פורום אורתופדיה - בעיות כף רגל וקרסול

עברתי טיפול בגבס פעמיים לדלקת בגיד הטיבאלי,ברצוני לעשותדברים נוספים לפני ניתוח האם ידוע לכם אם שימוש בסלדרין וMSM יכולים לתרום להקלה בדלקת(יש גם קרעים חלקיים)והאם לניתוח במקרה זה יש סיכוי טוב?האם גלי הלם יעילים?

חסרים פרטים רבים בתאורך : משקל גיל וכו' בכל מקרה ישנם דברים נוספים לפני ניתוח כמו : מדרסים תפקודיים נוקשים, סד מסוגRICHI BRACE נעלי טיפוס ועוד

יעל שלום. הטיפול בתוספי המזון שציינת לא יעילו לך לעניין הגיד הטיביאלי האחורי. גלי הלם לא עוזרים לבעייתך גם כן. מדרסים פונקציונאלים טובים ונעליים מתאימות, גבוהות שיתמכו בקרסול, יקלו בד"כ. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר יש לי שבר בקרסול למעלה מחצי שנה, הלכתי לייעוצים רבים ובביקור האחרון הרופא המליץ עליי לשים מייצב קרסול עם כריות מתנפחות, אך איני יודעת מתי לשים אותו בזמן מנוחה, או מאמץ או תמיד הוא לא הסביר לי. כי אני שמתי אותו במשך יום שלם ואחרי שהורדתי ראיתי שטף דם בולט באיזור הקרסול. ועוד לאחר שימוש במייצב למשך 3 שבועות עליי לעשות פיוזטרפיה שבעבר עשיתי אך היא לא הועילה לי אז אני לא מבינה למה הוא המליץ אם היא לא עזרה לי. אם תוכל לייעץ משהו בנושא אודה לך מאוד. תודה :)

טניה שלום. מאחר ולא בדקתי את הרגל וגם לא ראיתי צילומים אני לא יכול ליעץ ספציפית אך בעקרון את המייצב את לא צריכה כשאת במיטה. רק בהליכה. בברכה - דר' טיטיון.

היה כאב עקב חצי שנה , עבר , אולי בזכות אולטראסאונד לעקב. אבל נותר כאב ורגישות במיתר שלאורך כף הרגל. מה מדובר ?אם אני מעביר אצבע לאורך המיתר אזי יש רגישות לכל אורכו. יש מה לעשות ? והאם קשור לבעייה הקודמת ?

אביש לום. פנה לבדיקת אורתופד באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר שלום, בן 33, בריא ולא מעשן. לפני כשנה התחלתי להרגיש כאבים בשתי כפות הרגלים בנוסף לכאב בשרירים ברגל בעת מאמץ ועמידה ממושכת (בשוקיים ובחלק העליון של הרגל). לאחר זמן מה הייתה הפוגה בכאב לתקופה קצרה ואח"כ הכאב הופיע בעוצמה ובדרך שונה בעיקר ברגל ימין. עכשיו הסימנים הם כאב בכף הרגל ובשוק גם במאמץ אבל גם כאב עז בכף הרגל בתנוחות ישיבה מסוימות כמו שיכול רגליים ובמיוחד בזמן נהיגה במכונית (ולחיצה על הגז ) ובתנוחות כריעה (תחושת שריפה בשוקיים). לעיתם שתי כפות הרגלים נרדמות לזמן קצר. רופא כללי ואורטופד לא מצאו בעיה וטענו כי לא מדובר בבעית כלי דם מכיוון שחשו דופק. האם יש כיוונים אחרים שעולים על דעתך? האם עלי לבצע עוד בדיקות אורטופדיות או כלי דם? תודה מראש, דן

דן שלום. עליך לפנות שוב לבדיקת אורתופד. מתאורך לא ניתן להמליץ על המשך בירור או טיפול. בברכה - דר' טיטיון.

שלום לכולם, אני מנסה במשך כשבועיים ליצור קשר עבור קביעת תור, ולא ניתן להשיג אותה לא בטלפון ולא במייל, מישהו יודע מדוע? תודה לעונים

אבי שלום. למיטב ידיעתי ולצערי היא סגרה את המרפאה שלה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום מיפוי עצם כל גופי כולל ספקט לעמוד שידרה. שם הבדיקה חשד לfmfו בכצ'ט שנתיים סובלת מכאב בכף רגל ימין בעוצמות משתנות לבירור של דלקת מפרקים שלחו אותי לבצע את הבדיקה. ממצאים: קיימות קליטות מוגברות ב- mp1 בשתי כפות הרגליים.בסיכום קליטות מוגברת כנ"ל ככל הנראה על רקע שינויים ניוונים. התור שנקבע לי אל המרפאות לפענוח התשובה היא בעוד חצי שנה תוכל לומר לי מה זה אומר? תודה גילי

גילי שלום. זה אומר שיש שחיקה במפרקים הנ"ל. כנראה לא קשור ל-FMF. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, אמי בת 83 וסובלת מכאבים עזים בכפות הרגליים. לא מועילות נעליים אורתופדיות רכות במיוחד, ריפודי סיליקון למיניהם וכו. כמעט ואיננה מסוגלת להתהלך יותר. מחפשת מומחה רציני שיראה אותה באזור חיפה. תודה ציפי

ציפי שלום. לצערי אני מנוע מלהמליץ במסגרת פורום זה. נסי לברר באתר - www.rofe.co.il. בברכה - דר' טיטיון.

אני בת 34 בריאה. לפני שלושה שבועות התחילו בפתאומיות כאבים חזקים בקרסול אחד, בלי יכולת לדרוך על הרגל. אין כאבים בתנועות הקרסול, אין נפיחות, אודם, או חום. עשיתי צילומי סי.טי., אולטראסאונד וצילומים רגילים - ואין ממצאים שמסבירים את הכאב. לוקחת כבר שלושה שבועות אטופן וארקוקסיה, ללא שיפור. בבדיקה מסוימת היו לי כאבים דומים בעקבות לחיצה בחלק האחורי של השוק (מעל שריר התאומים). אני מודאגת ומבקשת לדעת מה זה יכול להיות ואיזה טיפול או בדיקות אתה ממליץ לקבל/לעשות.

לימור שלום. אין לי דרך להסביר את מכאוביך לפי תאורך. יש צורך בבדיקה אורתופדית מסודרת. פני לבדיקת אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

לפני כשבועיים נקעתי את הרגל. קיבלתי כדורים וחבישה ואחרי כמה ימים הכל היה בסדר . אולם אחר כך החלו כאבים עזים מאוד ושלחו אותי לצילום חוזר שהראה שיש דרבן קטן בעקב. (היה לי פעם דרבן ברגל ימים - כאבי תופת). אני לא יכולה לדרוך על הרגל והשאלה אם יש קשר לנפילה ונקע - להופעת הדרבן (באותו רגל) ומה הטיפול המומלץ להפסקת הכאבים האיומים. אודה לך מאוד על תשובתך. דבי

שלום דבי הטיפול המומלץ לדורבן - מדרסים מותאמים אישית. מדרסים בולמים זעזועים עם תמיכה לקשת האורכית. מדרסים עוזרים בהפחתת לחץ על כף הרגל בזמן ההליכה. בכדי שתוכל לקבל מידע נוסף אני מפנה אותך למאמר על שיטות להכנת מדרסים: http://pedia.walla.co.il/?w=/%D7%9E%D7%93%D7%A8%D7%A1%D7%99%D7%9D בברכה יעקב וינברג

דבי שלום. הממצאשל ה"דורבן" הוא ממצא אקראי בצילום וחסר משמעות. פני לבדיקת אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

נפלתי במדרגות אתמול, שבר אלכסוני במטטרזוס 5. מה משך ההחלמה הצפוי עד שאוכל לגמרי לדרוך באופן סדיר על הרגל, או אפילו באופן קצת יותר נורמלי, בנתיים נפוח לי. אני הולכת צולעת, חבשתי את הרגל בתחבושת אלסטית . תודה על התייחסותך ותשובתך

סיוון שלום. משך ההחלמה תלוי בגורמים שונים כולל צורת השבר, מיקומו המדוייק, והביאולוגיה שלך. באופן כללי שבר מתחבר תוך כחודש וחצי. את תהיי מוגבלת מספר שבועות עד חודשים. בברכה - דר' טיטיון.

שלום שמי רחלי ואני סובלת מהרגשת שריפה בכפות הרגליים כשאני הולכת מעט יותר מהרגיל איני יכולה לנעול נעלי התעמלות כי מיד אני מקבלת יבלות בקרסול בגלל שיש לי עור מאד דק אם אני מסתובבת בקניון או בטיול ממושך אני פשוט לא מסוגלת לעמוד על הרגליים תחתית כף הרגליים שורפות כאילו דרכתי על גחלים לוחשות מישהו יודע מה הבעיה ןאם יש מה לעשות ? בתודה מראש רחלי

רחל שלום. התופעה יכולה לנבוע מסיבות שונות כולל בעיה עצבית, בעיה הורמונאלית, בעיית כלי דם, פטרת, ועוד. פני לבדיקת רופא המשפחה. בברכה - דר' טיטיון

לפני כחודש וחצי נקעתי את הרגל בכדורגל, הנפיחות נשארה מאז ועד היום שהפנו אותי לצילום רנטגן, בצילום אמרו לי שיכול להיות שיש לי שברי תלישה. השאלה שלי היא מה בדרך כלל הטיפול של שברי תלישה כולל מהדרגה הכי מינימאלית של הפציעה ועד לדרגה הכי קשה. בגדול אם יש סיכוי שאני אצטרך לעבור ניתוח. תודה מראש..!

דוד שלום. בד"כ לא צריך ניתוח. מנוחה, פיזיוטרפיה וקיבוע עם AIR CAST זה הטיפול בד"כ. בברכה - דר' טיטיון.

שלום 45 אובחן :שבר ריסוק באצבע כף רגל II: ביומיים הראשונים לא אובחן כלל בצילום השבר. לאחר 10 ימים ! ובאותם צילומים ! אובחן( ע"י מומחה אחר) שבר הנדון כיצד לפעול ...? כיצד ל מקובל לטפל בינתיים? האם מגבלות האצבע כעת חריפה ,עלולות להביא לניתוח מתיחה ? בשלב כלשהו? תודה !

דן שלום. מאחר ולא ראיתי צילום לא ניתן להמליץ. שאל את הרופא שאיבחן את העניין. בברכה - דר' טיטיון.

דר' טיטיון שלום, תודה רבה על תגובתך. בירור אחרון: טיפול בגלי הלם - איפה אתה ממליץ לעבור? - תלוי באזור מגוריך.-------> %E

שלחתי לך המלצה למייל. דר' טיטיון

דר' טיטיון שלום, תודה רבה על תגובתך. בירור אחרון: טיפול בגלי הלם - איפה אתה ממליץ לעבור? - תלוי באזור מגוריך.-------> אני גרה במרכז הארץ . בברכה, גלי

גלי שלום. יש מקומות שונים אך לצערי אני מנוע מלהמליץ במסגרת פורום זה. בברכה - דר' טיטיון.

אני סובל מדלקת בגיד בתחתית כף הרגל. ניסיתי טיפול של כדורים וזריקה מקומית ללא תועלת והרופא המליץ על טיפול בגלי הלם אך לצערי הטיפול אינו כלול בסל התרופות ובביטוח המושלם בכללית והוא יקר מאוד... האם קיימת בכלל אפשרות לקבל טיפול כזה במחיר פחות יקר? תודה מראש נמרוד

כמדומני בבית חולים קפלן מבצע ד"ר שקלאר טיפולי גלי הלם בהנחה משמעותית לחברי כללית עם ביטוח מושלם

התשובה דלעיל לא נכתבה על ידי ואינני אחראי לה ראו הוזהרתי

מוטי שלום. קרא את תשובתו של מיכי מנהיים. בברכה - דר' טיטיון.

בכף רגל ימין יש כאב בכול השטח למעט העקב .והאצבעות ..נמשך כבר 3 שבועות ..ביחוד כואב בנעילת נעלים ..אני סובל מיפלטפוס ..היתי אצל רופא ארטופד ממוחה .אשר בדק .המליץ על המשך מריחה בוולטרן ואמבטיות במים פושרים עם מלח גס ..הוולטרן נמרח כבר 3 שבעות ואמבטיות מים 8 ימים פעמים ביום עשר דקות כול פעם .מצב ללא שינוי .הרפא לא מצא במישוש שום בעיה .לא נפיחות ולא שינוי צבע ..העם להמשיך בטיפול ...או במקביל לפנות שוב לרפא ..או רפא מומחה לכף רגל ..הכאב גם בצידי כף הרגל סוג לחץ.. .נ.ב הסדל אורטופדי לנעל מדרסים אורטופדים .וגם ככף טבע נאות.בתודה מראש כרמיאלי ..

שלום כרמיאלי, ממש לא רופאה, אבל - ממה שאתה מתאר כאן - אי אפשר לתת לא אבחנה ולא עצה לטיפול כדאי לפנות לרופא מומחה כף רגל וקרסול,. הוא בודאי יוכל לענות לך יותר מהר ונכון. בדיקה קלינית כאן חשובה יותר מכל. בריאות שלמה דנה

כרמיאלי שלום. קרא את תשובתה של דנה. אין לי מה להוסיף לכך ונראה לי שכבר כתבתי לך את זה בעבר. בכל מקרה, עם המלח אתה יכול להפסיק. נראה לי שכפות הרגליים שלך כבר מלוחות מספיק אחרי ואמבטיות מים 8 ימים פעמים ביום עשר דקות כל פעם . בברכה - דר' טיטיון.

אתמול קרעתי שריר ברגל (בשוק מאחורה) עוד חודש אני מתחתנת האם באמת מנוחה של שבוע תעזור??????????????????????????? האם יש משהו שאני יכולה לעשות?

שלום קרן, ממש לא רופאה, אבל - איזה שריר? איזה קרע? קרע חלקי? את יכולה לתת קצת יותר מידע?? אי אפשר לענות כה על שאלה כלכך כללית. מי החליט שזזה קרע? היו בדיקות הדמיה או רק בדיקה קלינית? אחרי תשובות - יהיהיותר קל להשיב לך. בלכ מקרה- ברור שמנוחה חשובה כעת. אלב ייתכן שאפשר לסייע בעוד כמה דברים.

קרן שלום. אין מה להוסיף לתשובה של דנה. בברכה - דר' טיטיון.

אני בת 27. לפני כחודש החלו אצלי כאבים בכף הרגל בזמן נשיאת משקל. זה קורה תמיד לאחר מנוחה אפילו ישיבה של 10 דקות על כסא ובעיקר כשאני יחפה. לאחר כמה דקות של דריכה זה עובר. אני לא עובדת בעבודה מאומצת שדורשת עמידה ממושכת או משהו כזה. אני כן עושה אירובי וחשבתי שאולי זה קשור לתנועה לא טובה שאני עושה. הייתי אצל אורתופד שאמר שזה בגלל פלטפוס. אם כן אני לא מבינה למה פתאום עכשיו זה מתחיל לכאוב. אני מתלבטת אם לרכוש מדרסים לפי המלצתו, כי הבנתי שהגוף מתרגל לעבוד לפי מבנה כף הרגל ואם משנים אז זה עלול לגרום לשינויים גם במפרקים גבוהים יותר ולבעיות בהם. וגם נאמר לי פעם שפלטפוס לא אמור לגרום לכאב. הייתי שמחה לשמוע את דעתך תודה

טל שלום. קשה לגבש דעה ללא בדיקה מסודרת. יחד עם זאת ראיתי לא פעם ולא פעמיים אנשים הסובלים מכאבים בכף רגל בשל בעיות מבניות כגון כף רגל שטוחה. בברכה - דר' טיטיון.

ראשית אציין שאני ספורטאי,כמו כן עשיתי שחזור רצועה צולבת קידמית בברך שמאל פעמים.לאחר שקום ארוך חזרתי לפעילות עם תומך ברך למרות שעברו 10 שנים מאז שבוצעה השחזור. לפני חודש בסוף שבוע סבבתי את קרסול שמאל במהלך פעילות ספורטיבת,הקרוסל התנפח פניתי לרופא גיבסו את המקום ל-10 ימים.לאחר 10 ימים הסרתי את הגבס וכן הורדתי קביים.הרופא המלץ לעשות הליכה בחול ים ולאור המלצה זו אכן ביצעתי הליכה עם תומך קרוסול. בבדיקת אולטרסאונד ב 28.7.08 נתגלה חשש לקרע ברצועה צידית,יש לי מגבלה בתנועה במפרק. כעת אני מבצע טיפול פיזיוטרפיה. השאלה שלי היא האם הרצועה תתאחה עם זמן או שיש צורך בהתערבות כרוגית?לעניין הברך האם רצוי להוריד את התומך למרות שיצרתי תלותיות בתומך?

אשר שלום. השאלה שלי היא האם הרצועה תתאחה עם זמן או שיש צורך בהתערבות כרוגית? - במידה ופיזיוטרפיה נכונה לא תשפר את מצבך ותסבול מחוסר יציבות בקרסול ונקעים חוזרים - הטיפול ניתוחי. לעניין הברך האם רצוי להוריד את התומך למרות שיצרתי תלותיות בתומך?- במידה והברך יציבה גם ללא תומך, עדיף לחזק השרירים ולחיות ללא תומך. בברכה - דר' טיטיון.

לפני שבועיים בזמן ריצה עיקמתי את כף הרגל. לא יכלתי לדרוך על הרגל בכלל. שמתי תחבושת אלסטית ליומיים ואז ניסיתי להרגיל את הרגל ללכת. אחרי שבוע וחצי שוב עשיתי ריצה (למרות שהכאבים לא עברו לגמרי) ולאחר שסיימתי שוב חזרו הכאבים החזקים. עכשיו אחרי שבועיים שום דבר לא השתנה וממש כואב לי באזור גב כף הרגל וקשה לי בדריכה. אין נפיחות ואין שינוי צבע. זה מרגיש לי כמו מתיחת שריר או משהו אחר שאיני מכירה. למה זה נמשך שבועיים ומה קרה לי בכף רגל??

ספיר שלום. אללה יודע מה קרה. פני בדיקת אורתופד באזור מגורייך. אל תחזרי לפני כן לפעילות. בברכה - דר' טיטיון.

עבר חודש מהמקרה. לפני שבוע ראיתי אורטופד. אין שבר והצילום תקין. לטענתו כנראה שפגעתי בגידים. הוא נתן לי ARCOXIA 60MG למשך 10 ימים ואחרי יומיים לטענתו יפסקו הכאבים. אני נגד כדורים והאורטופד אמר שאם אני יכולה לסבול את הכאבים, ללא כדורים משך ההחלמה יהיה חודשיים. אני כבר חודש יושבת כל הזמן..אתמול פעם ראשונה שהסתובבתי קצת (שופינג 3 שעות..) וכשחזרתי הביתה הכאבים חזרו ובגדול.. מהי המלצתך??

שלום רב מיזה כחודשיים אני מתאמנת באימון אישי שלוש פעמים בשבוע(חימום בארובי+שעה כח+ אירובי בסוף סה"כ שעתיים כל פעם). לפני כיומיים מעדתי(פיספסתי מדרגה)ומתחתי רצועה בכף הרגל ונחבלתי בברך. לפי עצת האורטופד עטפתי את כף הרגל משני צידיה בקרחמים עטופים במגבת למשך כל הלילה ע"מ למנוע נפיחות ומאתמול בבוקר אני עם תחבושת אלסטית. עוצמת הכאב עלתה אחרי הלילה עם הקרחמים ולא יכולתי לדרוך על הרגל והיום היא ירדה ואני מסוגלת לדרוך על הרגל.(יש עדיין כאב). היות וחשוב לי לא לקטוע את רצף הפעילות וכמו כן היות ויש לי דורבנים בשתי הרגליים (מטופלת בפיזיוטרפיה)והפעילות הגופנית מנתרלת את הכאב(הכאב הוא רק אחרי מנוחה) יש לי כמה שאלות. שאלותיי הן: א.בערך תוך כמה זמן הרצועה תחזור למצבה הקודם והכאב יעלם והאם זה נזק מצטבר. ב.האם ניתן לבצע פעילות גופנית על חלקים אחרים בגוף. ג.מתי ניתן לבצע פעילות כח ברגליים? האם רק כשהכאב נעלם לגמרי או שניתן כבר להתחיל לבצע כל עוד הפעילות לא גורמת לכאב. ד.מתי ניתן לחזור לפעילות אירובית האם רק כאשר הכאב יעלם לגמרי ,כלאמר האם פעילות אירובית עם כאב נסבל יכולה להחמיר את מצב הרצועה. בברכה,איריס.

איריס שלום. ראשית אני ממליץ לך להבדק ע"י אורתופד. א.בערך תוך כמה זמן הרצועה תחזור למצבה הקודם והכאב יעלם והאם זה נזק מצטבר. - לא בדקתי ולא אוכל לענות. ב.האם ניתן לבצע פעילות גופנית על חלקים אחרים בגוף. - כן. ג.מתי ניתן לבצע פעילות כח ברגליים? האם רק כשהכאב נעלם לגמרי או שניתן כבר להתחיל לבצע כל עוד הפעילות לא גורמת לכאב.- לא בדקתי ולא אוכל לענות. בברכה - דר' טיטיון.

איריס שלום לגבי מתיחת הרצועה אם היא נמתחה מעבר לגבול האלסטיות שלה היא לא תחזור למצבה לעולם אבל הכאב יעבור הבעיה היחידה שתישאר לך היא חוסר יציבות בקרסול אם היא לא נמתחה מעבר לגבול שלה היא כבר חזרה לקדמותה והכאב יעבור תוך כמה ימים בעזרת קומפרסים. ב.ניתן לבצע פעילות על חלקים אחרים בגוף ואפילו מומלץ. ג.מומלץ לאמן את הרגליים באימוני כוח כל עוד לא נוצר כאב ובזוויות המתאימות. ד.ישנם עוד דרכים לפעילות אירובית מאומצת גם לא על ידי הליכה וריצה במידה ויש לך כאב בריצה או הליכה.במידה ולא כאשר מופיע כאב נסבל אם הוא עובר את סף 3 בכאב מ-1 עד 10 אז להפיק כדי לא לגרום להחמרה. בברכה להחלמה שי מבורך מאמן אישי

איריס שלום לגבי מתיחת הרצועה אם היא נמתחה מעבר לגבול האלסטיות שלה היא לא תחזור למצבה לעולם אבל הכאב יעבור הבעיה היחידה שתישאר לך היא חוסר יציבות בקרסול אם היא לא נמתחה מעבר לגבול שלה היא כבר חזרה לקדמותה והכאב יעבור תוך כמה ימים בעזרת קומפרסים. ב.ניתן לבצע פעילות על חלקים אחרים בגוף ואפילו מומלץ. ג.מומלץ לאמן את הרגליים באימוני כוח כל עוד לא נוצר כאב ובזוויות המתאימות. ד.ישנם עוד דרכים לפעילות אירובית מאומצת גם לא על ידי הליכה וריצה במידה ויש לך כאב בריצה או הליכה.במידה ולא כאשר מופיע כאב נסבל אם הוא עובר את סף 3 בכאב מ-1 עד 10 אז להפיק כדי לא לגרום להחמרה. בברכה להחלמה שי מבורך מאמן אישי

לבעלי יש כאבים עזים ברגל. עשה צילומי רנטגן והתברר שיש לו דורבן דורזלי. מה עושים? יש אפשרות לניתוח?האם זה חוזר? ומה הסיכוי שזה ייצא ברגל השנייה? בתודה מראש.

דורית שלום. לפי התאור שלך לא ניתן להציע ניתוח. יש צורך בבדיקה אורתופדית מסודרת ובחינת הצילום. ממליץ לכם לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגוריכם. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, מזה כבר כמה חודשים טובים שכואב לי הקרסול. הלכתי לאורטופד ששלך אותי גם לאולטרסאונד וגם לרנטגן ועל פי הממצאים הוא קבע כי יש לי אוסטאוכונדריטיס בעצם הטאלוס. רציתי להבין בדיוק מה זה, והוא שלח אותי לפיזיותרפיה במטרה לחזק את השרירים שמסביב לקרסול כי אין מה לעשות עם אוסטאוכונדריטיס בקרסול. האם יש דרך נוספת לטפל בזה? האם זה קשור לדלקת שהייתה לי לפני כמה שנים בקרסול כשכל כף הרגל התנפחה ונהייתה אדומה לכמה שבועות? ומה זה אומר למעשה? תודה.

איילת שלום. אוסטאוכונדריטיס דיסקנס לועזית: osteochondritis dissecans השתחררות של קטעי עצם וסחוס קטנים אל תוך מפרק, או מצב של שבר מתחת לסחוס או אזור שלא מקבל אספקת דם., גורמת לכאב, נפיחות והגבלה בתנועה. לעיתים דרוש ניתוח להוצאת קטעי העצם ולעיתים במידה ומדובר באזור גדול, ניתוח לשתל עם וסחוס שנלקח מהברך ומושתל בקרסול. יש המגדלים סחוס בתרביות רקמה ומשתילים באזור הנזק אח"כ. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון. בברכה - דר' טיטיון.

בשבוע האחרון בהליכה (במיוחד שאני ללא נעלים אני מרגישה באזור של השקע בכף הרגל תחושה של אי נוחות כמו שאני דורכת על גוש, חייבת לציין שאין לי כאב פשוט תחושה של אי נוחות, בביקור אצל רופא אורטופד שמתמחה בכף הרגל הוא אבחן רגישות ועיבוי קל של הרצועה הפלנטרית והמליץ על מדרסים, האם זה סוג של דורבן או שדורבן נמצא רק בעקב של הרגל ומה הפתרון הנכון לזה. מצפה לתשובתך והנחיתך תודה מראש.

אילנה שלום. מה שיש לך זה בדיוק מה שאת אומרת. רגישות ועיבוי של הרצועה הפלנטארית. דורבן זה שם עממי לזיז גרמי בעקב. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב אני בת 34 בריאה. ילדתי לפני חצי שנה (לא יודעת - אולי יש קשר?) לאחר כ 3 חודשים מהלידה, החלו לכאוב לי כפות הרגלים אשר אני קמה משינה. עד כדי צליעה וממש אי יכולת ללכת הדקות הראשונות. אגב. אף פעם לא סבלתי משום בעיה כזאת והלכתי בכל סוגי הנעלים: ספורט וגם סנדלים שטוחות מאוד. מה שכן שמתי לב שאם אני הולכת יחפה או בנעלי ספורט התופעה פחות חריפה אם כי קיימת בעוצמה מאשר אם אני הולכת עם סנדלים שטוחות. מה דעתך? תודה

הפסיקי להשתמש בסנדלים שטוחות, אני נתקל בבעיות רבות הנובעות מכך, אם גם זה לא עוזר יש צורך בברור מעמיק יותר ולא לאינטרנט.

שלומית שלום. אין לי דעה בעניין. לצורך גיבוש דעה יש צורך בבדיקה מסודרת ובדיקות הדמיה לפי הצורך. פני לבדיקת אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום היתי אצל רופא אורטופד כאן בכרמיאל בדק את כף הרגל .המליץ להמשיך בולטרן ולעשות אמבטיות פושרות עם מלח גס ..מבצע זאת מי רבעי שעבר ..עדין ללא שינוי ביחוד בנעילת קבקב טבע נאות .בסנדלים פחות בעיתי . מה דעתך ..בענין ...להמשיך בטיפול ..או למי לפנות ....תודה מראש כרמיאלי.

לא זוכר מה היתה הבעיה המקורית. בכל מקרה אם מדובר בבעיית כף רגל, כדאי לפנות לבדיקת אורתופד שזאת מומחיותו. בברכה - דר' טיטיון.

מתנצלת על הנימה בהודעתי לשחר. הצליח לעצבן אותי עם הכותרת שלו.... :-)

דנה היקרה. אין לי שום בעיה איתך וזה לא נקרא אצלי בוטה... :-) TYT

דנה היי לא כל כך הבנתי את דברייך שמצחיק אותך שהרופא הפנה אותי לבדיקת אי אם ג'י לעצב הקנקניאלי הוא גם הפנה אותי למכון מאד מסויים (גם הוא טען שלא כל המכונים מבצעים את הבדיקה לעצב הזה) אזי אני חוזר על השאלה היכן נמצא העצב הקנקניאלי או העצב בטיביאלי האחורי -לאורך איזה חלק של כף הרגל הוא משתרע ? תודה

שלום שחר, לא מבינה את הנימה של ההודעה שלך. הרי ברור לך שאין לי ולא היה לי מושג מי הוא הרופא שהפנה אותך לבדיקה נכון? והרי גם ברור לך שאם אמרתי את מה שאמרתי, אמרתי את זה על סמך ידע מסוים. אז מה התגובה הזו?< ניסיתי להבהיר ולעזור. אתה מתייחס בצורה לא נאה. מצטערת. ועכשיו שאלה - נו מה אתה חושב, אם נדקרת מזכוכית לפני X זמן בעקב ושלחו אותך לעשות אי אמ גי לקלקנאוס - איפה אתה חושב שהוא מצא? באוזניים? הרי הסברתי בדיוק שהוא סעיףש ל העצב הטיביאלי האחורי, הוא לא מאוד משתרע, הוא קטנצ'יק. והוא כמובן.... (אם עוד לא ברור) נמצא בעקב.. (ויסלח לי ד"ר טיטיון על הבוטות , אבל - בחייאת שחר, כשמבקשים עזרה, לפחות ל א מגיבים בצורה כזאת למי שמנסה לעזור. זה לא נאה ולא מנמס, וגם לא ממש מפתה לעזור שוב)

האמת שדר' נוף באמת מצחיק , ואין זאת בושה לומר זאת,

שחר שלום. תשובתה של דנה מסכמת את הנושא מצויין. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר שלום. אני יודע שהסיפור ארוך אך אני חושב שבשביל שתבין יותר טוב את הבעיה שלי תצטרך לדעת את כל הרקע. לפני הצבא הייתי ספורטאי(אצן,כדורגלן)והתאמנתי רבות לקראת הגיוס. כשבוע לפני הגיוס עשיתי עם חבריי מסע מחוף לחוף של כ 75 ק"מ (מעתלית לטבריה). במהלך המסע הייתי צריך לקפוץ מגובה של כ 2 מטר ונחתתי לא טוב על הרגליים והחלו לי כאבים בקרסוליים ובכפות הרגליים(בעיקר בשמאל) .כשהתגייסתי הודעתי על זה עוד ביום הראשון שלי בצבא ועברתי בדיקות-כפות רגליי היו סימטריות וללא כל בעיה אורתופדית. התחלתי טירונות קרבית בגולני אך עדיין היו לי כאבים זניחים בקרסוליים שוב עברתי בדיקה וגם כאן הרופא התרשם שאין לי בעיה אורתופדית ,הרופא שהבין שהתאמנתי בצורה לא מסודרת חשד שאלו רק שברי מאמץ ואכן נבדקתי וגילו לי 5 שברי מאמץ במקומות שונים ברגליים (דרגה 2 ) . עם הטירונות החלו המסעות את המסע הראשון לא עשיתי בגלל הכאבים בקרסוליים (בעקר בשמאל) כמו כן קיבלתי פטורים מריצות ולאחר שבועיים שלא רצתי הגיע המסע השני למסע השני הגעתי לאחר שהכאבים כמעט ונעלמו לגמרי אך בתחילת המסע הכאבים חזרו, ביקשתי לפרוש אך מפקדיי אמרו לי שאם התחלתי אני חייב לסיים. כבר לאחר כ-250 מטר בלבד לא הרגשתי תחושה ברגליים ולא יכולתי להוזיז שום מפרק ברגליים חבריי פשוט גררו אותי עוד 5 קילומטרים של סבל עצום. לאחר המסע איבדתי את ההכרה למספר שניות וכשהתעוררתי לא יכולתי לעמוד על רגליי וקרסוליי התנפחו מאוד בעיקר שמאל שאף נאלצתי לגזור את הנעל בשביל להסיר אותה.כמו כן שמתי לב שכפות רגליי נוטות לצדדים אך החופ"ל אמר לי שזה נראה כך רק בגלל הנפיחות וכשהנפיחות תרד רגליי יחזרו לצורתן המקורית. רק כשלושה שבועות מלאחר המסע התחלתי לעמוד על הרגליים למרות כל זאת לא ראיתי רופא כי הסגל שלי אמר שזה טבעי שרגליים כואבות לאחר מסע. הנפיחות ירדה אך רגליי עדיין נשארו נוטות לצדדים ועדיין סבלתי מכאבים בלתי פוסקים לאחר שנבדקתי שוב הרופא הסביר שרגליי לא נוטות לצדדים וזה פשוט פלטפוס ונימק שזה לא אובחן עד עכשיו כי פשוט לא שמו לב ופלטפוס אינו דבר נרכש.בבדיקה -קשת תקינה בעמידה על קצות האצבעות,ולגוס בעקב שמאל ,פרונציה של מרכז כף הרגל בשמאל.בודאות שלא היה לי פלטפוס לפני זה הייתי כדורגלן ואצן והסיבה שזה לא אובחן עד עכשיו היא כי פשוט לא היה לי פלטפוס קשה להאמין ששני רופאים שבדקו ספציפית את כפות רגליי לפני המסע לא הבחינו בזה ועכשיו יש לי פלטפוס כל כך חזק שאפילו אחותי הקטנה שמה לב לזה. מאז אותו מסע עברו כבר שנה ושמונה ועדיין אני סובל מכאבים בקרסוליים מאותו מסע לא יכולתי לרוץ יותר ואפילו הרגליים כואבות לי כשאני עומד עליהם זמן ממושך. מכיוון שאני מאובחן כסובל מפלטפוס הרופא טוען שהטיפול הוא רק במדרסים (החלפתי כבר 6 זוגות!!!!) אך זה לא עוזר. האם ייתכן שנגרם לי פלטפוס מאותו מסע? האם ייתכן שנגרם לי נזק בלתי הפיך ולכן למרות שאני לא מצוי בפעילות כבר שנה ושמונה עדיין אני סובל מכאבים בלתי פוסקים? תודה רבה.

אלון שלום. האם ייתכן שנגרם לי פלטפוס מאותו מסע? לא סביר . האם ייתכן שנגרם לי נזק בלתי הפיך ולכן למרות שאני לא מצוי בפעילות כבר שנה ושמונה עדיין אני סובל מכאבים בלתי פוסקים? כן יתכן. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון. בברכה - דר' טיטיון.

אחרי נפילה גיד נמתח וכואב לי בהליכה, עמידה וכל פעילות שהברך קצת נמתחת בה. מדובר בגיד מאחורי ברך ימין בצד הפונה לברך שמאל. היום כחודש אחרי אין שינוי משמעותי. שמעתי שמתיחות עם חימום עוזרות. אפשר המלצה על טיפול מהיר ככל האפשר? חייב לחזור לפעילות. תודה.

שלום ד"ר דרכתי על זכוכית לפני כחודשיים ועתה החלו כאבים -טופלתי אז במשחה אנטיביוטית רופא אורטופד (לא מומחה לכף רגל ) שלח אותי לבדיקת אי אם ג'י ל"עצב קנקניאלי" שאלתי היא -היכן ממוקם בדיוק העצב הזה ומה אורכו תודה

שלום שחר ממש לא רופאה, אבל - מצחיק אותי קצת שהפנו אותך לאי.אמ.ג'י של הקלקנואס. אין כמעט אופצי הלזהות אותו בבדיקה זו. הוא סעיף קטן מאוד של העצב הטיביאלי האחורי. כדאי לברר מ י עושה את הבדיקה, ולוודא שהוא מומחה מן השורה הראשונ ה(ואין הרבה כאלה בארץ, לצערי) בכל מקר ה- לא ברור לי למה החליט הרופא שלך דווקא עכשיו שמדובר במשהו עצבי... בהצלחה דנה

שחר שלום. ה"עצב הקלקאנאי" הוא סעיף קטן שיוצא מהעצב הטיביאלי האחורי. בברכה - דר' טיטיון.

.

בת 48 בריאה לחלוטין מזה שנתיים אבחנת אולטראסאונד: "מורטון ניאורומה - כף רגל שאמל - במירווח 3-4 בין ראשי המסרקים מלאות היפוקואית 5 מ"מ" מאז התופעה יכולה ללכת רק עם מדרסים מיוחדים תוך מיגבלת נעלים מעיקה רופאי קופח אליהם פניתי נתנו לי 3 זריקות: 1.depo-medrol+lido 2ml 2. diprospan 7mg/cc - 1 amp 3. זהה לזריקה 2 לאחר כל הזריקות חוויתי תופעת לוואי של כאב עז ביותר שנמשך כיומיים עד כדי אי יכולת דריכה בחלק מהזמן לאחר הזריקה השניה: נזק ניכר הנראה לעין. דברי הרופא המטפל:"...לא לדאוג, זה רק חומר הזריקה שאוכל את הרקמה..." לאחר 2 הזריקות הראשונות שיפור קל ביותר לאחר הזריקה השלישית החמרה מהותית: כאב מפושט לכל איזור כרית הרגל, כל היום וכל הלילה כולל במצב מנוחה מוחלט ואף בבוקר עוד לפני שקמה מהמיטה. מה לעשות? כיצד לטפל? איזה מומחיות אני מחפשת? האם ניתן לקבל המלצה שמית של רופא באיזור המרכז? תודה רבה וגדולה מראש

איריס שלום. מה לעשות? קודם כל תפסיקי עם הזריקות... חוץ מזה לפנות לאורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל ולשקול טיפול ניתוחי האם ניתן לקבל המלצה שמית של רופא באיזור המרכז? - אני מנוע מלהמליץ באתר זה. נסי לברר שמות באתר - www.rofe.co.il בברכה - דר' טיטיון

איריס שלום, סובלת בדיוק מאותה תופעה. הייתי אצל פרופ.ניסקה (במדיקל סנטר-הרצליה)-כחצי שנה המתנה לתור. רופא בחסד. המליץ על מדרסים.ועל נעליים רחבות שאינן גורמות לחץ על האצבעות. הבשורה הטובה- שזה אמור לעבור תוך שנה עד שנה וחצי.

לפני כשבוע קיבלתי כאבים חזקים עד כדי חוסר יכולת ללכת ולדרוך על רגל שמאל הכאב הוא מעל עקב הרגל בחיבור שבין הרגל לכף הרגל,מאחור.רופא המשפחה נתן לי כדורים נוגדי דלקות ואמר לי שאם תוך שבוע לא תפתר הבעיה יבצע האורטופד זקיקות סטרואידים למקום הפגוע ובכך תפתר הבעיה.מה דעתך?

עמיש לום. אין לי דעה מאחר ולא בדקתי אותך ולפי תאורך לא ניתן להגיע לאבחנה. פנה לבדיקת אורתופד באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, בני בן השנתיים טופל אצל אורתודפד מגיל הליד בגלל בעיית פיסוק כאשר התחיל ללכת שמתי לב כי רגליו בצורת o וכף רגלו השמאלית מסובבת הייתי במעקב כל אותה התקופה והסביר לי שאין מה לעשות , האינטואיציה שלי אומרת שיש בעיה, מה עליי לעשות?

הייתי במקומך פונה לדר' לובה צוק המומחית הגדולה ביותר בארץ להתפתחות הילד טלפון : 035407537

לובה זוק (ב-ז') - שהיא פיזיותרפיסטית במקצועה, חשוב לציין

לימור שלום. למען הסר ספק פני ליעוץ נוסף אצל אורתופד ילדים אחר. בברכה - דר' טיטיון.

לפני כמה שנים היה לי דורבן ברגל ימין שסבלתי ממנו שנתיים !!! עשיתי מדרסים, קניתי נעליים ו...ברוך השם זה עבר (גם טיפול פיזיוטרפי). ושוב...הפעם ברגל שמאל הכאבים תופת המעצבנים האלה שאי אפשר לדרוך על הרגל ואני כמו נכה.. (בת 61) בתחילה חשבתי שזה מהנפילה שהיתה לי לפני שבועיים (נקע). אבל הכאבים הם אחרים ומוכרים לי מהפעם שעברה ברגיל ימין...ורק בעקב ובבוקר מתחיל. הכאבים בלתי נסבלים. האם מותר לקרחת "אטופן" וגם אופטלגין והאם יש אפשרות של זריקה ? ולמה זה בא לי שוב? אודה לעזרתך. הסובלת מאוד. דבי.

דבי שלום. ראשית אני ממליץ לך לפנות לבדיקת אורתופד באזור מגורייך. האם מותר לקרחת "אטופן" וגם אופטלגין והאם יש אפשרות של זריקה ? - כן וכן וכן. ולמה זה בא לי שוב? - ככה זה...מין אללה. בברכה - דר' טיטיון.

מזה שנים אני סובלת מיבלת באצבע השניה של כף הרגל - אצבע זו ארוכה בקצת מאורך הבוהן ובנעילת נעליים האצבע הזו היתה נלחצת כלפי פנים דבר שגרם ליבלת במפרקי האצבע. היבלת אינה כואבת אבל בעיני היא מהווה פגם אסתטי ולכן אני לובשת תמיד נעלים סגורות.האם יש טיפול או ניתוח להחזרת המראה הטבעי של האצבע.

שירי שלום. יש ניתוחים לישור בהונות עקומות. כמובן שזה כרוך בצלקת בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב בהמשך לשאלתה של טליה. כסובלת כשנה מבעית כאב מתמשך בעקב הרגל אשמח לקבל המלצה על רופא המתמחה בנושא. (רצוי באזור המרכז אך חשובה יותר ההתמחות בנושא) עברתי טיפולים שונים ללא הועיל. בברכה חוה

ח.ט. שלום. אני מנוע מלהמליץ במסגרת פורום זה. נסי לבדוק בפורום של www.rofe.co.il/ בברכה - דר' טיטיון

שלום רב, אני כשלושה חודשים לאחר לידה, אני עוסקת בספורט - גם במהלך ההיריון, אך לאחרונה התחלתי לסבול מכאבים בעקבים -לאחר הקימה בבוקר מהמיטה והתרשמותי שהרגלים מעט נפוחות (רגלי בדר"כ נראות כנפוחות /בצקות). מה דעתך? נעמה

נעמה שלום. כדאי לפנות לבדיקת אורתופד באזור מגורייך. נשמע כמו פאסאיטיס פלאנטארית. בברכה - דר' טיטיון.

גם אני אשמח. הנני מבוטחת בביטוח משלים מלא של קופת חולים לאומית ואשמח לברר על רופא בהסדר עם הקופה. במידה ולא אשמח לקבל המלצה לכל רופא אחר

טליה שלום. אני מנוע מלהמליץ במסגרת פורום זה. נסי באתר - www.rofe.co.il בברכה - דר' טיטיון.

לבני בן ה 10 השרירים האחוריים בכף הרגל קצרים,לכן הוא הוא על קצות הרגליים. האם פיזיותרפיה מועילה?והאם מבצעים ניתוח בנסיבות אלו?

יפית שלום. יש לנסות טיפול פיזיוטרפי. במידה ולא עוזר אפשר לשקול טיפול ניתוחי. בברכה דר' טיטיון.

שלום למומחים לפני כשבע שנים נפגע קרסולי הימני מפינת דלת של אוטו הפצע לא נרפה במהלך שש שנים ורק לפני שנה מומחה לשיקום אורטפדי הצליח לסוגרו אבל נשארתי עם נזק עצבי שנאמר לי כי איננו ניתן לשיקום ואטרך ללמוד לחיות עם הכאב. התחלתי בטיפול תרופתי של 900 מ"ג ליום של גאבפנטין והיום אני על 1200 מ"ג ליום. בביקורי האחרון אצל רופא המשפחה הועלה הראיון להרוג את העצב ברגל הימנית מעל אזור הכאב באמצעות זריקה (תהליך בלתי הפיך) שישחרר אותי אחת ולתמיד מהכאב. אני מבקש לדעת מהם ההשלכות של טיפול מסוג זה על חיי היום יום שלי,(נהיגה, הליכה, יציבות, תפקוד שרירי הרגל וכיו"ב) אני עובד משרה מלאה המעורבת בנהיגה (4000 ק"מ לחודש) והליכה המהלך עבודתי. אופי הכאב הוא פולסי כאב אקרעיים כ- 15-20 ביום כולל בלילה השוברים את רצף השינה שלי ומשאירים אותו עייף. ממצאי בדיקת ה- אי.אמ. ג'י. מורים על נזק רציני ואי יכולת חישה של הבדיקה שבוצעה. מחכה בקוצר רוח לתשובה .

היי אורטופדים לא מטפלים בפגיעות עצביות למעט האורטופד היחיד הטוב ביותר שיכול לייעץ לך שמו ד"ר אייל מלמד מחיפה אל תתפתה ללכת לד"ר רוחקינד (נוירוכירורג מאיכילוב)-הוא חרטה ברטה כמו כן אל תלך לפרופ' ניסקה שלא מבין בעצבים ביי

שלום סובל, ממש לא רופאה, אבל - נזק עצבי הוא אכן נזק לא פשוט. מה שאתה מדבר עליו - הוא זריקה שאמורה לעשות שיתוק של העצב. למיטב ידיעתי - היא לא לתמיד, אלא לכמה ימים, כדי לבדוק אם זה עובד, וא ם כן - אחר-כך יציעו לך סימפטקטומי - כלומר ניתוק של העצב . הפלוס הגדול בזה הוא - שאתה כבר לא תחוש כאב. המינוס הגדול - הוא שגם לא תחוש שום דבר אחר. ]שוט לא תהיה לך תחושה. האם תוכל להביא את הממצאהמדויק של האי.אמ.גי? כך יהיה לי קל יות רלומר לך מה זה אומר, והאם הניתוק הזה הוא אכן פתרון נכון לך. כרגע -א ין לי מושג אפילו על איזה עצב אתה מדבר, ולכן קש ה לי לומר אם זה רעיון טוב או רע. אם הוא עצב קטםן, אולי זה פחות ממשעותי, אבל - אם הוא עצב גדול, או במיקום גבוה - זה כב ריותר בעייתי, במיוחד אם אתה נוהג... דנה

הסובל שלום. כדי לתת לך תשובה סבירה, צריך לגעת על איזה עצב מדובר. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, .1. ב- 28.4.20008 עברתי תאונת דרכים במהלך העבודה עם האופנוע. פינו אותי לבית חולים וולפסון ואחרי שעתיים בערך ניתחו אותי, להלן האבחנות: אבחנה עיקרית: PILON FRACTURE OF TIBIA & FIBULA - RIGHT אבחנות נוספות: OPEN REDUCTION FIBULA RIGHT 28/4/08 EXTERNAL FIXATION TIBIA RIGHT 28/4/08 אבחנות נוספות: PILON FRACTURE - TREATED BY EX FIX PIBULA FRACTURE - TREATED BY PLATE .2. כאמור ב- 11.6.08 עברתי ניתוח נוסף להוצאת הקיבוע החיצוני, ולהלן האבחנות: אבחנה עיקרית: FOR HARDWRE REMOVAL אבחנה נוספת: REMOVAL OF EXTERNAL FIXATION 11/6/08 .3. ב- 29.6.08 הגעתי לביקורת אצל רופא אורטופד בבית חולים וולפסון. בבדיקה: קרוסטה בצד המדיאלי, צלקת ניתוחית תקינה. DF 0 PF 20, נפיחות רקמות רכות. בצילום: טילט קל של התלוס, חסרה איחוי מלא של הפיבולה ופרגמנט הפטישון המדיאלי. המלצות לבירור וטפול: פיסיותרפיה לשיפור טווחי תנועה בקרסול וחיזוק שרירים ופרופריוספציה. התחלת דריכה הדרגתית בשימוש AIR CAST עד להשגת נשיאת משקל מלאה. .4. בביקורת האחרונה שעשיתי בקופת חולים מנסבך בחולון כתב הרופא: הגבלה בדוקסיפלקציה מעל 90 מעלות, חוסר תחושה אספקט פלנטרי. דפקים נימושו. תוצאות הדמייה: לאחר שבר במילאולרי. קיבוע של מלאולוס הפיבולה. עמדה טובה. יש סימני חיבור בפטישון המדיאלי. .5. שאלתי היא: א. חוץ מצילום רנטגן לא עשו לי שום צילום אחר, ביקשתי מהרופא צילום CT,MRI,US וכו'.. אך לא קיבלתי. האם באמת צילום רנטגן מספיק? ואם לא מה עליי לעשות בכדי לקבל ב. בפיסיותרפיה אני רוכב על אופני כושר, ומחזק את הרגל ע"י דברים שאני יכול לעשות אותם בבית, כמו משקולת על הרגל ולהרים ולהוריד את הרגל. לציין כי הפיסיוטרפיסט כלל לא נמצא "בחדר האימונים" ולא מסתכל עליי ואומר לי "שי אתה יודע כבר מה לעשות, כנס לחדר ותתאמן. שאלתי היא: האם באמת לפיסיוטרפיסט אין מה לעשות איתי ועליי להתאמן לבד?? ג. האם חוץ מפיסיוטרפיה יכול דבר נוסף להועיל לרגל?? ד. האם חוץ מ AIR CAST יש מכשיר אחר שיכול להועיל לרגל? ה. אני מטופל ע"י רופא אורטופד כללי, האם יש רופא אחר שאני יכול לבקש שיבדוק אותי? ו. שווה בכלל להיות מטופל במרפאה פרטית? ואם כן מה ההבדל בין מרפאה פרטית לרופא מקופת חולים? מה אני יכול לקבל במרפאה פרטית שאני לא יכול לקבל בקופת חולים.

שלום רב, .1. ב- 28.4.20008 עברתי תאונת דרכים במהלך העבודה עם האופנוע. פינו אותי לבית חולים וולפסון ואחרי שעתיים בערך ניתחו אותי, להלן האבחנות: אבחנה עיקרית: PILON FRACTURE OF TIBIA & FIBULA - RIGHT אבחנות נוספות: OPEN REDUCTION FIBULA RIGHT 28/4/08 EXTERNAL FIXATION TIBIA RIGHT 28/4/08 אבחנות נוספות: PILON FRACTURE - TREATED BY EX FIX PIBULA FRACTURE - TREATED BY PLATE .2. כאמור ב- 11.6.08 עברתי ניתוח נוסף להוצאת הקיבוע החיצוני, ולהלן האבחנות: אבחנה עיקרית: FOR HARDWRE REMOVAL אבחנה נוספת: REMOVAL OF EXTERNAL FIXATION 11/6/08 .3. ב- 29.6.08 הגעתי לביקורת אצל רופא אורטופד בבית חולים וולפסון. בבדיקה: קרוסטה בצד המדיאלי, צלקת ניתוחית תקינה. DF 0 PF 20, נפיחות רקמות רכות. בצילום: טילט קל של התלוס, חסרה איחוי מלא של הפיבולה ופרגמנט הפטישון המדיאלי. המלצות לבירור וטפול: פיסיותרפיה לשיפור טווחי תנועה בקרסול וחיזוק שרירים ופרופריוספציה. התחלת דריכה הדרגתית בשימוש AIR CAST עד להשגת נשיאת משקל מלאה. .4. בביקורת האחרונה שעשיתי בקופת חולים מנסבך בחולון כתב הרופא: הגבלה בדוקסיפלקציה מעל 90 מעלות, חוסר תחושה אספקט פלנטרי. דפקים נימושו. תוצאות הדמייה: לאחר שבר במילאולרי. קיבוע של מלאולוס הפיבולה. עמדה טובה. יש סימני חיבור בפטישון המדיאלי. .5. שאלתי היא: א. חוץ מצילום רנטגן לא עשו לי שום צילום אחר, ביקשתי מהרופא צילום CT,MRI,US וכו'.. אך לא קיבלתי. האם באמת צילום רנטגן מספיק? ואם לא מה עליי לעשות בכדי לקבל ב. בפיסיותרפיה אני רוכב על אופני כושר, ומחזק את הרגל ע"י דברים שאני יכול לעשות אותם בבית, כמו משקולת על הרגל ולהרים ולהוריד את הרגל. לציין כי הפיסיוטרפיסט כלל לא נמצא "בחדר האימונים" ולא מסתכל עליי ואומר לי "שי אתה יודע כבר מה לעשות, כנס לחדר ותתאמן. שאלתי היא: האם באמת לפיסיוטרפיסט אין מה לעשות איתי ועליי להתאמן לבד?? ג. האם חוץ מפיסיוטרפיה יכול דבר נוסף להועיל לרגל?? ד. האם חוץ מ AIR CAST יש מכשיר אחר שיכול להועיל לרגל? ה. אני מטופל ע"י רופא אורטופד כללי, האם יש רופא אחר שאני יכול לבקש שיבדוק אותי? ו. שווה בכלל להיות מטופל במרפאה פרטית? ואם כן מה ההבדל בין מרפאה פרטית לרופא מקופת חולים? מה אני יכול לקבל במרפאה פרטית שאני לא יכול לקבל בקופת חולים.

שי שלום. א. חוץ מצילום רנטגן לא עשו לי שום צילום אחר, ביקשתי מהרופא צילום CT,MRI,US וכו'.. אך לא קיבלתי. האם באמת צילום רנטגן מספיק? - בד"כ מספיק צילום רגיל. ב. בפיסיותרפיה אני רוכב על אופני כושר, ומחזק את הרגל ע"י דברים שאני יכול לעשות אותם בבית, כמו משקולת על הרגל ולהרים ולהוריד את הרגל. לציין כי הפיסיוטרפיסט כלל לא נמצא "בחדר האימונים" ולא מסתכל עליי ואומר לי "שי אתה יודע כבר מה לעשות, כנס לחדר ותתאמן. שאלתי היא: האם באמת לפיסיוטרפיסט אין מה לעשות איתי ועליי להתאמן לבד?? - פיזיוטרפיסטי סביר יכול להציע טיפול יותר טוב מהמתואר. ג. האם חוץ מפיסיוטרפיה יכול דבר נוסף להועיל לרגל?? - הידרוטרפיה ד. האם חוץ מ AIR CAST יש מכשיר אחר שיכול להועיל לרגל? - לא בדקתי ולא ראיתי צילומים לכן אין טעם להמליץ. ה. אני מטופל ע"י רופא אורטופד כללי, האם יש רופא אחר שאני יכול לבקש שיבדוק אותי? - נסה לבקש שיבדוק אותך מומחה לבעיות קרסול וכף רגל. ו. שווה בכלל להיות מטופל במרפאה פרטית? ואם כן מה ההבדל בין מרפאה פרטית לרופא מקופת חולים? מה אני יכול לקבל במרפאה פרטית שאני לא יכול לקבל בקופת חולים. - יותר יחס ויותר זמן. בברכה - דר' טיטיון.

שלום! אני בת 18 , במשך המון זמן אני סובלת מכפות רגליים שורפות ואדומות , פניתי לרופאת משפחה והיא אמרה שזה כנראה מהגרבים והמליצה להשרות את הרגל במים כל יום , עשיתי כך והפסקתי מלבישת גרבים אך התפועה חוזרת והרגליים אדומות ושורפות בצורה חזקה. מהי התופעה??? איך ניתן לטפל בה ולמנוע אותה?? אשמח לתגובה!!!

ורן שלום. יכולות להיות לכך סיבות שונות כולל בעיות עצביות, חוסר איזון הורמונאלי, בעיית כלי דם, ועוד. פנה לבירור באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.

דר' טיטיון שלום, תודה רבה על תגובתך. מאחר ולא מצאתי שיטה אחרת בפורום לתגובה ושאלות נוספות,צירפתי את הפניה שלי ותגובתך. ברצוני לשאול 2 שאלות נוספות: 1. טיפול בגלי הלם - איפה אתה ממליץ לעבור? מה סיכוי הצלחה? 2. ניתוח- באיזה מצב מומלץ ומה סיכוי הצלחה? בברכה, גלי. ----------------------------------------------------------------------------- גלי שלום. האם קיים טיפול נוסף שלא ניסיתי? - גלי הלם, ניתוח. 2. האם ניתן לרפא לגמרי? כן. 3. מה גרם להסתיידות ? הרגלי אכילה ? גיל? - ההסתיידות היא ממצא מקרי שלא קשור למחלה בד"כ. 4. אך לפני שנה אני עשיתי הליכות כל יום, כרגע ירדתי ל-4 פעמים בשבוע. האם זה מזיק? - אם זה מכ=חמיר את מכאובייך כן, אם לא, לא. בברכה - דר' טיטיון ---------------------------------------------------------------------------- שלום רב, עיינתי בפורום בכמה מקרים דומים. ובכל זאת ברצוני לקבל דעתך על מקרה שלי.אני בת 54. לפני כשנתיים בבדיקת מיפוי עצמות נצפתה הסתיידות בכפות רגליים. אז הבנתי שזו הסיבה לכאבים בבקרים כאשר אני דורכת על רגל, במהלך היום כאבים היו נעלמים. אז הוחלט שאין צורך בטיפול. לפני כשנה מצב החמיר - כאבים בדריכה נמשכו במהלך היום בעוצמה שונה. פניתי לאורטופד וקיבלתי טיפול משולב : אטופאן ופיזיותראפיה במהלך כחצי שנה.גם התחלתי ללכת עם מדרסים מיוחדים.באמצע טיפול בוצעה בדיקת US עם תוצאה : "הודגמה התעבות היפואקוגנית קלה של הפסציה הפלנטריס משמאל לכדי 6 מ"מ לעומת 4 מ"מ מימין באזור אחיזתו לעצם הקלקנאוס. היכולה להתאים לפלנטר פסצאיטיס משמאל .לא הודגם ממצא מוקדי, או נוזל חריג." כאבים נחלשו אך לא חלפו. הוחלט על ביצוע סידרה של 3 זריקת DIPROSPAN . אחרי 2 זריקות היה שיפור משמעותי .אחרי זריקה שלישי%

1. טיפול בגלי הלם - איפה אתה ממליץ לעבור? מה סיכוי הצלחה? - תלוי באזור מגוריך. סיכויי הצלחה בערך 60%-70% 2. ניתוח- באיזה מצב מומלץ ומה סיכוי הצלחה?- כשכלום לא עוזר כולל גלי הלם. סיכויי הצלחה בין 80-90%. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר טיטיון שלום, אני חייל, ובתקופה האחרונה יוצא לניווטים ומסעות למיניהם בתדירות רבה (3-4 בשבוע). אני הולך על קרקע משופעת עם הרבה סלעים ואבנים. לאחרונה התחלתי לסבול מכאבים מתמשכים בכפות הרגליים כולל יבלות שפשוף קשות. באיזור העקב למשל יבלת עם גבול מעוגל ברור וסביבו כיחלון בעקב. נוסף לכך פצעי שפשוף בין האצבעות. מקשה מאוד על הליכה. אני נועל נעל צבאית תקנית קלה (עוד הרבה זמן מלפני שהתחילו הבעיות) לא ידוע לי על בעיות כף רגל. בדרך כלל בריא. רק רציתי לוודא לעתיד, האם התאמת נעליים אחרות (כגון "נעלי הרים") או מדרסים יפתרו את הבעיה (ברוב המקרים)? תודה רבה ושבת שלום.

יונתן שלום. רק רציתי לוודא לעתיד, האם התאמת נעליים אחרות (כגון "נעלי הרים") או מדרסים יפתרו את הבעיה (ברוב המקרים)? יתכן שכן. צריך לבדוק ולראות. בברכה - דר' טיטיון

שלום רב, לפני כמה ימים התחילו לי כאבים ונפיחות חלשים באזור הבוהן ומסביב של כף הרגל אך לא התייחסתי כי חשבתי שזה יעבור. היום קמתי ואזור שלם בכף הרגל התנפח ואני סובלת מכאבים חזקים מאוד בכף הרגל (ואף לא יכולה לעמוד עליה). יש לציין כי אני חיילת ואין לי לאן ללכת עכשיו חוץ מלמיון. האם ידוע לך מהי התופעה? ומה עליי לעשות?

שללום חן, ממש לא רופאה, אבל - מה שאת מתארת מוזר מאוד. אני מבינה שלא היתה חבלה קומדת להופעת הנפחות , והיא כאילו נפיחות ספונטאנית במקרה הזה - ייתכן שמדבור בדלקת או בעקיצה - תגובה אליה או תגובה אלרגית למשהו אוחר. רופא משפחה וכמה בדיקות דם יכולות לתת לך תשובה על הסביה. מיון זו אופציה טובה עכשיו

חן שלום. תשובתה של דנה טובה בעיני. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר, אני חיילת , לפני כחצי שנה נפלתי במדרגות וכתוצאה מהפגיעה עיקמתי את הקרסול. בתחילה הרופא אמר כי אין לי ממה לחשוד יש לי נקע ותוך שבוע ימים הכל יעבור, אך הכאבים לא עברו במשך חודש ופניתי לאבחון חדש, הרופאים לא טיפלו בי עד שעשיתי בדיקת מיפוי עצמות שהאבחנה היא הדגשה קלה בפלטו טיביאלי לטראלי בברך ימין, ייתכן חבלה או שינויים שחיקתיים, קליטה מוגברת במלאולוס מדיאלי באיזור אספקט לטראלי של הטאלוס ובאיזור חיבור קלקנאוס קובואיד בקרסול שמאל, ייתכן שינויים שלאחר חבלה גרמית מוקדית או שבר. וכן לאחר חודש עשיתי גם בדיקת סי טי שבתוצאות איבחנו שבר עקירהבפטישון חיצוני בקרסול שמאל עם הפרדת חלקיק קטן שנשאר צמוד לפטישון. מאז כל הסיפור עברו חצי שנה ואני עדיין מתקשה לדרוך על הרגל, יש לי נקעים חוזרים תוצאה מאי יציבות בהליכה. האם לדעתך יש פיתרון לבעייתי או טיפול שיוכל לעזור לי? תודה רבה, אשמח אם תוכל לעזור לי.

שלום מרינה. ממש לא רופא,ה אבל - תני לי להבין - לא ניתחו אותך? לא קיבעו בגבס? מה היה הטיפול שקיבלת מאז הפציעה? אחרי תגובתך ניתן יהיה להשיב תשובה יותר חכמה. בכל מקר ה- חוו"ד שנייה היא הפתרון הנכון בכל מקרה. יש צורך לטפל בזה. אין סיבה להשאיר דברים כך.

לא ניתחו ולא גבס שום דבר כל הרופאים סתם זילזלו בי.. הם אמרו שזה נקע וזה בסופו של דבר שבר אבל גם עכשיו שהם יודעים שזה שבר לא עושים כלום בנושא הם טוענים כי עליי לקחת מדרסים. אבל אני עדיין מתהלכת בצליעה וכל הליכה גורמת לי לנקעים חוזרים, עדיין יש שטף דם ונפיחות. לא יודעת מה לשעות עוד..

מרינה שלום. במידה ואת סובלת מחוסר יציבות של הקרסול ובמידה וטיפול פיזיוטרפי טוב לא שיפר את מצבך, הטיפול שניתן להציע הוא טיפול ניתוחי. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון. בברכה - דר' טיטיון.

אני סובלת מזה שלוש שנים מנקעים חוזרים בקרסול שמאל. בעקבות שירותי הצבאי ההחלמה מהנקעים הייתה לקויה ואי לכך אני סובלת מבצקות סביב הקרסול,דלקות בגידים וכאבים חזקים ברגל כולה. טופלתי דרך הצבא ב-30 טיפולי פיזיותרפיה ובאופן פרטי ב-10 טיפולי דיקור, וב-16 טיפולי רפלקסולוגיה, אך אין שום שיפור. עשיתי במהלך שירותי ולאחרונה בדיקת אולטרסאונד, רנטגן ומיפוי עצמות, אך לא נמצא שום דבר. אשמח לקבל חוות דעת נוספת אופיר

אופיר שלום. לצורך מתן חוות דעת נוספת ולצורך הצעה לטיפול יש צורך בבדיקה פיזיקלית אורתופדית ובחינת בדיקות ההדמיה ולפי הצורך ביצוע בדיקות נוספות. לא ניתן לבצע את זה בפורום. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר בת 42 בריאה בדר"כ. לאחרונה כאבים בעקב (עקב אכילס), כף רגלי עם קשת עמוקה- "אולפוס" - מתהלכת קבוע עם מדרסים. לאחרונה כאבים בעקב הנ"ל. האורטופד טיפל ע"י כדורים, אך שינוי משמעותי-עין. הכאבים בעקב בבוקר כאשר קמה משינה. ברצוני לציין שהנני ספורטאית המתהלכת עם נעלי התעמלות בעיקרוטובות ומדרסים, אך בקיץ במשך היום עם נעלים "פחות נוחות" ופתוחות - בשל החום. מה עלי לעשות כדי להטיב המצב, ולאפשר לי איכות חיים טובה. תודה רבה מראש.

עינת שלום. נשמע שאת סובלת מ"דורבן" קראי את המאמר המצורף. אם עדיין תהיינה שאלות אשמח לענות. בברכה - דר' טיטיון אבחון וטיפול במחלת החיתולית הכפית (Plantar Fasciitis ) – " דורבן". יחזקאל טיטיון*, מוטי קסטנר, אברהם בכר, משה סלעי. המחלקה האורטופדית, השירות לכירורגית קרסול וכף הרגל*, מרכז רפואי רבין, קמפוס בילינסון, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב, פתח תקווה הקדמה ומבוא חולים רבים פונים למרפאת רופא המשפחה, אורתופד, ראומאטולוג או פודיאטר, בשל כאבים באזור התחתון של העקב. תלונה זו שכיחה מאוד והמחלה יכולה להופיע מגיל ילדות ועד גיל קשיש, אם כי שכיח יותר שהמחלה מופיעה בנשים בגיל העמידה ובגברים העוסקים בספורט ריצה. השכיחות של המחלה היא כ – 10% באוכלוסיה הכללית וכ – 10 % מהעוסקים בספורט ריצה [1,2]. שמות רבים ניתנו למחלה כולל: מחלת החיתולית הכפית (PLANTAR FASCIITIS), עקב אצן (JOGGER’S HEEL), עקב טניס (TENNIS HEEL), עקב שוטר (POLICEMAN’S HEEL) , עקב זיבה (GONORRHOEAL HEEL). כינוי עברי עממי למחלה הוא "דורבן" על שם הזיז הגרמי שנראה לעיתים בצילומי הרנטגן של החולים במחלה. ריבוי השמות והכינויים נובע מהבנה לקויה של הרופאים המטפלים, לגבי מקור המחלה וסיבת הכאב [2]. סיבת הכאב היא ככל הנראה, ניוון (Degeneration ) של קולאגן (אליה מתייחסים לעיתים בטעות כ-"דלקת כרונית") באזור מוצא החיתולית הכפית (Plantar Facia ) בגבשושית התיכונה של עצם העקב. באזור ניוון הקולגן רואים איבוד של המשכיות הקולאגן, עם עליה בכמות הרקמה החיבורית והוואסקולאריות באזור, עם נוכחות מוגברת של פיברובלסטים, ללא נוכחות מוגברת של תאי דלקת הנצפים בתהליך דלקתי. סיבת הניוון היא קרעים זעירים חוזרים ונשנים של החיתולית הכפית, הנגרמים בקצב מהיר יותר מיכולת הריפוי המקומי של הגוף [3] (תמונה 1). תפקיד הרופא המטפל בחולה הסובל מהמחלה, הוא אבחון נכון של הבעיה וטיפול בהתאם. בטיפול המתחיל מוקדם או בסמיכות להופעת התסמינים, רוב החולים עשויים להבריא תוך כ- 6 שבועות [4]. על הרופא להביא בחשבון את העובדה, שאמנם מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה לכאבים באזור התחתון של העקב, אך יש לשלול בעיות אחרות העלולות לגרום לכאבים דומים. גורמי המחלה לחיתולית הכפית תפקיד חשוב בשמירת תפקוד הקשת האורכית הפנימית בכף הרגל. קרע ספונטאני או מכוון (בניתוח) של החיתולית הנ"ל, עלול לגרום לצניחת הקשת האורכית הפנימית ולהשטחת כף הרגל ולעיתים גם לכאבים בעקבות כך בקשת האורכית החיצונית של כף הרגל [5,6]. מוצא החיתולית ברובו מהגבשושית התיכונית של עצם העקב במשטחה הכפי. המבנה מתפרש בצורת מניפה קדימה ומתחבר דרך מספר שרוולים, במספר תאחיזות, בכיוון הכפי של המפרקים בין ראשי עצמות המסרק לבסיסי הגלילים המקורבים של הבהנות ולאזור מעטפת הגידים המכופפים שם (ציור 1). במהלך מחזור ההליכה, בכל צעד בשלב הדריכה המלאה (STANCE) קיימת מתיחה של החיתולית הכפית. יש מצבים בהם המתיחה החוזרת הנ"ל עלולה לגרום לקרעים זעירים בחיתולית ולתופעת הניוון שתוארה קודם (ציור 2) [7]. ביאופסיה מאזור זה מראה שגשוג של פיברובלאסטים ורקמה גרגירמתית (granulomatous) כרונית [2,7], כמו כן ניתן לראות הבדל בעובי החיתולית בין חיתולית בריאה כ- 3 ממ' עובי גבי-כפי, לעומת עד 15 ממ' במחלת החיתולית הכפית במצבה הקשה [7]. מצבים הגורמים להגבלה בכיפוף גבי (DORSIFLEXION) של כף הרגל כמו מצב בו יש קיצור של גיד האכילס, גורמים לעומס יתר לחיתולית הכפית. במצב בו קיימת מחלת החיתולית הכפית, יש נטייה של כף הרגל להיות בכיפוף כפי בזמן מנוחה, דבר המקל על המתח באותה חיתולית ומקל על הכאב. במשך זמן המנוחה, החיתולית הרפויה מתכווצת יחסית. בקימה מהמנוחה או משנת לילה יש הפעלת מתח על החיתולית המכווצת והכאבים מוחמרים שוב [8,9]. המבנה של העור והשומן התת עורי באזור העקב מותאם לבלימת זעזועים ומניעת שחיקה. העור בסוליית כף הרגל הוא עבה יותר מהעור במקומות אחרים בגוף והוא בנוי בצורת חלת דבש של מחיצות פיברובלאסטית המחוברות אחת לשניה. בין העור לעצם העקב כלואות בועיות השומן התת עורי באזור. מבנה זה משמש כבולם זעזועים בזמן פגיעת העקב בקרקע, בזמן מחזור ההליכה (HEEL STRIKE). עובי שכבות השומן התת עורי בגוף יורד בגיל העמידה, לכן העומס באזור העקב גדול יותר לאחר גיל 40 ושכיחות הכאבים באזור עולה עם הגיל [10]. מהו ה"דורבן"? לעיתים נראה בצילום רנטגן של עקב החולים הסובלים ממחלת החיתולית הכפית זיז גרמי ( תמונה 1) שזהו גבשושית גרמית שהיא הארכה של הגבשושית הכפית של עצם העקב. זיז כזה ניתן לראות ב- 15%-25% מהאוכלוסיה הכללית, גם בבריאים שלא סובלים ממחלת החיתולית הכפית. שכיחות ההופעה הרנטגנית של הזיז עולה עם הגיל והמשקל [11,12]. הזיז הגרמי או ה"דורבן" אינו קשור לחיתולית הכפית כי אם לגיד מכופף הבוהנות הקצר (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) ולכן קיים גם היום ויכוח לגבי הקשר בין מחלת החיתולית הכפית לנוכחות רנטגנית של "דורבן" [13]. קיים קשר נסיבתי, מאחר וניתן לראות שב- 50% מחולי מחלת החיתולית הכפית, קיים זיז גרמי כזה בצילום רנטגן של העקב. יתכן שבמצב שקיימת מחלת החיתולית הכפית קשה עם התעבות משמעותית של החיתולית הכפית, אזי נוכחות של "דורבן" מחמירה את מחלת החיתולית בשל חיכוך מקומי של החיתולית עם אותו זיז גרמי [2]. אבחנה אבחון מחלת החיתולית הכפית מבוצע בעזרת ראיון רפואי ובדיקה גופנית. בדיקות מעבדה והדמיה יש לבצע רק במידה והאבחנה אינה ברורה ויש צורך לשלול גורם אחר לכאב. החולה מתאר כאב באזור הגבשושית התיכונה של עצם העקב. הכאב המתואר קשה יותר בצעדים הראשונים, לאחר מנוחה ממושכת או שנת לילה. לעיתים הכאב קשה עד כדי כך, שהחולה יכול לדרוך רק על קדמת כף הרגל בצעדיו הראשונים בבוקר. לאחר מספר צעדים הכאב פוחת. הכאב הקשה בבוקר שמשתפר בהמשך, אופייני למחלת החיתולית הכפית. כאב שמחמיר בהליכה או במאמץ אופייני יותר לשבר מאמץ בעצם העקב או לכאב על רקע הילכדות עצב כמו בתסמונת התעלה הטארזאלית. כאבי לילה אינם אופייניים למחלת החיתולית הכפית ודורשים בירור לשלילת גורמים אחרים לכאבים באזור העקב כמו גידול, זיהום, וכאב ממקור עצבי. כמו כן יש לברר עם החולה את מצבו הכללי ומחלות נוספות כמו סוכרת (הגורמת לנאורופאטיה) או מחלות מפרקים סרונגטיביות [2,14]. בבדיקה הגופנית ניתן להתרשם מרגישות ממוקמת באזור הקדמי-פנימי של העקב. לעיתים גם קיימת נפיחות מקומית באזור הנ"ל. ב- 78% מהחולים ניתן להבחין בקיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל בשל כך [2,8]. אם בבדיקה הגופנית מופק כאב באזור אחר מהנ"ל, כנראה שמקור הכאב הוא לא במחלת החיתולית הכפית. כאב שמופק במרכז העקב או באזור האחורי של העקב נובע בד"כ מחבלה, ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב או דלקת באמתחת (Bursa) אחורית [2]. במידה וכאב מופק בבדיקת ניקוש (TINEL’S TEST) באזור הפנימי של העקב, יתכן שהבעיה נובעת מכליאה של עצב או תסמונת התעלה הטארזאלית (תמונה 2). במידה והכאבים מפושטים בעקב ולא ממוקמים באזור אחד שלו, יש לשלול שבר מאמץ בעצם העקב [2]. בדיקות הדמיה יש לבצע לצורך שלילת סיבות אחרות הגורמות לכאבים באזור העקב, שהן לא מחלת החיתולית הכפית. צילום רנטגן – יבוצע לשלילת שבר מאמץ, כיבים בעצם העקב בשל דלקת אמתחת קשה, או בעיה גרמית אחרת [1]. מיפוי עצם – יכול להיות לעזר בהדגמת שבר מאמץ בעקב במידה ולא הודגם בצילום רנטגן. מעבר לכך אינו מועיל באבחנת מחלת החיתולית הכפית [15,16]. בדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע – אין הטוויה לשימוש בבדיקות אלו לאבחון או שלילת מחלת החיתולית הכפית. בבדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע, במידה ומבוצעות, ניתן בנוכחות מחלת החיתולית הכפית, להדגים התעבות של החיתולית [17,18]. בדיקות דם – מומלץ לבצע בדיקת שקיעת דם וספירת דם במקרים של כאב לא אופייני או במקרה של כאבים דו-צידיים בשני עקבים באותו חולה, שאז מקור הבעיה יכול להיות במחלת מפרקים סרו-נגטיבית [2,14]. בדיקת הולכה חשמלית (EMG) – ברוב המקרים הבדיקה אינה יעילה או שימושית מאחר ולא ניתן לאשר או לשלול תסמונת התעלה הטארזאלית או כליאה עצבית אחרת כמקור הכאבים באזור העקב, ע"י בדיקת הולכה חשמלית [2]. גורמי הסיכון השמנת יתר ועליה פתאומית במשקל, מאמץ גופני פתאומי לאנשים שאינם רגילים בכך, נעילת נעליים שאינן בולמות זעזועים באזור העקב, שינויים בהרגלי ריצה (תכיפות, משך ומשטח ), תעסוקה או עבודה הכרוכה בעמידה ממושכת, קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל, כל אלו מהווים גורמי סיכון להתפתחות המחלה. קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל מהווה את גורם הסיכון המשמעותי ביותר מבין כל הנ"ל [19,20]. טיפול בפאסאיטיס פלאנטארית הטיפול במחלת החיתולית הכפית הוא בד"כ טיפול שמרני. הטיפול השמרני מצליח יותר כשמתחילים אותו בסמיכות להופעת התסמינים ובד"כ תוך ששה שבועות מהופעתם. מדרסים - כרית בולמת זעזועים מתחת לעקב ותמיכה לקשת האורכית הפנימית ע"י מדרס מתאים מחומר רך, עוזרים בבלימת עומסים המופעלים על כף הרגל במהלך הליכה, כשהמדרסים המומלצים הם מדרסים המותאמים לחולה לפי מידת גבס או אמצעי התאמה דומה. [2,21]. נעליים מתאימות – יש להמליץ לחולים להימנע מהליכה יחפים על משטח קשה. מומלץ לנעול נעליים עם תמיכה לקשת האורכית הפנימית של כף הרגל, עם ריפוד או סוליה רכה באזור העקב [22]. תרופות נוגדות דלקת לא סטארואידאליות – משמשות במקרה של מחלת החיתולית הכפית כתרופות נוגדות כאב, מאחר ומקור המחלה אינו דלקתי. לכן גם מומלץ להפסיק את מתן התרופות הנ"ל עם שכוח הכאב החד, כדי להימנע מסיבוכי השימוש הממושך בתרופות אלו [2]. הזרקה מקומית של סטארואידים – הזרקה מקומית של סטארואיד בשילוב או ללא שילוב עם לידוקאין עשוי לגרום להקלה מהירה בכאב. זריקה הניתנת מהצד הפנימי של העקב עדיפה על זריקה הניתנת ישירות דרך סוליית כף הרגל למוקד הכאב[23]. אמנם זריקה כזאת יכולה להקל על הכאב, אך יש להימנע ממנה במידת האפשר ולהזריק רק במקרים בהם טיפול שמרני אחר לא עזר, בשל הסיבוכים העלולים להיגרם כולל: ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב, זיהום מקומי באזור ההזרקה ועד לאוסטאומיאליטיס של עצם העקב וקרע יאטרוגני של הפאציה הפלאנטארית בעקבות ההזרקה [3]. יש הטוענים שאין הבדל בתוצאות בין זריקת לידוקאין בלבד לעומת מתן זריקה של סטארואיד עם לידוקאין [23-25]. טיפול פיזיוטרפי - תרגילי מתיחה לגיד האכילס עשויים להקל על כאבים הנובעים ממחלת החיתולית הכפית. רוב החולים הסובלים מהמחלה סובלים גם מקיצור של הגיד הנ"ל ולכן מתיחת של הגיד והארכתו, מקל על התכווצות החיתולית הכפית שקיימת במנוחה בשל מנח הכיפוף הכפי הנגרם בעקבות קיצור גיד האכילס [2,26]. טיפולים פיזיוטרפיים חשמליים שונים, כמו טיפול מקומי עם גלי על שמע ו-TENS, נצפו כיעילים בחלק מהחולים. סד ללילה – סד לילה למתיחה של גיד האכילס והחיתולית הכפית, המונע את הכיפוף הכפי של כף הרגל במנוחה ומחזיק את כף הרגל במנח של כ- 5 מעלות כיפוף גבי ואת הבוהנות גם כן בכיפוף גבי קל, עשוי להפחית משמעותית את כאבי הבוקר, מהם סובלים חולי מחלת החיתולית הכפית [27,28]. גלי הלם חוץ גופיים (Extracorporeal shock wave therapy) – טיפול בגלי הלם חוץ גופיים התרחב בשנים האחרונות לטיפול בבעיות אורתופדיות שונות, כולל הטיפול במחלת החיתולית הכפית. יעילות הטיפול שנויה במחלוקת. קיימות עבודות המראות הטבה משמעותית עם טיפול לעומת עבודות המשוות את הטיפול בגלי הלם חוץ גופיים לטיפול באינבו (placebo) ולא נמצא הבדל משמעותי בתוצאות בין הטיפולים [29-31]. טיפול ניתוחי ניתן להציע טיפול ניתוחי, לחולה הסובל ממחלת החיתולית הכפית , העמידה לכל הטיפולים השמרניים ושסובל מהמחלה למשך יותר מ- 12 חודשים בהם טופל טיפול שמרני מלא. הניתוחים המקובלים כיום הם: חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית פתוחה ובמידה וקיים זיז גרמי – "דורבן" גם חיתוכו, או חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית אנדוסקופית [32,33]. אחוזי ההצלחה בסדרות שונות הם בין 75%-90% [34,35]. לסיכום מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה ביותר לכאבים באזור התחתון של העקב. התסמין האופייני – כאב באזור העקב בצעדים הראשונים בבוקר, לאחר שינה, או לאחר מנוחה ממושכת. המחלה בד"כ מגבילה את עצמה וחולפת עם הזמן. טיפול שמרני המותחל מוקדם עם הופעת התסמינים , מביא בד"כ לשיפור מהיר במצב החולה. במצבים בהם טיפול שמרני ממושך נכשל, ניתן לבצע ניתוחים שונים העשויים לשפר את מצב החולה בהצלחה . ביבליאוגרפיה 1. Tanz SS. Heel pain. Clin Orthop 1963;28:169-78. 2. DeMaio M, Paine R, Mangine RE, Drez D Jr. Plantar fasciitis. Orthopaedics 1993;16:1153-63. 3. Lemont H; Ammirati KM; Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc 2003;93(3):234-7. 4. Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Conservative treatment of plantar heel pain: long-term follow-up. Foot Ankle 1994;15:97-102 5. Daly PJ, Kitaoka HB, Chao EYS. Plantar fasciotomy for intractable plantar fasciitis: clinical results AND biomechanical evaluation. Foot Ankle 1992;13:188-95. 6. Brugh AM; Fallat LM; Savoy-Moore RT. Lateral column symptomatology following plantar fascial release: a prospective study. J Foot Ankle Surg 2002;41(6):365-71. 7. Leach RE, Seavey MS, Salter DK. Results of surgery in athletes with plantar fasciitis. Foot Ankle 1986;7:156-61. 8. Amis J, Jennings L, Graham D, Graham CE. Painful heel syndrome: radiographic AND treatment assessment. Foot Ankle 1988;9:91-95. 9. Kibler WB, Goldberg C, Chandler TJ. Functional biomechanical deficits in running athletes with plantar fasciitis. Am J Sports Med. 1991;19:66-71. 10. Jahss MH, Kummer F, Michelson JD. Investigations into the fat pads of the sole of the foot: heel pressure studies. Foot Ankle 1992;13:227-32. 11. DuVries HL. Heel spur (calcaneal spur). Arch Surg 1957;74:536-42. 12. Rubin G, Witten M. Plantar calcaneal spurs. Am J Orthop 1963;5:38-55. 13. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 14. Furey JG. Plantar fasciitis: the painful heel syndrome. J Bone Joint Surg 1975;57A: 672-3. 15. Williams PL, Smibert JG, Cox R, Mitchell R, Klenerman L. Imaging study of the painful heel syndrome. Foot Ankle 1987;7:345-9. 16. Intenzo CM, Wapner KL, Park CH, Kim SM. Evaluation of plantar fasciitis by three-phase bone scintigraphy. Clin Nuclear Med 1991;16:325-8. 17. Kier R. Magnetic resonance imaging of plantar fasciitis AND other causes of heel pain. MRI Clin N Am 1994;2:97-107. 18. Kane D, Greaney T, Shanahan M, Duffy G, Bresnihan B, Gibney R, Fitz Gerald O. The role of ultrasonography in the diagnosis AND management of idiopathic plantar fasciitis. Rheumatology 2001;40(9):1002-8 19. Schepsis AA, Leach RE, Gorzyca J. Plantar fasciitis. Etiology, treatment, surgical results AND review of the literature. Clin Orthop 1991;266:185-96. 20. Riddle DL; Pulisic M; Pidcoe P; Johnson RE. Risk factors for Plantar fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg 2003;85-A(5):872-7 21. Martin JE; Hosch JC; Goforth WP; Murff RT; Lynch DM; Odom RD. Mechanical treatment of plantar fasciitis. A prospective study. Am Podiatr Med Assoc 2001;91(2):55-62. 22. Weiner BE, Ross AS, Bogdan RJ. Biomechanical heel pain: a case study. Treatment by use of Birkenstock sandals. J Am Podiatr Assoc 1979;69:723-6. 23. Tsai WC, Wang CL, Tang FT, et al. Treatment of proximal plantar fasciitis with ultrasound-guided steroid injection. Arch Phys Med Rehabil 2000;81(10):1416-21. 24. Miller RA, Torres J, McGuire M. Efficacy of first-time steroid injection for painful heel syndrome. Foot Ankle Int 1995;16:610–2. 25. F. Crawford, D. Atkins, P. Young, AND J. Edwards. Steroid injection for heel pain: evidence of short-term effectiveness. A randomized controlled trial. Rheumatology. 1999;38(10):974-977. 26. Di Giovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, Moore EA, Murray JC, Wilding GE, Baumhauer JF. Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg, 2003;85-A(7):1270-7. 27. Berlet GC, Anderson RB, Davis H, Kiebzak GM. A prospective trial of night splinting in the treatment of recalcitrant plantar fasciitis: the Ankle Dorsiflexion Dynasplint. Orthopedics, Nov 2002, 25(11) p1273-5. 28. Wapner KL, Sharkey PF. The use of night splints for treatment of recalcitrant plantar fasciitis. Foot Ankle 1991;12:135-7. 29. Rompe JD; Decking J; Schoellner C; Nafe B. Shock wave application for chronic plantar fasciitis in running athletes. A prospective, randomized, placebo-controlled trial. Am J Sports Med 2003;31(2):268-75 30. Weil LS; Roukis TS; Weil LS; Borrelli AH. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic plantar fasciitis: indications, protocol, intermediate results, AND a comparison of results to fasciotomy. J Foot Ankle Surg 2002;41(3):166-72. 31. Haake M; Buch M; Schoellner C; Goebel F; Vogel M; Mueller I; Hausdorf J; Zamzow K; Schade-Brittinger C; Mueller HH. Extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis: randomised controlled multicentre trial. BMJ 2003;12;327(7406):75. 32. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 33. Anderson RB, Foster MD. Operative treatment of subcalcaneal pain. Foot Ankle 1989;9:317-23. 34. Woelffer KE; Figura MA; Sandberg NS; Snyder NS. Five-year follow-up results of instep plantar fasciotomy for chronic heel pain. J Foot Ankle Surg 2000;39(4):218-23. 35. Jarde O; Diebold P; Havet E; Boulu G; Vernois J. Degenerative lesions of the plantar fascia: surgical treatment by fasciectomy AND excision of the Acta Orthop Belg 2003;69(3):267-74. heel spur. A report on 38 cases.

שלום לך, אני בת 45 וגם סבלתי רבות מהכאבים בעקב אכילס, עד שהתברר לי שזה בעצם מה שקרוי דורבן (לקח לי חודשיים להבין מה זה הדקירות האלו), למזלי הרב מאוד אני מטופלת כבר כמה שנים אצל נטורופת והוא המליץ לי על פדים לניקוז רעלים של חברת Netterumani. כבר ביום הראשון של השימוש (המומלץ 3 ימים) הרגשתי הקלה משמעותית בכאבי העקב, כך שביום למחרת הכאבים נעלמו כאילו לא היו!

...נעלם. הלילה אשים זאת שוב. זה מסריח שחבל על הזמן (כמו אקליפטוס שרוף או משהו) אבל אתה ממילא ישן, והעיקר שזה עובד! תודה על העצה למי שכתבה.