פורום גסטרואנטרולוגיה - מחלות דרכי העיכול

האם קולונוסקופיה יכולה לגרום להתלקחות לחולי קוליטיס או לתגובה אחרת במעיים? אני חולת קוליטיס ולאחר הבדיקה התרבו מספר היציאות יחסית למצב שהיה לפני הבדיקה. תודה

קולונוסקופיה לא אמורה להשפיע על חומרת הקוליטיס. בחולים עם מחלה אקטיבית יש המעדיפים לבצע את ההכנה ע"י מרוקן ולא סופודקס בגלל שיש פחות גירוי של המעי עם חומר זה. ישנם מקרים לא שכיחים בהם נותר מעט חומר חיטוי על האנדוסקופ בגלל שטיפה לא מספקת במים לאחר הניקוי וחומר זה עלול לגרום דלקת במעי גם באדם בריא. ד"ר גל

אתמול בערב אכלתי אורניות , אחרי שעתיים הרגשתי שמשהו תקוע לי , מדדתי לחץ דם וקיבלתי תוצאה גבוהה 180/120 , הלכתי למוקד מכבי שם נתנו לי כדור להורדת לחץ דם ואכן הוא ירד ל 148/94 , בלילה לא הרגשתי טוב ובבקור היה לי לחץ דם 160/100 (אני מטופל בנורמטין) מה לעשות

לפנות לרופא שלך. ד"ר גל

לאמי גילו סרטן במעי הגס בגיל 64. אמי נותחה טופלה וכיום לפי כל הבדיקות היא נקייה. בהיות סרטן המעי "סרטן גנטי" רציתי לדעת באיזה גיל עלי להבדק ובאיזה בדיקות. תודה!

במידה וזהו המקרה היחידי במשפחתך ההמלצה כיום היא לבצע קולונוסקופיה החל מגיל 40 לפחות פעם ב 5 שנים. ד"ר גל

לשאלתי על אמילזה גבוהה ענית: "לא כל אמילז גבוה מעיד על דלקת בלבלב. עמילז יכול לעלות גם עקב בעיות בבלוטות הרוק או במצב הנקרא מקרואמילזמיה שבו האמילז אינו מופרש בשתן. כדאי לבדוק אנזים נוסף של הלבלב הקרוי ליפזה לפני שעושים בירורים נוספים לבעיות לבלב." אני סובלת לעיתים תכופות מיובש בפה ולעיתים מריח פה רע. האם זה קשור לאמילזה? האם איבחון של בלוטות רוק נעשה במרפאת פה ולסת בבתי"ח? או ע"י מומחה מתחום אחר? מי? תודה מראש עידית

ייתכן שאת סובלת מדלקת כרונית של בלוטות הרוק הגורמת ליובש בפה וריחות רעים. כדאי לך להתיעץ עם רופא א.א.ג. ד"ר גל

שלום. מהוא הפיתרון הניתוחי לבעיית הריפלוקס? שמעתי על החדרת אוויר לגוף?! באילו מצבים כדי לנתח והאם הטיפול התרופתי הכרוני לא גורם נזקים משום שהוא מוריד חומציות שיש לה תפקידים רבים בספיגה ופירוק המזון? ממה נובע הריפלוקס אם אין בקע? תודה רבה גלית

הניתוח המקובל נקרא פונדופליקציה והוא כולל כריכה של חלק מן הקיבה סביב הוושט כדי לחזק את השסתום. מקובל לנתח במקרים קשים של רפלוקס שאינם מגיבים היטב לטיפול תרופתי או כשהמטופל אינו יכול או רוצה לקחת טיפול. לא ידוע עדיין על נזק משמעותי לעיכול כתוצאה מהטיפול הקבוע להורדת החומציות. בחלק גדול מחולי רפלוקס לא קיים בקע והבעיה נובעת מתפקוד לקוי של השסתום בין הוושט לקיבה. ד"ר גל

שלום דר'. האם צרבת, חוסר תיאבון, בחילות, ואפילו ריפלוקס יכולים להיות סימפטומים של תולעים/טפילים בכיבה/מעיים? לפני כחודש התחלתי להרגיש את התופעות הנ"ל והרופא נתן לי אומפרדקס. למרות הטיפול התרופתי אני עדיין סובל מהן. לפני כמה ימים גילינו כי לחתולה שלנו יש תולעים(תולעת יצאה חלקית(3ס"מ) מפי הטבעת בזמן שישנה. האם יתכן קשר בין הסימפט' מהם אני סובל להדבקות מהחתולה?

הסבירות שקיים קשר לתולעים אצל החתולה היא נמוכה מאד. ד"ר גל

עוד דברששכתי לירשום יש לי פגיעה בהולכה העצבית

עדיין אותה תשובה. ד"ר גל

האם במישוש פנימי ע"י האצבע ניתן להרגיש בטחורים פנימיים?

לא ניתן למשש בדרך כלל טחורים פנימיים. ד"ר גל

לד"ר גל שלום תודה על תשובתך על החיידק המעצבן העמיד לאנטיביוטיקה האם אפשר לקבל טלפון ופרטים לאן עלי לפנות בבלינסון ? ולמי? אם זה דרך קופ"ח מכבי? רוצה לטפל בחיידק למרות שלא מרגישה בו מכוון שאמי נפטרה בגיל 39 מסרטן בקיבה

למכון גסטרו בבילינסון טלפון 039377241/2 או פקס 039377206, בקשי שיפנו אותך למרפאה של ד"ר שמואלי. ד"ר גל

שלום אמא שלי אובחנה כחולת קוליטיס וסובלת מירידה דרמטית במשקל, כתוצאה מאי-עיכול האוכל שהיא אוכלת. האם ישנה דיאטה מומלצת לחולי קוליטיס? שמעתי שישנם רופאים שממליצים על דיאטת פחמימות, אבל ישנם כאלה שממליצים על דיאטת בשר שאמורה לעזור לגוף לעכל את האוכל. מה נכון? תודה

קוליטיס לרב אינה מפרייעה לספיגת מזון מכיוון שזו מחלה של המעי הגס ולא המעי הדק אך מצב מחלה כרוני יכול לפגוע בתאבון ולגרום לחילוף חומרים מוגבר ועקב כך ירידת משקל. אין דיאטה ספציפית לחולי קוליטיס וכדאי להתיעץ בדיאטנית לגבי מזון עשיר בקלוריות. ד"ר גל

שלום, אני בת 28 ולפני כחצי שנה החלו אצלי כאבי עצמות ושרירים חזקים מלווים ביציאות רכות ולפעמים שלשול. היציאות משנות צורה וצבע, ואינן נראות נורמליות, בד"כ הן עכורות ויש בהן כמה צבעים. בנוסף זה מלווה בחום נמוך שנע בין 37 ל- 37.5. כל בדיקות הדם תקינות, ותרבית צואה וטפילים תקינות. בבדיקת קולונוסקופיה לא הספיקו להגיע לחלק העליון, מאחר ואורך הצינור לא הספיק כי נאמר לי שיש לי מעיים מאוד ארוכות ומפותלות (נאמר לי שהצליחו לראות כ-95%) אבל מה שהצליחו לראות היה תקין. אני בטיפול אצל פנימאי שאמר שאם לא יחלפו הסימפטומים תוך חצי שנה לחזור אליו. בימים אחרונים שמתי לב שיש בצואה חתיכות אדומות קטנות שתמיד חשבתי שזה חלקי אוכל, אבל נגעתי בהם וראיתי שזה בעצם דם. עליי לציין שהרבה שנים אני סובלת מנפיחויות ועצירות. שאלותי הן: האם יתכן שמדובר במחלת קרוהן? והאם עדיף לא לחכות חצי שנה ולבקש בדיקות נוספות? האם לפי מה שתיארתי עדיין יש סיכוי שמדובר בתופעה שתחלוף עם הזמן? תודה רבה.

לא ניתן לשלול שמדובר במחלת קרוה'ן, הייתי ממליץ לבצע צילום מעי דק או בדיקת קפסולה כדי לשלול זאת. ד"ר גל

לפני כחודשיים היה לי דימום בצואה. הייתי אצל כירורג ובבדיקה ידנית הוא לא מצא כלום. הוא אמר שייתכן שיש לי גירוי מסויים והמליץ על משחה ושטיפות במקום ניגוב בנייר. הדימום פסק אבל בימים האחרונים הוא שוב חזר. אבי חולה זו הפעם השניה בסרטן המעי הגס. אני מאוד מפחדת. בנוסף, יש לי חרדה קשה מבדיקות פולשניות. האם לפני שמפנים קולונסקופיה מבצעים בדיקה אחרת? אומנם קולונסקופיה זה לא נעים אבל לפחות אני יודעת שנותנים טשטוש מסויים. אודה לתשובתך

לא ציינת את גילך כך שאיני יכול לתת תשובה מדוייקת אבל אם קיים דימום שאינו מוסבר ע"י הכירורג ויש לך גם סיפור משפחתי של סרטן המעי הגס אני חושב שכדאי לך לבצע קולונוסקופיה. ד"ר גל

זה זמן רב אני משתעלת שיעול יבש בזמן שינה למעשה מרגע ההרדמות בדקתי שהתופעה לא מכדורים ללחץ דם נשארה אופציה לבדיקת רפלוקס עד לפני כחודש היתה לי בגרון הרגשת חנק כמו גוש "תקוע" לאחר טיפול קצר מאוד בפמו זה עבר מה עלי לבדוק תודה

התגובה לטיפול המוריד חומציות היא מבחן הבדוק והיעיל ביותר לבעיית רפלוקס. אם הבעיה חולפת בסיום הטיפול אין צורך בבירור נוסף, במידה והסימפטומים יחזרו ותזקקי לטיפול ממושך כדאי יהיה לבצע גסטרוסקופיה לשלול סיבוכי רפלוקס כרוני. ד"ר גל

אני מתנצלת מראש על המילים הלא נעימות. שמי רונית ואני בת 18 יש לי בעיה והיא מערכת העיכול,הבעיה היא שלפעמים אחרי ארוחה ולא דווקא יש לי צורך ללכת לשרותים ולעשות יציאה.דבר זה מלווה ברעשים(פלוצים) שאותי מאוד מביכים ועוד שיש אנשים בבית אם זה משפחה ואם זה אורחים. יש לי הרגשה שאותם אנשים שומעים מה שאני עושה בשירותים.(השירותים למשל דיי קרובים לחדר שלי ואם מישהו בא אלי אני חוששת ללכת לשרותים בגלל הרעשים(פלוצים) האלה. הדבר הזה מאוד מטריד אותי ביום יום. למשל שאני צריכה ללכת לאן שהוא אני תמיד ישר נכנסת לשירותים כדי שבאותו מקום אני לא אצטרך ללכת לשירותים וגם שלא יהיו רעשים. אבל לצערי ישנם מקומות שאני צריכה להיות שם הרבה זמן והקיבה שלי לא "תחזיר" מעמד כלומר אני אכן אצטרך שירותים וכל עוד אני התאפק יותר כך הרעשים ילכו ויבוא בלי קשר אם הלכתי לשירותים או לא. אני שוב חוזרת הרעשים(פלוצים) מאוד מביכים אותי וזה קורה לי לא מעט ליד אנשים. אני מרגישה נורא עם מצב זה. איני מבינה למה זה קורה לי. למה אני לא יכולה ללכת לשירותים ושזה לא ילווה בפלוצים? אני סובלת מעניין זה מאוד וכאבים חזקים בקיבה. זה נובע גם מרעשים מקיבה עצמה וגם בזה אין לי מושג למה הקיבה עושה רעשים ועוד שכואבים לי. אני פונה בעיקר לאלה שבאמת מבינים בעיניין......... תודה מראש רונית

יצירה של גזים במערכת העיכול ופליטתם היא תהליך טבעי של מערכת העיכול ונראה לי כי הבעיה שלך נובעת בעיקר מבושה לא רציונלית. אם את פולטת גזים בשירותים אין לך במה להתבייש ואני אגלה לך סוד... גם החברים שלך מפליצים בשירותים. ד"ר גל

ואיך אני לא שומעת שזה קורה להם? אצלי זה נפלט ברגעים הכי לא מתאימים כלומר שיש לידי הרבה אנשים

בתי קבלה צלום ו.ק.ת. +פאסז בגלל בחילות מזה בדיקת ו.ק.ת. למה מיועד? לאיזה אבינה והאם ניתן לעשות יחד את שני הבדיקות באותו יום

ו.ק.ת= ושט קיבה תריסריון, מדובר בצילום רנטגן של דרכי העיכול העליונות על ידי בליעת חומר ניגוד. פסאז' הוא שם נוסף לבדיקת בליעת בריום וייתכן שמדובר על צילום מעי דק שנעשה בהמשכיות לבדיקת הקיבה והתריסריון. ד"ר גל

ד"ר שלום רב, שמי מוטי ואני בגיל 31, בריא תמיד לא מעשן, בכושר וללא בעיות רפואיות כלל, נשוי + 2 ובנוסף אשתי בחודש השביעי להריונה. בתאריך ה- 13 ליולי 2005 , במהלך תרגיל במילואים התחשמלתי ממתח גבוה של 10,000 וולט וזאת כתאונה שנבעה ממחדל של חשמלאי ביחידתי. כוויית הכניסה הייתה בדרגה 3 בכף יד שמאל, לא אותרה כוויית יציאה. כתוצאה מהתחשמלות היו לי הפרעות קצב לב, פוניתי בבהילות לסורוקה , שם נתוני CPK גבוהים, Creatinin גבוה. מאז ועד היום בבדיקות הדם רואים אנזימי כבד גבוהים. למשך זמן רב הופיע דם בבדיקות השתן. יומיים לאחר המקרה החלו להופיע כאבים עזים באזור הבטן התחתונה, מפרקי הירכיים והאגן, כאבים במפשעות והקרנת כאבים עזים לאשכים ולרגל שמאל. ובנוסף יש לי התכווצויות וזרמים כואבים בגוף לעתים תכופות, והרגשה של נימול וכאבים בכפות הרגליים. בשל כל האמור אינני עומד על רגליי ואינני הולך כלל אלא בכסא גלגלים. כמו כן אני סובל מכאבי ראש חזקים בעיקר סביב ארובות העיניים, הכאבים מתעצמים לאחר מאמץ קריאה או צפייה בטלוויזיה. בנוסף, בשל הכאבים באזור האשכים הופניתי לבדיקות זרע ושם אותרה פגיעה בייצור ובאיכות הזרע, רק 1% תקין. בנוסף, ישנה פגיעה בשלפוחית השתן, לאחר בדיקת Urodinamik גילו שאין לי שליטה יציבה על מתן השתן וכמו כן, יש לי שארית שתן בממוצע של 250 סמ"ק. יש לי הפרעות קשות ביציאות ואני משתמש קבוע בחוקן בשפופרת. יש לי בעיות עיכול קשות ופעילות מעיים מוחלשות, הוושט הצטמקה, רפלקס הבליעה / הקאה נפגע והוחלש, אני אוכל רק אוכל רך ומועט. יש לי ירידה חדה בכוח ידיים ורגליים ומגבלות תנועת הגב. אני נוטל: Oxycontin, Neurontin, Tramadex, Gastro, Motilium, Laksadin, Xataral, Lorivan, Bondormin , וכל אלו במינונים גבוהים. אושפזתי במחלקה הנוירולוגית בתל השומר ואף בשיקום נוירולוגי למשך חודש וחצי. עשו לי בדיקות MRI עמוד שדרה צווארי ותחתון ובדיקת LP ע"מ לשלול גידולים וזיהומים או חיידקים אך ללא ממצאים נוירולוגיים. עברתי בירור מקיף ובדיקה של ארבעה פסיכיאטרים שונים ע"מ לשלול או לאמת חשד שמקור הכאבים הם טראומה נפשית או הפרעה נפשית חמורה. לשמחתי הם שללו חרדה, מתח ולחץ נפשי, או סימנים כל שהם להפרעה נפשית, ובכך שללו כל קשר לתופעות שלי. אני מטופל במספר רב של תרופות כולל נרקוטיקה במינונים גבוהים, לא תמיד זה עוזר לכאבים. נוירולוג בכיר במרפאת כאב בתל השומר אבחן כאפשרות סבירה ביותר, נוירו-פתיה במערכת העצבים האוטונומית, ששולטת על האיברים הפנימיים ובאגן כולו, וזאת כתוצאה ממכת החשמל. כמו כן אובחנתי כסובל מ- RSD. כירורג בכיר שבדק אותי אמר שאני סובל מכוויות קשות פנימיות, הן ברקמות האיברים הפנימיים, הן בקצות כלי הדם וקצוות העצבים ברצפת האגן, המקום בו התנקז הזרם החשמלי, וזאת בשל ריבוי עצבים וסביבה נוזלית. האם אני צריך לראות אורטופד? מומחה לכלי דם? גסטרולוג ? אורולוג ? עוד נוירולוג ? איזה רופאים יכולים לעזור לבעיה שלי, בשיקום הנוירולוגי בתה"ש, גם במסגרת האשפוז וגם כיום לא מחפשים פתרון או אבחנה או טיפול, רק רוצים שאגמל מכסא הגלגלים. כיום, במסגרת אשפוז יום בשיקום, אני עובר טיפולים יומיים בהידרו תרפיה, פעילות משקמת בחדר הכושר, פיזיותרפיה ופסיכולוג לשיקום מיני. האם ביכולתך לעזור לי באבחון? או בטיפול ? או בהכוונה לרופאים מתאימים אנא, אני רוצה לצאת מכל זה בריא ומהר. אני מוכן ללכת רחוק ככל שצריך ע"מ להגיע לאבחנה נכונה ולטיפול. תודה, מוטי מורן 050-5556861 , 03-6343202 דוא"ל [email protected] ?27 ינואר 2006

נראה שמדובר בפגיעה קשה במערכת העצבים של המעי וייתכן גם תופעות לוואי של הטיפול התרופתי ושכיבה ממושכת. עד כמה שידוע לי במחלקת השיקום משתדלים לתת פתרונות לכל הבעיות האלו בצורה כוללנית וכן יכולים להתיעץ במכון הגסטרו של תל השומר שיש לו יחידה מצויינת לטיפול בבעיות רצפת האגן. ד"ר גל

בני בן ה15 סובל מגהוקים (גרפסים) בלתי פוסקים, עבר בירור ולא נמצאה סיבה. האם יש (או יתכן באופן תאורטי או פיזיולוגי) קשר בין גהוקים בלתי פוסקים ונוכחות של HP בקיבה ? (הוא נשלח לטסט נשיפה שיצא חיובי...) ועוד שאלה- האם יש הגיון בהכחדת הHP אצלי (האב) במידה וכן ימצא (אין לי שום סימפטומים) ואם יש בכלל טעם לחפש? אודה על הסבר !!!!

אם החיידק גורם דלקת או כיב בקיבה זה עלול לגרום לגיהוקים ולכן הגיוני לטפל בחיידק. אין צורך לבצע בדיקה בבני משפחה שאינם סובלים מסימפטומים. ד"ר גל

שלום רב! לפני מס' חודשים התגלה אצלי חידק ההליקו בקטר. קבלתי טיפול, ובביופסיה שנעשתה אחרי הטיפול, אובחן שיפור משמעותי במצב רירית הקיבה. למרות זאת, המשכתי להרגיש כאבים ואי נוחות בקיבה כולל שיהוקים(גרפסים) רבים עם האכילה, ואחריה. בבדיקת אולטרסאוד של הבטן התברר שכיס המרה שלי מלא באבנים וחול. ברצוני לשאול: א. האם תופעת השיהוקים והכאבים יכולה להגרם ממצבו של כיס המרה? ב. האם מומלץ לכרות את כיס המרה במקרה כזה? ג.אילו השפעות עלולות להיות לכריתת כיס המרה? אודה לכם על תשובתכם י.מ.

היי האם אפשר לקחת בודסון (כשיש התקף ) בזמן הריון ? אני חולה בקרוהן מעל 20 שנה ואף פעם לא המליצו לי לקחת סידן(קראתי בפורומים שחולי קרוהן לוקחים )האם אני צריכה לקחת? הבדיקות הכלליות שלי בסדר גמור.(מקבלת קבוע אסקול) תודה מראש

כדאי לך לבצע בדיקת צפיפות עצם די לראטות אם את זקוקה לסידן. בחולים המקבלים סטרואידים רצוי מאד לתת סידן במקביל. לגבי בודזון אין מספיק נתונים לגבי טיפול בהריון, הוא שייך לקבוצה C בדומה לסטרואידים אחרים (פרדניזון) הניתנים בהריון והוא בעל פחות תופעות לוואי. כדאי להתיעץ ברופא הנשים או במכון ליעוץ תרופתי בבית החולים. ד"ר גל

שלום רב אני בן 32 וסובל מזה 12 שנים בתסמונת המעי הרגיז. בעיקר כאבי בטן תחתונה הנעלמים לאחר יציאה וכמובן דחף היסטרי ללכת לשרותים בכל פעם שמופיע הכאב (יש לי בעיקר יציאות רכות). עשיתי בדיקות רבות ושונות ולא נימצא כלום ולכן הוחלט כי אני סובל מהתסמונת. הכאבים מחריפים כתוצאה מלחץ נפשי בעבודה או חרדות למינהן. לאחרונה נסעת לח"ול ויומיים לפני הנסיעה לקחתי כדור אימודיום אחד הכל יום במשך 4 ימים והופתעתי לגלות כי לא סבלתי בכלל מכאבי בטן אמנם יציאות כמעט ולא היו לי אבל הרגשתי ממש טוב ,כמעט כמו בן אדם נורמאלי (-: רציתי לדעת האם ישנו תכשיר המבצע את אותה פעולה של האימודיום ויכול להרגיע את תנועתייות המעי ולהקל על כאבי .... האם בכלל כדאי לקחת אימודיום ככדור הרגעה למעי בתדירות גבוה יותר במידה והדבר עוזר. בכבוד רב אייל

לא כדאי לקחת אימודיום בתדירות גבוהה מכיוון שזהו כדור ממכר וגם גורם לעצירות אבל אפשר לקחת אותו במצבים מיוחדים כמו לפני נסיעה חשובה כפי שנהגת. כדורים כגון קולוטל או נירבקסל הם בעלי אפקט דומה אם כי חלש יותר. ד"ר גל

ליפני חודש הרגשתי פרטזיותבכפות הידים והרגלים עיפות וגם חולשה הלכתי לנירולוג והוא שאל אותי אים אני אלכוהוליסת אמרתי לו שלו עשתי בדיקת תיפקודה כבד הכול יצה תקין לחלוטין האים זה שייך לכבדרופה המישפחה אמר לי שזה לו מיזהאני נוגיע במשהו כאלו הידים כויהבזמנו הפסקתי לקחת פרוזק עכשיו נתנו לי עוד פעם פרוזק מה יכולה להיות הבעיה אני לו ישן בלילות תודה ובהערכה

לא נשמע שזו בעיה בכבד. ד"ר גל

שלום רב, בחודש וחצי האחרונים יש לי גזים יותר מהרגיל והם גם מריחים בריח רע יותר מהרגיל. הפתרון היחיד הוא לא לאכול כמעט כלום, אך כמובן שזהו אינו פתרון ריאלי. השינוי היחיד שחל בחודשים האחרונים זה שהתחלתי לקחת כדורי ציפרלקס בתחילת חודש אוגוסט. מה עלי לעשות? תודה

אנטיביוטיקה יכולה לשנות את הפלורה הנורמלית של חיידקי מערכת העיכול וזו יכולה להיות הסיבה לבעיית הגזים. מציע לך לנסות טיפול בפרוביוטיקה ("חיידקים טובים") שניתן להשיג בכל בית מרקחת. המנע ממזון המעורר יצירת גזים כגון דברי חלב, קטניות, כרוב ובצל. ד"ר גל

רציתי לדעת מה יכולות להיות ההשלכות של אבנים בכיס המרה? ומה צריך לעשות כדי להסיר אותן?

לפני כ-13 שנים שנים עברתי ניתוח להסרת כיס המרה. שאלתי: האם עלי לשמור על דייאטה מסויימת או אורח חיים מיוחד בעקבות הניתוח הנ"ל? מבקש לציין,כי לאחרונה אני סובל מבעיות במערכת העיכול(שילשולים וכד'),ואולי הן קשורות באי-הקפדה על אכילה נכונה מאז הניתוח? אודה לכם על תשובתכם.

צריך בעיקר להקפיד על מזון לא שומני , מעבר לכך ניתן לאכול הכל. ד"ר גל

ברב המקרים האבנים אינם סימפטומטיות ולא נדרש טיפול. במידה ומופיעים סיבוכים כגון דלקת בכיס מרה, כאבים בעיקר בבטן הימנית העליונה או חסימה של דרכי המרה שיכולה להתבטא בצהבת או דלקת בדרכי המרה או הלבלב יש צורך בניתוח כריתת כיס מרה. ד"ר גל

שלום! לפני כארבעה חודשים פניתי לדיאטנית בגלל סימפטומים של כאבי בטן ובהמלצתה התחלתי דיאטה נטולת גלוטן (ששיפרה מאוד את מצבי). ברצוני לבצע את בדיקות הדם לאבחון רגישות לגלוטן/אבחון צליאק, שאלתי היא האם הבדיקה היא אבחנתית כאשר אני כבר כמה חודשים לא חשופה למוצרים המכילים גלוטן, ואם לא לכמה זמן עלי לחזור לאכול גלוטן כדי שהיא תיהיה אבחנתית, בתודה מראש, מאיה

הבדיקה אינה אבחנתית ללא חשיפה לגלוטן של לפחות 3 חודשים. ד"ר גל

לבתי בת ה28 נתגלתה אבן בכיס המרה בגודל 1.8 ס"מ. הבדיקה נעשתה ב US. לפני הבדיקה סבלה מהקאות בלילה ללא סיבה ניכרת לעין. כרגע אין תופעות חיצוניות ולא מקיאה. מה הטיפול המומלץ?

הקאה בלבד ללא כאבים אינה קשורה לאבני מרה, צריך לבצע בדיקות נוספות לגילוי הגורמים להקאות. ד"ר גל

שלום רב. אני בת 60. סובלת שנים ממעי רגיז ומבחילות. עכשו התברר לי שהבחילות נובעות מרפלוקס. האם יש קשר בין תסמונת המעי הרגיז ןהרפלוקס? תודה רחל

אין קשר ישיר אך מכיוון שהמעי יותר רגיש אז גם הסימפטומים של רפלוקס יכולים להתבטא בחריפות יתר לעומת אדם ללא מעי רגיש. ד"ר גל

אני בת 36 חולה זה 7 שנים הייתי מקבלת רפסל ופרינטול. ולאחר שלא עזר לי ותמיד יש לי כאבים. אז התחלו לי פנסון שזה סטרואידים עד שסיימתי היום אני מקבלת רק פרינטול והשאלה שלי אים זה מספיק.............

/

טיפול בפורינטול יכול להיות הטיפול היחידי למחלה כשהוא ניתן במינון מספיק והסימפטומים נשלטים. במידה ואינך נמצאת ברמיסיה ממושכת יש לשקול העלאת המינון או טיפולים נוספים. ד"ר גל

בעקבות שלשולים רבים בחודשיים האחרונים הופנתי לרופא גסטרו שחשד שמדובר בצליאק. מכיוון שאני מתגייס עוד זמן קצר מאוד הרופא החליט כבר באותו היום לקחת ביופסיה מהמעי כדי לדעת על בטוח. אחריי בדיקת הגסטרוסקופיה האחותש הייתי בחדר אמרה שהמעי שלי נראה קצת דלקתי בבדיקה, אבל הרופא כמ ה דקות מאוחר יותר אמר שהוא לא ראה שום דבר חריג ושיש לחכות לביופסיה. שאלתי היא. האם כשמדובר בצליאק אפשר לראות בעין נזק למעי או שהמעי נראה תקין לחלוטין ורק בביופסיה רואים נזק? ועוד שאלה. בטופס שקיבלתי מאוחר יותר רשום ש"נלקחה ביופסיה מהתרסריון" בנוגע לזה רציתי לשאול... האם לוקחים ביופסיה מתרסריון ולא מהמעי הדק עצמו כדי לאבחן צליאק? תודה רבה מראש על התשובות.

בחלק מן המקרים ניתן לחשוד בצלייק כבר לפי מראה המעי בבדיקה אך מראה תקין אינו שולל אבחנה של צלייק בביופסיה. הביופסיה נלקחת מהתריסריון שהוא תחילתו של המעי הדק. ד"ר גל

שלום רב, אמי בת 60 סובלת הרבה שנים מצרבות, כאבים בקיבה, התקפי רעב עזים וכו'. לאחרונה החלו לה כאבים עזים באזור הסרעפת/קיהנ וזה מקרין לה לצלעות והגב. הגסטרולוג שלח לבדיקת גסטרוסקופייה(שטרם בוצעה). שאלותי הן: 1. האם זוהי בדיקה מסוכנת(היא מאוד חוששת ממנה)? 2. האם יש סיכון במתן זריקת הטישטוש ובמה צריך ליידע את הרופא לפני הבדיקה ? 3. האם ייתכן שמדובר בלב ?(למרות שהיא לוחצת על אזור הקיבה אז זה יש כאבים) 4. איך הסימפטומים מחלה רצינית(חלילה) באזור ? אשמח לתשובתך המהירה.

הבדיקה היא יחסית פשוטה ובעלת סיכון נמוך של בערך 1:3000 לדימום או נקב במערכת העיכול. הבדיקה מתבצעת תחת טשטוש קל וכלן קיימים סיכונים קטנים להפרעות בקצב הלב ובנשימה. צריך ליידע את הרופא לגבי רגישות לתרופות, תרופות שהחולה מקבל (בעיקר תרופות לדילול הדם) ולגבי מחלות בעיקר של הלב ודרכי הנשימה. רופא המשפחה צריך לוודא שלא מדובר בבעיית לב לפני הבדיקה ע"י בדיקות מתאימות או לפי התרשמותו הרפואית. סיכון לממאירות תמיד קיים ואחד מתפקידי הבדיקה הוא לשלול מחלה ממארת. ד"ר גל ד"ר גל

דומני שיש לי טחורים שמעולם לא סבלתי --מגרד כואב מציק אינני רוצה ללכת לרופא-- איך אטפל בעצמי אם הדבר אפשרי ?? אבקש להפנות שאלה לפרופ ירון ניב

אי אפשר לדעת מה יש לך אם לא תפנה לרופא. אתה לא מצפה שניתן לך תשובה לא מוסמכת ללא בדיקה. ד"ר גל

אני כרגע בבדיקות לגבי כאבים חזקים בבטני,נשלחתי לאחרונה לעבור את שתי הבדיקות הנל והנני חוששת מאוד.אם אוכל לקבל פירוט לגבי מהלך הבדיקה ואורכה זה יקל מאוד על המתח.תודה

תוכלי לקבל אינפורמציה על בדיקות הגסטרו בקישורים אלו: http://www.clalit.org.il/rabin/Content/Content.asp?CID=176&u=460 http://www.clalit.org.il/rabin/Content/Content.asp?CID=176&u=461 ד"ר גל

עקב ניתוח שעברתי בקיבה אני סובל מתת ספיגה בדרגה גבוהה של שומנים.רופא גסטרו רשם לי התרופה לאחר בדיקות שעשיתי.רופאת המשפחה נתנה לי את המירשם.בבית מרקחת של הכללית אמרו שאין להם ולא יודעים אם יהיה להם.יש לי ביטוח מושלם.מה הסיבה שאין להם? ואיך אפשר להשיג את הכדורים?מיותר לציין שאין לי אמצעים לרכוש בבית מרקחת פרטי.האם התרופה נמצאת בסל התרופות?מה אני אמור לעשות כדי לקבל התרופה מקופ"ח הכללית.

קיים לאחרונה מחסור בתרופה פנקריאז ייתכן עקב הפסקת ייצור או שיווק. ניתן לבקש טיפול תחליפי כגון כדורי CREON שהם בעלי פעולה דומה. ד"ר גל

שלום רב קיבלתי מהרופא כדורים בשם"קולוטל"...לקיבה עצבנית,האם הכדורים עוזרים מיידית?או רק לאחר מס' ימים?

צריך לקחת לפחות חודש בצורה רצופה לפני שמגיעים להשפעה מלאה. ד"ר גל

אני כל הזמן מגהקת אחרי שאני אוכלת מה יכולה להיות הבעיה? וכיצד אני יכולה לגרום לזה להפסיק?

נסי לאכול לאט, ללעוס היטב את המזון בפה סגור, לא לשתות ביחד עם האוכל ולהמנע משתיה מוגזת. אם זה לא עוזר פני ליעוץ גסטרו. ד"ר גל

בת30 , מזה מס' חודשים בבדיקות, מצב נוכחי תחושות קשות של מחנק וכאבים באזור הגרון, כולל נפיחות בטןו עליונה. ביצעתי גסטרוסקופיה - לא נמצאו ממצאים מיוחדים. ביצעתי c.t - בטן + דופן הבטן - לא נמצא דבר. רופא משפחה נתן לי כדורי לוסק - לא עוזר. מה עלי לעשות? אילו בדיקות נוספות עלי לבצע? אני מאד סובלת ומתקשה לתפקד .. אשמח לקבל את עזרתכם, רווית

אם אין ממצא בבדיקות ולוסק לא עוזר לך לא נשמע שמדובר בבעית גסטרו. אולי מדובר במצב של לחץ נפשי וכדאי לפנות לפסיכולוג/פסיכיאטר. ד"ר גל

שלום רב אני בת 29 בחודשים האחרונים אני סובלת משילשולים ולעיתים רחוקות מהתכווצויות חזקות בבטן. בנוסף אני סובלת כל חודש מפטריה בנרתיק האם יש קשר ביניהם?

לא ידוע לי על קשר בין פטרת בנרתיק לשלשולים והתכווצויות בבטן. פני לרופא גסטרו לבירור. ד"ר גל

שלום,היכן יש רופאים המטפלים בהידרותרפיה עקב בעיית עצירות חריפה. אשמח לקבל תשובה .

איננו ממליצים על רופאים או על שיטה זו, פני לפורום התמיכה. ד"ר גל

בן 42 סובל מזה חודשים מכאבים בבטן תחתונה צד שמאל בהתחלה עם צריבה בשתן קבלתי אנטיביטיקה לדלקת בדרכי השתן. בצעתי צילום רנטגן סקירת בטן תקין וסונר כליות תקין,בדיקת שתן+תרבית ודם תקינים. בדיקת אורלוג שעל סמך סונר כליות תקין ללא אבנים צילום תקין ללא חשד לאבנים ופיזור גזים תקין במעי וכן בדיקת שתן תקינה כולל תרבית ללא צמיחה ובדיקות דם תקינותהפנה לכירורג שגם ראה את הבדיקות ושלח אותי לסונר בטן(כבד,טחול,כיס מרה,כליות,אאורטה ביטנית,לבלב,ררופריטוניאים) הכל תקין,בכליה שמאלית ציסטה אגנית 2.3 ס"מ עם הסתידות דופנית(קיימת אצלי כבר שנה)באבחנה נבדלת אבן בגביע מרכזי 7 מ"מ. הייתי במיון עם כל התוצאות עברתי בדיקת שתן ודם שיצאו תקינות וכן נבדקתי ע"י כירורג שקבע שבטן רכה רגישות בבטן שמאלית תחתונה ללא גירוי צפקי. המלצות בשיחרור ct בטן ,רופא גנטי לשלול fmf(יש במשפחה). לא נכלל בהמלצות לשחרור אך כירורג המליץ גם פסג מעי דק(לשלול מחלת קרון). עברתי ct בטן שגם הוא תקין. רציתי לציין שעברתי בירור גסטרו לפני חצי שנה גסטרוסקופיה וקולסקופיה שיצאו תקינים אבחנה מעי רגיז .כמו כן אני סובל מזה שנה מכאבי גב תחתון צד שמאל ומטופל אצל אוטופד אך אף פעם לא גרמו לי לכזה כאב. רופאת משפחה שלחה אותי שוב לגסטרו לטענתה מעי רגיז שאלותי: 1.האם זה נחוץ למרות שעברתי את כל הבדיקות בגסטרו לפני חצה שנה (עלי לציין שהכאב אז יתרכז במרכז בטן תחתונה). 2.האם יש צורך במקרה שלי צילום פסג מעי דק הוא בדיקות גסטרו אחרות שיכולות להבהיר את התמונה. 3.האם יתכן שאצטרך לעבור קולנסקופיה שוב (לא בא לי) .

נשמע שעברת בירור מלא של דרכי העיכול (גסטרוסקופיה, קולונוסקופיה ו CT בטן). לרב אין צורך לבצע צילום מעי דק אם נעשה CT בטן עם מילוי טוב של המעי ע"י חומר ניגוד. כדאי לחזור לביקורת לרופא הגסטרו אך אני מסופק אם ייתנו לך לחזור על הבדיקות. ד"ר גל

לפני כשלוש שנים עשיתי גסטרוסקופיה ומתאו לי קיב בקיבה וטופלתי ע"י כדור לוסק בחצי השנה האחרונה היו לי בעיות בדרכי העיכול עשיתי שוב אתמול גסטרוסקופיה ונלקחה ביפציה מכמה מקומות(קיבה,ושת,טריסריון) ומאז יש לי כאבים חזקים בבטן העליונה ואני לא יכול לבלוע כמעט כלום. זה קשור לביופציה? יכול להיות שהקיב בקיבה חזר לי? התחלתי לקחת כדטרי לוסק לפי המלצת הרופא

שלום לך, רציתי לדעת איך היתה הבדיקה והאם מרגישים משהו בזמן הבדיקה. מודאגת מאוד, גל

ייתכן שבזמן הבדיקה הייתה פגיעה בוושט או בגרון וכתוצאה מכך יש קושי בבליעה, במידה והמצב מתמשך יש לפנות לרופא. לגבי כיב בקיבה, צריך להסתכל מה הייתה תשובת הגסטרוסקופיה. ד"ר גל

אמי סובלת מזה מספר שנים בתופעה מיוחדת שלא שמעתי עליה. זורם לה מהרקטום שומן כמו מחזור חודשי לאשה אבל לא דם אלא שומן בצבע כתום צהוב לפעמים יותר כהה ולפעמים יותר בהיר. השומנים האלה זורמים חופשי והם צפים באסלה על פני המים בעיגולי שומן בצבע כתום עד חום . הצוא השלה בצבע צהבהב בהיר עד לא מזמן צבע הצואה שלה היה כמעט לבן. אין לה חס וחלילה צהבת כל הבדיקות האלה בסדר היא סובלת מסוכרת לא מאוזנת ובעיה כנראה של אי ספיגה של הלבלב (זה לא בודאות). מה זה יכול להיות הזומן שזורם לה חופשי מהרקטום שמלכלך את התחתונים את המכנסים ויוצר לה בעיה לאיכות החיים. מה אפשר לעשות והאם היא לא תאכל אף טיפת שומן זה יפתור את הבעיה או שזה משהו אחר?

נשמע שאמך סובלת מאי ספיקה של הלבלב המתבטאת בכך שקיים חסר באנזימים המפרקים את השומן במזון וכתוצאה מכך השומן מגיעה לצואה בכמות גדולה (תופעה הקרויה סטאטוריאה). יש לבצע קודם כל בירור כדי לבדוק מדוע נפגע הלבלב וכדי למנוע את התופעה יש לבקש מהרופא טיפול על ידי אנזימי לבלב. ד"ר גל

שלום רב, אני בת29 , 8 וחצי חודשים אחרי לידה. מזה חודש סובלת מכאבי בטן. בבדיקות דם נמצא: alt (gpt 52 alkp 272.9 ast 39(got) ggt 107 כולסטרול 226 בדיקת אולטרסאונד יצאה תקינה. לאחר שבוע ביצעתי שוב בדיקות דם והתשובות עלו במעט. ברצוני לשאול מה הסיבה האפשרית לתוצאות אלו? וכן, האם יש סיכון בכך שאני מניקה את בתי? תודה, הדס.

קיימת הפרעה בתפקודי הכבד אך לא עברת בירור לגבי סיבה להפרעה זו. עליך לפנות למומחה כבד או גסטרואנטרולוג להמשך בירור. לגבי הנקה, רצוי לשלול קודם כל דלקת כבד נגיפית ע"י בדיקות דם לפני המשכת הנקה. ד"ר גל

שלום סובל מבעיות עיכול שהחמירו לאחר שקיבלתי טיפול משולש לחיידק בבדיקת גסטרוסקופיה חוזרת לא נמצא חיידק אך יש גסטריטיס כרונית מאובחן מחודש מאי 05 לאחר קולונסקופיה בפרוקטיטיס -קוליטיס בתשובה של הביופסיה המימצאים מתאימים ל-uc,מאז מקבל נרות ראפסל 500 מ"ג פעמיים ביום . סובל מקשיים בעיכול עם עצירויות ,טחורים ופיסורה בדיקות מעבדה תקינות האם יכול להיות שהטיפול לחיידק גרם להחמרה של הפרוקטיטיס (אין דימומים) האם יכול להיות שיש טעות באבחנה של הפרוקטיטיס האם יתכן שזה קרון לא סובל משילשולים המוגלובין 15 B-12 תקין בדיקת אולטרסאונד בטן עליונה תקינה הגסטרולוג שטיפל בי שולל לחלוטין שיכול להיות קרון במעי הדק הוא נתן לי טיפול למעי רגיש מודל נירבקסל ומוטיליום תוך כמה זמן אמור להיות שיפור.

אתה שואל אותי הרבה שאלות שאין לי עליהן מספיק נתונים כדי לתת לך תשובה. אתה נמצא בטיפול של גסטרואנטרולוג מומחה ורצוי לשאול אותו את כל השאלות האלו. אם ביצעת קולונוסקופיה ויש לך רק פרוקטיטיס אז לא סביר שמדובר בקרוה'ן, בדרך כלל כדי לבצע גם הדגמה של מעי דק ע"י צילום מעי. ד"ר גל

שלום, אני בן 35 ללא בעיות מיוחדות. בבדיקת US בטן שעשיתי עקב כאבי בטן נמצא ממצא היפראקוגני באונה הימנית של הכבד בגודל 4 מ"מ, ייתכן המנגיומה אולם דרוש בירור נוסף. רופא גסטרו שראה את התוצאה ביקש ממני לבצע US נוסף עוד חודש לראות האם יש שינוי. האם זה מספק או שדרושות כבר בשלב זה בדיקות נוספות לבירור הממצא. תודה

אין זה מתפקידי להעביר ביקורת על טיפול של גסטרואנטרולוג אחר. אם הוא חושב שזה מספק אז כנראה שזה נכון. ד"ר גל

התוצאה- 154 כשהגבול התקין הוא 100. מה המשמעות, מבחינת תפקודי לבלב ? האם יש צורך בטיפול? האם זה עשוי לגרום לריח-פה? לא אובחנתי עד היום כחולת סכרת. תודה מראש.

לא כל אמילז גבוה מעיד על דלקת בלבלב. עמילז יכול לעלות גם עקב בעיות בבלוטות הרוק או במצב הנקרא מקרואמילזמיה שבו האמילז אינו מופרש בשתן. כדאי לבדוק אנזים נוסף של הלבלב הקרוי ליפזה לפני שעושים בירורים נוספים לבעיות לבלב. ד"ר גל

שלום , לאחר בדיקת דם , ערך ה ALT (GPT) יצא 46 , מה זה אומר ? לפני שנה וחצי בבדיקת דם , יצא לי 45 , ושבועיים אחר כך 19 האם אני צריכה גם הפעם לבדוק שוב ? האם הרופא ששלח אותי , צריך לזמן אותי לבדיקה נוספת ? כיצד נמנעים מהמצב הזה ? תודה

מדובר בחריגה קלה מהנורמה שיכולה להגרם מסיבות שונות. מומלץ לבדוק סיבות שכיחות כגון דלקת נגיפית כרונית (הפטיטיס C או B) וכן הסננה שומנית של הכבד, תרופות שונות וכו'. ד"ר גל

היי אני רוצה להבין מה זה גזים , מה מרגישים כשסובלים מגזים אני סובלת מנפיחות בבטן תמיד היא נפוחה וחזקה וגם יש לי גזים מה זה? תודה

גזים בבטן מורכבים בעיקר מאויר שנבלע ומגיע למערכת העיכול ומגז הנוצר מפירוק מזון במעי על ידי חיידקים. הרגשת הגזים היא סובייקטיבית ויכולה להתבטא בנפיחות, רעשים מוגברים בבטן ופליטה של גזים. ד"ר גל

אני מקווה שאני שואלת במקום הנכון. אבל זה דחוף- ואני לחוצה לקבל תשובה. במקרה של צהבת חסימתית, בעקבות מה שנראה כגידול שחוסם את האיברים הפנימיים, כשמדובר באדם עם בעיות לב, כך שאין אפשרות לעשות ניתוח להוצאת הגידול (או האובייקט החוסם). כיצד מתמודדים עם המצב כדי להמשיך לתפקד עם הצהבת (ע"י סינון הדם או הוצאת ההפרשות) והאם זה אפשרי. החסימה, לדעתי היא כפולה- כי גם השתן כהה מאוד וגם הצואה היא בהירה. מחכה לתשובה מהירה וחיובית, על דרך כלשהי- או על מקום בו אפשר לשאול/למצוא פתרון אפשרי ואפילו חדשני- להתמודדות עם המצב.

כשקיימת חסימה של דרכי המרה אז המרה אינה מגיעה לצואה ולכן היא בהירה והבילירובין עולה בדם ומופרש בשתן ולכן הצהבת והשתן הכאב. כשלא ניתן לנתח את הגידול הגורם לחסימה יש אפשרות להכניס צינור פלסטי או עשוי מקפיץ מתכתי לדרכי המרה באמצעות פעולה הקרויה ERCP ולנקז את דרכי המרה. ד"ר גל

רופא גסטרו איבחן אצלי בקע קטן בסרעפת שכנראה גורם לריפלוקס ולכאבים בחזה. הומלץ טיפול בכדורים נוגד חומצה ולמיטב הבנתי הרופא שלי טוען שאין דרך אחרת לטפל בזה ואים אני לא אטפל יכול להתפתח אפילו "תחילת סרטן" מזה ( שאני לא לגמרי מבין מה הכוונה). אישית אני נגד תרופות ומשתדל להמנע מהם. האם ניתן לאכל אוכל מסויים למנוע את הריפלוקס ? האם התנהגות מסויימת מגבירה את הריפלוקס? האם ניתן לטפל בדרכים אחרות חוץ מתרופות? האם תרופות אלו מסוכנות ? ממכרות ? המון תודה

לגבי שינוי תזונתי והתנהגות תוכל לעיין בקישור לש"שאלות נפוצות בגסטרואנטרולוגיה" בעמוד זה. הטיפול ברפלוקס הוא בד"כ ע"י תרופות המורידיות חומציות, רפלוקס ממושך עלול לגרום לשינויים טרום סרטניים ברירית הוושט הקרויים בארט (Barrett), דבר המעלה את שכיחות סרטן הוושט. טיפול ברפלוקס יכול למנוע הופעת שינויים אלו. ד"ר גל

מלפני מספר ימים אני סובל מדלקת בדרכי השתן. בבקורת של הרופא המטפל התגלתה בטן קשה, והרופא הפנה אותי לחדר מיון. שם הודיע הכירורוג שצריך לשים זונדה, ואם יעזור אז טוב ואם לא צריך לנתח. האם יש קשר לדלקת בדרכי השתן, לסתימת מעיים? אולי הטיפול התרופתי לדלקת ("אופלודקס") עודד או גרם לחסימה? בכלל, מה זאת חסימת מעים? איך אפשר להמנע מזה? מישהו אמר לי שישנם תרגילי התעמלות למנוע חסימות מעים???

אין קשר בין דלקת בדרכי השתן או טיפול אנטיביוטי לחסימת מעיים. הטיפול הוא בדרך כלל שמרני על ידי צום והכנסת זונדה לניקוז ואם החסימה לא נפתחת יש צורך בניתוח. הגורמים השכיחים הם: הדבקויות בעקבות ניתוחים קודמים, בקעים, גידולים, גופים זרים ודלקות מעי כגון קרוה'ן. ד"ר גל

באיזה מינונים קיים התכשיר ? מה המינון המקסימלי לטיפול ארוך טווח ?

קיימים במינון 1 גרם וארבע גרם, מחקרים הוכיחו כי היעילות של 2 המינונים דומה ולכן לרב משתמשים ב 1 גרם. ד"ר גל

האם אחד הסימנים של מחלת צליאק, היא גם שקיעת דם גבוהה? שאלה נוספת,הבנתי שלאבחן מחלה זו יש צורך בבדיקות דם ובביופסיה, שאלתי היא אם בדיקות הדם של הנוגדנים של הצליאק יוצאים תקינים, האם בטוח שאין לי צליאק, כי הבנתי שרק הביופסיה מאבחנת סופית את המחלה. האם ביופסיה יש לבצע רק כאשר הבדיקות דם לא תקינות? ודבר נוסף, במידה ואכן מאבחנים לי צליאק, אני בת 31, האם לא נגרם לי נזק מכל השנים שלא אובחנתי? איך יודעים?

שקיעת דם גבוהה לרב אינה קשורה לצליאק, אם הנוגדנים לצלייק שליליים הסיכוי שאת חולה נמוך מאד אלא אם כן יש חשד גבוה מאד למחלה (סיפור משפחתי מתאים, אנמיה לא מוסברת). באנשים מבוגרים המאובחנים לרב מדובר במחלה קלה או בביטוי מאוחר ואז לרב לא נגרם נזק רב, ניתן לראותץ בביופסיות עד כמה המחלה חמורה. ד"ר גל