פורום גסטרואנטרולוגיה - מחלות דרכי העיכול

שלום אני בן שלושים ושבע, בריא באופן כללי. כאשר נולדתי נמסר להורי כי אני רגיש לחלב. עד גיל חמש ניזונתי מתחליפי חלב שאינני זוכר את שמם. בגיל חמש זה חלף. עם זאת תמיד היו לי בעיות במערכת העיכול, בעיקר תכיפות הצורך לגשת לנוחיות, לעיתים ארבע פעמים ביום, בעיקר בשעות הבוקר. לפני כשש שנים, בסביבות גיל 31 התחלתי לחוש כאבים עזים בבטן העליונה. נשלחתי לבדיקת רגישות ללקטוז בתל השומר, בדיקה שארכה מספר שעות, וכללה מספר מחזורים של שתיית נוזל מסוים, המתנה ונשיפה למבחנות. בסיום הבדיקה נמסר לי ע"י רופא המשפחה שאני סובל מרגישות גבוהה ללקטוז. מאז נזהרתי מאוד שלא לאכול או לשתות כל מוצר חלב שהוא. במקרים בודדים שבטעות שתיתי או אכלתי מוצר חלב בכמויות אפסיות, לאחר 10 דקות התחלתי לסבול מכאבי בטן עזים, שיעול קשה והתנפחות באזור העיניים ואף בגרון, עד למצב של קושי בנשימה, ובתוספת לגירוד מאסיבי חיצוני באזור הגרון. הכאבים הגירוד והשיעול היו חולפים לאחר מספר שעות, אולם הנפיחות בפנים ובגרון היו נעלמים לאחר כעשר עד 15 שעות. ניסיתי ליטול כדורי "לקטאז", האנזים המפרק לקטוז, אולם כאשר נטלתי את הכדור ואכלתי מעט גבינה צהובה, שוב סבלתי למשך 12 שעות מאותן תופעות בדיוק. אני חייב לציין שלא בדקתי לעומק את העניין, וגם לא קראתי חומר, פשוט חייתי ללא מוצרי חלב (אין לי בעייה עם כך), אך החשש שבטעות אוכל משהו המכיל מוצר חלבי, גרם לי אט אט להתחיל לקרוא חומר בעניין. מקריאה אני מתחיל להבין שאולי אין לי בעייה של פירוק לקטוז, אלא אני פשוט אלרגי או רגיש למוצרי חלב, או לחלבון שבחלב, והרי זו בעייה שונה לחלוטין מהיעדר יכולת לפרק לקטוז. שאלתי היא, האם לדעתך אני לא מסוגל לפרק לקטוז, או שאני רגיש לחלב? האם ייתכן שתוצאות הבדיקה שערכתי הן רגישות לחלב, ובטעות נמסר לי שאני לא מסוגל לפרק לקטוז? האם ייתכן שאני לא מסוגל לפרק לקטוז, וגם רגיש לחלב בו זמנית? לסיום אשאל, האם יש דרכי טיפול על מנת למנוע את התופעה, או לפחות להקטין את הסמפטומים הקשים? תודה מראש עמרי

אי סבילות ללקטוז היא בעיה שכיחה של חסר באנזים המפרק את סוכר החלב לקטוז הגורמת לכאבי בטן, גזים ושלשול לאחר מוצרי חלב. אתה מתאר בעיה אחרת של רגישות למוצרי חלב המתבטאת בתגובה אלרגית. הרגישות במקרה זה היא בד"כ לחלבון החלב קזאין ולכן אסור לך לאכול מוצרי חלב כלל ולקטזין לא יעזור לך (מכיוון שהוא משפיע רק על סוכר החלב). ניתן להשתמש בתחליפי חלב כגון סויה. ד"ר גל

שלום רב האם מותר לאכול טחינה/חלבה, שוקולד ופלפל אדום לפני בדיקת דם סמוי?

כן! ד"ר גל

בהמשך לשאלותי הקודמות: עברתי ניתוח פונדופליקציה ותופעות הרפלוקס חזרו כעבור 3 חודשים. צילום ושט קיבה העלה כי הניתוח תקין ואין בקע בסרעפת. אז, הכיצד התופעות ממשיכות?

כנראה שבכל זאת קיימת בעיה פונקציונלית של הניתוח, כדאי לבצע גם גסטרוסקופיה. ד"ר גל

ד"ר גל שלום רב מזה מס שנים אני סובל ממגוון של תופעות לא נעימות במערכת העיכול: גזים רבים, יציאות לא מלאות, תחושת נפיחות (לא פיזית), כאב בטן מתמיד לפני ארוחה אחרי ארוחה ובכלל כמעט במהלך כל היום. אני מתאר לעצמי שאין צורך לספר על ההשפעה של הנושא על חיי, מי כמוך מבין. התייעצתי עימך מס פעמים על גבי הפורום. במהלך השנה האחרונה נאלצתי לקחת אנטיביוטיקה עקב בעייה כירוגית. בפעם הראשונה חמישה ימים אוגמנטין, ובפעם השניה לוקאסויט פורטה חמישה ימים. במהלך צריכת האנטיביוטיקה לא רק שכל התופעות נעלמו אני מרגיש הרבה יותר מבריא. היציאות שלי בגללים (גם במצב הלא תקין הם גללים אך לא כמו אלה), לא משאיר לכלוך לאחר יציאה, מתרוקן בפעם אחת, ואין זכר לגזים. אני מבין שמכאן ניתן להסיק שאוכלוסיית החיידקים הרעים במעי הם הדומיננטיים בבעייתי. כבר הוסבר לי בעבר שאנטיביוטיקה אינה הפתרון ואני מבין את כל הגורמים לכך. ניסיתי לצרוך VSL 3 תקופה מאד ארוכה אך ההשפעה הייתה רחוקה מלהוות פתרון לבעייתי. אני מרגיש תלות איומה בתרופה שמצד אחד פוגעת בי ומצד שני מחזירה לי אור לחיים- פשוט כך!! (אני גם מבין שלא ניתן להשתמש באנטיביוטיקה לזמן ארוך מאחר והיא מאבדת את יעילותה נגד החיידקים) אשמח אם לאחר התרשמותך מהאינפורמציה שניסיתי להעביר לך כאן תוכל להשיב לי אם אכן בעייתי מקורה החיידקים רעים. הבנתי שדוקא אנשים עם רגישויות בקיבה משלשלים ומרגישים לא נח בעת לקיחת אנטיביוטיקה ממשפחת פנצילין. ובהתאם- האם לדעתך ישנו איזה טיפול בין אם אלטרנטיבי\קונבנציונאלי\תזונתי וכדו' על מנת להחלים מבעייתי. תודה מראש וסליחה על כמות האינפו

בהחלט קיים קשר בין אוכלוסיית החיידקים במעי לבין תופעות כגון נפיחות וגזים. יש אנשים שלהם ריבוי של חיידקים במעי הדק והאנטיביוטיקה משפיעה עליהם בצורה טובה. במקרים קיצוניים יש הנותנים אנטיביוטיקה למשך תקופה ארוכה עם החלפה של סוגי האנטיביוטיקה על מנת למנוע עמידות. לאחרונה התפרסמו עבודות על אנטיבוטיקה שאינה נספגת בשם ריפאקסימין הניתנת למעי רגיש, לצערי התרופה עדיין אינה מאושרת בארץ. ד"ר גל

כשאני הולך לשירותים יוצא לי דם עם הצואה. יש לי בעיית טחול מוגדל ולחץ דם גבוה. בנוסף אני בתקופה האחרונה מצוי בלחצים רבים. האם יש לחשוש מהעניין והאם יש קשר בין כל הדברים שציינתי?

דימום מתמשך בצואה מחייב בדיקה על ידי רופא ויפה שעה אחת קודם. ד"ר גל

אשמח לקבל תשובה, מדויקת כמה שאפשר לשאלתי מה זה אומר, שומן מזנטראלי וכמו כן כבד בגודל תקין מרקם לא הומוגני כנראה על רקע הסננה שומנית איזורית תודה

אינני יכול להתייחס לתשובה של בדיקה ללא ההקשר הרפואי וללא תיאור מלא של הבדיקה. על מנת לקבל תשובה מדוייקת עליך לגשת לרופא המטפל. ד"ר גל

בת 35. לפני חצי שנה ניתוח קיסרי. עוד בהריון התחילו כאבים בבטן התחתונה בצד ימין. במיון נשים כירורג בדק בחשד לאפנדיצית אך בדיקה תקינה. הכאבים עדיין באים והולכים. לעיתים יש דם בניגוב לאחר יציאה המלווה בגירוד\צריבה\כאב ברקטום. רופאת משפחה בדקה (בטן רכה ומעט נפיחות בצד ימין) שלחה אותי לגסטרואנטרולוג ולסדרת בדיקות שביניהם דם סמוי. בהוראות הבדיקה כתוב לא לבצע כאשר יש טחור מדמם. איני יודעת אם הדימום הוא מטחור כי לא נבדקתי לטחורים אך האם עלי לבצע את בדיקת הדם הסמוי על אף הדימום? תודה מראש

אין טעם לבצע בדיקת דם סמוי כאשר יש דימום נגלה לעין מה גם שהבדיקה לא תקדם את האבחנה שלך. ד"ר גל

אני לוקחת לוסק 20 מג' פעמיים ביום. סובלת מריפלוקס ובקע סרעפתי. נאמר לי שבלוסק יש חומרים קרצינוגנים. האם זה נכון ואם כן מדוע השימוש בתרופה כל כך רחב ולא מובא לידיעת החולים הסיכון שבתרופה. האם יש תרופה מחליפה ללא סיכונים?

בלוסק אין כל חומרים קרצינוגניים ואת וודאי לא מעלה על דעתך שתנתן תרופה הגורמת לסרטן לכל כך הרבה חולים. ד"ר גל

אני חולת COPD במצב קשה, בצילום חזה התגלה כי הסרעפת משמאל מורמת עם הדבקויות פלאורה- דיאפרגמטיות, בנוסף דפורמציה בחלק קידמי של צלעות משמאל. האם זה משפיע על הנשימה ומה ניתן לעשות?

פני לפורום רפואת ריאות. ד"ר גל

האם יש לדעתך טעם לטפל בהליקובקטר פילורי (בערך 12 במבחן נשיפה) כאשר יש חוסר מוחלט ב IGA? (אין כרגע סימפטומים) האם כאשר אין סימפטומים, הטיפול חייב לכלול סותר חומצה? האם הוא עוזר להשמדת החידק או שהוא טיפול סימפטומטי בכיב?

אין קשר בין חסר ב IGA לטיפול בהליקובקטר פילורי ואם החיידק נבדק ונמצא חיובי יש לטפל בו. הטיפול חייב לכלול תרופה להורדת החומציות מכיוון שבלעדיה האנטיביוטיקה לא תפעל. ד"ר גל

שלום אני כבר מתכתב איתך זמן מה בקשר לברור עצירות כרונית שהתגברה אחרי ניתוח טחורים. שאלתי היא ,מכיוון שהברור מתעכב ומתארך בשל בירוקרטיה (ועכשיו אני מבין היטב לצערי את המושג שאפשר למות רק מהבירוקרטיה הרפואית ) איך אני מטפל באופן זמני ומידי בעצירות והקושי בהתרוקנות עד שימצאו מה הסיבה העיקרית. האם לאחר שלקחתי מספר משלשלים ולא עזר למעט חוקן , האם אפשרי להמשיך בחוקן ?, כי כרגע אף רופא לא נותן לי טיפול תרופה או עצה אחרת. או יותר נכון לשאול האם הנזק של החוקו או התלות בו יותר מסוכנת מעיכוב של 4-5 ימים ביציאה שלא לדבר על האי נוחות/כאבים שבמצב?.

ניתן להשתמש בחוקנים או נרות עד לביצוע הבדיקות אך הייתי ממליץ על לא יותר מ 2-3 פעמים בשבוע. ד"ר גל

שלום רב, לפני כחודש עברתי בדיקת קולונוסקופיה , התוצאה תקינה אולם מאז אני סובלת מיציאות רכות ואף משלשולים כמעט לאחר כל דבר שאני אוכלת . אבקש לדעת מה ניתן לעשות בעניין והאם זו תופעה נורמלית למרות שעבר כחודש. תודה

זו כנראה תופעה הקשורה לניקוי המעי לפני הבדיקה, ממליץ לך לנסות לקחת פרוביוטיקה (חיידקי מעי) כדי לשקם את הפלורה הטבעית של המעי שנפגעה בבדיקה. ד"ר גל

שלום רב, שמי מיכאל סובל מזה 10 שנים מקרוהן שנימצא בדק והן בגס . כל הטיפולים והתרופות שהוצעו עד היום לא עזרו לי (כולל רמיקייד ,אימורן, וכו'). לצערי אני מגיב רק לסטרואידים ולאנטיביוטיקה. לשאלתי , שמעתי על מקום ברוסיה שמטפל בדלקת בעזרת הזרמה של חמצן לכלי דם קטנים ובכך עוזר למקום להחלים . האם שמעתם משהו על זה? האם קיימת באמת אפשרות לטפל דרך הכלי דם ? תודה מראש , מיכאל

ייתכן שאתה מתכוון לטיפול באמצעות תא לחץ שבו המטופל נמצא בתוך תא שבו לחץ חמצן גבוה המשפר את מעבר החמצן לרקמות. אינני יודע היכן מתבצע הטיפול הזה והוא איננו כלול בסל הבריאות. מציע לך להתעניין בטיפולים חדשים הקיימים היום באופן מחקרי בבתי החולים. ד"ר גל

שלום רב ! ביצעתי אולטרא סאונד לאחר שנתגלו אצלי לקויים בתיפקוד הכבד ערכים גבוהים בבילורובין ותוך כדי הבדיקה נתגלה כבד מוגדל ושומני , טחול בנורמה בגבול העליון,פוליפ בדופן כיס המרה בגודל 7מ"מ ,נושא זה חדש עבורי ,אודה לך מאוד אם תוכל לתרום לי מעט אינפורמציה על ממצאים אלו.. אשמח לדעת מה ההשלכות? וממה זה נובע ? ודרכי הטיפול במידה ואפשר לטפל? והאם יש סיכון בטווח הארוך? מודה מראש זוהר.

רב הפוליפים בכיס המרה מורכבים מגבישי כולסטרול ומהווים מוקד להתפתחות אבנים בהמשך. פוליפ בגודל עד 1 ס"מ אינו דורש ניתוח ויש לעקב אחריו ע"י אולטראסאונד. רצוי להמנע ממזון שומני ויש לרדת במשקל באופן מתון. ד"ר גל

שלום רב, אני סובלת מבקע ולוקחת 15 "מ ג לנטון בבוקר מזה שנה וחצי כמעט. מזה זמן שאני מרגישה חומציות יתר כלומר, צרבת כאילו שאני לא לוקחת לנטון.. הכפלתי את מינון הלנטון ולקחתי גם בערב, ולא עזר - הרגשתי יותר חומציות. יש לי בבית פמוטידין - האם כדאי לנסות? האם כדאי לנסות כדור אחר? בזמנה כשהתגלתה הבעיה בחרתי בלנטון כי ממנו סבלתי הכי פחות מתופעת לוואי של טעם מתכתי בפה כפי שסבלתי מאופרדקס. בזמן האחרון אני מקבלת פליקסונז - תרסיס על בסיס קורטיזון לאף - האם תתכן גם לכך השפעה על הצרבת או תתכן לתרופה תגובה בין תרופתית עם לנטון. אני לא יודעת מה לאכול בינתיים כדי להפחית את הצרבת? תודה על התשובה המהירה

המינון הרגיל של לנטון הוא 30 מ"ג ליום וניתן להעלות את המינון ל 30 מ"ג פעמיים ליום (לאחר התייעצות עם הרופא המטפל). לגבי תזונה כדאי לך לעיין בקישור לשאלות נפוצות בעמוד זה. ד"ר גל

שלום רב, אבקש לדעת מהם הטיפולים האפשריים לטיפול במחלת הציליאק או להקלה בסיפטומים שהמחלה גורמת ? אודה על תשובתך.

הטיפול הוא ע"י תזונה דלת גלוטן (שאינה מכילה את חלבון החיטה). ד"ר גל

שלום שמי ערן בן 27 מזה כחצי שנה סובל באזור הריאות מחומציות לא מובנת שצורבת לי את האזור. בדרכ זה מופיע לי בזמן פעילות גופנית, אבל לא מחייב. חשוב לי לציין שאני שומר על תפריט תזונה מסודר ומתאמן במכון כושר באופן קבוע. בהתחלה חשבתי שמדובר בצרבת ולקחתי כדורים - אך הם לא עזרו. עשו לי בדיקות צילומי קיבה וסט וכו.. ולא מצאו כלום. מה ניתן לעשות ?:(

כדאי שתיגש לרופא גסטרו, ייתכן שיש צורך לבצע גם בדיקת גסטרוסקופיה. ד"ר גל

אחר צהריים טובים מזה מספר ימים שמתי לב לתחושה בצד ימין בחזה בערך מעל הצלע האחרונה של כמו משהו שזז מבפנים. (כאילו מן רעד או תזוזה/רפרוף במקום הזה) שנמשך מספר שניות. כמו-כן שמתי לב שלדעתי כמעט כל הפעמים זה אחרי האוכל. בנוסף מידי פעם והיום קצת יותר מרגיל אני מרגיש כאבים (כמו דקירות) באותו אזור אבל מעט יותר ימינה. - אני מודאג, מה זה יכול להיות ? - אילו בדיקות אני צריך לבצע ? - איזה איבר קיים שם שעלול לגרום לתופעות כאלה ? - האם שתי התופעות יכולות להיות קשורות ? - לפני יומיים ביצעתי ספירת דם שיצאה תקין - האם זה יכול להסיר דאגה כלשהיא ? תודה רבה על התשובות

לא ניתן לבצע אבחון רפואי דרך הפורום אולם הסימפטומים אינם נשמעים מדאיגים. פנה לרופא המשפחה. ד"ר גל

איפה עוברים בדיקה של שרירי רצפת האגן?(סובלת מעצירות) אלו בדיקות נוספות עוד כדאי לעבור? (חוץ מקולונוסקופיה שבכר עברתי ויצאה תקינה) סובלת מעצירות קשה מאוד כבר שנתיים. בת 45. ללא סיפור משפחתי . מיואשת לגמרי.

ניתן לבדוק את שרירי רצפת האגן ע"י בדיקת מנומטריה רקטלית הנעשית בבית חולים במרפאת גסטרו המתמחה בבעיות רצפת האגן. ד"ר גל

רציתי לדעת האם טחורים שאינם מטופלים עלולים ליצור סיבוכים במערכת או להגדיל את הסיכונים להתפתחות של בעיות במערכת העיכול התחתונה ובכלל. מדובר בטחורים אשר יוצאים אחרי יציאה , לא מדממים, אך כואבים ומוכנסים חזרה באופן ידני, מה שמביא להקלה מידית וחזרה לפעילוות תקינה, כאילו הם כלל אינם (הם אכן נשארים בפנים- עד ליציאה הבאה). אולם התחושה היא שהאלסטיות כבר פגועה באיזור, היות ומדובר במצב כרוני של כ- 6 שנים. שאלתי היא האם ישנם סיכונים באי טיפול בהם- כירורגי ? חשוב לציין כי הם אינם תוצאה של תזונה לא מאוזנת או יציאות לא סדירות אלא כבר קיבלו חלק מהמבנה של המערכת.

טחורים אינם גורמים לבעיות של מערכת העיכול אולם חוסר טיפול יכול לגרום להחמרה של בעיית הטחורים עם הזמן, כדאי להתייעץ עם כירורג בנושא. ד"ר גל

שלום רב ד``ר, רציתי את חוות דעתך המקצועית. האם כבד שומני נחשב בפוליסת הביטוח הרפואי(ולא משנה כרגע החברה אלא באופן כללי לשם הגדרה)כמחלה או כמצב רפואי נתון? הרי יש אנשים עם רמת כולסטרול גבוהה בלי מחלת לב,או רמת סוכר גבוהה בלי סכרת. אבל נגיד סכרת נחשבת מחלה ורמת סוכר גבוהה בלי אבחנה של סכרת נחשבת מצב רפואי נתון שאין מה לעשות איתו אלא מעקב. כנ``ל לגבי-יש לי כבד שומני עם רמת אנזימים מעט גבוהה אבל זה לא מאובחן כמחלה עם טיפול אלא מעקב(רק בעוד שנה צריך לחזור לגסטרו זה גם לא מעקב חודשי או משהו דומה)ותו לא. כמובן שהתשובה כאן לא מחייבת שום דבר וזה רק פורום ייעוץ ולכן אשמח לתשובתך ד``ר,האם בהגדרה הרפואית כבד שומני נכנס תחת קטגוריה מחלה או כמצב רפואי נתון כדוגמת אישה שיש לה בקביעות המוגלובין נמוך מהנורמה או גבר שיש לו כולסטרול גבוה מהנורמה. אז מהי חוות דעתך?כבד שומני עונה להגדרה של מחלה או של מצב רפואי נתון? תודה.

אינני בקיא בסוגייה הביטוחית של כבד שומני אבל אני מניח שכבד שומני ללא הפרעה משמעותית בתפקודי הכבד לא ייחשב כמחלה אלא כמצב נתון. מצב של דלקת כבד עקב כבד שומני שיכולה לגרום לשחמת (NASH) יכול להחשב כמחלה בעלת השלכות על בריאותך בעתיד. ד"ר גל

צילום ושט קיבה הדגים ארוזיה בגודל 0.5 ס"מ באנטרום. מופנית לביצוע גסטרוסקופיה. שאלה: 1. האם לכך יכול להיות קשר לרפלוקס הקשה שלי (אני 3 חודשים אחרי ניתוח פונדופליקציה ובשבועיים האחרונים חזרו תופעות הרפלוקס)? 2. האם התוצאה מדאיגה? יכול להיות קשר לסרטן? תודה

אין קשר בין תופעות של רפלוקס לכיבים או ארוזיות בקיבה, אמנם הסיכוי שמדובר בגידול סרטני הוא נמוך אך מומלץ לבדוק ולקחת ביופסיה מכל כיב בקיבה. ד"ר גל

http://www.nfc.co.il/Archive/001-D-124380-00.html?tag=09-26-50

מדובר בתרופה HUMIRA הדומה בפעולתה לרמיקייד אולם מורכבת כולה מחלבון אנושי ולכן היא בעלת פחות תופעות לוואי וכן ניתן לתת אותה בזריקה תת עורית ולא בעירוי. ד"ר גל

שלום. בן 37 סובל מרפלוקס(ללא בקע) כשנה אך לא משתמש בתרופות. שלשום עברתי ניתוח השתלת עצם בחניכיים ובנוסף שתל. לאחר ניתוח מסוג זה מקובל ליטול בנוסף לאנטיביוטיקה גם אטופן נגד הכאבים החזקים.... ידעתי את המנתח שאני סובל מרפלוקס והוא טען שמאחר ואני רגיש עדיף לקחת רוקסט פלוס(אפילו שניים יחד) ולא אטופן. מיד לאחר הניתוח לקחתי אטופן אחד(אח"כ קניתי רוקסט) ולמחרת ב1530 לקחתי שני רוקסט יחד...מס' דקות אח"כ החלתי לשהק במשך שעות רצופות עד שניגשתי לרוקח לקנות משהו ולאחר שעדכנתי אותו בפרטים הוא שלח אותי בדחיפות למיון בתוענה שזה נובע מהתרופות והריפלוקס. במיון לאחר צילום חזה ניקזו לי אוויר מהקיבה והשיהוק הפסיק. לאחר שהזריקו לי חומר הרפיה נשלחתי הביתה להשך טיפול גסטרו'. יש לציין כי לאחר כשעה שוב התחלתי לשהק אאך מאחר והייתי כלכך מטושטש מהזריקה נרדמתי לבסוף... שאלותי הן: א. האם השיהוק נובע מהתרופות? ואם כן אילו תרופות אני יכול לקחת משום שהכאבים מהניתוח עדיין חזקים. ב. האם עלי לעדכן את הגסטרו'- אני לא לוקח כרגע שום תרופה...האם זו התדרדרות או החמרה של המחלה?

תופעות לוואי של תרופות מסוג NSAID ואספירין יכולות להופיע גם באנשים ללא בעיות קיבה אולם יכולות להחמיר בעיות כגון רפלוקס או מחלת כיב ולכן חולים צריכים להיות זהירים יותר בתרופות מסוג זה. תרופות כגון אקמול, אופטלגין ואלגוליזין לרב אינן בעייתיות. ד"ר גל

שלום רב, רציתי לדעת איך בודקים נוכחות דם סמוי בצואה? האם מחפשים נוכחות של המוגלובין? כמו כן, מבקש לדעת האם תוצאה שלילית לבדיקת דם סמוי בצואה הינה אינדיקציה חד משמעית להעדר פוליפים במעי/סרטן המעי הגס או שנדרש לבצע בדיקות נוספות ע"מ לשלול מחלות אלה? להתייחסותכם המלומדת אודה. תודה מראש. האלמוני.

בדיקת דם סמוי בצואה מבוססת על שיטת GUIAC שבה מחפשים חומרים מחזרים בצואה (מרכיב ה HEME של ההמוגלובין). תוצאה שלילית של הבדיקה אינה שוללת בוודאות פוליפים או גידולים במעי הגס ואת אילו יש לשלול ע"י בדיקת קולונוסקופיה. ד"ר גל

שלום פרופסור ניב ודר' גל בזמן האחרון עולה לי טעם מר לפה. זה קורה מספר פעמים ביום. רופאת המשפחה נתנה לי פעמיים ביום גסטרו לפני האוכל. כבר שבוע ימים אני לוקחת את הכדור ועדיין אין שיפור, מה יש לעשות במקרה כזה. האם צריך לעשות בדיקות ? או אולי יש כדור מסוים שיכול לעזור. אני בסביבות גיל 60. בתודה מראש על תשובתכם.

לא כל מרירות בפה נגרמת בגלל בעיות קיבה, צריך לבדוק אם אין תרופות שאת נוטלת וגורמות לבעיה, אין דלקת בלשון או חלל הפה ובמידה ואין ממצאים ניתן לנסות תרופות חזקות יותר להורדת החומציות. ד"ר גל

שלום, אני בת 49 ויש לי קוליטיס אולצרטיבית שקטה (בלי דימומים ושלשולים). רציתי לשאול אם אי לקיחת תרופה אנטי דלקתית כמו רפאסל יכולה להגדיל את הסיכויים למחלת סרטן המעי הגס. תודה.

בתור חולה קוליטיס: גם לי היו תקופות ארוכות של רגיעה מוחלטת. עם הזמן הפסקתי את הרפאסל. טעות קשה. כמה חודשים אחרי הפסקת התרופות הקוליטיס חוזר (לפחות אצלי), וכל פעם זה קצת יותר קשה מהפעם הקודמת, ויותר קשה להגיע לרגיעה שוב. רפאסל היא תרופה עם אפס תופעות לוואי עבור רוב האנשים, ואין ספק שלקחת אותה לאורך זמן יותר טוב לגוף מאשר התקף קוליטיס. רוב הסיכויים שהרגיעה שלך זה בגלל הרפאסל - אז תרגישי ברת מזל ותמשיכי להיות בריאה.... עם זאת לפי הבנתי אסקול עשוי להיות עדיף, מכיוון שהחומר הפעיל (אותו חומר שברפאסל) משתחרר יותר מאוחר במעי עקב ציפוי עמיד יותר, ולכן הספיגה בגוף קטנה יותר. אז אם כבר תחשבי לעבור לאסקול.

טיפול בתרופות מסוג 5ASA בחולי קוליטיס גורם להורדה בשכיחות סרטן המעי הגס בחולים אלו ובוודאי לא להגברת השכיחות. ד"ר גל

מזה כחודשיים שלושה אני הולך לשרותים בתדירות גבוהה יותר כאשר ברוב הפעמים איני מוציא צואה רגילה, אלא רק נוזלים, שלרוב מהולים בדם רב. הנ"ל מציק היות ומלווה בלחצים בבטן ומעט קשה לי יותר להתאפק, היות ומדובר בנוזלים. איני יודע אם קשור אך יש לי גם קצת כאבים בבטן התחתונה באזור שמעל איבר המין. ממה הדבר נובע? איך עליי לטפל בזאת? תודה מראש

תיארת במדויק התקף קוליטיס, אבל יכול להיות הרבה דברים אחרים. תרוץ לרופא.

אינני יודע מה הסיבה לתופעה אך עליך לפנות בהקדם לגסטרואנטרולוג. שלשול דמי וכאב בטן יכולים להופיע במצבים של דלקת במעי וגם בעקבות גידולים. ד"ר גל

דוקטור שלום, אני בן 45 יש לי טחורים פנימיים, במשך כשנה ואני סובל מכאבי בטן תחתונה. עברתי קולונוסקופיה וירטואלית והיתה תקינה. האם הטחורים מקרינים כאב למעי הגס? מה לעשות, הרופא שלי לא ממליץ על קולונוסקופיה רגילה ומסתפק במה שעשיתי. מה הייתה מייעץ לי דוקטור? תודה מראש

זה תלוי בסוג הכאבים, מצאי הבדיקה הגופנית ובדיקות מעבדה. לעתים קיים צורך להמשיך בבירור למשל ע"י CT בטן או לשקול בכל זאת לבצע קולונוסקופיה רגילה. ד"ר גל

בשבועות האחרונים אני חשה תחושת בחילה/כאב קל באיזור הקיבה, עוצמתו עולה אחרי ארוחות, אך חוסר הנעימות מלווה אותי כל היום. לעתים הכאב מלווה בטעם לא נעים בפה. בעבר סבלתי מעט מכאבי בטן, והונחיתי על ידי הרופא משפחה להיעזר במשככי כאבים בעת הצורך ותו לא.זאת היות וקיים חיידק מסוים "המתעורר" לעתים, ואין הוא מזיק בצורה קיצונית, וכנראה שאין גם דרך לטפל בו. איני יודעת האם יש קשר בין שני הדברים. אנא עצתכם.

אם ב"חיידק המסויים" הכוונה היא להליקובקטר פילורי הגורם לדלקת וכיבי קיבה ותריסריון אז יש לקבל טיפול כנגד החיידק שניתן להכחידו ב 80-90% מהמקרים. ד"ר גל

שלום רב מזה חודשיים היציאות שלי הם כדורים קטנים בגודל גולה. אני לא משלשלת אך לא נראה לי שזה משהו רגיל. ברצוני גם לציין שבעבר הלא רחוק נמצא אצלי חיידק ההליקובקטור וטיפלתי בו. מה עלי לעשות? תודה רבה לכם

יציאות מסוג זה יכולות להופיע במחלות כגון דיברטיקולוזיס (סעיפים במעי), תסמונת המעי הרגיש וייתכן שאינך אוכלת מספיק סיבים בתזונתך ואינך שותה מספיק נוזלים. בכל מקרה של שינוי בצורת היציאות כדאי להתייעץ עם גסטרואנטרולוג ולשקול קולונוסקופיה בהתאם לגילך, מחלות רקע והסטוריה משפחתית. ד"ר גל

שלום רב, גיליתי לאחרונה מעין בליטה כדורית לא כואבת בקצה החלחולת (ממש קרוב לפי הטבעת). שאלתי היא: האם יתכן וזה גידול/פוליפ? האם יתכנו פוליפים באיזור זה? האם יש מקום לדאגה? אם אכן זהו פוליפ/גידול, מהי הבדיקה המומלצת לעשות ע"מ לאמת/לבטל חשד זה? האם ניתן בבדיקה רקטלית ידנית לאמת/לבטל חשד זה או שדרושה בדיקה ממוכשרת? מיהו הרופא שצריך לבצע בדיקה שכזו? פרוקטולוג? גסטרואנטרולוג? כירורג קולורקטאלי? להתייחסותך המלומדת אודה. האלמוני המודאג.

באזור ייתכנו טחורים וגם פוליפים או גידולים. בשלב ראשון מספיק לבצע בדיקה ידנית ע"י כירורג/פרוקטולוג. במידת הצורך תופנה להמשך בירור ע"י גסטרואנטרולוג. ד"ר גל

שלום רב אני סובל מחומציות רבהאני לוקח 2 לוסק ביום של 20 מ"ג בקופת חולים כללית הפסיקו את הלוסק ונתנו לי אומפרודקס ואמרו שזה אותו דבר . אני מרגיש שהכדורים החדשים פחות עוזרים ולא טובים כמו הלוסק . ניסיתי בעבר לנטון ולא היה טוב בכלל , קונטרלוק יקר מאוד . מה אני יכול לבקש במקום האומפרודקס שיהיה טוב ויעזור לי כמו הלוסק ? תודה

סהר שלום, בתאריך 11/5/04 ענה דר' אלכס גלר במסגרת פורום זה לסוגייה זו ולטענתו אין הבדל בין הלוסק והאומפרדקס. עפ"י תשובתו לשניהם חומר פעיל זהה שעובד באותה צורה.

החומר הפעיל בתרופות השונות הוא זהה אולם העטיפה ודרך השחרור של התרופה שונה וזה יכול להתבטא בתגובה שונה לטיפול. ניתן לבקש אישור מרופא הגסטרו לקבל לוסק מקורי. ד"ר גל

שלום! אני רוצה לדעת מהם למעשה "קרקורי בטן" - מה קורה שם בפנים? תודה.

קרקורי בטן נגרמים עקב נוזל ובועות אויר הזורמים במהירות בזמן התכווצויות של המעי, זה יכול להיות מצב רגיל בזמן רעב עקב פעילות מעי מוגברת. בחולים שיש להם הצרויות במעיים בגלל מחלת קרוה'ן או הדבקויות ובחולים עם מעי רגיש שאצלהם פעילות המעיים היא מוגברת ניתן לשמוע יותר "קירקורי מעיים". ד"ר גל

שלום לרופאים, ה-FDA אישר תרופה חדשה לקוליטיס - http://www.lialda.com/approval.asp זה מסלמין אבל בהרכב שניתן רק פעם ביום. יש לכם מושג מתי (אם?) זה יגיע לארץ? והאם לפי הנתונים שפורסמו, תרופה זו יותר יעילה, או פחות מאסקול או ראפאסל? תודה רני

אינני יודע מתי ואם בכלל תוכנס התרופה לשימוש בארץ. יעילותה כנראה דומה לתרופות אחרות מסוג המסלמין אולם יתרונה בכך שהיא ניתנת פעם ביום. ד"ר גל

שלום רב, לא מזמן אובחן אצלי אנדומטריוזיס ונתבקשתי לבצע אולטרסאונד טרנס רקטל לקראת ניתוח. אשמח לקבל פרטים על אופן ביצוע הבדיקה, הרדמה, הכנות וכדומה. תודה

בבדיקה מוחדר אנדוסקופ עם מצלמה ומכשיר אולטראסאונד בקצהו דרך פי הטבעת למרחק של 10-20 ס"מ. ההכנה היא ע"י חוקנים לפני הבדיקה, אין צורך בטשטוש במהלך הבדיקה. ד"ר גל

בת 42. מזה כשלוש שנים סובלת מריפלוקס קשה, שהוכח בבדיקת ניטור חומציות (נצפו110 אירועי ריפלוקס). טיפול תרופתי עזר באופן חלקי בלבד, לכן לאחר התיעצויות והתלבטויות רבות החלטתי לעבור את ניתוח הפונדופליקציה. הניתוח בוצע בנובמבר 2006 ע"י ד"ר סולד ובמשך 3 חודשים הרגשתי פשוט נהדר. לפני כשבועיים חזרו התופעות במלוא עוצמתן. הופניתי לביצוע צילום ושט קיבה, ולאחריו אפגש עם ד"ר סולד. עד לביצוע הצילום, אבקש לקבל אינפורמציה מה הן הסיבות האפשריות לחזרת התופעות הנ"ל. אודה לקבלת תשובה דחופה.

סיבות שכיחות לחזרת הסימפטומים הם פתיחה של הפונדופליקציה או חזרה של בקע באזור הניתוח. חולים רבים חוזרים לטיפול תרופתי גם לאחר הניתוח וחלק קטן עובר ניתוח חוזר. ד"ר גל

שלום, בבדיקת הנשיפה לחיידק אליקובקטור נמצא hekico. pylori tst 16.56 positive ערכי יחוס : חיובי גדול מ-5 אין לי שום כאבים שמפריעים לי. שאלתי היא: מה הוא הטווח הנורמלי של החיידק?האם לדעתך חשוב שאקח את הטיפול? תודה.

אם אין לך שום סימפטומים מדוע ביצעת את הבדיקה לחיידק? בכל מקרה שהבדיקה היא מעל הנורמה (5 במקרה זה) יש צורך בטיפול. ד"ר גל

האם החיידק הזה מדבק? האם מדבק דרך הנשימה- נשיפה? האם הוא נגרם מזיהום במים או באוכל מקולקל- אם לא- איך הוא נגרם? בברכה, קיקי

שלום לפי הבדיקות שעשיתי הרופא אמר שיש בעיה של חילוף חומרים (קורטיזול) שגורם לי נפיחות בבטן. אשמח לקבל הסבר יותר מורחב בנושא ואיזו תרופה לוקחים תודה

עליך לפנות לאנדוקרינולוג בשאלה זו. ד"ר גל

שבוע שעבר עברתי גסטרוסקופיה והתגלה כי יש לי דלקת בבולבוס מה זה אומר? אני מטופלת בלוסק תודה נטע

דלקת באזור החלק הראשון של התריסריון, יכולה להעיד למשל על זיהום בחיידק הליקובקטר שיש לבדוק, טיפול בלוסק יעיל למצבים אלו. ד"ר גל

שלום רב, אני לפני טיול ארוך למזרח הרחוק ומתכוון לקחת דוקסילין למשך כ-3 חודשים כתרופה מונעת למלריה. אני מתכוון לקחת בהודו חודשיים ולאחר מכן חודש בתאילנד כחלק מכללי התרופה שלוקחים 30 יום ביציאה מאזור מסוכן. אני סובל מכבד שומני עם רמת אנזימים של 150 GGT ו-80GPT בן 22 ובריא חוץ מזה. הרופא כבד אמר שבאופן כללי לא אמורה להיות בעיה עם אלכוהול אבל רציתי לשמוע עוד חוות דעת גם כאן. אני לא מתכוון לשתות בזמן שאני באזור המסוכן קרי בחודשיים בהודו אלא רק בתאילנד ב-30 יום שלוקחים את הכדור למרות שנמצאים באזור בטוח. האם במצב כמו שלי שילוב אלכוהול יוריד את יעילות הכדור בחודש הזה עד כדי כך שיהיה מיותר לקחת אותו?או שלא תהיה בעיה לשלב אלכוהול במינון סביר עם הכדור והכבד השומני שלי? יש לציין שרמת האנזימים שלי כזאת אך ורק בגלל כבד שומני ולא בגלל אלכוהול במפורש לפי אבחנת כמה רופאים. אשמח לחוות דעתך.

אלכוהול יכול להחמיר מצב של כבד שומני ואינו מומלץ כלל בחולים עם עלייה באנזימי כבד וכמובן שלא בשילוב עם אנטיביוטיקה. ד"ר גל

ברצוני לקבל אינפורמציה לגבי חידק זה , בבדיקת נשיפה התגלה אצלי 32.54. כיצד מגיע חידק זה לקיבה, מה ניתן לעשות כדי להיפטר ממנו?האם זה קשור לתזונה? עודף עצבים? או אולי הידבקות? אשמח לקבל את תשובתכם במהרה. אני בת 60.

רבות נכתב על החיידק בפורום וכדאי לבצע חיפוש לפי המילה הליקובקטר ותקבלי התייחסויות רבות לחיידק. מדובר בחיידק שכיח המצוי בקיבתם של מעל 20% מהאוכלוסיה הבריאה בארץ, ההדבקה נעשית מאדם לאדם לרוב בגיל הילדות דרף הפרשות צואה או הקאות. הטיפול הוא בשילוב של אנטיביוטיקה ותרופות להורדת חומציות הקיבה. ד"ר גל

למה אחרי ניתוחים במערכת העיכול... המטופל נשאר בצום יומיים או שלושה ימים? למה הוא לא יכול להתחיל ישר לאכול?

לאחר ניתוח קיים מצב בו מערכת העיכול משותקת ואינה מתפקדת בגלל הטראומה של הניתוח וכן יש השפעה של תרופות ההרדמה וההרגעה שיכולה לגרום להקאות ונפיחות של הבטן במידה והחולה יתחיל לאכול מוקדם מדי. כמו כן אכילה סמוך למועד הניתוח מפעילה לחץ מיותר על אזור הניתוח ומגבירה את הסכנה של דליפה מאזור הניתוח. ד"ר גל

בגלל דימום רקטאלי הלכתי לפרוקטולוג שמצא שיש לי טחורים שלא מדממים ובגלל שאני בן חמישים שלח אותי לגסטרולוג שהמליץ לי לעשות קולונוסקופיה. הקולונוסקופיה הייתה תקינה וללא ממצאים. למרות שהתוצאה תקינה אמר הגסטרולוג שאני צריך לעשות כל שנה בדיקת דם סמוי. קראתי בעתון הרפואה שעמדת ארגון הגסטרולוגים היא שאין צורך לערבב בין שני המסלולים--כלומר מי שעושה קולונוסקופיה והיא יוצאת תקינה צריך לעשות בדיקה כזו בעוד עשר שנים ולא צריך לעשות כל שנה בדיקת דם סמוי כי החשש הוא שאם יימצא דם סמוי כעבור שנה או שנתיים הוא ייאלץ לעשות בדיקת קולונוסקופיה בתדירת גבוהה מהנדרש ולהעמיד עצמו בפני סיכונים מיותרים.האם העמדה של הגסטרלוג היא אך ורק בגלל שקופת חולים מממנת רק בדיקות דם סמוי ? האם לדעתך יש טעם שאעשה בדיקת דם סמוי בשנים הקרובות?

לא ברור לי מדוע ביקש הגסטרואנטרולוג לחזור על בדיקות דם סמוי כל שנה. עמדתי ועמדת רב הגסטרואנטרולוגים היא שאין צורך לבצע בדיקת דם סמוי אם ביצעת קולונוסקופיה מלאה. ד"ר גל

לאחר תקופה ארוכה של כאבים בבטן עליונה מימין מתחת לצלעות,, לעיתים חולפים, ולאחרונה מורגשים בעיקר בעת אכילה: תוצאת CT בטן הינה: כבד שומני, מעט לא הומוגני. דיברטיקולים בקולון דיסטלי. האם יכול להיות קשר? במה ממשיכים? קולונוסקופיה תקינה.

כבד שומני יכול להיות סיבה לכאב או אי נוחות בבטן ימנית עליונה, כדאי להתייעץ עם הרופא המטפל לגבי צורך בהמשך בירור. ד"ר גל

שלום, הייתי רוצה לקבוע פגישה עם פרופ' ירון ניב. בעלי חולה קרוהן מזה 10 שנים והיינו מעוניינים בחוות דעת נוספת. אשמח לתגובתכם. תודה, ענבל

אפשר לקבל את הטלפון לבדיקה פרטית דרך המכון בבילינסון או בהרצליה מדיקל סנטר. ד"ר גל

שלום אני לוקחת את הכדורים הנ"ל כשנה וחצי בערך, פעם ביום לפני השינה. ברצוני לדעת מהן ההשלכות הנירולוגיות של כדורים אלה. בתודה מראש ג'ודי

לא ידועו לי על תופעות נוירולוגיות לכדורים אלו אך שימוש קבוע עלול לגרום לבעיה של מעי עצל. ד"ר גל

שלום האם צליאק יכול להופיע פתאום בגיל מבוגר מאוד (80+)? או לחילופין לחיותא יתו שנים ורק בגיל כזה יופיעו כאבי בטן וכדומה? שאלה אחרונה- איך נקראת בדיקתה דם המאבחנת צליאק? תודה, טלי

זה לא מאד שכיח אך כבר נתקלנו במקרים בהם המחלה התגלתה רק בגיל מבוגר. הבדיקות הנעשות נקראות סרולוגיה לצליאק וכוללות בד"כ רמת אנטי TTG ורמת IGA בדם. ד"ר גל

הי! יש לי מאתמול מין אי נוחות בבטן, יציאות רכות , בטן מתהפכת וגזים, אני מודאגת כי זו הפעם השלישית החורף עם הוירוס הזה. האם זה חריג? האם כדאי להעמיק בבדיקות? תודה על תשובתך המהירה

זה מוקדם מדי לדעת אם מדובר במחלה ויראלית חולפת או בעיה מתמשכת הדורשת בירור יסודי. כדאי להתיעץ עם הרופא המטפל. ד"ר גל

שלום רב, לאימי בת ה- 78 בקע סרעפתי אשר מציק לה מאוד ,היא חשה מרירות בפה ולאחרונה נגרם לה מידי פעם קושי לנשום והיא אף מתעוררת בלילה בשל כך.. בזמנו המליצו לה על בדיקה ניטור PH של וושט 24 שעות. רציתי בבקשה לשאול האם בדיקה זו מסוכנת ? האם עלולה לגרום לסיבוכים בגילה? תודה רבה רבה, טליה

בבדיקה מוחדרת צינורית דקה דרך האף לוושט ונמדדת החומציות ע"י מכשיר המחובר לגוף במשך 24 שעות, מדובר בבדיקה בטוחה עם סיבוכים נדירים מאד. ד"ר גל