פורום גסטרואנטרולוגיה - מחלות דרכי העיכול

הנני סובלת מבקע סרעפתי. פניתי לרופא וזה רשם לי "לוסק" (Omeprazole) אך לדאבוני שכחתי את הוראות השימוש ואינני בטוחה אם צריך לקחת 1 כדור כל יום או לפי הצורך (אם חשים כאבים). אין לי אפשרות לברר אצל הרופא המטפל כי זה בחו"ל. אשמח לתשובתך, א

הטיפול המקובל הוא כדור ליום, חצי שעה לפני אוכל בבוקר. אם יש שאלה ספציפית יש לפנות לרופא המטפל (ההוראות צריכות להופיע על אריזת התרופה). ד"ר גל

שלום לך דוקטור... אז ככה אני בן 17 וכבר תקופה ארוכה אני מרגיש שהצורה של הצואה שלי לפעמים משתנה גם אני לא יודע למה אבל אני מרגיש גם שאין לי התרוקנות מלאה אני מרגיש שנשאר עוד צואה ביפנים כאשר אני הולך לעשות את צרכיי זה כאילו החתיכה הראשונה יוצאת בקלות ואני מרגיש שיש עוד אבל אני לא יכול משום מה להוציא אותה סליחה על הדוגמא אבל אני ממש פוחד שזה חס וחלילה סרטן כי קראתי את התסמינים ואני בפניקה אם תוכל להגיד לי במה יכול להיות מדובר אני יודה לך זה יכול להיות אולי שאני לא אוכל פירות וירקות ? האם אני צריך לפחד שאולי יש לי סרטן אני בקושי מצליח לישון אני ממש מפחד....תגיד לי בבקשה במה יכול להיות מדובר......תודה מראש.

רציתי להוסיף שבעבר כל הזמן התאפקתי אז אולי זה קשור אני לא יודע.....מחכה לתשובה.

ראה את תשובתי למפוחד, מספר שאלות למטה. http://www.doctors.co.il/m/Doctors/a/Forums/xFF/Read/xFI/904/xPG/104/xFT/53395/xFP/53734 ד"ר גל

גאסטרואונטרולוג איבחן אצלי סקלרודרמה על פי מונומטריה של הושט ,ועל פי סימפטומים מתאימים (הקאות וחנק באכילה וכאבים) הופנתי לראמוטולוג לטיפול והוא על סמך בדיקה גופנית ובדיקת דם לא מוצא סקלרודרמה באופן מובהק,והוא מסרב לתת לי תרופה, בקיצור הגסטרו בטוח, הראמטולוג שולל, ואני לא מקבל תרופה מלבד תרופה להורדת חומציות בושט, מה לעשות לאן ללכת ???? (כל אחד אומר שהשני טועה) עזרו לי תודה...

סקלרודרמה היא מחלה סיסטמית, זאת אומרת שהיא פוגעת במערכות רבות ולא רק בוושט. במנומטריה של הוושט יש תמונה אופיינית לסקלרודרמה אך זו אינה מספיקה לאבחנה של סקלרודרמה אלא יש צורך במדדים נוספים. במצב זה הראומטולוג הוא הקובע אם מדובר בסקלרודרמה. הטיפול בבעיות הוושט לא צריך להשתנות לפי האבחנה. ד"ר גל

יש לי בעיה יש לי רוב הזמן רעשים חזקים מהבטן זה נישמע ומרגיש כאילו הקיבה ריקה וזקוקה לאוכל אבל גם אחרי האוכל הבטן עושה רעשים חזקים וגם כואבים מה לעשות?

ייתכן שאת סובלת ממעי רגיש עם פעילות יתר של המעי. לרב מצב זה אינו דורש טיפול ספציפי. ד"ר גל

אני חולת קרוהן אחרי ניתוח קיצור מעי אני יוצאת אים בן אדם אשר נושא את נגיף הפטיטיס b רציתי לדעת מה ההשלכות של זה והאים זה מסוכן לי מבחינת יחסי מין הריון ועוד....אני קצת לחוצה ומפחדת.................

הסיכון להדבקה מינית מנשא הפטיטיס C הוא נמוך ביותר. כמו כן רצוי לברר אתו אם הוא סובל ממחלה פעילה (הדורשת טיפול בד"כ) או שהוא נשא בלבד. ד"ר גל

אני בן 60 וזה מספר שנים אני סובל מעצירויות או מיציאות קשות, כמעט מידי יום. עשו לי קולונוסקופיה ולא מצאו סיבה. אני אוכל הרבה ירקות, שותה הרבה מים והולך כמעט כל יום 3-4 ק"מ. קונסיל מרכך מעט את הצואה במשך 3-4 ימים ואם אני ממשיך להשתמש בו יותר מ-4 ימים הוא גורם לי לעצירות.(קצת מוזר-לא?). אגיו קיור אפילו לא נותן לי יום אחד של חסד ומקשה את היציאות עוד יותר מן היום הראשון . שמן מינרלי עוזר רק בכמויות כאלה, שהוא נוזל החוצה מפי הטבעת. ניסיתי אבולק במשך כמה ימים, 3 כפות בערב, זה עוזר קצת אמנם, אבל אפשר לקחת אבולק כל החיים? אנא עוץ לי עצה! (תזונה? תרופות? טיפולים רפואיים? בדיקות? משהו אחר?) כבר פניתי לרופא המשפחה ולפרוקטולוג(שעשה לי את הקולונוסקופיה)-יש עוד כתובת? תודה.

עליך ללכת לגסטרואנטרולוג. דרך אגב, פרוקטולוג בד"כ לא מבצע קולונוסקופיות אלא רקטוסקופיות המגיעות רק לטווח של כ 20 ס"מ מפי הטבעת כך שלא ברור לי אם אכן ביצעת קולונוסקופיה מלאה. ד"ר גל

אני בחורה בת 30 וכשאני לוחצת מעט בבטן באיזור{ חלל הבטן בערך מעט מעל התבור } המעיים אני מרגישה בליטה ודופק חזק מהבליטה השאלה האם באיזור זה אמורה להיות בליטה? ומה זה הדופק החזק שיש שם ? אודה לתשובה מהירה ככל האפשר ואשמח אם רופא יוכל לענות לי דרך הפורום בתודה מראש רולי נ.ב אין לי כאבים או הגבלה ביציאות מעיים

אמממ שלום לך אני לא חושב שזה משהו רציני עכשיו אני בעצמי נגעתי באזור הבטן וגם לי יש קצת דופק אבל אני לא מרגיש בליטה.

מכיוון שעדיין אין אפשרות לבדוק אותך דרך האינטרנט קצת קשה לענות על השאלה. באנשים רזים ניתן למשש את הדופק של אבי העורקים (אאורטה) דרך דופן הבטן וייתכן שזה מה שאת ממששת אך כדאי שתבדקי ע"י רופא. ד"ר גל

שלום, הבת שלי צריכה לעבור צילום פסג' של מערכת העיכול. היא אמורה לקבל חומר כלשהו לשתות, האם זה בריום או שיש חומרים נוספים שמשתמשים בהם במסגרת הצילום הזה ? אם זה בריום, האם זה מכיל גלוטן ? דבר נוסף, היא צריכה לעבור את הצילום הזה בשאלה של מחלת הקרוהן, האם התשובה שתתקבל תהיה חד משמעית ? תודה מראש.

צילום המעי הדק נעשה בעזרת בריום. הבריום אינו מכיל גלוטן. זוהי הבדיקה המקובלת היום לאבחון של מחלת קרוה'ן אך היום ברור כי תוצאה תקינה אינה שוללת בוודאות את המחלה. בדיקת הקפסולה האנדוסקופית נמצאה רגישה יותר בגילוי מחלת הקרוה'ן מאשר צילום המעי הדק אך רצוי לבצע את הצילום לפני בדיקת קפסולה מכיוון שאם הוא מראה קיום של מחלת קרוה'ן אין צורך בקפסולה וכן הוא יכול להדגים הצרויות במעי הדק שהן התווית נגד לביצוע בדיקת קפסולה. ד"ר גל

שלום רב, ב-28/10 עברתי בדיקת קולונסקופיה,התוצאות היו תקינות. כיומיים אחרי הבדיקה אני סובלת מכאבי גזים ללא יציאות,ובחילה. האם אלה הן תופעות לואי רגילות,והאם אפשר לחזור ולהשתמש ב-konsyl כמו שהשתמשתי עד כה. לתשובתכם אחכה בתודה מראש

יש לזכור כי בזמן הבדיקה מנפחים אויר בחלל המעי ובאנשים מסויימים התרוקנות האויר מהמעי לוקחת זמן רב מהרגיל, גם חומרי הטשטוש יכולים לגרום תופעות לוואי כמו בחילות וטשטוש. ד"ר גל

שלום לך דוקטור !!! אני בן 18 ואני מרגיש כבר תקופה ארוכה שכאשר אני מרוקן את מעיי יש לי הרגשה שלא הכל יצא וגם הנפח של הצואה לא גדול כל כך...וגם רוב הפעמים אין לי את ההרגשה של הדחף ללכת ולרוקן את מעיי זה יכול להיות אולי שבעבר לפעמים התאפקתי ? אני ממש מודאג ופוחד הייתי שמח אם תוכל להגיד לי במה יכול להיות מדובר ? האם זה עלול להיות חמור ? מחכה לתשובה.

הבעיה בגיל הזה היא בד"כ הפרעה בתהליך התרוקנות המעי (התכווצות לא מתואמת של פי הטבעת ושרירי רצפת האגן ) הגורמת לבעיה. האבחון נעשה בבדיקה מיוחדת הנקראת מנומטריה (מדידת לחצים בפי הטבעת וברקטום) ולעתים בבדיקות נוספות. הבעיה יכולה להגרם עקב הרגלי יציאה לא תקינים, התאפקות ממושכת וכו' וניתן להתגבר עליה ע"י תרגול שרירי רצפת האגן (ביופידבק). בעיה נוספת שעלולה להיות היא תסמונת המעי הרגיש. אם הבעיה מאד מציקה לך עליך להבדק ע"י גסטרואנטרולוג. ד"ר גל

קודם כל תודה רבה לך על התשובה והלוואי וכל הרופאים יהיו כמוך למה יש כאלה שישר עושים לך התקף לב. תודה רבה וברכות על הפורם הנהדר הזה.

ראשית תודה מראש על תשובותך ד"ר אייל גל! בהמלצת הרופא אני שותה בקבוקון אקטימל אחד ביום, האם צריך להעלות את המינון לשתיים שלוש ביום, או שישנה הגבלה כלשהי בלקיחת מוצרים מהסוג הזה

ניתן לקחת גם יותר מבקבוקון אחד אם קיים צורך בכך. ד"ר גל

מה פרוש "איליום טרמינלי נראה מורחב רק מחומר ניגוד יתכן....V אליאיטיס. אין עדות לקולקציה" מה הכוונה ....V מה זה אליאיטיס ? תודה

אילאיטיס היא דלקת של האילאום (המעי הדק הרחיקני), לא ברור לי מה הוא סימן ה V, ייתכן שלא העתקת נכון. ד"ר גל

תודה ד"ר גל , אין כמוך ! ולתשובתך, נאמר לי שהמדפיסה כנראה לא הבינה, ומשם ה V אולם בהתייחס לאיליאיטיס, האם יש לך הסבר להערה הבאה בתשובת ה CT "להבדיל מהבדיקה הקודמת אין רואים היום מעורבות של פיתולי מעי דק (איליום)" האם זה לא סותר את ההערה למעלה? תודה.

לד"ר גל שלום, תודה רבה על תשובתך, בתי נשלחה לצילום רנטגן של המעי הדק ושל הקיבה. האם כוונתך היתה לבדיקה זו כאשר כתבת לי שעליה לעבור בדיקת התרוקנות קיבה עי מיפוי ? או שזו בדיקה נוספת שעליה יהיה לעבור? מודה על התיחסותך לשאלתי. לאה

פרט לצילום וושט קיבה ומעי דק ניתן לבצע גם בדיקת מיפוי התרוקנות קיבה כדי לקבל הערכה כמותית של זמן ההתרוקנות, הדבר נעשה במיפוי ולא בצילום רנטגן. ד"ר גל

לד"ר גל אני מאוד מודה על תשובתך אבל אני עדיין לא מבינה מזה מיפוי התרוקנות? האם זו בדיקה מסובכת\כואבת? והאם אתה חושב שבעיה זו מסובכת והטיפול בה שכיח? תודה, לאה.

שלום רב! אני מאבחנת כחולת קוליטיס כיבית עם חשש לקרוהן. אתמול עברתי בדיקה שנקראית מיפוי גליום. אני מבקשת לדעת מה בעצם מטרת הבדיקה? עברתי בדיקת פסז' במסגרת אשפוז אתמול היתה ישיבת רנטגן במחלקה אך לא נכח בה אף גסטרואנטרולוג. נאמר לי שבגדול הצלום תקין אך גסטרואנטרולוג צריך לראות את הצילום. האם יש מקום לדאגה? אודה על תשובתך סימונה

מצאתי כעת באינטרנט את המידע הבא לגבי מיפוי גאליום: אין צורך בהכנה מיוחדת. אין לבצע בדיקה זו אם נעשו באותו יום מיפויים רדיואקטיביים אחרים או בדיקות רנטגן עם בריום. הצילום נעשה 24-48 שעות לאחר הזרקת החומר. במקרים מיוחדים ייתכן ויבוצעו צילומים גם 6 שעות או 72 שעות לאחר ההזרקה. צואה במעי עשויה להפריע לצילום. ייתכן ותקבל חומר ניקוי או הוראה לבצע חוקן יום לפני הבדיקה. שאלתי היא: הזריקו לי את החומר באותו היום בו עשיתי את צילום הפסז' אחרי ששתיתי את הבריום. האם הדבר משפיע על תוצאות צילום הפסז' או על מיפוי הגאליום. בתודה סימונה

מיפוי גליום מראה תאי דם לבנים המתרכזים באזורי דלקת ובמקרים מסויימים הוא רגיש יותר לנוכחות דלקת במעי הדק לעומת צילום מעי דק. אינני יודע אם ביצוע צילום מעי דק מיידית לפני המיפוי עלול להפריע, פני לפורום הדמייה. ד"ר גל

האם יכול להיות שסוג אחד של סטרואידים לא משפיע וסוג אחר כן? שדקסקורט 500 באינפוזיה לא יעבוד ושדקסמטזון 8 מ"ג ישפיע כן?

לעתים יש ואריאציה בין סוגים שונים של סטרואידים. לרב סטרואידים באינפוזיה עובדים מהר יותר אך אין לכך הוכחות ברורות. ד"ר גל

אני בן 46 במשקל 85 ק"ג לפני כחודשים חליתי עם חום גבוהה כ 39 והקאות ושילשולים הרופא נתן לי כדורי אנטיביוטיקה מסוג ציפורל וכדורי ספסמלגין נגד הכאבי בטן החולי הנ"ל אכן עבר לאחר כיום יומיים . הבעיה שכאבי הבטן לא פסקו והם הפכו לתחושה בבטן יום אחד חלשה ובשני כאבים יותר חזקים ובנוסף במשך כחודשיים היציאות שלי השתנו והפכו לרכות עד אפילו שלשול לא היו עצירויות . לאחר שקראתי שלערפת יש סרטן המעי והסמפטומים שיש למחלה סופנית זו שלו הם כמו שלי התמלאתי חרדה גדולה הזמנתי מייד תור לבדיקות שהיה בעוד מספר ימים בנתים אני במצב נפשי לא קל ושאלתי האם יש מקרים אחרים של בעיות בבטן שאינם סרטן המופיעות עם אותם הסמפטומים קיבה רכה ומיחוש עד כאב בבטן ?

לא כל שלשול או שינוי ביציאות הוא סימן לסרטן וברב המקרים מדובר על בעיה אחרת. במקרה שלך השלשול החל כמחלה זיהומית עם חום, הקאות ושלשולים ופעמים רבות לוקח למעי להתאושש אחר זיהום כזה וכן גם אנטיביוטיקה יכולה לגרום לשינויים בפעולת המעי. אמנם רצוי להבדק אך הסיכוי לגילוי סרטן במקרים אלו הוא קלוש. ד"ר גל

לאחר כאבי בטן קשים אושפזתי ועברתי ניתוח בקיבה במכתב השחרור נכתבה האבחנה הבאה: Lap. Omentoplexy D/T perforated gastric ulcer הניתוח עבר בהצלחה ובקלות ומאז הכל מצוין. לאחר מכן עברתי בדיקת גסטרוסקופיה ובה הושט נבדק לכל אורכו ונמצא תקין וגם הקיבה נבדקה בשלמותה (כולל תרגיל היפוך) ונמצאה תקינה. בקיצור שום ממצאים חריגים. נלקחה גם ביופסיה מהקיבה והתגלה "ממצא שפיר שאינו דורש בירור נוסף" עד כאן הסיפור הרפואי שלי. הרופאים היו בהלם ולא היה להם מושג איך זה שהיה לי את מה שהיה לי. כי אני בן 19 ולא מצאו את הגורם לנקב (כאמור לא התגלה דבר בכל הבדיקות). שאלתי היא כזאת: אני עומד להתגייס לצבא ואני חושש שיורידו לי פרופיל בעקבות הנתוח ושכתוצאה מכך לא אהיה קרבי. האם יש לי ממה לחשוש? אחרי הכל אני מרגיש מצוין, אני ממשיך לעסוק בפעילות גופנית ללא כל בעיה, והממצאים של כל הבדיקות תקינים. מה עלי לעשות כדי שלא יורידו לי פרופיל בצבא?

הניתוח שעברת בוצע עקב כיב קיבה שעבר התנקבות (חדירה דרך דופן הקיבה לחלל הבטן) בניתוח בוצעה סגירה של הנקב. מכיוון שמחלת כיב ניתנת היום לריפוי ע"י תרופות (ובמיוחד חשוב הטיפול נגד החיידק הליקובקטר במידה וקיים) הרי שלאחר ניתוח הכיב וטיפול בהליקובקטר האדם חוזר לבריאות שלמה. במקרה שלך חשוב מאד לברר האם אתה נושא את חיידק ההליקובקטר ואם כן הדבר דורש טיפול. ד"ר גל

תודה ד"ר על התגובה! איני נושא את החידק, זה נבדק בביופסיה שנלקחה ממני. כמו כן, ציפו לראות בבדיקת הגסטרוסקופיה כל מיני כיבים קטנים נוספים או משהו אחר שיעיד על חומציות בקיבה אך הכל נבדק ונמצא תקין. הרופא שטיפל בי שאל אותי לאחר שקיבל את תוצאות כל הבדיקות אם אכלתי משהו חד כי הוא הניח שזה לא כתוצאה מכיב קיבה (הוא גם אמר שזה דבר נדיר לאדם בן 19) מתגובתך הבנתי שאני בריא... מקוה שגם הועדה הרפואית של צה"ל תחשוב כך... יש עוד סיבות שעשויות לגרום לפרפורציה?

האם יכול להיגרם נזק לבטן/מעי בעקבות אכילת תפוחים בלבד???? תפוחים ברצף, וכו'...?

תזונה של תפוחים בלבד אינה מאוזנת ואינה מכילה שומנים וחלבונים ההכרחיים לבניין הגוף. ד"ר גל

כבר עשו לי גאסטרוסקופיה וגם נלקחה ביופסיה תוך כדי , התשובה הייתה שיש לי חומציות ייתר . על איזה כדור אתה הייתה ממליץ במקרה שלי לבחורה בת 19 ? שלא יכיל הורמונים , סטירואידים או כל דבר אחר בסגנון.

אינני ממליץ בדרך כלל על טיפול דרך הפורום אך הכדורים הניתנים היום נגד עודף חומציות או רפלוקס אינם מכילים סטרואידים או הורמונים והם בטוחים מאד לשימוש. ד"ר גל

שלום רב, אני אשה בת 72, מזה כחודש וחצי אני סובלת מכאבים מתמשכים ומטרידים בבטן התחתונה, לאחרונה אני סובלת מעצירות, חוסר תיאבון והרגשה כללית רעה. היום, בעקבות בדיקה שערכתי התגלה גידול במעי הגס. בתקופה האחרונה השתמשתי בנרות להרגעת כאבים בצורה מופרזת, פשוט לא יכולתי אחרת. כמו כן, כשפניתי לרופאת המשפחה היא טעתה באבחנה וחשבה שיש לי דלקת בשתן, וקיבלתי אנטיביוטיקה למשך 10 ימים. משזה לא עזר, קיבלתי אנטיביוטיקה מסוג אחר, ומשזה לא עזר הופניתי לבדיקה גסטרולוגית - שם גילו כי יש לי גידול במעי. שאלתי: האם השימוש בנרות להרגעת כאבים באופן מופרז מהווה אחד הגורמי ליצור הגידול הסרטני. או שמא זה עניין גנטי או נוצר בעקבות משהו אחר? אודה לתשובתך בדחיפות. אורנה

מכיוון שלגידול במעי הגס לוקח בין 5 ל 10 שנים כדי להתפתח הרי שאין קשר בין הגידול לבין הנרות שלקחת. הסיבות להתפתחות גידולים אינם ידועות ברובן אך הסיכון מוגבר במשפחות בהן יש קרובים מדרגה ראשונה עם סרטן המעי הגס. ד"ר גל

שלום רב! אני סטודנט לרפואה שנה א" ואני חולה במחלת קרוהן שמטופל באימורן! אני עשיתי בטעות חיסון נגד פוליו בנגיפים מוחלשים ! מה יכול להיות הנזק מהחיסון? ומה עלי לעשות? האים לקבל חיסון חוזר בנגיפים מומתים?(ספירת דם לפני החיסון היתה יחסית בסדר)

לגבי החיסון הייתי מתייעץ עם מומחה למחלות זיהומיות. ד"ר גל

שלום רב! ד"ר אז האים יש קשר בין נטילת סטראודים ורפאסל במחלת קרוהן להיתקרחות? או בין מחלת קרוהן להיתקרחות בכלל? ומה דעתך על נטילת 2גרם רפאסאל ו150 מ"ג אימורן ביחד לטיפול במחלת קרוהן? ותודה מראש על ההיתייחסות?

אין קשר ברור בין מחלת קרוה'ן והתקרחות וזו אינה תופעת לוואי שכיחה של תרופות אימונוסופרסיביות כמו אימורן ופורינטול. יש מספר תאורי מקרים של נשירת שערות בכל הגוף בחולי קרוה'ן ובאחד המקרים המצב השתפר לאחר טיפול באימורן. הטיפול שאתה מקבל הוא טיפול מקובל. ד"ר גל

שלום רב! רק באחד המקרים באחגד המצב הישתפר?

שלום רב! רק באחד המקרים באחגד המצב הישתפר?

ערכי הבילירובין של בני גבוהים מהנומה(1.48) ע"פ הרופא מדובר בתסמונת גילבר נא פרטו לי על התסמונת - האם יש להמנע מאוכל מסוים? האם יש לשנות אורחות חיים?< ואם כן - במה? מדובר בילד בן 14 בריא- רק שיש לו מה שנקרא G6PD האם יש קשר לכך? בתודה

תיסמונט ג'ילבר כמו שהסברתי בעבר מאופיינת בתפקוד לקוי של אנזים בכבד הקשור להפרשת הבילירובין וכתוצאה מכך ערכי הבילירובין מוגברים מעט ובעיקר לאחר צום או מחלת חום. אין לכך שום השלכה על בריאות האדם, אין צורך בתזונה מיוחדת או במעקב ואין קשר לחסר G6PD . ד"ר גל

איך נוצרת המחלה הזאת?

שלום רב, בשל צרבת קשה הנגרמת ממרבית סוגי המזונות, וכן החזר בשעת לילה אפילו לאחר ארוחה קטנה ונטולת שומנים, מוצרי בצק, וירקות חומציים. ניתנה לי תרופה בשם Omepradex . נטלתי טבליה אחת לפני ארוחת הערב,וכעבור כ שעה ומחצה החלתי לסבול מעוויתות בטן קשות ביותר המלוות בכאב חריף עד כדי כמעט עלפון. כעבור כ 45 דקות הכאב חלף כלא היה. אבקש את עצתכם בקשר לתופעת לוואי זו והאם מומלץ להחליף תרופה זו באחרת.

כאבי בטן יכולים להגרם כתוצאה משימוש בתרופה זו ואם הדבר חוזר על עצמו יש לשקול החלפת הטיפול. ד"ר גל

שלום רב .לפני 5 חודשים התחיל כאבים בפי הטבעת הייתי אצל פרוקטולג שאמר שנמצא פיסורה במקום .המליץ על משחה ואמבטיות.רציתי לשאול אם אחרי 5 חודשים שלפעמים עוזר המשחה ולפעמים לא האם במצב זה צריך לעבור לבדיקה אצל גסטרו או להמשיך אם הטיפול.

רצוי לחזור למעקב אצל הפרוקטולוג. ד"ר גל

שלום רב, מזה כמה שנים שאני סובלת מבקע סרעפתי. טופלתי בגסטרו 40 מ"ג פעמיים ביום בהצלחה. לפני מספר שבועות, כתוצאה מטיפול באספירין + שימוש ממושך בתוספי מזון, פיתחתי גסטריטיס קשה. אני מטופלת ב-לוסק 20 מ"ג פעמיים ביום + דיאטת "אולקוס" + מלוקס+ מצבי משתפר אך באיטיות רבה מאד. אני מבקשת לדעת מה משך המחלה ואם יש צורך בבדיקות מסוימות כמו אולטרסאונד ו|או C.T או שיש להמתין בסבלנות את הזמן הנדרש. עד עתה אני מטופלת ע"י רופאת המשפחה, האם יש צורך לערב גסטרואנטרולוג ????? נא תשובתכם, בברכה, מאיה גינת

אם מדובר בבעייה ממושכת שהחמירה לאחרונה רצוי להבדק גם אצל גסטרואנטרולוג שיחליט על בדיקות נוספות (גסטרוסקופיה וכו'). ד"ר גל

שלום..מזה כמה ימים אני סובלת ממרירות בפה, מה זה אומר? האם יש ללכת לרופא?

ייתכן שמדובר בתופעה חולפת, אם הדבר נמשך מעל שבועיים- שלושה פני לרופא. ד"ר גל

שלום רב, לפני כשנתיים וחצי איבחנו אצלי בבדיקת גסטרוסקופיה דלקת בושט (דרגה A) ודלקת כרונית בקיבה. מאז אני מטופל בכדורי זוטון/לנטון 30 מג' ליום. הסימפטום שממנו אני ממשיך לסבול עדיין הוא בעיקר בחילות שמגיעות לשיאן בשעות הבוקר המוקדמות ובמהלך היום פוחתות ולעיתים נעלמות (שמתי לב שהדבר קשור מאוד לסוג האוכל שאותו אני אוכל). לאחרונה הבחנתי בכך שבלילה אני סובל מיובש בפה ועם הקימה בבוקר צבע הרוק שלי הוא צהוב. לאחר הקימה צבע הרוק חוזר להיות תקין. מה הסיבה האפשרית לשינוי בצבע הרוק והאם ייתכן שזו בעצם חומצה העולה מן הקיבה במהלך הלילה בגלל הריפלוקס. במידה והסיבה קשורה לריפלוקס או לדלקת בקיבה כיצד ניתן לשפר את המצב והאם ניתן במהלך הלילה להפחית את תופעת הריפלוקס. בתודה רבה, אורי

ייתכן שקיים עדיין רפלוקס לא חומצי (מרה, שרידי מזון) מכיוון שהתרופות מדכאות רק את החומצה. רצוי להקפיד לא לאכול לפחות 3 שעות לפני השינה. אם התופעות נמשכות עליך לחזור לרופא. ד"ר גל

רציתי לשאול לגבי ההכנה לבדיקת קולונוסקופיה למה בבית חולים ששמו תל השומר ההכנה לבדיקה היא -4 ימים דיאטה דלת תאית וללא פירות וירקות ואילו בבית חולים לניאדו בנתניה ההכנה היא יום לפני הבדיקה ??...? משהו פה לא נראה לי הגיוני הבדיקה היא אותה בדיקה המכשירים לבדיקה אני מאמין שהם גם אותו דבר אז אולי אתם בבלינסון תוכלו להסביר לי את ההבדלים ןממה הם נובעים

אין סטנדרטים קבועים להכנה אך מנסיוננו ככל ששומרים על דיאטה חסרת סיבים במשך זמן רב יותר הסיכוי שהמעי יהיה נקי גבוה יותר ולכן אנחנו ממליצים לפחות על 3 ימים ללא סיבים וכל המרבה הרי זה משובח. ד"ר גל

מהי הכוונה חיידק עמיד? האם ישנה אפשרות שאין מה לעשות נגד החיידק וצריך פשוט לחיות איתו?

זאת אומרת שהחיידק אינו מושמד ע"י הטיפולים האנטיביוטיים הסטנדרטיים מכיוון שפיתח עמידות לאנטיביוטיקה. במקרה של חיידקים עמידים ניתן לתת שילובים אנטיביוטיים אחרים לעתים לתקופה ארוכה יותר על מנת להתגבר על החיידק. ד"ר גל

מה הם הערכים המסוכנים? מה דעתך על טיפולך אלטרנטיבי?יש רופא שפיתח טינקטורות מצמחי מרפא וטוען לחיסול החיידק מבלי שצריךליטול אנטיביוטיקה.אשמח לתשובתך כיוון שאני מתלבטת בין לבין.תודה

שלום לך דוקטור!!! רציתי לשאול אם תוכל לענות לי מהם אבני צואה ואיך הם נוצרים ומה הטיפול בהם...... והאם זה קשור לשכבת גיל מסויימת ? ומה הם בדרך כלל הסיפטומים שלהם ? תודה מראש.

אבני צואה שכיחות יותר בגיל המבוגר ובחולים מרותקים למיטה. הדבר נגרם עקב עצירות ממושכת אז הנוזלים נספגים מתוך הצואה והיא נותרת נוקשה כאבן וכמובן הדבר מגביר עוד יותר את העצירות עקב חוסר יכולת לפלוט את אבני הצואה הנוקשות. ד"ר גל

כרב טוב. רציתי לדעת אם מותר לאכול טחינה גולמית 3-4 ימים לפני הבדיקה?

מותר לאכול טחינה מספר ימים לפני הבדיקה. ד"ר גל

מהו המינון המקובל של פורינטול בקרוהן? מהן תופעות הלואי?

המינון המקובל הוא 1-1.5מ"ג לק"ג משקל גוף אך הדבר נתון לשינויים ע"י הרופא המטפל בהתאם לתגובה לטיפול ותופעות לוואי של התרופה. ד"ר גל

האים תופעת לשון לבנה ומרההינה כתוצאה מנטילת התרופות הנ"ל : 1. מטרוגיל 250 מג \ 3 2 פרדניזון 20 מג \2 3 ראפאסל 500 \3 א. מה פרוש תופעה זו? ב. מה אפשר לעשות בנדון ?

בחולים הנוטלים פרדניזון ומופיעה לשון לבנה יש לשלול צמיחה של קנדידה על הלשון (עקב פגיעה במערכת החיסון) ע"י ביצוע משטח מהלשון לפטריות. ד"ר גל

בן 32 חולה קרוהן כ 5 שנים ברימיסיה ,לפני כ שבוע לקיתי בחסימת מעיים . לאחר אישפוז אני נוטל את סלט התרופות הבא: 1. מטרוגיל 250 מג \ 3 2 פרדניזון 20 מג \2 3 ראפאסל 500 \3 א. האים אני אמור להוסיף השלמות ויטמינים, סידן וכו.... ? ב באים כן רצוי באופן מידי או בהמשך ?

בד"כ במחלת קרוה'ן פעילה רצוי להשלים ויטמינים מסויימים כמו B12 ולעתים יש צורך גם לקחת ברזל (עקב אנמיה) וסידן (במידה ויש התחלה של אבדן סידן בעצמות). רצוי לבצע בדיקות לרמת הויטמינים, ספירת דם ובדיקת צפיפות עצמות. ד"ר גל

אני בהריון בשבוע 16 עברתי לפני כשבועיים ניתוח להוצאת התוספתן, לקחתי אנטיביוטיקה לאחר הניתוח בבה"ח ולאחר יציאתי מבה"ח הוחלף הטיפול האנטיביוטי ב - AUGMENTIN למשך 5 ימים לקראת תום הטיפול התחילו שילשולים מרובים במהלך היום לאחר מכן היתה רגיעה וז שוב חזרו השילשולים בתדירות גבוהה יותר כ- 10 פעמיים ביום וכן כאבי בטן . בעצת רופא הנשים הגעתי למיון (בתאריך 24/10/04)ושם הוסבר לי שייתכן שהדבר נובע כתוצאה מהשפעת האנטיביוטיקה אשר מפרה את הפלורה הטבעית של הקיבה, והומלץ לבצע תרבית צואה וכן בדיקה ל CLOSTRIDIUM TOXIN . היום קיבלתי את התוצאות והתשובה בבדיקה זו הינה חיובית. יש לציין שחל שיפור ניכר ונכון להיום כמות הפעמים ירדה לאחת אך, עדיין הקיבה רכה ו"פירורית". וכמעט ללא כאבי בטן. השאלה היא האם יש סיבה לדאגה? האם יש צורך בנטילת אנטיביטיקה נוספת?

החיידק קלוסטרידיום דיפיציל יכול להתפתח לאחר טיפול אנטיביוטי ולגרום שלשולים קשים. בד"כ הטיפול הוא ע"י מטרוג'יל אך במקרים שהשלשול חולף מעצמו ניתן להסתפק במעקב (בעיקר בנשים בהריון) או בטיפול פרוביוטי. ד"ר גל

אכן בהמלצת הרופא אני שותה בקבוקון אקטימל אחד ביום, האם צריך להעלות את המינון לשתיים שלוש ביום? מתי יש לבצע בדיקת צואה נוספת למעקב?

ד"ר שלום, מה הסיבה שכרוב גורם לגזים? האם כל האנשים סובלים מזה? וואיך אפשר לפתור את זה (ללא תרופות). ושאלה נוספת: האם גברים משחררים באופן סטטיסטי יותר נפיחות מנשים? אודה מאוד לתשובתך,

חומרים מסויימים הנמצאים בכרוב הם קשים יותר לעיכול ולכן מגיעים למעי הגס ושם מוותססים ע"י חיידקי המעי ומשתחררים גזים. לא ידוע לי מחקר סטטיסטי על כמות הנפיחות בגברים ונשים (ייתכן שנשים עושות זאת פחות בחברה). ד"ר גל

ערב טוב דוקטור. בקשר לבדיקות קולונוסקופיה וגסטרוסקופיה. רציתי לדעת באיזה מקרים הם נחשבות לדחופות. מה התלונות (כמו למשל:דם בצואה, כאב בטן וכו'..) שהופכות את המקרה לדחוף? תודה.

בדיקות דחופות נעשות במקרים כמו אנמיה (חוסר דם) חמור, חסימת מעי גס, חשד לגידול בבדיקות הדמייה אחרות (חוקן בריום, CT), הקאות דמיות, ירידה דרסטית במשקל, שלשול דמי לא זיהומי והחמרה במחלות מעי דלקתיות. כמו כן בחולים עם מחלות רקע קשות כמו לאחר השתלה או עם דיכוי מערכת החיסון וחולים מאושפזים מסיבות אחרות. ד"ר גל

תודה על התשובה הראשונה. רציתי לדעת לגבי דם סמוי בצואה. ודם גלוי? האם נחשב דחוף? ואם זה מעלה את הדחיפות אם נניח נמצא 5 מתוך 6 בדיקות של דם סמוי בצואה חיוביות לעומת 2 מתוך 6..

לאחר 2 בדיקות אולטרסאונד בטן עליונה ובדיקת גסטרו דרך הפה לא מצאו כולם בגסטרו האבחנה היתה נורמל אנדוסקופי ונתנו לי פמטודין 20 מ"ג,אני לוקחת כבר שבוע וחצי ולא רואה התקדמות . קראתי במדורכם את כל הסימפטומים והפתרונות מה לעשות במצב כמו שלי לדוגמא במעי עצבני ובאולקוס , אין לי בחילות או הקאות הצואה רגילה לפעמים יש לי דם אבל זה מהטחורים מהלידות (3) יש לי תור לרופאה עוד מעט כדי להביא לה את תוצאות בדיקה אולטרסאונד בטן עליונה שיצאה תקינה, מה עליי להגיד לה להמשך הטיפול האם להגיד לה לעשות בדיקות נוספות לאיזה כיוון לפנות כי היא טוענת שנתנה לי את כל הבדיקות שצריך . הכאבים ממשיכים עדיין בעיקר בערב זה מייאש ומדכא, לפחות שיאתרו את הבעיה ואדע מה היא. אני יודעת שאני צריכה לאכול סיבים תזונתיים ולהפחית במאכלי חלב, אני סובלת מהבעיה כמעט שנה וחצי אך לאחרונה בחודש האחרון יש יותר כאבים כאילו שתופסים לי את הקיבה ובאיזור הבטן. והגב אני לא יודעת עם קשור. תודה על תשובתך

צריך לחזור לרופא הגסטרו, ייתכן שצריך לשנות את הטיפול או להפנות לבדיקות אחרות לפי שיקול דעתו של הרופא המטפל. ד"ר גל

לד"ר שלום, לבעלי צרבות קשות בשנה האחרונה. בבדיקה מיוחדת במרפאת גסטרו נמצא כי השריר הטבעתי רפוי - בעלי קיבל דיאטה .בנוסף נמצא חיידק - נגדו ניתנה אנטיביוטיקה (במינון די מאסיבי למשך שבוע ומינון מופחת למשך חודש) שאלתי היא האם תתכן הדבקות שלי בחיידק (ע"י רוק לדוגמא), האם גם אני אצטרך לעבור בדיקה כזו? תודה רבה

מכיוון שהחיידק נמצא בשכיחות גבוהה באוכלוסיה אין היום המלצה לבדוק את נוכחותו באנשים אסימפטומטיים. ד"ר גל

בUS בטן נמצא מוקד לא רגולרי בכבד בגודל 2.9 ס"מ לפי דעתו של הבודק יתכן וזו המנגיומה. כיצד ניתן להתקדם עם תוצאה כזו?מה מומלץ לעשות בהמשך על מנת לחזק אבחנה זו ולשלול ממצאים חשודים אחרים

ניתן לבצע בדיקות הדמיה נוספות כדי לאשר את האבחנה (למשל CT בטן או מיפוי כדוריות מסומנות). ד"ר גל

אני בחורה צעירה מנותחת מזה 4 שנים בקיצור קיבה טבעת . עם הצרות של 2.5 . ב6 חודשים האחרונים יש לח צואנ רכה מאוד (לא שלשול) מספר פעמים ביום. אני מקיאה פעם בשבוע כאשר אני אוכלת אוכל קשה שנתקע בטבעת. אין לי גרפסים אך יש לי לעיתים כאבים מתחת לחזה מצד ימין. הצואה הרכה לא משתנה אם אני לא אוכלת מוצרי חלב. לעיתים רחוקות יש הפרשה כמו וואזלין. לרוב אין לי כאבי בטן או גזים. הנני אוכל בדר"כ אוכל רך ונמנעת מגזרים/טוסטים/בשר קשה בעקבות הניתוח. אני עדיים בעלת עודף משקל רב. שאלתי- מה יכולה להיות הבעיה? אילו בדיקות עושים במקרה שכזה? חשוב לציין כי עשיתי צילום רנטגן של הטבעת ואין שום דלקת אך יש לי בבדיקות הדם CRP מעט גבוהה 2.5 ואני רוצה לדעת אולי הדלקת קשורה לבעיה זו. תודה

ייתכן שהבעיות או לפחות חלקן קשורות לניתוח הצרת הקיבה אך יש להבדק לפני כן ע"י רופא גסטרו. ד"ר גל

סבתי בת 72 סובלת ממעט לחץ דם גבוהה מטופלת בכדורים בנוסף לוקחת אופטלגין כל יום שנים היא מרגישה צרבות אחרי אכילת שמן או חלב . חומץ עושה המון המון צרבות חוסר תאבון. בונסף סובלת מעצירות קשה ומטופלת בכדורים טבעיים שמעט עוזרים מה לדעתך הבעיה? אלו בדיקות נעשות בדר"כ? תודה

קודם לגשת לרופא גסטרו שיעריך את חומרת הבעיות והאם יש צורך ואפשרות לבצע בדיקות כמו גסטרוסקופיה וקולונוסקופיה. ד"ר גל

שלום, אני סובלת מקשיי עיכול כל חיי- מאז ומתמיד, כמעט לאחר כל ארוחה, אני חשה בכאבי בטן המתמקדים בעיקר באזור המעיים, כיווצים, נפיחות- לעיתים עצירות ולעיתים שלשול. לפני כשנתיים אובחנתי באי סבילות ללקטוז וחשבתי שבזאת הגעתי לישועה ולנחלה. אולם, מאז, למרות שאני נמנעת מאכילה של מוצרי חלב (מתוך ניסוי וטעיה אילו מוצרים בעייתיים ואילו לא) אני עדיין סובלת מכאבי בטן כמעט יומיומיים. השאלות שלי הן האם הכאבים יכולים להצביע על בעיה אחרת? אילו בדיקות ניתן לעשות כדי לאבחן את המזונות שאיני יכולה לעכל? אני נרתעת מלערוך בדיקות קשות ופולשניות, אבל מצד שני איכות החיים שלי כיום מאוד נפגמת. תודה מראש.

את מתארת תסמונת המתאימה למחלה הנקראת תסמונת המעי הרגיש. למרות שרבים מהחולים מראים אי סבילות ללקטוז, הפסקת דברי חלב עוזרת רק בחלק קטן מהמקרים עקב רגישות המעי. את צריכה להתייעץ עם גסטרואנטרולוג שיחליט אם יש צורך בבדיקות (לא מבצעים בדיקה פולשנית ללא הסכמת החולה) ועם דיאטנית. ד"ר גל.

שאלתי קודם מתי הקיבה הריקה. התשובה לא עזרה לי, כי אני צריכה לקחת אלטרוקסין על קיבה ריקה, ומאחר ושעות השינה שלי אינן סדירות, (לפעמים, למשל, אני ישנה רק שעתיים), חשוב לי לדעת כמה זמן עלי לחכות כדי לקחת את הכדור. אשמח לקבל יותר פירוט, או לפחות זמן מינימום שעלי לחכות מאז הארוחה. תודה.

כדי להיות בטוחים שהקיבה ריקה, הכי טוב לקחת את הכדור בבוקר מיד כשקמים מהשינה או אחרי 4 שעות מהארוחה. ד"ר גל

האם בדיקת אולטרא-סאונד לאבנים בכליות בודקת (האם רואים בה) גם האם יש אבנים בכיס המרה או שזו בדיקה אחרת לחלוטין ?? מהם הסימפטומים לאבנים בכיס המרה (מלבד לבחילות האם מרגישים כאבים באיזורים מסויימים?) תודה

מדובר באותה בדיקה אך השאלה אם יש התייחסות של הבודק לשאלה של אבנים בכיס המרה. בדרך כלל אבנים סימפטומטיות גורמות לכאבים עזים בבטן הימנית העליונה לעתים קורנים לכיוון הגב ויכולים להתלוות בבחילות והקאות. ד"ר גל

אם זו פיסטולה - מה עושים?

להבהרה: כתבתי אתמול לגבי מצב שכתבת שאולי הוא פיסטולה לווגינה.

פיסטולות שטחיות סביב פתח הנרתיק או קרוב לפי הטבעת יכולות להרפא בטיפול שמרני ע"י טיפול אנטיביוטי, אימורן או רמיקייד, פיסטולות עמוקות יותר לנרתיק עצמו בד"כ דורשות טיפול כירורגי. ד"ר גל

לבעלי התגלה קוליטיס , ואני לא מבינה איך במאה ה- 21 אין תרופה למחלה הזאת שיכולה לרפאות אותה לגמרי? במקום כל הכדורים שהוא לוקח ביום, כדאי לנסות משהו אלטרנטיבי? כמעט מיואשת...

אמנה לך עוד מספר מחלות שהטיפול בהם הוא בתרופות כרוניות לכל החיים: יתר ל"ד, סוכרת, טרשת עורקים, שומנים גבוהים בדם, אסטמה, מיגרנה, דלקת פרקים, רפלוקס ועוד... יש להסתגל לעובדה שמדובר במחלה כרונית הדורשת טיפול תרופתי קבוע עד שלא תמצא תרופה המרפאה אותה סופית. בינתיים הטיפול התרופתי מקל מאד על החולים, מפחית את ההתקפים ומוריד את הסיכוי לסרטן ולכריתת מעי. אינני מכיר טיפול אלטרנטיבי במחלה ואשמח אם תעדכני אותי אם תמצאי כזה. ד"ר גל

אני בת 19 ויש לי בעיית חומציות ייתר ורפלוקס, האם ייתכן שאני מרגישה הקלה בתופעות אלו בזמן שתיית חלב? נתנו לי כדור בשם : אומפרדקס והוא ממש לא עוזר , לפעמים אני ממש קמה בבוקר עם כאב גרון מהחומצה. האם אני גורמת לעצמי נזק לטווך הארוך בכך שאני לא מטפלת בזה?

חלב אכן סותר באופן זמני את החומצות ולכן מקל על בעיות רפלוקס (אינו מהווה טיפול לטווח הארוך). אם הכדורים שקיבלת לא עוזרים ייתכן שכדאי להחליף לסוג אחר, אם הצרבות תכופות רצוי גם לבצע גסטרוסקופיה לבירור. חוסר טיפול ברפלוקס עלול להביא לדלקת בוושט, הצרויות ואף התפתחות סרטן הוושט. ד"ר גל

כבר עשיתי גאסטרוסקופיה וגם נלקחה לי ביופסיה תוך כדי והתשובה הייתה חומציות ייתר איזה כדור אתה ממליץ לבחורה בת 19 שאין בו הורמונים , סטירואידים או כל מני דברים אחרים?

אני חולה קרוהן בין 26 לוקח 3 כדורי ראפאסאל ביום (של 1 גרם) ורציתי לשאול מה זה בעצם ראפסאל? איך זה עובד? האם יש תופעות לואי? למה גם ברמסיה לוקחים ראפסאל? ועוד שאלה- בקרוהן, הגוף תוקף לעצמו את המעיים או משהו כזה?? מה מיוחד בקרוהן מהבחינה הזאת לאומת דלקת רגילה במעיים של חולה ללא קרוהן? תודה רבה רבה יעקב

הרפאסל היא תרופה נוגדת דלקת המתפרקת לאורך המעי ולכן משפיעה באופן מקומי על תאי המעי, עקרון פעולתה דומה לזה של אספירין. בדלקת מעי רגילה הנגרמת ע"י חיידק מופיעה תגובה חיסונית ודלקת העוזרת בחיסול החיידק. לאחר שהחיידק מחוסל גם הדלקת נפסקת. במחלת קרוה'ן מדובר בתגובה חיסונית מוגזמת של הגוף הפוגעת בתאי המעי ואינה חולפת אלא ממשיכה באופן כרוני או בהתקפים. ד"ר גל

שלום, רציתי לנסות לקחת בוסווליה. האם ניתן לאמר שזה די בטוח ללקיחה? האם ידועות תופעות לוואי לטווח רחוק?