פורום גסטרואנטרולוגיה - מחלות דרכי העיכול

בני כבן שנתיים אוכל בעיקר בקבוקים (לפעמים גם במבה או עוגיות וחטיפים), במצב של תת תזונה (שלשולים כרוניים והקאות). ביקשנו להתייעץ עם מרפאה להפרעות אכילה, אולם במנפ"ר של קופ"ח כללית אישרו אך לא באתר שביקשנו (איכילוב). כתבו לנו לפנות לכרמל או לרמבם. בשני בתי החולים נאמר לנו כי זה לא מתאים. הרופא שלנו עירער שוב, ושוב קיבלנו תשובה לחפש בית חולים אחר- העמק או שניידר או בית חולים אחר שבהסדר עם קופת חולים. האם ידוע לכם היכן יש טיפול בהפרעות אכילה לתינוקות בבית חולים שבהסדר? האם יש פתרון אחר? יש לי חברה ששיכת למכבי ובנה מעט מעל הנורמה במשקל. מיד אישרו לה להגיע לאיכילוב. האם זאת הקופה שמקשה....?

בני היום בן שנתיים. לפני כשנה החלו להופיע לסירוגין שלשולים כרוניים מלווים בחום. בעקבות זאת ירד לתת תזונה. בבדיקת דם בגיל שנה וחצי קיבלנו תשובה שלילית לצליאק. בגיל שנה ו-9 חודשים בביופסיה (מהפה) התשובות לא היו ברורות והיה חשד קטן ביותר לצליאק. התחלנו לנסות תזונה ללא גלוטן ומיד הופיע שיפור: פחתו השלשולים ונעלם החום מזה שלושה חודשים (פרט לשבוע האחרון אולי בגלל אכילת גלוטן ללא ידיעה או מוקסיפן לאזניים?). האם זה אומר שזה צליאק סופית? האם אנחנו צריכים לעשות בדיקות נוספות? להיות במעקב? ת ו ד ה ר ב ה.

ברצוני לשאול, אני בת 25 וכבר יותר מחצי שנה סובלת מדימומים דרך הרקטום ללא עדות לטחורים הדימומים בעוצמתם מתרחשים בזמן מחזור כאשר הניגוב בוודאות רק מהרקטום הדימום ממש רב שזה מפחיד, כשאני לא במחזור לפעמים יש דימומים או נקודות שחורות בצואה אפילו כל הטלת שתן במחזור ,השתן צבוע באדום-כהה ומפחיד כאשר הדימום על הפד עצמו מועט יחסית אני מאוד מותשת ועייפה אני מרגישה שאני ממשיכה לאבד דם, בבדיקות לפני כחודש וחצי רמת הברזל שלי הייתה 30 ובי 12 נמוך ,כדורי הברזל עושים לי נפיחות ועצירות ולכן הפסקתי לקחת אותם. אני ממש מיואשת האם אני צריכה רופא גסטרו, האם יש קשר לסרטן המעי הגס בגילי,הגניקולוג שלל בעיה גניקולוגית, ורופא המשפחה ביקש ממני מיזמן לעשות בדיקת צואה שטרם עשיתי . מה יכולות להיות הסיבות אם זה לא טחורים או פיסורה??? אני חייבת לציין שאני צימחונית ושומרת על תזונה נכונה, אך משום מה רמת הברזל ירדה אצלי, אני שותה הרבה אך בכל זאת ממשיכה עם נפיחות בבטן גזים או עצירות לעיתים קרובות ולעיתים גם שילשולים. תודה מראש על תשובתך וכמובן חג-שמח

הסיבות השכיחות יותר לדמם רקטלי בגילך הן טחורים, פיסורה ודלקת של המעי, גידולים הם נדירים בגיל הזה. בכל מקרה מומלץ שתגשי לרופא גסטרו לבדיקה. ד"ר גל

שלום רב, יש לי מזה זמן רב ערכים מזרים בבדיקות תפקודי הכבד. ALKP -204 ALT- 42 . שבוע קודם היה 29 AST- 66 GGT -327 הערכים הללו במגמת עליה וירידה לסירוגין , אך תמיד מחוץ לתחום. כמו כן: TRANSFETIN - 410 FE-IRON - 19 FERITIN - 12 מלבד ברזל שאמרו לי לקחת, איני מטופלת ב"בעיות הכבד" אם ישנן. יש לי נשירת שיער כבדה. האם יש קשר ? ואם יש משהו נוסף שאני צריכה לדעת ויכולה לעשות בנדון ? אילו בדיקות נוספות מיוחדות אני צריכה לעשות כבי לברר בדיוק מה קורה. בבקשה, תודה מראש.

את צריכה לגשת לרופא גסטרו או מומחה למחלות כבד לבירור ההפרעות האלו שהן משמעותיות, יש צורך לבצע הדמייה של הכבד ע"י אולטראסאונד וכן בדיקות דם ספציפיות. ד"ר גל

ד"ר אייל, תודה על התשובה. עשיתי אולטראסאונד של כל האברים - כבד טחול, כיס מרה, לבלב. הכל תקין. בדיקות דם להפטיטיס A B ו C מכל הסוגים A AB, B SURFACE AG, B CORE AB B SURFACE AB, C AB EIA וכו'. הכל תקין. בדיקה נוספת היתה SMOOTH MUSCLE AB - נגטיב. אך היה ממצא אקראי: ANTI PARIETAL AB'S - POSITIVE . נכתב שבוצע על MOUSE STOMACH KIDNEY. האם יש קשר לבדיקות הכבד ? 1. מה זה הדבר הזה ? לא קיבלתי שום הסבר כי נראה לי שגם הרופא אינו יודע. בבדיקת גסטרוסקופיה התגלה לי הליקובקטר שטרם טיפלתי בו. 2. האם יש קשר לבדיקות הכבד ? 3. האם לאנמיה וחוסר ברזל משמעותי יש קשר לבדיקות הכבד ? 4. מה עוד אני צריכה לבדוק שלא בדקתי. בבקשה. תודה מראש.

בשנה האחרונה ירדתי כ 20 ק"ג בעקבות דיאטות דלות קלוריות של כ 1000 קלוריות ביום בחודש האחרון אני סובלת משלשולים תכופים של עד אפילו 10 פעמים ביום . אני מטופלת באנטיביוטיקה לקיבה , בשבוע האחרון השילשולים פחתו אך התחילו כאבים באיזור הקיבה (חם ושורף) בעיקר בשעות אחה"צ - אני לא נוהגת לאכול בבוקר . אינני אוכלת מאכלים מטוגנים או מטובלים . אני מטופלת ע"י רופאת המשפחה ובקרוב יש לי תור אצל מומחה בטן (גסטרואנטרולוג) האם יש לך טיפ להקלה על הכאב או סוגי מזון שעדיף לי לאכול בתקופה זו ( של אי וודאות מרגיזה ) ? תודה מראש וערב מקסים

לא ברור לי מדוע את מקבלת אנטיביוטיקה אך אם השלשול לאחר האנטיביוטיקה ייתכן שהדבר קשור. ממליץ לך להמנע מדברי חלב ופירות מתוקים בשלב זה ולקחת פרוביוטיקה. ד"ר גל

שלום אכלתי כרגע חומוס שפג תוקפו מלפני שבוע אכלתי בדיוק פרוסה,עכשיו יש לי בחילה מה יכול לקרות לי מזה?

ת י ר ג ע

אם החומוס היה בתנאי קירו סביר שלא יקרה הרבה אך זה מעלה את הסיכון לריבוי חיידקים בחומוס ולקלקול קיבה. ד"ר גל

יש הרבה פרסומים על מיני מזון ושתיה המונעים התפתחות גידולים במעי הגס. האמנם זה נכון-ומה מומלץ כדי להקטין את הסיכון להתפתחות סרטן.

בהחלט מומלץ להרבות באכילת פירות וירקות (מצבעים שונים), תזונה עשירה בסיבים וסידן עוזרת להפחית את שיעור סרטן המעי הגס. כמו כן יש להמנע משומן מן החי ומבשר מעובד (נקניקים וכו'), מעושן או צלוי על גחלים עד כמה שניתן. ד"ר גל

מכיוון שאין מחקרים השוואתיים בין התרופות איני יכול לומר איזו תרופה עדיפה או ייתכן בעתיד שילוב של התרופות. ד"ר גל

שלום לך ד"ר גל האם יש קשר בין קרצינואיד לבין דכאון. מודה לך מאוד על תשובתך משה

לא עד כמה שידוע לי. ד"ר גל

לילה טוב פורים שמח, אני בת 40, בעלת רקע אונקולוגי של סרטן שד לפני 5 שנים, נשאית, ועברתי ניתוח נוסף של סטרנוטומיה עקב גויטר מדיאסטינאלי. בביקורת שגרתית של סי. טי חזה ובטן, קבלתי תשובה לגבי הקולון כדלקמן: "סיגמה ספסטית, חשד לסעיפים". הוסבר לי באופן כללי המושג ע"י הרופאה שלי, אבל לא לחלוטין. אם אפשר לקבל בבקשה הסבר קצר על הכתוב, ומה המשמעויות של זה אם בכלל. יש לציין שעברתי קולונוסקופיה לפני כ-3 וחצי שנים והיא היתה תקינה לחלוטין. תודה רבה מראש, וחג פורים שמח. שחפית

חשוב לציין ש CT אינו בדיקה טובה להדגמת המעי הגס. הממצאים המתוארים יכולים להיות פשוט התכווצויות של המעי בזמן הבדיקה או סעיפים (דיברטיקולים) שהם מעין כיסים קטנים הבולטים מדופן המעי ואינם דורשים טיפול מיוחד. ד"ר גל

שבת שלום ד"ר גל, חן חן על תשובתך הענינית. פורים שמח והרבה בריאות. שחפית

שלום רב, הייתי מעוניינת לדעת מהם הסימפטומים של ביליארי דיסקנזיה והאם מתבצע מחקר בנושא או האם קיימת תרופה ספציפית חדשה. אודה לכם על תשובתכם

מדובר בבעיה של לחץ מוגבר בספינקטר של פתח דרכי המרה הנמצא בתריסריון. הסימנים יכולים להיות כאבים בבטן ימנית עליונה ובסונר בטן יכולה להיות הרחבה של דרכי מרה או עלייה באנזימי הכבד (השניים האחרונים לא מופיעים בכל המקרים). לא ידוע לי על מחקרים או תרופות חדשות בנושא. ד"ר גל

שלום, לבעלי יש בעיה של דימומים רקטליים מדי פעם. בתקופה האחרונה הוא אומר שזה מאד מציק ומאד מוגבר. בשנה שעברה, עקב תופעות דומות (אבל במינון מופחת) הוא עבר בדיקה סגמואידוסקופיה, הבדיקה היתה תקינה פרט לפיסורה, אשר טופלה במשחות, וההרגשה אז השתפרה. בזמנו היו ממש כאבים בזמן היציאות. הוא היה היום אצל רופאת משפחה אשר נורא הלחיצה אותו, ושלחה אותו מיד לקולונוסקופיה מלאה ולביצוע בדיקות דם שונות. אני רוצה לדעת, מה הסיבות שיכולות להיות לדימום רקטלי, במינון כ"כ מוגבר, ושלא נעלם? האם נכון לפנות לבדיקה הזו? הבנתי שזו בדיקה קשה ומורכבת. האם נכון יהיה לפנות לגסטרולוג מומחה? בתודה אפרצ

אם הדימום נמשך ולא נמצאת סיבה ע"י כירורג בהחלט כדאי לבצע קולונוסקופיה כדי לשלול סיבוות אחרות לדימום כגון דלקת מעי, פוליפים או גידולים במעי. בדיקת קולונוסקופיה נעשית רק ע"י גסטרואנטרולוג וכמובן שחשוב שיהיה מיומן בבדיקה. ד"ר גל

שלום רב, נשלחתי לבדיקות עקב בעיות בתפקודי כבד. להלן התוצאות החלקיות: 1. בדיקת אולטראסאונד הראתה כבד לא מוגדל עם מרקם היפראקוגני דיפוזי. בדצמבר 2003 בדיקת אולטראסאונד הראתה אז כבד לא מוגדל עם מרקם בחלקו היפראקוגני שיכול להתאים להסננה שומנית. נראה שיש החמרה במצב. שאלה: מה משמעות מרקם היפראקוגני ומה עושים עם זה? 2. תוצאות בדיקת HEPATITIS A Ab TOTAL = 0.07 POSITIVE שאלה: מה זה? מה המשמעות? שאר סוגי ה HEPATITIS חזרו נגטיביות. ישנן עוד בדיקות להן טרם התקבלו תשובות. תודה על תשומת הלב, נעמי

מרקם היפראקוגני מצביע על הסננה של הכבד בשומן וכנראה שההסננה התגברה מאז הבדיקה האחרונה. הנוגדנים להפטיטיס A מראים שעברת הדבקה בעבר, אם הנוגדנים מסוג IgM שליליים לא מדובר בהדבקה חריפה (ההחלמה מהפטיטיס A היא מלאה). ד"ר גל

ד"ר גל שלום, ראשית, תודה לתשובתך. ברצוני לברר אם יש דרך להוריד את רמת ההסננה בכבד ומה לעשות בעתיד בכדי למנוע זאת? האם יש קשר לרמת כולסטרול גבוהה? מהן ההשלכות העתידיות מהסננה שומנית בכבד? בתודה, נעמי

שלום רב, קיבלתי ראפאסאל לטיפול בקוליטיס ,2 כדורים ביום. רציתי לדעת מתי אני אמורה לקחת את הכדורים-לפני/אחרי/עם האוכל? אודה לתשובה מהירה

אחרי אוכל. ד"ר גל

שלום לכם אני חולה קרוהן שעיקר הביטויי של מחלתי הוא דלקות מפרקים לאחרונה החמירו מאוד מצב הפרקים המחלה האקסיאלית (צוואר גב ואגן) . אני מועמד לטיפול ברמיקייד ובנוסף פוריניטול השיקול לקבל פוריניטול היתה שהאותו זמן סבלתי אף מפיסטולה פעילה שהיום איננה כלל ומצב המעי רגועה לחלוטין ללא תרופות רק בעזרת תזונה נכונה לעומת זאת כפי שציינתי אני סובל מאוד מהפרקים וגם נוצרת הגבלה בתנועה כמו אנקלוזינגספונדוליטוס . את ההשפעה של פוריניטול על מחלת המעי אני מבין בירצוני לדעת האים גם מטוטרקסט משפיע על מחלת המעי מעבר למיפרקים (וכמו שאני מבין רק לפריפרים ולא לבעיה האקסיאלית) הראומטולוג שלי ממליץ על מטוטרקסט ובספרות רפואית נאמר שזה לא עוזר לבעייה האקסיאלית. לעומת זאת אים אני מבין נכון השיקול לתת לי פורינטול הוא כי סבלתי מפיסטולות ותופעות בעור בזמן שניתנה המלצה לפורינטול. תודה לכם

רמיקייד בהחלט יעיל מאד גם בהשפעה על מחלת הפרקים מסוג אנקילוזינג ספונדיליטיס וגם בהשפעתו על אקטיביות הקרוה'ן ועל פיסטולות. טיפול אימונומודולטורי כגון מטוטרקסט או פורינטול יכול לשפר את התגובה לרמיקייד ומכיוון שבעיית הפרקים היא הדומיננטית מטוטרקסט הוא בעל עדיפות בד"כ. נראה לי שהרופא שלך מביא בחשבון את כל השיקולים וייתן לך את הטיפול האופטימלי, יש לזכור שברפואה לא תמיד קיים פתרון אחד בלבד ובמקרה ופתרון אחד נכשל ניתן לעבור לאלטרנטיבה. ד"ר גל

טודה לך על תשובתך אך בירצוני לדעת האים מטוטרקסט שלעצמו ללא רמיקייד עוזר לקרוהן בייחס לפורינטול.

שלום רב, בבדיקת נוגדנים בדם ל-HP ,התקבלה תוצאה 14 IU/ml לפני כשבוע עברתי גסטרוסקופיה והכל היה תקין , נלקחה ביופסיה ל-HP לפי עצת רופא המשפחה שלי , עליי לחכות לתוצאות הביופסיה ל-HP לפני התחלת הטיפול המשולש. כמו כן הוזמנה לי בדיקת תבחין נשיפה. שאלותיי הן: 1. האם בדיקת הדם לא מספיקה על מנת לקבוע האם קיים חיידק בקיבה ויש צורך גם בבדיקת נשיפה ? 2. האם אין סיכון בהמתנה עם הטיפול המשולש. 3. אני רגישה לפניצילין ואופטלגין האם יש תחליף בטיפול המשולש .

הביופסיה ל HP יותר מדוייקת מן הסרולוגיה שרק מראה על זיהום בעבר, אין צורך לבצע גם תבחין נשיפה. בהחלט ניתן לחכות לתוצאות הבדיקה בעיקר על רקע גסטרוסקופיה תקינה ויש אפשרות לטיפול גם בחולים רגישים לפניצילין אך יעילותו פחותה במקצת. ד"ר גל

שלום! אני בת 25, לפני 6 שנים אובחנתי כחולת קרוהן, נוטלת 6mp ומצבי טוב. לפני כחודשיים נטלתי אנטיביוטיקה 875 לשבועיים עקב נפיחות בבטן. יומיים לאחר תחילת הטיפול התחיל שלשול (לא היה מקודם) שנפסק כשבוע לאחר סיום הטיפול.בדיקת צואה לאחר שהשלשול כבר פסק מצאה blastocystis hominis. האם יש טעם לקבל טיפול או שזה רק יגרום לעוד תופעות לוואי ולהתרבות של טפילים/חיידקים אחרים? האם תזונה תעזור? ומה בעצם הטפיל הזה עושה לגוף- האם זה קשור לנפיחות בבטן? תודה!

הטפיל B. hominis אינו בהכרח פתוגן של מערכת העיכול וברב המקרים אינו גורם לכל בעיה, במקרים מסויימים בהם קיים שלשול בלתי מוסבר ונמצא הטפיל מנסים טיפול במטרוג'יל. תרופות אנטיביוטיות גורמות לשינויים בפלורת המעי ולכן מומלץ בעיקר בחולי קרוה'ן להשתמש בפרוביוטיקה ביחד עם הטיפול האנטיביוטי. ד"ר גל

אני בחורה בריאה בתחילת שנות ה-30 לחיי. בכל בוקר יש לי יציאה אחת בלבד וזו מלווה אותי במשך כל היום בתחושת אי-נוחות כי "לא נאמרה המילה האחרונה בנושא". כל היום זה נגרר עד לשעות הערב שבה יש יציאה נוספת. הסיבה ל"משיכה זו" עד שעות הערב היא שאני אדם סטרילי שאת יציאותיו עושה רק בביתו. תחושת האי-נוחות מלווה אותי במשך כל שעות היום על יום. יש לציין שלפני מספר שנים סבלתי מעצירויות. אינני יודעת איך להתגבר על ענין זה. גם ישיבה ממושכת בשרותים אינה מביאה לפיתרון. מה עושים ?

פעמים רבות עצירות או הפרעות ביציאה יכולות להגרם עקב התאפקות ממושכת בגלל סיבות שונות וכתוצאה מכך הפרעה בשחרור הספינקטר בזמן היציאה (תופעה הקרויה אניזמוס). הדבר הרצוי ביותר הוא לנסות לחזור לפעילות נורמלית של יציאות בזמן שמרגישים צורך לכך, ניתן גם להוסיף סיבים לתזונה על מנת לרכך את היציאות. במקרים קשים מבצעים בדיקת לחצים רקטליים (מנומטריה) על מנת לזהות את הבעיה וניתן לטפל בה ע"י פיזיותרפיה (ביופידבק) בה לומדים לכווץ ולהרפות את השרירים של רצפת האגן. ד"ר גל

שלום, בבדיקת דם שגרתית שעשיתי נראתה עלייה בתפקודי כבד. ALT 49 כשהנורמה היא בין 10-31 ו- GGT 56 כשהנורמה היא 10-55 . עשיתי בדיקת דם חוזרת, חצי שנה אחרי ועכשיו קיבלתי את התוצאות. לצערי, ערכים אלו המשיכו לעלות ואני מודאג- עכשיו ALT הוא 75 כשהנורמה היא בין 10-31 ו- GGT 73 כשהנורמה היא בין 10-55. שאר אנזימי הכבד תקינים וגם ספירת דם תקינה. מה זה אומר? על מה יכולה להעיד עלייה זו? הייתי אצל הרופא והוא שלח אותי לבדיקת עיניים, לאולטראסאונד כבד- כיס מרה- דרכי מרה- לבלב ולבדיקת דם נוספת בעוד שבועיים. בבקשה תכתוב לי מה קורה פה- אני מאוד מודאג, האם זה יכול להיות משהו מסוכן? זה נחשב עלייה משמעותית? ומה זה אומר שדווקא ALT ו GGT הם המוגברים ולא האחרים? המון תודה. בן 24, בריא.

מדובר בעליה קלה באנזימי הכבד שיכולות להיות לה סיבות מרובות. אם אתה בעודף משקל, בעל נטייה לסוכרת או סובל משומני דם גבוהים יש סיכוי גבוה שמדובר בהסננה שומנית של הכבד שהיא הבעיה העיקרית הגורמת לעליה מסוג זה וניתן לזהותה בבדיקת האולטראסאונד. יש לשלול מחלות ויראליות של הכבד (בעיקר הפטיטיס C ו B ) ע"י בדיקות סרולוגיות ואני מבין שנשלחת לבדיקות שונות. אני מניח שלאחר הבירור תוכל לקבל תשובה מדוייקת יותר. ד"ר גל

שלום, לפני כ-שבועיים הבחנתי בדם בזמן יציאה של צואה. היתה לי מעין תחושה שבזמן היציאה יש מגע עם פצע.חשבתי אולי טחור או חריץ. היה גם דם על הנייר. קבעתי תור לכירורגי ולפי הממצא שלו כפי שכתוב: בבדיקה רקטלית כולל אנוסקופיה- טונוס ספינטר תקין , לא נמושו גושים ,ללא טחורים, אין סימני דם על הכפפה מאז שחזרתי עד היום לא יורד לי ואני כבר לא מרגיש את החיכוך של הצואה עם הפצע שבהתחלה הרגשתי.בנוסף אני חש בליווי של גאזים ונפיחות . אני רוצה לציין שזה התחיל לי לפני שבועיים שבוע וחצי לפני כן זכור לי כאשר הייתי מסיים יציאה בניגוב הייתי באמת מרגיש פצע משהו הפריע לי ולא ייחסתי לזה כזה חשיבות כי זה לא היה מלווה בכאב רק בתחושה לא נוחה ואז כמה ימים אחר כך הדימום התחיל ואז חשבתי לעצמי שאולי היה לי פצע וזה נפתח לי כתוצאה מניגוב חזק. בכל זאת הלכתי לרופא משפחה וגוללתי את הסיפור בפניו ותכף שלח אותי לגסטרו בבת ימון (אני תושב בת ים) והרופא החליט לבצע בדיקה סיגמוידוסקופיה.ביום של הבדיקה אני צריך לעשות שתי חוקנים ואת כל התהליך כביכול להכנה לפני הבדיקה. תוכלו לתת לי יותר הסבר מפורט על הבדיקה כי הרופא אמר לי שהוא יעשה לי זאת ללא הרדמה או אלחוש כי זה רק יעשה בתחילת המעי הגס. הוא אמר שזה יכול להיות פוליפ....מה זה ????אם אוכל לקבל הסבר מפורט של כל הנושא בהתאם למה שכתבתי לכן אני אודה לכן מאוד! אני קצת חושש מהבדיקה מפאת שהוא ביקש שאחתום על טופס שאני מודע למהות הבדיקה שאם חס וחלילה יהיה קרע במערכת העיכול וזה ידרוש בהתאם ניתוח. אני בן 28. תודה רבה לכם מקווה שתעזרו לי בכל עצה או הסבר שיסייע בידי להבין את הבעיה.

סיגמואידוסקופיה היא בדיקה ע"י צינור גמיש עם מצלמה בקצהו המוחדר לפי הטבעת ובודקת רק את הצד השמאלי של המעי הגס (50-60 ס"מ). הבדיקה קצרה וקלה יחסית לקולונוסקופיה וגם ההכנה פשוטה יחסית ע"י חוקנים בלבד. אמנם קיימים סיכונים לדימום או קרע במעי אך הם נדירים מאד בבדיקה זו וגם אין צורך באלחוש מכיוון שהבדיקה אינה כואבת במיוחד. ד"ר גל

שלום.אני בת 23, בערך כבר 6 שנים אני סובלת מכאבים בקיבה.הכאב צץ בעיקר בלילה ובעיקר מתבטא בשכיבה על הגב.(כשאשכב על הצד אחוש הקלה מסוימת)יש תחושה ש"משהו עולה למעלה", כמו כן חשוב לציין שהבעיה לא מחריפה היא נשארת באותה מגמה-אך בכל זאת מציקה, פניתי לרופא לפני שבוע והוא הציע בדיקת נשיפה.מה עליי לעשות?לבקש ישר גסטרו?

אני חושב שבגילך בהחלט ניתן להתחיל את הבירור בבדיקת נשיפה ואם לא יימצא חיידק או שהתלונות יימשכו גם לאחר טיפול לפנות לרופא גסטרו. ד"ר גל

שלום, מתנצל על אורך השאלה. אני בן 56, מזה כ 35 שנה גורר כיבים בתרסריון. בבדיקות לאורך השנים (צילומי רנטגן וגסטרוסקופיה מספר פעמים) אותר בצל מצולק ומעוות והיצרות במעבר מהקיבה לתרסריון (התרסריון השני תקין). ב 1996 אותר הליקובקטר , טופלתי ב Klacid והיו מספר שנים של רגיעה. לפני כחודשיים החלו כאבים ששכיחותם הלכה וגברה, לפני עשרה ימים לאחר התקף כאבים אינטנסבי הגעתי למיון. בצילום אותר אויר ונוזל בחלל הבטן, האבחנה הראשונית היתה פרפורציה והוכנתי נפשית ופיזית לנתוח חרום. להפתעת הרופאים בבדיקת C.T. הכל נראה תקין ללא דליפה.להערכת הצוות הנקב נאטם בצורה כלשהי. אושפזתי בצום מוחלט תוך קבלה אינטנסיבית של אנטיביוטיקה ושוחררתי לאחר שבוע במצב תקין עם מנת Klacid ל 10 ימים נוספים. שאלותי , האם לאחר הטיפול הנוכחי ימוגר החיידק ? האם קיים סיכוי להגיע למצב דומה בעתיד ? כיצד ניתן למנוע הגעה למצב של פרפורציה ? תודה

יש חשיבות רבה במצב זה להכחדה של החיידק בצורה ודאית. אחרי הטיפול יש לוודא העלמות החיידק ע"י גסטרוסקופיה חוזרת או תבחין נשיפה וכך להבטיח שהכיב לא יחזור. כמו כן יש להמנע מתרופות כגון אספירין או תרופות אנטי דלקתיות אחרות. ד"ר גל

הייתי מעונינת לדעת מה הסיבה יכולה להיות בנדון. תודה אלמונית

שלום לפני מספר ימים עברתי ניתוח להסרת התוספתן עקב כאבי בטן חזקים, כבר מספר ימים עברו מאז הניתוח ואיני יכול להטיל צואה מהגוף מעוניין לדעת האם יש קשר בין זה למחלת קרוהן

לאחר ניתוחים המערבים את המעי יש מצב הקרוי אילאוס פרליטי בו בעצם המעי אינו מתפקד במשך מספר ימים אחרי הניתוח אך עם הזמן חוזר לתפקוד רגיל. במידה ומצב זה מתמשך יש לשלול סיבות אחרות לכך שאין יציאה. ד"ר גל

בבדיקה שיגרתית שעשיתי קבלתי תשובה על ליקוי בתפקודי הכבד. הערכים של ast- 152 ושל alt - 272 נתבקשתי לחזור על בדיקות הדם.טרם קיבלתי תוצאות. על מה יכולים להצביע הערכים הללו?

יש מצבים שונים שיכולים לגרום להפרעות באנזימי הכבד: צהבת זיהומית, אבנים בדרכי המרה, הפרעה על רקע תרופתי, כבד שומני ועוד. יש לבצע בדיקות ספציפיות יותר על מנת להחליט מה הסיבה להפרעה. ד"ר גל

האם חיידק ההליקובקטר מדבק ?בבדיקה הוא התגלה אצלי ואני לוקחת אנטיביוטיקה. הייתי רוצה לדעת אם מותר לי לנשק את ילדיי...

אמנם קיימת הדבקה אך היא מינימלית ואין צורך להמנע מנשיקות במיוחד לאחר הטיפול. ד"ר גל

האם בזמן פיסורה מומלץ לנוח בבית או שאפשר לחזור לעבודה הכאב חזק מאוד ולפעמים יש גם חום

זה מאד אינדיבידואלי, במידה והכאבים מאד חזקים קשה להתרכז בעבודה ואם צריך לשבת הרבה זה גם קשה ומומלץ לנוח. ברב המקרים אין צורך במנוחה מיוחדת. ד"ר גל

שלום אני בהריון בשבוע 16 , מזה כחודש וחצי סבלתי מהקאות קשות עד לאשפוז, היום ההקאות הם רק בבוקר מוקדם כשאני קמה ומקיאה מיצי קיבה . בחילות יש לי במשך כל היום ואני סובלת מכל מה שאני אוכלת מזה כחודש יש לי בגרון תחושה של כמו גולה , מעין מחנק בלתי פוסק , הייתי באץ אוזן גרון שבדק אותי ואמר שסביר להניח שהכל מהקיבה ויש לי ייצור עודף של חומצות אתמול בבוקר הקאתי מיצי וקיבה והיו סימני דם בהירים , יש לי גם המון ליחות ואני יורקת המון . הורדתי דברי חלב , ואני לא אוכלת בשר בקר בכלל רק עוף וקטניות , אבל כל מה שאני אוכלת מציק לי במשך שעות של אי נוחות "גרעפסים" ומחנק בלתי פוסק יש לי תור לגסטרו ב 4.4 ואני סבורה שהיא תיתן לי לעשות בדיקה כלשהי השאלה שלי האם יש בדיקותרלוונטיות אשר לא מסוכנות לעשות בהריון , לפני כשלוש שנים עברתי בדיקת גסטרוסקופיה בטשטוש והבדיקה עברה לי בצורה נוראית והרגשתי הכל , האם אני יוכל לעשות אותה בהרדמה מלאה (בבדיקה גילו חיידק וקיבלתי טיפול אנטיביוטי במשך 10 ימים) אני ממש אובדת עצות וכל הזמן לא מרגישה טוב בגלל הקיבה שממש כואבת לי אשמח לתשובה לימור

בשליש הראשון של ההריון שכיחות בעיות של הקאות מרובות עד כדי התיבשות המטופלות בהתאם לחומרתן. בעיית הרפלוקס המתבטא בצרבות תוקפת כ 70% מהנשים בהריון וברב המקרים ניתן לעזור על ידי שינוי תזונתי וסותרי חומצה. במקרים של רפלוקס קשה ניתן להשתמש בתרופות כגון אומפרזול גם בנשים בהריון. לא רצוי לבצע גסטרוסקופיה בהריון אלא אם כן הדבר הכרחי ובוודאי לא בהרדמה כללית. ייתכן שטיפול סימפטומטי תרופתי יכול לעזור לך לעבור את תקופת ההריון, התיעצי ברופא הגסטרו. ד"ר גל

קיבלתי תרופ שנקראת זנידקס (ZANIDEX) האם תרופה זו בטוחה בשמוש בהריון אודה על תשובה

לאחרונה , ורק במצב שכיבה, ורק בלילה אני מרגישה , לפעמים כאילו משהו לוחץ לי על הושת, במקום בו יש לגברים פיקה, וקצת למטה מזה. היו פעמים שזה לווה בהמון ליחה ולפעמים עד כדי שקמתי להקיא, הקאת קטנטונה, כמו טיפה יותר מהוצאת ליחה. החוויה יכולה להמשך 3 שעות, וכשזה באמצע הלילה, זו חוויה לא סימפטית. מה זה יכול להיות? ואל מי לפנות? וכרגיל, תודה לך דר גל על עבודת הקודש שלך.

הסימפטומים שלך אינם ממוקמים בדיוק בוושט אלא באזור הלוע והגרון ולכן רצוי קודם כל להבדק ע"י רופא א.א.ג מכיוון שייתכן שמדובר בהפרשות מאזור האף היורדות לגרון. מצד שני לא ניתן לשלול בעיה של רפלוקס חומצי מהקיבה הגורם לבעיה זו. ד"ר גל

שלום דוקטור אני בן 27. הגעתי לרופאת המשפחה לאחר מיגרנות. בבדיקות דם התגלו התוצאות החורגות הבאות : בילורובין כללי : 1.6 בילורובין ישיר : 0.3 בילורובין לא ישיר 1.3 ALT : 41 נאמר לי שיש חשד לבעייה בכבד. אשמח לקבל ייעוץ מכיוון שאישתי בהיריון : האם אין סכנה של צהבת מדבקת? מה עוד עליי לעשות? עוד פרטים : 1. שאר בדיקות הדם תקינות 2. בבדיקת דם לפני כחצי שנה היה לי בילורובין 1.4 ונאמר לי אז שזה כלום 3. בבדיקת US בטן עליונה לפני כחצי שנה, הכל היה תקין (גודל כבד הומוגני ותקני) 4. יש לי G6PD האם זה קשור? תודה

קיים אחוז לא קטן באוכלוסיה שאצלו רמת הבילירובין הבלתי ישיר גבוהה במעט מן הרגיל בגלל הפרעה מולדת ברמת אנזים הקשור להפרשת הבילירובין מהכבד (תסמונת ג'ילברט). הפרעה זו אינה גורמת לנזק ואינה דורשת טיפול. לגבי החשש לצהבת ניתן לבצע בדיקות דם ספציפיות אך לא נראה שמדובר בצהבת זיהומית מדבקת. ד"ר גל

שלום רב! שמי יאיר בן 25 בתקופה האחרונה התחתלי לאכול כמויות אוכל גדולות וזאת משום שאני לא מצליח לשבוע, זה פשוט נראה כאילו אין מעצורים!! לשמחתי זה במתבטא רק בכמה קילוגרמים בודדים שנוספו, מה גם שאני מאוד משתדל ונשאר רעב. ניסיתי לראות למה זה מתקשר, שיניתי הרגלי אכילה וכו',עד כה לא הבנתי מה הסיבה. יש ימים שאני קם וכבר ב-7 בבוקר אני רעב. אם אני קם מאוחר יותר, 10:00 אז אין תחושת רעב. לדעתי זה נובע מחיידק כלשהו במערכת העיכול. בנתיים נראה לי שאני אקח מלוקס(בעבר היה לי תופעות דומות, אומנם פחות חמורות) מצאתי מרשם שפעם קיבלתי מרופא שבו הוא נתן לי סט של 4 כדורים שצריך לבלוע ביחד בזמנו נראה לי שזה העביר את התופעה לכמה שנים, זה היה כדורים נגד זיהום או משהו.

כדאי שבשלב ראשון תבצע בדיקות כלליות כגון רמות סוכר בדם, תפקודי בלוטת התריס ובדיקות לחיידק הליקובקטר ואז יחליט הרופא על הטיפול המתאים. ד"ר גל

מזה שלושה שבועות סובלת מכאבי בטן בצד הימני התחתון למעשה הכאבים הם 24 שעות .אין לי דמומים אך אין כמעט פעולת מעיים . [כשיש פעולת מעיים היא מועטה מעט רכה]הכאבים אף מעירים אותי בלילה .הכאבים מקרינים למטה לעבר פי הטבעת .קבעתי תור לקולונסקופיה .אך עד אז אני מאד מודאגת .האם יש פוליפים שפירים שכואבים? האם הסימנים הם של גידול?האם התסמינים מתאימים לתופעה נוספת?

פוליפים במעי בד"כ אינם כואבים וכאבים ממוקדים מצביעים יותר לכיוון מצב דלקתי כגון אפנדיציטיס או מחלת קרוה'ן. ד"ר גל

לרופא שלום קראתי לאחרונה שיש אפשרות באחד מבתי החולים במרכז הארץ לבצע קולונסקופיה וירטואלית ואם יש סימנים חשודים מיד מבצעים קולונסקופיה רגילה ומסירים פוליפים. היתרון, ששתי הבדיקות נעשות יחד, עם הכנה ושתית סופודקס רק פעם אחת! מה דעתך?? (אני לא סובלת משום בעיה ואת הבדיקה אני צריכה לבצע בגלל אבי שחלה ונפטר מסרטן המעי הגס)

למה לעשות 2 בדיקות .עדיף לעשות רק את הבדיקה הרגילה שבה אפשר להסיר פוליפים.בבדיקה הוירטואלית במכשיר הסי.טי. יש קרינה גבוהה מאד.

??

האפשרות לבצע קולונוסקופיה מיד לאחר קולונוסקופיה וירטואלית אם מתגלה ממצא פותרת את הבעיה של צורך בהכנה נוספת אולם אינה פותרת את הרגישות הנמוכה יותר של קולונוסקופיה וירטואלית לגילוי פוליפים. אין ספק שזה יכול להיות פתרון לאנשים שנרתעים מקולונוסקופיה פולשנית אך עדיין אין מספיק נתונים לומר אם גישה זו מוצדקת. ההמלצה המקצועית היום היא עדיין ביצוע קולונוסקופיה לאבחון מוקדם בקרובי משפחה של חולי סרטן מעי גס ולא קולונוסקופיה וירטואלית. ד"ר גל

רוב תודות!

שלום לכם .. אני בחורה בת 22 הסובלת מבעיות עצירות מרגע שהפסקתי לינוק.. כרגע אני עוברת טיפול הומאופטי שדי עוזר לי לפתור את הבעיה. הבעיה היא שאני עושה את צרכיי אחת לשלושה ימים ויותר, לעיתים בגלל הטיפול אני עושה את צרכיי אחת ליומיים אך זה לא קבוע!! האם ישנם עוד דברים שאני יכולה לעשות כדי לעזור למערכת העיכול שלי לפעול בצורה סדירה? בתודה מראש תמר הצעירה

אני מקווה שלפני הטיפול ההומאופתי עברת לפחות בירור ראשוני כדי לבדוק אם אין הפרעות הורמונליות למשל הגורמות לעצירות או בעיה אחרת במעי הגס. ניתן כמובן גם להסתיע בתזונאית לגבי תוספת סיבים למזון, פעילות גופנית עוזרת לזרז את פעילות מערכת העיכול וכן תרופות העוזרות לספוח נוזלים למעי ובכך להקל על היציאות. ד"ר גל

ד"ר גל שלום! אני מודה לך על התשובה .. בעבר טופלתי אצל תזונאית והיא הרכיבה לי דיאטה מסודרת של המון סיבים וירקות ופירות, הבעיה היא שהמערכת כן הסתדרה ולאחר מכן (לערך חודש וחצי) שבה למצבה ממקודם לכן. כמו כן, עשיתי בדיקות המתאימות לטיפול ההומאופטי אך זה גם משתנה, ישנם ימים שאגדיר אותם כ"טובים" וימים שקשה לי מאוד. הינני שומרת על אכילה נכונה ושתיה מרובה במהלך כל שעות עירנותי עם עבודת המשמרות שלי.. מה עוד ניתן לעשות? האם כדאי לקחת כדור ש"יזרז את התהליכים" אחת לכמה זמן? תודה מראש

לאחר בדיקות שונות לאיתור הסיבה לכאבי בטן קשים, שאני סובלת לאחרונה, רופא המשפחה הפנה אותי לבדיקה של מערכת העיכול אצל גסטרו. אני חושבת, ששם הבדיקה הוא קולונוסקופיה. בעבר עשיתי בדיקה כזאת והתחושה היתה נוראית, סבלתי מכאבים נוראייים במהלך הבדיקה וגם ארבעה ימים אחריה. השאלה שלי היא, האם יש דרך נוספת לבדיקה הזאת, שמעתי שיש בדיקה חדשה, שהיא פחות כואבת. אודה לך אם תחזור אלי במהרה, אני מאוד מוטרדת.

אם כבר עשית את הבדיקה לא ברור לי מדוע יש לחזור עליה, מומלץ לפנות קודם לרופא הגסטרו לבדיקה במרפאה כדי שיחליט אילו בדיקות מומלץ לבצע וכמובן להמנע מבדיקות פולשניות מיותרות. יש בדיקה לא פולשנית הנקראת קולונוסקופיה וירטואלית אך יעילותה עדיין לא ברורה ואינה מתאימה לכל מקרה, התייעציע ברופא הגסטרו. ד"ר גל

שלום. מזה כמעט שנתיים שאני סובל מתופעות של "קיבה עצבנית" (שלשולים, כאבי בטן, תחושה לא נוחה, וכו'...) הבעיות החלו לאחר שעברתי ניתוח אפנדציט, אשר התבצע בשלב מעט מאוחר מדי (לאחר שכבר התרחש זיהום בחלל הבטן). עברתי סידרה ארוכה מאוד של בדיקות, כולל אולטרה סאונד, גסטרוסקופיה, קולונסקופיה וירטואלית ועוד. בסיומן של הבדיקות, הממצא היחיד שהתגלה הינו שאני רגיש ללקטוז במידה גבוהה (גם רגישות זו לא היתה קיימת במידה מורגשת לפני הניתוח). בכל אופן, היום גם לאחר שהפסקתי לאכול מוצרי חלב לחלוטין, אני עדיין סובל מאותן תופעות. הדבר היחיד ששיפר במידת מה את מצבי, הינו נטילת כמוסות פסיליום (עם כמות קטנה של מים), המסייעת לי להפחית את כמות השלשולים... (זאת בהמלצת נטורופטית) ובכן, עד היום, לאחר שעברתי סדרה ארוכה של בדיקות, ניסיתי ליטול מספר לא מועט של תרופות, וגם עברתי טיפול ממושך אצל נטורופטית (כולל נטילת "חיידקים טובים" ואפילו "דיאטת ניקוי" ממושכת) - לא הצלחתי לשפר משמעותית את מצבי. אציין שלאחר שהבדיקות השונות שעברתי לא העלו דבר, נוטים הרופאים לסווג אותי כיום כסובל מ"תסמונת המעי הרגיז". ואכן, לאחרונה אני שם לב לכך שבתקופות בהן אני שרוי במתח רב יותר, כך מורע גם מצב הקיבה שלי, והתנהגותה הופכת לפחות ופחות סדירה. למרות זאת, אזכיר שלא סבלתי כלל מבעיות דומות לפני הניתוח שעברתי, מה שמעלה אצלי ספקות מסוימים לגבי עניין המעי הרגיז. לפני מספר ימים, ניסיתי להיוועץ עם רופא נוסף, והוא המליץ לי לנסות את תרופת ה-ZELMAC לתקופה מוגבלת, ולראות כיצד היא משפיעה עלי. לאחר שחיפשתי באינטרנט מידע על התרופה, הבחנתי בכך שהיא מומלצת בעיקר (או אולי רק?) לנשים, וגם בעיקר לטיפול בתופעה הפוכה של עצירות. ברצוני לשאול: 1. האם כדאי בכל זאת להתנסות בנטילת התרופה? האם היא טובה גם לשימושם של גברים? מה עשויות להיות תופעות הלוואי המרכזיות, אם יש כאלה? 2. האם תוכלו להעלות על דעתכם רעיונות/כיוונים נוספים אותם כדאי לחקור, בכדי לשפר את מצבי או לפחות לאבחן אותו בצורה טובה יותר? תודה מראש...

אני חושב שאתה מבין את מצבך בצורה טובה מאד. לגבי ZELMAC כפי שאתה מציין האינדיקציה לטיפול היא בנשים עם מעי רגיש ונטייה לעצירות ולכן תרופה זו עלולה להחמיר את מצב השלשולים שלך. יש תרופות אחרות לטיפול כגון נירבקסל, קולוטל וכן תרופות מסוג התרופות נוגדות הדכאון כגון אלטרול או סרוטקסט שניתן לטפל בהם במעי רגיש עקשני. ד"ר גל

תודה רבה על התגובה. לגבי התרופות שהזכרת - כיצד אני יכול להתנסות בשימוש בתרופות אלו? אני מניח שהן דורשות מרשם רופא, נכון? היית ממליץ במיוחד על אחת (או יותר) מהן? אציין גם שאינני חושב שאני סובל מדכאון או מצב דומה (למרות שאני כן חושב ששגרת החיים הנוכחית שלי מתוחה מעט מהרצוי).

נשלחת למיון ושם הכירורגשלח אותי לבדיקה פולשנית האם זו חובה לעבור בדיקה מסוג כזה?

הדבר מעיד על דימום ממערכת העיכול העליונה ומחייב בדיקת גסטרוסקופיה. ד"ר גל

האם זה נכון שהקיבה מפרישה מיצים שונים לסוגי מזון שונים? והאם בגלל זה לא רצוי למשל לאכול פחמימות עם חלבונים ביחד?

הקיבה משתתפת בעיכול של חלבונים בלבד על ידי הפרשת האנזים פפסין, יתר האנזימים והמיצים המשתתפים בתהליך העיכול מופרשים על ידי הלבלב, הכבד או נמצאים ברירית המעי הדק. ד"ר גל

לרופא שלום ! בהמשך לפנייתי מיום 16.03.05 אני נער בן 16 שסובל מזה כשנה וחצי מבעיית מעיים .כאבי בטן שבאים והולכים מידי פעם קירקורים חזקים גם אחרי האוכל, צואה לסרוגין קשה או שילשולים. כשלפעמים הצואה מצופה במין רירית קרומית. בחילות והקאות .והרגשה של בטן מלאה וכל הזמן מציקה, בביקורי בגסטרו ילדים נאמר לי שאני לא אוכל מספיק ירקות ופירות ולכן שונתה התזונה . וללא הואיל .תוצאות בדיקות הדם + בדיקת צואה יצאו בסדר ללא כל בעיה בעוד כחודש ימים אני מוזמן לבדיקת גסטרו נוספת, ועד אז הייתי רוצה חוות דעת נוספת האם לדעתך יש סיכוי לדלקת במעי, או לתולעי אמבות שקשה לגלותם כפי שנאמר לי . מודה לך על תשובתך .

הסימפטומים מתאימים יותר למעי רגיש מאשר לדלקת מעיים אך על הרופא בגסטרו לעבור על כל הבדיקות שלך לפני שיחליט עם לשלוח אותך לבדיקות נוספות. ד"ר גל

כחולת קרוהן בת 50+ מטופלת כיום בפרדניזון- סלזופירין-פוריטנול, בעבר רמיקד,מטרוטרקסט,אסקול,ראפאסל............. לאחר כישלון כל הנ"ל הוצא להתחיל בטלידומיד מה הניסיון? ומה ההשלכות?.

קיימים מספר מחקרים על שימוש בתלידומיד בקרוה'ן עם תוצאות לא רעות. התלידומיד עובד במנגנון של אנטי TNF כך שהוא מהווה מעין "רמיקייד לעניים" . קשה לי להניח שמחלה שאינה מגיבה לרמיקייד תגיב לתלידומיד אך כמובן ששווה לנסות. תופעת הלוואי העיקרית היא ישנוניות. ד"ר גל

יש לי פיסורה כואבת וגדולה נתנו לי משחה שאין בסל התרופות שיחסית יקרה יש עוד פתרונות? מה עוזר להבריא את זה ותוך כמה זמן?

ביום רביעי עברתי בדיקת פס'ג של המעי הדק שבמהלכה כידוע נתנו לי לשתות בריום. אני סובלת גם ככה מכאבי בטן כרונים חזקים ומאז המצב החמיר...אני לפחות 4 פעמים ביום בשירותים, וזה פשוט לא נגמר, והבטן ממש כואבת ונפוחה... האם זה אופיני לאחר שתיית הבריום? מתי זה אמור לעבור? והאם לא אמורים לפחות לתת איזשהי הכנה מצד הרופאים למה שמחכה לך אחרי הבדיקה? תודה

בחלק מן החולים שעוברים בדיקות בריום מופיעים כאבים, שלשולים או עצירות בעקבות הצילום, רצוי לשתות הרבה נוזלים לאחר הבדיקה על מנת לשטוף את הבריום. ד"ר גל

שלום לכם בירצוני לברר עד כמה מטוטרקסט עוזר למחלת קרוהן אים בכלל.

ישנם מחקרים המראים שמטוטרקסט כשהוא ניתן בזריקות לתוך השריר פעם בשבוע מסייע בטיפול במחלת קרוה'ן ובשמירה על הפוגה. התרופה נמצאת בשימוש קליני בטיפול בחולי קרוה'ן. ד"ר גל

האם יש אפשרות לחזור לפעילות רגילה וליציאות מפי הטבעת באופן רגיל או ששמים שקית לכל החיים לא כל כך ברור לי מה זה הניתוח ומה זה השקית של הצרכים והאם זה לתמיד או שרק לתקופה עד ההחלמה אני לא מוכן לכרות את המעי ולא לחיות רגיל ולהיות מחובר עם שקית לצרכים

אני רוצה לדעת מה זה מחלות דרכי העיכול???????

זה תלוי אם מדובר בכריתה חלקית או מלאה של המעי ובהתוויה לביצוע הניתוח (פוליפים, סרטן, מחלת מעי דלקתית וכו'). בכריתה שלמה של המעי הגס המעי מוצא קודם כל דרך פתח בדופן הבטן לשקית ובהמשך אם הדבר אפשרי מבצעים חיבור לפי הטבעת ע"י פאוץ' שמשמש כמאגר של ההפרשות ומונע שלשולים מרובים. ד"ר גל

שלום רב, לצוות הרופאים ולכלל המשתתפים באתר. ברצוני לתאר בעיה שקיימת אצלי מספר שנים. לצערי הרב לא הצלחתי עד היום להשיג אבחנה של הבעיה, בעיקר אני מניח משום חוסר היכולת שלי לתאר את התופעות העוברות עלי, בצורה מדוייקת. אני מצטער שזה קצת ארוך ומפורט מדי, פשוט מקריאה באינטרנט אני מבין שהתסמינים של מחלות מעיים מסויימות הם מאוד מבלבלים ומקבילים לעיתים קרובות, בניגוד לתחום אחר (מחלת קרוהן, המעי הרגיז, ועוד - הגדרות "גסות" עלולות לענות לקריטריונים של כולן). אני בן 28 כיום, מזה כשלוש שנים, לאחר שחזרתי מביקור בן חודש בגואה שבהודו, במהלכו נתקפתי בבעיות של שילשולים תחופים (מהסיבה הטריביאלית, אני מניח), מצב העיכול שלי לא חזר לקדמותו. השילוב של שילשול ועצירות, נפיחות וגזים, הפכו את החיים שלי לבלתי נסבלים מהבחינה הזו. לשמחתי (החלקית), טיפול תרופתי הצליח להביס את בעיית השילשולים הדחופים, לאחר מספר חודשים, אך נותרה בעינה בעיה שאתאר להלן. לפני התיאור המפורט, אציין רק שבמהלך תקופה זו עברתי התקף של דלקת בכיס המרה (הוסרה בניתוח לאחר מכן), ושהנני בריא בדר"כ, רזה וספורטיבי - למרות ששיגרת חיי (לימודים ועבודה) רוויה בישיבה (תחום המחשבים). אני ממוצא מזרחי (דור שלישי בארץ). להלן תיאור מפורט של מה שעובר עלי, אני מתנצל מראש על פירוט היתר: ההרגשה היא כאילו כל הזמן יש משהו בבטן, בקיבה. כל היום נע סביב, או "בצל" השאיפה להיפטר מזה. גזים, נפיחות, סוג של עצירות מורכב: יש יציאות, לפעמים יותר מדי. אבל הן איטיות בצורה מדהימה (לוקחות שעות לפעמים), מספר רב מאוד של פעמים, ובכל פעם קיבולת זעומה של צואה. אחת למספר ימים, לעיתים קרובות, יש יציאה שבה הכמות היא גדולה מאוד (הרבה יותר מצואה רגילה), והקיבה מרגישה "ריקה" פתאום לאחר מכן. הגוף מרגיש כאילו הדם זורם במהירות, אחרי מסע גופני מפרך לאחר יציאה כזו. פעימות מהירות וחזקות של הלב. מייד לאחר מכן מתחילה תחושת רעב המזכירה "בולמיה" (בכוונה בגרשיים, שכן מדובר על תחושת הרעב בלבד, ולא על תופעות אחרות המזכירות בולמיה), במידת הדחיפות להכניס משהו לפה. בדר"כ אני נוהג לאחר מכן לשתות משהו חם (תה ירוק) כדי להרגיע את הקיבה, עם אכילת משהו זמין, ולאחר מכן ארוחה כבדה יותר. לאחר הארוחה - שוב חוזרות התופעות שלעיל מחדש: הבטן מלאה, נפוחה. מספר דקות לאחר הארוחה יש (שוב) דחף "לרוץ" לשירותים, רוב הסיכויים שלא תהיה יציאה, ואם כן - היא תהיה זעומה. ואז שוב - כל כמה דקות "אזעקת שווא", עד היציאה (הקצרה) הבאה, וזו שלאחריה, כך יום-יומיים או יותר עד ליציאה הגדולה הבאה, וחוזר חלילה. מבחינת פעילות גופנית, כאשר יש נפיחות ותחושת כבדות (חלק ניכר מן הזמן), אינני יכול לבצע פעילות גופנית מאומצת (תגרום לכאבים המזכירים ריצה מייד לאחר ארוחה כבדה, למרות שבעצם עברו שעות מאז..). יש כאבים חיצוניים ביציאה, המזכירים את תופעת הסדק בפי הטבעת (אני לא בטוח בהקבלה הזו, משום שאני מכיר את תופעת הסדק מקריאה בלבד). הצואה קשה (לפחות בהרגשה) והפתח צר (שוב: הרגשתי האישית לפחות). שטיפה במים חמים ומספר שעות של התעלמות מהבעיה עוזרות להיעלמות הכאב החיצוני הזה. כמו כן, אני נמנע מלנסות ולעודד הוצאת צואה על ידי כיווץ שרירים - למרות השאיפה הטריביאלית לכך, ובכך נמנע ככל הנראה כאב ופצע חמור יותר. בעיה ה-ר-ב-ה יותר חמורה ומדאיגה אותי: כאב פנימי (!) עז, המשתק אותי לפעמים מרוב עוצמתו, במהלך השהיה בשירותים - או במהלך היום בכלל, המזכיר (שוב: לפי קריאה בלבד) חסימה במעי. דבר זה מפחיד אותי מאוד, וגורם אצלי לחרדה. כאב זה בא בגלים, והחשש ממנו נעלם עם היציאה המשמעותית (בלבד) הבאה. החשש מכאב זה ומתופעות שאני חושש מלחוות, גורמים לי לפחד לצאת ולטייל (כבר קרה לי פעם אחת שבמהלך סיומו של טיול חוויתי את הכאב הזה, כשלא היה ברשותי אפשרות להתפנות. חוסר אונים משווע), וחסמים נוספים בשגרת החיים. תודה רבה בכל מקרה ומראש.. :)

עברתי קלנוסקופיה במהלכה הוצאה ביופסיה מהצד הימני וצילום של המעי הדק. מבחינה פתולוגית הכל נראה תקין. בדיקות דם שגרתיות נראו תקינות, אין חסך של אף גורם בדם, וכמו כן נשללו מחלות נפוצות חשודות אחרות, שאינן מתחום הגסטרואנטרולוגיה (HIV, וכו').

זה רק מחזק את האבחנה. ד"ר גל

התופעות שאתה מתאר מתאימות כמעט מילה במילה להגדרות של תסמונת המעי הרגיש כפי שמופיעות בכל ספרי הרפואה כך שלא ברורה לי הבעיה האבחנתית. נראה לי שחייך סובבים יותר מדי סביב תחושות הבטן שלך והדבר מפריע לך לחיות חיים הנורמליים. העיצה הטובה ביותר לחולי תסמונת המעי הרגיש היא לנסות להתעסק כמה שפחות עם המחלה ונסיונות למצוא לה הסברים אחרים ולהתרכז בדרכים להמשיך בחיי היומיום באופן נורמלי עד כמה שניתן. טיפול פסיכולוגי או בקבוצות תמיכה נמצא יעיל במצבים אלו. ד"ר גל.

קודם כל אלף תודות על קריאת התיאור (הארוך) שלי, ועל תגובתך, דוקטור גל. אני רוצה למקד את הבעיה, שבעטיה אינני מצליח להיות בטוח לגמרי שמדובר בתסמונת המעי הרגיז ("רגיש"): הכאבים שאני חווה, לעיתים תכופות מדי, הם עזים בצורה שקשה לי לתאר. האם יתכנו כאבים כה עזים, תחת ההגדרה של "תסמונת המעי הרגיש"? האם תופעה זו (שהיא המדאיגה ביותר מבחינתי, למרות שאינה היחידה) אינה חמורה מדי? שוב, תודה על תגובתך.

קודם כל אלף תודות על קריאת התיאור (הארוך) שלי, ועל תגובתך, דוקטור גל. אני רוצה למקד את הבעיה, שבעטיה אינני מצליח להיות בטוח לגמרי שמדובר בתסמונת המעי הרגיז ("רגיש"): הכאבים שאני חווה, לעיתים תכופות מדי, הם עזים בצורה שקשה לי לתאר. האם יתכנו כאבים כה עזים, תחת ההגדרה של "תסמונת המעי הרגיש"? האם תופעה זו (שהיא המדאיגה ביותר מבחינתי, למרות שאינה היחידה) אינה חמורה מדי? שוב, תודה על תגובתך.

שלום רב! אני בת 43 ובד"כ בריאה. בשנים האחרונות אני עייפה מאד לאחר הארוחות וצריכה ללכת לנוח. מסיבה זו אני משתדלת לא לאכול לפני ובמהלך ימי עבודה. מהן הסיבות האפשריות לתופעה זו? האם זו תופעה נורמלית או חריגה? ברצוני לציין כי לפני כשלושה חודשים התגלה אצלי גידול סרטני במעי הגס שהוסר בניתוח ולדעת הרופאים אין לי גרורות ולכן איני מקבלת טיפולים נוספים. האם יכול להיות קשר בין שתי התופעות הנ"ל? תודה מראש על תשובותיכם לשאלותי.

אנשים רבים נתקפים בעייפות לאחר ארוחה דשנה. הסיבה היא בד"כ עליה של ההורמון אינסולין לרמה גבוהה בעקבות עלייה חדה ברמת הסוכר בדם לאחר האוכל. נסי לאכול ארוחות קטנות יותר והמכילות פחות סוכרים פשוטים וחלבונים הגורמים לתופעה זו. איני חושב שיש קשר לסרטן המעי הגס אם כי זה עלול לגרום אנמיה שתחריף את תחושת העייפות. ד"ר גל

שלום אני בחור צעיר בן 22,לפעמים שאני יוצא לרוץ שאני חוזר אין לי תיאבון ואני לא מרגיש טוב מאיזור הקיבה,אני לוקה בחרדות ודכאון קל ולכן ההרגשה המעצבנת מהבטן גורמת לי לחרדות קבועות, אין לי כאבי בטן אף פעם,ואני סובל מגזים די הרבה,ולפעמים יש לי צואה ממש כמו של כבשים בעקרון דומה...רציתי לדעת מה דעתכם,היה לי הילקבטורי וקיבלתי מזמן אנטיביוטיקה לשבוע. מה דעתכם בכללי?

נשמע שיש לך פשוט מעי רגיש, פרט לכך פעילות גופנית מדכאת את התאבון באנשים רבים, אם אינך יורד במשקל והבדיקות תקינות אין מקום לחרדה, פנה לרופא המשפחה שלך. ד"ר גל

ובקשר לזה שלפעמים יש לי צואה בצורה כמו של כבשים על אותו עקרון, מה זה אומר?

שלום, גילו אצלי 4 פוליפים במעי הדק העליון. הרופאים לא הגיעו להחלטה כיצד להורידם (ניתוח /בדיקת גסטרו). יש לציין שעברתי ניתוח חסימת המעי די מפחיד עוד ניתוח. הייתי שמחה לקבל מאמרים הדנים כיצד נוצרים הפוליפים האם גנטי? יש דרך להפסיק הופעתם? תודה

הידע לגבי פוליפים במעי הדק מועט יחסית לעומת הידע על פוליפים במעי הגס. ישנן תסמונות גנטיות בהן יש ריבוי פוליפים במעי הדק בשילוב עם פוליפים במעי הגס (פוליפוזיס משפחתית למשל) או בעיקר במעי הדק (למשל תסמונת Peutz-Jeghers ). ד"ר גל

תודה על תשובתך! האם אתה יכול להפנות אותי למאמרים הדנים ב Peutz-Jeghers באנגלית/עברית. האם ניתוח שני במעי לא מסוכן? נאמר לי שישנה דרך נוספת הכנסת צינור הכורת את הפוליפ? האם לא מסוכן? יכול להיווצר קרע במעי לא? ואם זה קורה? מה דרך הטיפול, מה הסכנות? תודה מראש

לרופאים גסטרואנטרולוגים שלום רב! שמי ד"ר חמלין, אני רופא משפחה מקיבוץ גלעד. מטופל שלי מקיבוץ, בן 53, עקב סיפור משפחתי של סרטן מעי גס ניסה לבצע פעמיים בדיקת קולונוסקופיה. בפעם ראשונה בדיקה הופסקה עקב כאבים. בפעם שניה (למרות טישטוש טוב) שוב חש כאבים ופיתח בראדיקרדיה ולכן פעולה הופסקה. נבדקו רק 80 ס"מ של מעי. הומלץ המשך בדיקה ע"י חוקן בריום עם קונטרסט כפול או בדיקת Virtual Colonoscopy. קראתי לפני חצי שנה שדיוק VC בארץ היא בעיתית למדי ובדיקה עלולה לפספס פוליפים מתחת ל 5 מ"מ, לא ניתן לקחת ביופסיה. המטופל גם לא יכול לבצע בדיקת צואה לדם סמוי עקב טחורים..על איזה בדיקה אתם ממליצים?? תודה ובברכה!

במקרה של קולונוסקופיה שנכשלה אין ספק ש VC עדיפה על חוקן בריום שעלול לפספס הרבה יותר בעיות , הבעיה היחידה היא ש VC אינה בסל הבריאות ועולה כסף. ד"ר גל

מה הסיכונים בבדיקת קולונוסקופיה- האם יכול להיגרם נזק רציני למעי- האם מכשיר הבדיקה יכול לנקב אותו. מה אחוז התקלות בבדיקה. האם כשהמעי מפותל מאד אי אפשר לבצע את הבדיקה כנדרש

בבדיקת קולונסקופיה קיימת סכנה להתנקבות של המעי בערך ב 1:3000 בדיקות. הסכנה גוברת אם מדובר במעי מפותל מאד, בביצוע פעולות מורכבות כגון כריתת פוליפים גדולים וכן כשהבודק אינו מספיק מיומן. סיכונים נוספים הקיימים בבדיקה הם דימום ותופעות לוואי של הטשטוש (ירידת דופק ונשימה, הפרעות בקצב הלב). למרות הסיכונים שהם נדירים מדובר בבדיקה בטוחה יחסית . ד"ר גל

פעמיים הפסיקו לי בדיקת קולונוסקופיה בשל ירידת דופק. נמצאו פוליפים קטנים ועד 1.5 ס"מ - איך ניתן להסיר אותם?