פורום גסטרואנטרולוגיה - מחלות דרכי העיכול

אני צריך לעשות בדיקת קולונסקופיה פולשנית. ואני חושש. שמעתי שיש בדיקה וירטואלית כזו..באופן פרטי.אנא הודיעוני אם וכיצד עושים זאת. היכן..בכמה הבדיקה יעילה לעומת החדירה הפולשנית.

כבר התיחסנו לבדיקה זו מספר פעמים ותוכל לחפש באתר תשובות קודמות. בקצרה, מדובר בבדיקה הנעשית במכשיר CT (סורק ממוחשב) לאחר ניקוי המעי ע"י חומר משלשל (בדומה לקולונוסקופיה) וניפוח אוויר במעי דרך פי הטבעת. הבדיקה יכולה לגלות פוליפים וגידולים במעי הגס בדיוק של כ 80-90%, במידה ומתגלה ממצא, תופנה לקולונוסקופיה רגילה. ד"ר גל

שלום רב, אני בחור בן 25, בשנים האחרונות נפח הצואה שלי הפך לקטן מאוד ולפעמים גם יש לי קושי רב בלהוציא אותה החוצה. אני אוכל מזון עשיר בסיבים, שותה המון מיים ואוכל המון פירות וירקות בקיצור, התזונה שלי מאוד עשירה בסיבים אך ענייה בשומן. אני לא מרגיש עצירות כלומר, אני לא מרגיש נפוח או משהו כזה למרות שלאחרונה אני סובל מגזים בצורה מוגזמת ( הרבה ולאורך כל היום עם ריח רע ). אני לא מבין מה קורה לי וגם קצת מפחד מטיפולים באיזור הזה. מה לעשות?

ייתכן שאתה צריך להוסיף מעט שמן למזונך כמו שמן זית או שמן דגים, במידה והבעיה ממשיכה מומלץ להבדק לפחות בדיקות דם וצואה. ד"ר גל

אני בת 22 סבלתי מחיידק בקיבה שנגרם מתת תזונה טופלתי בכול התכשירים החידק נעלם . כרגע יש לי בעיה של כאבי בטן כמו עצירות בטן נפוחה מאוד ואפילו מעט נקושה כל כמה זמן לא באופן קבוע אבל לפעמים עם ההרגשה הזו יש לי כאבים באגן משהו שדומה מעט לתחורים כאבים לא חזקים. אניני אוכלת חריף למרות שבעבר היית אוכלת אבל עגבניות וחצלים כן אני אוכלת מה עלי לעשות כדי שאני לא ארגיש כך יותר אודה עד מאוד אם תתן לי פיתרון, בתודה מראש

תודה רבה על התשובה .ובאותו נושא האם הבדיקות דם שאני עושה כל 6 חודשים והבדיקות תקינות כולל אינזימים ספירה וכו ,לא מספיקות כדאי לדעת שהכול תקין .או שצריך לעבור ביופסיה.

ברוב המקרים אם בדיקות תפקודי הכבד תקינות איננו ממליצים על ביופסיה אלא על מעקב ושמירת דיאטה בלבד. ד"ר גל

ברצוני לדעת מהו תהליך אקוגני בכבד

תהליך המחזיר גלי קול בצורה חזקה, למשל המנגיומה. ד"ר גל

לאחרי שלוש פעמים של קינוח פי הטבעת ודימום חלש מאוד על הנייר הדימום חלף והצואה שבאה אח"כ לא הראתה סימנים של דם האם עדיין יש צורך לפנייה לרופא?

כמובן שככל שהדימומים חוזרים על עצמם יש יותר סיכוי למצוא בעיה בבדיקה לעומת דימום חד פעמי אולם יש לזכור כי גם פוליפ או גידול יכולים לדמם לסירוגין ולכן כדאי להבדק . ד"ר גל

לדר אייל שלום בתגובה לשאלה של נעמה לגבי כבד שומני רשמת שניתן ריפוי מושלם בגילוי מוקדם של כבד שומני יחד אם ירידה במשקל ,וללא השמנה חוזרת ,.מה זאת אומרת מוקדם ,לפני 6 חודשים גם לי אמרו באולטראסאונד כבד שומני וירדתי במשקל בדיקות הדם תקינות והרופא אמר לי שהוא מעריך שהכבד שומני כבר כמה שנים טובות האם אחרי 5שנים לערך בלי ידיעה זה הרבה זמן או שגם זה זמן סביר לטפל בבעיה בשביל העתיד .תודה רבה

ברב המקרים של כבד שומני תהיה נסיגה לאחר הרזייה, אם קיימת כבר דלקת מתמשכת עם פגיעה בכבד לא תמיד הנזק ניתן לתיקון. לא ברור תוך כמה זמן עלול להגרם נזק לכבד ולכן ככל שהטיפול יהיה מוקדם יותר יש סיכוי טוב יותר להחלמה. האחוז בו מופיעה דלקת ופגיעה בכבד מתוך הסובלים מכבד שומני הוא קטן והדרך היחידה לדעת זאת היא ע"י ביופסיה. ד"ר גל

שלום ד"ר אני לוקח אומפרדקס האם אפשר לקחת מוטליום לבחילות.? תודה

בהחלט מדובר על שילוב מקובל במחלת רפלוקס. ד"ר גל

בתי בת 29 . בבדיקות דם שיגרתיות התגלו ערכים של AST -54 , ALT-72 בנוסף אחוז לימפוציטים 56.2 . כמו כן, תוצאה חיובית ל- IgG ו- IgM של הוירוסים EBV וכן CMV . היסטוריה של מחלת הנשיקה לפני כ-10 שנים. בסיום המחלה ערכי אנזימי הכבד ירדו לנורמה. מבקשת לדעת האם יתכן שתוצאות בדיקת הוירוסים מבטאות זיהום מחודש? , האם יתכן שמדובר בזיהום של שני הוירוסים יחד במקביל? אם התוצאות מבטאות שרידים של הוירוסים מאז המחלה (מהעבר), מדוע ערכי ה-IgM חיוביים? האם ממולץ טיפול כלשהו או פניה לברור אצל גסטרואנטרולוג? מבקשת להדגיש כי בניגוד למחלה בעבר, שחלפה ללא סיבוכים אך היתה מלווה בסימפטומים מתאימים, אין בהווה סימפטומים כלשהם. אולטרא סאונד בטן עליונה - ב.מ.פ.

ייתכן שמדובר בזיהום מחודש אם כי לא תמיד הסרולוגיות הויראליות (בעיקר EBV) מדוייקות. לעתים יש לעקוב אחרי הערכים ולראות אם קיימת עלייה כדי לוודא שאכן מדובר במחלת הנשיקה וכן לחפש את הסימנים של הגדלת כבד, טחול ובלוטות לימפה. ד"ר גל

תודה על התשובה אבל, האם יתכן זיהום מחודש ללא כל סימפטומים קליניים ?? תוך כמה זמן מומלץ לחזור שוב על הבדיקות?

שלום לכל רופאי הפורום אני בן 25 בריא בד"כ ואתמול קרה לי דבר מוזר/מביך. אתמול בערב חשתי שאני צריך לשירותים ותוך כ5 דקות זה הפך לבלתי נסבל ולא יכולתי להחזיק את זה בפנים - וממש לפני שהגעתי לשירותים זה פשוט יצא לתוך התחתונים (קקי). חשוב לציין שלא הרגשתי כאב בטן ולא היה לי שלשולקודם לכן וגם לא ביציאה. אני מניח שמעבר למבוכה האישית זה מצביע על בעיה כלשהי ולא בקלקול קיבה חולף. לא נראה לי סביר שבתוך פרק זמן של 5 דקות אני כבר לא יכול להחזיק את זה בפנים. אני לא יודע מה לעשות ועכשיו אני פוחד להשאר במקומות בלי שירותים צמודים - כמו למשל אוטובוס. אציין גם שבתקופה האחרונה יש לי הרבה נפיחות. האם יש המלצות לטיפולים/תרופות כלשהם?

חוסר שליטה על סוגרים בגיל צעיר לרב אינו נובע מאבדן כח הספינקטר כמו במבוגרים. לרב מדובר על גירוי כלשהו של הרקטום הגורם לדחף בלתי נשלט ליציאה. רפלקס מוגבר כזה יכול להגרם ע"י דלקת כגון פרוקטיטיס או סתם גסטרואנטריטיס וכן בתסמונת המעי הרגיש בה יכולים להיות רפלקסים מוגברים. במידה ולא מדובר על בעיה חד פעמית על רקע דלקתי יש צורך בבירור גסטרואנטרולוגי כולל בדיקת אזור הרקטום ומדידת לחצים בספינקטר האנלי. ד"ר גל

קודם כל תודה אזי אם הבנתי אותך נכון כרגע אין צורך לעשות כלום בגלל שזה קרה רק פעם אחת, רק אם זה יחזור על עצמו אזי לגשת לטיפול?

ד"ר אייל תודה על מתן התשובה. אך מהי הצרות פיברוטית.ההצרות שיש לי היא כתוצאה מהדלקת . כמו-כן, הייתי שמחה באם יש איזשהוא מחקר, או אולי תרופה חדשה , לפני שאולי באמת הפתרון שלי הוא ללכת לניתוח. תודה רבה

מדובר על הצרות צלקתית, לאחר דלקת ממושכת יכולה להופיע צלקת באזור ואז טיפול תרופתי כבר אינו מועיל. אם ההצרות היא על רקע של בצקת ודלקת והיא עדיין לא צלקתית, יש מקום לטיפול תרופתי. לגבי מחקרים, לדעתי חולים בעלי הצרויות קשות או מועמדים לניתוח אינם נכנסים למחקרים קליניים מכיוון שהסיכוי לריפוי נמוך מאד. ד"ר גל

ד"ר אייל שלום! בהמשך לשאלתי ,מאחר והבנתי שגם טיפול בתא לחץ ספק אם יעזור, האם כדאי לנסות בכל זאת טיפול בתא לחץ למרות שכל הטיפולים שקיבלתי לא עזרו, ולמרות האיליאוסטומי שאומנם הביאה לרגיעה בדלקת ואנחנו רואים את זה במצב שלי וכן בבדיקות הדם כאשר CRPהיה פעם 100 היום הוא על 0.1 ולמרות ההיצרות הקשה האם שווה וכדאי לנסות טיפול לחץ. בכל מקרה זה לא יכול להזיק, אין תופעות לטיפול האם כדאי לנסות אולי בכל זאת יעזור אולי להיצרות. אני מודה על מתן תשובתך , כי כנראה לא יהיו מנוס מניתוח. תודה, רונית

כבר כמה חודשים יש לי כאבים בצד שמאל של הבטן (מעל הפופיק)-מתחת לצלעות.לאחר שעשיתי בדיקת אולטראסאונד הבדיקה הראתה שהכל תקין האם לפי דעתך הכאבים הללו יכולים להצביע על הולקוס?

זה ייתכן אך בלי בדיקה לא ניתן לדעת זאת בוודאות ד"ר גל

שלום רב, לאבי בן 86 התגלה בבדיקת קולונוסקופיה דיורטיקולוזיס קשה ב-sigma. הייתי רוצה לדעת מה זה ומה הטיפול לכך. אבי משלשל בצורה קשה כבר שלושה חודשים. אודה לכם מאוד על תשובתכם המהירה.

דיברטיקולים הם מעין כיסים היוצאים מחלל המעי הגס לכיוון חלל הבטן, הם שכיחים מאד באנשים מבוגרים ובגילו של אביך המצאות דיברטיקולוזיס היא כמעט אוניברסלית. דיברטיקולי אינם גורמים לשלשול וברובם הם אסימפטומטיים, לעתים קיימים סיבוכים כמו דלקת, דימום או התנקבות של הדיברטיקולים. ד"ר גל

במהלך טיול בתורכיה לפני כשלושה שבועות נדבקתי באמבות המחלה לוותה שלשול קשה חום גבוה וכאבים בשרירים אושפזתי בבי"ח וקיבלתי פלג'יל? למשך שבוע שלוש פעמים ביום. כעת שוב תסמינים דומים וקיבלתי מהרופא פרוטוציד 4 כדורים חד פעמי. האם זה מספיק? קראתי באינטרנט שמומלץ לקחת למשך שלושה ימים לפחות... ברצוני לציין שהוא נתן לי לערוך בדיקת צואה נוספת אם כי הבנתי שתשובה תינתן תוך מספר ימים בתורכיה קיבלתי את התשובה לאחר פחות משעה לא ממש הבנתי את תשובתו בעניין אודה לכם על התייחסות לשאלתי...תודה מראש...

אין זה מתפקידי לבקר את הטיפול של הרופא המטפל שלך. לגבי תשובת בדיקת האמבות אכן הבדיקה היא מיידית ע"י משטח אך כנראה שלוקח זמן עד שדיווח התשובה נשלח למרפאה. ד"ר גל

האם טחור פנימי אמור לכאוב?

לרב טחורים פנימיים אינם כואבים אלא אם הם בולטים החוצה או עוברים תרומבוזיס (קרישה של הדם בתוכם). ד"ר גל

שלום בן 33 מזה כמה שנים יש לי מידי פעם צרבות או כאבים בקיבה וקצת גיהוקים. רוב הזמן לא משמעותי מדי ואני לוקח מדי פעם מאלוקס בהמלצת רופא המשפחה. באחרונה החלו לי כאבי גב כבר כמה חודשים ואני נאלץ לקחת כדורים נוגדי דלקת. הרופא המליץ שלפני לקיחת הכדורים אקח זנטק ולכן שעה לפני לקיחת נוגד דלקת אני לוקח זנטק 150 מ"ג. שאלתי היא זאת מבין החלופות הבאות מה החלופה שהכי פחות מזיקה ולקיבה ובעייתית לאנשים עם קיבה רגישה? משפחת נורופן איבופן וולטרן אתופן הרופא משפחה אמר לי שאקח וולטרן בנר כי זה הכי פחות בעייתי לקיבה ולכן אני לוקח נר. האם זה נכון? מצד שני הרוקחת בבית מרקחת אמרה לי שזה לא משנה אם זה נר או כדור כי ממילא ההשפעה היא דרך הדם ולא דרך הבליעה? מה נכון? האם באמת עדיף נר וולטרן על כל החלופות ונר וולטרן עדיף על כדור וולטרן? תודה רבה!

אייל שלום, השאלה הנכונה היא לא איזו תרופה לקחת, אלא מה לאכול או יותר נכון מה לא לאכול ? כי המזון הוא התרופה האמיתית לכל מחלה. והיא לא מזיקה בכלל, אם יודעים מה מתאים לגופנו. כל בעיותיך הן מלכתחילה אך ורק תוצאה של תזונה לא נכונה. שנה את תזונתך וכל הבעיות תיעלמנה.

גם אם אתה חושב שעצותיך מועילות זהו פורום רפואי ואין בסמכותך לייעץ לאנשים הפונים אליו, אנא המנע מעצותיך הבלתי מוסמכות או שאאלץ לחסום את גישתך לפורום. ד"ר גל

מבחינת התרופות אתופן הוא בעל הנזק הכי פחות לקיבה ולאחריו וולטרן. לגבי ההשפעה על הקיבה אין הבדל בין נר לכדור מכיוון שההשפעה היא ע"י החומר הנספג בדם ולא השפעה מקומית. ד"ר גל

שלום רב. התחלתי לקחת את הכדור הנ"ל במינון של 10 מ"ג לטיפול במעי רגיז עם שלשולים. קראתי את אזהרות התרופה שאסור לצרוך אלכוהול. שאלתי היא האם לחלוטין אסור או שיש כמות כלשהי שניתן להגביל אותה? נגיד כוס יין אחת/משקה אלכוהולי אחר פעם בכמה זמן ? תודה מראש.

אני חושב שכוס יין מדי פעם לא תגרום בעיות אך לא יותר מזה. ד"ר גל

שלום רב, בת 24,לפני כ 12 שנה,לאחר דיאטות חריפות אובחן אצלי חשש לאולקוס.לא הוצע שום טיפול במשך השנים הכאבים התגברו,ניסיתי לתאם תור לבדיקה,ללא הצלחה. לפני שנה וחצי,החלה אצלי תופעה מדאיגה.מלבד כאבים מוזרים, לעיתים קרובות הצואה דמית.או/ו רירית דביקה בגוון בהיר ושקוף(מתקרב לצהוב) הדם לא מפי הטבעת,אולם ה"רירית" כן. אני ממש מודאגת מהתופעה הזו ולמען האמת חוששת מהבדיקה שזכורה לי לרע.מה זה יכול להיות? בתודה מראש, טליה.

לא כל כך מבין מה זה "ניסיתי לתאם תור לבדיקה ללא הצלחה" ?!. אמנם התורים ארוכים אך לא נמשכים שנים, אני מציע לך לנסות שוב לתאם תור. ד"ר גל

שלום טליה, אני אמורה לעבור את הבדיקה הזאת, את יכולה לספר לי עליה. תודה רבה

אני בת 38 ולאחרונה עקב כאבים ברום הבטן אובחנו אצלי אבנים בכיס מרה וכן אבן בדרכי מרה. עברתי ERCP לשחרור האבן בדרכי המרה .לפני הפעולה סבלתי מגירוד קשה בכל חלקי גופי וגם היום כ 3 ימים לאחר אני עדיין סובלת מגירודים קשים אין לי תור לניתוח משום שתפקודי הכבד שלי לא חזרו לקדמותם ואני אמורה לחזור עליהם בעוד שבוע . שאלתי מתי והאם הגירודים יפסקו ותוך כמה זמן בערך ניתן לצפות שתפקודי הכבד יחזרו לנורמה?

בדרך כלל הצהבת והגרד חולפים תוך מספר ימים לאחר הוצאת האבנים מדרכי המרה. ייתכן שקיימת בעיה בניקוז דרכי המרה כגון אבנים שנשארו, הצרות של צינור המרה או בצקת באזור חיתוך הפפילה (האזור בו נכנס צינור המרה לתריסריון) ולכן יש לעקוב אחרי המצב ולהחליט אם יש צורך בטיפול חוזר. ד"ר גל

אילו סיבות יכולות לגרום ךכאבי בטן (איזור הקיבה) עמומים - בגרך כךך לאחר שאני אוכך ואפילו ארוחה קלה ביותר ולבחילות. אני כבן 40 בעל מקצוע חופשי.אין סיפור של שלשולים. אין עצירות (אך נדמה לי כי התכיפות ירדה אולי בגלל שאני אוכל פחות כי אין לי ממש תיאבון).

אילו סיבות יכולות לגרום ךכאבי בטן (איזור הקיבה) עמומים - בגרך כךך לאחר שאני אוכך ואפילו ארוחה קלה ביותר ולבחילות. אני כבן 40 בעל מקצוע חופשי.

הסיבות האפשריות הינן מרובות: דלקת בקיבה או בוושט, כיב קיבה או תריסריון, בקע סרעפתי, אבנים בכיס מרה ועוד. מומלץ להבדק ע"י רופא גסטרו. ד"ר גל

ד"ר אייל שלום! אני בת 25 חליתי לפני כ - 5 שנים במחלת קרוהן. כל הטיפולים שקיבלתי לא עזרו, עברתי ניתוח איליאוסטומי וגם זה לא עזר. לאחרונה עשיתי פעמיים קולונוסקופיה ויש היצרות קשה מעל הרקטום שלא היה ניתן לעשות את הבדיקה, גם בהרדמה כללית לא היה ניתן לעשות את הבדיקה. כיום הומלצתי על ניתוח של הוצאת המעי הגס, וניתוח פאוץ. רציתי לבדוק אפשרות האם טיפול בתא לחץ יכול לעזו. אודה מאד אם אוכל לקבל את תשובתך.

אם מדובר בהצרות פיברוטית רב הסבירות שגם תא לחץ לא יואיל. ייתכן שניתן לבצע ניתוח מקומי לכריתת ההצרות או קולוסטומיה אך זה תלוי באפשרויות הכירורגיות. כמו כן עד כמה שאני יודע לא מבצעים ניתוחי פאוץ' במחלת קרוה'ן אלא רק בקוליטיס. ד"ר גל

שלום רב, האם רמת iga של 127 מצדיקה בדיקה של igg ו gliadin?

צריך לבדוק בהתאם לרמות הסטנדרט של המעבדה, אם מדובר בתוצאה נמוכה משמעותית אז יש לבצע גם בדיקות אנטיגליאדין IgG . ד"ר גל

שלום, אני בת 24 חזרתי מטיול בתאילנד כששם טענו הרופאים (ללא בדיקות) שחטפתי הרעלת מזון, טופלתי במשך שבוע באנטיביוטיקה, וכשהבתי שלבית החולים הזה אין עוד שום פיתרון והרגשתי השתפרה קצת החלטתי לחזור לעיר המרכזית ולהבדק בבית חולים רציני יותר, גם שם נתנו לי אנטיביוטיקה לעוד תקופה של שבוע לאחר שהועיל קצת. הגעתי לארץ בהרגשה טובה ולאחר 4 ימים חזרו לו ההתקפים של בחילות הרבה צואה (לא בהכרח תמד שילשולים, הרגשה של שריפה בבטן והרבה גרפסים. כאילו ולא טופלתי בכלל. התאשפזתי בהלל יפה שם נתנו לי פריגיל ולא מצאו כלום בבדיקות צואה או דם - הכל היה תקין, ושוב השתחררתי מבית החולים בהרגשה טובה יותר כשהפסיקו את הטיפול עם הפרגיל.לאחר שוב כ ארבעה ימים חטפתי את אותו התקף שוב וההרגשה הרעה חזרה. הפעם נגשתי לרופא עשיתי בדיקות ושם מצאו לי פרזיט "PARAS GEN ST CULT חיובי וגם CLOSTR.DIFFIC.TOXIN POSITIVE בעקבות הממצאים הללו נתנו לי טיפול תרופתי של פריג'יל ל עשרה ימים. התופעה עדיין קיימת למרות סיום הטיפול התרופתי. כרגע אני ממתינה לבדיקה קולונוסקופיה רציתי לברר אם התופעות יכולות לנבוע מתופעת המעי הרגיז? או מדלקת שקטה- לא זהומית, שגורמת להרגשות הללו? או אם ההבחנה שונה לגמרי ? בנוסף שכחתי לציין כי כל הסיפור נמשך כבר חודשיים המון תודה. רוית

הבעיה של מטיילים החוזרים מטיול במדינות מתפתחות עם שלשולים ותופעות שונות של מערכת העיכול מוכרת וידועה ואף קיבלה שם מיוחד - traveler's diarrhea. מדובר בדרך כלל בזיהומים על רקע זנים מסויימים של חיידקים הנפוצים בארצות מתפתחות שאינן מוכרים למערכת העיכול של המטייל ולכן גורמים לדלקת. אותם זנים אינם גורמים כלל לבעיה במערכת העיכול של התושבים המקומיים ולכן גם לא מתגלים בתרביות רגילות. טיפול אנטיביוטי לעתים עוזר אך לעתים גורם לבעיות כמו שינוי בפלורה של המעי והתפתחות חיידקים אלימים כגון קלוסטרידיום. בנוסף רבים מהמטיילים גם לאחר שהבריאו ממשיכים לסבול מתופעות שונות של אי סבילות ללקטוז ותסמונת המעי הרגיש. יש מקום לנסות טיפולים פרוביוטיים ולהמשיך בבירור במידה ואין שיפור מכיוון שבגיל זה יכולות להופיע גם מחלות המעי הדלקתיות לראשונה. ד"ר גל

קודם תודה רבה על העזרה, אני ממינה מדבריך שאכן כדאי בנוסף לטיפול הפרוביוטי ולבדיקת הקולנוסקופיה שתתקים כדאי גם לברר לגבי המעי הרגיז ? ולדיאטה מסויימת? לא הבנתי בדיוק את הכוונה לסבילות ללקטוז, מה זאת אומרת? איפה אני יכולה לברר עוד מידע או לקרוא על הנושא ? המון תודה

שלום דוקטור כ 5 חודשים אני סובל מגרפסים בתדירות גבוהה לבדיקת הענין עשו לי בדיקת גסטרו עם הצינורית אך לא מצאו דבר. יש לציין שביום כיפור צמתי ועדיין הגרפסים המשיכו למרות הכל.. הרופא החליט לתת לי תרופה creon 10000 ושולח אותי לבדיקת לקטוז עכשיו שאלתי היא האם נתינת תרופה של אנזימי לבלב היא במקום ואם לא האם היא מזיקה? האם לקיחת התרופה היא חד פעמית ואז מצב האנזימים מתאזן? האם היה נכון אם הרופא היה מציע לי לעשות בדיקת אנזימים לפני נתינת התרופה?

תפקידי אינו לבקר או לשפוט את טיפולם של עמיתי הרופאים. לאנזימי לבלב יש לעתים פעילות של שיפור בעיכול והפחתת תופעות כגון גזים במערכת העיכול ויש רופאים הנותנים אותם למטרה זו. אם יש לך שאלות לגבי נחיצות הטיפול שניתן לך, פנה לרופא המטפל. ד"ר גל

שלום, אני בת 24 וסובלת מגיל ההתבגרות מעיגולים כהים מתחת לעיניים, ובערך באותו הזמן התחלתי לסבול מעצירויות, עשיתי בדיקות והן נמצאו תקינות. רופא עור וגם עיניים לא נתנו הסבר לתופעה. עין שמאל יותר כהה מעין ימין ובזמן המחזור העיגולים יותר כהים. פניתי לרפואה המשלימה והם אמרו לי לא לאכול עגבניות, תפוחי אדמה, אוכל מטוגן,קופאין, זה עזר קצת אך לא יותר מידי. ממה יכולה לנבוע תופעה זו וכיצד ניתן לטפל בה? האם חסר לי ויטמינים?

מצטער אך אין לי תשובה לשאלתך, לא חושב שזה קשור לגסטרואנטרולוגיה. ד"ר גל

אני מבין שהגישות הן שונות. האם אתה יוכל לכתוב מהי גישתך. ואם אין גישה אחידה מתי אתה מחליט להציע הפסקת התרופות או המשך קבלתן?

מכיוון שאין מחקרים ברורים בנושא כל אחד וגישתו. גישתי האישית היא שחולים שסבלו ממחלה קשה שהגיבה רק לאימורן או שהיו תלויים בסטרואידים צריכים להמשיך בטיפול קבוע וכבר קיימים מחקרים שעקבו אחרי חולים 30 שנה ולא מצאו סיבוכים כתוצאה מהטיפול. ד"ר גל

מודה לך מאד על תשובתך, היא חזיקה אותי מאד.

ילדתי לפני שלושה שבועות ואני מניקה, ברצוני לדעת האם מינון של 3 גר' של ראפסל (בכדורים) יכול להשפיע על החלב ועל התינוק? והאם תופעות המחלה שיש לי יכולות להשפיע על מערכת העיכול של התינוק?

אין בעיה להניק תוך שימוש ברפאסל ואין השפעה על התינוק. ד"ר גל

שלום רב, בת 40 . סובלת מטעם מר על הלשון כבר יותר מחודש . הרופא שלח אותי למשטח לשון ויצא תקין . אני מוטרדת מאוד . האם אפשר שתייעצו לגבי סיבה ופיתרון? תודה רבה .הולכת כל 3 חודשים לניקוי פלאק.

לא בטוח שמדובר בבעיית גסטרו אך אחת האפשרויות היא רפלוקס של חומצה ומרה לחלל הפה ולכן כדאי להתייעץ גם עם גסטרו במיוחד אם את סובלת גם מצרבות. ד"ר גל

ישנם כ 60 אחוז גרורות בכבד מה הסיכוי הסטיסטי להבריא קישה בת 66 מה העצה הטובה שנוכל לקבל האם באום כללי היו אנשים שהבריאו אודה על תשובה

הסיכוי לריפוי במקרה של גרורות מרובות בכבד שאינן ניתנות לכריתה כירורגית הוא נמוך מאד, עם זאת התפתחויות שחלו בשנים האחרונות בטיפולים הכמותרפיים מאפשרות השרדות טובה יותר של החולים. במחקרים האחרונים הגיעו חולים עם גרורות להשרדות חציונית (הזמן בו מחצית מהחולים נותרו בחיים) של קרוב לשנתיים. כמובן שמדובר על נתונים סטטיסטיים בלבד וכל חולה הוא מקרה לגופו ולכן גם במקרים אלו יש היום תקווה. ד"ר גל

לעניות דעתי הסיכוי היחיד הינו שינוי קיצוני בצורת האכילה ביחד עם נטילת תוספי מזון יחודיים. רק בריאות !

נראה לי שאתה מתחיל לעשות שימוש בפורום לצרכי פרסום עצמי. יש מספיק פורומים ברשת לתזונה ולרפואה אלטרנטיבית. כשנשאלת שאלה לגבי מחלה קשה ובמצב קשה - הערותיך מכעיסות אותי ואין להן מקום כאן. זוהי ציניות שאין כדוגמתה. מקווה שלא תמשיך בזאת.

במצב של רפלוקס חומצה לוושט האם צריך לקחת תרופות על בסיס קבוע או רק נשמרגישים כאבים? אילו תרופות ממולצות?

אם מדובר על רפלוקס משמעותי כפי שנקבע ע"י הגסטרואנטרולוג הרי ברב המקרים יש צורך בטיפול קבוע בתרופות מקבוצת ה PPI (ממשפחת הלוסק). ד"ר גל

המון המון תודה

בבקשה ד"ר גל

שלום רב. ב-8 החודשים האחרונים אני סובלת מהתקפים של בחילות, כאבים עמומים בבטן העליונה והתחתונה, טעם מר בפה,כאבים בחזה, חולשה כללית ועצירות. כל שבועיים שלושה יש לי התקף כזה. (יש לציין כי החולשה והעצירות הם תמידיים). ביצעתי בדיקות שונות: אולטרסאונד, גסטרוסקופיה ובדיקת דם לגילוי הלקובקטר. הבדיקות יצאו תקינות, ובכל זאת אני ממשיכה לסבול. זה קורה לי בעיקר בלילות ובבקרים.ואינני יכולה להצביע על מאכל מסוים שגורם לי לתופעות אלו. אני נוטלת חומצה פולית וברזל (FERROGRAD FOLIC) מכיון שיש לי טלסמיה מינור וחוסר ברזל. ממה נובעות התופעות הללו? אשמח אם תתנו לי כיוון.בתודה מראש.

תלונותיך אינן מכוונות למחלה מסויימת ויכולות להתאים לתסמונת המעי הרגיש בין השאר, עליך להמשיך בבירור דרך רופא הגסטרו. ד"ר גל

עליך לעשות בדיקה מעמיקה של תזונתך בעזרת איש מקצוע (תזונאי או נטורופת). דרושה גם בדיקה של תרומת התוסף שאת נוטלת על התסמינים. בברכה.

בן 32, ביומיים האחרונים יש לי כאב בטן מוזר, מתחת לקיבה (בבטן התחתונה) במרכז הבטן, הכאב הוא לא חזק אבל שאני לוחץ על הבטן אני מרגיש אותו, חשוב לי לציי ןשאני עוסק בספורט ואתמול לפני שזה קרה התאמנתי על הבטן, האם יש קשר? מה יכולה להיות סיבת הכאב- לאיזה איבר הוא שייך?

הפורום אינו תחליף לרופא,התלונות יכולות לנבוע מבעיות שונות ואינן ספציפיות, גש להבדק. ד"ר גל

לכל הרופאים שלום.לפני שנה נמצא כבד שומני .בגלל משקל עודף וסוכר גבוה.היום אחרי ירידה במשקל בדיקות דם תקינות.רציתי לדעת מהניסיון שלכם,האם כל אדם אם כבד שומני מחייב בעיות בעתיד או כל כל אחד ואחד לגופו.

זוהי בעיה הניתנת לריפוי מוחלט בשלב המוקדם לאחר הורדה במשקל ללא בעיות בעתיד אם אין השמנה חוזרת. ד"ר גל

שלום דוקטור, מזה מספר חודשים אני סובל מבחילות חריפות שבאות והולכות מדי תקופה של בערך שבועיים בממוצע,עברתי בדיקות אולטרה סאונד של בטן וכליות ונמצא פוליפ קטן בכיס המרה שבבדיקה נוספת לאחר כחודשיים לא השתנה גודלו. שאלותיי הם 1) האם יתכן קשר בין הפוליפ להרגשתי? 2) אם אין קשר אז מה עלי לעשות כדי לגלות את מקור הבעיה. בתודה מראש על התשובה

פוליפ קטן בכיס המרה לרב לא יגרום בעיות כגון אלו ולכן יש להשלים בירור של מערכת העיכול העליונה. ד"ר גל

שלום רב, בנוסף להודעה הקודמת הנה הממצאים כפי שקיבלתי אותם. סיכום: מאקב אחרי UC התרחבות קלה של דרכי מרה תוך כבדיים שתי ציסטות בכבד הסננה וגודש של כלי דם סביב הקולון בכל אורכו ובעיקר ברקטו-סיגמה. מזה אומר, תוצאות גרועות? מה עושים? להתחיל להיבהל? בנוסף אני מדגיש כי אני עובר עוד שבועיים ניתוח להסרת מעי גס, בביה"ח איכלוב.

שלום רב, אני עומד לעבור בעוד שבועיים מהיום ניתוח להסרת המעי גס, ניתוח הפאוץ' , מאחר ואני חולה קוליטיס מזה כ 5 שנים ללא הצלחה בטיפול התרופתי. כחלק מהבדיקות השגרתיות לפני הניתוח עשיתי בדיקת CT ונתגלו אצלי 2 ציסטות בגודל 3 ס"מ כל אחת בכבד, מזה אומר, זה סרטן? רציתי לשאול האם בניתוח שאני עושה כשפותחים לי את הבטן, האם ישנה אפשרות שהמנתח יוכל להיפטר מהציסטות או שאני אצטרך לעבור ניתוח מיוחד ויפתחו לי את הבטן שוב,כדי להיפטר מהציסטות הללו? אני עושה את הניתוח בבית החולים איכלוב, בצוות של רבאו, האם הם מוסמכים לביצוע הפיצוץ של הציסטות? בבקשה עזרו לי כל הבעיות נוחתת עליי ואני לא יודע מה עושים עם זה. בברכה, דותן.

ציסטות בכבד הן ממצא שכיח בבדיקות הדמייה כגון CT ואולטראסאונד, רב הציסטות הן ציסטות פשוטות שאינן גורמות לבעיה ואינן דורשות טיפול. אני מניח שהרופא שלך עבר או יעבור על הבדיקות והוא יסביר לך את משמעות הממצאים. ד"ר גל

שלום ד"ר מזה מס' שנים אני סובלת מכאבי בטן כרוניים.אציין כי אני בת 18 וסובלת ממחלת וילסון. הרופאה המטפלת ציינה שאין קשר בין המחלה לכאבי הבטן.אני מטופלת בכדורי צינקול וסיפרין.בצעתי מס' בדיקות כמו גסטרוסקופיה וצילום פסז' שיצאו תקינות. כאבי הבטן מופיעים בלי שום חוקיות ובמיוחד לאחר ארוחה עד כדי כך שאני חוששת לאכול.האם יש בדיקות נוספות שעלי לבצע? תודה לתשובתך

ההחלטה על בדיקות נוספות היא בעצם של הרופא המטפל שמכיר אותך היטב. יש כמובן לשקול אם כאבי הבטן אינם קשורים לתרופות שאת מקבלת. ד"ר גל

שלום ד"ר נשלחתי לצילום קיבה,ושט,ותרסריון בגלל כאבים בחזה.מאחר ולפני 3 שנים בבדיקה דומה נמצא אצלי רפלוקס טופלתי בלוסק והיה חשש שהרפלוקס חזר. תוצאות הבדיקה :ושט-מעבר חופשי לא הודגם בקע דיאפרגמטי ואף לא רפלוקס ושטי. קיבה במנח רגיל,פריסטלטיקה תקינה. תריסריון -מעבר מיידי אין עדות לשינויים חולניים. האם משמעות הבדיקות שאין לי רפלוקס או שיש צורך בעוד בדיקות?. חזרתי לשימוש בלוסק לפי המלצת הרופא המשפחתי ויש שיפור. האם יש צורך לראות רופא גסטרו?

צילום וושט קיבה אינו בדיקה רגישה מספיק לזיהוי רפלוקס לעומת גסטרוסקופיה שהיא מדוייקת הרבה יותר. התגובה ללוסק היא גם כן קריטריון לנוכחות רפלוקס. אם הבעיה מופיעה בתדירות גבוהה מומלץ לפנות גם לגסטרואנטרולוג. ד"ר גל

אני מבין שיש שלב שבו ניתן להפסיק הטיפולים בקרוהן או לחזור לטיפול בסיסי. מה האינדיקציות להפסקת טיפול כמו אימורן. כמה זמן צריך להיות בהפוגה כדי שאפשר יהיה לחזור לתרופות מסוג 5ASA? או שיש קריטריונים אחרים?

אין קריטריונים ברורים לשאלה זו, יש הממשיכים את הטיפול ללא הגבלה ויש הנוטים לרדת בטיפול אחרי מספר שנים של הפוגה קלינית. ד"ר גל

אני מטופלת במחלקת גסטרו בבלינסון ליפני כחודשיים עברתי בדיקת קולונו והוצא פוליפ קטן חוץ מזה הכל בסדר בחודשים האחרונים אני סובלת מכאב בחזה כמו התקררות שחוזרת על עצמה מידי פעם .עשיתי צילום חזה וראות והכל תקין וגם סונר בטן והכל תקין יתכן שמדובר בבעית גסטרו

לעתים מחלת רפלוקס או בעיות קיבה יכולות לגרום לכאבים הקורנים לחזה, במידה ולא נמצאו בעיות אחרות יש לשלול אפשרות זו. ד"ר גל

שאלה אחרונה שרציתי לשאול את מחלת הקרוהן מאבחנים באמצעות הקולוסקופיה או על ידי בליעת הקפסולה עם המצלמה, או דרך שתי הדרכים? ושוב המון תודות

הבדיקות משלימות אחת את השנייה ולכן רצוי להבדק בשתי הדרכים. ד"ר גל

שלום רב, עשו לי את הבדיקות הבאות: TransGlutaminase (IgA) Ab Immunoglobulin M Immunoglobulin G Immunoglobulin A --- --- --- --- --- בשלושת הבדיקות האחרונות יצאו ערכים תקינים. אך בבדיקת ה - TransGlutaminase (IgA) Ab התוצאה היא: 4.1 בזמן שהערכים הם אלו: ערכי יחוס Negative: 0 - 5 U/ml Borderline: 5 - 8 U/ml Positive: 8 U/ml גדול מ - אין משמעות קלינית במקרים של .IgA -חסר ב בגסטרוסקופיה נלקחה ביופסיה, ונמצאה חיובית לצליאק. לא היו תסמינים אופייניים כמו שילשולים או משהו שקשור לצליאק. (הבדיקה נערכה מסיבה אחרת) עכשיו מה שרציתי, זה 3 דברים ממוקדים: 1. איך יתכן שהתוצאה של הבדיקת דם יצאה שלילית לגמרי, ואילו הביופסיה יצאה חיובית? 2. איזה עוד בדיקות דם\שתן (לא ביופסיה) קשורות אל נושא הצליאק? 3. (אני אסביר את השאלה, עשיתי שבוע שלם דיאטה של "רק ירקות ומים", מייד אחריו יצאתי לנופש בבית מלון לשבוע שבמהלכו אכלתי מכל הבא ליד בכמויות אדירות+אוכל מטוגן ולא מי יודע מה בריא, וכשחזרתי מהמלון השתתפתי במסיבה כלשהי במהלכה שתיתי כמויות מוגזמות של אלכוהול) האם יתכן שכתוצאה מאכילה פרועה ולא מסודרת זו, נצפה בבדיקת ביופסיה סימנים האופייניים לצליאק, שזה בעצם השטחה של הסיסים ותהליך דלקתי? לתשובתכם אודה. שלושת השאלו האלו מעסיקות אותי מאד :-]

אין ספק שקיימת כאן חוסר התאמה בין ממצאי הביופסיה שהיא הבדיקה הספציפית ביותר לצליאק לבדיקת הסרולוגיה שהיא תקינה. יש מקרים נדירים של צלייק עם סרולוגיה תקינה ויש מחלות שיכולות להדמות לצלייק בביופסיה. על רופא הגסטרו לעבור על כל התשובות, לבדוק שוב את הפתולוגיה ואולי לבדוק נוגדנים נוספים כמו אנטיאנדומיזיום. כמו כן יש לחפש ממצאים מעבדתיים הקשורים לצלייק כמו אנמיה או ירידה ברמת סידן בדם. ד"ר גל

הבן שלי בן 7, והוא לא מוכן להתפנות בביה"ס. הוא חוזר יום יום מלוכלך, כי לא מצליח להתאפק. האם הוא צריך להבדק אצל רופא גסטרו? לא הייתי רוצה להוסיף לו אי-נוחות בעניין, אם אין צורך בכך.. תודה טלי

פורום גאסטרו ילדים ב- Y NET - http://www.ynet.co.il/home/0,7340,L-2216-13202,00.htm הפורום בתפוז - http://www.tapuz.co.il/tapuzforum/main/forumpage.asp?forum=536 בהצלחה

שלום רב, בקשתי סרולוגיה לצליאק ובדקו לי אנטי טרנסגלוטמינה ו iga בלבד. האם ערכים נמוכים של שניהם מראים שאין צליאק? לא קבלתי תשובה האם אנטי אנדומיזיאל עצמו שלילי או חיובי. אילו עוד נוגדנים אמורים לבדוק לחשד למחלה מסוג זה? אני עצמי נמנעת המון זמן מגלוטן עקב בעיות עם הקיבה. בברכה, סיגל

אנטיטרנסגלוטמינז הוא נוגדן רגיש מאד לגילוי צלייק ואם הוא תקין ורמת IgA תקינה הסבירות לצלייק נמוכה מאד. אם רמת IgA נמוכה אז בדיקת הטרנסגלוטמינז אינה מספקת וכדאי לבדוק גם אנטי גליאדין IgG ולקחת ביופסיות. ד"ר גל

בקשה להשגת מידע כל שהו על מחלת הצלייק כל מידע ,כולל כל הבדיקות הניצרכות והיכן אפשר לגשת כדי לקבל טיפולים ולבצען

שלום רב אני בת 44 ואחת לחודש מקבלת זריקה של בי 12{בגלל חוסר ספיגה של ויטמין בי בקיבה} רציתי לשאול האם ישנה אפשרות שזה מביא לעלייה במישקל כי מאז תחילת הטיפול עליתי במישקל.

אין קשר בין זריקות B12 לעלייה במשקל. ד"ר גל

שלום אני בן 23 כבר כחודש יש לי כאבים עזים בצד שמאל(מעל הפופיק)- מתחת לצלעות הרופא שלח אותי לעשות בדיקות אולטרא סאונד שתשובותיו היו תקינות.על מה יכולים להצביע הכאבים בצד שמאל (מתחת לצלעות)?. 2)איזה בדיקה עוד אניי כול לעשות כדי לגלות את פשר הכאב?

גש לרופא גסטרו כדי שיבדוק אותך ויחליט על בדיקות נוספות (גסטרוסקופיה למשל). ד"ר גל

לפי דעתך הכאבים בצד שמאל -מתחת לצלעות יכול להצביע על הולקוס?

ידוע שצואה שחורה יכולה להעיד על דמם ממערכת העיכול........... האם צבע ירוק כהה של הצואה (שלא היה קודם) בשילוב עם כאבי בטן עליונה חזקים וחשד לכיב יכול לרמז לדימום או שמא זה חייב להיות שחור כמו זפת? תודה

צריך להיות שחור כזפת. אם יש ספק, אפשר לשלוח דגימה לדם סמוי. ד"ר גל

שלום, לפני כשבע שנים התגלה אצל אימי גידול ממאיר בשד, ובעקבות הגילוי היא עברה 3 ניתוחים לכריתה חלקית של השד וטיפולי הקרנות, עד שהבדיקות הראו שהיא נקייה. מאז היתה במעקב אונקולוגי רציף. לפני כשנה עברה אימי ניתוח לקיצור המעי הגס בעקבות גילוי של גידול ממאיר. הגידול הוסר בשלמותו. בחצי שנה שלאחר הניתוח עברה 6 סדרות של טיפול כימותרפי, ובסיום התקופה הבדיקות (קולונוסקופיה, מיפוי, CEA ) העידו על מצב בריאותי תקין. בשבוע האחרון עברה בדיקת קולונוסקופיה וממוגרפיה, ותוצאות שתי הבדיקות יצאו תקינות ולא אובחן גידול, לא במעיים ולא בשדיים. אבל... בבדיקת הדם שנערכה לה נמצא ערך מעט גבוה ולא תקין (7.5) של CEA. שאלתי: האם אינדקס גבוה זה בהכרח מעיד על היווצרות חדשה של גידול ממאיר? האם צריך לחשוש שהתפתח גידול באיבר פנימי אחר? איזו בדיקה עליה לבצע על-מנת לקבל תמונה יותר ברורה? אודה מאד על התשובות, הבת המודאגת, יעל

בדיקת ה CEA משמשת למעקב אחרי חולים שעברו כריתה של סרטן המעי הגס, עליה בערכי הCEA מעל לערך הבסיסי שנמדד לאחר הניתוח ובמיוחד אם קיימת עלייה רציפה והדרגתית בערכים מחשידה להשנות של גידול. עם זאת הבדיקה אינה לגמרי ספציפית ותתכנה עליות וירידות קלות בערכים ללא משמעות קלינית. רב מקרי ההשנות מופיעים מחוץ למעי הגס ולכן במידה וקיימת עלייה משמעותית ב CEA מבצעים בד"כ בדיקת CT. ד"ר גל

תודה דר' אייל על תשובתך המהירה. בזמנו בדיקת ה-CT לא גילתה את הגידול במעי הגס, שהתגלה רק בבדיקת הקולונוסקופיה. האם קיימת כיום בדיקה שמאפשרת גילוי וודאי של הגידול? ומהי מידת הוודאות לגילוי מוקדם של גידולים בבדיקת ה-CT? בברכה, יעל

שלום רב, בת 56 ,אני סובלת מדלקת כרונית בקיבה .ברצוני לדעת האם ניתן להיפטר מדלקת זו וכיצד ? מודה לך על תשובתך.

ישנן סוגים של דלקות הניתנות לטיפול כגון דלקת הנגרמת ע"י הליקובקטר המטופלת באנטיביוטיקה או דלקת הנגרמת ע"י תרופות מסויימות שניתן להפסיק. יש דלקות כרוניות הנגרמות ע"י נוגדנים נגד תאי הקיבה הגורמות לאטרופיה (השטחה) של רירית הקיבה וירידה בהפרשת החומצה, לדלקות אילו אין טיפול. ד"ר גל