הוצאת פלטות וברגים בקרסול

ד"ר טיטיון שלום רב ! לפני כשנה קובעו שברים בקרסול באופן הבא (מועתק מדו"ח בית חולים): רדוקציה וקיבוע שבר טרימלאולרי בגישה משולבת: גישה אחורית לשחזור וקיבוע שבר פטישון אחורי בפלטת בטרס 1/3 טובולרית, וקיבוע שבר פטישון לטרלי בבורג LAG ופלטת 1/3 טובולרית. בגישה מדיאלית – שחזור וקיבוע שבר פטישון מדיאלי ב KWx2 ו TBW. בסטרס ל ER ללא פגיעה סינדסמוטית. הושם בסיום ניתוח במגף גבס. היום טווח התנועה בקרסול הוא יפה מאד, אם כי עדיין לא כבקרסול הבריאה. ברשותך יש לי מספר שאלות: 1. אני עובד המון בפיזיוטרפיה על כיפוף של הקרסול לכל הכיוונים כדי להשיג טווח קרוב ככל שניתן למקורי - האם לא יכול להגרם נזק סחוסי כתוצאה מכיפוף בכוח של המפרק (אף מעבר למה שניתן לכופף את המפרק הבריא) ? ז"א האם יש חשש לבצע זאת או שאפשר להמשיך עד שהמפרק ירגיש משוחרר ובטווח מלא לכל הכיוונים ? 2. במידה ויש איחוי מלא של השברים, הייתי כמובן רוצה להוציא את הברזלים, כיוון שאני חש בהם בזמן הליכה - בעיקר בפלטה הארוכה על הפיבולה, ובקירשנרים מהצד השני. ביעוץ עם רופא מסויים, אמר שאין בעיה להוציא אך לא היה ממליץ לבצע הסרה של הפלטה שהושמה בגישה אחורית... שאלתי - כמה זמן לאחר השבר מקובל לבצע הוצאת פלטות (במידה ומחליטים על כך) - האם יש פרק זמן אופטימלי לאחר השבר שבו מומלץ להצע ניתוח כזה ? הייתי רוצה להוציא אותם ואז לעבוד שוב על פיזיוטרפיה לחזרת הטווח, ומה שנקרא - לשכוח מזה לשארית חיי... מה דעתך ? 3. מדוע לא מומלץ להוציא פלטה שהושמה בגישה אחורית ? האם הסיכון שבניתוח אינו גובר על נזקים שעלולים להווצר באיזור כתוצאה ממגע בין המתכות לגוף במרוצת השנים ? 4. מתי "מאוחר מדי" להוציא פלטות כאלה ? ז"א לאחר כמה זמן מהשבר, ניתוח להוצאה עלול להיות יותר מסוכן ? תודה רבה !!

אני עובד המון בפיזיוטרפיה על כיפוף של הקרסול לכל הכיוונים כדי להשיג טווח קרוב ככל שניתן למקורי - האם לא יכול להגרם נזק סחוסי כתוצאה מכיפוף בכוח של המפרק (אף מעבר למה שניתן לכופף את המפרק הבריא) ? או שאני יכול "חופשי" מה שנקרא לעבוד על כיפוף בכוח לכל הכיוונים עד שתושג הגמישות? כמו כן, מתי הזמן האופטימלי לבצע ניתוח הסרה, ומתי זה מאוחר מדי לבצע ניתוח כזה ? תודה רבה !