פורום גסטרואנטרולוגיה - מחלות דרכי העיכול

שלום אני בן 28 סובל מכאביי בטן עליונה והקאות . בתוצאות האולטרה סאונד גילו ספלומגליה אני יודע שזה טחול מוגדל,** הרצוני לדעת איך מטפלים בבעייה איזה תרופות מומלצות כמו כן בבדיקת דרכי עיכול עלויונות בקיבה גילו: רפלוקס דיי חזק( אני יודע שזו דלקת) וגסטריטיס אנליטי הייתי רוצה לדעת איך לטפל ש3 הממצעים (כדורים או דוגמא אחרת) בתודה רבה יניב יש לכם אחלה אתר

רפלוקס וגסטריטיס יכולים להסביר את הבחילות וההקאות שלך. לרב הטיפול הוא בכדורים הנוגדים הפרשת חומצה שתקבל מהרופא. במידה ובבדיקה התגלה גם חיידק הליקובקטר בקיבה מומלץ גם טיפול אנטיביוטי. לגבי הגדלת הטחול היא אינה קשורה לגסטריטיס ולא ברור לי מה משמעותה, עליך לפנות לרופא המטפל. ד"ר גל

נוירולוגית אמרה לי בעבר (עקב כאבי ראש שסבלתי מהם) שעדיף לבלוע נורופן במקום אופטלגין או אקמול, מפני שהם ממכרים ובמשך הזמן אצטרך להגדיל את הכמות. אך חולת קרוהן אמרה לי שנורופן לא טוב לחולי IBD בגלל שהוא מסוג NSAID, האם זה נכון, ובאיזה משכך כאבים כדאי להשתמש? תודה מראש.

נורופן שייך לקבוצת ה (NSAID (non steroidal anti-inflammatory drugs שאינה מומלצת לחולי מחלות מעי דלקתיות מכיוון שעלולה להחמיר את הדלקת במעי. ד"ר גל

שלום, האם יתכן שריבוי מאכל פירות הקיץ גורם לי לבלגן בבטן גזים מרובים ואי נוחות? (אני מתחילה לחשוד שכן). גיל? 32 תודה

פירות קיץ מכילים הרבה סוכר ובהחלט יכולים לגרום ליציאות רכות עד לשלשול וכן לגזים. ד"ר גל

והיא משום מה נעלמה מהפורום: שמעתי על תרופה לטיפול בטחורים בשם "preperation" . האם זו תרופה מהרפואה הקונבנציונלית, או הרפואה המשלימה? במה היא שונה מפרוקטוגליבנול? האם היא יעילה יותר? האם מותר להשתמש בשתיהן במקביל? אודה מראש.

עניתי על שאלה לגבי פרפריישן H לפני מספר ימים והיא קיימת בדף 77 ד"ר גל

צהרים טובים יש לי מספר שאלות : 1.עד כמה ישנה מעורבות קרהון בדרכי השתן והכליות לאחרונה בבדיקות שתן נימצא דם,חלבון וסוכר כן פעמיים היה דם גלויי בשתן וכאבים חזקים במותן שמאל ולעיתים ימין. לא נימצאו אבנים באולטרסנוד,אך נימצא טחול מוגדל 15 סמ בבדיקה אחרונה ליפני שלושה שבועות לערך הטחול היה 11.8 . 2. האם יש לטחול משמעות בהקשר לקרהון? 3. בנושא אחר, בתקופה האחרונה בחילות מרובות אך זו לא הבעיה כמעט לאחר כל אוכל היתכוצויות חזקות בבטן במיוחד ברום הבטן.שנימשכות לא פעם לאורך זמן ולו דוקא אחרי אוכל עלי לציין שאני ממעט באכילה וזה לא עוזר כלל ,הכאבים ישנם ומטרידים(כאילו מישהו צובט בחזקה) תודה ושבת שלום מרגלית

לגבי פגיעה בדרכי השתן והכליות בקרוה'ן קיימים מספר מנגנוני פגיעה אפשריים בקרוה'ן: 1. הווצרות של אבנים בדרכי השתן כתוצאה מספיגה מוגברת של אוקסלט. 2. פיסטולות מהמעי לדרכי השתן (בד"כ לכיס השתן) - מתבטא בזיהום חוזר, אויר או צואה בשתן. 3. שקיעה של חומר הנקרא אמילואיד (Amyloid) בכליה - מתבטא בהפרשת של חלבון בשתן ופגיעה כלייתית. לגבי הטחול- לא יודע אם זה קשור, יש לזכור שלעתים קיימים הבדלים משמעותיים במדידת הטחול באולטראסאונד בין בודק אחד למשנהו. בחילות, כאבי בטן ובעיקר עם ירידה במשקל יכוולים לרמוז עלח התלקחות. פני לרופא. ד"ר גל

ניסיתי נורית נגד גזים אבל זה עשה לי עצירות קשה מאד. האם גם אנציפלמד יכול להביא עלי את אותוה הצרה?

לא בהכרח כי מדובר במרכיבים שונים. ד"ר גל

שלום, האם יתכן מצב של דימום מעורב בצואה- חד פעמי באישה בת 33 בריאה בד"כ שקרה לפני כחודשיים ומאז הכל תקין ? האם יתכן שמדובר בארוע חריג ללא מחלה? תודה

כמובן שיכול להגרם מצב של דמם חד פעמי כתוצאה מטחורים או פציעה של פי הטבעת ע"י יציאה קשה. ד"ר גל

כמה זמן נתן לשמור צואה לדם סמוי, שומנים, pH וסוכרים במקרר מבלי לבצע את הבדיקה ? האם צריך צואה טריה לבדיקות האלו ? בתודה ! דבורה

שלום בת 33 בזמן האחרון (כמעט כל יום) יש לי תופעה מוזרה תחושת אי נוחות בבטן תחתונה תחתונה כתוצאה מגזים, כאשר במשך כמה שעות הגזים עולים בהדרגה במעלה הבטן עד שמגיעים לבטן עליונה והבטן כמובן מתנפחת מאוד וכך גם עוצמת הכאב ואז באמצעות גיהוקים או נפיחות (סליחה) הבטן בהדרגה משתחררת וחוזרת לגודלה הטבעי (דרך אגב אני רזה). מה לעשות? ולמה זה קורה? תודה.

ייתכן שמדובר באמת בעודף גזים או בתסמונת המעי הרגיש. ניתן לנסות להפחית מזונות הגורמים לעודף גזים כגון קטניות, בצל וכרוב או לנסות להפסיק דברי חלב. אם אין שיפור מומלץ לפנות לרופא. ד"ר גל

נודע לי לפני שבוע שאני חולה במחלה ואני בן 44 האם יש לפי הסימפטונים הקלים שלי .. (ארבעה חודשים של שלשולים לא חזקים.. ללא חום או הקאות) לרמוז על חומרתה אצלי? והאם אני כרגע בהתלקחות (מקבל פאנטאזה שבועיים ) האם יהיה מצב שבו במשך חודשים אהיה בריא לחלוטין? או שלא ניתן לדעת דבר... ויתכן שעוד כמה שנים אתנתח? האם יש בכלל דרגות במחלה שמיתן לקטלגם מייד לחולים שונים? או שכלום אינו ידוע והכל יתכן?

בדרך כלל חולים שמופיעים עם צורה קלה של המחלה גם נשארים במצב קל רב הזמן. צריך לראות כיצד תגיב לטיפול ואם בעזרת פנטסה יישתפר מצבך זהו סימן טוב להמשך. כמובן שכמו בכל דבר ברפואה יש חריגים ויש חולים המופיעים בצורה קלה ומסתבכים בהמשך. ד"ר גל

למה הרו מקבלים פרדניזון? מה השיקולים נגד דקסמטזון? האם הם כלכליים? שהרי דקסמטזון לא מנפח ולא צובר נוזלים.

אני חושב שרב הרופאים מורגלים לתת פרדניזון ולא ברור אם יש יתרון בולט לדקסמטזון. ד"ר גל

4 דקסמטזון למה מקבילים בפרדניזון?

דקסמטזון חזק מפרדניזון בערך פי 7 כך שמנה של 4 מ"ג דקסמטזון שקולה בערך ל 30 מ"ג פרדניזון. ד"ר גל

מהי מידת הדחיפות בביצוע קולונוסקופיה לאחר שמידי פעם מופיע דם בצואה ,- ימים, שבועות או יותר?

זה תלוי במשתנים רבים, הרופא לוקח בחשבון את גיל המטופל, הסטוריה משפחתית, מידת הדימום והאם מדובר בדימום טרי, האם קיימת אנמיה או סימפטומים נוספים וכן בדיקות מעבדה והדמייה. בכל מקרה לא רצוי לדחות יותר מדי את הבדיקה כי אנשים נוטים להדחיק וברגע שנפסק הדימום לא מגיעים לרופא. ד"ר גל

שלום. רציתי לשאול שאלה - האם לאדם שכבר עבר אילאוס פרליטי ממושך- (האם זה מוגדר כחסימת מעי??), יש סיכוי גדול יותר לעבור חסימת מעי בעתיד, מאשר אדם שלא עבר זאת. במידה וכן באיזה אחוז מדובר? אודה אם תוכל לשלוח לי חומר על כך /מראה מקום . תודה.

אילאוס פרליטי הוא מצב בו המעי אינו מתכווץ ולכן אין מעבר של תוכן המעי וגזים, יש נפיחות של הבטן וחוסר יציאות. זה אינו מצב של חסימה מכנית והוא יכול להגרם אחרי ניתוח, כתוצאה מהפרעה בריכוז המלחים בדם או כתוצאה מתרופות או מחלות הפוגעות בתפקוד המעי. ארועים חוזרים יופיעו רק אם הגורם הראשוני למצב עדיין קיים ולא טופל. ד"ר גל

היי אני בן 31 המאובחן במעי רגיז לאחר בדיקת קולנסקופיה(קצרה) תקינה. אני סובל מ-"יציאות ממושכות" בבוקר המלווה בנפיחות וכאבי בטן. לאחרונה ראיתי בצואה סימני דם(צבע אדום בחלק מהמרקם) - ולא בנייר בעבר היו לי מעט דימומים(גם בנייר) שנבעו כנראה מטחורים קטנים. מה יכולה להיות הסיבה לדעתך ? האם אני צריך לעבור עוד בדיקות? תודה

מכיוון שדימום אינו חלק מתסמונת המעי הרגיז כדאי להבדק שוב ע"י גסטרו או לפחות ע"י פרוקטולוג. ד"ר גל

אני בדרך כלל שותה תה של ליפטון או שאני בעבודה אני שותה את התא שיש בבתי קפה כמו אפרסקים תפוחים וכו' האם זה מזה? והאם אני צרכה טיפול למה שיש או שזה עובר לבד

זה לא מתה ליפטון או תפוחים. אין צורך בטיפול. ד"ר גל

שלום, יש לי בעיה שמעיקה עלי מאד, אני לא מעכלת פירות וירקות,מה שאומר שאני רואה את כל מה שאכלתי באותו יום (רק פירות/ירקות), לא היתה לי בעיה אם זה לא היה מלווה בכאבי בטן היסטריים, נפיחות בבטן וגזים. אני לא יודעת מה לאכול כבר, עשיתי קולונוסקופיה ונאמר לי שהכל בסדר, הבנתי שהבדיקה הזו לא כוללת את המעי הדק וכנראה ששם יש בעיה שהאוכל לא מתעכל בצורה טובה. מה לעשות? עשיתי כבר המון בדיקות ולא נמצא ממצא כלשהו. תודה רבה

צריך לזכור שפעמים רבות העיכול של פירות וירקות אינו מלא וניתן לראות שאריות בצואה בעיקר אם קיים מעבר מהיר במעי. זה לא בהכרח מרמז על בעיית עיכול בעיקר אם אין ירידת משקל, חסר ברזל או ויטמינים אחרים. פני לרופא הגסטרו כדי להשלים את הבירור. ד"ר גל

ביצעתי תבחין נשימה בעזרת משאף. והתשובה הייתה חיובית לא נתנו לי מספר מדויק רק אמרו שזה חיובי. כמו כן ביצעתי את הבדיקה כחלק ממספר בדיקות שעלי לעבור לפני ניתוח השתלת לב (אני בת 39) אינני מרגישה כל תלונה כמו צרבות או בחילות ללא כאבים ברום הבטן בעצם אין לי תלונות כלל. השאלה שלי האם אני צריכה בכל זאת לשתות את הטיפול התרופתי ואם כן איזה כי כל מרפאה דוגלת בטיפול אחר תודה רבה

בחולים העומדים לפני השתלת אברים רצוי לטפל בהליקובקטר לפני ההשתלה כדי להמנע מסיבוכים בזמן ההשתלה ולאחריה. לגבי הטיפול - רופא הגסטרו ייתן לך את הטיפול היעיל ביותר. ד"ר גל

רשמתה שזה נוצר משמוש במשלשלים אך אף פעם לא הישתמשתי חוץ מכנה לבדיקה של הקולנוסקופיה כ 5 פעמים ב 3 שנים האחרונות יש לי שילשיולים באופן עצמאי ללא שמוש במשלשלים אז ממיה זה יכול להיות?

יש גם תכשירים טבעיים וסוגים מסויימים של תה המכילים משלשלים הגורמים למלנוזיס. לעתים לא שכיחות התופעה קיימת גם ללא שימוש במשלשלים. ד"ר גל

האם נפיחות בבטן בתוספת של גזים וכאבים בבטן העליונה מצביעים על המחלה. או שצריך לעשות בדיקות דם, או אחרות. בתודה

גסטריטיס אפשר לאבחן רק בגסטרוסקופיה. באופן עקיף אפשר לבדוק את חיידק ההליקובקטר ע"י תבחין נשיפה אך נוכחותו אינה מצביעה בהכרח על גסטריטיס. ד"ר גל

לאחרונה עברתי בדיקות ונמצא אצלי חיידק הליקובטר. קבלתי טיפול אנטיביוטי. לפני הטיפול היה לי ריח רע בפה טעם רע ויובש בפה. לאחר שסיימתי את הטיפול עדיין אני מרגישה מרירות בפה ויובש. האם יש קשר לחיידק? אם לא , איזה בדיקות עלי לעבור כדי לגלות מדוע הסיפטומים הללו ממשיכים..?

לעתים כדאי לחכות מספר שבועות לאחר סיום הטיפול עד להערכה חוזרת של הסימפטומים. רצוי לוודא העלמות החיידק ע"י תבחין נשיפה ובמידה והסימפטומים מתמשכים יש להתייעץ שוב ברופא הגסטרו ולשקול גסטרוסקופיה. ד"ר גל

האם תמיד יש שלשולים כאשר סובלים מגסטריטיס? האם תוכל להסביר מעט על המחלה? בתודה

בגסטריטיס אין שלשול, מדובר על דלקת בקיבה הגורמת לרב לכאבים ברום הבטן ולעתים בחילות או הקאות. גסטרואנטריטיס היא מלה של הקיבה והמעי, לרב זיהומית והיא גורמת גם לשלשול. ד"ר גל

רופא עיניים אבחן טרומבוזה אצל אמי בעין והמליץ על אספרין, אך מאחר ויש לה אולקוס הומלץ על טיפול בקרטייה מתחת ללשון, האם זה בסדר? או שכדאי כדור אחר לדילול הדם. בתודה מראש

אספירין עלול לגרום לדימום מכיב גם כשהוא נלקח מתחת ללשון ואפילו בנר. בכל מקרה רצוי יעוץ של רופא גסטרו והגנה על הקיבה ע"י תרופות המונעות הפרשת חומצה. ד"ר גל

דר גל אתה ממש נחמד, התשובות שלך עניניות ממצות ואתה לא מתנשא כמו רופאים רבים אחרים. יישר כח ותודה רבה.

תודה רבה ד"ר גל

המינוח העברי הוא גיהוק. מדובר באויר הנפלט מן הקיבה בעיקר לאחר ארוחה, שתיה או בליעת אויר. זהו אמצעי לשחרור לחץ מוגבר בקיבה ע"י הרפיית השסתום בין הושט לקיבה. ד"ר גל

לפני כמה ימים נעניתי ע"י ד"ר גל שניתן לטפל בתופעה ע"י טיפול פסיכולוגי והרפיה. יש לי מס' שאלות: 1. על איזה סוג של הרפיה מדובר? 2. ההנחה שלי שאני סובלת מהתופעה היא שבחודשיים האחרונים הייתי שרויה במתח שלווה בגוש בגרון. המתח גם לווה בכאבים באיזורים משתנים בבטן ובאזור הסרעפת. בדיקת גסטרוסקופיה איבחנה בקע סרעפתי שבעקבות מציאתו חשד הרופא כי אני סובלת מריפלוקס (למרות שהסיפטומים אינם מובהקים) אך טיפול בן 3 חודשים בקונטרולוק לא עזר. לא מזמן התחלתי לקחת נירבקסל ויש שיפור ניכר. בדיקת סי.טי. בטן ואגן תקינה. ה"גוש בגרון" מלווה ברוק רב שגורם לי לבלוע רוק כל הזמן: האם סימנם אלה אכן נשמעים כתופעה הנ"ל? האם ייתכן שזה משהו אחר ואם כן, יש לך רעיון מה? 3. האם סביר שה"גוש" נשאר גם לאחר הורדת המתח? האם זה נובע מהתכווצות שרירי הגרון ולוקח זמן שישתחררו חזרה? האם ניתן לעשות משהו בכדי להקטין את כמות הרוק? 4. האם תיתכן בעיה בגרון (מלבד ריפלוקס) הנובעת מהוושט?בדיקת א.א.ג לא העלתה דבר סליחה על האריכות, אני כבר די מיואשת ולמעשה מקווה שזה לא משהו יותר רציני והייתי רוצה לנסות ולפתור את הבעיה, אשמח אם תוכלו לענות על כל השאלות תודה מראש

מצטער אך אני יכול לתת רק הנחיות כלליות בפורום ואיני יכול ליעץ לגבי טיפול פרטני, עלייך להמשיך בטיפול לפי הנחיות הרופא שלך. ד"ר גל

לרופא שלום. אני סובלת מקוליטיס כרונית ומטופלת באסאקול. כעת ברמיסיה. בגלל כאבי גב קבלתי טיפול בוויוקס, האם מותר לחולי קוליטיס לקחת וויוקס. אני שואלת כאן כי רופא הגאסטרו שלי בחופשה וגם רופאת המשפחה בחופשה, ואינני רוצה להסתבך. תודה דבי

תרופות נוגדות דלקת שונות וכן ויאוקס יכולים להחמיר קוליטיס ואינם מומלצים לחולי IBD אלא אם אין ברירה. ד"ר גל

אבי סובל מזה כ-30 שנה מבעית העיכול .תמיד היה אוכל הכל והרבה וכמעט מדי יום היה מקיא חלק מהאוכל. השנה חלה החמרה קשה ואבי איננו מסוגל לאכול או לשתות. ממש כל דבר שנכנס חייב לצאת.בבית החולים רמבם טוענים שהוושט הורחבה לכדי 15 סמ .ואין אפשרות לשום טיפול אלה לניתוח - השקת קיבה לוושט. שאלתי היא האים ניתוח זה מסוכן? מה אחוזי ההצלחה? האים באמת ניתן לאכול כרגיל אחרי הניתוח? אבי בן 66 האים אין זה מסוכן? מדובר בניתוח ארוך כ-12 שעות. בביקור אצל פרופסור בהדסה - אמר הרופא שלדעתו אפשר להתגבר על הבעיה בחיתוך השריר שזה ניתוח פשוט יותר. ברמבם טענו שזה לא יעזור ובסופו של דבר נאלץ לבצע את הניתוח הגדול יותר. כעת אנחנו מבולבלים ולא מבינים מדוע כל מומחה טוען אחרת.מה שידוע זה שהמצב באמת חמור בעקבות ירידה דרסטית במשקלו של אבי בחודשיים האחרונים. אודה לך באם תעזרו לי לקבל את ההחלטה הטובה ביותר עם אחוזי ההצלחה הטובים יותר והסיכון הפחות ביותר.

כמובן שאיני יכול להחליט בין 2 המומחים שלפניהם כל האינפורמציה אך מנסיוננו כשהושט הוא מורחב מאד והופך למעין שק הרי גם חיתוך השריר של השסתום לא עוזר מכיוון שהושט לא מתכווץ כלל והאוכל יישאר בתוכו. ד"ר גל

אני מאוד מודה לך דוקטור על תשובתך. אם הושט לא מתכווץ בכלל והאוכל יישאר בתוכו גם אם שותים הרבה נוזלים? כרגע הבעיה העיקרית היא שהפתח סתום ולכן אין מעבר לקיבה. ועיקר שאלתי היא האים היית ממליץ על השקת קיבה לוושט? האין זה מסוכן? האם יש חשש לחיים? או שמדובר בניתוח שגרתי? והאים באמת רק כך תיפתר הבעיה? אודה לך מאוד על תשובתך.

שלום ד"ר!!!! בן 46 אמור לעבור בדיקת גסטרוסקופיה,אני נוטל כדורים עקב התקף לב, האים אני צריך להפסיק את הכדורים לפני ביצוע הבדיקה? הכדורים הם: אספרין 100 מ"ג סימוביל 40 מ:ג אנלדקס 5 מ"ג דימיטון 6.25 מ"ג בתודה מראש!!!!

הבעיה העיקרית היא בטיפול באספירין שעלול להעלות את הסיכון לדימום בבדיקה בעיקר אם נלקחת ביופסיה. עלייך להתיעץ ברופא שלך לגבי הפסקת האספירין שבוע לפני הבדיקה ולפסיק רק לפי הנחייה שלו. ד"ר גל

שלום רב,אני בת 25 בריאה בד"כ ולא לוקחת תרופות. בארבעת הימים האחרונים יש לי כאבים חזקים מד בקיבה לאחר האכילה,בד"כ כשעתיים אחרי האכילה,ואז יציאות מימיות בגוון ירוק כהה(סליחה על התיאור)אני מקפידה לאכול רק דייסות אורז,אבל כבר מותשת מכך ובייחוד מזה שלא משנה מה אני אוכלת המצב נשאר אותו דבר.אין לי הקאות,מה זה לדעתך?ומה עלי לעשות?

ייתכן שמדובר על קלקול קיבה או וירוס מעיים שיחלוף אך אם המצב לא משתפר עלייך לפנות לרופא לבדיקה. ד"ר גל

האם יש בדיקות (דם ואחרות) המצביעות על רגישות לחלב ומוצריו, או שבמקרה שקיים חשש לרגישות כאמור, המקשה על העיכול - פועלים לפי" TRIAL & ERROR

קיימת בדיקת העמסת לקטוז שבה בודקים ע"י בדיקת נשיפה לאחר מתן לקטוז מסומן האם הלקטוז מפורק במעי או לא. ד"ר גל

קיבלתי היום את התשובה ויש לי תור רק בעוד חודש ההיתי רוצה שתומר לי מה נימצא האם זה משהוא כרוני או עובר והאים אני חייבת להקדם את התור 1. קטעי רירית האליום הסופי הונילי תקינים אין דלקת או גנולומות 2. קטעי רירית המעי הגס הבלוטות תקינות בסטגרמה PSUDOMELANOSIS COLI ניכרת,אין דלקת חריפה ואין גונולומות אנה מה זה אומר ?האם זה קוליטיס כמו שחשבו? האם מסוכן כי אני עוברת כבר שנתיים של כאב בטן ושילשולים בלי ידיעה מה יש לי

pseudomelanosis coli הוא מצב בו קיימת שקיעה של חומר צבע בתאי מעי הגס וכתוצאה מכך המעי נראה מבפנים כמו "עור נחש" עם פיגמנטציה כהה. הדבר נובע לרב משימוש כרוני במשלשלים. מעבר לכך בתשובה שהעתקת אין ממצא דלקתי אך התשובה הסופית צריכה להנתן לך ע"י הרופא. ד"ר גל

שלום רב, חזרתי ליטול פוריניטול (50 מ"ג ביום) הבנתי שעלי לבצע בדיקות דם על בסיס קבוע (מדי שבוע?) כדי לבדוק את תפקודי הכבד. מה המדד שאני צריכה לבדוק בבדיקות הדם? מה הם ערכי הנורמה שאני צריכה לוודא שאני נמצאת בהן? היה והערכים של הכדוריות הלבנות לא נורמלים - מה עלי לעשות? תודה.

הדברים שצריכים לשים אליהם לב הם בעיקר הספירה הלבנה WBC שלרב לא רצוי שתרד מתחת ל 4000 אבל זה גם תלוי ברמה ההתחלתית. בנוסף שמים לב לרמת סוגים מסויימים של התאים הלבנים (גרנולוציטים ולימפוציטים) שגם אסור שרדו יותר מדי מתחת לנורמה. בתפקודי הכבד שמים לב בעיקר לערכים ALT ו AST שאסור שיעלו יותר מפי 2 מהנורמה. רצוי להיות בקשר קבוע עם הרופא המטפל לגבי הבדיקות מעבר לביקורת העצמאית. ד"ר גל

עקב זיהום בשלפוחית השתן בE.coli נטלתי מקרודנטין. אני עומדת לסיים עוד יומיים. ברצוני להגן על הפלורה בנרתיק וגם בקיבה מהשפעות האנטיביוטיקה, ע"י לקיחת פרוביוטיקה. 1. איזה פרוביוטיקה הכי תתאים למטרות אילו? 2. שמעתי על המוצר VSL#3. אך יש לי חשש לגביו שהוא יכול לגרום לעצירות. האם VSL#3 עלול לגרום לעצירות? ---------------- המקור שבו קראתי לגבי VSL http://www.biomedcentral.com/1523-3820/5/183 VSL#3 (VSL Pharmaceuticals Inc., Ft. Lauderdale, FL) Standard dosage Contains Streptococcus salivarius, Streptococcus faecium, Bifidobacterium breve, Bifidobacterium infantis, Bifidobacterium longum, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Lactobacillus plantarum, Lactobacillusdelbruekei, AND others at levels of approximately 5 x 1011 colony-forming units/g. It has been reported that initial results can be expected within 1 week of treatment, with maximal effects observed within 2 to 3 weeks from the initiation of the first treatment. Main drug interactions As with all probiotic products, the viability AND activity of the ingested microbes can be affected by antimicrobial use, enemas, fibers, AND so on. However, given the diversity within the consortium of bacteria incorporated into this product, antibiotic use may not completely eradicate its beneficial influence. Main side effects Transient bloating may occur. Special points This product has been trialed most successfully in pouchitis [50] AND in antibiotic-associated diarrhea [49] (both studies were randomized, double-blind, AND placebo--controlled). The first study [50] provided evidence for the efficacy of probiotic combinations in prevention of inflammatory relapse. In the other study [49], researchers observed reduced levels of Clostridium species AND increased bifidobacteria AND lactobacilli numbers in conjunction with significantly reduced bowel movements.

ובקאע שצירפתי, כתוב significantly reduced bowel movements

אמנם ל VSL#3 כמו לפרוביוטיקה אחרים יש פעילות כנגד שלשול אך הוא אינו גורם לעצירות. סוג זה מומלץ עקב הריכוז הגבוה של חיידקים והסוגים השונים הקיימים בו אם כי גם סוגים אחרים יכולים להיות יעילים. ד"ר גל

בהמשך להמלצה לקחת אומגה 3, האם אפשר לקחת אותו גם למי שמשתמש ב"קרטייה" (אספירין) בעבר קראתי דעות שונות בנושא, כאילו יש איזו "התנגשות" בין השניים? אשמח לקרוא דעתך.

איני מכיר התנגשות בין השניים. ד"ר גל

שלום בני בן 21 סובל מעצירות מאז ילדותו יש תקופות טובות יותר בהם אין לו עצירות לאחרונה שוב סובל מעצירות כשהבעיה העיקרית שלו היא צואה גדולה כלומר גושים עבים וקשים .שאף גרמו לו לדם ביציאה מה צריך לעשות על מנת להקל על היציאות שינוני תזונתי או לפנות לרופא גסטרולוג? תודה

זה שנים רבות סובל אני מעצירות, כחצי שנה המצב החמיר.נטלתי מגוון רחב של כעיו תרופות על בסיס טבעי ועדיין מנסה תוספים שונים. מזה כחודשיים אין לי תאבון ואף ירדתי במשקל.בדיקות u.s ו-c/t תקינות. אודה על התיחסות והדרכה גבריאל

לא ציינת את גילך שהוא חשוב. שינוי באופי היציאות בד"כ דורש בדיקות מעמיקות יותר מאשר CT וUS שאינן טובות לבדיקת המעי הגס. עלייך להבדק ע"י רופא שיסתכל אם יש ממצאים בבדיקות דם, בדיקה גופנית המצדיקים בירור או שיש תרופות שאתה לוקח וגורמות לעצירות. ד"ר גל

קודם כל יש להקפיד על תזונה עשירה בסיבים, ירקות ופירות וכן על שתיה מרובה ופעילות גופנית. אם אין שיפור או שיש דימום יש לפנות לגסטרו. ד"ר גל

האם התרופה הנ"ל מונעת גזים בדרכי העיכול? האם מותר להשתמש בה (לא ביחד)ובקונסיל המורכב מ-95% refined psylium וגם aspartam

זוהי אחת התרופות נגד עודף גזים. ניתן להשתמש במקביל בקונסיל אם כי לא ביחד. ד"ר גל

האם אפשר לקבל מידע בנושא סרטונין

מדובר בנושא רחב מאד הכולל תחומים רבים ברפואה ולכן לא ניתן למצות הנושא בפורום. ד"ר גל

דר' שלום רב. בהמשך להודעות שקראתי בפורום זה בעיקבות ריח רע מהפה, עשיתי בדיקת חיידק בקיבה. התגלה אצלי חיידק הליקובקטרי , טופלתי ע"י מספר כדורים, אך הבעייה עדיין לא נפתרה. אני חסרת אונים, בעייה זאת מטרידה אותי מידי יום כל היום. האם יש המלצה לבדיקות נוספות לסיבה זאת? בברכה.

כמובן שיש מספר אפשרויות. 1. שהטיפול לא הצליח להשמיד את החיידק - מומלץ לחזור על תבחין הנשיפה כדי לודא זאת. 2. החיידק אינו הגורם לריח הפה ואז יש להמשיך הלאה בבירור. ד"ר גל

דר' גל תודה על תשובתך. האם אתה יכול להמליץ על בדיקות נוספות רצויות כדי לבדוק מקור ריח רע בפה? למשל את בדיקת החיידק בקיבה הרופא לא שלח אותי, אלא בעקבות עיון בפורום זה אני ביקשתי את הבדיקה. בתודה אסתי.

רציתי לדעת אם מי שהוא מכיר ויודע איך פ:פ גולדין בית חולים הדסה עין קרן אם מי שהוא מכיר בבקשה תתנו לי תשובה.כמובן מומחה גסטרו הוא.

אני מציע שתפנה לפורום התמיכה בדוקטורס. כאן איננו נותנים המלצות על מומחים. ד"ר גל

אני חולת קרוהן, בת 25, מטופלת בכדורי ראפאסל 3 גר' ליום מזה כשש שנים. לאחרונה, בעקבות בדיקת קולונוסקופיה המליץ לי הרופא להחליף את הראפאסל לפורינטול, כאופציה אחרונה לפני ניתוח. אם הבנתי נכון, אלו כדורים יותר חזקים מהראפאסל, ואני קצת חוששת לקחת אותם. האם יש להם תופעות לוואי? האם יש צורך לשנות את אורח החיים (תזונה וכיוצא בזה)? תודה מראש.

במידה ובדיקת הקולונסקופיה הראתה על צלקות וכיבים במעי, האם כדורי הפורינטול מרפאים את הכיבים והצלקות או שמא רק מונעים המשך החמרה? תודה.

הצלקות והכיבים במעי הם חלק מתהליך הדלקת וכנראה שהטיפול שקיבלת עד כה אינו מונע את המשך הדלקת. הפורינטול שיים לתרופות העובדות דרך מערכת החיסון. התרופה פוגעת בלימפוציטים שהם התא העיקרי הגורם לנזק במעי במחלת הקרוה'ן. אין מה לחשוש מהטיפול כל עוד נמצאים במעקב מסודר של ספירת הדם ותפקודי הכבד העלולים להפגע באחוז מסויים של החולים. במידה ואין תופעות לוואי לטיפול, מדובר בתרופה מצויינת שיכולה לשמור על מצב הרמיסיה ולרפא את הדלקת לאורך זמן. ד"ר גל

כמו במקרה שלך, גם אצלי המליצו על פורינטול כאופציה אחרונה לפני ניתוח. הייתי על סטרואידים תקופה מאוד ארוכה ובעקבות הטיפול בפורינטול הצלחתי להגמל מסטרואידים ולא הייתי צריכה ניתוח... רק תדאגי לעשות בדיקות דם כל שבועיים שלושה בחודשים הראשונים שאת לוקחת את התרופה. בסה"כ אני מאוד ממליצה לך!

שלום סובל ללא הרף מהנדון !! (ביצעתי טליום ב-2001) ברקע אובחנו : IBS CFS ...??? אני בספק לגבי קביעות אלו...!! פתלוגיות : א. מרה בקע סרעפתי קטן TG גבוהים יחסית ,הפרעות בת. כבד (קלות) תחושה וירלית לעיתים מזומנות לדידי הרופאים שבחנוני לאחרונה החלו מעתיקים מקודמיהם בלא בושה .... (סליחה) מה עלי לעשות עם מצוקה רבתי זו ?... האם ישנה מסגרת לאבחון אינטנסיבית יותר . לא חשובה עלותה !!... ??? אודה מאד מאד .....

הנתונים שאתה נותן חלקיים, כאבים בחזה יכולים להיות ממקורות שונים כולל מערכת העיכול. לצורך הערכה מחודשת עליך לפנות למומחה עם כל הצילומים והבדיקות ודבר זה לא יכול להעשות בפורום. ד"ר גל

ד"ר גל שלום ראה נא פנייתי מ 17/8 על החלק השני בפנייתי כלל לא נענתי ....???? לאור מה שציינתי ביקשתי למצוא המלצה למקום בו תעשה בחינה יסודית מדוקדקת (ולא חיקוי הערכה קודמת) ראה נא פנייתי מ 17/8 זה לא נעים לענות על שאלה כזו אך לטעמי ניתן לענות עליה אם כוונתך אמיתית לסייע בידי ... מתנצל על האמת הזו ותודה ....

שלום רב, האם בבדיקת סי טי בטן ניתן להדגים גם את הקיבה והמעי הדק ולראות שם ממצאים חריגים. האם צילום בריום של הקיבה והמעי הדק מדוייק יותר מבדיקת סי טי בטן. תודה על התייחסותכם. ערן

עד היום הנטייה הייתה לומר ש CT אינו מדגים טוב אברים חלולים כגון מערכת העיכול. לגבי הקיבה-ה CT אינו מדגים אותה היטב ובדיקות כגון גסטרוסקופיה ואף צילום בריום עולות עליו. לגבי המעי הדק - ה CT נכנס יותר ויותר לשימוש כתחליף לצילום מעי דק במידה והבדיקה נעשית בטכניקה מתאימה להדגמת המעי הדק. ד"ר גל

שמעתי על תרופה לטיפול בטחורים בשם "preperation" . האם זו תרופה מהרפואה הקונבנציונלית, או הרפואה המשלימה? במה היא שונה מפרוקטוגליבנול? האם מותר להשתמש בשתיהן במקביל? אודה מראש.

אני חושב שאתה מתכוון ל preparation H. לצערי אינני מכיר את מרכיביה המדוייקים אך אני חושב שפעולתה דומה למשחות המקובלות. מכיוון שהטיפול בטחורים נעשה לרב ע"י כירורגים, נסה להתייעץ עם כירורג או פרוקטולוג. ד"ר גל

מה ההבדל בין אימורן ופורינטול, והאם יש טעם, אם לא מגיבים לאחד, לנסות את השני? תודה

מדובר בתרופות מאותה המשפחה אם כי במקרים מסויימים עלולות להופיע תופעות לוואי לאחת התרופות אך לא לשנייה. בחוסר תגובה לטיפול באחת התרופות לרב אין טעם לנסות את התרופה השנייה. ד"ר גל

שלום ד"ר מאמש, אני חש דקירות חזקות וכואבות באיזור שמתחת לצלעות מצד ימין, לפעמים יש דקירה אחת של 2-3 שניות כל חצי שעה ולעיתים מס' דקירות רצופות שנמשכות בין 20-30 שניות. התחושה, כאב חד וחזק.אני רוצה לציין שכאבים אלה מופיעים במצב של מנוחה. בעבר סבלתי מפיברוזיס שאובחן על ידי ביופסית כבד. אך בפועל לא קיבלתי שום טיפול תרופתי. באולטראסאונד הובחן כבד שומני, אשמח לקבל חוות דעת. בתודה מראש שמעון

לא בטוח שכאבים אלו קשורים לבעיית הכבד אך בכל מקרה רצוי לחזור למעקב של מרפאת כבד ולהתייעץ ברופא לגבי הדקירות. ד"ר גל

שלום רב הנני בן 33 ובריא בדרך כלל ובמשקל תקין - 64 ק"ג וגובה 1.78 . משקל יציב כבר 10 שנים. לפני חמש שנים הופיע אצלי בבדיקות דם URIC ACID גבוה של 8-8.5 בשנה האחרונה הרמות עלו ל 9 ויותר ובבדיקה אחת הופיע 9.7! הרופא אמר שזה עלול לגרום לגאוט וזה בהחלט מדאיג אותי. לא נתן לי טיפול בכדורים אלא אמר שרק לאחר התקף אם יהיה אז נטפל. כבר לפני שלוש שנים התחלתי בדיאטה חזקה בהתאם להנחיות שקיבלתי בנושא יוריק אסיד- כבר שלוש שנים לא שותה אלכוהול בכלל, ואני לא אוכל איברים פנימיים ולא אוכל פטריות. לגבי בשר - אני אוכל בעיקר עוף ורק פעמיים בשבוע. למרות כל זאת הרמות של היוריק אסיד רק עלו. יתר בדיקות הדם תקינות חוץ מחריגה נוספת קבועה כבר שנים - יש לי רמות טריגליצרידים גבוהות של 300 למרות שאני רזה. כנראה שהסיבה היא שאני שותה כליטר קולה ביום. כולסטרול תקין ונמוך. מה אני יכול עוד לעשות כדי להוריד את היוריק אסיד ולמנוע גאוט? זה מטריד. יש משהו מומלץ? האם יש קשר בין רמות הטריגליצרידים הגבוהות לבין היוריק אסיד? במידה ואוריד את הקולה האם זה עשוי להוריד גם את היוריד אסיד? אני לוקח כל יום כדור שמן דגים כי אמרו לי שזה טוב לטריגליצרידים. האם זה עלול לעלות את היוריק אסיד? תודה רבה רבה על העזרה!

ד"ר שלום . שאלתי שאלה לפני מס' ימים בנושא של ספזם וושט, ומודה על התשובה שקיבלתי מד"ר גל. יש לי שאלת המשך. להלן - ציטוט של ההודעה המקורית. ___________________ שלום . אני בת 47 וסובלת מזה כחצי שנה מהתקפים של כאבים חזקים ביותר. הכאבים מופיעים בו זמנית בחזה ובגב העליון, נמשכים כמס' שעות וחולפים מאליהם. לפעמים מלווים בתחושה של חנק. בד"כ הכאבים מופיעים בשעות הערב- לילה - אם כי היו מס' פעמים שהיה בבוקר. הכאב הינו יותר בצורת לחץ חזק בחזה / חגורה ולא כאב מוקדי. עברתי בירור קרדיולוגי מקיף - שכלל אק.ג בזמן הכאב., וכן אקו לב ומיפוי לב שבו נשללה לחלוטין בעיה בעלת אופי קרדיאלי. בבירור גסטרו שעברתי עד כה - שכלל גסטרוסקופיה, U.S בטן לא היו מימצאים מיוחדים. כמו כן ניסיתי טיפול באומפרדקס למשך שלוש שבועות בכדי לבדוק האם מדובר ברפלקוס - אולם גם בתקופה של נטילת הכדורים היו התקפי כאבים כעת אני עומדת לעבור מנומטריה וושט בשאלה של ספזם וושט. שאלותי הן : א. במידה ואכן יסתבר שהתקפי הכאבים נובעים מספזם של הוושט - מה הטיפול המוצע לכך ? האם קיים טיפול תרופתי / אלטרנטיבי או אחר ? ב. במידה ונשללת בעיית התכווצויות של הוושט - האם ולאילו בדיקות כדאי להמשיך לאור התיאור שנתתי ? הרופא המטפל לא החלטי. ___________________ 1.קיבלתי מד"ר גל תשובה שיש טיפול תרופתי לבעיה של אי סדירות בהתכווצות הוושט - הייתי מבקשת להיות יותר ספיציפים - היום שוחחתי עם הגסטרו המטפל שלי והוא אמר שאין לזה טיפול. אתם טוענים שקיים לתופעה טיפול תרופתי מבקשת אם תוכלו לפרט שמות ספיציפים של תרופות המיועדות להפרעה זו, כדי שאדע על מה לשאול אותו . אגב, בשיטוט אקראי בפורומים באינטרנט בנושא ניתקלתי ב-2 שמות של תרופת :Motilium וכן - תרופה בשם Prepulsid - האם התכוונתם לתרופות אלו או אחרות. ?? האם אלו אכן מיועדות בהתוויה ספיציפית לתופעה של ספזם וושט ?? מה לגבי תופעות הלוואי של פרפולסיד - האם זה לא הוצא משימוש. [אגב שכחתי לציין - יש לי G6PD Deficiency ] 2. האם ניתן לעשות ניסיון טיפולי בכדורים אלו- בפיקוח גסטרו כמובן (בעבר עשו לי ניסיון ל-3 שבועות באומפרדקס - ולא הייתה שום הטבה) - בכדי לראות אם חלה הטבה, או שלא מומלץ לנסות, וצריך להמתין לתשובות המנומטריה (מדובר פשוט בהמתנה של תקופה ארוכה) - ואני מאוד מאוד סובלת בינתיים מהכאבים בחזה - בכל ליילה כמעט. בתודה רבה מראש.

אני מצטער אך איני ממליץ על טיפולים דרך הפורום ואיני נוהג להתערב בטיפול של עמיתיי. לא כל ההפרעות בהתכווצות הוושט ניתנות לטיפול אך יש תרופות שיכולות לעזור בהפרעות מסויימות, לפני שמדברים על טיפול יש לעבור בדיקת לחצים בושט (מנומטריה) ואז תוכלי לחזור לרופא בשאלות ספציפיות. ד"ר גל

שלום אני זקוק להמלצה על גסטרואנטרולוג באיזור המרכז. עדיף לצורך החזר מביטוח הבריאות למנהל/סגן מנהל מחלקה בתודה מראש

שלום רב אני אמנם חיפאית אבל כשעברתי את הבדיקה עם הגלולה המצלמת לא ידעתי שאפשר לעשות את זה בחיפה ונסעתי לפרופ' סקפה. פרופ' סקפה מנהל מכון הגסטרו באסף הרופא ומקבל באופן פרטי בביתו ברמת השרון. האמת שלולא ההמטולוגית היתה מתעקשת שאני צריכה רופא בחיפה שיהיה קרוב הייתי ממשיכה ללכת לפרופ' סקפה שהוא באמת מקסים ואדיב ונותן את הפלאפון. ולמרות שידע שאני אמשיך בטיפול בחיפה הוא ענה לי לטלפון באדיבות רבה. למזלי הגעתי לרופא נהדר בחיפה שהיום ברור לי שגם אם הוא יעבור לעיר אחרת אני לא מחליפה אותו. המדובר הוא בפרופ' אליקים מנהל מכון הגסטרו בבית החולים צרמב"ם בחיפה שהוא משהו מיוחד. הרבה בריאות סימונה

אני נמצאת בארץ בחופשה וזקוקה דחוף לרופא גסטרולוג טוב ובדיקה בנשיפה באופן פרטי הייתי מאוד מבקשת לקבל שם וטלפון של מרפאה או רופא פרטי שיוכל לעזור לי! בתודה מראש עדינה

בהמשך להודעה של סימונה, פרופ אלייקים מקבל פרטי בבית חולים אלישע, צריך להתקשר לשם לקבוע תור. בחיפה יש עוד רופאה טובה מאד שמקבלת פרטי,ג"כ בבית חולים אלישע -דר אלכסנדרה לביא , היא מנהלת מחלקת גסטרו ברוטשילד חיפה, וגם בן אדם.

שלום, אני חולת קרוהן עם החמרה בשנה האחרונה שכללה מספר היצרויות חוזרות במעי הדק שהובילו לחסימות ואשפוזים. לא ברור כרגע אם האזור הבעייתי צר בגלל דלקת או בגלל צלקת. אני מטופלת כרגע בפרדיזון (40 מ"ל) בתקווה שמצבי ישתפר ולא אצטרך ניתוח..שאלתי היא מה טווח הזמן בו אפשר ליטול סטרואידים במינון זה ללא תופעות לוואי? כמה זמן אפשר ליטול את הכדורים? תודה.

לצערנו תופעות הלוואי של סטרואידים מופיעות כבר בתחילת הטיפול אם כי בטיפול של חודש עד 3 חודשים יש פחות תופעות לוואי מאוחרות כגון בריחת סידן. עם זאת, יש חולים הזקוקים לטיפול ממושך במינונים נמוכים יותר או ע"י בודזון שהוא סטרואיד בעל פרופיל נמוך יותר של תופעות לוואי. הנטייה היא לנסות להחליף את הסטרואידים במהירות האפשרית בתרופות כמו אימורן או רמיקייד. כשקיימת הצטלקות שאינה מגיבה לטיפול בסטרואידים אין ברירה ויש צורך לנתח. ד"ר גל

תודה רבה על המענה המהיר! אחרי כמה זמן אוכל לדעת האם ההיצרות היא תוצאה של דלקת (והסטרואידים אכן עוזרים) או שהאזור מצולק? האם קולונסקופייה תתן מענה לכך? (החלק החולה הצר הוא בטרמינל איליום). שאלה נוספת מבוססת על משהו שקראתי....האם זה נכון שאחת מתופעות הלוואי של טיפול ממושך בפוריניטול היא צלקת??? האם נכון שתופעת הלוואי של טיפול ממושך ברמיקייד זה היצרות? תודה !!

שלום, אני בחור בן 19 וחצי. בחצי שנה האחרונה תוקפים אותי התקפי מגרנה וסחרחורות. לאחרונה התגלה כי אני חולה בקוליטיס, אני מטופל בנרות רפאסל. האם יש קשר בין הסחרחורות וכאבי הראש למחלה? בעיה נוספת היא שכאבי הבטן עדיין נמשכים, וכן גם הקיבה הרכה מספר פעמים ביום.. האם יכול להיות שקוליטיס היא לא הבעיה היחידה ועדיין לא אבחנו את השאר?

אין קשר בין קוליטיס לסחרחורת וכאבי ראש אלא אם קיימת ירידה בהמוגלובין או בויטמינים כגון B12 שיש לבדוק. פעמים רבות קיים בנוסף לקוליטיס גם מצב של מעי רגיש המסביר התלונות הנוספות. עלייך להמשיך במעקב אצל הגסטרואנטרולוג. ד"ר גל