פורום אורתופדיה - בעיות כף רגל וקרסול

ד"ר שלום מזה כחודש וחצי יש לי כאבים עזים בגיד אכילס נשלחתי לצילום אולטרהסאונד והתברר כי אין קרע אך יש דלקת לאחר כשלושה שבועות של לקיחת אתופן בהמלצת הרופא המטפל אין שום שיפור.אני אמנם ספורטאי ולמרות מנוחה מלאה אין שום שיפור. צעדים ראשונים לאחר מנוחה וגם קלה ביותר כרוכה בכאב הרב ביותר עד שהרגל קצת "מתחממת" אז הכאב אמנם פוחת מעט אך עדיין מציק מאד מה המלצתך? המון תודה ויום טוב

1 - פיזיוטרפיה עם US מקומי, DEEP FRICTION ותרגילי מתיחה מתאימים. 2 - להחליף את האטופן לתרופה אחרת בקבוצה. 3 - תומך קרסול מסוג ACHILOTRAIN אוAIR HEEL לתמיכה באכילס והרמת העקב וכך מניעת עומס על האכילס. 4 - במידה וכל הנ"ל לא יעזרו, מספר שבועות של טיפול בגבס יכול להקל. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר טיטיון שלום רב, לפני כ-20 יום נקעתי את רגל ימין בצילום נראה כי מדובר בנקע. אני מטופלת בפיזיטורפיה ובכל מיני משחות לשיכוך הכאבים והמצב משתפר. אך למרבה הצער ביומיים האחרונים אני מרגישה לפתע כאבים חזקים ביותר ברגל שמאל לאורך כל השוק עד הברך בצד השמאלי של הרגל. הכאבים מאוד חזקים עד כי לא עוזרים משככי הכאביםואיני מסוגלת לעמוד.ניסיתי לגשת לאורטופד אך התורים ארוכים. לכן החלטתי לקחת כדור ארקוקסיה 90 מ"ג אותו נטלתי בעבר לטיפול בדלקת בגב. רציתי לשאול האם הסיבה לכאבים ברגל שמאל היא מאמץ היתר שספגה הרגל הזו בגלל הנקע ברגל השנייה שהרי הלכתי כל התקופה הזו בצליעה? והאם נכון הדבר לקחת את הארקוקסיה - ואם כן לכמה זמן? אשמח לקבל את חוות דעתך בעניין. בתודה מראש ובברכה איילת

רציתי לשאול האם הסיבה לכאבים ברגל שמאל היא מאמץ היתר שספגה הרגל הזו בגלל הנקע ברגל השנייה שהרי הלכתי כל התקופה הזו בצליעה? - יתכן מאוד. והאם נכון הדבר לקחת את הארקוקסיה - ואם כן לכמה זמן? - ככמה ימים לא מזיק בד"כ. 7-10 ימים. בברכה - דר' טיטיון

שלום, לפני חמישה חודשים,נפלתי במדרגות בצורה שהקרסול החיצוני,נגע בצד החיצוני של הרגל. הייתה נפיחות,שתפי דם,והייתי עם קביים חודשיים ופיזיותרפיה למשך חודשיים. אני חייל,והייתי מטופל ברמ2 דרך רופא בהדסה עין כרם,שמשום מה לא רצה שאני יעשה שום צילום או הדמיה כלשהי.. לאחר שחזרתי ליחידה הלכתי לאוטופד ששלח אותי לעשות מיפוי עצמות ,במיפוי עצמו ראו קליטה בקרסול,לאחר ממצאים אלו ולאחר שהכאב התגבר והתחילו להופיע כאשר הייתי מסובב את הרגל כלפי פנים קליקים כואבים,והרופא חשד לפגיעה סחוסית,הרופא הפנה אותי לmri לבירור מעמיק של הקרסול,ממצאי הבדיקה הן: באספקט האחורי של הטיביה הדיסטלית יש קו חסר סינגל עם פס *סינגל מוגבר צמוד אליו העובר בצורה קורנלית אלכסונית ומגיע למשטח המפרקי האחורי.מדובר בקו שבר. *יש מעט בצקת עצם בפיבולה הדיסטלית באיזור המלאולוס המידיאלי בצמוד לשבר שתואר לעיל. *יש לציין בצדקת והאדרה קלה ברקמות הרכות,בעיקר מסביב לרצועה הטלו-פיבולית הקידמית שנראית רציפה, *יש מוקד קטן של ספק פגיעה סחוסית קלה בכיפת הטלוס המדיאלית הממצא נראה בחלק האחורי. אודה לך מאוד,לדעת מה הם הממצאים שהתקבלו בבדיקת הmri,האם אני מסתובב 5 חודשיים עם שבר בקרסול?מהי הפגיעה הסחוסית ומה אמורים בהמשך, מודה לך מאוד. רונן

הממצאים שהתקבלו בבדיקת הmri,הם בדיוק מה שכתבת. יש צורך בביצוע צילומי רנטגן רגילים או CT לבירור המצב הגרמי, נשמע שהסתובבת כל התקופה עם שבר ללא תזוזה בקרסול. הפגיעה הסחוסית המתוארת נשמעת מזערית וחסרת משמעות. בברכה - דר' טיטיון.

רק קבלתי מדרסים חדשים ואחרי 3 ימים השתתפתי המרוץ די קשה של שטח (לעומת כביש) עכשיו יש לי כאבים בגיד שעולה מכף הרגל למעלה לא באקיליס אלה בפרוניס ביויס. העם זה בגלל המדרסים, ומה לעשות עכשיו?

חבל שיצאת למרוץ עם מדרסים חדשים. למדרסים צריך להתרגל. לא ניתן לדעת למה הכאבים שלך עכשיו ללא בדיקה מסודרת ובחינת המדרסים. יכול להיות שהכאבים הם בגלל המאמץ של המירוץ שגרם לך נזק ולא המדרסים. בברכה - דר' טיטיון.

עשיתי תאונת דרכים ונפגעתי בטלוס הרגל הימנית - כאבים ונפיחות ואי אפשר ללכת או לדרוך על הרגל בצעתי היון ct בכדי לוודא סופית אם זה שבר ובצעתי מיפוי עצמות שנתן את תשובה - קליטת יתר פתלוגית בטלוס של הרגל הימנית . כמה זמן לןקח הריפוי ואוכל ללכת ???? כמו כן האם יש טיפול??? כי עד היום היה לי סד על הרגל כ 4 ימים.האם אני צריכה לפגש פיזיוטרפיה בכדי שיעזור לי להתחיל ללכת על הרגל???

לא רשמת מה הבעיה. מה היה ב-CT? יש שבר? אין שבר? איפה השבר בטאלוס אם יש? בברכה - דר' טיטיון.

הי רננה הייתי שמחה לדבר איתך, אני סובלת מאותה בעיה כמו שלך רק ברגל שמאל. גם אני עברתי תאונת דרכים בעבר וכתוצאה מכך ריסקתי את עצם הקרסול ושבר בטלוס. השבוע קיבלתי תוצאות של מיפוי עצמות ונמאר לי אותו דבר. קליטת יתר פתולוגית. עדיין לא הייתי אצל אורטופד ואני מאוד סקרנית לדעת מה זה אומר

לפני כחודשיים התחלתי בהליכות מהירות מדי יום משך כשעה.בארבעת השבועות האחרונים החלו כאבים בכריות כף הרגל בין בהונות 2 ל 3 ובגב כף הרגל סמוך לבהונות בין בהן2 ל 3.הכאבים גורמים לי לצליעה..יש לציין כי אני חשה באצבעות הידיים אותו סוג כאב (מזה שנה)ואובחן שם טריגר פינגר. 1.האם יש קשר בין כאבי היד לרגל? 2.מה הטיפול לכאבים אלו. 3.אילו מתיחות כדאי לבצע בכףהרגל?(כפיפה כפית? גבית?או הפרדה בין הבהונות) 4. האם אפשר להמשיך בהליכות? תודה

1.האם יש קשר בין כאבי היד לרגל? - כנראה שלא. 2.מה הטיפול לכאבים אלו. - יש לפנות לבדיקה של אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל באזור מגורייך. לא ניתן להגיע לאבחנה ללא בדיקה לפי המתואר ולכן גם לא ניתן להציע טיפול. 3.אילו מתיחות כדאי לבצע בכףהרגל?(כפיפה כפית? גבית?או הפרדה בין הבהונות) - ראי הנ"ל. 4. האם אפשר להמשיך בהליכות?- כנ"ל. בברכה - דר' טיטיון.

שלום! אני בת 17, ויש לי פלטפוס ברגליים. לפני מספר שנים עשו לי מדרסים מגבס (בהמלצת אורתופד), אבל לא הסתדרתי איתם ובכל פעם שהלכתי איתם שרפה לי הרגל, לפעמים עד כדי כך שלא יכולתי להמשיך ללכת. מסיבה זו הפסקתי להשתמש בהם. אני אוהבת לרוץ, אך גם לאחר שהפסקתי להשתמש במדרסים שרפו לי הרגליים בכל פעם שרצתי. הלכתי לאורתופד (אחר), שאמר לי שזה רק פלטפוס, והמליץ לעשות מדרסים חדשים. קניתי מדרסים פשוטים, אך עדיין שורפות לי הרגליים בכל פעם שאני רצה, ולפעמים אף כשאני רק הולכת. רציתי לדעת האם יכול להיות שזה לא רק פלטפוס? מה כדאי לעשות? תודה רבה מראש!

האם יכול להיות שזה לא רק פלטפוס? - כן. מה כדאי לעשות? - לפנות לבדיקת אורתופד מומחה לבעיות קרסול וכף רגל באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, רציתי לשאול באם נהוג לבצע ניתוחי אורטוסקופיה לבעית דורבן בעקב ואם כן איכן והאם עלי לפנות לרופא מסוים או שניתן לקבל את הטיפול במסגרת הקופה?תודה!

מדובר בטכניקה ניתוחית מקובלת. מבוצעת בבלינסון לעיתים קרובות וידוע לי כי גם בשרון מבצעים. יכול להיות שבעוד מקומות. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב! ב28.7 שברתי את המסרק החמישי בכף רגלי גובסתי מספר שבועות כעת 18.10 עדיין יש לי כאבים נפיחות ברגל קושי בהליכה צבע הרגל אדמדם.האם זה בסדר ומה עלי לעשות על מנת שהכאבים יפחתו? בתודה מרים.

עלייך לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל באזור מגורייך לבדיקה וטיפול. המצב המתואר יכול להיות חלק מריפוי טבעי ויכול להיות שלא. אין מנוס מבדיקה קלינית ובדיקות עזר לפי הצורך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום הכאב נמצא בכף רגל שמאל קרוב לאצבעות כל כרית כף הרגל כואבת בטירוף לפעמים איני יכולה לדרוך על הרגל וקורה גם בלילה שקשה לי לכופף את האצבעות הרגליים. אשמח באם תאמר לי איזה סוג של בדיקות עלי לעשות. תודה מירי

עלייך לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל באזור מגורייך לבדיקה קלינית ובהתאם לממצאי הבדיקה ניתן לשקול צורך בבדיקות עזר או בירור נוסף. בברכה - דר' טיטיון.

היי... חבר טוב שלי נפל מגובה כתוצאה מכך ריסק את המסרקים בכף רגל ימין וריסק את הקרסול של רגל שמאל כרגע הוא עם גבס זמני עד שהנפיחות תרד ואז ינתחו אותו , אני מחפשת לו מנתח טוב כי הניתוח בכף רגל ימין מאוד מורכב ואני לא ממש מוצאת אני רק שמעתי ככה שמות באוויר הייתי רוצה לדעת מיהם המנתחים הטובים ביותר בתחום הכף רגל גם אם הם פרטיים... בתודה מראש רחלי .

אני מנוע מלהמליץ במסגרת פורום זה. נסי לחפש תשובה לשאלתך באתר - www.rofe.co.il. בברכה - דר' טיטיון.

אחרי ישיבה או שכיבה ללא תזוזה, כשאני קמה ממש כואבות לי כפות הרגליים, פחות באיזור העקב ויותר בחלק המרכזי שלהן. מה יכולה להיות הסיבה? תודה רבה

נשמע כמו "דורבן" = פאסאיטיס פלאנטארית = Plantar Fasciitis = מחלת החיתולית הכפית. בברכה - דר' טיטיון.

במשך היום אני מרגישה את הרגל כרגיל , ולקראת הערב כשאני הולכת לישון , נרדמת לי הרגל... מדוע?!?

בד"כ מדובר בבעיה עצבית מקומית או בע"ש או גבוהה יותר. יש לפנות לבדיקת אורתופד באזור מגורייך. בברכה - דר'טיטיון.

תודה רבה לד''ר יחזקאל טיטיון אני מודה לך על העזרה!:)

שלום רב לםני 20 יום החלו כאבים עזים בכפות הרגלים, הייתי אצל ד"ר דיזיאדה אובחנה דלקת ב-2 כפות הרגלים, קיבלתי את הכדורים אתופן XL ומדרס מיוחד מג'ל לכף הרגל, למשך 20 יום, סיימתי את הכדורים אך לצערי אין כל הטבה אשמח לשמוע חו"ד המקצועית תודה יוסי

לא ניתן להגיע לאבחנה לפי התאור. יש לפנות לבדיקת אורתופד המתמחה בבעיות קרסול וכף רגל באזור מגוריכם. בברכה - דר' טיטיון.

שלום...אני סובלת חצי שנה בכף הרגל ממורטון..טופלתי על ידי תרופות מדרסים וזריקות נגד כאב ודלקת..כל אלא לא כל כך עוזרים לי...ראיתי מאמר שיש זריקות אלכוהול שיכולים להקל על הכאב ואפילו למנוע ניתוח..איפה אפשר לקבל אותם? האם יש איזה שהוא טיפ כדי להקל על הכאב בינתיים ומה דעתכם כדי לי לעשות כי אני מאוד סובלת....יש לציין שבאותו רגל יש לי גם דורבן וגם פלטפוס...תודה

למיטב ידיעתי, דר' מתי נוף מאסף הרופא, נותן זריקות כאלה תחת אולראסאונד, אך אני לא בטוח. בברכה - דר' טיטיון.

שלום דינה, זריקות אלכהול לא מומלצות. אשמח לדעת מי הזריק לך והאם תחת אולטראסאונד? נשאר ניתוח-אין ברירה יותר, אבל שלא תחשבי שזה סוף פסוק. בעלת נסיון רב

תודה על התגובה ..אבל אף אחד לא הזריק לי אלכוהול..אלא חומרים נגד כאב...אבל קראתי מאמרים באינטרנט שכותבים על זריקות אלכוהול וכמה שהם עוזרות במקרה שלי...למשל יש כתבה בeokוובעוד כמה מקומות..שכתוב שגם בארץ התחילו להזריק...אני מעדיפה מאשר ניתוח..

לפני כשבוע וחצי החלו לי כאבים בצד כף רגל ימין בטיול בחו"ל אולי עקב הליכה מרובה, ביום שלמחרת שמתי גרב אלסטית והמשכתי ללכת כל היום למרות שהיה לי קשה והרגל כאבה. לאחר טיסה ממושכת בה הרגל נחה, הכאבים פחתו וכמעט נעלמו. אך מאז בבוקר כשאני קמה כואב לי צד כף הרגל כשאני דורכת עליה, אך במשך היום זה נעלם, כי אני בפעילות, וחוזר להופיע רק בבוקר לאחר שינה. מה זה יכול להיות?

זה כנראה איזה שהיא חבלה סיבובית = נקע. במידה ולא מסתדר, פני לבדיקת אורתופד. בברכה - דר' טיטיון.

בנוסף בקרסול בצד ימין של הקרסול חלק שפשוט רדום חסר תחושה

אז מה השאלה?

אני סובלת תקופה ארוכה מכאבים בגידים, בעצמות, ובפרקים באיזור כפות רגליים קדמיות בחיבור שבין השוק לכף הרגל וכן גם בדריכה על כפות הרגליים ממצב מנוחה להליכה בתחילה התחושה שאני לא יכולה לדרוך על כפות הרגליים הולכת כמו ברווז ולאחר מכן זה משתחרר אבל התחושה באופן כללי של ירידה באיכות החיים פשוט זה לא חולף כאבים בכל הגוף

אז מה השאלה?

לפני מספר חודשים הבחנתי במין בליטה גושית קשה כזאת בחלק העליו של כף הרגל לפעמים יש כאבים ולפעמים לא ...הכאבים באים פעם ב.. העניין הוא שהייתי אצל רופא ועשיתי צילום והוא לא ראה שום דבר אמר לי למרוח סתם משכה אפילו לא הביא לי מרשם .. ואני מוטרדת שזה משו לא טוב ...ואיך אני אמורה להורידד את הנפיחות זה לא עובר...אני לומדת רוב היום בישיבה ועובדת על קופה אחרי הלימודים ..יתכן שזאת הסיבה לנפיחות היצתברות של נוזלים כלשהם ?! אבקש תשובה בהקדם האפשרי אני ממש מוטרדת תודה ויום טוב ...

יש כל מיני סיבות לנפיחות שיכולה להיות כמתואר. אני ממליץ לפנות לבדיקת אורתופד המומחה בבעיות קרסול וכף רגל בעיקר כדי שתהיי רגועה אח"כ. בברכה - דר' טיטיון.

שלום , כתוצאה מממאץ יתר החלו לי כאבי ברכיים , וכאבים בכפות הרגליים.כואב לי מאוד ללכת יחף ורק נעל עם עקב גבוהה(נעל ספורט)מקלה על הכאבים. נשלחתי למיפוי עצמות והתוצאות הן : סיבת הפניה: הנבדק מתאמן לצבא בחוג של כושר קרבי. מתלונן על כאבים בשתי הברכיים. ממצאים: במיפוי נראתה קליטה דיפוזית מוגברת קלה דו- צדדית בברכיים, בקרסוליים, ובשורשי כפות הרגליים. דו-צדדי. TIBIAL TUBEROSITY - כמו- כן הדגשה של ה שאר השלד תקין. מה פירוש הקליטה הדיפוזית הקלה ? , וממה הכאבים בכפות הרגליים יכולים לנבוע?

מה פירוש הקליטה הדיפוזית הקלה ? - לא אומר כלום למעשה. , וממה הכאבים בכפות הרגליים יכולים לנבוע? - יש צורך בבדיקה מסודרת ובחינות בדיקות עזר נוספות לתת תשובה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, אימי בת 74 נפלה ושברה את כף הרגל - שבר מסוג ג'ונס הנמצא כמה סנטימטרים מעל האצבע הקטנה ברגל. לאחר 9 שבועות עם גבס במהלכן לא ביצעו לה צילום ביניים הורידו את הגבס ובצילום נמצא שהשבר לא התאחה כלל. הרופא המטפל שם לה גבס לתקופה נוספת של 5 שבועות. השאלה הנה האם ייתכן שינוי בתקופה השניה של הגבס? מה עושים במידה ושוב הצילום יראה שהשבר לא התאחה? האם מומלץ לנתח כבר עתה ולוותר על הגבס. התקופה הארוכה עם הגבס ומגבלות התנועה הנם לא פשוטים כך שייתכן שעדיף לנתח. תודה על הסיוע.

בד"כ מתחבר עם הזמן. גם אם לא מתחבר, הכאבים עוברים. סבלנות. מעבר לכך הייתי ממליץ לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל. בהחלט נשמע זמן ארוך מידי בגבס בשביל השבר המתואר. בברכה - דר' טיטיון.

תודה רבה על התייחסותך. בעוד שבועיים ב-1.11.09 תסתיים התקופה הנוספת של 5 השבועות ויורידו לאימי את הגבס ויצלמו. האם להמתין עד אז עם הפניה לאורתופד המתמחה בבעיות קרסול וכף רגל? אימי רכשה סנדל מיוחד לגבס בהמלצת הרופא האם היא יכולה לדרוך על הרגל או להמנע מכך עד הסרת הגבס? בדבריך לא התייחסת לנושא הניתוח - האם יש להוריד אפשרות זו מהפרק בשלב זה או בכלל? תודה רבה על עזרתך.

הרופא רשם לי באבחנה רפואית רגישות יתר מעל SCM וכן למה הכוונה טינל מעל RARSEL TUNNEL משמאל לכוון הבהונות מדיאליות

SCM - לא יודע מה זה. RARSEL TUNNEL - הכוונה ל- Tarsal Tunnel, התעלה הטארסאלית שם עובר עצב הטיביאלי ועיתים נלחץ שם וגורם לכאבים וזרמים בכף הרגל. בברכה דר' טיטיון.

שלום, אני בת 27 ולפני כחודש קיבלתי מכה ברגל ונהיה לי סימן חלש על האור. רציתי לשאול אם זה הגיוני שעד עכשיו יכאב לי המקום (הסימן נשאר)? כמה זמן לוקח למכות להירפא? תודה

רציתי לשאול אם זה הגיוני שעד עכשיו יכאב לי המקום (הסימן נשאר)? - זה המצב. אין לזה קשר להגיון. כמה זמן לוקח למכות להירפא? - תלוי בחומרת המכה. בברכה - דר' טיטיון.

לפני 3 ימים התחילו לי טיקים בבוהן בכף רגל שמאל, הם מופיעים בתדירות גבוהה יותר לקראת הערב מאשר בבוקר או בצהריים, וזה לא ניראה כאילו הם נחלשים עם הזמן. רציתי לדעת עם יש לי סיבה לדאוג וללכת להיבדק או שזו תופעה שלא אמורה להדאיג ותעבור עם הזמן?

אם זה לא כואב אז תעזוב את זה בשקט. שיתקתק. בברכה - דר' טיטיון.

שלום דוקטור.אני בן 17. קורה לי לפעמים לאחר שחייה או בזמן שחייה שמתכווצת לי האצבע ברגל ימין ( ליתר דיוק השלישית מהבוהן), ההתכווצות גורמת לי כאבים בלתי נסבלים והכי גרוע שאני לא יודע איך לשחרר את הכאב כמו בהתכווצות של שריר אחר ברגל. אודה לך מאוד אם תמצא לי תשובה לכך או פתרון. תודה מראש.

רק רציתי להוסיף תיאור יותר מדוייק למה שקורה שתקבל תמונה ברורה יותר: כשהאצבע (השלישית מהבוהן) מתכווצת היא נוטה כלפי מטה, בעצם מתכווצת כלפי מטה, כמובן עם כאבים בלתי נסבלים.

לשחרור העניין צריך למתוח הבהן המכווצת לכיוון השינ לאוך קצת זמן עד שהשריר נרגע. לעיתים תוספת מגנזיום כתוסף מזון יכולה לעזור לבעיות מסיג זה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום שמי לימור בת 37+ ילדתי לפמני שנה(אולי זה קשור) יש לי כאבים בחלק העליון של כפות הרגלים קרוב לחיבור עם הרגל - כשאני קמה משינה ולאחר מנוחה- מרבה בהליכה - אשמח לתשובה תודה לימור

יכולות להיות סיבות רבות לכאבים המתוארים ולשם אבחנה יש צורך בבדיקה אורתופדית ובדיקות עזר. פני בלדיקת אורתופד באזור מגורייך. בברכה -דר' טיטיון.

שלום שמי לימור בת 37+ ילדתי לפמני שנה(אולי זה קשור) יש לי כאבים בחלק העליון של כפות הרגלים קרוב לחיבור עם הרגל - כשאני קמה משינה ולאחר מנוחה- מרבה בהליכה - אשמח לתשובה תודה לימור

יכולות להיות סיבות רבות לכאבים המתוארים ולשם אבחנה יש צורך בבדיקה אורתופדית ובדיקות עזר. פני בלדיקת אורתופד באזור מגורייך. בברכה -דר' טיטיון.

ערב טוב, לפני כשבועיים התחילו לי כאבים בכף רגל ימין- באמצע כף הרגל וקצת למעלה בכרית כף הרגל, בדריכה או בהליכה על הרגל, מרחתי וולטרן ולקחתי כדורי ביטרן, זה נרגע לי לכמה ימים וחזר. ממה זה יכול לנבוע? ומה זה יכול להיות? נטע.

יכולות להיות סיבות רבות לכאבים המתוארים ולשם אבחנה יש צורך בבדיקה אורתופדית ובדיקות עזר. פני בלדיקת אורתופד באזור מגורייך. בברכה -דר' טיטיון.

מה זה הפרעות סנסוריות דו צדדי

= הפרעות תחושתיות דו צדדית. בברכה - דר' טיטיון.

יש לי דורבן בכף הרגל. האם מותר לי לבצע פעילות של הליכה ספורטיבית למרות הדורבן ?

עם מדרסים ונעליים מתאימות, ולבצע תרגילי מתיחה לאכילס ולפאציה הפלאנטארית, לפני ואחרי האימון. בברכה - דר' טיטיון.

שלום יוסי מדרס אורטופדי – מתחת לעקב מומלץ לשלב בולם זעזועים יחד עם תמיכה רכה לקשת הפלנטרית האורכית. המדרסים עוזרים בהפחתת לחץ על כף הרגל בזמן ההליכה. מדרסים יש רבים ומסוגים שונים והם נבדלים זה מזה בחומרים מהם הם בנויים, בשיטת העבודה וברמה המקצועית של האדם המבצע אותם. למען הרחב ידיעותיך בנושא מדרסים אני מצרף קישור למאמר על סוגי מדרסים שונים: http://pedia.walla.co.il/?w=/%D7%9E%D7%93%D7%A8%D7%A1%D7%99%D7%9D בברכה יעקב וינברג

שלום ד,ר הייתי אצל רופאת משפחה בכללית בגלל כאבים בעכב בבוקר .היא לחצה לי על העכב ואמרה שיש לי דורבן. אני בן 43 ,יש לי תור רק עוד 3 שבועות לאורטופד.רופאת המשפחה אמרה לי לעשות תרגילים של מתחיחות על הרגל ,היא הראתה לי גם איך דרך הקיר. האם המתיחות האלו יכולות לעזור לי . תודה רבה.

כן. מתיחות האכילס והפאציה הפלאנטארית הן חלק חשוב מאוד מהטיפול בבעיה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום שמריה טיפול שמרני לבעיית דורבן עקב כף הרגל: • אפליקציה של קרח • מנוחה • עיסוי בעקב • הימנעות מהליכה יחפה על משטחים קשים • מתיחה של חיתולית הכפית ו/או מתיחה של גיד האכילס (שהתקצרות שלו מהווה גורם סיכון משמעותי להיווצרות הבעיה) • מדרס אורטופדי – מתחת לעקב מומלץ לשלב בולם זעזועים יחד עם תמיכה רכה לקשת הפלנטרית האורכית. המדרסים עוזרים בהפחתת לחץ על כף הרגל בזמן ההליכה. בברכה יעקב וינברג

שלום,בני בן ה 3.5 מתעורר משנתו כבר 2 לילות בבכי ומתלונן על כאבים בגב כף הרגל. חשבנו שנתפס שריר אך במהלך היום הוא בסדר גמור, קורה רק בלילה. מה זה יכול להיות?

"כאבי גדילה" = כאבים לא מוסברים בילדים. קח אותו לבדיקת אורתופד ילדים. בברכה - דר' טיטיון.

ליפני שנה שברתי את קרסול ימין (באיזור הטיביה ) הייתי מגובסת כשלושה חודשים . בmri שעשיתי עכשיו נראה שהשבר התאחה רק חלקית . אני סובלת עדיין מבצקות ,כאבים כיחלון של הרגל והגבלה בתנועה . הרופא שבדק אותי המליץ על פיזוטרפיה אינטנסיבית בשל כאב בעל מרכיב עיצבי (גירוי spn ) מה זה אומר ?

גירוי של העצב הפרונאלי השטחי שעובר בקדמת הקרסול ולעיתים נפגע. בברכה - דר' טיטיון.

הובחן קרע של SYNDESMOSIS לאחר מעידה ונפילה.המליצו לעשות ניתוח של FIBULA+TIBIA+CRIF האם צריך ניתוח?מה הסבוכים אפשריים בניתוח זה

אכן הטיפול המומלץ הוא ניתוחי. סיבוכים - זיהום בפצע, פגיעה בעצבים וכלי דם, חוסר הצלחה של הניתוח, הגבלה בתנועות וכ"ו. בד"כ אין סיבוכים. אם זאת היתה הרגל שלי עם קרע של הסינדסמוזיס, הייתי הולך לניתוח. בברכה - דר' טיטיון.

שלחו אותי לבדיקת אי אמ גי וגילו לי הפרעות סנסוריות בעצב קלקנאוס דו צדדי. מרפאת כאב לא הצליחו לפתור את הבעיה על ידי זריקות של לידוקאין ומגנזיום בעירוי. אני לא יכולה ללכת יותר מחצי שעה. (עברתי ניתוח של דורבן לפני כשלוש שנים) היה בסדר אבל לפני כמה חודשים התחלתי להרגיש זרמים ושריפה בכף הרגל. אמרה לי הרופאה במרפאת הכאב שכנראה פגעו לי בעצב בזמן הניתוח. האם הפתרון היחיד הוא באמת ניתוחי - מרפאת כאב סרבו לנסות לעשות לי זריקת בלוק כפי שהמליץ הרופא האורטופד.

מה השאלה?

בדיקת אולטסאונד אליה נשלחתי הראתה תוצאה של המשטח הגרמי של הסוסטנטקולום בלתי סדיר - למה הכוונה במשפט המזעזע הזה.

בדיקת אולטסאונד לא מיועדת להדגמת משטחים מפרקיים או ממצאים גרמיים כאלה או אחרים, כך שאין לזה משמעות רבה. הסוסטנטאקולום זה אזור בעצם הטאלוס שעושה מפרק עם עצם העקב מתחתיו. בברכה - דר' טיטיון.

אני סובל מס חודשים מכאבים חזקים בעקב כף הרגל,בעיקר אחרי הליכה מרובה ואחרי שאני קם משכיבה. הכאבים גורמים לי לצליעה וחוסר יכולת ללכת.עשיתי בדיקת אולטראסאונד והתשובה התעבות בפסיה .אשמח אם תוכל להבאיר לי מה משמעות התןצאה הנ"ל ומה האפשרויות לטיפול. תודה מראש.

קרא את המאמר המצורף. עם עדיין תהיינה שאלות אשמח לענות. בברכה - דר' טיטיון. אבחון וטיפול במחלת החיתולית הכפית (Plantar Fasciitis ) – " דורבן". יחזקאל טיטיון*, מוטי קסטנר, אברהם בכר, משה סלעי. המחלקה האורטופדית, השירות לכירורגית קרסול וכף הרגל*, מרכז רפואי רבין, קמפוס בילינסון, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב, פתח תקווה מבוא חולים רבים פונים למרפאת רופא המשפחה, אורתופד, ראומאטולוג או פודיאטר, בשל כאבים באזור התחתון של העקב. תלונה זו שכיחה מאוד והמחלה יכולה להופיע מגיל ילדות ועד גיל קשיש, אם כי שכיח יותר שהמחלה מופיעה בנשים בגיל העמידה ובגברים העוסקים בספורט ריצה. השכיחות של המחלה היא כ – 10% באוכלוסיה הכללית וכ – 10 % מהעוסקים בספורט ריצה [1,2]. שמות רבים ניתנו למחלה כולל: מחלת החיתולית הכפית (PLANTAR FASCIITIS), עקב אצן (JOGGER’S HEEL), עקב טניס (TENNIS HEEL), עקב שוטר (POLICEMAN’S HEEL) , עקב זיבה (GONORRHOEAL HEEL). כינוי עברי עממי למחלה הוא "דורבן" על שם הזיז הגרמי שנראה לעיתים בצילומי הרנטגן של החולים במחלה. ריבוי השמות והכינויים נובע מהבנה לקויה של הרופאים המטפלים, לגבי מקור המחלה וסיבת הכאב [2]. סיבת הכאב היא ככל הנראה, ניוון (Degeneration ) של קולאגן (אליה מתייחסים לעיתים בטעות כ-"דלקת כרונית") באזור מוצא החיתולית הכפית (Plantar Facia ) בגבשושית התיכונה של עצם העקב. באזור ניוון הקולגן רואים איבוד של המשכיות הקולאגן, עם עליה בכמות הרקמה החיבורית והוואסקולאריות באזור, עם נוכחות מוגברת של פיברובלסטים, ללא נוכחות מוגברת של תאי דלקת הנצפים בתהליך דלקתי. סיבת הניוון היא קרעים זעירים חוזרים ונשנים של החיתולית הכפית, הנגרמים בקצב מהיר יותר מיכולת הריפוי המקומי של הגוף [3] (תמונה 1). תפקיד הרופא המטפל בחולה הסובל מהמחלה, הוא אבחון נכון של הבעיה וטיפול בהתאם. בטיפול המתחיל מוקדם או בסמיכות להופעת התסמינים, רוב החולים עשויים להבריא תוך כ- 6 שבועות [4]. על הרופא להביא בחשבון את העובדה, שאמנם מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה לכאבים באזור התחתון של העקב, אך יש לשלול בעיות אחרות העלולות לגרום לכאבים דומים. גורמי המחלה לחיתולית הכפית תפקיד חשוב בשמירת תפקוד הקשת האורכית הפנימית בכף הרגל (תמונה 2). קרע ספונטאני או מכוון (בניתוח) של החיתולית הנ"ל, יגרום לצניחת הקשת האורכית הפנימית ולהשטחת כף הרגל ולעיתים גם לכאבים בעקבות כך בקשת האורכית החיצונית של כף הרגל [5,6]. מוצא החיתולית ברובו מהגבשושית התיכונית של עצם העקב במשטחה הכפי. המבנה מתפרש בצורת מניפה קדימה ומתחבר דרך מספר שרוולים, במספר תאחיזות, בכיוון הכפי של המפרקים בין ראשי עצמות המסרק לבסיסי הגלילים המקורבים של הבהנות ולאזור מעטפת הגידים המכופפים שם (ציור 1). במהלך מחזור ההליכה, בכל צעד בשלב הדריכה המלאה (STANCE) קיימת מתיחה של החיתולית הכפית. יש מצבים בהם המתיחה החוזרת הנ"ל עלולה לגרום לקרעים זעירים בחיתולית ולתופעת הניוון שתוארה קודם (ציור 2) [7]. ביאופסיה מאזור זה מראה שגשוג של פיברובלאסטים ורקמה גרגירמתית (granulomatous) כרונית [2,7], כמו כן ניתן לראות הבדל בעובי החיתולית בין חיתולית בריאה כ- 3 ממ' עובי גבי-כפי, לעומת עד 15 ממ' במחלת החיתולית הכפית במצבה הקשה [7]. מצבים הגורמים להגבלה בכיפוף גבי (DORSIFLEXION) של כף הרגל כמו מצב בו יש קיצור של גיד האכילס, גורמים לעומס יתר לחיתולית הכפית. במצב בו קיימת מחלת החיתולית הכפית, יש נטייה של כף הרגל להיות בכיפוף כפי בזמן מנוחה, דבר המקל על המתח באותה חיתולית ומקל על הכאב. במשך זמן המנוחה, החיתולית הרפויה מתכווצת יחסית. בקימה מהמנוחה או משנת לילה יש הפעלת מתח על החיתולית המכווצת והכאבים מוחמרים שוב [8,9]. המבנה של העור והשומן התת עורי באזור העקב מותאם לבלימת זעזועים ומניעת שחיקה. העור בסוליית כף הרגל הוא עבה יותר מהעור במקומות אחרים בגוף והוא בנוי בצורת חלת דבש של מחיצות פיברובלאסטית המחוברות אחת לשניה. בין העור לעצם העקב כלואות בועיות השומן התת עורי באזור. מבנה זה משמש כבולם זעזועים בזמן פגיעת העקב בקרקע, בזמן מחזור ההליכה (HEEL STRIKE). עובי שכבות השומן התת עורי בגוף יורד בגיל העמידה, לכן העומס באזור העקב גדול יותר לאחר גיל 40 ושכיחות הכאבים באזור עולה עם הגיל [10]. מהו ה"דורבן"? לעיתים נראה בצילום רנטגן של עקב החולים הסובלים ממחלת החיתולית הכפית זיז גרמי ( תמונה 1) שזהו גבשושית גרמית שהיא הארכה של הגבשושית הכפית של עצם העקב. זיז כזה ניתן לראות ב- 15%-25% מהאוכלוסיה הכללית, גם בבריאים שלא סובלים ממחלת החיתולית הכפית. שכיחות ההופעה הרנטגנית של הזיז עולה עם הגיל והמשקל [11,12]. הזיז הגרמי או ה"דורבן" אינו קשור לחיתולית הכפית כי אם לגיד מכופף הבוהנות הקצר (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) ולכן קיים גם היום ויכוח לגבי הקשר בין מחלת החיתולית הכפית לנוכחות רנטגנית של "דורבן" [13]. קיים קשר נסיבתי, מאחר וניתן לראות שב- 50% מחולי מחלת החיתולית הכפית, קיים זיז גרמי כזה בצילום רנטגן של העקב. יתכן שבמצב שקיימת מחלת החיתולית הכפית קשה עם התעבות משמעותית של החיתולית הכפית, אזי נוכחות של "דורבן" מחמירה את מחלת החיתולית בשל חיכוך מקומי של החיתולית עם אותו זיז גרמי [2]. אבחנה אבחון מחלת החיתולית הכפית מבוצע בעזרת ראיון רפואי ובדיקה גופנית. בדיקות מעבדה והדמיה יש לבצע רק במידה והאבחנה אינה ברורה ויש צורך לשלול גורם אחר לכאב. החולה מתאר כאב באזור הגבשושית התיכונה של עצם העקב. הכאב המתואר קשה יותר בצעדים הראשונים, לאחר מנוחה ממושכת או שנת לילה. לעיתים הכאב קשה עד כדי כך, שהחולה יכול לדרוך רק על קדמת כף הרגל בצעדיו הראשונים בבוקר. לאחר מספר צעדים הכאב פוחת. הכאב הקשה בבוקר שמשתפר בהמשך, אופייני למחלת החיתולית הכפית. כאב שמחמיר בהליכה או במאמץ אופייני יותר לשבר מאמץ בעצם העקב או לכאב על רקע הילכדות עצב כמו בתסמונת התעלה הטארזאלית. כאבי לילה אינם אופייניים למחלת החיתולית הכפית ודורשים בירור לשלילת גורמים אחרים לכאבים באזור העקב כמו גידול, זיהום, וכאב ממקור עצבי. כמו כן יש לברר עם החולה את מצבו הכללי ומחלות נוספות כמו סוכרת (הגורמת לנאורופאטיה) או מחלות מפרקים סרונגטיביות [2,14]. בבדיקה הגופנית ניתן להתרשם מרגישות ממוקמת באזור הקדמי-פנימי של העקב. לעיתים גם קיימת נפיחות מקומית באזור הנ"ל. ב- 78% מהחולים ניתן להבחין בקיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל בשל כך [2,8]. אם בבדיקה הגופנית מופק כאב באזור אחר מהנ"ל, כנראה שמקור הכאב הוא לא במחלת החיתולית הכפית. כאב שמופק במרכז העקב או באזור האחורי של העקב נובע בד"כ מחבלה, ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב או דלקת באמתחת (Bursa) אחורית [2]. במידה וכאב מופק בבדיקת ניקוש (TINEL’S TEST) באזור הפנימי של העקב, יתכן שהבעיה נובעת מכליאה של עצב או תסמונת התעלה הטארזאלית (תמונה 2). במידה והכאבים מפושטים בעקב ולא ממוקמים באזור אחד שלו, יש לשלול שבר מאמץ בעצם העקב [2]. בדיקות הדמיה יש לבצע לצורך שלילת סיבות אחרות הגורמות לכאבים באזור העקב, שהן לא מחלת החיתולית הכפית. צילום רנטגן – יבוצע לשלילת שבר מאמץ, כיבים בעצם העקב בשל דלקת אמתחת קשה, או בעיה גרמית אחרת [1]. מיפוי עצם – יכול להיות לעזר בהדגמת שבר מאמץ בעקב במידה ולא הודגם בצילום רנטגן. מעבר לכך אינו מועיל באבחנת מחלת החיתולית הכפית [15,16]. בדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע – אין הטוויה לשימוש בבדיקות אלו לאבחון או שלילת מחלת החיתולית הכפית. בבדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע, במידה ומבוצעות, ניתן בנוכחות מחלת החיתולית הכפית, להדגים התעבות של החיתולית [17,18]. בדיקות דם – מומלץ לבצע בדיקת שקיעת דם וספירת דם במקרים של כאב לא אופייני או במקרה של כאבים דו-צידיים בשני עקבים באותו חולה, שאז מקור הבעיה יכול להיות במחלת מפרקים סרו-נגטיבית [2,14]. בדיקת הולכה חשמלית (EMG) – ברוב המקרים הבדיקה אינה יעילה או שימושית מאחר ולא ניתן לאשר או לשלול תסמונת התעלה הטארזאלית או כליאה עצבית אחרת כמקור הכאבים באזור העקב, ע"י בדיקת הולכה חשמלית [2]. גורמי הסיכון השמנת יתר ועליה פתאומית במשקל, מאמץ גופני פתאומי לאנשים שאינם רגילים בכך, נעילת נעליים שאינן בולמות זעזועים באזור העקב, שינויים בהרגלי ריצה (תכיפות, משך ומשטח ), תעסוקה או עבודה הכרוכה בעמידה ממושכת, קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל, כל אלו מהווים גורמי סיכון להתפתחות המחלה. קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל מהווה את גורם הסיכון המשמעותי ביותר מבין כל הנ"ל [19,20]. טיפול בפאסאיטיס פלאנטארית הטיפול במחלת החיתולית הכפית הוא בד"כ טיפול שמרני. הטיפול השמרני מצליח יותר כשמתחילים אותו בסמיכות להופעת התסמינים ובד"כ תוך ששה שבועות מהופעתם. מדרסים - כרית בולמת זעזועים מתחת לעקב ותמיכה לקשת האורכית הפנימית ע"י מדרס מתאים מחומר רך, עוזרים בבלימת עומסים המופעלים על כף הרגל במהלך הליכה, כשהמדרסים המומלצים הם מדרסים המותאמים לחולה לפי מידת גבס או אמצעי התאמה דומה. [2,21]. נעליים מתאימות – יש להמליץ לחולים להימנע מהליכה יחפים על משטח קשה. מומלץ לנעול נעליים עם תמיכה לקשת האורכית הפנימית של כף הרגל, עם ריפוד או סוליה רכה באזור העקב [22]. תרופות נוגדות דלקת לא סטארואידאליות – משמשות במקרה של מחלת החיתולית הכפית כתרופות נוגדות כאב, מאחר ומקור המחלה אינו דלקתי. לכן גם מומלץ להפסיק את מתן התרופות הנ"ל עם שכוח הכאב החד, כדי להימנע מסיבוכי השימוש הממושך בתרופות אלו [2]. הזרקה מקומית של סטארואידים – הזרקה מקומית של סטארואיד בשילוב או ללא שילוב עם לידוקאין עשוי לגרום להקלה מהירה בכאב. זריקה הניתנת מהצד הפנימי של העקב עדיפה על זריקה הניתנת ישירות דרך סוליית כף הרגל למוקד הכאב[23]. אמנם זריקה כזאת יכולה להקל על הכאב, אך יש להימנע ממנה במידת האפשר ולהזריק רק במקרים בהם טיפול שמרני אחר לא עזר, בשל הסיבוכים העלולים להיגרם כולל: ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב, זיהום מקומי באזור ההזרקה ועד לאוסטאומיאליטיס של עצם העקב וקרע יאטרוגני של הפאציה הפלאנטארית בעקבות ההזרקה [3]. יש הטוענים שאין הבדל בתוצאות בין זריקת לידוקאין בלבד לעומת מתן זריקה של סטארואיד עם לידוקאין [23-25]. טיפול פיזיוטרפי - תרגילי מתיחה לגיד האכילס עשויים להקל על כאבים הנובעים ממחלת החיתולית הכפית. רוב החולים הסובלים מהמחלה סובלים גם מקיצור של הגיד הנ"ל ולכן מתיחת של הגיד והארכתו, מקל על התכווצות החיתולית הכפית שקיימת במנוחה בשל מנח הכיפוף הכפי הנגרם בעקבות קיצור גיד האכילס [2,26]. טיפולים פיזיוטרפיים חשמליים שונים, כמו טיפול מקומי עם גלי על שמע ו-TENS, נצפו כיעילים בחלק מהחולים. סד ללילה – סד לילה למתיחה של גיד האכילס והחיתולית הכפית, המונע את הכיפוף הכפי של כף הרגל במנוחה ומחזיק את כף הרגל במנח של כ- 5 מעלות כיפוף גבי ואת הבוהנות גם כן בכיפוף גבי קל, עשוי להפחית משמעותית את כאבי הבוקר, מהם סובלים חולי מחלת החיתולית הכפית [27,28]. גלי הלם חוץ גופיים (Extracorporeal shock wave therapy) – טיפול בגלי הלם חוץ גופיים התרחב בשנים האחרונות לטיפול בבעיות אורתופדיות שונות, כולל הטיפול במחלת החיתולית הכפית. יעילות הטיפול שנויה במחלוקת. קיימות עבודות המראות הטבה משמעותית עם טיפול לעומת עבודות המשוות את הטיפול בגלי הלם חוץ גופיים לטיפול באינבו (placebo) ולא נמצא הבדל משמעותי בתוצאות בין הטיפולים [29-31]. טיפול ניתוחי ניתן להציע טיפול ניתוחי, לחולה הסובל ממחלת החיתולית הכפית , העמידה לכל הטיפולים השמרניים ושסובל מהמחלה למשך יותר מ- 12 חודשים בהם טופל טיפול שמרני מלא. הניתוחים המקובלים כיום הם: חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית פתוחה ובמידה וקיים זיז גרמי – "דורבן" גם חיתוכו, או חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית אנדוסקופית [32,33]. אחוזי ההצלחה בסדרות שונות הם בין 75%-90% [34,35]. לסיכום מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה ביותר לכאבים באזור התחתון של העקב. התסמין האופייני – כאב באזור העקב בצעדים הראשונים בבוקר, לאחר שינה, או לאחר מנוחה ממושכת. המחלה בד"כ מגבילה את עצמה וחולפת עם הזמן. טיפול שמרני המותחל מוקדם עם הופעת התסמינים , מביא בד"כ לשיפור מהיר במצב החולה. במצבים בהם טיפול שמרני ממושך נכשל, ניתן לבצע ניתוחים שונים העשויים לשפר את מצב החולה בהצלחה . ביבליאוגרפיה 1. Tanz SS. Heel pain. Clin Orthop 1963;28:169-78. 2. DeMaio M, Paine R, Mangine RE, Drez D Jr. Plantar fasciitis. Orthopaedics 1993;16:1153-63. 3. Lemont H; Ammirati KM; Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc 2003;93(3):234-7. 4. Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Conservative treatment of plantar heel pain: long-term follow-up. Foot Ankle 1994;15:97-102 5. Daly PJ, Kitaoka HB, Chao EYS. Plantar fasciotomy for intractable plantar fasciitis: clinical results and biomechanical evaluation. Foot Ankle 1992;13:188-95. 6. Brugh AM; Fallat LM; Savoy-Moore RT. Lateral column symptomatology following plantar fascial release: a prospective study. J Foot Ankle Surg 2002;41(6):365-71. 7. Leach RE, Seavey MS, Salter DK. Results of surgery in athletes with plantar fasciitis. Foot Ankle 1986;7:156-61. 8. Amis J, Jennings L, Graham D, Graham CE. Painful heel syndrome: radiographic and treatment assessment. Foot Ankle 1988;9:91-95. 9. Kibler WB, Goldberg C, Chandler TJ. Functional biomechanical deficits in running athletes with plantar fasciitis. Am J Sports Med. 1991;19:66-71. 10. Jahss MH, Kummer F, Michelson JD. Investigations into the fat pads of the sole of the foot: heel pressure studies. Foot Ankle 1992;13:227-32. 11. DuVries HL. Heel spur (calcaneal spur). Arch Surg 1957;74:536-42. 12. Rubin G, Witten M. Plantar calcaneal spurs. Am J Orthop 1963;5:38-55. 13. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 14. Furey JG. Plantar fasciitis: the painful heel syndrome. J Bone Joint Surg 1975;57A: 672-3. 15. Williams PL, Smibert JG, Cox R, Mitchell R, Klenerman L. Imaging study of the painful heel syndrome. Foot Ankle 1987;7:345-9. 16. Intenzo CM, Wapner KL, Park CH, Kim SM. Evaluation of plantar fasciitis by three-phase bone scintigraphy. Clin Nuclear Med 1991;16:325-8. 17. Kier R. Magnetic resonance imaging of plantar fasciitis and other causes of heel pain. MRI Clin N Am 1994;2:97-107. 18. Kane D, Greaney T, Shanahan M, Duffy G, Bresnihan B, Gibney R, Fitz Gerald O. The role of ultrasonography in the diagnosis and management of idiopathic plantar fasciitis. Rheumatology 2001;40(9):1002-8 19. Schepsis AA, Leach RE, Gorzyca J. Plantar fasciitis. Etiology, treatment, surgical results and review of the literature. Clin Orthop 1991;266:185-96. 20. Riddle DL; Pulisic M; Pidcoe P; Johnson RE. Risk factors for Plantar fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg 2003;85-A(5):872-7 21. Martin JE; Hosch JC; Goforth WP; Murff RT; Lynch DM; Odom RD. Mechanical treatment of plantar fasciitis. A prospective study. Am Podiatr Med Assoc 2001;91(2):55-62. 22. Weiner BE, Ross AS, Bogdan RJ. Biomechanical heel pain: a case study. Treatment by use of Birkenstock sandals. J Am Podiatr Assoc 1979;69:723-6. 23. Tsai WC, Wang CL, Tang FT, et al. Treatment of proximal plantar fasciitis with ultrasound-guided steroid injection. Arch Phys Med Rehabil 2000;81(10):1416-21. 24. Miller RA, Torres J, McGuire M. Efficacy of first-time steroid injection for painful heel syndrome. Foot Ankle Int 1995;16:610–2. 25. F. Crawford, D. Atkins, P. Young, and J. Edwards. Steroid injection for heel pain: evidence of short-term effectiveness. A randomized controlled trial. Rheumatology. 1999;38(10):974-977. 26. Di Giovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, Moore EA, Murray JC, Wilding GE, Baumhauer JF. Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg, 2003;85-A(7):1270-7. 27. Berlet GC, Anderson RB, Davis H, Kiebzak GM. A prospective trial of night splinting in the treatment of recalcitrant plantar fasciitis: the Ankle Dorsiflexion Dynasplint. Orthopedics, Nov 2002, 25(11) p1273-5. 28. Wapner KL, Sharkey PF. The use of night splints for treatment of recalcitrant plantar fasciitis. Foot Ankle 1991;12:135-7. 29. Rompe JD; Decking J; Schoellner C; Nafe B. Shock wave application for chronic plantar fasciitis in running athletes. A prospective, randomized, placebo-controlled trial. Am J Sports Med 2003;31(2):268-75 30. Weil LS; Roukis TS; Weil LS; Borrelli AH. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic plantar fasciitis: indications, protocol, intermediate results, and a comparison of results to fasciotomy. J Foot Ankle Surg 2002;41(3):166-72. 31. Haake M; Buch M; Schoellner C; Goebel F; Vogel M; Mueller I; Hausdorf J; Zamzow K; Schade-Brittinger C; Mueller HH. Extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis: randomised controlled multicentre trial. BMJ 2003;12;327(7406):75. 32. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 33. Anderson RB, Foster MD. Operative treatment of subcalcaneal pain. Foot Ankle 1989;9:317-23. 34. Woelffer KE; Figura MA; Sandberg NS; Snyder NS. Five-year follow-up results of instep plantar fasciotomy for chronic heel pain. J Foot Ankle Surg 2000;39(4):218-23. 35. Jarde O; Diebold P; Havet E; Boulu G; Vernois J. Degenerative lesions of the plantar fascia: surgical treatment by fasciectomy and excision of the Acta Orthop Belg 2003;69(3):267-74. heel spur. A report on 38 cases.

שלום לך, לפני חודש עיקמתי את הקרסול. נקרע לי הכפכף והלכתי מרחק די ארוך כשאני גוררת את הכפכף קרוע. בכל השבועיים שלאחר מכן שמתי כל לילה תחבושת אלסטית. והכאב לא עבר. בשבועיים האחרונים הכאבים באים והולכים. ואני שמה את התחבושת בערך לילה כן לילה לא. הבעיה שעכשיו מדי פעם כשאני מסובבת את הקרסול, תנועה ממש קטנטנה (לא בכוונה) יש לי דקירות חזקות. והרגל ממש כואבת למשך כמה זמן ואח"כ היא כואבת רק אם אני עושה תנועה חזקה. זה נורמלי? מה אני צריכה לעשות לגבי זה? להמשיך לשים את התחבושת האלסטית? זה מטריד אותי.

וואי סליחה התבלבלתי לגמרי. העיקום קרסול בכלל קרה לפני היום הזה. ביום ההוא עיקמתי אותו שוב. פתאום נזכרתי. עיקמתי את הקרסול לפני יותר מחודש. ירדתי במדרגות ועיקמתי את הרגל והחלקתי כזה על המדרגות ועיקמתי בערך 3 פעמים את הרגל פעם אחרי פעם. ומאז התחיל כל הסיפור. אחרי שזה קרה ממש ממש כאבה לי הרגל. ורק אחרי שבוע עבר הכאב הממש רציני והיה לי כואב אפילו לדרוך על הרגל. ואח"כ הכאב היה רק שהזזתי את הרגל אפילו בתנועה הכי קטנה. וההמשך מה שכתבתי בהודעה למעלה. מצטערת שסיבכתי.

לא סיבכת אבל זה משנה את התמונה. נשמע שאת סובלת מחוסר יציבות של הקרסול ונזקקת לטיפול רציני. פני לבדיקת אורתופד מומחה לבעיות קרסול וכף רגל באזור מגורייך. אל תזניחי. בברכה - דר' טיטיון.

זה נורמלי? - לא. מה אני צריכה לעשות לגבי זה? - לפנות לבדיקת אורתופד באזור מגורייך. להמשיך לשים את התחבושת האלסטית? - לא בלילה כשאת ישנה כן במשך היום. בברכה - דר' טיטיון.

שלום דנה הנקעים דורשים טיפול והחלמה רבים על מנת לא להישאר עם קרסול חלש ובלתי יציב וכדי לא לסבול מנקעים חוזרים. לאחר נקע חזק אחד הרצועות מתארכות ונחלשות. צריך ליצור מצב שבו הקרסול יהיה יציב, אך לא מוגבל בתנועות. את זה ניתן להשיג באמצעות מדרסים בשיטת E.F.S בברכה יעקב וינברג

מחפש מומחה לכף רגל מחפש את הטובים ביותר לייעוץ לאחר תאונת דרכים

אני מנוע מלהמליץ במסגרת פורום זה. נסה את האתר - www.rofe.co.il. בברכה - דר' טיטיון.

שלום דר' בחודשים האחרונים לאחר הליכה של שלושה ק"מ התחילו לי כאבים בכריות כף רגל שמאל. אורדופד מומחה לכף רגל המליץ לי על מדרסים. זה לא עזר ולאחרונה הכאבים התחילו להופיע גם בהליכה רגילה. ז"א לא רק בספורט. כרגע הפסקתי לחלוטין את ספורט ההליכה ואני עושה סוגי ספורט אחרים ע"מ לתת לרגל מנוחה. יש לציין שבעבר הלכתי כמעט כל יום ששה ק"מ ללא שום בעיה. אני בת 64 . אם המידע הזה נחוץ.

מה השאלה?

שלום רב מזה כשמונה חודשים אני סובלת מדרופ פוט ברגלי הימנית. יש הרעה הדרגתית. עברתי את כל הבדיקות הנוירולוגיות ואין ממצא. יש פריצת דיסק קלה באל 4-אל 5 אבל היא אינה מסבירה לדעת הרופא את התסמינים (חולשה באצבעות כף הרגל וכן בעקב). גם האמ.אר.אי אינו מסביר את הבעיה. באי.אמ.גי נרשמת בעיה בעצבוב השוק וכף הרגל. אני עוברת טיפולי פיזיותרפיה ואין שיפור. למי עליי לפנות? תודה! חנינה

ראשית לפנות לבדיקת אורתופד מומחה לבעיות עמוד שדרה (לא האורתופד הכללי בקופת חולים). במידה והוא לא מוצא בעיה, שימליץ לאן לפנות להמשך בירור. בברכה - דר' טיטיון.

לפני כארבע שנים התחלתי בתכנית כושר בהדרכת מאמן במכון כושר. כעבור שבועיים שך הליכות מהירות נוצר דורבן ברגל, מה שהסב לי כאבים רבים. אף טיפול לא עזר. זנחתי את הכושר, ובמהלך השנים הכאב חלף. כעת אני רוצה לחזור לעשות הליכה מהירה אך פוחדת שיתברר שהדורבן לא עבר ושישובו הכאבים העזים. מהי המלצתך? תודה רבה

לחזור לפעילות באופן הדרגתי, עם נעליים ומדרסים מתאימים ולבצע תרגילי מתיחה לאכילס ולפאציה הפלאנטארית לפני ואחרי כל אימון. בברכה - דר' טיטיון.

האם שבר באחת מעצמות גב כף הרגל דורש גיבוס או לא מגבסים כפי שהאורטופד אמר? אני שואלת מאחר ולפני כעשרים שנה גובסתי בשל כך וכעת לאמי יש שבר באותו מקום אך הרופא אומר שלא מגבסים שבר זה.

לא ניתן ללמוד מתאורך איזה שבר נגרם לאמך. יש שברים שמגבסים ויש שלא. צריך לראות צילומים. "גב כף הרגל" זאת לא הדרה שניתן לפיה להגיע למסקנות. בברכה - דר' טיטיון.

כאב בוהן מוקד התבהרות עם עיוות מבנה באספקט מידאלי של גליגל דיסטלאליאצבע ראשון מה זה אומר לי

זה לא אומר כלום. כדי לתת לך תשובה יש צורך בבדיקה אורתופדית ובחינת הצילומים. בברכה - דר' טיטיון.

בן 40 ברקע סורכומה בראש הפמו עברתי החלפת מיפרק ירך.PAIN RT NUESFOOT !ST MTP J HALLUX limitus

ליפני 3 שנים נפצעתי בקרסול ומאז אני סובלת מחוסר יציבות מאוד גדולה בנסוף היו לי שיברי תלישה כאבים חרונים וחשש לרצועה קרועה המליץ לי(מומחה כף רגל) לעבור ניתוח שיחזור רצועה אצל פרופסר ניסקה..ובמקביל עברתי פיזותרפיה החלטתי שאני לא יעשה ניתוח כי המצב מאוד השתפר ואם אני עושה פעילות קשה אני יסים איר קסט...ליפני כחודש וחצי ירדתי במדרגות ומשום מה הסתובב לי הקרסול ונפלתי.אני לא יכולה לתאר את הכאבים שעברתי קיבעו לי את הרגל ובעצם מאז אני אם מגף מקבע ולא מסוגלת ללכת בלי זה היה לי שתפי דם ונפיחות אבל זה עבר .אבל עדין אינני מסוגלת ללכת בלי המקבע הכאבים מאוד חזקים וכל סיבוב של הקרסול כואב מאוד בנוסף יש לי כאבים חזקים בכרית שמתחת לזרת..ברנטגן לא רואים כלום כי זה קשור לרצועות ...היום עשיתי אולטרסאונד אני מחכה לתשובות. אני יודעת שרק באמ אריי רואים את כל מה שקשור לרצעות ואני רוצה המלצה לרופא שיטפל ויקשיב לי ושישלח אותי לאמ אריי .. כי הרופא הנוחכי אפילו לא שם לב שאמרתי שזו פציע חוזרת..אני רק בת 21 ומתחילה ללמוד עוד שבוע וממש קשה לי כך. אני לא רוצה ליסבול כל חיי. בבקשה אם יש מישהו איזה רופא שקורא את זה וחושב שיכול לעזור תענה לי בבקשה בבקשה

אשמח לנסות לעזור לך. בואי לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון. לקביעת תור, מוקד תורים בלינסון - 03-9376666. בברכה - דר' טיטיון.

היי, אני צעירה ממך בשנה, וכמוך לפני שלוש שנים נקעתי את הקרסול ומאז נקיעות וזרות וחוסר יציבות, נבדקתי בכל בדיקה אפשרית וכמה פעמים, דחיתי ודחיתי את הניתוח כי פחדתי ובסופו של דבר עברתי אותו לפני חצי שנה והיום ב"ה אני לא נוקעת. תתייעצי עם עוד רופא, תבדקי את כל האופציות לפני הניתוח אבל אם בסופו של דבר זה הפיתרון זה לא כזה נורא כמו שזה נשמע, מנסיון. בהצלחה.

תודה רבה על ההצעה אני ישקול את זה ..איזה ניתוח עשו לך איך עשו אותו?? כי יש הרבה צורות שונות .. מי ניתח אותך??

שלום רב, אני בת 28, 4 חודשים לאחר תאונת דרכים שבה הפגיעה הייתה בגב, אני בטיפול כירופרקטי, לפני שבוע התחיל לי כאבים בכף רגל ימין, באמצע כף הרגל וקצת מעל אמצע כף הרגל כאשר אני דורכת עליה, שמתי וולטרן ולקחתי כדורי ביטרן וזה עדיין כואב בדריכה על הרגל ובהליכה. רציתי לדעת האם זה קשור לפגיעה בצד שמאל של הגב מהתאונה? ואיך ניתן להפחית בכאב? נטע.

לעיתים כאבי גב מקרינים לרגל אך לא סביר כי כאבי גב משמאל יקרינו לכף רגל ימין.. בברכה - דר' טיטיון.

שלום. בזמן שבתי היתה בת 9 חודשים התחילה לעמוד וללכת מסביב לשולחן גיליתי שיש לה כף רגל עקומה כלפי פנים. לא הלכתי לשום התייעצות כי חשבתי שזה יעבור. היום היא בת שנה וחודשיים והולכת ואני שמה לב שהרגל שלה והכף רגל נוטים כלפי פנים.(עם נעליים זה בולט). היא לא מתלוננת והולכת יפה ואפילו קצת רצה. האם יש בעיה. אני מתכוונת ללכת לאורטופד ילדים בהקדם. האם זה מאוחר?????

בד"כ בעיות מסוג זה מסתדרות מעצמן. כמובן שיש לפנות לבדיקת אורתופד ילדים. בברכה - דר' טיטיון.

תודה רבה על תשובתך.

אני לפני ניתוח הוצאת פלטינות מקרסול רציתי לדעת האם נכון להוציא אותם לאחר 3 שנים ומהו תהליך ההחלמה תודה

קיבוע פנימי נכון להוציאו רק כשהוא מפריע ולא סתם. החלמה קצרה יחסית מספר שבועות . בברכה - דר' טיטיון.