מדוע הסוגר אינו מתפקד היטב. ד"ר גל

ביצעתי מצלמת וידאו חשד לקרוהן או משהו אחר, סימנים לא ספציפיים. בדיקת קולונוסקופיה עם כניסה לאיליום תקינה. עם זאת קיבלת פנטסה שהקלה על תסמינים נוספים שהיו אך כאב מצד ימין עדיין ברמה זו או אחרת. הרופא החליט להפסיק את הפנטסה בגלל שבבדיקה באיליום לא נראתה דלקתוכי אני מעונינת להרות וזאת למרות שאמרתי כי היה שיפור ואני תחת טיפול. התמונה הכללית שלי: יוצא לי בעיקר ברגליים סימנים כחולים אדומים שבאים ונעלמים ולעיתים עם אודם וקילוף, מדי פעם גלי כאב במפרקים שגם חולפים וכבי בטן באופן כללי אך בעיקר ברבע התחתון של הבטן.כיום יציאות לא פעם ביום עצירות ולעיתים צואה רכה מאודלא משהו דרסטי, ללא חום אך, אף אחד לא מחבר את כל התסמינים הנ"ל האם יחד הם יכולים לחזק או לא את הקרוהן. או שאין קשר בין הדברים הנ"ל.

אם בדיקת הקפסולה אינה מראה סימנים ברורים לקרוה'ן כנראה שאינך סובלת מהמחלה. עם זאת, יש לזכור כי מחלת המעי יכולה להופיע זמן רב לאחר סימפטומים אחרים כגון כאבי מפרקים ופריחה. ד"ר גל

לפני כשבועיים אובחן אצלי החידק וקבלתי טיפול , סיימתי את האנטיביוטיקה לפני כיומיים אך עדיין אני מרגישה כאבים בצלעות בזמן רעב? יש קשר לחידק או שזה לא קשור .

זה עדיין מוקדם לדעת. יש להמתין כחודש לאחר סיום הטיפול ולחזור על הבדיקה לחיידק כדי לדעת אם הוא נעלם בעקבות הטיפול. ד"ר גל

האם התופעה יכולה לגרום לתופעות שדומות למעי רגיז (רגיש) : גזים מרובים , כאבי בטן שמוקלים אחרי יציאת גזים תחושה מוזרה בבטן , מעיים נפוחים וכו'?

אין קשר בין רפלוקס לבין התופעות שאת מתארת. ד"ר גל

מהו רפלוקס? מהם הסימנים שלו? ממה הוא נוצר? מהם דרכי הטיפול בו ? האם הטיפול הינו כרוני מהיום ועד סוף חיינו ? האם הוא נקודתי לתקופה? האם הוא רק פוגע באיכות החיים או שעלול ליצור נזקים עתידיים? בבקשה תשובות לכל השאלות או לחילופין הפניה למקור התשובה . תודה מראש

בדוק בקישור לשאלות נפוצות בגסטרואנטרולוגיה בעמוד זה. ד"ר גל

שלום השתמשתי כחצי שנה בגלולות למניעת הריון ששמן "פמינט". לאחר מס' חודשים החלו להופיע כאבים בבטן העליונה ודלקת או פטריה בווגינה. (גרמה לכאבים בעת קיום יחסי מין וגירודים מקומיים). בבדיקות הדם יצא הכל תקין ובבדיקת השתן התגלה עמילז גבוה מאוד (809). הפסקתי את השימוש בגלולות, הכאבים בבטן העליונה הפסיקו והעמילז חזר להיות בתחום המתאים, והפטריה /דלקת בוואגינה נעלמה מעצמה. חזרתי להשתמש בגלולות אחרות "מינס", אך לצערי התופעה חזרה (גם בוואגינה וגם עמילז גבוה בשתן, כאבים בבטן העלינה, דלקת בלבלב). יש לי מס' שאלות: 1. האם הכאבי בטן והפטריה/דלקת בווגינה נגרמו ודאית מהשימוש בגלולות? ואם כן אז מה הקשר בין הכל ולמה זה קורה? 2. האם קיים סוג אחר של גלולות למניעת הריון בהן אוכל להשתמש מבלי שהתופעות האלו יחזרו? תודה רבה!!!

אתיניל אסטרדיול, החומר האסטרוגני הנמצא בגלולות הוא אחד החומרים המוכרים כגורמים לדלקת חריפה של הלבלב. שינויים בחומציות הנרתיק יכולים לגרום גם לפטרת בעקבות הטיפול ההורמונלי. עליך להתיעץ ברופא הנשים לגבי אמצעי המניעה הבטוח בשבילך וייתכן שעליך להמנע בכלל מגלולות. ד"ר גל

אני בן 46 וסובל מעודף הליכה לשירותים. יש לי 5 יציאות ביום אך אינם הולכות בקלות כל פעם 20דקות .לאחר שיוצא במקום להרגיש הקלה אני מרגיש שהבטחן מתנפחת .כמעט אין מצב שאחרי שאני יוצא אני מרגיש קיבה ריקה.תמיד כאילו יש לי צורך נוסף.אני רזה 57קילו על 1.72 .איך אתה מסיר את התופעה שאף פעם איני מרגיש התרוקנות מלאה.

ייתכן שאתה סובל מבעיה של מעי רגיש אך גם ייתכנו בעיות כגון הפרעה בהתכווצות שרירי רצפת האגן בזמן התרוקנות. אני מציע שתפנה לבירור הבעיה למרפאת גסטרו הסמוכה אליך. ד"ר גל

האם תרופה בשם פאנקריאופלט מטפלת גם בבעיות של אי ספיקת לבלב? האם היא יכולה להחליף את התרופה קראון 10.000 . האם תוכל להתייחס גם לתזונה הולמת למצב זה? תודה

פאנקראופלט אינו מכיל מספיק אנזימי לבלב לטיפול באי ספיקה לבלבית ויש צורך להשתמש בתרופות כגון פנקראז או קראון. לגבי תזונה כדאי להתייעץ עם דיאטנית. ד"ר גל

מזה שלושה שבועות יש רגישות לא נעימה בקיבה . קצת קופצנית ולא רגועה . אין כאבים, אין חום, אין חולשה או שלשולים, יציאות רגילות - האם זה וירוס? קיבה רגיזה? יש טיפול לעניין ? תודה

מדובר בסימפטומים לא ספציפיים ואיני יכול לתת לך הסבר יחיד לתופעה, אתה צריך לפנות לרופא המשפחה . ד"ר גל

שלום אני בת 36 ובריאה בדר"כ. לפני כשלושה שבועות היתה לי צואה שחורה למשך כשבוע. שלחתי בדיקה לגילוי דם סמוי בצואה שטרם חזרה. בנוסף יש לי גם צרבת, דימום חלש מהאף בזמן קינוח (אף פעם בחיים לא ירד לי דם מהאף לפני כן) ודלקת קלה באחת העיניים מעבר לזה אני בסה"כ מרגישה טוב... הייתי אצל רופאת המשפחה ששלחה אותי לבדיקות דם וקביעת תור לגסטרוסופיה שאלתי היא - האם התסמינים הנ"ל בכלל קשורים זה לזה , ובמידה וכן מה יכולה להיות האבחנה.

צואה שחורה כזפת יכולה להגרם עקב דימום ממערכת העיכול העליונה ויש צורך לבצע גסטרוסקופיה לבירור. הסימפטומים של צרבת מכוונים גם הם לקיבה אם כי הדימום באף ודלקת עיניים אינם מתקשרים (אלא אם כן דיממת מהאף ובלעת את הדם שיצא בצורת צואה שחורה). גורמים אחרים לצואה שחורה הן תרופות כגון ברזל וקלבטן. ד"ר גל

בעקבות בדיקה של בני בן השנה וחודש נוצר חשד לצליאק. החלטתי להבדק גם (אני בת 35) והערכים שהתקבלו אצלי היו: Autoimmunity Immunoglobulin A 185 (ערך תקין: 70-400) , Anti-tTG IgA 38.29 EU/mL (חיובי מעל 25). (בדיוק כמו אצלו). תוצאות של Endomysial IgA Ab עדיין אין לי (אצל ילדי יצא שלילי. אני תקווה שגם אצלי, כי שלילי זה בד"כ חיובי ברפואה). האם ערך ה TTG הוא לא קצת נמוך יחסית למה שהיה מצופה מחולת צליאק 35 שנה? האם זו מחלה שיכולה להתחיל בגיל מסויים ולא רק מלידה? (אכן חל אצלי שינוי ביציאות וירידה קלה במשקל לפני כחמש שנים). האם עכשיו אני אמורה לעשות ביופסיה או שיש בדיקות דם נוספות אפשריות לפני הבדיקה החודרנית? (גם אם הן יקרות והקופות לא אוהבות לבצע אותן) תודה רבה. (גם עם בני אני עוברת את אותן התלבטויות במקביל)

אכן קיים חשד לצליאק לאור TTG גבוה, אם את סובלת גם מאנמיה, בריחת סידן ובעיות אחרות הקשורות לצליאק זה אף מעלה את החשד. ניתן לבצע בדיקת סיווג רקמות שאם היא שלילית למדדים מסויימים זה שולל צליאק וקיימת גם בדיקת הקפסולה האנדוסקופית שיכולה להראות במקרים רבים אם יש צליאק משמעותי (לא תגלה מקרים גבוליים או מוקדמים) אך הבדיקה החשובה והמקובלת ביותר לאבחון היא הביופסיה הנלקחת בגסטרוסקופיה. מדובר בבדיקה פשוטה יחסית עם סיכון נמוך וכדאי לבצעה. ד"ר גל

ערב טוב , עשיתי היום בדיקת דם בגלל כאבי בטן , כאבי ראש , סחרחורת, אי שיווי משקל , 5-6 הקאות דמית , ... והתשובה באינטרנט " הלא בטווח" היא כך : אשמח לקבל הספר קל לחריגות אלה , בבקשה ... , וגם כן האם ייתכן שאני מדממת מפנים "מהקיבה" ? הערה קטנה : בהתחלה אני בת 25 , בצעתי לפני שבוע בדיקת גסטרוסקופיה שהדגימה מס' כיבים בקיבה ובתריסריון והיה כתוב גם כן שהקיבה מדממת באופן סבונטאלי . האם יש קשר לזה ? מה עושים במצב כזה ? בדיקות דם לפני חודש היו תקינות לגמרי , הכל היה בטווח , ובמיוחד ה-HB=14.2 שזה משמדאיג אותי . את האמת חשבתי ללכת למיון בבוקר אבל הם הפחידו אותי "בזונדה" שאני לא מסוגלת לפחות לחשוב על זה , ולכן עשיתי את הבדיקות האלה , יש לי תור לרופא גסטרו לעוד שבוע , האם כדאי לחכות לתור או ללכת למין , ואם הולכת למיון האם כן מכניסים לי זונדה ?!!! (70-100 ) GLUCOSE=63 CREATININE = 0.41 ( 0.51-0.95 ) (80-100 ) PO2 = 119.0 (96-97% ) O2 SATURATUON = 98.8 (15-20%) TOTAL OXYGEN CONTENT = 11 ( 11.5-16) TOTAL HEMOGLOBEN = 8.2 (34-47) HCT-OXIMETRY = 25 (3.5-5) POTASSIUM=3.3 ( 98-107) CHORIDE=115 (1.12-1.32) CALCIUM IONIZED = 0.96 RBC=3.82 (4.2-5.4) Hb=8.6 (12-16) Hct=30.0 (37-47) Plt=414 (130-400) Wbc=4.720 (4.8-10.8) Mcv=75.8 (80-94) Mch=22.2 (23-31) Mchc=28.8 (33-37) Rdw=16.2 (11.5-14.5) Micro % = 8.8 (0.0-2.5%) Hypo%= 52.6 (0.0-4.0) Aniso-f = + Var-f = +

את קרוב לוודאי סובלת מדימום מכיבים בקיבה, רמות ההמוגלובין נמוכות וגורמות לסחרחורת וכאבי ראש, במצב כזה עליך להיות מאושפזת ולא לחכות לרופא או לתשובות בפורום. פני מיידית לבית החולים. ד"ר גל

שלום רב, מהי הגדרה לעצירות? (כמה יציאות במשך כמה ימים?) בעלי לוקח מספר שנים משלשלים שונים (עלי מידרו, שזיפים מושרים ועוד) לטענתו, אם לא ישתמש במשלשלים יסבול מיציאה קשה , אבל יומית.הוא לוקח את המשלשלים יחד עם תרופות למניעת לחץ דם וסכרת . האם יתכן והשלשול שהוא גורם לעצמו מונע את ספיגת התרופות? תודה. יפה

עצירות מוגדרת כמספר יציאות קטן מפעמיים בשבוע או יציאות קשות או מאמץ בזמן היציאה. רצוי להשתמש במשלשלים על בסיס של סיבים כגון פירות יבשים, סובין או פסיליום ולא בחומרים המגרים את המעי כגון סנה ומידרו. רצוי לא לקחת תרופות אחרות ביחד עם המשלשלים. ד"ר גל

לד"ר שלום, אני בן 29, בחור בריא בד"כ. לאחרונה בחודש האחרון שמתי לב שרזיתי במשקל בערך של 4-5 ק"ג במהלך חודש. בחודש האחרון קיבלתי אין ספור תגובות מאנשים שאמרו שרזיתי בצורה משמעותית, ושאלות כגון : האם הפסקתי לאכול וכו'. הנושא מלחיץ אותי מאוד, ושאלתי היא איך ניתן לבדוק שהכל תקין ? עליי לציין שבחודש האחרון סבלתי מסינוסיטיס חריף במהלכו נטלתי במשך כשלושה שבועות ( לא רציף ) אנטיביוטיקה, ובמשך תקופה זו התיאבון ירד לי, אך עדיין אכלתי פחות או יותר כרגיל. בבדיקות דם שהתבצעו החודש, לא נתגלו דברים חריגים והכל בנורמה. הדבר היחיד שאני כן מרגיש לפעמים היא תחושת רעב קלה. מעבר לזה הכל תקין. מה עליי לעשות. בדיקות כלשהם ? תודה רבה, אילן.

ירידה במשקל במהלך מחלה חריפה היא שכיחה ואינה צריכה להדאיג מיוחד. ברב המקרים חוזרים למשקל תקין תוך מספר שבועות עד חודשים. ד"ר גל

שלום אבקש לקבל מידע לגבי הנגיף הנ"ל כיצד אדם הופך להיות נשא של הנגיף היפטטיס מזן B ,(נגיף לא פעיל )? וכיצד יש להישמר שלא להעביר את הנגיף לסביבה משפחה או בני זוג ? תודה מראש על המידע ג'ודי

הנגיף עובר בעיקר דרך הדם וביחסי מין. אסור כמובן לתרום דם ורצוי שכל בני המשפחה יהיו מחוסנים (הילדים היום ברובם מחוסנים לנגיף לאחר הלידה). ד"ר גל

היי קוראים לי טל ואני בת 22 וחצי. לפני חצי שנה בערך התחילו לי בפתאומיות גזים מרובים ומטרידים שבעקבותייהם היציאות שלי הפכו ללא סדירות וקשות מנשוא. אני סובלת מעצירויות אבל הבעיה היא שיוצא לי בקיבה כמו מן נוזל דלקתי הדומה לנזלת, הפרשות לא מובנות מן העכוז. דבר זה מטריד אותי מאוד ופוגע לי באיכות חיים כבר עשיתי בדיקת צילום של המעי מהישבן והיא יצאה תקינה אבל מאז זה רק מחמיר ויש לי אפילו מעט דם בנוסף להפרשות הללו, בבקשה תעזור לי אני כבר נואשת..

הסימפטומים שלך מתאימים לתסמונת המעי הרגיש וכדאי להתיעץ עם תזונאית לגבי הדיאטה שלך וגם ניתן לקבל טיפול תרופתי מהגסטרואנטרולוג. כדאי לבצע בדיקות צואה לתרבית ולפרזיטים ואם יש דימום להבדק ע"י פרוקטולוג או לחזור על בדיקת המעי הגס אצל רופא גסטרו. ד"ר גל

שלום רב, אני בת 52, לפני 7 שנים אובחנתי כחולה בתסמונת I.B.S. לאחרונה, מזה כשבועייים היו לי שלשולים ריריים ודמיים מלויים בהתכווצויות וכאבי בטן חזקים, עברתי קולונוסקופיה בשנית והבדיקה הייתה תקינה, כמו כן אני מחכה לתשובות ביופסיה, בינתיים עפ"י החלטת הרופאים- כנראה מדובר בדלקת מעיים ואני מטופלת ברפסאל- 2000 מ"ג ביום. רציתי לשאול האם אני יכולה לפזר את המינון על פני היום, כלומר לקחת 500 מ"ג בהפרשי זמן קצובים של 5 שעות מאשר לשתות בבוקר 1000 מ"ג ובלילה 1000 מ"ג? כשאני לוקחת מינון גבוה של 1000 מ"ג בבוקר וגם בערב אז אני מרגישה מאוד חלשה ואני בקושי אוכלת עקב כאבים וחוסר תאבון כך שקל לי יותר לפזר את זה על פני היום, האם זה יכול להזיק ליעילות הטיפול וליעילות התרופה? כמו כן עדיין יש לי שלשולים וכאבים, מתי הרפאסל אמור להתחיל להשפיע? אודה לך מאוד על תשובתך, ענת.

ניתן לפזר את הטיפול על משך היום. לא כל כך ברור לי מדוע קיבלת רפאסל אם לא אובחנה דלקת במעי בקולונוסקופיה. ד"ר גל