פורום אורתופדיה - בעיות כף רגל וקרסול

לכל מי שיוכל לעזור לי , שלום , יש לי דלקת ונפיחות באזור הגיד tibialis posterior אחרי מנוחה רבה וחבישת מגן קרסול קיבלתי טיפול פיזיותרפיה באזור הרגיש . ובטיפול הראשון ,הירגשתי יותר כאבים ואני מרגיש כיביכול כאילו חזרתי למצב ההתחלתי שבו היו הכאבים הכי חזקים למה בכלל צריך טיפול פזיותרפיה אם אני יחסית מתחיל להרגיש יותר טוב ?ובסופו של דבר הגוף מרפא את עצמו לבד ?

מיכי שלום. טיפול פיזיוטרפי אמור לעזור. אם הטיפול שאתה עושה ורם לך לכאבים, דבר עם מטפל ונסו טיפול אחר. בברכה - דר' טיטיון.

אחד הטיפולים המקובלים בארה"ב עם הוכחות מדעיות רבות הוא שימוש במדרס תפקודי - ביומכני על מנת להפחית את העומס מהגיד ובכך לאפשר לגוף לשקם את עצמו.

שלום רב, לפני כחודש, ולאחר כאבים עזים ביותר בהליכה, אובחנה אצלי דלקת בגידים בקרסול רגל שמאל. לאחר שני סיבובי אטופן ופיזיותרפיה הכאב חלף. בדיוק יומיים לאחר מכן החל כאב במיקום זהה בקרסול רגל ימין, אם כי הפעם הכאב פחות מציק (אולי כי למדתי להתמודד איתו?). האם מצב כזה שבו דלקת מסתיימת ברגל אחת ומיד מופיעה ברגל השניה הוא ידוע? אולי בשל לחץ רב יותר על רגל ימין בעת שהשניה היתה פגועה? אילו טיפולים אחרים מומלצים לדלקת כזו מלבד טיפול באטופן (ששיבש לי לחלוטין את התפקוד)? תודה מראש!

אורי שלום. האם מצב כזה שבו דלקת מסתיימת ברגל אחת ומיד מופיעה ברגל השניה הוא ידוע?- קורה , לא נדיר. אולי בשל לחץ רב יותר על רגל ימין בעת שהשניה היתה פגועה? - יתכן. אילו טיפולים אחרים מומלצים לדלקת כזו מלבד טיפול באטופן (ששיבש לי לחלוטין את התפקוד)? - אפשר טיפול אנטי דלקתי מקומי עם משחת וולטרן או משהו דומה, טיפול מקומי בפיזיוטרפיה וכן יש תרופות אנטי לקתיות רבות חוץ מאטופן שאולי איתן תרגיש יותר טוב. פנה לבדיקה וטיפול של אורתופד באזור מגוריך. ברכה - דר' טיטיון.

שלום רב מהי השיטה הטובה ביותר לטיפול בדורבן בכף הרגל . והיכן בדרום

יורם שלום. לגבי הדרום אני לא יודע. בעקרון טיפול שמרני - פיזיוטרפיה, מדרסים, הזרקה מקומית וכ"ו. לא עוזר? אפשר לנסות טיפול בגלי הלם. לא עוזר? ניתוח. בברכה - ר' טיטיון.

יורם שלום. לגבי הדרום אני לא יודע. בעקרון טיפול שמרני - פיזיוטרפיה, מדרסים, הזרקה מקומית וכ"ו. לא עוזר? אפשר לנסות טיפול בגלי הלם. לא עוזר? ניתוח. בברכה - ר' טיטיון.

שלום שמי צביקה ויש לי בעיה נוראית ברגל שמפריעה לי קשות ללכת. הזמנתי אורתטופד אבל הוא קבע לי תור לחודש הבא אז באתי לשאול אותכם. מה הבעיה שלי בעצם,מהי? הינה תמונה http://img293.imageshack.us/img293/2623/3pgl050nk6.jpg וגם רציתי שתבחינו ברגל עם אני צריך מדרסים,והאם הרגל כל כך עקומה? עוד תמונה http://img293.imageshack.us/img293/5382/ppkj050jz3.jpg תודה רבה לעוזרים.

צביקה שלום. יש לך יבלת. לעיתים נגרם מלחץ מקומי ולעיתים נגרם ממחלה ויראלית בעור. פנה לביקת אורתופד באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון

מזה כחודש אני מרגיש כאבים בעכבים של שני הרגליים לאחר מנוחה ממושכת, בייחוד בבוקר לאחר שנת הלילה כשאני עומד על רגלי אני מרגיש כאבים למשך מספר דקות ולאחר מכן חולף. ממה יכולים לנבוע כאבים אלו ומה עלי לעשות

דני שלום. נשמע שאתה סובל מפאסאיטיס פלאנטארית "דורבן" בשפת העם. פנה לבדיקת אורתופד באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.

האם כאבי ברכיים יכולים לנבוע מעמידה לא נכונה ? בבוקר כשאני קמה כואב לי שקרסוליים בחלק החיצוני ולגבי נעלי קרוקס נאמר לי היום שהן לא טובות כלל בטח לא להליכה ממושכת מה דעתך?

A שלום. האם כאבי ברכיים יכולים לנבוע מעמידה לא נכונה ? - כן. בבוקר כשאני קמה כואב לי שקרסוליים בחלק החיצוני - פני לבדיקת אורתופד באזור מגורייך. ולגבי נעלי קרוקס נאמר לי היום שהן לא טובות כלל בטח לא להליכה ממושכת מה דעתך? - לא יודע. לי באופן אישי נוח מאוד עם קרוקס. בברכה - דר' טיטיון.

בת חמישים. יש לי נפיחות מתחת לקרסול וגם בצד של כף הרגל בשתי הרגליים. רופא המשפחה טוען שזה כתוצאה מעמידה ממושכת . צריך ללכת ברגל ובזמן מנוחה להרים רגלים. איך אפשר לטפל בנפיחות?

לי שלום. ראשית צריך לבדוק מה מקור הנפיחות. יש הרבה אנשים שעומדים והולכים...אבל אין להם נפיחות. אולי בעיית כלי דם? אולי בעיה אחרת? מעבר לכך אפשר ללכת עם גרביים אלסטיות שימנעו נפיחות. בברכה - דר' טיטיון.

שלום לפני כשנה שברתי את הזרת וגם כמה גידים לקח כמה חודשים עד שהרופאים ראו את זה בצילום ואחר כך אמרו שאי אפשר בכלל לטפל בזה כי אין גבס שמתאים לעצם כזו קטנה מאז אני סובלת מכאבים בפרט לאחר הליכות ממושכות ובנעילה של נעליים סגורות או שטוחות מידיי ולאחרונה יש לי כאבים גם בירך כמו של רגל שתפוסה אבל כל הזמן תפוסה השאלה שלי היא האם יכול להיות שיש משהו שהרופאים לא רואים וזה גורם לכל התופעות הללו ? איך אפשר לעלות על הבעיה ולרפא את האצבע כיון שעכשיו יש לה צורה עקומה תודה ויקי השאלה שלי היא האם יכולה ל

ויקי שלום. האם יכול להיות שיש משהו שהרופאים לא רואים וזה גורם לכל התופעות הללו ? - כן. איך אפשר לעלות על הבעיה ולרפא את האצבע כיון שעכשיו יש לה צורה עקומה - פני לבדיקת אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

התשובה לא מובנת לי. מבקשת מאוד ומודה מאוד על פענוח הצילום. להלן התשובה: דורבן דורזלי בגבשוש העקב. הודגם צל מעוגל מסויד קטן באזור אפיפזה הדיסטלי של גליל הסופי של אצבע 1: גרוב לוודאי אי סקלרוטיי. השטחים של מפרקים שמורים.

ליאן שלום. תשובת פענוח רנטגן ללא בדיקת החולה ובחינת הצילום במקביל, לא אומרת לי כלום. בברכה - דר' טיטיון.

תודה על המענה, אבל תשובתך מאכזבת, יכולת קצת להסביר על הבעיה.

לדוקטור טיטיון האם הידקבות כתוצאה מניתוח בוניוניט יכולים לגרום לדלקת אורתופדית כרונית ומה הטיפול ????

שושנה שלום. כן זה יכול להיות. ראשית נותנים טיפול אנטי דלקתי ופיזיוטרפי. לאחר שהעצם מתחברת ניתן להוציא את הקיבוע הפנימי ולשחרר את ההדבקויות. בברכה -דר' טיטיון.

ד"ר טיטיון שלום רב, לפני כשנתיים שברתי את רגלי וגיבסו אותי במשך חודש ימים. הטיפול הנוסף שניתן לי הוא טיפול פיזיותרפי במשך חודש ימים. חשתי הקלה לאחר שישה חודשים. לאחרונה (חודש וחצי אחרונים) אני חשה בכאבים חזקים באזור כף הרגל (ע"י הקרסול) שמקרין על כל הרגל כולה. ניגשתי לרופא והוא נתן לי זריקת וולטרן ומשחת דיקלופנק סודיום להקלה בכאבים. שבועיים עברו ואין הקלה בכאב. מה עליי לעשות? אודה לך באם תענה לי במהרה.

יש לגשת לרופא כף רגל שיבדוק מה מתרחש בתוך המפרק, לפעמים יש שינויים ניווניים לאחר ההחלמה, כמו כן יש לבדוק את מנח כף הרגל האם הוא נכון ,לעיתים יש צורך בייצוב הקרסול באמצעות אביזר חיצוני.

יש לגשת לרופא כף רגל שיבדוק מה מתרחש בתוך המפרק, לפעמים יש שינויים ניווניים לאחר ההחלמה, כמו כן יש לבדוק את מנח כף הרגל האם הוא נכון ,לעיתים יש צורך בייצוב הקרסול באמצעות אביזר חיצוני.

יש לגשת לרופא כף רגל שיבדוק מה מתרחש בתוך המפרק, לפעמים יש שינויים ניווניים לאחר ההחלמה, כמו כן יש לבדוק את מנח כף הרגל האם הוא נכון ,לעיתים יש צורך בייצוב הקרסול באמצעות אביזר חיצוני.

ציפי שלום. עלייך לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, ראשית עלי לציין כי מעולם לא אובחנה הבעייה הנ"ל אצל אורתופד. אני סובל מ Flatfoot, ובעיית עיוות בכף הרגל ימין ושמאל, ה phalanges באצבע I נוטה הצידה, ה- sesamoid בולטת מעט החוצה. ב אצבע II, העצם לא ארוכה מספיק ומה שקורה זה שקצה האצבע ימין פפונה ימינה, כנ"ל לגבי רגל שמאל. שאלתי, האם ניתן לסדר את מבנה הרגל - הפלטפוט ובעיית העיוות בכפות הרגליים. אשמח לקבל רשימה של מומחי כירורגית כף רגל באיזור ת"א והשרון. תודה, אנדרו

דר' טיטיון המנהל את הפורם הזה מטפל בבעיה שעליה אתה מדבר ,

אנדרו שלום. נשמע שאתה סובל מבעיה שניתנת לטיפול. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון. לצערי אני מנוע מלהמליץ על רופאים באתר זה. נסה לברר באתר - www.rofe.co.il. בברכה - דר' טיטיון.

(אנדרו הוא שם בדוי) שמי אדם ד"ר טיטיון שלום, תודה רבה על תשובתך..

שלום רב! גם אצלי אובחן דורבן ברגל. הופניתי לקבלת מדרסים ב"מרכז הבריאותי לרגל ולגב" רצו לתת לי שם מדרסים מותאמים בגבס מיוחדים לכף הרגל הבעיה שהמחיר הוא מאוד גבוה ועומד על 1450 ש"ח רציתי לדעת אם זהו אכן המחיר והאם אכן המדרסים יפתרו לי את הבעיה. תודה מראש אוהד

אם אכן המדרס בנוי נכון המחיר סביר ,יש לשים לב שהמידבס"ד מדרסים פונקציונלים היסטוריה שימוש במדרסים ידוע בעולם כמאה וחמישים שנה, הטיפול הצטמצם לטיפול בבעיות בכף הרגל עצמה. בתחילת שנות השבעים פרופ' מרטון רות בבית הספר לרפואת כף הרגל בקליפורניה, מפתח תיאוריה האומרת שבעיות אורטופדיות רבות נובעות מבעיה בתפקוד כף הרגל, הוא מצליח להראות שברגע שנייצב את כף הרגל בצורה הנכונה, וכפי שהוא קורא לזה "במנח הניטרלי" , הרי נוכל לטפל בבעיות רבות שעד אז לא היה להם פתרון אמיתי אלא רק טיפול בסימפטומים. פרופ' מרטון הגדיר מהוא המנח הנכון של כף הרגל , וכיצד למדוד מצב זה, ומתוך כך למדנו מהוא המנח הלא נכון , הפתולוגי. פרופ' מרטון גם לימד אותנו כיצד להעתיק מצב זה, כיצד לקחת תבנית מכף הרגל שתשקף את המצב האופטימאלי, וממנה לבנות מדרס שיוכל לייצב את כף הרגל בכל שלבי ההליכה במנח הנכון, וע"י כך לטפל במגוון בעיות הנובעות מהמנח הלא נכון, הרעיון הוא לטפל במהות הבעיה ולא רק בסימפטומים. מאז ועד היום זאת השיטה המקובלת בעולם, ומשמשת כאחת מדרכי הטיפול החשובות של רופאי כף הרגל. אני מלמד זה שנים את תיאוריות השיטה במסגרת הקורס בביומכניקה של הרגל בביה"ס למקצועות הבריאות באוניברסיטת תל-אביב. כיצד מבצעים זאת? העתקת המנח האופטימאלי של כף הרגל מתבצעת ע"י תחבושות גבס המעתיקות את צורת הרגל. 1. החולה שוכב כאשר הרגליים באוויר ואינם נושאות כל משקל, וזאת על מנת לאפשר למטפל להעמיד אותם בצורה הטובה ביותר שניתן.[ רוב המדרסים הנבנים היום בארץ נבנים לפי תבניות ספוג המעתיקות את כפות הרגליים בעמידה, ובעצם מנצחם את הפתולוגיה] 2. המטפל עוטף את כפות הרגליים בתחבושות גבס לחות, מחזיק את כף הרגל במנח הנכון עד שהגבס מתייבש, ואז מסיר אותם מהרגליים. 3. התבניות שהתקבלו נשלחות למעבדה בארה"ב שם סורקים אותם במערכת לייזר, מאזנים את התבניות, ומעבירים למערכת ממוחשבת המייצרת את המדרס. המדרסים בנויים מחומרים פלסטיים ומגרפיט, הם עמידים לשנים רבות, וניתן להתאימם לכל סוגי הנעליים, גם לנעלי נשים אלגנטיות. הבעיות הנפוצות שבהם ניתן לטפל באמצעות מדרכים פונקציונלים: - כאבי גב. - כאבי שרירים. - עייפות ברגליים. - כאבי עקב ["דורבן"] - נקעים חוזרים. - כאבי ברכיים. - עצמות בולטות בכפות הרגליים. - שיפור יציבה אצל ילדים. - חולי סוכרת. - שברי הליכה אצל חיילים. - הגנה על רגלי ספורטאים מקצועיים. ות נלקחות בצורה נכונה, מדרס תפקודי - ביומכני הוא טיפול נכון ,קרא את ההסבר המצורף.

אוהד שלום. זה אכן המחיר של מדרסים פונקציונאלים טובים מחומר טוב. מדרסים לא פותרים את כל הבעיות בעולם... לעיתים הכאבים ממשיכים גם עם המדרסים הכי משוכללים. בברכה - דר' טיטיון.

המרכז הבריאותי לרגל ולגב....... הייתי שם וגם חבר שלי עשה אצלהם מדרסים. זה עבודה בעיניים לא מדרסים. לוקחים מחיר גבוה ונותנים לך חרטה. אחרי שעברתי עוד כמה מכונים הבנתי כמה שהם ממוסחרים. עד שהמדרסים התאימו חזרתי לשם 8 פעמים. בנוסף לזה גם ניסו לדחוף לי נעליים יקרות.

אישתי בהריון (שבוע 16) ובבדיקת אולטרא סאונד אחרונה זוהה CLUB FOOT בשני כפות הרגליים בדרגה בינונית-קשה. האישה קיבלה את זה קשה מאוד וגם אני מפחד. איך מטפלים? מהוא משך התהליך האם זה משפיע על פרמטרים אחרים? האם זה ניתן לטיפול מלא? לתשובתכם אודה בתודה מראש זוג הורים

הכנסו לגוגל CLUB FOOT יש מלא חומר כולל פורמים של הורים, בסיכומו של דבר אתם תחליטו לבד עם עצמכם, יש טיפול טוב מאד לפי שיטת דר' פונזטי,

אלי שלום. הטיפול בקלאבפוט הוא בגבסים ובניתוח. בכל מקרה כדאי לפנות ליעוץ גנטי ולאורתופד ילדים. בברכה - דר' טיטיון.

לדוקטור טיטיון עברתי ניתוח בזרת בוניוניט שבו הוכנס לי בורג קבוע האם הבורג יכול לגרום לדלקת באזור האצבע שנותחה (דלקת כרונית) ואם כן מה הטיפול? תודה על העזרה

שולה שלום. במידה ואכן יש דלקת, ניתן לטפל בתרופות נוגדות דלקת. לעיתים הבורג עצמו מפריע וצריך להוציאו. בברכה - דר' טיטיון.

הייתי רוצה לבצע ניתוח להורדה של העצם שמחוברת לבוהן גם כואב וגם מכוער האם מומלץ? כמה זמן החלמה ? שמעתי שאחרי כמה זמן זה חוזר האם נכון?

אייל שלום. אם זה כואב אז יש אינדיקציה לניתוח. בד"כ אם עושים את הניתוח כמו שצריך, זה לא חוזר. בברכה - דר' טיטיון.

בני שרת כשלש שנים כחייל קרבי וסבל מנקעים חוזרים בקרסול. לפני כחדשיים אובחנה אצלו רצועה קרועה. הוא הופנה לפיסיוטרפיה ונאמר לו שבשלב יותר מאוחר יוחלט האם נדרש ניתוח. האם יש מצב שבו לא נדרש ניתוח ורק טיפול פיסיוטרפי מספיק ?

רונית שלום. לעיתים טיפול פיזיוטרפי טוב יכול לייצב קרסול פגוע. יחד עם זאת אם יש חוסר יציבות קשה פיזיוטרפיה לא תהווה טיפול מספיק ויש צורך בטיפול ניתוחי. בברכה - דר' טיטיון.

מה הסימפטומים לרצועה קרועה בקרסול? אני סבלתי משבר באצבע ומחשש לקרע ברצועה כעבור חודש חזרתי להסרת הגבס הרופא המטפל קבע שאין בעיה בקרסול ללא צילום וללא מבט או מגע איך בכל זאת אני יכול לדעת?

שלום רב במהלך נפילה סובבתי את הקרסול הימנית ועקב כך נקר עה הרצועה מה הן דרכי הטיפול כמו כן קיימת עדיין נפיחות הנפילה ארעה לפני כחודשיים תודה

שלום, אני בת 16 ויש לי קואליציה טרזאלית ברגל שמאל, ופלטפוט חמור בשתי הרגליים. בנוסף על כך רגלי השמאלית קצרה יותר בסנטימטר וחצי וכן מפותחת הרבה פחות (רזה וחלשה יותר). עברתי ניתוח לכריתת הקואליציה לפני 4 חודשים. אני עוברת טיפולי פיזיותרפיה ונעזרת בנעליים מיוחדות ומדרסים. יש לי בעיה בעיקום העקב פנימה- אני לא מסוגלת לעשות את התנועה הזאת ברגל שמאל. חוץ מזה שמאז הניתוח (בחלק הפנימי של הקרסול) בולטת שם עצם. המצב ממש לא מזהיר. אני מתקשה הבליכות קצרות מאד, וכל טיול למכולת הוא מסע מפרך בשבילי. העניין מקשה עלי מאד. המנתח שלי בחו"ל לארבעה חודשים (יחזור בספטמבר). הלכתי להתייעץ עם אורתופד אחר והוא לא סייע כלל. האם יש מה לעשות? בזמנו הציעו לי שאם הניתוח לא יעזור אולי כדאי לעבור ניתוח הפוך ולהדק את כל העצמות באזור עם בורג (ברררר...). מה דעתך? למי כדאי לפנות?

מישהי יקרה שלום. נשמע אכן שמצבך מורכב ודורש טיפול. עלייך לפנות לאורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגורייך. אשמח לקבלך לבדיקה וטיפול במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון. בברכה - דר' טיטיון.

שלום אני סובלת מזה חודש מכאב עז בעקב כעין סיכה דוקרת ,, וכאב מאד חזק בגיד או בשריר שיוצא ,מהקרסול לשוק , לא יודעת מה שמו של הגיד הנ"ל הכאב נוצר אחריי שהלכתי בחול הליכה ממושכת במשך מספר ימים עם נעל אורטופדית של clarks , אשמח לשמוע חוות דעתך והמלצתךלטיפול ,,,והיכן אפשרי לטפל בכך ,,, הדר

הדר שלום. לצערי לפי המתואר, לא ניתן להגיע לאבחנה. יש צורך בבדיקה פיזיקלית ובבדיקות הדמייה לפי הצורך. פני לבדיקת אורתופד באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

אני בת 29 ונמצאת בחו"ל. מזה 4 חודשים שאני סובלת מכאב בכף רגל ימין בנקודה שנמצאת כ-2 ס"מ מתחת לקמיצה. אני מרגישה מעין עצם קטנה ש"צמחה" לה. מה זה יכול להיות?

חני שלום. זה יכול להיות המון דברים. אולי בלט עצם? אולי יבלת בגלל שיפשוף בנעל ? אולי בעיה אחרת? אין מנוס מבדיקה פיזיקלית וצילומים לפי הצורך. בברכה - דר' טיטיון.

אימי נפלה מסוס וריסקה את הקרסול, עשו לה ניתוח ויש לה 9 ברגים, הרופא אמר שהתיפקוד של הרגל בהמשך תלוי בסחוס שנשאר או נכחד, ספר לי מסיונך...תודה

יעל שלום. אין מה לספר מנסיוני. זה לא פורום לספר סיפורים... אם ניתוח בוצע כמו שצריך והחולה גם משתף פעולה בתהליך השיקום, יש סיכויי החלמה טובים במידה ואין פגיעה תוך מפרקית קשה. כדי להגיד יותר מהנ"ל, צריך לראות את החולה, לבדוק אותו וכן לראות צילומים וכ"ו. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר טיטיון שלום! בצילום כף הרגל נקבע שיש לי בעיה של הלקוס ולגוס המלווה בכאבים חזקים. האם שווה לעשות מפוי עצמות, או כדורים להקלת הכאב ופיזיוטרפיה בשלב זה מספקים? אינני מאמינה לא בכדורים ולא בזריקות מכיוון ששני גורמים אילו אינן פותרים את הבעיה אלא מקלים על הכאב וגם מדרסים אותו הדבר. והאם הפתרון הכי יעיל הוא לגשת לניתוח? אם הפיזיותרפיה לא תעזור? מצפה לתגובתך בנושא בכבוד רב אורית

שלום אורית, ממש לא רופאה, אבל - הלוקס ואלגוס הוא מצב שאפשר לחיות איתו בשלום - אלא אם כן הכאבים הם אכן בלתי נסבלים וגם אינם ניתנים לטיפול חיצוני. אין לי מושג מה שרשרת הטיפול שכבר עברת עד כה, אבל - לכאורה - ניתוח הוא פתרון מיידי, חד-משמעי. ואולם - מה שחשוב לזכור הוא - שניתוח הוא ניתוח הוא ניתוח!!! כלומר - אף אחד אינו מבטיח שאחרי הניתוח הכל יהיה "נפלא", בניתוח יש סיכונים שיש בכל ניתוח - זיהומים, תקלות וכדו', וכמבן - זמן ההחלמה והכאבים לאחריו - הם גדולים יותר מה שעכשיו, כנראה. לכן - ניתוח הוא אופציה, אבל היא צריכה להיות אופציה של "אין ברירה", אחרי שניסית את כל הטיפולי האחרים העשויים לתת מענה לענין. אמנם הלוקס ולגוס הוא ניותח "שגרתי"יחסית, ואמנם אחוזי ההצלחה המדווחים בו הם טובים, ובכל זאת - אוי אפשר להסתפק בטיפול שמרני ולהצליח איתו, לפני שקופצים לפתרונות הסופיים... בהצלחה, דנה

אורית שלום. קראי את תשובתה של דנה. אין לי מה להוסיף לנ"ל. בברכה - דר' טיטיון.

לפני שבוע נפצעתי בכף רגל שמ הרופא שבדק כתב באיבחון שיש לי תלישת עצם ברצוני לדעת מה זה אומר ומה ההשלכות של פציעה כזו

שלום יוסי, ממש לא רופאה, אבל - תלישת עצם הוא סוג של פציעה שבו עצם נמצאת שלא במקומה. סוג של "שבר" בעצם. טיפול - לפי החלטת הרופא המטפל ולפי הזרם התיאורטי שאליו הוא שייך... דנה

יוסי שלום. לא כתבת היכן הפגיעה בדיוק, מה הממצאים בבדיקה ומה הממצאים בהדמייה. לכן לא ניתן לענות לך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, לפני כחודש,התנפחה לי ברך שמאל במעט. פניתי לאורתופד הוא הפנה אותי לעשות צילום, ובהבחנה בצילום רשום:" שינויים ניווניים קלים". אשמח לדעת מה זה אומר בדיוק?..והאם ישנה סיבה לדאגה? תודה והמשך יום טוב.

שלום קרון, ממש לא רופאה, אבל - שיניים ניווניים אומר שיש שיחקה של הברך - סחוסים, בד"כ. לא כתבת בת כמה את ומה את עושה כעבודה והאם את ספורטאית, כך שאי אפשר לומר לך אם זה שינויים צפויים לגילך ולמצבך הכללי או לא. בגיל מסוים - זה צפוי והגיוני, בגיל אחר- עלול להיות קצת יותר בעייתי. בכל מקר ה- לא ממש יש טיפול בשלב הזה חוץ מכדורים נוגדי כאב , קירור של הרך אם וכאשר היא מתנפחת אולי קצת פיזיו' של הקלת כאב, אם יש כזה בריאות , דנה

ואגב-אני בת 38, אני מורה,אבל עוסקת המון בפעילות גופנית: פילאטיס 2-3 בשבוע,והליכות 4-5 פעמים בשבוע. תודה.

שלו0ם רב יש לימ מכר שיש לו חשש לcrps הוא עבר פציעה ברגל נקע את הקרסול ומזה שנה הוא לא הולך הוא שמע את הפיזיוטרפיסטית שיש לו סימפטומים ראשוניים למחלה אך אין את הסימפטום החשוב שזה הכאבים השאלה אם אפשר לאבחן את זה מראש ולמנוע או איזה טיפול כדי שיוכל לחזור ללכת על הרגל.

שלום שירי, ממש לא רופאה, אבל - עיקר הענין הCRPS הוא הכאב. אם אין כאב - זה קצת קשה להגדיר CRPS, כי ראשי התבות של המחלה הן בעצם chronic regional pain syndromכלומר - כאב כרוני, ומתלווים אליו סימפטומים נוספם, ולא להיפך. אם הוא לא דורך על הרגל - השאלה היא למה. אני מניחה שהם מניחים שהוא אינו דורך משום כאב. בכל מקרה -ה טיפול היחידי הקיים בCRPS היום הוא טיפול פיזיותרפי אינטנסיבי. הרעיון הוא להניע ככל האפשר את הגפה הפגועה למרות הכאב, לתוך הכאב, בלי לוותר. ויתור על התנועה בגלל כאב מוביל עד למצב של נמק וכריתה של הגפה הפגועה. יש גם סוגים של טיפולי ם תרופתיים שלפעמים מתלווים לטיפול, אבל - שוב - רק אם אכן מתלונן המטופל על כאב. האם הוא הלך לרופא אורתופד כף-רג ל וקרסול? הסיפור הז ה נשמע מאוד מוזר.... כדאי לקבל חוו"ד נוספת. ייתכן שיש משהו פיזיולוגי שמונע את דריכה? בהצלחה, דנה

שירי שלום. כתבי CRPS בGOOGLE ותקבלי אין סוף חומר בנושא כולל מאמר בעברית מסודר וברור שנכתב בבי"ח רעות, מקום המתמחה בטיפול בבעיה. בברכה - דר' טיטיון.

דר טיטיון שלום תודה על התשובה המהירה שלך זה עוזר לי כי זה כבר שנה + שאני סובלת עכשיו עם פיזיוטרפיה הידרוטרפיה תרגילים airlift ועוד זה קצת יותר טוב אבל לא יכולה ללכת הרבה בלי מקל ולשבת הרבה בלי להשכיב את הרגל. אתה צודק שלא יכול להמליץ בלי לבדוק זה היגיוני אבל האם אתה מקבל דרך מאוחדת כדי לקבל חוות דעת נוספת אם כן תודה ותודה עוד פעם על התשובות המהירות כל טוב וברכה claire

claire שלום. אין לי הסכם עם קופ"ח מאוחדת. ידוע לי כי פרופ' מייק היים, מומחה מהטובים בארץ באיבחון וטיפול של בעיות כף רגל, עובד עם קופ"ח מאוחדת. היים מיכאל אורטופדיה מרפאה פרטית הבנים 14 הוד השרון 09-7401080 פרטים הנ"ל לקוחים מאתר מאוחדת באינטרנט. נסי לפנות אליו. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, מאז ומתמיד יש לי עצמות בולטות בכפות הרגליים (העצם שבהמשך לבוהן בולטת הצידה), מה שגורם לאי נוחות אבל בהחלט נסבל. מאתמול התחילו כאבים חזקים מאוד שהתגברו מהבוקר באיזור ה"כרית" שמתחת לבוהן. אני לא יכולה להזיז את האצבעות או ללכת או להכניס את הרגל לנעל מבלי שזה ילווה בכאבים עזים. מה זה יכול להיות ומה עושים כדי לטפל בכאב?

גילית שלום. נשמע שאת סובלת מהלוקס ואלגוס שגורם לך לכאבים. פני לבדיקת אורתופד באזור מגורייך ועדיף כזה העוסק בבעיות קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר, תוצאות הסי טי- ocd בטאלוס המידיאלי. עומק המכתש- 4 מ"מ, קוטר - 8 מ"מ. בתוך המכתש נצפו ממצאים גרמיים. שאלותיי- א. התור לאורתופד רק בשבוע הבא. האם אני יכולה להסיר את סד הגבס? אם לא, האם לדעתך הרגל אמורה להיות מגובסת לתקופה ארוכה? ב. האם יש צורך בניתוח על מנת לנקות את הממצאים הגרמייים? ג. האם יש צורך, במסגרת הטיפול, לשלב פיזיותרפיה? ד. האם אוכל לחזור ולשחק כדורסל? תודה רבה

g שלום. א. התור לאורתופד רק בשבוע הבא. האם אני יכולה להסיר את סד הגבס? אם לא, האם לדעתך הרגל אמורה להיות מגובסת לתקופה ארוכה? מאחר ולא בדקתי אותך ולא אני זה שקבעתי את הטיפול בגבס לא אוכל להמליץ על הורדת הגבס. ב. האם יש צורך בניתוח על מנת לנקות את הממצאים הגרמייים? במידה והם מפריעים אז כן. לא כל OCD הוא סימפטומאטי. ג. האם יש צורך, במסגרת הטיפול, לשלב פיזיותרפיה? תלוי בבעיה. ד. האם אוכל לחזור ולשחק כדורסל? מאז ימי חורבן בית שני הנבואה ניתנה לשוטים. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב בני עומד להתגייס ליחידה קרבית בעוד שבועיים. חברה המליצה לרכוש לו מדרסים המותאמים לכף הרגל שלו , כדי שיהיה לו נוח עם הנעליים הצבאיות הנוראיות איתם הם רצים ועושים כל פעילות וכדי למנוע בעיות ברכיים וכו'.. לא ידועה לי בעייה בכף הרגל שלו, אך הוא סובל מעקמת. מהי המלצתך? האם כדאי לגשת תחילה לאורטופד של מכבי ולקבל הפניה? יש לו מכבי זהב האם הקופה משתתפת?היכן כדאי להזמין את המדרסים? מקווה לתשובה מהירה

ליז שלום. הנעליים הצבאיות לא נוראיות כמו שאת מתארת. אם אין בעיות בכפות הרגליים, לא צריך מדרסים. בברכה - דר' טיטיון.

קודם כל אני אפתח בקומפלימנטים חמים על הפורום , קראתי המון מקרים ותגובות ונהנתי מכמות האינפורמציה והמענה. נקעי הוא כזה :(כתבתי אולי קצת יותר מידי אבל תודה רבה מראש על הסבלנות) ביום שבת לפני יומיים נקעי את הקרסול בצורה מאוד לא יפה כתוצאה מנחיתה לא מוצלחת עם מצנח (צניחה חופשית ). נבהלתי למיון ואובחתי כנקע דרגה 2 ונאמר לי שאני יכול לדרוך על הרגל ללא חשש להחמרת הפגיעה(נתן לי 5 ימיי מנוחה) הלכה למעשה : (לאחר דריכה קלה מאוד על הרגל ביום הראשון) 1)לאחר יום יומיים - נפיחות עזה ושתפיי דם ענקיים בשני צדיי הרגל ונפיחות עד לאצבעות הרגליים 2)יכולת תנועה מוגבלת מאוד מלווה בכאבים לא חריפים , עברתי לקביים 3)כאשר אני מוריד את הרגל - לחצים חזקים של דם שלא מאפשרים הליכה עם קביים יותר מכמה צעדים שאלות : 1)האם יכול להיות שהרופא במיון הקל ראש או אבחן לא במדוייק את הבדיקה\צילום ולפיכך אולי אני צריך קיבוע או טיפול אחר מהמונחה ? 2) האם קיים ואפשר לקבל אבחון יותר אמין אשר יסייעה במידה רבה יותר לרופאים לאבחון הספציפי שלי ? 3) למה אני אמור לצפות פחות או יותר ביימים הקרובים על מנת לדעת שאני "בסדר" ואיני נזקק לאבחון נוסף וטיפול שונה \ קיבוע 4)אני עושה מאז(יומיים) קומפרסים של קרח וזה מקל רגעי - האם להמשיך עם זה ועד מתיי? 5) באיזה מהפעולות שאני אעשה או לא אעשה בזמן הקרוב אני עלול לגרום לאיטיות בהחלמה או החמרה ? 6) איך מאבחים רצועה קרועה או סתם מתוחה ? והאם זה בכלל משנה לטיפול והריפוי ? תודה רבה על תשומת הלב והזמן איתמר אלקיים 2)האם לשום

איתמר שלום. 1)האם יכול להיות שהרופא במיון הקל ראש או אבחן לא במדוייק את הבדיקה\צילום ולפיכך אולי אני צריך קיבוע או טיפול אחר מהמונחה ? - יתכן. 2) האם קיים ואפשר לקבל אבחון יותר אמין אשר יסייעה במידה רבה יותר לרופאים לאבחון הספציפי שלי ? - בדיקה פיזיקלית טובה אצל אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל. 3) למה אני אמור לצפות פחות או יותר ביימים הקרובים על מנת לדעת שאני "בסדר" ואיני נזקק לאבחון נוסף וטיפול שונה \ קיבוע - אם הכל יעבור אז טוב, אבל נשמע לי שיש צורך בבדיקה נוספת. 4)אני עושה מאז(יומיים) קומפרסים של קרח וזה מקל רגעי - האם להמשיך עם זה ועד מתיי? - להמשיך בימים הקרובים ואתה גם יכול למרוח משחת טראומאפלאנט או טראומיל, זה מקל במקרים כאלו. 5) באיזה מהפעולות שאני אעשה או לא אעשה בזמן הקרוב אני עלול לגרום לאיטיות בהחלמה או החמרה ? קשה לי לדעת מאחר ולא בדקתי אותך ולא יודע מה הנזק. בעקרון, לא צריך לאמץ את הרגל אבל כן צריך לשמור על טווח תנועות. 6) איך מאבחים רצועה קרועה או סתם מתוחה ? והאם זה בכלל משנה לטיפול והריפוי ? אבחון ע"י בדיקה פיזיקלית ובדיקות הדמייה לפי הצורך. זה יכול לשנות טיפול, תלוי בחולה ובצרכים שלו. בברכה - דר' טיטיון.

קודם כל תודה רבה על ה"טיפול" האישי באתר - פעם ראשונה שאני משתמש בכלי הזה ברשותך ד"ר עוד מספר שאלות : 1)דברתי עם רופא שהמליץ גם על קומפרסים חמים בשלב הזה , מה אתה חושב ? 2)האם זה בסדר ללכת מיום ראשון (שבוע לאחר הנקע) לעבודה (בישיבה יום שלם) כאשר הרגל תהיה במצב של 90 מעלות בניצב לגוף ולא כמו שממליצים בד"כ למנוחת הרגל בשכיבה כשהיא מעל הגוף ? 3)האם התרופות שהמלצת בתגובה הקודמת נכונות גם לריפוי או רק לשיכוך הכאבים ? 4)האם תחושת לחץ הדם החזקה ברגל כאשר אני הולך עם הקביים היא יכולה להזיק לאורך זמן או שאפר להתעלם מהכאב והתחושה הלא נעימה הזאת וללכך ללא חשש ?והאם זה גם גורם לנפיחות ? תודה רבה מראש איתמר אלקיים

שלום ד"ר מזה זמן רב אני סובל מנפיחות ונוקשות בחלק הקדמי של השוקיים(גם בזמן מנוחה), זה מתגבר וכואב בצורה חדה מאוד בזמן מאמץ הליכה ולא מאפשר לי לעשות הליכות למטרת בריאות וכושר . הייתי אצל אורטופד שנתן לי הפניה למיפוי עצמות (אני עדיין ממתין לבדיקה) כמו כן בגלל עניין אחר הייתי אצל אורטופד שמתמחה גם בכף הרגל , ובבדיקה שלו העלה חשד שמדובר בתסמונת מדורים קדמיים כרונית , והציע לבצע בדיקת לחצים תוך מדורית . שאלתי היא , האם לעשות את 2 הבדיקות ? האם יכול להיות שהבעיה היא בכלל בכלי דם ? ומה הטיפול במקרה שכזה ? בתודה מראש

נעם שלום. אכן נשמע כמו תסמונת מדור כרונית. האם לעשות את 2 הבדיקות ? כן. האם יכול להיות שהבעיה היא בכלל בכלי דם ? כן. ומה הטיפול במקרה שכזה ? אם זה תסמונת מדור כרונית הטיפול הוא ניתוחי בשחרור המדור הלחוץ. בברכה דר' טיטיון.

בזמן שכיבה במיטה יש לי כאב חזק בשתי כפות הרגליים בחלק העליון ובקרסוליים. במשך היום או בזמן הליכה זה לא כ"כ כואב (אני הולכת כל הזמן עם נעלי CROCS עקב דפורמציה באצבעות הרגליים). עשיתי צילום רנטגן ואין כל ממצא. פודיאטר נתן לי מדרסים והכאב הוחמר, ואי לכך עברתי לנעלי הCROCS. אני לא סוכרתית !! אני בת 58 הסובלת מבעית חוליות בעמוד השידרה, האם זה יכול לנבוע מכך?? זה לא קשור אם עמדתי או הלכתי הרבה. בערב הכאב חזק. אגב, באותה מידה בזמן שכיבה יש לי כאב בשורשי כפות הידיים. איני יודעת באם יש קשר. אשמח ואודה על חוות דעתך. בברכה, גולדי

ברצוני לציין שעשיתי בדיקת דופלר ורידים ועורקים ברגליים והכל היה כשורה.

גולדי שלום. יתכן ומדובר בבעיה עצבית המוקרנת מהגב או בעיה מקומית אחרת. פני לבדיקת רופא אורתופד באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום אני ספורטאי שרץ בממוצע כ-60 ק"מ בשבוע. לאחרונה אני סובל מכאב בכף רגל ימין באזור שבין העקב לקשת. הסימפטומים לא דומים לסימפטומים של דורבן (דהיינו - הכאב לא חזק כשקמים בבוקר או כשקמים מישיבה) אלא בתחילת היום כמעט ואין כאב, אך הוא הולך ומתחזק במשך היום וככל שאני עומד/הולך יותר (ועל אחת כמה וכמה אם אני רץ - דבר שהפסקתי לעשות בעקבות הכאבים). למרות שאין כמו בדיקה פיזית - האם יש לך רעיון מה התופעה הנ"ל וכיצד ניתן להחלים ולחזור לפעילות גופנית (ריצה). תודה מראש.

עמית שלום. יתכן ומדובר בשבר מאמץ. הטיפול מנוחה חודש וחצי ואח"כ לחזורהדרגתית לריצה עם נעליים ומדרסים מתאימים. בברכה - דר' טיטיון.

עמית שלום, קראתי את פנייתך ואת תשובתו של ד"ר טיטיון מנהל הפורום. אני מצטרף לדעתו של ד"ר טיטיון שכשתחזור לאימונים יהיה נכון להשתמש בנעליים איכותיות ומדרסים. ככל שאיכות הנעליים ואיכות המדרסים יהיו גבוהות יותר תוכל לחזור מהר יותר לאימונים. חלק מנושא הנעליים הוא לא רק איכותם אלא התאמת למקרה הספציפי של הרגל. בנושא מדרסים אני מצרף הפנייה למאמר בוואלפדיה שיוסיף לך ידע בנושא. http://pedia.walla.co.il/?w=/%D7%9E%D7%93%D7%A8%D7%A1%D7%99%D7%9D ממה שכתבת אינני יכול להבין את המיקום המדויק של הכאב: האם בצד מדיאלי (צד שמאל של כף רגל ימין) או צד לאטרלי (צד ימין של רגל ימין) אם תתקשר אלי בטלפון ותתן לי את המידע הזה אשתדל לעזור לך יותר בברכה, יעקב חיים וינברג – מומחה לפתרון בעיות רגליים www.weinbergorthopedics.co.il

בזמן האחרון יש לי כאבים בעקב ימין, במיוחד אחרי שנת לילה או אחרי ישיבה ממושכת אני לא מצליחה לדרוך על הרגל, אמרו לי שיכול להיות שזה דורבן. מה זה? ואין מטפלים בזה? ולאיזה רופא אני צריכה לפנות. תודה

קראי את המצורף. אם עדיין יש שאלות אשמח לענות. בברכה - דר' טיטיון. אבחון וטיפול במחלת החיתולית הכפית (Plantar Fasciitis ) – " דורבן". יחזקאל טיטיון*, מוטי קסטנר, אברהם בכר, משה סלעי. המחלקה האורטופדית, השירות לכירורגית קרסול וכף הרגל*, מרכז רפואי רבין, קמפוס בילינסון, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב, פתח תקווה מבוא חולים רבים פונים למרפאת רופא המשפחה, אורתופד, ראומאטולוג או פודיאטר, בשל כאבים באזור התחתון של העקב. תלונה זו שכיחה מאוד והמחלה יכולה להופיע מגיל ילדות ועד גיל קשיש, אם כי שכיח יותר שהמחלה מופיעה בנשים בגיל העמידה ובגברים העוסקים בספורט ריצה. השכיחות של המחלה היא כ – 10% באוכלוסיה הכללית וכ – 10 % מהעוסקים בספורט ריצה [1,2]. שמות רבים ניתנו למחלה כולל: מחלת החיתולית הכפית (PLANTAR FASCIITIS), עקב אצן (JOGGER’S HEEL), עקב טניס (TENNIS HEEL), עקב שוטר (POLICEMAN’S HEEL) , עקב זיבה (GONORRHOEAL HEEL). כינוי עברי עממי למחלה הוא "דורבן" על שם הזיז הגרמי שנראה לעיתים בצילומי הרנטגן של החולים במחלה. ריבוי השמות והכינויים נובע מהבנה לקויה של הרופאים המטפלים, לגבי מקור המחלה וסיבת הכאב [2]. סיבת הכאב היא ככל הנראה, ניוון (Degeneration ) של קולאגן (אליה מתייחסים לעיתים בטעות כ-"דלקת כרונית") באזור מוצא החיתולית הכפית (Plantar Facia ) בגבשושית התיכונה של עצם העקב. באזור ניוון הקולגן רואים איבוד של המשכיות הקולאגן, עם עליה בכמות הרקמה החיבורית והוואסקולאריות באזור, עם נוכחות מוגברת של פיברובלסטים, ללא נוכחות מוגברת של תאי דלקת הנצפים בתהליך דלקתי. סיבת הניוון היא קרעים זעירים חוזרים ונשנים של החיתולית הכפית, הנגרמים בקצב מהיר יותר מיכולת הריפוי המקומי של הגוף [3] (תמונה 1). תפקיד הרופא המטפל בחולה הסובל מהמחלה, הוא אבחון נכון של הבעיה וטיפול בהתאם. בטיפול המתחיל מוקדם או בסמיכות להופעת התסמינים, רוב החולים עשויים להבריא תוך כ- 6 שבועות [4]. על הרופא להביא בחשבון את העובדה, שאמנם מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה לכאבים באזור התחתון של העקב, אך יש לשלול בעיות אחרות העלולות לגרום לכאבים דומים. גורמי המחלה לחיתולית הכפית תפקיד חשוב בשמירת תפקוד הקשת האורכית הפנימית בכף הרגל (תמונה 2). קרע ספונטאני או מכוון (בניתוח) של החיתולית הנ"ל, יגרום לצניחת הקשת האורכית הפנימית ולהשטחת כף הרגל ולעיתים גם לכאבים בעקבות כך בקשת האורכית החיצונית של כף הרגל [5,6]. מוצא החיתולית ברובו מהגבשושית התיכונית של עצם העקב במשטחה הכפי. המבנה מתפרש בצורת מניפה קדימה ומתחבר דרך מספר שרוולים, במספר תאחיזות, בכיוון הכפי של המפרקים בין ראשי עצמות המסרק לבסיסי הגלילים המקורבים של הבהנות ולאזור מעטפת הגידים המכופפים שם (ציור 1). במהלך מחזור ההליכה, בכל צעד בשלב הדריכה המלאה (STANCE) קיימת מתיחה של החיתולית הכפית. יש מצבים בהם המתיחה החוזרת הנ"ל עלולה לגרום לקרעים זעירים בחיתולית ולתופעת הניוון שתוארה קודם (ציור 2) [7]. ביאופסיה מאזור זה מראה שגשוג של פיברובלאסטים ורקמה גרגירמתית (granulomatous) כרונית [2,7], כמו כן ניתן לראות הבדל בעובי החיתולית בין חיתולית בריאה כ- 3 ממ' עובי גבי-כפי, לעומת עד 15 ממ' במחלת החיתולית הכפית במצבה הקשה [7]. מצבים הגורמים להגבלה בכיפוף גבי (DORSIFLEXION) של כף הרגל כמו מצב בו יש קיצור של גיד האכילס, גורמים לעומס יתר לחיתולית הכפית. במצב בו קיימת מחלת החיתולית הכפית, יש נטייה של כף הרגל להיות בכיפוף כפי בזמן מנוחה, דבר המקל על המתח באותה חיתולית ומקל על הכאב. במשך זמן המנוחה, החיתולית הרפויה מתכווצת יחסית. בקימה מהמנוחה או משנת לילה יש הפעלת מתח על החיתולית המכווצת והכאבים מוחמרים שוב [8,9]. המבנה של העור והשומן התת עורי באזור העקב מותאם לבלימת זעזועים ומניעת שחיקה. העור בסוליית כף הרגל הוא עבה יותר מהעור במקומות אחרים בגוף והוא בנוי בצורת חלת דבש של מחיצות פיברובלאסטית המחוברות אחת לשניה. בין העור לעצם העקב כלואות בועיות השומן התת עורי באזור. מבנה זה משמש כבולם זעזועים בזמן פגיעת העקב בקרקע, בזמן מחזור ההליכה (HEEL STRIKE). עובי שכבות השומן התת עורי בגוף יורד בגיל העמידה, לכן העומס באזור העקב גדול יותר לאחר גיל 40 ושכיחות הכאבים באזור עולה עם הגיל [10]. מהו ה"דורבן"? לעיתים נראה בצילום רנטגן של עקב החולים הסובלים ממחלת החיתולית הכפית זיז גרמי ( תמונה 1) שזהו גבשושית גרמית שהיא הארכה של הגבשושית הכפית של עצם העקב. זיז כזה ניתן לראות ב- 15%-25% מהאוכלוסיה הכללית, גם בבריאים שלא סובלים ממחלת החיתולית הכפית. שכיחות ההופעה הרנטגנית של הזיז עולה עם הגיל והמשקל [11,12]. הזיז הגרמי או ה"דורבן" אינו קשור לחיתולית הכפית כי אם לגיד מכופף הבוהנות הקצר (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) ולכן קיים גם היום ויכוח לגבי הקשר בין מחלת החיתולית הכפית לנוכחות רנטגנית של "דורבן" [13]. קיים קשר נסיבתי, מאחר וניתן לראות שב- 50% מחולי מחלת החיתולית הכפית, קיים זיז גרמי כזה בצילום רנטגן של העקב. יתכן שבמצב שקיימת מחלת החיתולית הכפית קשה עם התעבות משמעותית של החיתולית הכפית, אזי נוכחות של "דורבן" מחמירה את מחלת החיתולית בשל חיכוך מקומי של החיתולית עם אותו זיז גרמי [2]. אבחנה אבחון מחלת החיתולית הכפית מבוצע בעזרת ראיון רפואי ובדיקה גופנית. בדיקות מעבדה והדמיה יש לבצע רק במידה והאבחנה אינה ברורה ויש צורך לשלול גורם אחר לכאב. החולה מתאר כאב באזור הגבשושית התיכונה של עצם העקב. הכאב המתואר קשה יותר בצעדים הראשונים, לאחר מנוחה ממושכת או שנת לילה. לעיתים הכאב קשה עד כדי כך, שהחולה יכול לדרוך רק על קדמת כף הרגל בצעדיו הראשונים בבוקר. לאחר מספר צעדים הכאב פוחת. הכאב הקשה בבוקר שמשתפר בהמשך, אופייני למחלת החיתולית הכפית. כאב שמחמיר בהליכה או במאמץ אופייני יותר לשבר מאמץ בעצם העקב או לכאב על רקע הילכדות עצב כמו בתסמונת התעלה הטארזאלית. כאבי לילה אינם אופייניים למחלת החיתולית הכפית ודורשים בירור לשלילת גורמים אחרים לכאבים באזור העקב כמו גידול, זיהום, וכאב ממקור עצבי. כמו כן יש לברר עם החולה את מצבו הכללי ומחלות נוספות כמו סוכרת (הגורמת לנאורופאטיה) או מחלות מפרקים סרונגטיביות [2,14]. בבדיקה הגופנית ניתן להתרשם מרגישות ממוקמת באזור הקדמי-פנימי של העקב. לעיתים גם קיימת נפיחות מקומית באזור הנ"ל. ב- 78% מהחולים ניתן להבחין בקיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל בשל כך [2,8]. אם בבדיקה הגופנית מופק כאב באזור אחר מהנ"ל, כנראה שמקור הכאב הוא לא במחלת החיתולית הכפית. כאב שמופק במרכז העקב או באזור האחורי של העקב נובע בד"כ מחבלה, ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב או דלקת באמתחת (Bursa) אחורית [2]. במידה וכאב מופק בבדיקת ניקוש (TINEL’S TEST) באזור הפנימי של העקב, יתכן שהבעיה נובעת מכליאה של עצב או תסמונת התעלה הטארזאלית (תמונה 2). במידה והכאבים מפושטים בעקב ולא ממוקמים באזור אחד שלו, יש לשלול שבר מאמץ בעצם העקב [2]. בדיקות הדמיה יש לבצע לצורך שלילת סיבות אחרות הגורמות לכאבים באזור העקב, שהן לא מחלת החיתולית הכפית. צילום רנטגן – יבוצע לשלילת שבר מאמץ, כיבים בעצם העקב בשל דלקת אמתחת קשה, או בעיה גרמית אחרת [1]. מיפוי עצם – יכול להיות לעזר בהדגמת שבר מאמץ בעקב במידה ולא הודגם בצילום רנטגן. מעבר לכך אינו מועיל באבחנת מחלת החיתולית הכפית [15,16]. בדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע – אין הטוויה לשימוש בבדיקות אלו לאבחון או שלילת מחלת החיתולית הכפית. בבדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע, במידה ומבוצעות, ניתן בנוכחות מחלת החיתולית הכפית, להדגים התעבות של החיתולית [17,18]. בדיקות דם – מומלץ לבצע בדיקת שקיעת דם וספירת דם במקרים של כאב לא אופייני או במקרה של כאבים דו-צידיים בשני עקבים באותו חולה, שאז מקור הבעיה יכול להיות במחלת מפרקים סרו-נגטיבית [2,14]. בדיקת הולכה חשמלית (EMG) – ברוב המקרים הבדיקה אינה יעילה או שימושית מאחר ולא ניתן לאשר או לשלול תסמונת התעלה הטארזאלית או כליאה עצבית אחרת כמקור הכאבים באזור העקב, ע"י בדיקת הולכה חשמלית [2]. גורמי הסיכון השמנת יתר ועליה פתאומית במשקל, מאמץ גופני פתאומי לאנשים שאינם רגילים בכך, נעילת נעליים שאינן בולמות זעזועים באזור העקב, שינויים בהרגלי ריצה (תכיפות, משך ומשטח ), תעסוקה או עבודה הכרוכה בעמידה ממושכת, קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל, כל אלו מהווים גורמי סיכון להתפתחות המחלה. קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל מהווה את גורם הסיכון המשמעותי ביותר מבין כל הנ"ל [19,20]. טיפול בפאסאיטיס פלאנטארית הטיפול במחלת החיתולית הכפית הוא בד"כ טיפול שמרני. הטיפול השמרני מצליח יותר כשמתחילים אותו בסמיכות להופעת התסמינים ובד"כ תוך ששה שבועות מהופעתם. מדרסים - כרית בולמת זעזועים מתחת לעקב ותמיכה לקשת האורכית הפנימית ע"י מדרס מתאים מחומר רך, עוזרים בבלימת עומסים המופעלים על כף הרגל במהלך הליכה, כשהמדרסים המומלצים הם מדרסים המותאמים לחולה לפי מידת גבס או אמצעי התאמה דומה. [2,21]. נעליים מתאימות – יש להמליץ לחולים להימנע מהליכה יחפים על משטח קשה. מומלץ לנעול נעליים עם תמיכה לקשת האורכית הפנימית של כף הרגל, עם ריפוד או סוליה רכה באזור העקב [22]. תרופות נוגדות דלקת לא סטארואידאליות – משמשות במקרה של מחלת החיתולית הכפית כתרופות נוגדות כאב, מאחר ומקור המחלה אינו דלקתי. לכן גם מומלץ להפסיק את מתן התרופות הנ"ל עם שכוח הכאב החד, כדי להימנע מסיבוכי השימוש הממושך בתרופות אלו [2]. הזרקה מקומית של סטארואידים – הזרקה מקומית של סטארואיד בשילוב או ללא שילוב עם לידוקאין עשוי לגרום להקלה מהירה בכאב. זריקה הניתנת מהצד הפנימי של העקב עדיפה על זריקה הניתנת ישירות דרך סוליית כף הרגל למוקד הכאב[23]. אמנם זריקה כזאת יכולה להקל על הכאב, אך יש להימנע ממנה במידת האפשר ולהזריק רק במקרים בהם טיפול שמרני אחר לא עזר, בשל הסיבוכים העלולים להיגרם כולל: ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב, זיהום מקומי באזור ההזרקה ועד לאוסטאומיאליטיס של עצם העקב וקרע יאטרוגני של הפאציה הפלאנטארית בעקבות ההזרקה [3]. יש הטוענים שאין הבדל בתוצאות בין זריקת לידוקאין בלבד לעומת מתן זריקה של סטארואיד עם לידוקאין [23-25]. טיפול פיזיוטרפי - תרגילי מתיחה לגיד האכילס עשויים להקל על כאבים הנובעים ממחלת החיתולית הכפית. רוב החולים הסובלים מהמחלה סובלים גם מקיצור של הגיד הנ"ל ולכן מתיחת של הגיד והארכתו, מקל על התכווצות החיתולית הכפית שקיימת במנוחה בשל מנח הכיפוף הכפי הנגרם בעקבות קיצור גיד האכילס [2,26]. טיפולים פיזיוטרפיים חשמליים שונים, כמו טיפול מקומי עם גלי על שמע ו-TENS, נצפו כיעילים בחלק מהחולים. סד ללילה – סד לילה למתיחה של גיד האכילס והחיתולית הכפית, המונע את הכיפוף הכפי של כף הרגל במנוחה ומחזיק את כף הרגל במנח של כ- 5 מעלות כיפוף גבי ואת הבוהנות גם כן בכיפוף גבי קל, עשוי להפחית משמעותית את כאבי הבוקר, מהם סובלים חולי מחלת החיתולית הכפית [27,28]. גלי הלם חוץ גופיים (Extracorporeal shock wave therapy) – טיפול בגלי הלם חוץ גופיים התרחב בשנים האחרונות לטיפול בבעיות אורתופדיות שונות, כולל הטיפול במחלת החיתולית הכפית. יעילות הטיפול שנויה במחלוקת. קיימות עבודות המראות הטבה משמעותית עם טיפול לעומת עבודות המשוות את הטיפול בגלי הלם חוץ גופיים לטיפול באינבו (placebo) ולא נמצא הבדל משמעותי בתוצאות בין הטיפולים [29-31]. טיפול ניתוחי ניתן להציע טיפול ניתוחי, לחולה הסובל ממחלת החיתולית הכפית , העמידה לכל הטיפולים השמרניים ושסובל מהמחלה למשך יותר מ- 12 חודשים בהם טופל טיפול שמרני מלא. הניתוחים המקובלים כיום הם: חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית פתוחה ובמידה וקיים זיז גרמי – "דורבן" גם חיתוכו, או חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית אנדוסקופית [32,33]. אחוזי ההצלחה בסדרות שונות הם בין 75%-90% [34,35]. לסיכום מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה ביותר לכאבים באזור התחתון של העקב. התסמין האופייני – כאב באזור העקב בצעדים הראשונים בבוקר, לאחר שינה, או לאחר מנוחה ממושכת. המחלה בד"כ מגבילה את עצמה וחולפת עם הזמן. טיפול שמרני המותחל מוקדם עם הופעת התסמינים , מביא בד"כ לשיפור מהיר במצב החולה. במצבים בהם טיפול שמרני ממושך נכשל, ניתן לבצע ניתוחים שונים העשויים לשפר את מצב החולה בהצלחה . ביבליאוגרפיה 1. Tanz SS. Heel pain. Clin Orthop 1963;28:169-78. 2. DeMaio M, Paine R, Mangine RE, Drez D Jr. Plantar fasciitis. Orthopaedics 1993;16:1153-63. 3. Lemont H; Ammirati KM; Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc 2003;93(3):234-7. 4. Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Conservative treatment of plantar heel pain: long-term follow-up. Foot Ankle 1994;15:97-102 5. Daly PJ, Kitaoka HB, Chao EYS. Plantar fasciotomy for intractable plantar fasciitis: clinical results AND biomechanical evaluation. Foot Ankle 1992;13:188-95. 6. Brugh AM; Fallat LM; Savoy-Moore RT. Lateral column symptomatology following plantar fascial release: a prospective study. J Foot Ankle Surg 2002;41(6):365-71. 7. Leach RE, Seavey MS, Salter DK. Results of surgery in athletes with plantar fasciitis. Foot Ankle 1986;7:156-61. 8. Amis J, Jennings L, Graham D, Graham CE. Painful heel syndrome: radiographic AND treatment assessment. Foot Ankle 1988;9:91-95. 9. Kibler WB, Goldberg C, Chandler TJ. Functional biomechanical deficits in running athletes with plantar fasciitis. Am J Sports Med. 1991;19:66-71. 10. Jahss MH, Kummer F, Michelson JD. Investigations into the fat pads of the sole of the foot: heel pressure studies. Foot Ankle 1992;13:227-32. 11. DuVries HL. Heel spur (calcaneal spur). Arch Surg 1957;74:536-42. 12. Rubin G, Witten M. Plantar calcaneal spurs. Am J Orthop 1963;5:38-55. 13. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 14. Furey JG. Plantar fasciitis: the painful heel syndrome. J Bone Joint Surg 1975;57A: 672-3. 15. Williams PL, Smibert JG, Cox R, Mitchell R, Klenerman L. Imaging study of the painful heel syndrome. Foot Ankle 1987;7:345-9. 16. Intenzo CM, Wapner KL, Park CH, Kim SM. Evaluation of plantar fasciitis by three-phase bone scintigraphy. Clin Nuclear Med 1991;16:325-8. 17. Kier R. Magnetic resonance imaging of plantar fasciitis AND other causes of heel pain. MRI Clin N Am 1994;2:97-107. 18. Kane D, Greaney T, Shanahan M, Duffy G, Bresnihan B, Gibney R, Fitz Gerald O. The role of ultrasonography in the diagnosis AND management of idiopathic plantar fasciitis. Rheumatology 2001;40(9):1002-8 19. Schepsis AA, Leach RE, Gorzyca J. Plantar fasciitis. Etiology, treatment, surgical results AND review of the literature. Clin Orthop 1991;266:185-96. 20. Riddle DL; Pulisic M; Pidcoe P; Johnson RE. Risk factors for Plantar fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg 2003;85-A(5):872-7 21. Martin JE; Hosch JC; Goforth WP; Murff RT; Lynch DM; Odom RD. Mechanical treatment of plantar fasciitis. A prospective study. Am Podiatr Med Assoc 2001;91(2):55-62. 22. Weiner BE, Ross AS, Bogdan RJ. Biomechanical heel pain: a case study. Treatment by use of Birkenstock sandals. J Am Podiatr Assoc 1979;69:723-6. 23. Tsai WC, Wang CL, Tang FT, et al. Treatment of proximal plantar fasciitis with ultrasound-guided steroid injection. Arch Phys Med Rehabil 2000;81(10):1416-21. 24. Miller RA, Torres J, McGuire M. Efficacy of first-time steroid injection for painful heel syndrome. Foot Ankle Int 1995;16:610–2. 25. F. Crawford, D. Atkins, P. Young, AND J. Edwards. Steroid injection for heel pain: evidence of short-term effectiveness. A randomized controlled trial. Rheumatology. 1999;38(10):974-977. 26. Di Giovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, Moore EA, Murray JC, Wilding GE, Baumhauer JF. Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg, 2003;85-A(7):1270-7. 27. Berlet GC, Anderson RB, Davis H, Kiebzak GM. A prospective trial of night splinting in the treatment of recalcitrant plantar fasciitis: the Ankle Dorsiflexion Dynasplint. Orthopedics, Nov 2002, 25(11) p1273-5. 28. Wapner KL, Sharkey PF. The use of night splints for treatment of recalcitrant plantar fasciitis. Foot Ankle 1991;12:135-7. 29. Rompe JD; Decking J; Schoellner C; Nafe B. Shock wave application for chronic plantar fasciitis in running athletes. A prospective, randomized, placebo-controlled trial. Am J Sports Med 2003;31(2):268-75 30. Weil LS; Roukis TS; Weil LS; Borrelli AH. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic plantar fasciitis: indications, protocol, intermediate results, AND a comparison of results to fasciotomy. J Foot Ankle Surg 2002;41(3):166-72. 31. Haake M; Buch M; Schoellner C; Goebel F; Vogel M; Mueller I; Hausdorf J; Zamzow K; Schade-Brittinger C; Mueller HH. Extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis: randomised controlled multicentre trial. BMJ 2003;12;327(7406):75. 32. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 33. Anderson RB, Foster MD. Operative treatment of subcalcaneal pain. Foot Ankle 1989;9:317-23. 34. Woelffer KE; Figura MA; Sandberg NS; Snyder NS. Five-year follow-up results of instep plantar fasciotomy for chronic heel pain. J Foot Ankle Surg 2000;39(4):218-23. 35. Jarde O; Diebold P; Havet E; Boulu G; Vernois J. Degenerative lesions of the plantar fascia: surgical treatment by fasciectomy AND excision of the Acta Orthop Belg 2003;69(3):267-74. heel spur. A report on 38 cases.

בן זוגי חש פתאום כי הוא אינו יכול להרים את הבוהן ברגל ימין. הוא יכול לכופף אותה, יש תחושה באצבע, אין נימול, האצבע לא חמה אין הרגשה של שריר תפוס והיא לא כואבת כלל. שאר האצבעות בכף הרגל מתפקדות מצויינת. מה לעשות?

לירון שלום. לפנות לרופא כמובן. בברכה - דר' טיטיון.

זה כבר יותר מי שנה סובלת מי דלקת גיד טיביאליס אחרי שעשיתי מידרסים במקום אחר מיהרגיל ולא רצה להכין כמו הישנות לא היגשתי אותם ולא היתה לי תמיכה בכלל ברגל היתלתי עם כאבים ו עד עכשיו שמתי גם airlift וךקחתי אנטיביוטיקות פיזיוטרפיה הידרוטרפיה וכבר יותר מי שנה שאני סובלת ולא יכולה לעמוד וללכת אני גם אחרי ניתוח גב תרתון ליפני 4 שנים וembolly pulmonary נוטלת קומדין ואוקסיקונטין 20 .אני מודה לכם עם אקבל תשובה מהירה לגבי עמשך טיפול כדי להקל על הכאבים אני בת 60 וקשה להישאר בלי לעמוד או לעזור לילדים ונכדים בתודה

סליחה טעיתי בבקשה לקבלת תשובה לא רציתי ב sms סליחה ותודה

claire שלום. הטיפול בבעייתך הוא ע"י נעליים מותאמות גבוהות ומדרסים מתאימים או, אם לא עוזר, ניתוח. בברכה - דר' טיטיון.

האם ניתן להעלות לפורום קבצי תמונה הרלוונטים לשאלה שברצוני לשאול? בתודה.

דורון שלום. אתה יכול לשלוח לי את קבצי התמונה במייל דרך הפורום. בברכה - דר' טיטיון.

בכרית כף הרגל מתחת לאצבעות, בערך באמצע ישנה התגבהות של עור קשה כמו הר קטן וההרגשה היא כאילו דורכים על נעץ, כל פעם ששמים משקל על ההתגבהות הזו, עזרתכם לגבי מה זה בדיוק ומה ניתן לעשות כדי לרפא, תודה מראש.

יש לי שלום. אתה מתאר יבלת שמקורה יכול להיות או בשל לחץ מקומי או ויראלי. פנה לבדיקת רופא עור. בברכה - דר' טיטיון.

שלום לבעל הבעיה, בין אם הכאב הוא בגלל לחץ מקומי ובין אם הכאב הוא בגלל יבלת ויראלית בשני המקרים יש צורך להוריד עומס מהמקום בצורה אפקטיבית ויעילה וכן לרפד את האזור. דבר זה נעשה באמצעות מדרסים. בשילוב עם המדרסים יש צורך להשתמש בנעלי ספורט המתאימות למקרה - ולא כל נעל מתאימה. לגבי נעליים, אינני יכול להסביר בכתב, צריך להראות ולהדגים. בקשר למדרסים, מדרסים יש רבים ומסוגים שונים והם נבדלים זה מזה בחומרים מהם הם בנויים, בשיטת העבודה וברמה המקצועית של האדם המבצע אותם. למען הרחב ידיעותיך בנושא מדרסים אני מצרף קישור למאמר על סוגי מדרסים שונים: http://pedia.walla.co.il/?w=/%D7%9E%D7%93%D7%A8%D7%A1%D7%99%D7%9D בברכה, יעקב חיים וינברג – מומחה לפתרון בעיות רגליים www.weinbergorthopedics.co.il

שלום, לאחר תאונת דרכים. שברים רבים בכף הרגל - עקב וקרסול. לאחר הוצאת מתכות חלה קריסה של כף הרגל פנימה. בנוסף לכך יש קיצור של כף הרגל של 2 ס"מ כתוצאה משבר בירך. כל זאת גורם לכאבים בלתי נסבלים ולחוסר נוחות מוחלט בתפקוד הבסיסי. יש לי תמונה הממחישה את הדבר אך לא מצאתי את הדרך להעלותה . יש דרך לתקן זאת בהליך כירוגי? יש פתרון אחר לבעיה? תודה מראש חיים

חיים שלום. בד"כ הפתרונות הם או באמצעות נעליים ומדרסים מותאמים או באמצעים כירורגיים. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון. בברכה - דר' טיטיון.

תודה על התשובה, נסיתי המון סוגים שונים של מדרסים אך בלי הצלחה איזה הליך כירוגי ניתן לבצע? חיים

ביתי בת שנה וחמישה חודשים. היא מתפתחת בצורה תקינה לחלוטין, החלה ללכת בגיל שנה. לפני מספר ימים שמנו לב שיש בעיה בהליכה שלה. כפות הרגליים עקומות במיקצת. בדקנו אותה אצל רופאת המשפחה והיא הוסיפה שכפות הרגליים לא ממוקמות בצורה סימטרית עם המשך הרגל(לדבריה: קו אנכי דמיוני שיוצא ממרכז הברך אמור להסתיים במרכז עקב כף הרגל). אצל ביתי ה"קו" הזה מסתיים בחלק הפנימי של עקב כף הרגל. בהמשך לדברי רופאת המשפחה, כרגע לא ניתן לעשות שום דבר והפתרונות שהיו פעם (כגון נעליים הפוכות) כבר לא משתמשים בהם היום. האם לדעתך יש צורך בבדיקה מעמיקה יותר? האם בעתיד זה אמור להסתדר? האם זה כואב לביתי? האם יהיו השלכות לכך (צליעה וכו)? תודה מראש

רובי שלום. נכון כי אלו דברים שבד"כ מסתדרים עם הזמן וכי כיום לא נהוגים כל האמצעים שציינת, יחד עם זאת אני ממליץ לקחת הילדה לבדיקת אורתופד ילדים רק למען הסר ספק. בברכה - דר' טיטיון.

שלום שמי אלכס אני בן 23 סובל כבר שנתיים מסיאטיקה יש לי חום לאורך הצד הלטרלי של רגל שמאל ונימול בכף הרגל ניסיתי כמה טיפולי כירופרקטיקה ולא כול כך עזר כול סוג של מאמץ שאני עושה גורם לי לנימול יותר חזק בכף הרגל,מה לדעתך לעשות למי לפנות ,כי הייתי אצל ניורולוג והוא לא עזר מכיוון שבצילומי mri לא נמצא לחץ על עמוד השדרה,האם יכול להיות שזה בעיה שנובעת גם מכף הרגל(הנימול בכף הרגל)

אלכס שלום. הכל יכול להיות... גש לבדיקת אורתופד באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.

אלכס שלום. הכל יכול להיות... גש לבדיקת אורתופד באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר נקעתי את רגלי לפני כחודש בצורה קשה מאוד. שני צילומים ושני רופאים-אחד מהם לפחות אורטופד ולגבי השני אני לא יודע כי זה היה בחו"ל. הרגל התנפחה וקיבלה צבעים שלא ניתקלתי בהם בעבר (אני משחק כדורגל כבר הרבה שנים). היום חודש אחרי התחלתי לעשות פיזיותרפיה. הנפיחות ירדה אך עדיין קיימת כאשר נראה שכאילו העצם התנפחה כלומר המקום נפוח וההרגשה היא שאני נוגע בעצם ולא בנפיחות שאפשר לשחק איתה(זה גם מה שאמרה הפיזיוטרפיסטית).יכול להיות שהנפיחות קצת עולה אחרי הליכה מאומצת. התנועה לא חזרה לעצמה וההחלמה דורכת במקום-הרופא ברוסיה אמר החלמה של שבוע,אחרי כמה ימים האורטופד בארץ אמר עוד שלושה שבועות שאני כבר יחזור לשחק אך כרגע זה עדיין לא נראה ככה ועבר כבר חודש וארבעה ימים. אם קראת את המגילה הזאת עד כאן ותוכל לעזור לי אני אודה לך ואם לא אז בכל זאת שבת שלום.

שמעון שלום. נקע קרסול יכול להיות פגיעה קשה לעיתים. אני מציע לך לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, יש לי סדק בקמיצה של הרגל ואני סובלת מכאבים, מה אני אמורה לעשות?

אילנה שלום. לקחת משהו נגד כאבים ולהמתין בסבלנות שהכאבים יעברו לאט, לאט... בברכה - דר' טיטיון

ביתי בת ה-19 סובלת משבר במטטאוס 5, מאתמול . במיון נחבשה חבישה מרופדת,ונאמר לה שאין צורך בגבס. ביקורת בעוד 10 ימים. לדבריה היתה מעדיפה גבס. האם המדיניות היא לא לשים גבס בשבר מסוג זה?

דליה שלום. יש סוגים שונים של שברי מסרק 5. חלקם ניתן לטפל ללא גבס, חלקם בגבס וחלקם דורשים ניתוח. בברכה - דר' טיטיון.

האם מטרת החבישה היא קיבוע השבר או במילים אחרות, האם ניתן להוריד החבישה, אחרי 10 ימים, כשהכאבים נחלשו?

ביום ראשון יש לי תור אצל אורטופד שהומלץ לי עליו, מקווה שהפיתרון בדרך.....סופ"ש נעים ותודה על תשומת הלב

ההודעה הקודמת זה המשך להודעה שבעמוד 172 למטה משום מה האתר לא קישר את זה לשם. תודה

אירה שלום. יתכן וזה קשור לבעיית הגב שלך ויתכן ולא. פני לבדיקת אורתופד באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון

בחור בן 45 גוף ספורטיוי בעבר שחקן כדור סל . לאחר שבר ראש הפימור בינואר , לאחר כחודש שבר בלטרל מלאולוס. ארבעה חודשים עם קבייםורק אז התחיל פיזיוטרפיה בדיקת אורתופד ללא ליקויים במיפרק . לאחר חודשיים של עבודה עם הטבה משמעותית ביציבות המיפרק, צליעה נעלמה,ללא כאב במנוחה . כח שריר שוק אחורי 2+ .חוסר יכולת לבצע עמידה על קצות אצבעות ברגל הפגועה עם כאב באיזור ה forefoot .האם סימפטום זה נורמלי ומה דעתך בעינין. תודה אלון.

אלון שלום. צריך לבדוק למה כאבים דווקא בפורפוט אבל בעקרון נשמע מאוד סביר שתהיה חולשה וכ"ו. בכל זאת היה המון זמן ללא דריכה. יחד עם זאת נשמע שהשיקום מהיר מאוד. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר שלום... לפני כמה שנים ריסקתי את הקרסול בתאונה ,שקובע ומגביל אותי מאוד, מאז אני סובל מרדימות תמידית ברגל הפגועה. בזמנו עשיתי EMG ולא השלמתי את הבדיקה מכאבים אחרי הניתוח. עברתי את הבדיקה שוב לפני כמה ימים ורציתי לשאול אותך על התוצאה: Peroneal sap on the right leg not detected ,normal on the left This stufy confirms lesion for peroneal superficial nerve on the right. ובתוצאות המספריות אין כלום (----) בעצב הזה. השאלה שלי ,האם הרדימות שיש לי כל הזמן נובעת מהפגיעה מהעצב הזה,מה תפקידו בכלל , האם הוא ישתקם , כי הרופא אמר לי משהו על שיתוק של העצב. האם יש ניתוחי שחזור עצבים מהסוג הזה היום ? מה עלותם...? האם יש בארץ ? חשוב לי לציין שזה מאד מאוד מגביל אותי ומפריע לי בחי היום יום... המון תודה ...

אחד עם שבר שלום. יש לך פגיעה עצבית של העצב הפרונאלי השטחי. בעקרון לפי בדיקת ה-EMG העצב משותק. אין מה לשקם לצערי, רק במידה והעצב גורם לכאב לנסות לשתק את מקור הבעיה במקום הפגוע. קשה לתת עצה טיפוטלית ללא בדיקה בעניין כזה. פנה לבדיקת אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.

היי הגזמתם זהו פורום של ד"ר טיטיון אנשים מעונינים לשמוע את דעתו חפשו לכם במה אחרת

אלמונית יקרה שלום. הפורום הזה לא שלי. אני רק מנהל אותו מבחינה רפואית. הפורום הוא של דוקטורס ומותר להם וכמובן שיש להם אינטרס לפרסם. אז לא נורא...לא חייבים להתייחס לפרסומות. בברכה - דר' טיטיון.

שלום לאנשים הטובים יש לי שאלה מציקה מאד מאד אני לא מבין כ10 טיפולים פיזוטרפיים אני לא מצליח להזיז את הקרסול ואני מפחד על קרסול הרגל בגלל שזאת הקרסול שאני עובד איתה כ10 שעות ביום השאלה אם כדאי להוריד בשעות העבודה להעתיד ורציתי לדעת לפי נסיונכם אם תבצר פגיע בסכוס בעתיד??? אם אתם לא זוכרים במי מדובר בבחור אם השבר התלת פטישוני שעבר ניתןח שיחזור וקיבוע בברכה ותודה מראש רנטו רוני

רוני שלום. ראשית קרא את התשובה הקודמת שכתבתי לך. שנית זה לוקח הרבה זמן לחזור לתפקוד. בברכה - דר' טיטיון.

ברשת דרור רז המרכז הישראלי לפילאטיס מתרגלים פילאטיס שיקומי שמשפר בעיות של תנועה, כאבים ובכלל את איכות החיים!!! אני מאד ממליצה!!! לפרטים נוספים אתם מוזמנים להתקשר לטלפון 1-599-500-730 או להכנס לאתר www.pilates.co.il