פורום אורתופדיה - בעיות כף רגל וקרסול

שלשום ננעלו לי שני הקרסוליים (המפרק בין הרגל לכף הרגל) בזמן ההליכה ולא הצלחתי ללכת רגיל. בקושי גררתי את הרגליים. מה גורם לזה? ומה עלי לעשות? אשמח לקבל תשובתכם.

משה שלום. אין לי תשובה בשבילך. צריך בדיקה אורתופדית מסודרת ובדיקות הדמייה לפי הצורך. בברכה - דר' טיטיון.

דר' טיטיון שלום אני משתמשת שנים רבות במדרסים בשל חלוקה לא שווה של הלחץ על כף הרגל, רוב הלחץ הוא על העקב ועל החלק החיצוני של הכרית. בכל שנה אני עושה מדרס לפי מירשם ומקבלת מדרס רך. בשנתיים האחרונות מכון האורטופדיה ממליץ לעשות מדרסים יקרים יותר שאין עליהם החזר של מכבי. הם טוענים שהמדרסים האלה עמידים יותר ולכן לא גורמים לצניחה של הקשת. עלי לציין שאין לי שום כאבים כאשר אני משתמשת במדרסים הנוכחיים למרות שהם שחוקים יחסית.האם יש הצדקה לעשות את המדרסים היקרים? תודה מראש ארנה

דר' טיטיון שלום אני משתמשת שנים רבות במדרסים בשל חלוקה לא שווה של הלחץ על כף הרגל, רוב הלחץ הוא על העקב ועל החלק החיצוני של הכרית. בכל שנה אני עושה מדרס לפי מירשם ומקבלת מדרס רך. בשנתיים האחרונות מכון האורטופדיה ממליץ לעשות מדרסים יקרים יותר שאין עליהם החזר של מכבי. הם טוענים שהמדרסים האלה עמידים יותר ולכן לא גורמים לצניחה של הקשת. עלי לציין שאין לי שום כאבים כאשר אני משתמשת במדרסים הנוכחיים למרות שהם שחוקים יחסית.האם יש הצדקה לעשות את המדרסים היקרים? תודה מראש ארנה

ארנה שלום. נכון שהמדרסים הקשיחים יותר (כנראה גרפית?) עמידים יותר לאורך זמן, אך כמובן שהם יקרים. אם את מרגישה טוב עם המדרסים הרגילים ומקבלת החזר משמעותי מהקופה אז מה אכפת לך? תלכי עם מה שגורם לך להרגיש טוב ותעשי חדש כל שנה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום. פניתי לרופא לאחר שנקעתי את הרגל במהלך משחק כדורסל. הוא איבחן שבר סחוסי בחלק המידיאלי של הטאלוס ושלח אותי ל c t אני יודעת שללא ממצאי הct לא ניתן לענות על שאלתי תשובה מבוססת, ובכל זאת, האם עקרונית ניתן לחזור לשחק כדורסל לאחר פציעה כזו? תודה רבה

עקרונית אין כל סיבה שלא תחזור הרגל לתפקד שוב. עם פיזוטרפיה סביר להניח שיסתדר, למעט סיבוכים ובעיות איחוי.

g שלום. עקרונית לאחר טיפול והחלמה מלאה כן. מעשית זה כמובן תלוי בגורמים רבים. בברכה - דר' טיטיון.

שלום אני בן 30 ועברתי פגיעה בקרסול לאחר בדיקתU.S התגלה לי קרע בATFL מעובה ולא הומוגנית ושינויים טנדנוטיים של גידים פניאליים שאלתי היא האם ישנו סיכוי לנכות מסויימת כתוצאה ממצב זה ? ואם כן מהו אחוז הנכות לערך? היום אני לאחר כחודשיים מהמקרה ולאחר טיפולים אינטנסיביים ועדיין סובל מבעיית יציבות ובעיקר כאבים

שחר שלום. שאלתי היא האם ישנו סיכוי לנכות מסויימת כתוצאה ממצב זה ? - כן. אם לא מתרפא נותרת נכות. ואם כן מהו אחוז הנכות לערך? - כ-10%. בברכה - דר' טיטיון.

שלום אני בן 21 פעמים רבות נפצעתי במהלך משחק כדורגל, מה שקורה היום הרופאים אבחנו קרע במיניסקוס, באולטרא סאונד לא רואים את הבעיה, וממליצים לי על ניתוח, האם יש דרך לברר בוודאות מה המצב ברגל לפני ניתוח? תודה.

עקרונית ניתן לבצע מיפוי עצמות (שיכול להדגים פתולוגיה אך לא את הקרע עצמו). ניתן לבצע גם M.R.I שהוא יותר יעיל. אבל הדבר שבהחלט ייתן איבחון ב- 90 % זהו הניתוח. בהצלחה!

שלום רב, לבתי בת 15 נגרמה חבלה בזמן ביצוע שפגט, מבדיקה ראשונית התברר שמדובר בשבר תלישה של אפופיזה בטוברוסיסט האיסקיי (גבששת השת). היא סובלת מכאבים וקשה לה ללכת מה הטיפול המומלץ במקרה זה האם יש צורך לנתח ולחבר עם בורג? האם מנוחה בלבד? אשמח לקבל חוות דעת. תודה על שיתוף הפעולה.

ד"ר טיטיון שלום רב בהמשך לשאלתי מאתמול לגבי קשר בין מיפוי עצמות spect לcrps . רציתי לשאול באם לא יתגלו שברים הם ניתן לשלול crps כי לפני חצי שנה בפציעה לא התגלו שברים וסביר להניח שגם עכשיו לא יתגלו. הכאב נמשך ולכן שואל זאת שוב. תודה רבה.

משה שלום. לצערי גם אם אין שבר יכול להתפתח CRPS. CRPS יכול להתפתח מסתם חבלה לא חייבת להיות קשה במיוחד. בברכה - דר' טיטיון.

בעקבות כאבים בברך נשלחתי ע"י האורטופד במרפאה למיפוי עצמות, אתמות קיבלתי את התשובה והייתי רוצה לדעת במה מדובר "המיפוי הדגים קליטת יתר פתולוגית בברך ימנית עם מוקד באזור פטלופמורלי ולטרל טיביה. ב- DD שינויים ארטריטיים, אין לשלולל פגיעה ב- LM פרט לכך בגדר הנורמה. המיפוי בוצע לאחר שהוזרקו 20 מיליקוריס של M D P - TC99 לתוך הוריד" בתודה שמואל יוכבד מבית שמש

שכחתי לציין שגילי הוא 52 ואני עובדת מול מחשב ולא בעמידה במשך היום, לא פעילה בשום פעילות ספורטיבית ולא קיבלתי שום מכה או תנועה לא נכונה שגרמה לבעיות אלו בברכה שרה

ראי תשובה קודמת.

שלום דוקטור מזה כחודש יש לי בעיה בשתי הרגליים, זה התחיל בכאבים לאורך הרגליים והמשיך במיקוד, כאשר ברגל שמאל זה התרכז לעקב וברגל ימין בימים האחרונים זה התרכז לצד האחורי של הברך, עשיתי צילום כפות רגליים ונשלל דורבן ובצילום לא רואים דבר, כמוכן נשלחתי לבדיקת EMG וגם שם לא נמצא דבר, קיבלתי כבר סדרת זריקות וולטרן+B12 וגם זה לא עזר, הלכתי לאורטופד אחד והוא המליץ על פיזיוטרפיה (שהתור לשם מאוד ארוך) מדרסי גבס לפי מידה (שזה אולי להקלה אבל לא לריפוי) וזריקת DIPRSPAN כשבאתי עם הזריקה לשם ביצוע האורטופד השני לא הסכים להזריק לי. ביום ראשון בעוד שבוע יש לי תור לרופא אורטופד שלישי.... בינתיים המצב נעשה רק גרוע יותר, אני בקושי הולכת כי רגל אחת עם עקב כואב והשניה עם הכאבים מאחורי הברך, הכאבים רק מתעצמים מיום ליום ואפילו לישון איני יכולה כי לא מוצאת תנוחה לרגליים שלא יכאבו, ורק ע"י הנחת כריות בכל מיני תנוחות אני מצליחה להרדם לקצת עד ההסתובבות הבאה לא יודעת האם יש קשר בין שתי הבעיות, אבל הכאבים שלי חזקים מאוד ואפילו לא יודעת מה לקחת להרגעה האם יש לך איזה כיוון שעליי ללכת לשם בדיקת הבעיה שלי? אודה לך מאוד לתשובתך

שרה שלום. לצערי נשמע שמדובר במקרה מורכב שלא ניתן לפתור דרך המחשב. יש צורך בבדיקה אורתופדית מסודרת לצורך אבחנה, בירור והמלצות. את הולכת ליותר מידי רופאים. למה לשלושה אורתופדים? איפה שיש שני אורתופדים יש שלוש דעות... נסי ללכת לאחד טוב וזה יספיק. בברכה - דר' טיטיון.

לרופא שלום בני ביצע בדיקת c.t בעקבות כאביםן ברגלו. הבדיקה מראה ריכוז נגע אפיפיזרי מעורב סקלרוטיליטי בקוטר 1.5 ס"מ קיימת קליטה מוקדית במלאולוס הלטרלי בקרסול. קליטה פתולוגית מוקדית המתאימה לנגע ליטי סקלרוטי. האם תוכל בבקשה לעזור לי ולתת לי הסבר במה מדובר, היות והמכתב לא נראה כמבשר בשורות טובות ואורטופד יוכל להגיב על ממצאי הבדיקה רק בעוד יומיים וכולי במתח וסקרנות. אודה לך מאד באם תעזור לי בהסבר קצר. בתודה מראש טלי

טלי שלום. קשה להתייחס בלי לראות את בדיקת ההדמייה בעצמי, לצערי. אם את יכולה, שלחי תמונה. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר יחזקל שלום בן 42 גובהה 1.83 משקל 75, נוהג לרוץ כ 30 דקות שלש פעמים בשבוע עם נעלים איכותיות (לא מאמץ גדול עבורי). בחודשים האחרונים היו מספר פעמים בעת ישור רגל שמאל מכיפוף אקראי גרמה ל"קנק" בברך באזור הפיקה ולאחר מכן הופיע כאב חד שחלף לאחר מספר שניות. בפעם האחרונה הכאב נמשך 24 שעות עם נפיחות קלה וקושי לכופף את הברך. יש לציין שלא הייתה בעיה לשאת את משקלי על הרגל שמאל כאשר היא ישרה, במהלך 24 השעות של הכאב. מה יכולה להיות הסיבה? איזה בירור אפשר לעבור? תודה יוסי

שלום רב לפני כחצי שנה נחבלתי בכף הרגל. לא נמצאו שברים. עברתי הרבה טיפולי פיזיותרפיה ללא שיפור. שני אורטופדים אבחנו לי crps של כף הרגל. כעת רופא אחר ממליץ על מיפוי עצמות עם spect כחצי שנה לאחר הפגיעה. רציתי לשאול האם יש קשר למיפוי עצמות spect לבין הבעיה שלי ואיזה ממצאים הוא יכול לקבל מצילום כזה? תודה מראש.

משה שלום. מיפוי ספקט יראה אם יש נזק מקומי ספציפי (שבר וכ"ו) שלא עלו עליו קודם, אולי. בברכה - דר' טיטיון.

שלום! אני בן 37. לפני שבעה ימים נקעתי את הקרסול, מייד אחרי הפציעה המקום התנפח מאוד. בביקור במיון הארטופד שלח אותי לצילום רנטגן ולא ראה שבר. הוא המליץ על 5 ימי מנוחה עם רגל מורמת וקומפרסים של קרח 3 פעמים ביום. אחרי 5 ימים הנפיחות ירדה אך אני עדיין סובל מכאבים ולא יכול לדרוך על הרגל. בנוסף יש לי כאבים כאשר הרגל לא מורמת (בישיבה או עמידה). אני יכול לבצע כבר תנועה חלקית בקרסול. הפסקתי עם הקומפרסים כי כבר אין נפיחות אבל אני עדיין רוב הזמן שוכב עם רגל מורמת כי בכל מצב אחר זה כואב לי. השאלות שלי הן: 1. האם זה נורמאלי שאחרי שבעה ימי מנוחה אני עדיין לא מסוגל לדרוך ? מה פרק הזמן הנורמלי עד שאפשר לדרוך ? 2. אני מתכנן ללכת לרופא אורטופד בעוד יומיים (מחר הוא לא מקבל), האם לדעתך צריך בדיקה יותר דחופה ? 3. מה הטיפול המומלץ בינתיים ? האם לנסות להזיז את הרגל או לקבע ולתת מנוחה מלאה ? להמשיך קומפרסים ? משהו אחר ? המון תודה מראש !!!

תמיר שלום. 1. האם זה נורמאלי שאחרי שבעה ימי מנוחה אני עדיין לא מסוגל לדרוך ? מה פרק הזמן הנורמלי עד שאפשר לדרוך ? - תלוי בחומרת הפגיעה. יש מצב שנקראו לך רצועות המייצבות את הקרסול ולכן יש כל כך הרבה כאבים וקושי לדרוך. 2. אני מתכנן ללכת לרופא אורטופד בעוד יומיים (מחר הוא לא מקבל), האם לדעתך צריך בדיקה יותר דחופה ? לא. 3. מה הטיפול המומלץ בינתיים ? האם לנסות להזיז את הרגל או לקבע ולתת מנוחה מלאה ? להמשיך קומפרסים ? משהו אחר ? מנוחה עם רגל מורמת, הליכה עם קביים ודריכה בגבול הכאב בלבד, הפעלה של הקרסול לשמירת טווח התנועות. בברכה - דר' טיטיון.

תמיר שלום , שמי איתמר ואני בערך סובל מאותה דרגת נקע כמו שלך שקרתה ביום שבת לפני יומיים . הייתי רוצה ברשותך שנשוחח בטלפון על המאפיינים ודרכיי הפעולה ואולי גם נצליח לעזור אחד לשני למרות שאתה בכמה שלבים כבר יותר מתקדם ממני אגב אני נקעתי את ההקרסול בתאונת צניחה חופשית 054-5615826 או [email protected] תודה בכל מקרה

אני סובלת מזה כשנה מהתכצויות של שרירים ברגלים בזמן השינה הכאבים

יוכבד שלום. זה יכול להגרם מסיבות שונות כגון הורמונאליות, חוסר איזון במלחי הדם, בעיקר חסר מגנזיום, חסר ויטאמינים, בעייה עצבית, בעיית כלי דם. פני לבדיקת רופא המשפחה. בברכה - דר' טיטיון.

אני סובלת מזה כשנה מהתכצויות של שרירים ברגלים בזמן השינה הכאבים

אני סובלת משרירים תפוסים ברגילים הדבר קורה בעת שינה .תעוררת עם כאבים חזקים

אלה שלום. זה יכול להגרם מסיבות שונות כגון הורמונאליות, חוסר איזון במלחי הדם, בעיקר חסר מגנזיום, חסר ויטאמינים, בעייה עצבית, בעיית כלי דם. פני לבדיקת רופא המשפחה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר שמי רונן אני מבצע פעילות ספורטיבית יום יומית 45 דקות ריצה על הליכון יש לי כאב חד בעצם המסרק 2 ברגל שמאל מה לדעתך הגורם ומה עלי לעשות תודה

רונן שלום. נשמע יותר מהכל כמו שבר הליכה. תוריד עומס ופעילות ופנה לבדיקת אורתופד באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר טטיון שלום! במשך כמה שבועות אני סובלת מכאבים בכרית כך הרגל, כשהכאב מקרין גם לגב כף הרגל. בהליכה ממושכת של יותר מחצי שעה, אינני יכולה כבר לדרוך על הרגל. אני חשה כאב חד בכף הרגל, המלווה בדקירות סכין חדות. האם יש תרופה לבעיה זו? או עלי להגיע אליך למנסבך לבדיקה? בכבוד רב אורית

אורית שלום. אין תרופה שאוכל להציע לך ללא בדיקה מסודרת. פני לבדיקת אורתופד באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

כואבות לי הרגליים ויש לי כאב ראש נוראי ואני לא מצליח לישון

יוכבד שלום. נסי להתמקד במשהו בשאלה שלך.... בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב. אני חייל ולפני כ-3 חודשים נקעתי את הקרסול. (נעשה צילום - לא נתגלה שבר) אחרי מס' ימי מנוחה חזרתי לבסיס לפעילות חלקית (הליכות ועמידה ממושכת על הרגל אך לא ריצה), ולאחר מס' ימים התנפחה הרגל כולה, ובמיון נתנו לי עוד כשבוע של גימלים (נעשה שוב צילום - ושוב לא אובחן שבר). מאז לא רצתי אך עברו 3 חודשים והקרסול עדיין לא חזר למצבו הראשוני ונראה רע לעומת הקרסול השני. ישנה נפיחות מסוימת בעיקר מסביב לקרסול וכן מתחת לקרסול ישנה בליטה קשה שאיננה נפיחות ואיני יודע מהי הבליטה הזאת (בליטה שאין בקרסול השני שלא נפגע). יש לציין גם שכשאני עומד מס' שעות על הרגליים המקום מתנפח עוד טיפה ויש כאבים בקרסול שוב. יש גם כאבים בתנועות מסוימות עם הקרסול. הקרסול לא חזר לטווח תנועות מלא. אני מודאג - הטיפול שקיבלתי לא טוב ועכשיו המצב הסתבך. אני מודאג שמא מדובר במשהו בלתי הפיך והקרסול לא יחזור למצבו הקודם ואני לא אוכל לחזור לפעילות ספורטיבית. היחס שאני מקבל מהרפואה הצבאית מזלזל וגרוע וישנה התעלמות מוחלטת ממצב הרגל. מה עליי לעשות?

אורן שלום. עליך לפנות בהקדם לבדיקת אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל. נשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון. לבלינסון יש הסכם עם משרד הביטחון ואין בעיה להגיע אלינו לבדיקה. בברכה - דר' טיטיון.

האם ייצוב מספיק חזק ,נאמר שנה של עבודה קשה,יכול למנוע את הכאבים בהליכה ועמידה,ויכול לחסוך ניתוח.האם אחרי הניתוח אפשר לרוץ? והאם הבעייה לא יכולה להישנות גם אחרי ההשתלה? מודה לך על זמנך היקר. בברכה לימור

לימור שלום. האם ייצוב מספיק חזק ,נאמר שנה של עבודה קשה,יכול למנוע את הכאבים בהליכה ועמידה,ויכול לחסוך ניתוח - במידה והבעיה היא של חוסר יציבות של הקרסול אולי. לא במצב של OCD גדול. .האם אחרי הניתוח אפשר לרוץ?- אחרי ההחלמה כשהכל בסדר והניתוח מצליח, כן. והאם הבעייה לא יכולה להישנות גם אחרי ההשתלה?- הכל יכול להיות. בברכה - דר' טיטיון.

דר, לא ציינת כמה זמן להערכתך מספיק לתרגל בפיסיותרפיה לפני ששוקלים שוב ניתוח

לימור אנחנו ממש מנהלים צ'אט... פיזיוטרפיה זה לא טיפול ל-OCD. הנגע בעצם והפגיעה בסחוס לא מתרפאים מפיזיוטרפיה. בברכה - דר' טיטיון.

דר תודה על תשובתך. האם בעצם אתה אומר שלוקחים חלק מסחוס הברך? אז עושה רושם שגם שם יחלו בעיות,גם כך,הברכיים הם איבר שנשחק עם השנים. הבנתי את תשובתך ושאלתי,למה לא כדאי לעשות אם אר אי ולהבין סופית למה הדבר מתרחש ומה קורה שם,עוד לפני החלטה על ניתוח.

לימור שלום. לוקחים קטע קטן של סחוס ועצם מאזור לא נושא משקל בברך שאח"כ זה לא מפריע. משתילים את זה באזור הפגוע בטאלוס . אין טעם לעשות סתם MRI כי הבעיה ידועה וברורה. יש לך OCD. יש טעם לבצע רק לפני ניתוח כדי להתכונן יותר טוב לניתוח. זה הכל. בברכה - דר' טיטיון

לפני שנה שברתי את קרסול ימים שבר לא קל כיום אני עדיין סובל מכאבים הרופא שלי המליץ על אורטרוסקפיה ברצוני לדעת מה הניתוח הזה ומה התוצאות שלו

ראה תשובה קודמת.

לפני שנה שברתי את קרסול ימים שבר לא קל כיום אני עדיין סובל מכאבים הרופא שלי המליץ על אורטרוסקפיה ברצוני לדעת מה הניתוח הזה ומה התוצאות שלו

איתי שלום. ניתוח ארטרוסקופיה בקרסול הינו ניתוח בו מוחדרת מצלמה זעירה דרך פתח זעיר בעור לתוך חלל המפרק על מנת לתת אבחנה מדויקת של מצב המבנים התוך פירקיים, המנתח מצלם את כל המבנים ורואה אותם על מסך מול עיניו ועל ידי כך בודק את שלמותם ותקינותם. היכולת של המנתח לתקן את הנזק (במידה והוא מזהה) תלוי בסוג המבנה הפגוע ובגודל הנזק הנצפה. מאחר ולא בדקתי אותך ולא ראיתי צילומים לא אוכל להעריך מה תהיינה תוצאות הניתוח שלך. בברכה - דר' טיטיון.

שברתי את הקרסול לפני 4 חודשים בנפילה מגובה הייתי מגובס בערך חודשיים וחצי בחודש וחצי האחרונים התחלתי טיפולי פיזוטרפיה עם ניסיון של PWB עד היום הקרסול עדיין נפוחה והרגל לא ניכנסת לנעל למרות שהנפיחות ירדה קצת.שאלתי היא תוך כמה זמן הנפיחות אמורה לרדת לגמרי שכחתי לציין שאני משתמש בקביים קנדיות ונעליים שהוכנו על ידי סנדלר במיוחד בגלל הנפיחות באזור הקרסול. כל זמנ שאני בהליכה או בתנועה הרגל מתנפחת כאשר אני במנוחה הנפיחות יורדת.

איתן שלום. תוך כמה זמן הנפיחות אמורה לרדת לגמרי - בערך תוך שנה. גם, לא תמיד הכל זה נפיחות לעיתים זה שינוי בצורת העקב בגלל השבר. בכל מקרה שבר של עצם העקב זה שבר בעייתי ושום דבר לא יהיה כמו שהיה קודם, לצערי. בברכה - דר' טיטיון

אם כן, היכן אתה מקבל חיילים/אנשי קבע? תודה!

עילית שלום. אני מקבל חיילים במסגרת מרפאת החיילים בבלינסון ובמרפאת כף רגל בבלינסון. יש לבלינסון הסכם עם משרד הביטחון ואין בעיה להפנות אלינו חיילים. בברכה - דר' טיטיון.

בדקתי לגביי סוג השבר:"בזווית פנימית עליונה של ראש הטאלוס השמאלי הודגם חסר קורטיקלי עם גבולות סקלרוטים-מתאים לocd" (בסיטי לפניי הניתוח הוסיפו את המילה "ליטי קטן") זה היה שנה לאחר הניתוח2005מרץ כיום 2007התחילו שוב בעיות וכאבים ועושים לי בעיות בהפנייה לmri

ראי תשובה קודמת.

אוסידי שאינו טראומתי או שלא ניתן לקבוע מתיי התרחשה טראומה ישנה. לפני 3 שניםעברתי ניתוח של ניקוי השבר ופציעתו לשם שיקום.חודש וחצי ללא דריכה.ופיסיוטרפיה פרטית מסודרת. שנה אחרי בסיטי עדין קיים שבר אך קטן יותר,ללא בעיות. כיום מזה חודשיים כאבים ,בהליכה ועמידה ,מטופלת בפיסיוטרפיה. האם להתעקש על Mri,האם לשקול ניתוח,אין שיפור בפיסיותרפיה .כמה זמן לחזק את האיזור עד לשקילת ניתוח חוזר והאם לשקול, שוב אותה פרוצדורה או השתלה. תודה על עזרתך להסרת הבילבול..

לימור שלום. אין טעם לבצע MRI סתם. רק אם מחליטים על טיפול ניתוחי לבדיקת גודל הבעיה ומעורבות סחוסית. במקרה כמו שלך של חזרה של הבעיה אני נוהג לבצע השתלת סחוס מהברך לקרסול ולא לקדוח סתם והתוצאות טובות. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון. בברכה - דר' טיטיון.

שלום דר הבנתי שאין הצלחות לניתוח הזה,האם לשקול השתלת טאלוס עם סחוס? וגם אז מה סיכויי ההצלחה ,עפ"י ידיעתי גם לא גבוהים תודה לימור

לפני מספר ימים הייתי מעורב בתאונה ונוצר לי שבר בפטישון חיצוני בקרסול. בחדר המיון גיבסו אותי עד למתחת לברך. הבנתי שקיים גבס פלסטי, קל יותר שניתן להתרחץ איתו. עד כה, וגם לאחר שיחה עם אורתופד, לא הצלחתי להבין בצורה ברורה כיצד והיכן ניתן להשיג אותו, ומי למעשה אמור להתקין אותו. האם ניתן ללכת לאחת מהחנויות הפרטיות שעוסקות בכך (אני גר בתל אביב)? ואם כן, מי מתקין את הגבס? האם עשויות להווצר בעיות בעקבות המעבר לגבס זה? אשמח לקבל תשובות על השאלות בהקדם. בתודה מראש.

דורון שלום. גבס כזה ניתן לרכוש בחנויות ומכונים אורתופדים. ברר שם מי יכול להניח לך את הגבס. יתכן גם שהרופא שלך בקופת החולים יהיה מוכן לשים לך את הגבס. זכור שכשמחליפים גבס השבר יכול לזוז ולהפוך לשבר שידרוש טיפול ניתוחי. בברכה- דר' טיטיון

מזה שנה אני סובלת מבעיה בקרסול במילום הסיטי נמצא שיש ציסטות דרך אגב אובחני חולה במחלת הרנו הרופא ממלציץ על ניתוח מה זה אומר ציסטה בקרסול? תודה.

עדנה שלום. לצערי זה לא אומר כלום בלי לראות את בדיקת הCT ואת כף הרגל. יש סוגים שונים של ציסטות. בברכה - דר' טיטיון.

לאחרונה יש לי תחושת "נמנום" בקצה כף רגל שמאל באזור החיבור עם האצבעות - לא ממש רדום רק תחושת נימול מסוימת. אין כאבים וכל תופעות אחרות. מה זה יכול להיות?

זפו שלום. נשמע כמו בעיה עצבית מקומית. אולי מורטונס נאורומה? פנה לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.

זה עתה חזרתי מביקור אצל אורטופד בגלל כאבים בכף רגל בחלק העליון . בצילום שעשיתי לא רואים ממצא . והרופא אמר שזו דלקת בגידים. קיבלתי ממנו מרשם -סלקוקס ל-10 ימים, ועוד תרופה אנטי דלקתית. שאלותי - 1. איך נוטלים את התרופה. 2. על סמך מה החליט הרופא שיש לי דלקת? 3. האם יש משהו שאפשר להקל על המצב? (אני הולכת עם מדרסים). 4. בהתחשב שזו דלקת גידים - כמה זמן עד לשיפור המצב? מודה מאוד על תשובה וסליחה על ריבוי השאלות.

שלי שלום. 1. איך נוטלים את התרופה. - דרך הפה, פעם או פעמיים ביום לפי ההמלצות שקיבלת, עדיף אחרי אוכל. 2. על סמך מה החליט הרופא שיש לי דלקת? - כנראה שעל סמך הבדיקה. 3. האם יש משהו שאפשר להקל על המצב? (אני הולכת עם מדרסים). - התרופות שקיבלת 4. בהתחשב שזו דלקת גידים - כמה זמן עד לשיפור המצב? - מאז ימי חורבן בית שני הנבואה ניתנה לשוטים. בברכה - דר' טיטיון.

ענית לי תשובות כאילו לאחת עם שריטה במח... רופא בכלל לא שם יד על הרגל, ואת התרופה אמר לי לקחת מתחת ללשון, האומנם. ולפי דעתך כמה זמן פלוס מינוס נמשכת דלקת.. סליחה, אבל אתה לא חייב לענות ובכל זאת תודה.

שלום רב, לפני כשלושה שבועות קפצתי לא נכון והרגשתי כאב עז בכף רגל שמאל, הובהלתי למר"מ שם קיבלתי זריקת וולטרן וחבשו לי בתחבושת אלסטית.השתדלתי כמה שיותר להרים את הרגל (גם בעבודה בישיבה) ועדיין יש לי כאבים חזקים והמקום נפוח (פחות ממה שהיה בהתחלה וגם שטף הדם עבר) עשיתי צילומים ולא נראה שבר. האם הגיוני שעדיין יכאב לי מאד ? ואם כן כמה זמן עוד ?

דלית שלום. מאחר ולא בדקתי אותך ולא ראיתי צילומים לא אוכל לדעת אם עדיין הגיוני שיכאב לך. אני ממליץ לך לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל באזור מגורייך. יש פגיעות שונות שלא רואים בצילום או ש"מפספסים" בשלבים ראשוניים לכן ההמלצה הנ"ל. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, ביתי בת החמש וחצי הולכת באופן שכף רגלה הימנית פונה שמאלה (כלפי הרגל השניה) ואף מבנה כף הרגל עצמו נוטה יותר פנימה לכיוון הריצפה. האם יש דרך לטפל בדבר שכן זה מפריע לה לנעול סנדלים והליכתה אינה רציפה... אם כן, אל מי פונים ומה עושים? תודה מראש, לי

לי שלום. צריך לבדוק את הרגל ולהחליט על טיפול אם יש צורך בכך. ממליץ לפנות לבדיקת אורתופד ילדים באזור מגוריכם. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, אני עושה ריצות 2-3 פעמים בשבוע. ראוי לציין שאני רץ על מדרכה ישרה. פעם אחרונה שרצתי היתה ביום חמישי ומאז כואבים לי העקבים ברגליים (יותר ברגל שמאל אבל גם קצת בימין). הכאבים התחילו ביום שישי שבת ועדיין לא עברו עד עכשיו. הכאבים לא ממש חזקים שגורמים לי לצלוע והם נסבלים אפשר לומר אבל הם מפריעים וגורמים לי לחששות. אני מרגיש יותר כאבים כאשר אני הולך בלי נעליים בבית. מדי פעם רק הכאבים חזקים וזה עובר תוך כמה דקות, למשל היום הסתובבתי 10 דקות בערך בקניון ופתאום התחילו כאבים בעקב רגל שמאל והתחזקו הכאבים עד שצלעתי בערך דקה אחת ואחרי זה הכאבים נעלמו לאט לאט ותוך כמה דקות לא שמתי לב אליהם בכלל. יכול להיות שזה שום דבר ויעבור תוך כמה ימים אבל החשש שלי שזה דרבן או איזה משהו אחר לכן אני שואל מה אתה חושב שזה ומה כדאי לעשות....תודה

יאיר שלום. הכאבים המתוארים לא אופייניים ל"דורבן". יותר אופייניים לשבר מאמץ. פנה בהקדם לבדיקת אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.

יאיר שלום, אני מתייחס לתשובתו של ד"ר טיטיון מנהל הפורום ומוסיף. שברי מאמץ נוצאים עקב זעזועים חוזרים ונשנים אל העצם. ניתן וצריך לטפל במקרה שלך בכיוון של הפחתת עומס מהעקב ריפוד ובלימת זעזועים. ראשית, כדאי לבדוק מה מצב נעליך ובאיזה סוג אתה משתמש. שנית, כדאי להשתמש במדרסים טובים המותאמים לריצה עם התייחסות ספציפית למצבך כרגע. מדרסים יש מסוגים שונים והם נבדלים זה מזה בחומרים מהם הם בנויים, בשיטת העבודה וברמה המקצועית של האדם המבצע אותם. אני מצרף קישור למאמר על סוגי מדרסים שונים: http://pedia.walla.co.il/?w=/%D7%9E%D7%93%D7%A8%D7%A1%D7%99%D7%9D בברכה, יעקב חיים וינברג – מומחה לפתרון בעיות רגליים http://www.weinbergorthopedics.co.il

בדקתי מתי יש בדיקות של אורתופד קרובים למקום מגוריי ויש רק ביום שני הקרוב בדיוק בשעה שיש לי בגרות, חוץ מזה יש רק עוד שבועיים. זה כבר המון זמן!! אני ינסה להכנס בכל זאת לאורתופד ביום שני בלי תור אחרי או לפני הבגרות... עכשיו יש לי שאלה- כמה זמן בד"כ לוקח להחלים משבר מאמץ בעקב ואיך אני יודע שהוא עבר לגמרי ואפשר להתחיל לרוץ שוב? נ.ב. עוד שאלה קטנה- אפשר להתאמן בחדר כושר על רגליים, זאת אומרת לעשות במכשירים לשרירי רגליים (שזה לא מאמץ את העקב)? שוב תודה רבהה

ד"ר שלום רב. בזמן האחרון אני שמה לב להופעת חמימות פתאומית בכף רגל ימין שלי. זה הופיעה מזמן אחת לכל כמה שבועות, ועכשיו זה קורה אחת לכל כמה ימים.לא משנה איזה נעלים ולא משנה באיזה תנוחה אני הולכת או יושבת. וזה רק בימין. מה לדעתך יכול לגרום לזה או שלא צריך לייחס לזה חשיבות? תודה רבה מראש, אירה

אירה שלום. לצערי אין לי הסבר טוב לתופעה המתוארת. בברכה - דר' טיטיון

שלום רב, לפני כ-10 ימים נפלתי ובבדיקת אורטופד נאמר לי כי קרעתי רצועות בקרסול ובכף הרגל. גובסתי לשבועיים. מספר ימים לאחר הפציעה הרגל התנפחה מאוד וצבעה כחול כהה, חלק מהזמן אני מרגיש גלי חום ברגל, הכאבים חזקים מאוד ולא ממוקדים רק בקרסול אלא גם בשוק עצמה עד לגובה הברך. שאלותי: א. למעט החזקת הרגל בגובה יש דבר נוסף הממולץ לעשות כעת. ב. מהו תהליך השיקום המקובל במקרים כאלו. ג. בטרם הפציעה הייתי פעיל מאוד (ריצה 12K + אופניים) האם צפויה מגבלה בעתיד או ששיקום אמור להחזיר אותי למצבי קודם הפציעה? ד. לפני כעשור שנים (במהלך שירותי הצבאי) הייתה לי סידרה של כ-6 נקעים חוזרים ונפתרו רק לאחר ש"התחברתי" ל-"אייר-קאסט" במשך חצי שנה - יש פתרונות יותר טובים כיום? תודה מראש על תשובותיך וסליחה על אורך ההודעה בברכה, ערן

ערן שלום. א. למעט החזקת הרגל בגובה יש דבר נוסף הממולץ לעשות כעת. - הפעלה של הבהונות והמנעות מדריכה. ב. מהו תהליך השיקום המקובל במקרים כאלו. - תלוי בפגיעה. ג. בטרם הפציעה הייתי פעיל מאוד (ריצה 12K + אופניים) האם צפויה מגבלה בעתיד או ששיקום אמור להחזיר אותי למצבי קודם הפציעה? - מאז ימי חורבן בית שני הנבואה ניתנה לשוטים. ד. לפני כעשור שנים (במהלך שירותי הצבאי) הייתה לי סידרה של כ-6 נקעים חוזרים ונפתרו רק לאחר ש"התחברתי" ל-"אייר-קאסט" במשך חצי שנה - יש פתרונות יותר טובים כיום? לא. בברכה - דר' טיטיון.

שלום לך. שמי שוש אני בת 60 עובדת כגננת (פרטי שלי) רוב הזמן עומדת על הרגליים כמו הן אני כל יום עושה ג'וגינג של כשעתיים. בחודש האחרון התחילו לי כאבים בכפות רגליים, ב"כריות" מקדימה של כף הרגל, בהמשך האצבעות. עשיתי רפלקסולוגיה ולא עזר. האם יש לך איזו המלצה של טיפול. תודה שוש.

שוש שלום. לא ניתן להמליץ על טיפול ללא בדיקה מסודרת. פני לבדיקת אורתופד באזור מגורייך. מהסיפור נשמע שטיפול שמרני עם מדרסים מתאימים יכול להייטיב את מצבך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום קוראים לי מתן. יש לי פלטפוס ברמה גבוהה . אני לובש מדרסים שעוצבו לפי כף הרגל. אבל יש לי בעיה שאני לובש את הנעליים: אני מרגיש חום חזק מאוד בין המדרס לתחתית כף הרגל , חום בלתי נסבל שגורם לי להוציא את הנעל כדי לנתק מגע עם המדרס. עשיתי כמה דברים כדי לפתור את הבעיה (שלא עזרו): * החלפתי את הציפוי של המדרס * קניתי נעל חדשה *החלפתי סוגי גרבים שום דבר לא עזר.. מה אני צריך לעשות כדי להפתר מההרגשה המציקה הזאת?? תודה מראש מתן.

מתן שלום. נבדקת ע"י רופא עור? אולי יש פטרת או משהו כזה? יתכן והמדרס לא מתאים? בברכה - דר' טיטיון.

שלום נפלתי במדרגות לפני כחודשים, עפ"י צילום שנעשה בבי"ח נאמר לי שזה נקע, לאחר מס ימים התחלתי ללכת אך עקב כאבים חזקים חזרתי לרופא לאחר כ-10 ימים. אז בצילום בקופ"ח נצפה "פס שבר במלאולוס האחורי" (לפי ההסבר של הרופא השבר הוא בטיביה) גובסתי למשך כ-4 שבועות בסד גבס. בכל הזמן שהייתי עם גבס סבלתי מכאבים. בתום 4 שבועות צולמתי שוב ואז נראה כי השבר התאחה. לאחר שהשבר הורד ועדיין סבלתי כאבים נשלחתי ע"י מומחה כף רגל לC.T."ספק שבר ללא מעורבות קליפתית בפטישון האחורי. שינויים פורוטיים יחסיים. מעט בצקת באספקט היותר קידמי לטראלי של הקרסול" ולדברי המומחה: "עדות לאיוחי מלא בעמדה טובה של הפטישון האחורי. אך קיים עצם אוסטריגונום אשר לא קיים ברגל השניה. איך קובעים שזאת עצם נפרדת ולא שבר של העצם?? האם אפשר לשלוח לך צילום??

צ"מ שלום. איך קובעים שזאת עצם נפרדת ולא שבר של העצם?? - התמונה אופיינית. האם אפשר לשלוח לך צילום?? - בן. בברכה - דר' טיטיון.

מזה כעשרה ימים כאב בכף הרגל (אני זוכרת את הרגע שבו התחיל הכאב) תוך כדי הליכה ופתאום להניח את הרגל מהליכה, על הקרקע, הפך למשימה בלתי אפשרית. לא נפילה או חבלה. הכאב אינו מופיע במנוחה. כואב במיוחד כשמכופפת את האצבעות כלפי פנים או כשאני עומדת על קצה האצבעות ומנסה להזיז כף הרגל לצדדים (בישיבה כמובן). דואגת מאוד וגם כואבת. יש לי צילום רנטגן בסוף השבוע. מה יכולה להיות הסיבה. והאם יש יש פגיעה בגידים או בעצם? תודה על התייחסות.

דבי שלום. לצערי ללא בדיקה אורתופדית מסודרת ובדיקות הדמייה לפי הצורך, לא ניתן לאבחן את מצבך ובטח שללא בדיקה לא וכל לדעת אם מקור הכאב בעצם או בגיד . פני לבדיקת אורתופד באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

דבי שלום, קראתי את פנייתך ואת תשובתו של ד"ר טיטיון מנהל הפורום. מתיאור דברייך הבנתי רק באופן חלקי באילו מצבים כואב לך. אם הכאב לא נוכח בעת שהרגל באוויר וכן נוכח בעת העמסת משקל עליה ניתן להקל מאוד. באמצעות שיפור חלוקת העומס על כף הרגל וריפוד משטח הדריכה. דבר זה נעשה באמצעות מדרסים. מדרסים יש מסוגים שונים והם נבדלים זה מזה בחומרים מהם הם בנויים, בשיטת העבודה וברמה המקצועית של האדם המבצע אותם. אני מצרף קישור למאמר על סוגי מדרסים שונים: http://pedia.walla.co.il/?w=/%D7%9E%D7%93%D7%A8%D7%A1%D7%99%D7%9D בברכה, יעקב חיים וינברג – מומחה לפתרון בעיות רגליים http://www.footsupport.co.il

תודה גם לך מר וינברג. אתמול עשיתי צילום שלא הראה שום ממצא. הרופא קבע שזו דלקת גידים. נתן לי כדור מתחת ללשון ועוד כדור נוגד דלקת. עם מדרסים אני הולכת כשלוש שנים, ו..אודה , בקיץ אני נועלת סנדלים ללא . מודה לך מקרב לב.

לפני 10 חודשים עברתי ניתוח בזרת בוניוניט ונאמר לי שיש לי הידבקויות האם ההידבקויות יכולים לגרום לכבים ונוקשיות וניחות באצבע המנותחת ובפרק שלה וכתוצאה מכך לגרום לכאבים גם ברגל עצמה והאם אפשר בניתוח לפתור את ההידבקויות

שולה שלום. הידבקויות יכולות בהחלט לגרום לכאבים והגבלה בתנועות. תלוי במקרה, ניתן לטיפול באופן ניתוחי. בברכה - דר' טיטיון.

אימי כבת 72, לאחר צילום כף רגל שמאל, קיבלה תוצאה כי יש לה דורבן. כיצד מטפלים בזה? האם יש צורך ללכת לרופא אורטופד? והאם כל רופא אורטופד הוא נכון להגיע אליו? האם טיפול יכול להעלים את הדורבן או שזה רק מקל וזה משהו שצריך לחיות איתו? ועוד שאלה - רפואה משלימה יכולה להועיל?

מזי שלום. קראי את המצורף. אם עדיין יש שאלות אשמח לענות. בברכה - דר' טיטיון אבחון וטיפול במחלת החיתולית הכפית (Plantar Fasciitis ) – " דורבן". יחזקאל טיטיון*, מוטי קסטנר, אברהם בכר, משה סלעי. המחלקה האורטופדית, השירות לכירורגית קרסול וכף הרגל*, מרכז רפואי רבין, קמפוס בילינסון, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב, פתח תקווה מבוא חולים רבים פונים למרפאת רופא המשפחה, אורתופד, ראומאטולוג או פודיאטר, בשל כאבים באזור התחתון של העקב. תלונה זו שכיחה מאוד והמחלה יכולה להופיע מגיל ילדות ועד גיל קשיש, אם כי שכיח יותר שהמחלה מופיעה בנשים בגיל העמידה ובגברים העוסקים בספורט ריצה. השכיחות של המחלה היא כ – 10% באוכלוסיה הכללית וכ – 10 % מהעוסקים בספורט ריצה [1,2]. שמות רבים ניתנו למחלה כולל: מחלת החיתולית הכפית (PLANTAR FASCIITIS), עקב אצן (JOGGER’S HEEL), עקב טניס (TENNIS HEEL), עקב שוטר (POLICEMAN’S HEEL) , עקב זיבה (GONORRHOEAL HEEL). כינוי עברי עממי למחלה הוא "דורבן" על שם הזיז הגרמי שנראה לעיתים בצילומי הרנטגן של החולים במחלה. ריבוי השמות והכינויים נובע מהבנה לקויה של הרופאים המטפלים, לגבי מקור המחלה וסיבת הכאב [2]. סיבת הכאב היא ככל הנראה, ניוון (Degeneration ) של קולאגן (אליה מתייחסים לעיתים בטעות כ-"דלקת כרונית") באזור מוצא החיתולית הכפית (Plantar Facia ) בגבשושית התיכונה של עצם העקב. באזור ניוון הקולגן רואים איבוד של המשכיות הקולאגן, עם עליה בכמות הרקמה החיבורית והוואסקולאריות באזור, עם נוכחות מוגברת של פיברובלסטים, ללא נוכחות מוגברת של תאי דלקת הנצפים בתהליך דלקתי. סיבת הניוון היא קרעים זעירים חוזרים ונשנים של החיתולית הכפית, הנגרמים בקצב מהיר יותר מיכולת הריפוי המקומי של הגוף [3] (תמונה 1). תפקיד הרופא המטפל בחולה הסובל מהמחלה, הוא אבחון נכון של הבעיה וטיפול בהתאם. בטיפול המתחיל מוקדם או בסמיכות להופעת התסמינים, רוב החולים עשויים להבריא תוך כ- 6 שבועות [4]. על הרופא להביא בחשבון את העובדה, שאמנם מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה לכאבים באזור התחתון של העקב, אך יש לשלול בעיות אחרות העלולות לגרום לכאבים דומים. גורמי המחלה לחיתולית הכפית תפקיד חשוב בשמירת תפקוד הקשת האורכית הפנימית בכף הרגל (תמונה 2). קרע ספונטאני או מכוון (בניתוח) של החיתולית הנ"ל, יגרום לצניחת הקשת האורכית הפנימית ולהשטחת כף הרגל ולעיתים גם לכאבים בעקבות כך בקשת האורכית החיצונית של כף הרגל [5,6]. מוצא החיתולית ברובו מהגבשושית התיכונית של עצם העקב במשטחה הכפי. המבנה מתפרש בצורת מניפה קדימה ומתחבר דרך מספר שרוולים, במספר תאחיזות, בכיוון הכפי של המפרקים בין ראשי עצמות המסרק לבסיסי הגלילים המקורבים של הבהנות ולאזור מעטפת הגידים המכופפים שם (ציור 1). במהלך מחזור ההליכה, בכל צעד בשלב הדריכה המלאה (STANCE) קיימת מתיחה של החיתולית הכפית. יש מצבים בהם המתיחה החוזרת הנ"ל עלולה לגרום לקרעים זעירים בחיתולית ולתופעת הניוון שתוארה קודם (ציור 2) [7]. ביאופסיה מאזור זה מראה שגשוג של פיברובלאסטים ורקמה גרגירמתית (granulomatous) כרונית [2,7], כמו כן ניתן לראות הבדל בעובי החיתולית בין חיתולית בריאה כ- 3 ממ' עובי גבי-כפי, לעומת עד 15 ממ' במחלת החיתולית הכפית במצבה הקשה [7]. מצבים הגורמים להגבלה בכיפוף גבי (DORSIFLEXION) של כף הרגל כמו מצב בו יש קיצור של גיד האכילס, גורמים לעומס יתר לחיתולית הכפית. במצב בו קיימת מחלת החיתולית הכפית, יש נטייה של כף הרגל להיות בכיפוף כפי בזמן מנוחה, דבר המקל על המתח באותה חיתולית ומקל על הכאב. במשך זמן המנוחה, החיתולית הרפויה מתכווצת יחסית. בקימה מהמנוחה או משנת לילה יש הפעלת מתח על החיתולית המכווצת והכאבים מוחמרים שוב [8,9]. המבנה של העור והשומן התת עורי באזור העקב מותאם לבלימת זעזועים ומניעת שחיקה. העור בסוליית כף הרגל הוא עבה יותר מהעור במקומות אחרים בגוף והוא בנוי בצורת חלת דבש של מחיצות פיברובלאסטית המחוברות אחת לשניה. בין העור לעצם העקב כלואות בועיות השומן התת עורי באזור. מבנה זה משמש כבולם זעזועים בזמן פגיעת העקב בקרקע, בזמן מחזור ההליכה (HEEL STRIKE). עובי שכבות השומן התת עורי בגוף יורד בגיל העמידה, לכן העומס באזור העקב גדול יותר לאחר גיל 40 ושכיחות הכאבים באזור עולה עם הגיל [10]. מהו ה"דורבן"? לעיתים נראה בצילום רנטגן של עקב החולים הסובלים ממחלת החיתולית הכפית זיז גרמי ( תמונה 1) שזהו גבשושית גרמית שהיא הארכה של הגבשושית הכפית של עצם העקב. זיז כזה ניתן לראות ב- 15%-25% מהאוכלוסיה הכללית, גם בבריאים שלא סובלים ממחלת החיתולית הכפית. שכיחות ההופעה הרנטגנית של הזיז עולה עם הגיל והמשקל [11,12]. הזיז הגרמי או ה"דורבן" אינו קשור לחיתולית הכפית כי אם לגיד מכופף הבוהנות הקצר (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) ולכן קיים גם היום ויכוח לגבי הקשר בין מחלת החיתולית הכפית לנוכחות רנטגנית של "דורבן" [13]. קיים קשר נסיבתי, מאחר וניתן לראות שב- 50% מחולי מחלת החיתולית הכפית, קיים זיז גרמי כזה בצילום רנטגן של העקב. יתכן שבמצב שקיימת מחלת החיתולית הכפית קשה עם התעבות משמעותית של החיתולית הכפית, אזי נוכחות של "דורבן" מחמירה את מחלת החיתולית בשל חיכוך מקומי של החיתולית עם אותו זיז גרמי [2]. אבחנה אבחון מחלת החיתולית הכפית מבוצע בעזרת ראיון רפואי ובדיקה גופנית. בדיקות מעבדה והדמיה יש לבצע רק במידה והאבחנה אינה ברורה ויש צורך לשלול גורם אחר לכאב. החולה מתאר כאב באזור הגבשושית התיכונה של עצם העקב. הכאב המתואר קשה יותר בצעדים הראשונים, לאחר מנוחה ממושכת או שנת לילה. לעיתים הכאב קשה עד כדי כך, שהחולה יכול לדרוך רק על קדמת כף הרגל בצעדיו הראשונים בבוקר. לאחר מספר צעדים הכאב פוחת. הכאב הקשה בבוקר שמשתפר בהמשך, אופייני למחלת החיתולית הכפית. כאב שמחמיר בהליכה או במאמץ אופייני יותר לשבר מאמץ בעצם העקב או לכאב על רקע הילכדות עצב כמו בתסמונת התעלה הטארזאלית. כאבי לילה אינם אופייניים למחלת החיתולית הכפית ודורשים בירור לשלילת גורמים אחרים לכאבים באזור העקב כמו גידול, זיהום, וכאב ממקור עצבי. כמו כן יש לברר עם החולה את מצבו הכללי ומחלות נוספות כמו סוכרת (הגורמת לנאורופאטיה) או מחלות מפרקים סרונגטיביות [2,14]. בבדיקה הגופנית ניתן להתרשם מרגישות ממוקמת באזור הקדמי-פנימי של העקב. לעיתים גם קיימת נפיחות מקומית באזור הנ"ל. ב- 78% מהחולים ניתן להבחין בקיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל בשל כך [2,8]. אם בבדיקה הגופנית מופק כאב באזור אחר מהנ"ל, כנראה שמקור הכאב הוא לא במחלת החיתולית הכפית. כאב שמופק במרכז העקב או באזור האחורי של העקב נובע בד"כ מחבלה, ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב או דלקת באמתחת (Bursa) אחורית [2]. במידה וכאב מופק בבדיקת ניקוש (TINEL’S TEST) באזור הפנימי של העקב, יתכן שהבעיה נובעת מכליאה של עצב או תסמונת התעלה הטארזאלית (תמונה 2). במידה והכאבים מפושטים בעקב ולא ממוקמים באזור אחד שלו, יש לשלול שבר מאמץ בעצם העקב [2]. בדיקות הדמיה יש לבצע לצורך שלילת סיבות אחרות הגורמות לכאבים באזור העקב, שהן לא מחלת החיתולית הכפית. צילום רנטגן – יבוצע לשלילת שבר מאמץ, כיבים בעצם העקב בשל דלקת אמתחת קשה, או בעיה גרמית אחרת [1]. מיפוי עצם – יכול להיות לעזר בהדגמת שבר מאמץ בעקב במידה ולא הודגם בצילום רנטגן. מעבר לכך אינו מועיל באבחנת מחלת החיתולית הכפית [15,16]. בדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע – אין הטוויה לשימוש בבדיקות אלו לאבחון או שלילת מחלת החיתולית הכפית. בבדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע, במידה ומבוצעות, ניתן בנוכחות מחלת החיתולית הכפית, להדגים התעבות של החיתולית [17,18]. בדיקות דם – מומלץ לבצע בדיקת שקיעת דם וספירת דם במקרים של כאב לא אופייני או במקרה של כאבים דו-צידיים בשני עקבים באותו חולה, שאז מקור הבעיה יכול להיות במחלת מפרקים סרו-נגטיבית [2,14]. בדיקת הולכה חשמלית (EMG) – ברוב המקרים הבדיקה אינה יעילה או שימושית מאחר ולא ניתן לאשר או לשלול תסמונת התעלה הטארזאלית או כליאה עצבית אחרת כמקור הכאבים באזור העקב, ע"י בדיקת הולכה חשמלית [2]. גורמי הסיכון השמנת יתר ועליה פתאומית במשקל, מאמץ גופני פתאומי לאנשים שאינם רגילים בכך, נעילת נעליים שאינן בולמות זעזועים באזור העקב, שינויים בהרגלי ריצה (תכיפות, משך ומשטח ), תעסוקה או עבודה הכרוכה בעמידה ממושכת, קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל, כל אלו מהווים גורמי סיכון להתפתחות המחלה. קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל מהווה את גורם הסיכון המשמעותי ביותר מבין כל הנ"ל [19,20]. טיפול בפאסאיטיס פלאנטארית הטיפול במחלת החיתולית הכפית הוא בד"כ טיפול שמרני. הטיפול השמרני מצליח יותר כשמתחילים אותו בסמיכות להופעת התסמינים ובד"כ תוך ששה שבועות מהופעתם. מדרסים - כרית בולמת זעזועים מתחת לעקב ותמיכה לקשת האורכית הפנימית ע"י מדרס מתאים מחומר רך, עוזרים בבלימת עומסים המופעלים על כף הרגל במהלך הליכה, כשהמדרסים המומלצים הם מדרסים המותאמים לחולה לפי מידת גבס או אמצעי התאמה דומה. [2,21]. נעליים מתאימות – יש להמליץ לחולים להימנע מהליכה יחפים על משטח קשה. מומלץ לנעול נעליים עם תמיכה לקשת האורכית הפנימית של כף הרגל, עם ריפוד או סוליה רכה באזור העקב [22]. תרופות נוגדות דלקת לא סטארואידאליות – משמשות במקרה של מחלת החיתולית הכפית כתרופות נוגדות כאב, מאחר ומקור המחלה אינו דלקתי. לכן גם מומלץ להפסיק את מתן התרופות הנ"ל עם שכוח הכאב החד, כדי להימנע מסיבוכי השימוש הממושך בתרופות אלו [2]. הזרקה מקומית של סטארואידים – הזרקה מקומית של סטארואיד בשילוב או ללא שילוב עם לידוקאין עשוי לגרום להקלה מהירה בכאב. זריקה הניתנת מהצד הפנימי של העקב עדיפה על זריקה הניתנת ישירות דרך סוליית כף הרגל למוקד הכאב[23]. אמנם זריקה כזאת יכולה להקל על הכאב, אך יש להימנע ממנה במידת האפשר ולהזריק רק במקרים בהם טיפול שמרני אחר לא עזר, בשל הסיבוכים העלולים להיגרם כולל: ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב, זיהום מקומי באזור ההזרקה ועד לאוסטאומיאליטיס של עצם העקב וקרע יאטרוגני של הפאציה הפלאנטארית בעקבות ההזרקה [3]. יש הטוענים שאין הבדל בתוצאות בין זריקת לידוקאין בלבד לעומת מתן זריקה של סטארואיד עם לידוקאין [23-25]. טיפול פיזיוטרפי - תרגילי מתיחה לגיד האכילס עשויים להקל על כאבים הנובעים ממחלת החיתולית הכפית. רוב החולים הסובלים מהמחלה סובלים גם מקיצור של הגיד הנ"ל ולכן מתיחת של הגיד והארכתו, מקל על התכווצות החיתולית הכפית שקיימת במנוחה בשל מנח הכיפוף הכפי הנגרם בעקבות קיצור גיד האכילס [2,26]. טיפולים פיזיוטרפיים חשמליים שונים, כמו טיפול מקומי עם גלי על שמע ו-TENS, נצפו כיעילים בחלק מהחולים. סד ללילה – סד לילה למתיחה של גיד האכילס והחיתולית הכפית, המונע את הכיפוף הכפי של כף הרגל במנוחה ומחזיק את כף הרגל במנח של כ- 5 מעלות כיפוף גבי ואת הבוהנות גם כן בכיפוף גבי קל, עשוי להפחית משמעותית את כאבי הבוקר, מהם סובלים חולי מחלת החיתולית הכפית [27,28]. גלי הלם חוץ גופיים (Extracorporeal shock wave therapy) – טיפול בגלי הלם חוץ גופיים התרחב בשנים האחרונות לטיפול בבעיות אורתופדיות שונות, כולל הטיפול במחלת החיתולית הכפית. יעילות הטיפול שנויה במחלוקת. קיימות עבודות המראות הטבה משמעותית עם טיפול לעומת עבודות המשוות את הטיפול בגלי הלם חוץ גופיים לטיפול באינבו (placebo) ולא נמצא הבדל משמעותי בתוצאות בין הטיפולים [29-31]. טיפול ניתוחי ניתן להציע טיפול ניתוחי, לחולה הסובל ממחלת החיתולית הכפית , העמידה לכל הטיפולים השמרניים ושסובל מהמחלה למשך יותר מ- 12 חודשים בהם טופל טיפול שמרני מלא. הניתוחים המקובלים כיום הם: חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית פתוחה ובמידה וקיים זיז גרמי – "דורבן" גם חיתוכו, או חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית אנדוסקופית [32,33]. אחוזי ההצלחה בסדרות שונות הם בין 75%-90% [34,35]. לסיכום מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה ביותר לכאבים באזור התחתון של העקב. התסמין האופייני – כאב באזור העקב בצעדים הראשונים בבוקר, לאחר שינה, או לאחר מנוחה ממושכת. המחלה בד"כ מגבילה את עצמה וחולפת עם הזמן. טיפול שמרני המותחל מוקדם עם הופעת התסמינים , מביא בד"כ לשיפור מהיר במצב החולה. במצבים בהם טיפול שמרני ממושך נכשל, ניתן לבצע ניתוחים שונים העשויים לשפר את מצב החולה בהצלחה . ביבליאוגרפיה 1. Tanz SS. Heel pain. Clin Orthop 1963;28:169-78. 2. DeMaio M, Paine R, Mangine RE, Drez D Jr. Plantar fasciitis. Orthopaedics 1993;16:1153-63. 3. Lemont H; Ammirati KM; Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc 2003;93(3):234-7. 4. Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Conservative treatment of plantar heel pain: long-term follow-up. Foot Ankle 1994;15:97-102 5. Daly PJ, Kitaoka HB, Chao EYS. Plantar fasciotomy for intractable plantar fasciitis: clinical results AND biomechanical evaluation. Foot Ankle 1992;13:188-95. 6. Brugh AM; Fallat LM; Savoy-Moore RT. Lateral column symptomatology following plantar fascial release: a prospective study. J Foot Ankle Surg 2002;41(6):365-71. 7. Leach RE, Seavey MS, Salter DK. Results of surgery in athletes with plantar fasciitis. Foot Ankle 1986;7:156-61. 8. Amis J, Jennings L, Graham D, Graham CE. Painful heel syndrome: radiographic AND treatment assessment. Foot Ankle 1988;9:91-95. 9. Kibler WB, Goldberg C, Chandler TJ. Functional biomechanical deficits in running athletes with plantar fasciitis. Am J Sports Med. 1991;19:66-71. 10. Jahss MH, Kummer F, Michelson JD. Investigations into the fat pads of the sole of the foot: heel pressure studies. Foot Ankle 1992;13:227-32. 11. DuVries HL. Heel spur (calcaneal spur). Arch Surg 1957;74:536-42. 12. Rubin G, Witten M. Plantar calcaneal spurs. Am J Orthop 1963;5:38-55. 13. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 14. Furey JG. Plantar fasciitis: the painful heel syndrome. J Bone Joint Surg 1975;57A: 672-3. 15. Williams PL, Smibert JG, Cox R, Mitchell R, Klenerman L. Imaging study of the painful heel syndrome. Foot Ankle 1987;7:345-9. 16. Intenzo CM, Wapner KL, Park CH, Kim SM. Evaluation of plantar fasciitis by three-phase bone scintigraphy. Clin Nuclear Med 1991;16:325-8. 17. Kier R. Magnetic resonance imaging of plantar fasciitis AND other causes of heel pain. MRI Clin N Am 1994;2:97-107. 18. Kane D, Greaney T, Shanahan M, Duffy G, Bresnihan B, Gibney R, Fitz Gerald O. The role of ultrasonography in the diagnosis AND management of idiopathic plantar fasciitis. Rheumatology 2001;40(9):1002-8 19. Schepsis AA, Leach RE, Gorzyca J. Plantar fasciitis. Etiology, treatment, surgical results AND review of the literature. Clin Orthop 1991;266:185-96. 20. Riddle DL; Pulisic M; Pidcoe P; Johnson RE. Risk factors for Plantar fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg 2003;85-A(5):872-7 21. Martin JE; Hosch JC; Goforth WP; Murff RT; Lynch DM; Odom RD. Mechanical treatment of plantar fasciitis. A prospective study. Am Podiatr Med Assoc 2001;91(2):55-62. 22. Weiner BE, Ross AS, Bogdan RJ. Biomechanical heel pain: a case study. Treatment by use of Birkenstock sandals. J Am Podiatr Assoc 1979;69:723-6. 23. Tsai WC, Wang CL, Tang FT, et al. Treatment of proximal plantar fasciitis with ultrasound-guided steroid injection. Arch Phys Med Rehabil 2000;81(10):1416-21. 24. Miller RA, Torres J, McGuire M. Efficacy of first-time steroid injection for painful heel syndrome. Foot Ankle Int 1995;16:610–2. 25. F. Crawford, D. Atkins, P. Young, AND J. Edwards. Steroid injection for heel pain: evidence of short-term effectiveness. A randomized controlled trial. Rheumatology. 1999;38(10):974-977. 26. Di Giovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, Moore EA, Murray JC, Wilding GE, Baumhauer JF. Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg, 2003;85-A(7):1270-7. 27. Berlet GC, Anderson RB, Davis H, Kiebzak GM. A prospective trial of night splinting in the treatment of recalcitrant plantar fasciitis: the Ankle Dorsiflexion Dynasplint. Orthopedics, Nov 2002, 25(11) p1273-5. 28. Wapner KL, Sharkey PF. The use of night splints for treatment of recalcitrant plantar fasciitis. Foot Ankle 1991;12:135-7. 29. Rompe JD; Decking J; Schoellner C; Nafe B. Shock wave application for chronic plantar fasciitis in running athletes. A prospective, randomized, placebo-controlled trial. Am J Sports Med 2003;31(2):268-75 30. Weil LS; Roukis TS; Weil LS; Borrelli AH. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic plantar fasciitis: indications, protocol, intermediate results, AND a comparison of results to fasciotomy. J Foot Ankle Surg 2002;41(3):166-72. 31. Haake M; Buch M; Schoellner C; Goebel F; Vogel M; Mueller I; Hausdorf J; Zamzow K; Schade-Brittinger C; Mueller HH. Extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis: randomised controlled multicentre trial. BMJ 2003;12;327(7406):75. 32. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 33. Anderson RB, Foster MD. Operative treatment of subcalcaneal pain. Foot Ankle 1989;9:317-23. 34. Woelffer KE; Figura MA; Sandberg NS; Snyder NS. Five-year follow-up results of instep plantar fasciotomy for chronic heel pain. J Foot Ankle Surg 2000;39(4):218-23. 35. Jarde O; Diebold P; Havet E; Boulu G; Vernois J. Degenerative lesions of the plantar fascia: surgical treatment by fasciectomy AND excision of the Acta Orthop Belg 2003;69(3):267-74. heel spur. A report on 38 cases.

שלום לפני שנה וחצי בערך עברתי רביזיה של acl והוצאה חלקית של המיניסקוס האחורי לפני 10 שנים שיחזור רצועה והוצאה חלקית של מיניסקוס קידמי {הניתוחים בברך ימין הרגל החזקה}כיום אני סובל מלחצים ברגל שמאל הבריאה באיזור המיניסקוס הפנימי ובחלק האחורי של הברך בעיקר. כמובן שגם בברך ימין לא הכל תקין אך ב"ה נראה בסדר חודשיים אחרי הריבזיה חזרתי לעבודה הכל היה נראה תקין כמובן שבד בבד הייתי מקפיד על חדר כושר{שבועיים אחרי הניתוח חזרתי להתאמן בחדר כושר}פניתי לכמה רופאים בקשר לכאבים בברך שמאל התשובה הייתה שזה טבעי כנראה שאני מעמיס יותר על רגל שמאל אך משחזרתי והתלוננתי ובעזרת הפיזיוטרפיסטית גילינו שיש קיצור ברגל ימין שחזרתי לרופאים אכן זה אומת רופא אחד אמר שהקיצור הוא של חצי ס"מ והמליץ על מדרס מוגבה של חצי ס"מ רופא אחר אמר שלא צריך להתערב בפחות משני ס"מ רופא שלישי מדד ומצא הפרש של 1.5 סמ ואמר שאין צורך להתערב אני מטופל בנעלי אפוס{יש לי רגלי 0 } כבר תקופה שאני הולך עם הגבהה לרגל ימין זה עוזר ללחצים ברגל שמאל אך יוצר לחצים בגב יש לי גם כאבים במפשעות עם הקרנות למפרק לאחר מעקב והתייעצות עם כירורג יכול להיות שיש לי שבר ממש קטן הכירורג טוען שהכאבים אצלי במפשעות ובמפרק נובעים מההפרש שבין הרגליים ולא מהשבר האם יש אפשרות להארכת רגל ימין או אם יש אפשרות בעזרת תרגילים מסוימים לחפות על ההפרש {שיפור הליכה וכדומה}לאורך כל התקופה אני עדיין מנסה אני מוכן להשקיע מאמץ אך אני צריך את הכיוון הנכון תודה מראש ]

שלום, אני סובלת מהבעיה כשנה ,מקווה שיהיה לך פיתרון. האצבע החמישית ברגל שמאל משפשפת את האצבע הסמוכה, דבר שגורם לכאבי תופת ובנוסף, העור התעבה והתקשה (גם באצבע החמישית וגם ברביעית). בביקור אצל רופא עור נאמר לי לנעול נעליים רחבות יותר- מה שעשיתי אך לא הועיל. כעת אני בטיפול של רופא שמתמחה בכף הרגל, הוא מורח לי משחה מיוחדת שמשחירה את העור העבה ומורידה את הקרום הקשה שנוצר- זה עוזר לשבוע- שבועיים עד שנוצר שוב עור קשה בין שתי האצבעות. יש לציין שאני מתאמנת באופן קבוע (ריצות והליכות בעיקר) כך שהבעיה הזו ממש מגבילה אותי ואני נאלצת לשנות את תנוכת הדריכה כדי להימנע מכאב, מה עושים??? תודה רבה, בר

בר שלום. לעיתים הטיפול בבעיה כזאת כשטיפול שמרני לא עוזר , הוא ניתוחי. פני לאורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

אני סובלת זה כמה שנים מכאביי רגלים כללים במיוחד כשקר או כשמזגן פועל בחדר סגור. הנני בת 25 ועברתי מס טיפולים ובדיקות שלא העלו כלום . אני עדיין סובלת במיוחד בימות הקיץ החמים שכל מקום אליו אגיע ילווה במיזוג מקפיא. עזרו לי לדעת מהיכן כאבים אלו מגיעים ומה אפשר לעשות כדי למנוע אותם. אני עובדת ולומדת ונמצאת הרבה שעות על הרגליים ואף עוסקת בפעילות ספורטיבית אך איני חושבת שזה קשור. אשמח להסברים ותובנה. תודה רבה על ההתיחסות.

מירב שלום. לצערי אין לי הסבר לתופעה המתוארת. בברכה - דר' טיטיון.

שלום.. לפני חודש כמעט קיבלתי מכה באצבע הקטנה של הרגל מהדלת שבבית שלי... היא נהייתה לי ממש כחולה כמה ימים ואחרי זה כבר לא הייתה כחולה... ומאז אני לא מסוגלת לשים נעליים סגורות כי אני סובלת מכאבים בגלל האצבע הקטנה... וקשה לי ללכת כי היא כואבת לי כל פעם שאני דורכת על הכף רגל... רציתי לדעת מה את/ה מציע/ה כדי להפיג את הכאב?בבקשה תענו כי אני ממש סובלת ממנה.... תודה...

טל שלום. אני מציע לך בחום לפנות לבדיקת אורתופד באזור מגורייך ועדיף כזה העוסק בבעיות קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

אני סובלת מפלטפוס ויש לי מדרסים, אך שמתי לב שבעקבות הפלטפוס הברכיים שלי התעקמו והם כאילו פונות פנימה אחת לשנייה. שאלתי היא האם יש אפשרות "לתקן" בעיה זו.