פורום אורתופדיה - בעיות כף רגל וקרסול

שלום לד"ר טיטיון שמי רחל ואתה טיפלת בי בבלניסון לפני כחודשים בנושא כף הרגל כבר שבועים בערך קרה לי נקע ובפיזוטרפיה אמרו לי שיש לי קרע ברצועות... מזה בדיוק וכמה זמן החלמה לוקח לדבר כזה? האם אני צריכה כל הזמן ללכת עם תחבושת או איזה שהוא תומך? אודה לך אם תענה לשאלתי

שלום טופלתי לאחר תאונת אופנוע על ידי רופא איכילוב בשם לוגר הוא המליץ לי לאחר ניתוח שבר עם תפירה להניח בנד סיליקוני "סטרצ" על הצלקת לא מצליח להשיג כזה דבר בשום בית מרקחת ד"ר אודה לך ברם תסביר לי למה הוא התכוון יש לי תור בעוד חודש

מנור שלום. לא מכיר לצערי. בברכה - דר' טיטיון.

ליאת שלום. הכוונה בוודאי לדיפרוספאן. זה זריקה עם חומר סטארואידאלי שניתן להזרקה תוך מפרקית או לפי הצורך במקומות כואבים שונים. מה שנקרא בעברית פשוטה זריקת סטארואידים. כיתבי DIPROSPAN בגוגל ותקבלי על זה כמה מידע שאת רוצה. בברכה - דר' טיטיון.

תודה רבה אבל, אולי בכל זאת תוכל לומר לי מה החסרונות של הזריקה הזאת, לאיזה בעיות היא יכולה לגרום. סטרואידים נשמע מפחיד... תודה !

ברצוני לשאול את מי שמכונה בשם קרבן הדורבן איזה סוג של מכשיר רפואי טופלת במרפאה של ד"ר דיין לגלי הלם(הבנתי שיש כמה סוגי מכשירים ). אודה לך אם תענה לי.

יש רק סוג אחד של מכשיר שנותן שוקים (מכות +דפיקות)לרגל הפגועה מדובר במכשיר שאף מסיר אבנים בכליות(ניתן בהרדמה מקומית) ראה תשובתי לדפנה למטה

האם ככל שכף הרגל גדולה ביחס לגוף/גובה אזי הניתור גדול יותר? כי שמתי לב שלחבר'ה עם כפות רגליים גדולות יחסית לגובה שלהם קופצים גבוה... וזה גם נשמע הגיוני.. הרי כף רגל גדולה יכולה יותר לדחוף אותך חזק יותר כלפי מעלה

אורי שלום. לא ידוע על יחס כזה. בברכה - דר' טיטיון.

מה דעתכם לגבי טיפול בגלי הלם לבעית הדורבן ברגל אצל ד"ר פרימן בחולון?

לא מכיר את ד"ר פרימן ,נסי לבדוק גם אצל ד"ר שקלאר במרפאת כאב בבית חולים בקפלן

דפנה שלום. לא מכיר. בברכה - דר' טיטיון.

אני סובלת מדורבן ברגלי האם טיפול בגלי הלם [באמצעות מכשיר אורתוספק] יכול לעזור לי ? אשמח לשמוע המלצות

כן יש 85% הצלחה בגלי הלם מנוסה

שני שלום. כן בהחלט זה עוזר לעיתים קרובות. בכל מקרה שווה לנסות לפני ניתוח. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, מה ההגדרה הרפואית "רגל נרדמת"? האם יש לזה שם רשמי ומה אפשר לדעת על התופעה? מעניין אותי לדעת איך ולמה נגרמים עקצוצים ברגליים, ולמה יש תהליך כזה שקודם יש מן גל עקצוצים כזה שלא מפריע ואח"כ יש תחושה "נקייה" ואז פתאום הרגל מאבדת מהתחושה שלה - אני יכולה לעמוד עליה ואני לא ארגיש את הרצפה, כל הרגל רדומה וזה גם כואב כשזזים.... אחרי שזה יגמר אולי יהיה עוד גל של עקצוצים לא נעימים. אז רציתי לדעת מה ההסבבר הרפואי של זה... תודה

ענתי שלום ב"רפואית" זה נקרא פרסטזיה. הסיבה היא בד"כ לחץ מקומי על עצב. בברכה - דר' טיטיון.

רופא יקר שלום רב לפני 14 יום נפצעתי בקרסול , לא אובחן שבר בצילום אך הייתה לי פציעה פתוחה עם ארבעה תפרים, אני מעוניין לדעת איך עושים בדיקה שלא נקרעו רצועות או סיבוכים נוספים, ושאלה נוספת אחרי כמה זמן אפשר לדרוך על הרגל בדרך כלל שזה לא שבר. תודה רבה

אביב שלום. איך עושים בדיקה שלא נקרעו רצועות או סיבוכים נוספים,- הבדיקה החשובה ביותר היא בדיקה אורתופדית טובה של הרופא. אח"כ לפי הצורך אפשר לבצע בדיקות הדמייה שונות. ושאלה נוספת אחרי כמה זמן אפשר לדרוך על הרגל בדרך כלל שזה לא שבר. תלוי בנזק לרקמות הרכות. בברכה - דר' טיטיון.

אני בת 41 , 9 חודשים לאחר לידה ראשונה , הבעיה היא שהרגל השתנתה מאז שילדתי , מידת הרגל 41 שאין ביכולתי לקנות מידה גדולה יותר , האם הרגל תחזור לקדמותה ? או שישאר כך ? פשוט הנעליים לוחצות לי ולא נח . תודה מראש נטע .

זה נורמאלי שכף הרגל גדלה עם השנים לפחות במידה אחת, העליה במשקל בהריון גורמת לעומס על כף הרגל והקשתות קורסות מעט, והמידה גדלה, הבדיחה אומרת שמה שאת מאבדת בעמוד השדרה נוסף לך לכף הרגל.

אני בת 41 , 9 חודשים אחרי לידה ראשונה , הבעיה היא שהרגל השתנתה מאז שילדתי אני אומנם מידה 41 שאין ביכולתי לקנות נעל במידה גדולה יותר , הנעלים לוחצות לי , האם זה עובר אם הזמן ? אני מבינה שבגלל הלידה הרגל השתנתה עד מתי זה יהיה ? מודה מראש נטע .

נטע שלום. תלוי בסוג השינוי שהרגל עברה. לא כל השינויים חולפי. אין ברירה, עלייך לקנות נעליים מתאימות וכן אני ממליץ לפנות לבדיקת רופא. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב לפני שבועיים וחצי מעדתי במדרגות. איבחנו ע"י צילום שבר בסיס הבוהן וקיבעו לי אותה לשבוע.כרגע עדיין כאבים שמתחזקים בהליכה ועמידה. כמה זמן נמשכת החלמה מלאה בסוג כזה של פגיעה. אני בשנות ה50 שלי תודה אסנת

אסנת שלום. יש סוגי שברים שונים. חלקם מתרפאים תוך חודש חודשיים וחלקם מותירים כאבים תמיד. מאחר ולא בדקתי אותך וגם לא ראיתי צילומים לא אוכל לתת לך תשובה יותר מדויקת. בברכה - דר' טיטיון.

אני שחקן כדורסל מקצועי בישראל ,נכון להיום הוכר לי ביטוח לאומי הפציעה כתאונת עבודה פציעתי היא קרע בATFL שאלתי היא האם בועדה רפואית ישנה השפעה לכך שאני כיום שחקן פעיל שע"י חבישה וקיבוע מתפקד כרגיל ? או שללא שום קשר עצם זה שהרצועה קרועה זה מספיק לקביעת אחוזי נכות (לפי חוות דעת מקצועיות כ 10 % )???

שחר שלום. האם בועדה רפואית ישנה השפעה לכך שאני כיום שחקן פעיל שע"י חבישה וקיבוע מתפקד כרגיל ? - כן. יתכן באמת במידה ויש לך חוסר יציבות קלינית ורנטגנית שמגיע לך 10% נכות. אם היתה לך בעקבות כך ירידה בהכנסות אז לפי תקנה 15 מגיע לך להעלות את האחוזים ויכולת להגיע ל15 אחוז. אבל אם אתה עובד ואין ירידה בהכנסות אז זהו רק 10% ורק אם באמת יש לך חוסר יציבות קלינית ורנטגנית ולא איזה ממצא ב-US. בברכה - דר' טיטיון

מכייון שאינני יודע מהו חוסר יציבות קלינית ורנטגנית והאמת יש לי רק ממצא של U.S שקובעת שיש קרע בATFL בנוסף יש לי הבחנה של אורטופד מומחה לכף הרגל שקיימת תנועת מגירה . האם תנועת מגירה היא הבחנה לחוסר יציבות קלינית או רנטגנית? תודה רבה שוב

אשתי מרגול תמיד סועקת עלי שאני לא מכין כמות מספקת על האש או שיותר מדי חריף או שפחות מידי קבב ועכשיו קיבלתי מכה ברגל מהשפיץ של השולחן והיא האישה הקטנה הממזרתה לא מתרגשת אז אני מביא בדיוק מה סריך למנגל כדי שלא ארוץ שוש ושוב לאטליז ולרצחניה של זכריה שרעבי http://www.mangulator.com/

זכריה, הכי חשוב לא אמרתה לנו איך יצא הקבב, ומה קרה לפינה של השולחן היא נפגעה? בועז דמארי

סעדיה היקר. אכן אתה בבעיה קשה. 1 - אתה צריך להחליף אישה. 2 - אתה צריך ללמוד עברית... 3 - אתה צריך להפסיק להטריד את הפורום הזה. 4 - במקום ללכת ל"אטליז ולרצחניה של זכריה שרעבי", לך לחנות השכל של מסעודה ותקנה לך מוח עם קצת יותר משני תאים... בברכה - דר' טיטיון.

שלום! והרי הפרטים: לא זוכרת שנפלתי או קבלתי מכה, איני מסוגלת לשבת ישיבה מזרחית ממושכת בשל כאבים חזקים מהברך וכל פעם שאני כמה מישיבה מזרחית ממושכת או מישיבה על הריצפה לוקח לי זמן ליישר את הרגל השמאלית בלי כאב. לאט לאט עד שהיא מתיישרת. מה לדעתך הבעיה?

שברתי את רגל ימין לפני חודש וחצי {שבר בשוק }, לא ניתחו לי את המקום בטענה כי אני צעיר{24} והשבר יכול להתאחות לבד.. כרגע אני מגובס מכף הרגל ועד המפשעה . רציתי לדעת כמה זמן בממוצע לוקח להחלים משבר כזה ? כמו כן רציתי לברר לגבי תכונותיו של הגבס הקל?{האם הוא לקיצור זמן ההחלמה או שזה נטו לנוחות?} בתודה מראש...

שי שלום. מאחר ולא ראיתי צילום ולא בדקתי את הרגל לא אוכל לענות לך ספציפית. יש שברים בשוק שנרפאים תוך חודש וחצי יש תוך כשלושה חודשים ויש שברים שלוקח להם עוד יותר זמן. גבס קל זה לנוחות ולא מקצר את זמן ההחלמה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום לביתי בת השנתים וחצי האצבע השלישית מימין ברגל ימין, נמצאת מתחת לאצבע הסמוכה לבוהן ונוטה לכיוונה. האם ניתן לטפל בבעיה אסטתית זו, ומה ניתן לעשות?

סימה שלום. ניתן לטפל בבעיה, הטיפול הוא ניתוחי. בברכה - דר' טיטיון.

לצוות האתר שלום רב שמי יניב לפני כ-3 שנים עברתי בקרסול ניתוח בשם WILLIAMS לשחזור רצועות כיום לאחר 3 שנים הקרסול עדיין בעייתית וישנם גם בעיות עם הקרסול השנייה עקב כך החלטתי לעבור צילום CT לצערי הרב אינני רופא ואין אני מבין את שפת התוצאות בCT נכתב כך: 1.מעט קטעי עצם קטנים ניפרדים סובמלאולרים לטרלים ובמהלך הנטומי של הרצועה הטלופיבולרית האחורית מימין , יכולים להתאים לשברי ניתוק קטנים 2.מלאות תת עורית קלה בסמיכות רקמה רכה , באספקט הלטרלי של המלאולוס הלטרלי מימין , יכולה להתאים לפיברוזיס ו/או תגובה דלקתית תת עורית 3.התעבות רצועות הדלטואיד מימין והקלקנאופיבולרית משמאל, יכולה להתאים לשינויים כרוניים לאחר קרע חלקי ברצועות 4.שריר סולאוס אקססורי מימן, בעל אינסרציה לגיד אכילס, דיסטלית למפרק הטיביוטלרי 5.עצם נביקולרית אקססורית מסוג1 מימן ומסוג 2 משמאל ושתי עצמות אקססוריות קטנות אנטרולטרליות לראש הטלוס משמאל. את שאר הסעיפים פחות או יותר הבנתי אהיה אסיר תודה אם תעזרו לי במילים יותר קלות להבין את הבעיות בקרסוליים כרגע תודה רבה

יניב שלום. בדיקת CT היא רק בדיקת עזר והדמיה. ללא בדיקה פיזיקלית מסודרת שתכוון את הבעיה לא ניתן לאבחן את בעייתך. פנה לאורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון

לד''ר יחזקאל טיטיון שלום רב ! היה לי לפני בערך איזה שלושה חודשים דלקת בגיד tibialisposterior. עכשיו, כמעט ואין נוזל סביב הגיד והדלקת כמעט נעלמה ( לפי מה שאמר הרופא ) ,הוא שלח אותי לפיזיותרפיה ועשיתי 6 מיפגשים. הבעיה היא : אני לא יודע אם כדי להמשיך ת'פיזיותרפיה או להפסיק. (רופא אחד אמר לי להמשיך טיפולים ורופא אחד לא הזכיר את זה ) השאלות שמטרידות אותי הם : 1) האם המשך טיפול פיזיותרפיה יכול להזיק ? או שזה רק עוזר ..... 2)והאם טיפול באולטרה-סאונד לגיד יכול להזיק? " " " תודה מראש.... על העזרה

מיכי שלום. 1) האם המשך טיפול פיזיותרפיה יכול להזיק ? כל טיפול כשהוא מבוצע בצורה לא נכונה או לא מקצועית יכול להזיק. אם הטיפול אצלך מבוצע בצורה מקצועית ונכונה הוא לא אמור להזיק. 2)והאם טיפול באולטרה-סאונד לגיד יכול להזיק?בד"כ לא. בברכה - דר' טיטיון

ד"ר טיטיון , שלום רב . לפני 9 חודשים נקעתי את רגל שמאל עקב נפילה . אחרי 3 וחצי חודשים הגעתי לאורטופד כאשר הרגל כאבה לי מאוד והגבילה את התנהלות חיי . עלי לציין כי אני חולת פיברומיאלגיה מזה 12 שנה (כיום אני בת 24). הוא שלח אותי לפיזיוטרפיה ואמר שאם היא לא תעזור כעבור מספר חודשים , שאחזור אליו. פיזיוטרפיה הועילה במידת מה , אך לא פתרה את הבעיה ואני סובלת מכאבים קשים ברגל המגבילים אותי בהליכה למרחקים קצרים וארוכים , בעלית מדרגות וכוו' . בחזרי אליו , האורטופד שלח אותי למיפוי עצמות , ובו התקבלו התוצאות הבאות : " בבדיקה הסטטית המאוחרת קיימת קליטה מוגברת בטאלוס אחורי משמאל. שאר השלד תקין .os trigonum? מצב שלאחר טראומה ? . מציעים להשוות לצילומים מכוונים לכל האתרים שהוזכרו ." . שאלותי אליך - מה זה "טאלוס " ? מה הכוונה בתהיה על os trigonum ? ומה לדעתך הבעיה בעקבות תוצאות המיפוי ואיך אפשר לפתור אותה? תודות רבות מראש ! יעל

יעל שלום. מה זה "טאלוס " ? - עצם בקרסול שנמצאת בין העקב לשוק. מה הכוונה בתהיה על os trigonum ? - עצם קטנה שיש לפעמים מאחורי הטאלוס ומה לדעתך הבעיה בעקבות תוצאות המיפוי ואיך אפשר לפתור אותה? - המיפוי לא מסביר את תלונותייך. עלייך להבדק ע"י אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגורייך ואח"כ לשקול בירור נוסף וטיפול לפי ממצאי הבדיקה. בברכה - דר' טיטיון.

בעלי התחיל להרגיש בשבוע האחרון נימלול בכפות ידים ובכפות רגלים ביצע בדיקות דם כולל ויטמין B12 ולא נימצא מחסור בוויטמן זה כלל בנוסף הבדיקה יצאה תקינה לחלוטין אך הכולסטרול יצא 294 האם יש קשר? ואם לא האם זה יכול לנבוע ממת?

חגית שלום. נמלול בד"כ לא קשור לכולסטרול. יותר מאפיין בעיות עצביות שונות. בברכה - דר' טיטיון.

לאחר מספר חודשים של כאבים חזקים בחלק הפנימי של גב הרגל לכיוון הקרסול פניתי לאורטופד. שאבחן כדלקמן: רגישות אחורית לפטישון מדיאלי מימין. כף רגל שטוחה, וללגוס העקבים בריכה ללא חסר נוריווסקולרי בגפה.בבדיקת אולטרא סאונד ורנטגן: שינויים דלקתיים ב-TP דיסטליים הכאבים הם חזקים מאוד. הופניתי למכון אורטופדיה ששם התאימו לי מדרסים. (האמת שאת המדרסים התאימו לי כבר לפני שנתיים עקב בעיות אחרות בקרסול ולא בדיוק השתמשתי בהם) ותומך קרסול מסוך SPORTLIFT . מה הסיכויים להחלמה של הדלקת והאם אני צריכה להיות במנוחה? מה ניתן לקחת כדי להקל על הכאבים? בתודה , בטי.

בטי שלום. ברוב המקרים דלקת או כאבים הנגרמים בשל אי-ספיקה של ה-TP, מוקלים בטיפול שמרני אותו את כבר מקבלת. בהחלט צריך לתת לרגל מנוחה. ולגבי תרופות ניתן לקבל תרופות שונות נוגדות דלקת ונוגדות כאבים, זאת מרופא שבדק אותך ומכיר אותך ואת הרקע הרפואי שלך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום לך אני סובלת מזה כחודש מכאב חד שמורגש בעיקר לאחר מנוחה. אם אני קמה באמצע הלילה או בקימת הבוקר, כאב אשר מקשה על דריכה על כף הרגל. לאחר כמה דקות זה עובר וכל היום אני יכולה לתפקד עם הרגל ללא בעיה. הכאב הוא נקודתי ומורגש בקו העצם של המפרק לכיוון כף הרגל. לא זכורה שום נפילה או מכה. תודה

עינת שלום. לצערי לא הצלחתי למצוא את ההגדרה - "בקו העצם של המפרק לכיוון כף הרגל", בספר האנטומיה שלי ... :-) ולכן אני לא מבין מה בדיוק כואב. בכל מקרה אני ממליץ לך לפנות לבדיקת אורתופד באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר שלום, אני בת 25 מזה 7 שנים יש לי פריצת דיסק בL4-L5 ספונדילוזיס ספונדילוזיסטזיס ו2 בלטים נוספים בחוליות התחתונות, אני חייה עם הקרנות לרגליים כאב ומגבלות - בצורה שסיגלתי לעצמי, לפני שבועיים רצתי כמה מטרים במהירות ולפתע הרגשתי כאב חד בגב התחתון נוטה לצד ימין מעט, במשך כמה ימים אחכ בקושי יכולתי לזוז- הרגשה היא כאילו חוליה זזה לי ממקומה (עשיתי תנועות מתיחה בניסיון שלחרר -ללא הצלחה), מאז גם החלו לי זרמים בצידה חיצוני של כף רגל שמאל (בקו שמשיך את הזרת עד לעקב) ואני מרגישה חולשה ב2 הרגלים ותחושת שריפה בשקיים, אני מתעוררת כל בוקר שהזרת והאצבע שלידה רדומות לי- תחושת נימול כעבור שבוע הכאב עצמו בגב כמעט פסק, ולפני יומיים שוב בצעתי תנועה לא נכונה- קפצתי בניסיון להגיע לכפתור שעל הקיר ושוב אותו כאב חזר ושוב אני בקושי זזה, מעולם לפני זה לא חוויתי כאב כזה שממש גם מגביל את תנועותיי, (עד כה במשך שנים חוויתי רק כאב לי והקרנה לרגליים אך תנועותיי לא הוגבלו), אני חוששת שמה מצבי הוחמר- מה יכולה להיות הסיבה לשינויים האלה כיצד יש לטפל? האם מה שאני מתארת זה דבר אופייני שיחלוף או שמה עליי לחשוש שמצבי מחריף? מה מסמלים הזרמים והנימול בצידה החיצוני של בכף רגל שמאל (בקו שממ שיך את הזרת) והעובדה שבבוקר הזרת והאצבע שלידה רדומות לי- כלומר על פגיעה באיזה חוליות זה מעיד? מאוד חוששת ומודאגת אנא לי מה דעתך תודה.

שלום רב, ביום שיש האחרון (לפני יומיים) נפלתי במדרגות ונקעתי רגל. רופא המשפחה רצה לשלוח לצילום, אך אני בהריון, שבוע 6 (עוד לא רואים עובר אפילו) וזה הריון יקר לאחרי הפריית מבחנה. הבוקר הייתי אצל רופאה אורטופדית. היא הציעה לי בכל זאת צילום וסיברתי כי ההריון יקר לי יותר. לפי ההתרשמות שלה, למרות שחל שיפור בכאבים מלפני יומיים, יש לי שבר. שאלתי האם שבר זה אומר גבס, והיא אמרה שזה לא חייב, אפשר גבס ואפשר בלי. תלוי איך יותר נוח לי. לא יודעת איך זה עם גבס ובסוף הקבענו שנחכה שבוע ונראה מה קורה עם הכאבים. מקסימום נשים גבס. באתי הביתה וכולם אומרים לי שבלי גבס העצם תצמח עקום, או משהו כזה. שאלתי היא: האם זה נכון שלפעמים גם לא שמים גבס במקרה של שבר בקרסול, וזה עובר בלי בעיות? ומה בכלל ההמלצה המקובלת במקרה שלי (תחילת הריון)?

סיון שלום. האם זה נכון שלפעמים גם לא שמים גבס במקרה של שבר בקרסול, וזה עובר בלי בעיות? - כן זה נכון. תלוי בסוג השבר. יש סוגי שברים שונים בקרסול. חלקם ניתנים לטיפול ללא גבס, חלקם צריך גבס ובחלקם צריך ניתוח. ומה בכלל ההמלצה המקובלת במקרה שלי (תחילת הריון)? - ביצוע צילום רנטגן של הקרסול תוך הגנה על הבטן עם חלוק עופרת וטיפול לפי הצורך. בברכה - דר' טיטיון.

שוב שלום, ניסיתי לקבוע אליך תור דרך לאומית אבל זה נראה בלתי אפשרי בזמן הקרוב. אם אצליח בכל זאת להגיע אליך (דרך קופ"ח או באופן פרטי), האם אני חייבת להגיע כבר עם צילום (שאני עדיין מאוד חוששת לעשות) או שתוכל לבדוק ולומר לפי המצב שלי עד כמה הצילום הזה נחוץ? תודה מראש, סיוון

הייתי בדילמה הזו לא מזמן (שבוע 14, קרסול שבור..) הרופא שלי נקט בדרך קצת שונה.. (ההסבר ארוך אז אם מעניין תפני אלי במייל: [email protected])

עוד לא קראתי שהזכירו זאת כאן, אבל אולי יש לכם את זה ואינכם יודעים. אני אובחנתי אחרי שעשיתי בדיקות דם ונצאה רמה נמוכה של Ferritin. הנה לכם הקישור: http://en.wikipedia.org/wiki/Restless_leg_syndrome

לפני שנתיים אחרי ריצה שגרתית הופיע כאב בכף הרגל באזור של אצם הנוויקולר. התחלתי טיפול תרופתי-לא עזר. אחרי זה פיזיוטרפיה- לא עזרה. אחרי זה זריקות סטרוידים- עזרו לזמן מוגבל. עברתי את כל הבדיקות האפשריות- מיפוי, אולטרהסאוונד,ST , MRI , IMG . קבלתי חמש חוות דעת לבצע ניתוח. נותחתי ב9 באוגוסט השנה אצל דר סברי ופרוף. ניסקא. פרוף ניסקא עמר לי שהנוויקולר צנחה ולחצה על עצב והם שחררו את העצב.עד היום אין שום שיפור. אני סובל נורא גם כי אני מורה לספורט ומאמן טניס. משהו יכול לתת עצה?

מרטין שלום. ראשית נותחת על ידי רופאים מצויינים. שנית כאבים של שנתיים בשל לחץ על עצב לא יעברו במהרה. צריך סבלנות. בנוסף, פנה לבדיקת הרופאים המנתחים. בברכה - דר' טיטיון.

תודה לד"ר טיטיון על היתיחסות!

מזה כחודש ויותר סובל מכאבים בעקב רגל שמאל.נראה לי כאופייני לכאבים מדרבן.ניסתי כריות סליקו,מדרסים ללא הטבה משמעותיתץמבקש פרטים על טיפול בלייזר\גלי הלם.

ד"ר טיטיון שלום יותר משנה יש לי גוש שגדל מעט מאוד בכף הרגל השמאלית. יש לי כאבים חזקים . באולטרהסאונד הודגם בפסציה פלנטרית אזור אקוגני לאורך של 0.7 ס"מ שיכול להתאים ךפיברומה בפסציה. בemg בגדר הנורמה. נאמר לי שיש הבדל גדול בין שמאל לימין 49.2 מול 46.8 ושעלי לחזור על הבדיקה בעוד שנה. מה, מי ואיך? תודה מראש אורלי

אורלי שלום. לפי מה שאת מתארת לא אוכל לענות למה, מי ואיך... אני מציע לך לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר שלום יש לי מזה חודש זרמים בכף הרגל ,אורטופד מישש לי את הרגל ושלח אותי לבדיקת אי אם ג'י השאלה שלי היא האם לא מספיקה בדיקת הרופא . האם בדיקת האי אם ג'י תגלה לרופא אלו עצבים אם בכלל חולים? שבת שלום

רמי שלום. אני לא יכול להחליט דרך האינטרנט על דרך ביצוע הבירור. מהסיפור נשמע כי בדיקת EMG בהחלט מתאימה לבירור מצבך. בברכה - דר' טיטיון.

כדאי לך לבצע בדיקות דם לגילו חוסר בברזל ובFERRITIN. הרבה פעמים יש בעיות עצביות ברגליים מאנמיה שכזו. בהצלחה.

שלום ד"ר. קיבלתי מכה חזקה בברך ובצילום רגיל לא נמצא דבר אבל לאחר חודש הברך עדיין כואבת לי . מה יכולות להיות הסיבות לכאבים במיוחד שאני צריך לסובב את הרגל . תודה

אני בן 44 עובד במשטרה בתפקיד של סייר אתמול במהלך העבודה כאשר רציתי לרדת מרכב הרגשתי כאבים בברך ימין וגם שמעתי קליק ואז כאשר רצית לדרוך על הרגל לא הצלחתי לישר את הברך הלכתי לבית חולים ושם אמרו לי שעליי לחבוש את הרגל לנוי ולהזמין תור למיפוי עצמות במרפאה אמרו שיש תור ארוך ואני עדיין סובל מהברך מה אפשר לעשות כדי שיפחתו הכאבים וכדי שהברכ תשתחרר מנעילה

שלום רב אני בן 38 עם עודף משקל קל. סבלתי במשך למעלה משנתיים מדרבן בעקב כף רגל שמאל. ביקרתי אצל ארבעה אורטופדים בכירים,קיבלתי שתי זריקות קורטיזון ,הפניה למידרסים ופיזיוטרפיה והרופא האחרון הפנה אותי לניתוח. ביוזמתי נכנסתי לאינטרנט וחיפשתי וגליתי שקיימת שיטה לטיפול בדרבן באמצעות גלי הלם. פניתי למרכז ד"ר דיין ושם עברתי ארבעה טיפולים לא כואבים וכבר אחרי הטיפול השני נעלמו הכאבים. האורטופד שטיפל בי ד"ר טובי סיפר לי שטיפל כבר במעל לשלף מקרים ויש להם במרפאה מעל 90% הצלחה-ןאמנם ניתקלתי במהלך הטיפול בלא מעט מטופלים מרוצים שאלתי אליך ד"ר -מדוע אינך מספר לחוליך על קיומה של שיטת טיפול פנטסטית זו . אולי כדאי שתבקר במרפאה בעצמך ותתרשם כמה השיטה מוצלחת. בסליחה על החוצפה פציינט מתוסכל שסבל הרבה זמן לחינם

ד"ר טיטיון כן ממליץ על גלי הלם כפתרון לדורבן (במסגרת אחד מהפתרונות האפשריים) הרופא ששלח אותך לניתוח הוא אדיוט

אני סובלת מדורבן בעקב אתה יכול למסור לי יותר פרטים של הרופא או המרפאה איפה זה נמצא בארץ? אני מודה לך בבקשה תתן לי מספר טלפון של הרופא תודה שרי,

קרבן שלום. אני בהחלט ממליץ לנסות טיפול בגלי הלם לפני ניתוח. בברכה - דר' טיטיון.

Is There Proof in the Evidence-Based Literature that Custom Orthoses Work? מצ"ב כתובת של מאמר במידה ואתה רוצה להשכיל יותר, מדרסים תפקודיים הנבנים נכון מסוגלים לפתור90% מהמקרים

שלום כפי שציינתי בעבר בהודעותיי הרבות נקעתי את קרסול ימין ישנה סטייה של 9 מעלות מקרסול הבריא וישנה חוסר יציבות מיפוי עצמות תקין אין נפיחות אולטראסאונד מציין נוזלים על רקע קרע וכן בסטרס ראו גם נזק בסחוס מבחינת הרופאים זה המצב הקיים כי זה רק 9 מעלות ולא צריך ניתוח אז זה הנזק ועליי להישאר עם הקרסול כך לכל החיים השאלה שלי מה זה האבסורד הזה אני ימשיך לסבול עם הכאבים האלו כי זה רק 9 מעלות? מה עליי לחכות לעוד 5 6 נקיעותצ עד שאני יצטרך ניתוח??? ראיתי אנשים שבבעיה יותר משלי וראיתי שאצלהם בסטיות גדולות מבנה הקרסול שלהם הוא מסובב כלפי פנים ושמתי לב שזה מתחיל לקרות גם אצלי אך בפחות סיבוביות האם יש החמרה במצבי?(יכול להיות שהסטייה גדלה? ...{הבדיקת סטרס נעשתה לפני 3 חודשים ומאז נקעתי את הרגל עוד 3 פעמים}) תודה מראש וסליחה על החפרנות

בני שלום. אני מסכים איתך. לא מנתחים צילום כי אם חולה. במידה ואתה סובל מנקיעות חוזרות, הייתי עושה ניתוח גם עם פתיחה של 9 מעלות. אשמח לקבלך לבדיקה וטיפול במרפאת קרסול וכף רגל בבלינסון. בברכה - דר' טיטיון.

אני זקוקה לניתוח דחוף בכף רבל. השתלת עצם , ותיקון ניתוח קודם. ( הלוס וולגוס)

אני זקוקה לניתוח דחוף בכף רבל. השתלת עצם , ותיקון ניתוח קודם. ( הלוס וולגוס)

אני זקוקה לניתוח דחוף בכף רבל. השתלת עצם , ותיקון ניתוח קודם. ( הלוס וולגוס)

אני זקוקה לניתוח דחוף בכף רבל. השתלת עצם , ותיקון ניתוח קודם. ( הלוס וולגוס)

לאחר צילום רנטגן בכף רגל שמאל קלתי את האבחון הבא: "שבר בפלנקס פרוקסימלי בלי תזוזה של פרגמנטים". אשמח אם תוכלו להסביר מה זה אומר...

מאור שלום. זה אומר שבר באחת הבהונות בגליל המקורב שלה ללא תזוזה. בברכה - דר' טיטיון

שלום היכן אוכל לאתר ציור רפואי של כף הרגל שיכלול רקמות שרירים עצמות ועבים וכו' כדי שאבין מה האורטופדים אומרים לי על בעייתי בכף הרגל -כאבים בקשת ? תודה

רותי שלום. נסי לכתוב ב - GOOGLE תמונות "כף רגל" ותקלי מליון וחצי תמונות של כף הרגל... בהצלחה. דר' טיטיון.

שלום האם ייתכן שרק לאחר ארבעה חודשים מניתוח דורבן יתחילו כאבים בעקב ? הרופא שלח אותי לבדיקת אי אם ג'י -חושש לפגיעה עצבית ? צדוע הכאבים מופיעים רק עכשיו ? תודה רבה

דגנית שלום. יתכן בהחלט. עם התפתחות הצלקת הפנימית בכף הרגל בבעיקר במידה ולא ביצעת הרבה תרגילי מתיחה לאחר הניתוח, עלולה להיוצר צלקת פנימית שלוחצת על עצב בכף הרגל וגורמת לכאב עצבי. בברכה- דר' טיטיון

שלום לך ביתי משרתת כרגע בצה"ל בת 20 אובחן אצלה דלקת פרקים אסימטרית טנוסינוביטיס מעורבת גידית התפקיד שלה בצבא כלל משמרות בנות 12 שעות לפחות ולעיתים כפול מזה רצןף כך במשך 9 ימים בבסיס וחמישה ימים בבית כל זאת תחת לחצים מצד המפקדים שאלתי היא האם יש קשר בין אופי השרות לבין התפרצות המחלה ביתי התגיסה בריאה לחלוטין

רפאל שלום. במידה ומדובר במחלה סיסטמית, כדאי להיתיעץ עם ראומאטולוג. במידה ומדובר בעיה גידית פריפרית מקומית, אזי לעיתים יכול להיות קשר לעומס יתר. בברכה - ר טיטיון.

שלום רב אישתי נותחה לפני כשבוע וחצי בניתוח בכף רגל (בבית חולים קיבלה משככי כאבים חזקים שעזרו לה ) ולאחר שהשתחררה ועד היום יש לה עדיין כאבים חזקים והיא לוקחת משככי כאבים ואופטלגין לא עוזר כאן גם טרמדקס לא עוזר כאן האם זה סביר שלאחר שבוע וחצי מניתוח עדיין כואב לה יותר ממה שהייתה בבית חולים? האם יש דרכים להקל על כאבים ? תודה מבעל המודאג

ממש לא רופאה, אבל - לא כתבת איזה ניתוח היא עברה, ולזה יש משמעות במענה על שאלתך. כמו כן לא כתבת באילו משככים ובאילו מינונים היא משתמשת, והאם התחילה טיפול פיזיותרפי, האם הומלץ לה על כזה וכדו'. לשאלות אלה יש חשיבות בעת המענה. דנה

בעל שלום. ללא קשר לסוג הניתוח, שבוע וחצי לאחר ניתוח תמיד יש כאבים. מעבר לכך דנה צודקת בתשובתה ועליך לפרט מעט יותר. בברכה - דר' טיטיון.

אני מתלבטת האם לעשות ניתוח ליישור הזרת בכף הרגל. הייתי מעוניינת לשמוע מנסיונם של אנשים שעברו ניתוח דומה

שלום ד"ר אילן כהן לאחר בדיקות גילו שיש לי בצקות ונוזלים במידה מוגברת, לא ידועה הסיבה ממה זה נגרם. כיצד ניתן לטפל בזה? האורטופד המליץ לי על גבס, האם זה ראוי לעשות גבס במצב כזה? האם זאת דרך מקובלת? חוץ מגבס כיצד ניתן עוד לטפל בבעיה. תודה מראש

מיקו שלום. בצקת מהסוג שאתה מתאר היא לא בעיה אורתופדית בד"כ ויש צורך בבירור אצל רופא משפחה לסיבת אגירת הנוזלים. גבס בשום מקרה, הוא לא טיפול לבצקת כזאת. בברכה - דר' טיטיון

האים ההליכה ממולצת לאחר שבר בפטישון חיצוני ושבר תלישה פחות מ8 מ"מ בעת ההליכה אין כאבים למעט צליעה קטנה

ראה תשובה קודמת.

לפני חודש שברתי את הקרסול כשאני מבצע הליכה מרובה אזור הקרסול מתנפח בצורה בולטת מה ההמלצות לגבי הליכה והאים זה נורמלי

שרון שלום. טבעי ונורמלי לחלוטין שחודש לאחר שבר תהיה נפיחות ויהיו כאבים. לא לאמץ הרבה את הרגל. כשמתנפח לנוח עם הרגל מורמת וללכת עם חבישה אלסטית למניעת נפיחות. להמשיך מעקב אורתופדי בקופ"ח באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.

האים ההליכה ממולצת לאחר שבר בפטישון חיצוני אין כאבים בהליכה למעט צליעה קלה

תפרוש ממה שאתה עושה אתה תתחיל לאכול הרבה הרבה שומן ותלך הרבה לאכול בשווארמה של עמליה שנמצאת בגדרה שזה אחלה שווארמה. עד שתלך ללרדת בגדול. בברכה. ד"ר חזי סימסון

לפני שלושה שבועות שברתי את הקרסול ונותחתי -לשם הנחת 3 פלטות.ישנם תפרים מרובים בכל צד ובצד אחד התפרעם לא הגלידו.נראים מוגים ופצועים.מחר יש לי הורדת תפרים בבה"ח-איך יורידו את התפרים אם האזור כל כך מגורה? זה כואב להוריד?

שלום רב עברתי בורסקטומיה+אוסטיאופיטקטומיה לפני למעלה מ3 חודשים ע"י אחד המומחים בתחום בארץ. האבחון נעשה על סמך קליניקה +MRI. בניתוח הוסף החלק השני על הראשון מתוך ממצא תוך ניתוחי. הכאב מאז הניתוח לא חלף ,מכיון שין לי יותר אמון במנתח מכיון שלא הציע לבדוק אותי למרות התלונות ,אני פונה (מודה גם לכאן) ושואל :האם גם באבחון כעת יש להתעקש שוב על MRI ככלי אבחוני. הכאב בזמנו היה רק בזוית מסויימת כעת תמידי . תודה

רון שלום. לא ציינת היכן בגוף עברת את הניתוח , בהן? קרסול? בכל מקרה הבדיקה החשובה ביותר היא בדיקה פיזיקלית אורתופדית שהאורתופד עושה בידים. כל השאר הן בדיקות עזר והדמייה.זה לא במקום בדיקה אורתופדית טובה, רק בנוסף!!! MRI שלושה חודשים לאחר הניתוח כנראה לא יתן כלום. פנה לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב מודה שהייתי קצת בלהט הכתיבה ולא פרטתי. היתוח היה בכף רגל שמאל במטטרסוס הראשון עקב מה שנחשד כבורסיטיס כרונית . היום הכאב ממשיך מאזור כף הרגל מהמטטרסוס הראשון ועד לקצה הבוהן.קודם הכאב היה זויתי כעת ההרגשה היא שהבוהן כמו מוגבלת ,כבולה בתנועתה והכאב לא קשור למאמץ. הכאב לא משתנה דוקא בעוצמתו. מאכזב מאד כי המנתח ,ואני מתאפק לא לציין את שמו,אמר שביתו עברה ניתוח דומה (בהיותה ספורטאית )והחלימה לאחר 3 שבועות בלבד. אני כבר 3 חודשים וחצי אחרי. תודה

אני מציע שתלך לעשות בדיקת רופגלוטמסיה אצל חזי סימסון שנמצע בבית חולים הילינג.

האם נוטלים אותו מספר פעמים מועט עד שהכאב עובר, ומפסיקים עד ההתעוררות הבאה של הכאב וחוזר חלילה (בדומה לאקומול לכאבי ראש)? או שיש איזו "מסה קריטית" שיש לקחת (במרווחי זמן המותרים בין כדור לכדור) כדי לרפא את הדלקת טוטלית? תודה.

אברהם שלום. בד"כ לוקחים 10 ימים. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב מזה 3 חודשים אני מרגיש כאבים חזקים בעקביי שתי הרגליים לאחר שנת לילה וזה נרגע לאחר מספר דקות, ולמען האמת בשבועיים האחרונים הכאבים לאחר שינה התעצמו למצב שאני מסוגל ללכת רק על קצות האצבעות עד שאחרי מספר דקות הכל נרגע ומסתדר. הייתי אצל האורטופד לפני חודשיים שחשש שמדובר בדורבן ונתן לי כדורים ל 10 ימים וצילום כפות רגליים שביצעתי לאחר שהכדורים לא הועילו והצילומים לטענתו היו תקינים לחלוטין. לכן הוא החליט לתת לי מידרסים אך למען האמת אינני יודע מה תהיה תועלתם (גם הוא טען כך), מה אפשרי עוד לעשות ? אשמח לדעתך בנידון תודה רבה דני

דני שלום. קרא המאמר המצורף. במידה ותהיהנה שאלות נוספות אשמח לענות. בברכה - דר' טיטיון. אבחון וטיפול במחלת החיתולית הכפית (Plantar Fasciitis ) – " דורבן". יחזקאל טיטיון*, מוטי קסטנר, אברהם בכר, משה סלעי. המחלקה האורטופדית, השירות לכירורגית קרסול וכף הרגל*, מרכז רפואי רבין, קמפוס בילינסון, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב, פתח תקווה מבוא חולים רבים פונים למרפאת רופא המשפחה, אורתופד, ראומאטולוג או פודיאטר, בשל כאבים באזור התחתון של העקב. תלונה זו שכיחה מאוד והמחלה יכולה להופיע מגיל ילדות ועד גיל קשיש, אם כי שכיח יותר שהמחלה מופיעה בנשים בגיל העמידה ובגברים העוסקים בספורט ריצה. השכיחות של המחלה היא כ – 10% באוכלוסיה הכללית וכ – 10 % מהעוסקים בספורט ריצה [1,2]. שמות רבים ניתנו למחלה כולל: מחלת החיתולית הכפית (PLANTAR FASCIITIS), עקב אצן (JOGGER’S HEEL), עקב טניס (TENNIS HEEL), עקב שוטר (POLICEMAN’S HEEL) , עקב זיבה (GONORRHOEAL HEEL). כינוי עברי עממי למחלה הוא "דורבן" על שם הזיז הגרמי שנראה לעיתים בצילומי הרנטגן של החולים במחלה. ריבוי השמות והכינויים נובע מהבנה לקויה של הרופאים המטפלים, לגבי מקור המחלה וסיבת הכאב [2]. סיבת הכאב היא ככל הנראה, ניוון (Degeneration ) של קולאגן (אליה מתייחסים לעיתים בטעות כ-"דלקת כרונית") באזור מוצא החיתולית הכפית (Plantar Facia ) בגבשושית התיכונה של עצם העקב. באזור ניוון הקולגן רואים איבוד של המשכיות הקולאגן, עם עליה בכמות הרקמה החיבורית והוואסקולאריות באזור, עם נוכחות מוגברת של פיברובלסטים, ללא נוכחות מוגברת של תאי דלקת הנצפים בתהליך דלקתי. סיבת הניוון היא קרעים זעירים חוזרים ונשנים של החיתולית הכפית, הנגרמים בקצב מהיר יותר מיכולת הריפוי המקומי של הגוף [3] (תמונה 1). תפקיד הרופא המטפל בחולה הסובל מהמחלה, הוא אבחון נכון של הבעיה וטיפול בהתאם. בטיפול המתחיל מוקדם או בסמיכות להופעת התסמינים, רוב החולים עשויים להבריא תוך כ- 6 שבועות [4]. על הרופא להביא בחשבון את העובדה, שאמנם מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה לכאבים באזור התחתון של העקב, אך יש לשלול בעיות אחרות העלולות לגרום לכאבים דומים. גורמי המחלה לחיתולית הכפית תפקיד חשוב בשמירת תפקוד הקשת האורכית הפנימית בכף הרגל (תמונה 2). קרע ספונטאני או מכוון (בניתוח) של החיתולית הנ"ל, יגרום לצניחת הקשת האורכית הפנימית ולהשטחת כף הרגל ולעיתים גם לכאבים בעקבות כך בקשת האורכית החיצונית של כף הרגל [5,6]. מוצא החיתולית ברובו מהגבשושית התיכונית של עצם העקב במשטחה הכפי. המבנה מתפרש בצורת מניפה קדימה ומתחבר דרך מספר שרוולים, במספר תאחיזות, בכיוון הכפי של המפרקים בין ראשי עצמות המסרק לבסיסי הגלילים המקורבים של הבהנות ולאזור מעטפת הגידים המכופפים שם (ציור 1). במהלך מחזור ההליכה, בכל צעד בשלב הדריכה המלאה (STANCE) קיימת מתיחה של החיתולית הכפית. יש מצבים בהם המתיחה החוזרת הנ"ל עלולה לגרום לקרעים זעירים בחיתולית ולתופעת הניוון שתוארה קודם (ציור 2) [7]. ביאופסיה מאזור זה מראה שגשוג של פיברובלאסטים ורקמה גרגירמתית (granulomatous) כרונית [2,7], כמו כן ניתן לראות הבדל בעובי החיתולית בין חיתולית בריאה כ- 3 ממ' עובי גבי-כפי, לעומת עד 15 ממ' במחלת החיתולית הכפית במצבה הקשה [7]. מצבים הגורמים להגבלה בכיפוף גבי (DORSIFLEXION) של כף הרגל כמו מצב בו יש קיצור של גיד האכילס, גורמים לעומס יתר לחיתולית הכפית. במצב בו קיימת מחלת החיתולית הכפית, יש נטייה של כף הרגל להיות בכיפוף כפי בזמן מנוחה, דבר המקל על המתח באותה חיתולית ומקל על הכאב. במשך זמן המנוחה, החיתולית הרפויה מתכווצת יחסית. בקימה מהמנוחה או משנת לילה יש הפעלת מתח על החיתולית המכווצת והכאבים מוחמרים שוב [8,9]. המבנה של העור והשומן התת עורי באזור העקב מותאם לבלימת זעזועים ומניעת שחיקה. העור בסוליית כף הרגל הוא עבה יותר מהעור במקומות אחרים בגוף והוא בנוי בצורת חלת דבש של מחיצות פיברובלאסטית המחוברות אחת לשניה. בין העור לעצם העקב כלואות בועיות השומן התת עורי באזור. מבנה זה משמש כבולם זעזועים בזמן פגיעת העקב בקרקע, בזמן מחזור ההליכה (HEEL STRIKE). עובי שכבות השומן התת עורי בגוף יורד בגיל העמידה, לכן העומס באזור העקב גדול יותר לאחר גיל 40 ושכיחות הכאבים באזור עולה עם הגיל [10]. מהו ה"דורבן"? לעיתים נראה בצילום רנטגן של עקב החולים הסובלים ממחלת החיתולית הכפית זיז גרמי ( תמונה 1) שזהו גבשושית גרמית שהיא הארכה של הגבשושית הכפית של עצם העקב. זיז כזה ניתן לראות ב- 15%-25% מהאוכלוסיה הכללית, גם בבריאים שלא סובלים ממחלת החיתולית הכפית. שכיחות ההופעה הרנטגנית של הזיז עולה עם הגיל והמשקל [11,12]. הזיז הגרמי או ה"דורבן" אינו קשור לחיתולית הכפית כי אם לגיד מכופף הבוהנות הקצר (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) ולכן קיים גם היום ויכוח לגבי הקשר בין מחלת החיתולית הכפית לנוכחות רנטגנית של "דורבן" [13]. קיים קשר נסיבתי, מאחר וניתן לראות שב- 50% מחולי מחלת החיתולית הכפית, קיים זיז גרמי כזה בצילום רנטגן של העקב. יתכן שבמצב שקיימת מחלת החיתולית הכפית קשה עם התעבות משמעותית של החיתולית הכפית, אזי נוכחות של "דורבן" מחמירה את מחלת החיתולית בשל חיכוך מקומי של החיתולית עם אותו זיז גרמי [2]. אבחנה אבחון מחלת החיתולית הכפית מבוצע בעזרת ראיון רפואי ובדיקה גופנית. בדיקות מעבדה והדמיה יש לבצע רק במידה והאבחנה אינה ברורה ויש צורך לשלול גורם אחר לכאב. החולה מתאר כאב באזור הגבשושית התיכונה של עצם העקב. הכאב המתואר קשה יותר בצעדים הראשונים, לאחר מנוחה ממושכת או שנת לילה. לעיתים הכאב קשה עד כדי כך, שהחולה יכול לדרוך רק על קדמת כף הרגל בצעדיו הראשונים בבוקר. לאחר מספר צעדים הכאב פוחת. הכאב הקשה בבוקר שמשתפר בהמשך, אופייני למחלת החיתולית הכפית. כאב שמחמיר בהליכה או במאמץ אופייני יותר לשבר מאמץ בעצם העקב או לכאב על רקע הילכדות עצב כמו בתסמונת התעלה הטארזאלית. כאבי לילה אינם אופייניים למחלת החיתולית הכפית ודורשים בירור לשלילת גורמים אחרים לכאבים באזור העקב כמו גידול, זיהום, וכאב ממקור עצבי. כמו כן יש לברר עם החולה את מצבו הכללי ומחלות נוספות כמו סוכרת (הגורמת לנאורופאטיה) או מחלות מפרקים סרונגטיביות [2,14]. בבדיקה הגופנית ניתן להתרשם מרגישות ממוקמת באזור הקדמי-פנימי של העקב. לעיתים גם קיימת נפיחות מקומית באזור הנ"ל. ב- 78% מהחולים ניתן להבחין בקיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל בשל כך [2,8]. אם בבדיקה הגופנית מופק כאב באזור אחר מהנ"ל, כנראה שמקור הכאב הוא לא במחלת החיתולית הכפית. כאב שמופק במרכז העקב או באזור האחורי של העקב נובע בד"כ מחבלה, ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב או דלקת באמתחת (Bursa) אחורית [2]. במידה וכאב מופק בבדיקת ניקוש (TINEL’S TEST) באזור הפנימי של העקב, יתכן שהבעיה נובעת מכליאה של עצב או תסמונת התעלה הטארזאלית (תמונה 2). במידה והכאבים מפושטים בעקב ולא ממוקמים באזור אחד שלו, יש לשלול שבר מאמץ בעצם העקב [2]. בדיקות הדמיה יש לבצע לצורך שלילת סיבות אחרות הגורמות לכאבים באזור העקב, שהן לא מחלת החיתולית הכפית. צילום רנטגן – יבוצע לשלילת שבר מאמץ, כיבים בעצם העקב בשל דלקת אמתחת קשה, או בעיה גרמית אחרת [1]. מיפוי עצם – יכול להיות לעזר בהדגמת שבר מאמץ בעקב במידה ולא הודגם בצילום רנטגן. מעבר לכך אינו מועיל באבחנת מחלת החיתולית הכפית [15,16]. בדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע – אין הטוויה לשימוש בבדיקות אלו לאבחון או שלילת מחלת החיתולית הכפית. בבדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע, במידה ומבוצעות, ניתן בנוכחות מחלת החיתולית הכפית, להדגים התעבות של החיתולית [17,18]. בדיקות דם – מומלץ לבצע בדיקת שקיעת דם וספירת דם במקרים של כאב לא אופייני או במקרה של כאבים דו-צידיים בשני עקבים באותו חולה, שאז מקור הבעיה יכול להיות במחלת מפרקים סרו-נגטיבית [2,14]. בדיקת הולכה חשמלית (EMG) – ברוב המקרים הבדיקה אינה יעילה או שימושית מאחר ולא ניתן לאשר או לשלול תסמונת התעלה הטארזאלית או כליאה עצבית אחרת כמקור הכאבים באזור העקב, ע"י בדיקת הולכה חשמלית [2]. גורמי הסיכון השמנת יתר ועליה פתאומית במשקל, מאמץ גופני פתאומי לאנשים שאינם רגילים בכך, נעילת נעליים שאינן בולמות זעזועים באזור העקב, שינויים בהרגלי ריצה (תכיפות, משך ומשטח ), תעסוקה או עבודה הכרוכה בעמידה ממושכת, קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל, כל אלו מהווים גורמי סיכון להתפתחות המחלה. קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל מהווה את גורם הסיכון המשמעותי ביותר מבין כל הנ"ל [19,20]. טיפול בפאסאיטיס פלאנטארית הטיפול במחלת החיתולית הכפית הוא בד"כ טיפול שמרני. הטיפול השמרני מצליח יותר כשמתחילים אותו בסמיכות להופעת התסמינים ובד"כ תוך ששה שבועות מהופעתם. מדרסים - כרית בולמת זעזועים מתחת לעקב ותמיכה לקשת האורכית הפנימית ע"י מדרס מתאים מחומר רך, עוזרים בבלימת עומסים המופעלים על כף הרגל במהלך הליכה, כשהמדרסים המומלצים הם מדרסים המותאמים לחולה לפי מידת גבס או אמצעי התאמה דומה. [2,21]. נעליים מתאימות – יש להמליץ לחולים להימנע מהליכה יחפים על משטח קשה. מומלץ לנעול נעליים עם תמיכה לקשת האורכית הפנימית של כף הרגל, עם ריפוד או סוליה רכה באזור העקב [22]. תרופות נוגדות דלקת לא סטארואידאליות – משמשות במקרה של מחלת החיתולית הכפית כתרופות נוגדות כאב, מאחר ומקור המחלה אינו דלקתי. לכן גם מומלץ להפסיק את מתן התרופות הנ"ל עם שכוח הכאב החד, כדי להימנע מסיבוכי השימוש הממושך בתרופות אלו [2]. הזרקה מקומית של סטארואידים – הזרקה מקומית של סטארואיד בשילוב או ללא שילוב עם לידוקאין עשוי לגרום להקלה מהירה בכאב. זריקה הניתנת מהצד הפנימי של העקב עדיפה על זריקה הניתנת ישירות דרך סוליית כף הרגל למוקד הכאב[23]. אמנם זריקה כזאת יכולה להקל על הכאב, אך יש להימנע ממנה במידת האפשר ולהזריק רק במקרים בהם טיפול שמרני אחר לא עזר, בשל הסיבוכים העלולים להיגרם כולל: ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב, זיהום מקומי באזור ההזרקה ועד לאוסטאומיאליטיס של עצם העקב וקרע יאטרוגני של הפאציה הפלאנטארית בעקבות ההזרקה [3]. יש הטוענים שאין הבדל בתוצאות בין זריקת לידוקאין בלבד לעומת מתן זריקה של סטארואיד עם לידוקאין [23-25]. טיפול פיזיוטרפי - תרגילי מתיחה לגיד האכילס עשויים להקל על כאבים הנובעים ממחלת החיתולית הכפית. רוב החולים הסובלים מהמחלה סובלים גם מקיצור של הגיד הנ"ל ולכן מתיחת של הגיד והארכתו, מקל על התכווצות החיתולית הכפית שקיימת במנוחה בשל מנח הכיפוף הכפי הנגרם בעקבות קיצור גיד האכילס [2,26]. טיפולים פיזיוטרפיים חשמליים שונים, כמו טיפול מקומי עם גלי על שמע ו-TENS, נצפו כיעילים בחלק מהחולים. סד ללילה – סד לילה למתיחה של גיד האכילס והחיתולית הכפית, המונע את הכיפוף הכפי של כף הרגל במנוחה ומחזיק את כף הרגל במנח של כ- 5 מעלות כיפוף גבי ואת הבוהנות גם כן בכיפוף גבי קל, עשוי להפחית משמעותית את כאבי הבוקר, מהם סובלים חולי מחלת החיתולית הכפית [27,28]. גלי הלם חוץ גופיים (Extracorporeal shock wave therapy) – טיפול בגלי הלם חוץ גופיים התרחב בשנים האחרונות לטיפול בבעיות אורתופדיות שונות, כולל הטיפול במחלת החיתולית הכפית. יעילות הטיפול שנויה במחלוקת. קיימות עבודות המראות הטבה משמעותית עם טיפול לעומת עבודות המשוות את הטיפול בגלי הלם חוץ גופיים לטיפול באינבו (placebo) ולא נמצא הבדל משמעותי בתוצאות בין הטיפולים [29-31]. טיפול ניתוחי ניתן להציע טיפול ניתוחי, לחולה הסובל ממחלת החיתולית הכפית , העמידה לכל הטיפולים השמרניים ושסובל מהמחלה למשך יותר מ- 12 חודשים בהם טופל טיפול שמרני מלא. הניתוחים המקובלים כיום הם: חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית פתוחה ובמידה וקיים זיז גרמי – "דורבן" גם חיתוכו, או חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית אנדוסקופית [32,33]. אחוזי ההצלחה בסדרות שונות הם בין 75%-90% [34,35]. לסיכום מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה ביותר לכאבים באזור התחתון של העקב. התסמין האופייני – כאב באזור העקב בצעדים הראשונים בבוקר, לאחר שינה, או לאחר מנוחה ממושכת. המחלה בד"כ מגבילה את עצמה וחולפת עם הזמן. טיפול שמרני המותחל מוקדם עם הופעת התסמינים , מביא בד"כ לשיפור מהיר במצב החולה. במצבים בהם טיפול שמרני ממושך נכשל, ניתן לבצע ניתוחים שונים העשויים לשפר את מצב החולה בהצלחה . ביבליאוגרפיה 1. Tanz SS. Heel pain. Clin Orthop 1963;28:169-78. 2. DeMaio M, Paine R, Mangine RE, Drez D Jr. Plantar fasciitis. Orthopaedics 1993;16:1153-63. 3. Lemont H; Ammirati KM; Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc 2003;93(3):234-7. 4. Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Conservative treatment of plantar heel pain: long-term follow-up. Foot Ankle 1994;15:97-102 5. Daly PJ, Kitaoka HB, Chao EYS. Plantar fasciotomy for intractable plantar fasciitis: clinical results AND biomechanical evaluation. Foot Ankle 1992;13:188-95. 6. Brugh AM; Fallat LM; Savoy-Moore RT. Lateral column symptomatology following plantar fascial release: a prospective study. J Foot Ankle Surg 2002;41(6):365-71. 7. Leach RE, Seavey MS, Salter DK. Results of surgery in athletes with plantar fasciitis. Foot Ankle 1986;7:156-61. 8. Amis J, Jennings L, Graham D, Graham CE. Painful heel syndrome: radiographic AND treatment assessment. Foot Ankle 1988;9:91-95. 9. Kibler WB, Goldberg C, Chandler TJ. Functional biomechanical deficits in running athletes with plantar fasciitis. Am J Sports Med. 1991;19:66-71. 10. Jahss MH, Kummer F, Michelson JD. Investigations into the fat pads of the sole of the foot: heel pressure studies. Foot Ankle 1992;13:227-32. 11. DuVries HL. Heel spur (calcaneal spur). Arch Surg 1957;74:536-42. 12. Rubin G, Witten M. Plantar calcaneal spurs. Am J Orthop 1963;5:38-55. 13. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 14. Furey JG. Plantar fasciitis: the painful heel syndrome. J Bone Joint Surg 1975;57A: 672-3. 15. Williams PL, Smibert JG, Cox R, Mitchell R, Klenerman L. Imaging study of the painful heel syndrome. Foot Ankle 1987;7:345-9. 16. Intenzo CM, Wapner KL, Park CH, Kim SM. Evaluation of plantar fasciitis by three-phase bone scintigraphy. Clin Nuclear Med 1991;16:325-8. 17. Kier R. Magnetic resonance imaging of plantar fasciitis AND other causes of heel pain. MRI Clin N Am 1994;2:97-107. 18. Kane D, Greaney T, Shanahan M, Duffy G, Bresnihan B, Gibney R, Fitz Gerald O. The role of ultrasonography in the diagnosis AND management of idiopathic plantar fasciitis. Rheumatology 2001;40(9):1002-8 19. Schepsis AA, Leach RE, Gorzyca J. Plantar fasciitis. Etiology, treatment, surgical results AND review of the literature. Clin Orthop 1991;266:185-96. 20. Riddle DL; Pulisic M; Pidcoe P; Johnson RE. Risk factors for Plantar fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg 2003;85-A(5):872-7 21. Martin JE; Hosch JC; Goforth WP; Murff RT; Lynch DM; Odom RD. Mechanical treatment of plantar fasciitis. A prospective study. Am Podiatr Med Assoc 2001;91(2):55-62. 22. Weiner BE, Ross AS, Bogdan RJ. Biomechanical heel pain: a case study. Treatment by use of Birkenstock sandals. J Am Podiatr Assoc 1979;69:723-6. 23. Tsai WC, Wang CL, Tang FT, et al. Treatment of proximal plantar fasciitis with ultrasound-guided steroid injection. Arch Phys Med Rehabil 2000;81(10):1416-21. 24. Miller RA, Torres J, McGuire M. Efficacy of first-time steroid injection for painful heel syndrome. Foot Ankle Int 1995;16:610–2. 25. F. Crawford, D. Atkins, P. Young, AND J. Edwards. Steroid injection for heel pain: evidence of short-term effectiveness. A randomized controlled trial. Rheumatology. 1999;38(10):974-977. 26. Di Giovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, Moore EA, Murray JC, Wilding GE, Baumhauer JF. Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg, 2003;85-A(7):1270-7. 27. Berlet GC, Anderson RB, Davis H, Kiebzak GM. A prospective trial of night splinting in the treatment of recalcitrant plantar fasciitis: the Ankle Dorsiflexion Dynasplint. Orthopedics, Nov 2002, 25(11) p1273-5. 28. Wapner KL, Sharkey PF. The use of night splints for treatment of recalcitrant plantar fasciitis. Foot Ankle 1991;12:135-7. 29. Rompe JD; Decking J; Schoellner C; Nafe B. Shock wave application for chronic plantar fasciitis in running athletes. A prospective, randomized, placebo-controlled trial. Am J Sports Med 2003;31(2):268-75 30. Weil LS; Roukis TS; Weil LS; Borrelli AH. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic plantar fasciitis: indications, protocol, intermediate results, AND a comparison of results to fasciotomy. J Foot Ankle Surg 2002;41(3):166-72. 31. Haake M; Buch M; Schoellner C; Goebel F; Vogel M; Mueller I; Hausdorf J; Zamzow K; Schade-Brittinger C; Mueller HH. Extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis: randomised controlled multicentre trial. BMJ 2003;12;327(7406):75. 32. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 33. Anderson RB, Foster MD. Operative treatment of subcalcaneal pain. Foot Ankle 1989;9:317-23. 34. Woelffer KE; Figura MA; Sandberg NS; Snyder NS. Five-year follow-up results of instep plantar fasciotomy for chronic heel pain. J Foot Ankle Surg 2000;39(4):218-23. 35. Jarde O; Diebold P; Havet E; Boulu G; Vernois J. Degenerative lesions of the plantar fascia: surgical treatment by fasciectomy AND excision of the Acta Orthop Belg 2003;69(3):267-74. heel spur. A report on 38 cases.

שלום רב שמתי לב שלאחרונה יצא לי בבוהן גולה עגולה בחיבור האצבע לכף רגל הגולה לא כואבת רציתי לשאול מה יכולה להיות הגולה הזו האם אני צריכה לדאוג ולאיזה רופא לפנות אודה על ההתיחסות

אור שלום. ללא בדיקה ובדיקות הדמיה לפי הצורך, לא ניתן לתת לך תשובה. פני לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

אולי עוד מעט יצאו לך אסים של סופרגול מהבוהן ואז תוכלי להשלים את האלבום.

אולי עוד מעט יצאו לך אסים של סופרגול מהבוהן ואז תוכלי להשלים את האלבום.

שלום לפני כשנה וחצי נקעתי את הקרסול והטיפול בכך היה במנוחה. בחודשים לאחר מכן קרו שתי חבלות סיבוביות קלות יותר באותו הקרסול ומאז כאב במצב של ריצה. לפני כשנה הייתי כשבועיים בפעילות גופנית מאומצת אשר גרמה לכאבים רבים בקרסול (ריצה, הליכה ועמודה ממושכת). מאז טופל בפיזיותרפיה וקרסולית. המצב מדרדר מיום ליום וכאבים ממושכים באים לאחר הליכה של עשרות מטרים, ישיבה בה נופל משקל על הקרסול, או ללא קשר נראה לפעילות גופנית. יש לציין שהכאב מתרחש בקרסול בשלל איזורים וכן בחודשים האחרונים גם בברכיים וברגל הבריאה. ביצעתי מיפוי עצמות שתוצאותיו הן 'שינויים ארטרוטיים בגפיים תחתונות ובאיזורים טרזלים' מה זה אומר? מה עלי לעשות על מנת לשפר את המצב? בתודה מראש, פולי.

פולי שלום. השינויים המתוארים במיפוי הם שינום של שחיקה האופייניים לגיל ולעומס יתר. פני לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, אני בן 45, בריא, 1.75, 95 ק"ג. עוסק בספורט : הליכה + ריצה 4 פעמים בשבוע, שעה עד שעתיים בכל פעם. לפני כשנה לקיתי בדורבן ברגל שמאל. עשיתי מדרסי גרפיט, מנוחה והמון פיזיוטרפיה עצמית. חל שיפור ניכר, וחזרתי לאימונים לאחר מס' חודשי היעדרות. לפני כחודש נקעתי את רגל שמאל בצורה חריפה מאד. נחתי כשבועיים, ולאט לאט חזרתי לתפקד. חזרתי שוב להתאמן, והפיעו 2 בעיות : א. הכאב בעקב שמאל חזר. ב. יש כאבים ב 3 האצבעות האמצעיות ברגל ימין. שאלותי : 1. אני מחליף מדרסים .באימון מדרסים רגילים ובהליכה מדרסי גרפיט. האם אפשר להחליף מדרסים ? או שמומלץ להשתמש אך ורק במדרסי הגרפיט ? 2. איך יוצאים משתי הבעיות הנ"ל ? תודה מראש, אריאל

אריאל שלום. 1. אני מחליף מדרסים .באימון מדרסים רגילים ובהליכה מדרסי גרפיט. האם אפשר להחליף מדרסים ? או שמומלץ להשתמש אך ורק במדרסי הגרפיט ? - החומר ממנו עשוי המדרס , אם זה גרפית או כל חומר אחר פחות לחשוב. מה שחשוב הוא מבנה המדרס ושיטת המדידה והייצור. אם טוב לך עם המדרס זה מה שחשוב. 2. איך יוצאים משתי הבעיות הנ"ל ?פנה לבדיקת אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב לפני כשבועים נפלתי ואיבחנו אצלי נקע חמור ואולי קריעה של הרצועה. (רגישות ונפיחות קדמית ורחיקנית לפטישון חיצוני קרסול ימין). נשלחתי לפיזיותראפיה וניתן לי האביזר EXOFRM. לפני כיומיים בעקבות אבחון חוזר הסתבר מהצילום שיש לי שבר תלישה של חלק עליון קידמי של צואר טאלוס ואולי אחיזת ATFL בטאלוס. ברצוני לשאול: מה לדעתך הטיפול הנכון לכרגע??? מה היה הטיפול הנכון אם היו מאבחנים נכון לפני כשבועיים?? האם בעקבות הטעות באבחון והטיפול שניתן לי יכול להיות נזק לרגלי?? ואם כן, כיצד לטפל בזאת??? האם כדאי כרגע לעשות צילום של מיפוי עצמות??? בתודה גדולה נגה

נגה שלום. - מה לדעתך הטיפול הנכון לכרגע???- במידה ומדובר באדם צעיר ובשבר ניתוק עם תזוזה משמעותית, הטיפול המומלץ הוא ניתוחי. - מה היה הטיפול הנכון אם היו מאבחנים נכון לפני כשבועיים?? - כנ"ל. - האם בעקבות הטעות באבחון והטיפול שניתן לי יכול להיות נזק לרגלי?? ואם כן, כיצד לטפל בזאת??? - אם אכן מדובר בשבר שהטיפול המומלץ לו הוא ניתוחי ולא נותחת , יכול להווצר מצב של חוסר יציבות כרונית של הקרסול, אבל לא חייב להיות מצב כזה. - האם כדאי כרגע לעשות צילום של מיפוי עצמות???מיפוי עצמות? למה כבר יש אבחנה. אם רוצים להחליט על טיפול אולי יש מקום לשקול ביצוע CT של הקרסול וכף הרגל. אני ממליץ בחום לפנות בהקדם לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.

עקב נפילה מגובה אובחן בצילום קלקנאוס עם תזוזה של המשטח המפרקי אך ללא קו שבר במשטח המפרקי כרגע יש גבס וכאבים אבקש אינפורמציה של מה צפוי ומה הטיפול הטוב ביותר ואיפה

דליה שלום. באנשים צעירים הטיפול המומלץ בשברים של עצם העקב במידה ויש עיוות ניכר במבנה העצם או פגיעה מפרקית - שחזור פתוח וקיבוע פנימי בניתוח. לגבי איפה וכ"ו, תלוי באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

חפשי בית חולים מאיר כפר סבא דר מאיר ניסקו

שלום לרופא, מזה כמה חודשים אני סובלת מכאבים בכפות רגליים בשתי הרגליים. ברגל ימין הכאבים בעיקר בכרית מתחת לאצבעות(המסרק?)וברגל שמאל הכאב גם בשקע בחלק הקרוב יותר לעקב. הכאבים קשים בעיקר בבוקר ואחרי ישיבה או שכיבה, פשוט לא יכולה לדרוך...כמו כן בלחיצה קלה באיזורים ואני נאנקת מכאב... אחרי צעידה הכאב פוחת אבל נמשך. זה התחיל לפני כמה חודשים בצורה מינורית והולך ומתגבר ומקשה היום על התפקוד היומי שלי.האורטופד הפנה לצילום שהראה שחיקה קלה לדבריו, והמליץ בינתיים על החלפת מדרסים.אודה לך על דעתך... שנה טובה

זה כמה שנים אני סובל מהחלת דורבן קטן אני מטופל ע"י מדרסים לאחרונה עשיתי מדרסים מגרפית והמצב החמיר כאשר הכאבים מתרכזים בשקע של כפות הרגליים הדבר מלווה בחום רב בכפות הרגלים ובעקב עברתי 2 ניתוחים בשני הבוהנים helox regiduz אני אובד עצות בהליכה וגם בעמידה אודה לך על עצתך

אבנר שלום. אין לי הצעה מאחר ולא בדקתי אותך ולא ראיתי צילומים וכ"ו. אני ממליץ לך לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל באזור מגוריך ואם המדרסים לא עושים לך טוב, פנה למכון בו ביצעת אותם שיסדור אותם כך שלא יגרמו לך לכאב. בברכה - דר' טיטיון.

שירין שלום. לצערי אין לי דעה. לפי תאורך לא ניתן להגיע לאבחנה. במידה והמדרסים לא יקלו על המצב, פני לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר יחזקאל תודה על תשובותיך אני מקבל את עצתך מיכאל בר ישי