פורום אורתופדיה - בעיות כף רגל וקרסול

אני סובלת זה כמה שנים מכאביי רגלים כללים במיוחד כשקר או כשמזגן פועל בחדר סגור. הנני בת 25 ועברתי מס טיפולים ובדיקות שלא העלו כלום . אני עדיין סובלת במיוחד בימות הקיץ החמים שכל מקום אליו אגיע ילווה במיזוג מקפיא. עזרו לי לדעת מהיכן כאבים אלו מגיעים ומה אפשר לעשות כדי למנוע אותם. אני עובדת ולומדת ונמצאת הרבה שעות על הרגליים ואף עוסקת בפעילות ספורטיבית אך איני חושבת שזה קשור. אשמח להסברים ותובנה. תודה רבה על ההתיחסות.

מירב שלום. לצערי אין לי הסבר לתופעה המתוארת. בברכה - דר' טיטיון.

שלום.. לפני חודש כמעט קיבלתי מכה באצבע הקטנה של הרגל מהדלת שבבית שלי... היא נהייתה לי ממש כחולה כמה ימים ואחרי זה כבר לא הייתה כחולה... ומאז אני לא מסוגלת לשים נעליים סגורות כי אני סובלת מכאבים בגלל האצבע הקטנה... וקשה לי ללכת כי היא כואבת לי כל פעם שאני דורכת על הכף רגל... רציתי לדעת מה את/ה מציע/ה כדי להפיג את הכאב?בבקשה תענו כי אני ממש סובלת ממנה.... תודה...

טל שלום. אני מציע לך בחום לפנות לבדיקת אורתופד באזור מגורייך ועדיף כזה העוסק בבעיות קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

אני סובלת מפלטפוס ויש לי מדרסים, אך שמתי לב שבעקבות הפלטפוס הברכיים שלי התעקמו והם כאילו פונות פנימה אחת לשנייה. שאלתי היא האם יש אפשרות "לתקן" בעיה זו.

לרופא שלום, מזה חודש יש לי כאבים עזים בכל שתי כפות הרגלים בלילה. בהליכה אין לי כאבים. מזה שבוע אני לוקחת ARCOXIA 120 MG ו- DICLOFENAC SODIUM 1%. התחלתי גם עם מדרסים (קשת לא פלטפוס). התרופה עזרה, אך הכאבים עדין עזים. כף הרגל הקדמית מנופחת, כל כף הרגל אדומה. איני יושנת כבר חודש בלילות מכאבים, וחסרת תקווה - מה עלי לעשות ? תודה תודה על מענה מהיר

רוני שלום. עלייך לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון

שלום! יש לי פריחה בכף הרגל אחת בכמה מקומות מפושטים בכף רגלי.. על האגודל , ועל הזרת מהצד...ומאחורי כף הרגל זה מגרד מה עושים ?.וממה זה נובע?.. מחכה לתשובה יום טוב!

אילנוש שלום. כנראה פטריה. פני לבדיקת רופא עור. בברכה - דר' טיטיון.

אילנוש שלום. כנראה פטריה. פני לבדיקת רופא עור. בברכה - דר' טיטיון.

מזה מספר שנים רגלי הימנית סובלת ממספר בעיות 1) שני כיבים פתוחים המקרינים פולסי כאבים המוקרנים מהפצע לחלק העליון של הגוף במרווחי זמן אקרעים למרות שאני מטופל במשכחי כאבים כדורים 2) סכרת עם אינסולין בלתי מאוזנת 3) אי ספיקת ורידים ו 4) בעיות לימפה. לימפיאדה הדופלר יחסית טוב אך האי.אמ.ג'י על הפנים. אני משתמש בקב על מנת לשמור על יציבות ולא ליפול הייתי מספר שנים בטיפול בפצעים קשיי ריפוי ללא כל ערך מוסף ברקע לחץ דם גבוה, סרטן מעי גס (ניתוח וטיפול כימוטרפי) שהשאירו את סימניהם בי ועכשו גם בקע במעי (אזור הניתוח) והשמנת יתר איכות החיים שלי איננה קיימת והשלמתי עם העובדה כי ע"ג ציר הזמן יקטע הקרסול על מנת להחזיר לעצמי שליטה על חיי ואיכות חיים רוצה אני להקדים את המכה ולקטוע את הקרסול היום כל עזרה מבעל סמכות תוערך אינני הזוי בקרתי אצל רופא פסיכיאטרי מיוזמתי והוא הבין את מניעי ולוגית אף הסכים אם נקודת מבטי תודה מראש הטובע הרוצה להציל את עצמו ומחפש מציל

מי מוכן להסכים שלום. נשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכף רגל סוכרתית בבלינסון ולראות מה ניתן להציע לך. קבע תור במוקד תורים בבלינסון - 03-9376666. בברכה - דר' טיטיון.

ברצוני לדעת מה פירוש תוצאת מיפוי עצמות שנעשתה לי עקב כאבי ברכיים עם אזור ציסטי בפמור ימין שנראתה ב CT ממצאים: קליטה מוגברת בפיקות הברכיים .מוקד קליטה ב ASIS באיליום מימין. קליטה מוגברת במפרק AC מימין. סיכום: הממצא בASIS יכול להתאים ל אנטזופתיה . שינויים ארטריטיים בברכיים ובכתף ימין,ללא עעדות לפעילות אוסטאובלסטית חריגה בפמורים. אודה לך על התיחסותך לתוצאות הבדיקה לאה

שלום רב, ביםו ו' האחרון קיבלתי מכה ברגל מתחת לברך, המקום דימם ואף כאב. מאותו יום אני מרגיש שהאדודל ושני האצבעות לידו רדומים. כשאני נוגע בהם אני חש תחושה של נמלים ושהם רדומות. אני חייב לציין שאני יכול להזיז אותם ואני כן שולט בהם. מה יכולה להיות הבעיה, דבר זה מלחיץ אותי שאני חש שמשהו לא בסדר איתם. בברכה.

ר.מ שלום. באספקט חיצוני של הברך והשוק עובר עצב שמעצבב את האזור שאתה מתאר. לכן יתכן והעצב הזה נפגע (העצב הפרונאלי). פנה לבדיקת אורתופד באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון

יש לאמא שלי נפיחות ברגליים וסימנים כחולים חזרנו מנסיעה ארוכה של 4שעות בלי הפסקה וישבנו כל הדרך אחרי שיצאנו מהאוטו הרגל התחילה להתנפח לה ונהיה לה סימנים כאלה מה הסיבה ומה הגורמים לזה? האם יש טיפול? ומה ממליצים לעשות?

מעיין שלום. יכולות להיות לכך סיבות רבות ויש לפנות לבדיקת רופא המשפחה בדחיפות. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב אני סובלת מזה כמה שנים מיבלות חוזרות בכף הרגל טיפלתי בעבר ע"י פדיקוריסטית ומאחר שלא ראיתי שום שינוי לטובה הפסקתי הייתי רוצה לדעת אם יש וניתן ריפוי ליבלות ברגלים שחוזרות וכואבות מאוד בתודה מירי

מירי שלום. צריך לראות מה מקור היבלות ולטפל במקור. מאחר ופדיקוריסטית לא מטפלת בסיבה, הבעיה חוזרת כל הזמן. פני לבדיקת אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

מירי שלום, קראתי את שאלתך ואת תשובתו של ד"ר טיטיון מנהל הפורום. יבלות הן סוג של תגובה של הגוף למצב של לחץ או שפשוף. כל עוד, המצב של לחץ או שפשוף על כף הרגל נמשך - גם אם יורידו את היבלות הן תצמחנא מחדש. ניתן ליצור משטח דריכה בו לא יהיו על היבלות לא לחץ ולא שפשוף. דבר זה נעשה באמצעות מדרסים. המקום כאן מוגבל והתשובה היא ארוכה. לכן, אני מצרף שתי הפניות 1. מאמר על יבלות http://www.articles.co.il/article/7235/%D7%99%D7%91%D7%9C%D7%95%D7%AA 2. מאמר על מדרסים http://pedia.walla.co.il/?w=/%D7%9E%D7%93%D7%A8%D7%A1%D7%99%D7%9D בברכה, יעקב חיים וינברג - מומחה לפתרון בעיות רגליים http://www.footsupport.co.il http://www.weinbergorthopedics.co.il

דוקטור שלום. אני זקוקה לתשובה בדחיפות. אני שוהה בעת בתאילנד וממריאה מחר חזרה לישראל בשעה חמש שעון ישראל. במהלך שהייתי כאן, שברתי את כף הרגל וכעת היא מגובסת כמעט עד הברך, בגבס קל. האם זה בטוח לטוס עם גבס, כי שמעתי שהלחץ בטיסה עלול לגרום לבעיות. אודה לתשובה מהירה. תודה רבה, אפרת

אפרת, את יכולה לטוס עם רגל מגובסת ולהיות רגועה (את לא הראשונה וכנראה גם לא האחרונה...) הגבס אינו אטום והשוואת לחצים מתרחשת בקלות ובאופן בלתי מורגש.

אפרת. תשובתי ניתנת באיחור לצערי. אני מסכים עם רוני. רק נסי להניע בהונות כמה שיותר. בברכה - דר' טיטיון.

אודה לך דר' אם תוכל לאמר לי איזה רצועה מחזיקה את ה-tibialis posterior tendon- מה זה spring ומה זה superior extensor retinaculum אודה לך מאד יעל

יעל שלום. הגיד מוחזק במקומו ע"י רטינאקולום. סופריור אקסטנסור רטינקולום זה רטינקלום בקרסול שמחזיק את המיישרים והספרינג זה רצועה המחברת בין בין הקלקאנאוס לנאויקולאר. בברכה - דר' טיטיון.

תודה רבה על התשובה המהירה אבל אני עדיין לא בטוחה האם רטינאקולם זו גם רצועה האם היא הרצועה שמחזיקה את ה tibialis posterior tendon ממה שהבנתי הספרינג זו רצועה אחרת ואינה קשורה ל tibialis posterior tendon רק מחברת גידים אחרים האם זה נכון? אודה לך מאד אם תסביר לי תודה

מזה כחודש ימים יש לי כאבים בקרסול שמאל. לפני שבועיים נחבלתי בכף הרגל הימנית. בצילום קרסול שמאל אובחנה: "נפיחות רקמה רכה סביב הפטישון הלטרלי מימין". מאחר שהחבלה ברגל ימין היתה מפחידה יותר, למרות שלא התגלו שברים, האורטופד לא התייחס כלל למה שנאמר לגבי קרסול שמאל. שאלתי - מה אומר האבחון הזה? ממה נובעת התופעה (לא זכורה לי חבלה כלשהי, אולי תנועה לא טובה עם הרגל בעת ריקוד), ומה עושים אם בכלל יש צורך לעשות משהו. תודה

נאווה שלום. מה שכתבת לא אומר כלום. יש צורך בבדיקה אורתופדית מסודרת ובחינת בדיקות ההדמייה כדי לתת תשובות . פני לבדיקת אורתופד באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

לד"ר שלום טוב אחרי שנקבעה ההבחנה-קריעה חלקית ברצועת AFTL של הקרסול -אני מבקשת לענות על מספר שאלות 1. האם קיימת דיאטה מסויימת או מאכלים מסויימים אשא אמורים לעודד חידוש או השלמת רכות- רצועות ? 2. איך לזרז את תהליך הריפוי? 3. עד מתי לעשות פיזיוטרפיה? אני מודה לך מראש רחל

רחל שלום. 1. האם קיימת דיאטה מסויימת או מאכלים מסויימים אשא אמורים לעודד חידוש או השלמת רכות- רצועות ? - לא שידוע לי. 2. איך לזרז את תהליך הריפוי? - פיזיוטרפיה כמה שיותר, בעיקר לייצוב הקרסול ע"י עבודה על תחושה פרופריורצפטיבית. 3. עד מתי לעשות פיזיוטרפיה? כמה שצריך. בברכה - דר' טיטיון.

בוקר טוב, בעוד כשבועיים מורידים לי את הגבס אחרי 6 וחצי שבועות. שמו לי פלטה ובורג. את הבורג מוציאים, הפלטה נשארת. אמרו לי להזמין פיזיוטרפיסטית הביתה. האם אני אוכל מיד עם הורדת הגבס והוצאת הבורג לדרוך על הרגל ? השאלה: למתי להזמין ? יום אחרי שמורידים את הגבס ? שבוע ? ... תודה ?

הי יעל, עובר חוויה דומה.. הרופא שלי המליץ לדרוך חלקית על הרגל למשך שבועיים ורק לאחר מכן להתחיל בפיזיוטרפיה אינטנסיבית. אבל כל מקרה לגופו - ע"פ מצב ההתאחות, חומרת השבר ומיקומו.. מעוניינת בפרטים נוספים - שלחי לי email ל- [email protected]

יעל שלום. האם אני אוכל מיד עם הורדת הגבס והוצאת הבורג לדרוך על הרגל ? בד"כ מתחילים עם דריכה חלקית בגבול הכאב. תלוי בשבר, בקיבוע ובאיכות הריפוי של העצם. השאלה: למתי להזמין ? יום אחרי שמורידים את הגבס ? יום. בברכה - דר' טיטיון.

יש לי דורבן בעקב וכאבים מזה שבועיים. במכבי קובעים פיזיותרפיה רק לעוד חודש בערך ואני וצה פתרון קסם מהיר. מה העלות של טיפול חד פעמי בגלי הלם בערך איפה מומלץ באזור השכונו הצפוניות של תל- אביב? מה היעילות של הטיפול? רותי

רות שלום. אין לכך פתרון קסם מהיר. לגבי גלי הלם עלייך לברר את שאלותייך במכונים שמבצעים טיפול זה. כתבי גלי הלם בגוגל ותמצאים כמה מכונים שאת רוצה. לגבי יעילות ? תלוי באיזה ספר את קוראת... בין 50 ל-90 אחוז. אני מעריך שזה משהו כמו 60-70 אחוז. בברכה - דר' טיטיון.

שלום לך אני חייב לומר שאני קורא וקורא בעצם את אותן השאלות ואותן התשובות. אספר לך את שקרה איתי . התפתחו לי כאבים במטטרסוס הראשון מימין שלא הרפו חצי שנה . ביצעתי את כל ההמלצות הקונבנציונליות הרגילות .מנוחה ,פזיו,מדרסים,NSAID לשוא. כמובן את כל הבדיקות הנחוצות כולל MRI פעמיים. היה ברור לי מלכתחילה שבלי ניתוח זה לא יגמר. כעבור חצי שנה עברתי את הניתוח .בMRI היה רושם לבורסיטיס וכו' וכו' כיד המפענח. בניתוח בסופו,פנה אלי המנתח (קולגה בכירה מאד) וסיפר לי שמצא אוסטאופיט שלחץ על הבורסה ולדעתו זו מהות הבעיה . לדעי האישית התלות בבדיקות ההדמיה עצומה וכפי שאמר לי הפרופ' בסה"כ די מאכזבת . זהו -אני מקוה שזה מאחורי . תודה

רון שלום. אכן אני מסכים איתך. לעיתים מרוב בדיקות לא רואים את היער ואת הבעיה הפשוטה שמונחת לנו לפני העיניים. תרגיש טוב ותהיה בריא. - דר' טיטיון.

שלום, יותר משנה יש לי כאבים בצד ימין של הגוף, הכאב אינו קיים כל הזמן ולפעמים כמעט ואינו מורגש, הכאב מופיע בעיקר אחרי פעילות ספורט אינטנסיבית (כדרוגל, ריצה, כד'). הכאב מופיע באיזור השכמה (צד ימין) באיזור מפרק שורש כף היד מפרק הקרסול ולפעמים הכאב מופיע גם בצד ימין של הפנים. התייעצתי עם אורתופד שביצע מספר צילומי רנטגן ולא זיהה בעיה, ועם נירולוג שהפנה אותי לבדיקת הולכה עצבית בצד ימין של הגפיים ולצילום CT מח, גם בבדיקות אלו לא נמצאה בעיה. הכאב מציק ואינני יודע לאיזה תחום רפואה עליי לפניות, רופא המשפחה הציע אורתופדיה. בברכה, אלון.

שלום! ביתי בת 9 וסובלת מזה מספר חודשים בכאב חזק בקצה הקרסול ובחלק העליון של כף הרגל.בצלום שנערך התברררכי יש:"סימנים קלינייםהמתאימים לסויר דיזיס.שינויים רנטגנייםהמתאימים לסויר דיזיס."הרופא טען שיש לקחת כדור כשכואב ובמקרה דחוף יש צורך בניתוח. 1.מה זה סויר דיזיס? 2.מה ניתן לעשות בטווח הקצר כשכואב (אינני רוצה להרגילה לקחת כדורים מספר פעמים בשבוע) ומה ניתוח אמור לפתור? תודה 2.

לכי לפרופ' גנאל -מנהל אורטופדית ילדים בתה"ש. גם תקבלי הסבר וגם טיפול .זה לא כדור או ניתוח .בשלב ראשון מקבלים (מתאימים מדרסים מסוג וגובה מסוים) שפותרים בדר"כ את הבעיה .

עידית שלום. מדובר באפופיזיטיזס של עצם העקב כלומר תגובה "דלקתית" של איזור בו מתחבר גיד האכילס לעקב זה הסייור. הטיפול הוא במנוחה והורדת עומס מהאזור ע"י מדרסים מתאימים. לפי הצורך ניתן לטפל גם בתרופות אנטידלקתיות. בברכה - דר' טיטיון.

עקב מעידה הובחן - fracture metatarsal 5 it foot עם חבישה מתאימה נצתוויתי להשאר בבית כחודש ימים. שאלתי את הרופא האם להיות במנוחה והוא אמר להתהלך בבית כרגיל. שאלתי אליך : האם הכוונה להתאמץ ולהלך למרות שדריכה על הרגל מכאיבה לי או רק אם לא כואב לדרוך ? או כמה פעמים ביום ? בקיצור אודה לך מאוד על הסבר קצת יותר ארוך תודה מראש ובבילבול מיותר וכואב

עקב מעידה הובחן - fracture metatarsal 5 it foot עם חבישה מתאימה נצתוויתי להשאר בבית כחודש ימים. שאלתי את הרופא האם להיות במנוחה והוא אמר להתהלך בבית כרגיל. שאלתי אליך : האם הכוונה להתאמץ ולהלך למרות שדריכה על הרגל מכאיבה לי או רק אם לא כואב לדרוך ? או כמה פעמים ביום ? בקיצור אודה לך מאוד על הסבר קצת יותר ארוך תודה מראש ובבילבול מיותר וכואב

vera שלום. לצערי מאחר ולא בדקתי את הרגל ולא ראיתי צילומים, לא אוכל לתת יעוץ טוב. יש כל מיני סוגי שברים של MT5. חלקם כאלו שניתן לדרוך, חלקם לא וחלקם אף נדרשים לטיפול ניתוחי. בברכה - דר' טיטיון.

עברתי ניתוח לפני קצת יותר מחצי שנה בבוהן ובאצבע הסמוכה לה. העניין הוא שיש לי הרגשה שהאצבע הסמוכה לבוהן חוזרת קצת לצורתה שלפני הניתוח. אני לא יודע אם זה פסיכולוגי או עובדה. איך ניתן לבדוק זאת בוודאות? (אולי לפי צילום?) שאלתי השנייה היא האם ניתן לבצע ניתוח נוסף על האצבע? שאלה נוספת היא האם ניתן לחתוך לאורך האצבע שני מקטעים כדי להתגבר על עיוות קצת יותר קשה ברגל השנייה? תודה רבה.

טל שלום. איך ניתן לבדוק זאת בוודאות? - בבדיקה קלינית ובצילום רנטגן. האם ניתן לבצע ניתוח נוסף על האצבע? - בהחלט כן, אם יש בכך צורך. האם ניתן לחתוך לאורך האצבע שני מקטעים כדי להתגבר על עיוות קצת יותר קשה ברגל השנייה? - בהחלט כן, אם יש בכך צורך, זה תהליך מקובל. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר שלום, ברצוני לברר היכן ניתן להתייעץ איתך או לקבוע תור למרפאה שלך. תודה.

מ.ח.א. שלום. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון. מוקד תורים בלינסון - 03-9376666. בברכה - דר' טיטיון.

בראשית חודש יוני נחבלתי בכף רגלי חתך עמוק ביותר מנפילה. לאחר שבועיים הוצאו התפרים ואת יתר הימים שלאחר מכן שוטטתי בטיול בחו'ל כשאני הולך ארוכות ומאמץ את כף הרגל החולה. ולמרות כל הטיפולים שעשיתי באותם ימי טיול כגון..רחיצה שטיפת סבון וטיפטוף פולידין וחבישה הפצע מאחר להתאחות ונותר פתוח וכואב ללא חום וללא אודם. הבוקר בשובי רצתי למרפאת האם שלי בכללית והרופא המומחה הביא לידיעתי שיש לי שם נמק. אז מרשם חוזר של אוגמנטין..חבישות וביום שני הקרוב אני מוזמן למומחה כף הרגל. שאלתי כאן אל הד'ר המכובד האם יש מצב שאצא מן הסבך הזה של הבעייה שלי?האם זה יירפא? אשמח מאד לתשובה

אורן שלום. האם יש מצב שאצא מן הסבך הזה של הבעייה שלי? - אולי. האם זה יירפא? - יתכן. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, אני סובלת מכאבים בכף הרגל וברגליים בכלל, בייחוד אחרי יום עבודה ובשעות הערב. פניתי לאורטופד והוא עשה בדיקה שנראתה שטחית למדי והמליץ על לבישת רפידות. מעוניינת לשמוע חוות דעת של רופא מהפורום. תודה, רויטל.

רויטל שלום. כבר קיבלת בדיקה שטחית אחת,... את רוצה גם עצה שטחית דרך הפורום? :-) לא ניתן לפי תאורך להגיע לאבחנה ולהציע טיפול. עלייך לפנות לבדיקה רצינית אצל אורתופד רציני באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, לפני כשבועיים נקעתי את קרסול ימין במהלך פעילות... נשלחתי למיון עשו צילום ולא מצאו כלום ונשלחתי הביתה ל-5 גימלים(מנוחה) יש לציין שהייתה נפיחות מאוד רצינית וכנל לכאבים בנוסף יש לציין שלפני שנה קרעתי רצועה באותו הקרסול. חזרתי מהגימלים לרופא יחידה עם רגל נפוחה וכואבת והוא אמר שאין צורך בעוד מנוחה ואני יכול לחזור כרגיל... במהלך ה-4 הימים שלאחר מכן המצב רק הלך והחמיר אני הולך עם תחבושת אלסטית והנפיחות לא ירדה ובנוסף התפשטה לאיזור כף הרגל והאצבעות נעשו כחולות.. והופיעו שטפי דם חדשים ליד הקרסול... אני מבקש עזרה ממוחה שאדע מה עליי לעשות, האם הרופא הצבאי באמת צודק שהוא שלח אותי חזרה כרגיל? והאם יכול להתפתח נזק בלתי הפיך? ואיך עליי לטפל בקרסול בשביל למנוע נזק נוסף... תודה מראש

שלום חייל, ממש לא רופאה, אבל - לא. מה שאתה מתאר - לא אמור לקרות. אם הנפיחות מתקדמת ועוברת לצבעו והן נעשות כחולות - זה אומר שיש מעמסה גדולה מדי על הרגל. אילו היית אומר שמדובר רק בשטפי דם נוספים - לא הייתי נבהלת, כי טיבם של שטפי דם הוא שהם לא נראים מייד אלא לפעמים צצים מאוחר יותר מן הפגיעה. זה שהאצבעות נעשו כחולות (ולא משטף דם, אני מבינה) אומר שיש בעיה בזרימת הדם שם, וכנראה גם תוצאה של הנפיחות העזה. מה עליך לעשות - ובכן : 1. לנוח לנוח לנוח. להרים את הרגל כך שאתה שוכב או יושה והיא גבוהה מגובה המותן שלך. 2. קומפרסים קרים של קרח (בתוך מגבת או שקיות פלסטיק שבאות מוכנות וצריך רק לקפיא) 3. לגשת לרופא (אם אתה חייל - אולי אתה יוכל לפנות לבי"ח שמקבל גם חיילים במהלך השבת, כך תוכל "להימלט" מהחובה לעבור רק אצל רופא היחידה). אני מבינה שאתה כנראה קרבי, ולכן גם אולי החזירו אותך מהר יחסית לפעילות. לא לעניין. רופא אורתופד כף רגל וקרסול הוא הכתובתת כעת, ולו כדי להרגיע אותך ולומר מה טיפול הנכון לאחר שיראה אותך ויערוך בדיקה קלינית. זה שהיתה לך רצועה קרועה שם - האם אוחתה בניתוח או היה קרע חלקי שהחלים מעצמו? ייתכן שבגלל העבר שלך ההחלמה יותר איטית וממושכת, וכדאי לומר גם את זה לרופא שתראה בימים הקרוים והעיקר - לנוח ולא להעמיס. אי-מנוחה נכונה בימים הראשונים עלולה להחמיר מצבי נקע למצבים שלא אמורים להתפתח ממנו.. בהצלחה, דנה

חייל שלום. נקע בקרסול בהחלט יכול להיות בעיה משמעותית. עליך לבקש להגיע לבדיקת אורתופד מומחה. עדיף מומחה לבעיות קרסול וכף רגל. זה שהבהונות נעשו כחולות זה כי יש ירידה של שתף הדם הפנימי כלפי מטה ולא בגלל נמק. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון. אל תזניח!!! בברכה - דר' טיטיון.

שלום חייל, קראתי את פנייתך ואת תשובתו של ד"ר טיטיון מנהל הפורום. צר לי על המקרה שקרה לך ולפני שאני מתייחס לצד הרפואי - מספר עצות: רשום במדויק את כל אירועי המקרה. היכן קרה, מתי, באילו נסיבות, מתי פנית לסיוע רפואי, שמות וכו'. סביר מאוד שתצטרך את כל הפרטים האלו בעתיד אם תרצה לתבוע את משרד הביטחון על הנזק (הראה תשובתי זו להוריך). על פי תפישתי מי שעוסק במקצוע הרפואה צריך שיהיה אכפת לו מהאנשים שפונים אליו ועל פי מה שרשמת בפנייתך התרשמתי שייתכן שהרופא ש"טיפל" בך בחר במקצוע הלא מתאים לו. אם אתה לא רוצה נזק חמור יותר ממה שיש לך היום, אל תצא לשום אימונים גם אם זה יעלה לך בבעיות משמעת (ישנם נזקים רפואיים שלא מחלימים מהם כל החיים). לענייני הרפואה, התקשר אלי ואשמח לעשות ככל יכולתי כדי לעזור לך. בברכה, יעקב חיים וינברג – מומחה לפתרון בעיות רגליים www.weinbergorthopedics.co.il

קראתי את דבריך מקווה שטיפלת בעצמך, יפה שיש אנשים טובים שרוצים לעזור, גם אני נקעתי את הקרסול לפני מס' ימים. רפואה שלמה.

במהלך הליכה חשתי לפתע כאב חד בכף הרגל בעיקר באזור העקב. אחרי מתן מנוחה לרגל נרגע מעט הכאב ואני יכולה להלך (יש עדיין כאבים אבל נסבל), הבעיה היא שהזרת של הרגל החלה לכאוב והיא במצב כמעט רדום כל הזמן (הזרת לא נפוחה). רציתי לדעת על מה מדובר?

אורלי שלום. לא ניתן לדעת ללא בדיקה מסודרת אך זה נשמע כמו בעיה עתבית מקומית. פני לבדיקה של אורתופד באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

אורלי שלום. לא ניתן לדעת ללא בדיקה מסודרת אך זה נשמע כמו בעיה עצבית מקומית. פני לבדיקה של אורתופד באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

לפני חצי שנה עברתי ניתוח בוניון ובוניוניט בבוהן אין לי בעיות אבל בזרת יש כאבים ויש הרגשה תמידית של נקישותכאב ומוגבלות תנועה בפרק של הזרת ובזרת, בניתוח קיבעו לי ברגים קבועים בשני הפרקים של הבוהן ושל הזרת האם הבורג יכול לגרום לבעיות שישי לי כמו כן גם באצבע שלישית יש כאבים שלא היו לפני ניתוח ויש לי כל הזמן הרגשה שהבורג לוחץ לי ומפריע (בזרת)ובכלל איזה בעיות יכולות לגרום מבורג בניתוח כזה ואם כן האם אפשר בעתיד להוציא את הבורג מבלי לגרום נזק תודה על העזרה!!!!!!!

ד"ר שלום - אני סובל מכאבים ברגל שמאל בתנועה במיוחד כאשר יש שיפוע ועליה במדרגה . בצילום CT האבחנה היא שישפרגמנטים מגורמים מרובים באספקט הקידמי של המפרק הטיביו-טלארי. קוטרם כ6 מ"מ , וכן ישנם מיספר פריגמנטים זעירים ביותר בתוך חלל הפרק . המאבחן קובע "שקרוב לודאי שמדובר ב -באוסטאוכונדרומטוזיס סינוביאלית" . 1. מהי באוסטאוכונדרומטוזיס סינוביאלית - ומה המשמעות לטוח הארוך . 2. מה המשמעות הכירוגית ,האם הוצאת הגרמים הללו הינה פעולה מורכבת עם משמעויות וההשלכות העתידיות. 3. האם האבחנה או הליקוי הזה שכיח והאם תוכל להמליץ על רופא שמיתמחה בזה . בתודה מראש חיים

חיים שלום. 1. מהי באוסטאוכונדרומטוזיס סינוביאלית - ומה המשמעות לטוח הארוך . הסתיידות ושקיעת "סידן" במפרק. המשמעות היא הגבלה בתנועות וכאב. 2. מה המשמעות הכירוגית ,האם הוצאת הגרמים הללו הינה פעולה מורכבת עם משמעויות וההשלכות העתידיות. תלוי במיקום לא תמיד ניתן להוציא הכל וגם לא ניתן להבטיח שזה לא יחזור. 3. האם האבחנה או הליקוי הזה שכיח והאם תוכל להמליץ על רופא שמיתמחה בזה - לא שכיח מאוד. פנה לאורתופד העוסק בעיות קרסול וכף רגל באזור מגוריך. בברכה דר' טיטיון.

רחל שלום. את הסיבה למכאוביך לא אוכל לדעת ללא בדיקה וצילומים לפי הצורך. בכל מקרה, ברגים ניתן להוציא בעתיד עם הם מפריעים, אחרי שהכל מתרפא בפנים. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, אני בת 16 ויש לי בעיה שמציקה לי כבר המון שנים: האצבע שליד הזרת ברגל-(הקמיצה) בשתי הרגלים קטנה יותר מהזרת ואפילו מתרוממת כלפי מעלה, זה נראה מפחיד ולא אסתטי..השאלה שלי היא: מה גרם לכך? ואיך ניתן לטפל בזה? כי זה מאוד מפריע לי- כי הרבה אנשים מסתכלים על זה ונגעלים או שאומרים דברים לא נעימים אשמח לתשובות!

רעות שלום. מה גרם לכך? צריך קודם לבדוק קלינית ורנטגנית ואז ניתן יהיה לתת לך תשובה. ואיך ניתן לטפל בזה? בד"כ הטיפול בבעיות אלו הוא ניתוחי. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר יקר האם תוכל להסביר את הדיאגנוזה שהובחנה אחרי אולטאסונד קרסול והיא: שבר תלישה ה-FIBULA קרע חלקי עם נוזל סביב רצוע ATFL זהו סיפור שנמשך כ-3 חודשים- אני גרה בצפון והרפואה הציבורית היא שערוריה!!! למרות שאני חברת קופת חולים כללית ומושלם אין התייחסות רצינית להבחנה (ראה קודם) השאלה שלי היא מה זה בעצם? מה הטיפול? איפה אוכל לקבל שמות של רופאים מומחים לקרסול באיזור הצפון (גליל או חיפה) אני מודה לך על הענות רחל

רחל שלום. מה שזה אומר זה שיש לך תלישה של אחת הרצועות המייצבות את הקרסול באזור החיצוני של הקרסול. נגרם בד"כ בשל "נקע" קשה. במידה ויש חוסר יציבות של הקרסול ניתן להציע טיפול ניתוחי. צריך לבדוק ולהשלים הבירור אצל אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל. לצערי במסגרת פורום זה אני מנוע מלהמליץ על רופאים. נסי לבדוק באתר - www.rofe.co.il בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר, אני חייל בן 18 וחצי, המשרת כשלושה או ארבעה חודשים. יש לי פרופיל 45 רפואי על סעיפי גב - ספונדילוליס + הקרנות לשני הרגליים. יש לי אבחנה של FLATFOOT BILATERAL ועצמות בולטות, לפני הצבא הייתי מתהלך עם נעליים אורטופדיות (חברות: Asics. Brooks) אשר היו מאד עוזרות לי והייתי במצב טוב אפשר להגיד, וכרגע אני מתהלך עם נעליים צבאיות קלות (עם מדרסים) אשר גורמות לי לכאבים בכפות הרגליים ולשיפשופים מלווים דם בעצמות הבולטות (בעיקר ברגל ימין). אני מאד מאד סובל עם הנעליים האלה ד"ר, ישנם גם ימים מסוימים שבהם אני אפילו לא מסוגל לנעול את הנעליים הצבאיות מרוב כאבים והולך לבסיס עם נעלי הספורט למרות שאין לי פטור. מה אני יכול לעשות בנידון? ממה שאני הבנתי הליכה לא בריאה על נעל מסוימת גורמות גם לכאבים בגב. ? האם לדעתך אני צריך לקבל פטור מנעליים צבאיות (שוב, נעליים קלות עם מדרסים עדיין גורמות לי לכאבים חזקים). תודה רבה.

חן שלום. נשמע שאתה צריך או 1 - שיפנו אותך לסנדלר צבאי להתאמת נעליים לפי מידה או שיתנו לך פטור מנעליים צבאיות. פנה לאורתופד בחר"פ. בברכה - דר' טיטיון.

חן שלום. נשמע שאתה צריך או 1 - שיפנו אותך לסנדלר צבאי להתאמת נעליים לפי מידה או 2-שיתנו לך פטור מנעליים צבאיות. פנה לאורתופד בחר"פ. בברכה - דר' טיטיון.

שלום חן, קראתי את פנייתך ואת תשובתו של ד"ר טיטיון מנהל הפורום. אני מתרשם מהאינפורמציה שהעברת שיש דבר שלא ציינת והוא שעור כף הרגל שלך מאוד עדין. כדי שאוכל לתת לך תשובה שתעזור לך ותועיל לך, ספר לי - האם הפצעים והשפשופים בעור הם בתחתית כף הרגל או בחלק העליון? אם זה בחלק העליון תשובתו של ד"ר טיטיון מדויקת ובהחלט ביצוע שלה יועיל לך. אם הפצעי\שפשופים בחלק התחתון של כף הרגל, כלומר במשטח הדריכה זו בעיה של המדרסים. אני מפנה אותך למאמר על מדרסים שיכול להרחיב את ידיעותיך בנושא: http://pedia.walla.co.il/?w=/%D7%9E%D7%93%D7%A8%D7%A1%D7%99%D7%9D בברכה, יעקב חיים וינברג – מומחה לפתרון בעיות רגליים www.weinbergorthopedics.co.il

שלום אני סובלת מכאבים בכפות רגלים, מללכת עם עקבים כי העצם הבולטת מאד כואבת. אני מתענינת בקשר לניתוח בהורדת עצם בולטת ברגל שמאל. שאלתי היא במה זה כרוך? אשמח אם אקבל תשובה סיגל

שלום לפי הפענוח הודגם קו שבר עם פרגמנט קטן בחלק מדיאלי עליון של העצם הקלקניוס הימנית א.מה אפשרויות הטיפול בשבר מסוג זה ? ב.האם המשך דריכה על כף הרגל גורם לנזק נוסף? ג.איפה לדעתך הטיפול המתאים למקרה כזה? תודה רבה מראש בני

בני שלום. א.מה אפשרויות הטיפול בשבר מסוג זה ? תלוי במיקום מדוייק של השבר, האם תוך או חוץ מפרקי וכ"ו. לפי מה שכתבת לא ניתן להחליט על דרכי טיפול. ב.האם המשך דריכה על כף הרגל גורם לנזק נוסף? מאחר ולא ראיתי את הבדיקה בעצמי לא אוכל לדעת. ג.איפה לדעתך הטיפול המתאים למקרה כזה? ראה תשובה א. ברכה - דר' טיטיון.

ד"ר טיטיון יקר, רציתי לקבל את עצותיך בנושאים הבאים: הנני סובלת מפלטפוס והלוקס ולגוס בשתי כפות הרגליים (ואף ראית אותי בעבר בבי"ח) ואני חיילת. ניתנה לי לאחרונה המלצה למדרסים ביומכאניים ע"י מפקד אורטופדיה בצבא ואף הופנתי לאורטופד נוסף בכדי לבדוק אם יש צורך בהתערבות כירורגית. יש לי שתי שאלות: 1. אני כרגע לפני קורס קצינים ואני מתלבטת אם לצאת, בין השאר כי בועדה הרפואית לא התחשבו מספיק בבעיה שלי ברגל ולא ניתן לי כושר מוגבל בהתאם, ואני מפחדת שהמאמצים בקורס רק יהרסו לי את כף הרגל יותר (אתה אף המלצת שאסור לי לאמץ את הרגליים כלל). רציתי לשאול לדעתך, אם המצב יכול להדרדר אפילו יותר ממה שהוא כרגע. 2. אני מאד לא מעניינת בניתוח. חקרתי בנושא והבנתי שהסיכויים להצלחת הניתוח לא בשמיים (50-50). האם זה נכון? כמו כן הבנתי שניתוח יגביל אותי למשך כל החיים (כאבים, נעליים ספציפיות שיתאימו לי וכו'). האם חייבים במצב של HV לעבור ניתוח לפתרון הבעיה? תודה!

C שלום. 1. האם המצב יכול להדרדר אפילו יותר ממה שהוא כרגע. - תמיד יכול להיות יותצר גרוע... אבל עם נעליים ומדרסים מתאימים יתכן ולא יהיה יותר גרוע. 2. אני מאד לא מעניינת בניתוח. חקרתי בנושא והבנתי שהסיכויים להצלחת הניתוח לא בשמיים (50-50). האם זה נכון? - ממש ממש לא נכון. הניתוחים כשמבוצעים באינדיקציה ובטכניקה מתאימה לבעיה, מצליחים בד"כ. כמו כן הבנתי שניתוח יגביל אותי למשך כל החיים (כאבים, נעליים ספציפיות שיתאימו לי וכו'). האם חייבים במצב של HV לעבור ניתוח לפתרון הבעיה? - שוב אני לא יודע מהיכן שאבת את המיידע שלך. לא נכון . אבל לא חייבים לנתח הלוקס ואלגוס . אפשר לחיות עם הלוקס ואלגוס עד 120. בברכה - דר' טיטיון.

קודם כל, תודה רבה! את המידע שלי שאבתי מכמה אורטופדים שפגשתי לאחרונה. ע"י רובם נאמר לי שהמצב עד כדי כך גרוע, שבעוד כ-20 שנה לא אוכל ללכת כלל... (כלומר, יהיו לי כאבים עזים שלא מאפשרים הליכה...) לכן אני דיי לחוצה לגבי זה. אז בטוח שאפשר לחיות עם הלוקס ואלגוס עד 120?... ז"א, לחיות ללא כאבי תופת מזה?...

ד'ר טיטיון יתן לך את התשובה המקצועית ביותר לגבי הכירורגיה הקשורה לבעיתך, מבחינה אורטוטית יש הצלחות רבות בשימוש במדרס תפקודי - ביומכני לעיכוב התפתחות הלוקס ואלגוס ויש לשקול זאת בכובד ראש.

שלום רב גם לי כמו הגב' נטלי מזה זמן יש לי כאבים בכף רגל ימין בלבד אבל זה קורה לי רק אחרי שאני נועלת נעל ספורט מסויימת ועושה התעמלות אתמול נעלתי את הנעל ועשיתי התעמלות והבוקר לא יכולתי ללכת רק אחרי כמה שעות הכאב הלך והתפוגג (נעלתי נעל אחרת ולא נעל ספורט) יש לציין שבנעל ספורט אין לי שום בליטה או משהו שמפריע לי ברגל יש לציין גם שאני לא מרגישה שום בליטה בכף רגל כמו שאמורים להרגיש כשיש דורבן אבל זה מאד מוזר כי עד עכשיו לא היו לי כאבים האם אתה יכול להגיד לי מה זה יכול להיות והאם כדי בכל זאת ללכת לאורטופד לבדוק אם זה לא דורבן תודה ויום טוב

שושי שלום. אם הכאבים באים בנעל ספציפית , אל תלכי איתה. אם עדיין יש כאבים, פני לבדיקת אורתופד באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון

שושי שלום, קראתי את פנייתך ואת תשובתו של ד"ר טיטיון מנהל הפורום אני מצטרף לתשובתו של ד"ר טיטיון שאת הנעל הספציפית שעושה לך בעיה תרחיקי ממך. כדי לתת לך תשובה עניינית ומועילה אני צריך לדעת באיזה מקום בדיוק בכף הרגל כואב לך. את מציינת את המילה דורבן - האם הכאב הוא בעקב? האם בחלק הקדמי של העקב? החלק האחורי של העקב כד שהאינפורמציה בינינו תהיה ברורה, אני מעביר לך שרטוט של כפות רגליים בקישור הבא מצד שמאל למטה ישנו ציור של כפות רגליים ממופות לחצי עליו להגדלה ואמרי לי היכן בדיוק כואב לך. http://www.weinbergorthopedics.co.il/contact.html

שלום, אודה לעזרתכם. אני אישה בת 41, במשקל עודף רב, (כ-40 ק"ג) ואני מאמינה שכאבי הרגליים שלי נובעים מעודף המשקל. ובכ"ז: מה ניתן לעשות מעבר לדיאטה? (שקשה לי עדיין לעשות..) בצילום רנטגן, רופא לא מצא דורבן, ולא מצא סיבה נראית לעין לכאבים העזים שלי, ובכ"ז יש לי כאבים בצידי העקב ולא מתחת לעקב, וגם לאורך כף הרגל אם מעבירים אצבע אני חשה כאבים ולפעמים גם בגב הרגל... הרופא נתן לי ארטופן, לקחתי חודש, והפסקתי מרצוני. נודע לי שזה כדור לא בריא, וגם לא ממש הרגשתי הקלה. יחד עם זאת אני חושבת שיש לי דלקת בגידים, כי יש לי שקיעה גבוהה מאוד. ביקשתי ממנו הפנייה למדרסים אולם הוא לא נתן לי בהפנייה אבחנה למכון, כי הוא כנראה לא ידע מה יש לי, ולכן עשיתי מדרסים אבל לא בכל נעל הם נוחים לי, ובבוקר עדיין איני יכולה לדרוך בקלות על הכף רגל, ואם עמדתי הרבה באותו יום (למשל שישי.....) אז אני ממש בוכה מכאבים אח"כ. הייאוש רב.... אני רוצה לפנות שוב לאורטופד אחר, מומחה, (שלא עונה כל רגע לטלפונים בעת הטיפול......) מה תציעו לי? איזו תרופה יש נגד דלקת בגידים, בהנחה שזה מה שיש לי, תרופה שלא מזיקה לגוף...... תודה מראש, (אגב, שכחתי להוסיף, הוא גם שלח אותי לפזיוטרפיה, בינתיים קיבלתי כרית חימום לגב תחתון וטיפול חשמלי בפעם השנייה וזאת כיוון שיש לי כאבים בגב תחתון, כמו"כ הוא נתן לי תרגלי הרפיייה לבית (שאני בקושי עושה לצערי) ועדיין לא נתן תרגילי חיזוק. (בקיצור, אין לי הרבה זמן להשקיע בעצמי, ולכן נגרם לי נזק לגוף, השאלה - אם יש בכ"ז פתרון אחר לבעיית הרגליים חוץ מדיאטה)

ירדן שלום. שמע שאת מחפשת ניסים ולא טיפול רפואי... בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב! כבר מזה שבועים אני סובלת מכאבים בכף הרגל התחתונה בעקב. עד אתמול הכאבים היו באים וחולפים ויכולתי לדרוך על הרגל וללכת אבל מאתמול בערב לא יכולתי להניח את הרגל וללכת אז אני הולכת על קצה האצבעות מה זה צריך להיות?? האם זה דורבן?? מה זה דורבן? מה הטיפול בדורבן? אחרי כמה זמן הוא חולף? אשמח לכל מידע אפשרי בברכה נטלי

נטלי שלום. יתכן ומדובר ב"דורבן" ויתכן שלא. פני לבדיקת אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל באזור מגורייך. קראי בינתיים המאמר המצורף. בברכה - דר' טיטיון. אבחון וטיפול במחלת החיתולית הכפית (Plantar Fasciitis ) – " דורבן". יחזקאל טיטיון*, מוטי קסטנר, אברהם בכר, משה סלעי. המחלקה האורטופדית, השירות לכירורגית קרסול וכף הרגל*, מרכז רפואי רבין, קמפוס בילינסון, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב, פתח תקווה מבוא חולים רבים פונים למרפאת רופא המשפחה, אורתופד, ראומאטולוג או פודיאטר, בשל כאבים באזור התחתון של העקב. תלונה זו שכיחה מאוד והמחלה יכולה להופיע מגיל ילדות ועד גיל קשיש, אם כי שכיח יותר שהמחלה מופיעה בנשים בגיל העמידה ובגברים העוסקים בספורט ריצה. השכיחות של המחלה היא כ – 10% באוכלוסיה הכללית וכ – 10 % מהעוסקים בספורט ריצה [1,2]. שמות רבים ניתנו למחלה כולל: מחלת החיתולית הכפית (PLANTAR FASCIITIS), עקב אצן (JOGGER’S HEEL), עקב טניס (TENNIS HEEL), עקב שוטר (POLICEMAN’S HEEL) , עקב זיבה (GONORRHOEAL HEEL). כינוי עברי עממי למחלה הוא "דורבן" על שם הזיז הגרמי שנראה לעיתים בצילומי הרנטגן של החולים במחלה. ריבוי השמות והכינויים נובע מהבנה לקויה של הרופאים המטפלים, לגבי מקור המחלה וסיבת הכאב [2]. סיבת הכאב היא ככל הנראה, ניוון (Degeneration ) של קולאגן (אליה מתייחסים לעיתים בטעות כ-"דלקת כרונית") באזור מוצא החיתולית הכפית (Plantar Facia ) בגבשושית התיכונה של עצם העקב. באזור ניוון הקולגן רואים איבוד של המשכיות הקולאגן, עם עליה בכמות הרקמה החיבורית והוואסקולאריות באזור, עם נוכחות מוגברת של פיברובלסטים, ללא נוכחות מוגברת של תאי דלקת הנצפים בתהליך דלקתי. סיבת הניוון היא קרעים זעירים חוזרים ונשנים של החיתולית הכפית, הנגרמים בקצב מהיר יותר מיכולת הריפוי המקומי של הגוף [3] (תמונה 1). תפקיד הרופא המטפל בחולה הסובל מהמחלה, הוא אבחון נכון של הבעיה וטיפול בהתאם. בטיפול המתחיל מוקדם או בסמיכות להופעת התסמינים, רוב החולים עשויים להבריא תוך כ- 6 שבועות [4]. על הרופא להביא בחשבון את העובדה, שאמנם מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה לכאבים באזור התחתון של העקב, אך יש לשלול בעיות אחרות העלולות לגרום לכאבים דומים. גורמי המחלה לחיתולית הכפית תפקיד חשוב בשמירת תפקוד הקשת האורכית הפנימית בכף הרגל (תמונה 2). קרע ספונטאני או מכוון (בניתוח) של החיתולית הנ"ל, יגרום לצניחת הקשת האורכית הפנימית ולהשטחת כף הרגל ולעיתים גם לכאבים בעקבות כך בקשת האורכית החיצונית של כף הרגל [5,6]. מוצא החיתולית ברובו מהגבשושית התיכונית של עצם העקב במשטחה הכפי. המבנה מתפרש בצורת מניפה קדימה ומתחבר דרך מספר שרוולים, במספר תאחיזות, בכיוון הכפי של המפרקים בין ראשי עצמות המסרק לבסיסי הגלילים המקורבים של הבהנות ולאזור מעטפת הגידים המכופפים שם (ציור 1). במהלך מחזור ההליכה, בכל צעד בשלב הדריכה המלאה (STANCE) קיימת מתיחה של החיתולית הכפית. יש מצבים בהם המתיחה החוזרת הנ"ל עלולה לגרום לקרעים זעירים בחיתולית ולתופעת הניוון שתוארה קודם (ציור 2) [7]. ביאופסיה מאזור זה מראה שגשוג של פיברובלאסטים ורקמה גרגירמתית (granulomatous) כרונית [2,7], כמו כן ניתן לראות הבדל בעובי החיתולית בין חיתולית בריאה כ- 3 ממ' עובי גבי-כפי, לעומת עד 15 ממ' במחלת החיתולית הכפית במצבה הקשה [7]. מצבים הגורמים להגבלה בכיפוף גבי (DORSIFLEXION) של כף הרגל כמו מצב בו יש קיצור של גיד האכילס, גורמים לעומס יתר לחיתולית הכפית. במצב בו קיימת מחלת החיתולית הכפית, יש נטייה של כף הרגל להיות בכיפוף כפי בזמן מנוחה, דבר המקל על המתח באותה חיתולית ומקל על הכאב. במשך זמן המנוחה, החיתולית הרפויה מתכווצת יחסית. בקימה מהמנוחה או משנת לילה יש הפעלת מתח על החיתולית המכווצת והכאבים מוחמרים שוב [8,9]. המבנה של העור והשומן התת עורי באזור העקב מותאם לבלימת זעזועים ומניעת שחיקה. העור בסוליית כף הרגל הוא עבה יותר מהעור במקומות אחרים בגוף והוא בנוי בצורת חלת דבש של מחיצות פיברובלאסטית המחוברות אחת לשניה. בין העור לעצם העקב כלואות בועיות השומן התת עורי באזור. מבנה זה משמש כבולם זעזועים בזמן פגיעת העקב בקרקע, בזמן מחזור ההליכה (HEEL STRIKE). עובי שכבות השומן התת עורי בגוף יורד בגיל העמידה, לכן העומס באזור העקב גדול יותר לאחר גיל 40 ושכיחות הכאבים באזור עולה עם הגיל [10]. מהו ה"דורבן"? לעיתים נראה בצילום רנטגן של עקב החולים הסובלים ממחלת החיתולית הכפית זיז גרמי ( תמונה 1) שזהו גבשושית גרמית שהיא הארכה של הגבשושית הכפית של עצם העקב. זיז כזה ניתן לראות ב- 15%-25% מהאוכלוסיה הכללית, גם בבריאים שלא סובלים ממחלת החיתולית הכפית. שכיחות ההופעה הרנטגנית של הזיז עולה עם הגיל והמשקל [11,12]. הזיז הגרמי או ה"דורבן" אינו קשור לחיתולית הכפית כי אם לגיד מכופף הבוהנות הקצר (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) ולכן קיים גם היום ויכוח לגבי הקשר בין מחלת החיתולית הכפית לנוכחות רנטגנית של "דורבן" [13]. קיים קשר נסיבתי, מאחר וניתן לראות שב- 50% מחולי מחלת החיתולית הכפית, קיים זיז גרמי כזה בצילום רנטגן של העקב. יתכן שבמצב שקיימת מחלת החיתולית הכפית קשה עם התעבות משמעותית של החיתולית הכפית, אזי נוכחות של "דורבן" מחמירה את מחלת החיתולית בשל חיכוך מקומי של החיתולית עם אותו זיז גרמי [2]. אבחנה אבחון מחלת החיתולית הכפית מבוצע בעזרת ראיון רפואי ובדיקה גופנית. בדיקות מעבדה והדמיה יש לבצע רק במידה והאבחנה אינה ברורה ויש צורך לשלול גורם אחר לכאב. החולה מתאר כאב באזור הגבשושית התיכונה של עצם העקב. הכאב המתואר קשה יותר בצעדים הראשונים, לאחר מנוחה ממושכת או שנת לילה. לעיתים הכאב קשה עד כדי כך, שהחולה יכול לדרוך רק על קדמת כף הרגל בצעדיו הראשונים בבוקר. לאחר מספר צעדים הכאב פוחת. הכאב הקשה בבוקר שמשתפר בהמשך, אופייני למחלת החיתולית הכפית. כאב שמחמיר בהליכה או במאמץ אופייני יותר לשבר מאמץ בעצם העקב או לכאב על רקע הילכדות עצב כמו בתסמונת התעלה הטארזאלית. כאבי לילה אינם אופייניים למחלת החיתולית הכפית ודורשים בירור לשלילת גורמים אחרים לכאבים באזור העקב כמו גידול, זיהום, וכאב ממקור עצבי. כמו כן יש לברר עם החולה את מצבו הכללי ומחלות נוספות כמו סוכרת (הגורמת לנאורופאטיה) או מחלות מפרקים סרונגטיביות [2,14]. בבדיקה הגופנית ניתן להתרשם מרגישות ממוקמת באזור הקדמי-פנימי של העקב. לעיתים גם קיימת נפיחות מקומית באזור הנ"ל. ב- 78% מהחולים ניתן להבחין בקיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל בשל כך [2,8]. אם בבדיקה הגופנית מופק כאב באזור אחר מהנ"ל, כנראה שמקור הכאב הוא לא במחלת החיתולית הכפית. כאב שמופק במרכז העקב או באזור האחורי של העקב נובע בד"כ מחבלה, ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב או דלקת באמתחת (Bursa) אחורית [2]. במידה וכאב מופק בבדיקת ניקוש (TINEL’S TEST) באזור הפנימי של העקב, יתכן שהבעיה נובעת מכליאה של עצב או תסמונת התעלה הטארזאלית (תמונה 2). במידה והכאבים מפושטים בעקב ולא ממוקמים באזור אחד שלו, יש לשלול שבר מאמץ בעצם העקב [2]. בדיקות הדמיה יש לבצע לצורך שלילת סיבות אחרות הגורמות לכאבים באזור העקב, שהן לא מחלת החיתולית הכפית. צילום רנטגן – יבוצע לשלילת שבר מאמץ, כיבים בעצם העקב בשל דלקת אמתחת קשה, או בעיה גרמית אחרת [1]. מיפוי עצם – יכול להיות לעזר בהדגמת שבר מאמץ בעקב במידה ולא הודגם בצילום רנטגן. מעבר לכך אינו מועיל באבחנת מחלת החיתולית הכפית [15,16]. בדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע – אין הטוויה לשימוש בבדיקות אלו לאבחון או שלילת מחלת החיתולית הכפית. בבדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע, במידה ומבוצעות, ניתן בנוכחות מחלת החיתולית הכפית, להדגים התעבות של החיתולית [17,18]. בדיקות דם – מומלץ לבצע בדיקת שקיעת דם וספירת דם במקרים של כאב לא אופייני או במקרה של כאבים דו-צידיים בשני עקבים באותו חולה, שאז מקור הבעיה יכול להיות במחלת מפרקים סרו-נגטיבית [2,14]. בדיקת הולכה חשמלית (EMG) – ברוב המקרים הבדיקה אינה יעילה או שימושית מאחר ולא ניתן לאשר או לשלול תסמונת התעלה הטארזאלית או כליאה עצבית אחרת כמקור הכאבים באזור העקב, ע"י בדיקת הולכה חשמלית [2]. גורמי הסיכון השמנת יתר ועליה פתאומית במשקל, מאמץ גופני פתאומי לאנשים שאינם רגילים בכך, נעילת נעליים שאינן בולמות זעזועים באזור העקב, שינויים בהרגלי ריצה (תכיפות, משך ומשטח ), תעסוקה או עבודה הכרוכה בעמידה ממושכת, קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל, כל אלו מהווים גורמי סיכון להתפתחות המחלה. קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל מהווה את גורם הסיכון המשמעותי ביותר מבין כל הנ"ל [19,20]. טיפול בפאסאיטיס פלאנטארית הטיפול במחלת החיתולית הכפית הוא בד"כ טיפול שמרני. הטיפול השמרני מצליח יותר כשמתחילים אותו בסמיכות להופעת התסמינים ובד"כ תוך ששה שבועות מהופעתם. מדרסים - כרית בולמת זעזועים מתחת לעקב ותמיכה לקשת האורכית הפנימית ע"י מדרס מתאים מחומר רך, עוזרים בבלימת עומסים המופעלים על כף הרגל במהלך הליכה, כשהמדרסים המומלצים הם מדרסים המותאמים לחולה לפי מידת גבס או אמצעי התאמה דומה. [2,21]. נעליים מתאימות – יש להמליץ לחולים להימנע מהליכה יחפים על משטח קשה. מומלץ לנעול נעליים עם תמיכה לקשת האורכית הפנימית של כף הרגל, עם ריפוד או סוליה רכה באזור העקב [22]. תרופות נוגדות דלקת לא סטארואידאליות – משמשות במקרה של מחלת החיתולית הכפית כתרופות נוגדות כאב, מאחר ומקור המחלה אינו דלקתי. לכן גם מומלץ להפסיק את מתן התרופות הנ"ל עם שכוח הכאב החד, כדי להימנע מסיבוכי השימוש הממושך בתרופות אלו [2]. הזרקה מקומית של סטארואידים – הזרקה מקומית של סטארואיד בשילוב או ללא שילוב עם לידוקאין עשוי לגרום להקלה מהירה בכאב. זריקה הניתנת מהצד הפנימי של העקב עדיפה על זריקה הניתנת ישירות דרך סוליית כף הרגל למוקד הכאב[23]. אמנם זריקה כזאת יכולה להקל על הכאב, אך יש להימנע ממנה במידת האפשר ולהזריק רק במקרים בהם טיפול שמרני אחר לא עזר, בשל הסיבוכים העלולים להיגרם כולל: ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב, זיהום מקומי באזור ההזרקה ועד לאוסטאומיאליטיס של עצם העקב וקרע יאטרוגני של הפאציה הפלאנטארית בעקבות ההזרקה [3]. יש הטוענים שאין הבדל בתוצאות בין זריקת לידוקאין בלבד לעומת מתן זריקה של סטארואיד עם לידוקאין [23-25]. טיפול פיזיוטרפי - תרגילי מתיחה לגיד האכילס עשויים להקל על כאבים הנובעים ממחלת החיתולית הכפית. רוב החולים הסובלים מהמחלה סובלים גם מקיצור של הגיד הנ"ל ולכן מתיחת של הגיד והארכתו, מקל על התכווצות החיתולית הכפית שקיימת במנוחה בשל מנח הכיפוף הכפי הנגרם בעקבות קיצור גיד האכילס [2,26]. טיפולים פיזיוטרפיים חשמליים שונים, כמו טיפול מקומי עם גלי על שמע ו-TENS, נצפו כיעילים בחלק מהחולים. סד ללילה – סד לילה למתיחה של גיד האכילס והחיתולית הכפית, המונע את הכיפוף הכפי של כף הרגל במנוחה ומחזיק את כף הרגל במנח של כ- 5 מעלות כיפוף גבי ואת הבוהנות גם כן בכיפוף גבי קל, עשוי להפחית משמעותית את כאבי הבוקר, מהם סובלים חולי מחלת החיתולית הכפית [27,28]. גלי הלם חוץ גופיים (Extracorporeal shock wave therapy) – טיפול בגלי הלם חוץ גופיים התרחב בשנים האחרונות לטיפול בבעיות אורתופדיות שונות, כולל הטיפול במחלת החיתולית הכפית. יעילות הטיפול שנויה במחלוקת. קיימות עבודות המראות הטבה משמעותית עם טיפול לעומת עבודות המשוות את הטיפול בגלי הלם חוץ גופיים לטיפול באינבו (placebo) ולא נמצא הבדל משמעותי בתוצאות בין הטיפולים [29-31]. טיפול ניתוחי ניתן להציע טיפול ניתוחי, לחולה הסובל ממחלת החיתולית הכפית , העמידה לכל הטיפולים השמרניים ושסובל מהמחלה למשך יותר מ- 12 חודשים בהם טופל טיפול שמרני מלא. הניתוחים המקובלים כיום הם: חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית פתוחה ובמידה וקיים זיז גרמי – "דורבן" גם חיתוכו, או חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית אנדוסקופית [32,33]. אחוזי ההצלחה בסדרות שונות הם בין 75%-90% [34,35]. לסיכום מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה ביותר לכאבים באזור התחתון של העקב. התסמין האופייני – כאב באזור העקב בצעדים הראשונים בבוקר, לאחר שינה, או לאחר מנוחה ממושכת. המחלה בד"כ מגבילה את עצמה וחולפת עם הזמן. טיפול שמרני המותחל מוקדם עם הופעת התסמינים , מביא בד"כ לשיפור מהיר במצב החולה. במצבים בהם טיפול שמרני ממושך נכשל, ניתן לבצע ניתוחים שונים העשויים לשפר את מצב החולה בהצלחה . ביבליאוגרפיה 1. Tanz SS. Heel pain. Clin Orthop 1963;28:169-78. 2. DeMaio M, Paine R, Mangine RE, Drez D Jr. Plantar fasciitis. Orthopaedics 1993;16:1153-63. 3. Lemont H; Ammirati KM; Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc 2003;93(3):234-7. 4. Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Conservative treatment of plantar heel pain: long-term follow-up. Foot Ankle 1994;15:97-102 5. Daly PJ, Kitaoka HB, Chao EYS. Plantar fasciotomy for intractable plantar fasciitis: clinical results AND biomechanical evaluation. Foot Ankle 1992;13:188-95. 6. Brugh AM; Fallat LM; Savoy-Moore RT. Lateral column symptomatology following plantar fascial release: a prospective study. J Foot Ankle Surg 2002;41(6):365-71. 7. Leach RE, Seavey MS, Salter DK. Results of surgery in athletes with plantar fasciitis. Foot Ankle 1986;7:156-61. 8. Amis J, Jennings L, Graham D, Graham CE. Painful heel syndrome: radiographic AND treatment assessment. Foot Ankle 1988;9:91-95. 9. Kibler WB, Goldberg C, Chandler TJ. Functional biomechanical deficits in running athletes with plantar fasciitis. Am J Sports Med. 1991;19:66-71. 10. Jahss MH, Kummer F, Michelson JD. Investigations into the fat pads of the sole of the foot: heel pressure studies. Foot Ankle 1992;13:227-32. 11. DuVries HL. Heel spur (calcaneal spur). Arch Surg 1957;74:536-42. 12. Rubin G, Witten M. Plantar calcaneal spurs. Am J Orthop 1963;5:38-55. 13. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 14. Furey JG. Plantar fasciitis: the painful heel syndrome. J Bone Joint Surg 1975;57A: 672-3. 15. Williams PL, Smibert JG, Cox R, Mitchell R, Klenerman L. Imaging study of the painful heel syndrome. Foot Ankle 1987;7:345-9. 16. Intenzo CM, Wapner KL, Park CH, Kim SM. Evaluation of plantar fasciitis by three-phase bone scintigraphy. Clin Nuclear Med 1991;16:325-8. 17. Kier R. Magnetic resonance imaging of plantar fasciitis AND other causes of heel pain. MRI Clin N Am 1994;2:97-107. 18. Kane D, Greaney T, Shanahan M, Duffy G, Bresnihan B, Gibney R, Fitz Gerald O. The role of ultrasonography in the diagnosis AND management of idiopathic plantar fasciitis. Rheumatology 2001;40(9):1002-8 19. Schepsis AA, Leach RE, Gorzyca J. Plantar fasciitis. Etiology, treatment, surgical results AND review of the literature. Clin Orthop 1991;266:185-96. 20. Riddle DL; Pulisic M; Pidcoe P; Johnson RE. Risk factors for Plantar fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg 2003;85-A(5):872-7 21. Martin JE; Hosch JC; Goforth WP; Murff RT; Lynch DM; Odom RD. Mechanical treatment of plantar fasciitis. A prospective study. Am Podiatr Med Assoc 2001;91(2):55-62. 22. Weiner BE, Ross AS, Bogdan RJ. Biomechanical heel pain: a case study. Treatment by use of Birkenstock sandals. J Am Podiatr Assoc 1979;69:723-6. 23. Tsai WC, Wang CL, Tang FT, et al. Treatment of proximal plantar fasciitis with ultrasound-guided steroid injection. Arch Phys Med Rehabil 2000;81(10):1416-21. 24. Miller RA, Torres J, McGuire M. Efficacy of first-time steroid injection for painful heel syndrome. Foot Ankle Int 1995;16:610–2. 25. F. Crawford, D. Atkins, P. Young, AND J. Edwards. Steroid injection for heel pain: evidence of short-term effectiveness. A randomized controlled trial. Rheumatology. 1999;38(10):974-977. 26. Di Giovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, Moore EA, Murray JC, Wilding GE, Baumhauer JF. Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg, 2003;85-A(7):1270-7. 27. Berlet GC, Anderson RB, Davis H, Kiebzak GM. A prospective trial of night splinting in the treatment of recalcitrant plantar fasciitis: the Ankle Dorsiflexion Dynasplint. Orthopedics, Nov 2002, 25(11) p1273-5. 28. Wapner KL, Sharkey PF. The use of night splints for treatment of recalcitrant plantar fasciitis. Foot Ankle 1991;12:135-7. 29. Rompe JD; Decking J; Schoellner C; Nafe B. Shock wave application for chronic plantar fasciitis in running athletes. A prospective, randomized, placebo-controlled trial. Am J Sports Med 2003;31(2):268-75 30. Weil LS; Roukis TS; Weil LS; Borrelli AH. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic plantar fasciitis: indications, protocol, intermediate results, AND a comparison of results to fasciotomy. J Foot Ankle Surg 2002;41(3):166-72. 31. Haake M; Buch M; Schoellner C; Goebel F; Vogel M; Mueller I; Hausdorf J; Zamzow K; Schade-Brittinger C; Mueller HH. Extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis: randomised controlled multicentre trial. BMJ 2003;12;327(7406):75. 32. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 33. Anderson RB, Foster MD. Operative treatment of subcalcaneal pain. Foot Ankle 1989;9:317-23. 34. Woelffer KE; Figura MA; Sandberg NS; Snyder NS. Five-year follow-up results of instep plantar fasciotomy for chronic heel pain. J Foot Ankle Surg 2000;39(4):218-23. 35. Jarde O; Diebold P; Havet E; Boulu G; Vernois J. Degenerative lesions of the plantar fascia: surgical treatment by fasciectomy AND excision of the Acta Orthop Belg 2003;69(3):267-74. heel spur. A report on 38 cases.

לד"ר טיטיון שלום רב קורה לי הרבה שתוך כדי הליכה מתעקמת לי רגל ימין באופן פתאומי לא שדרכתי על משהו ואני כמעט נופלת { אגב שמתי לב שאני מעקמת נעליים אחרי מספר חודשים ואז אני צריכה לקנות שוב נעליים} האם יש טיפול למצב שתארתי ,לציין שאני סובלת מפריצת דיסק בעמוד שדרה מותני האם זה קשור ? אודה לך מאוד על תשובתך

רונה שלום. חוסר יציבות שאת מתארת יכול לנבוע מבעיה מקומית בקרסול או מבעיית ע"ש, עלייך לפנות לבדיקת אורתופד. במידה והבעיה היא חוסר יציבות של הקרסול, ניתן לנסות טיפול שמרני עם מדרסים ונעליים וכן טיפול פיזיוטרפי מתאים. אם לא עוזר ניתן לייצב הקרסול גם כירורגית. בברכה - דר' טיטיון.

אני מסכימה שהכאבים חלפו עים המנוחה, אבל מתחזקת שזה שילוב של האנטיביוטיקה אין כאן שאלה רציתי להביא מנסיוני לסובלים .{מי כמוני יודעת באיזה סבל מדובר} תודה על התייחסותך.

רעות שלום. מדובר בתופעה מקרית. אין שום קשר בין טיפול באנטיביוטיקה ל-"דורבן". בברכה - דר' טיטיון.

אני בן 61, משתמש כבד במחשב ב"מיטה". בכדי לראות את מקלדת המחשב מלמעלה, אני נשען על יד אחת על הצוואר . פתאום התחלתי לסבול מכאב קשה מאוד בחלק העליון של עמוד השדרה או מערכת השרירים, בתוך הראש (אם אני מבין נכון) וכן מעין כאב ראש מציק (לחץ) בעורף הראש/צוואר עליון. כתוצאה מהכאבים האלו לא יכולתי לקום מהמיטה מרוב כאבים במיוחד בעת שמנסה להרים את הגוף. התחלתי לקחת כדורי אופטלגין בכמויות גדולות (בכל שעה שעתיים שניים) ולאחר יום יומים הצלחתי להתגבר על הכאבים. שאלותי: 1. האם יש הגיון בהבחנה שלי (שמדובר בקשר לחוליה העליונה או לשרירים שמחברים את הראש לשלד/גוף)? 2. האם למרות שהכאבים חלפו (היו לי שתי התקפות כאבים כאלו) אני צריך ללכת לאורטופד או אולי אני בכלל צריך ללכת לנירולוג? תודה דרור

שנה וחצי לאחר שבר חריף בקרסול, טיפול בנתוח עם בירזול ומסמור. התפתחה בצקת לימפטית קשה, כאבים חזקים, על אף זאת אני הולך כל יום מחצית השעה עם קביים. לאחר בדיקת חוזרת ב-ct של הקרסול, המלצת הרופא לעבור ניתוח נוסף. השאלה שעומדת על הפרק: בגיל הקרוב ל-70, מהו הסיכון לנתח גפה עם כשל קשה במערכת הלימפטית?

צלי שלום. ראשית השאלה היא מה הבעיה בקרסול ומה צריך לנתח בדיוק. מאחר ולא ראיתי צילומים וגם לא בדקתי הרגל, אין לכך תשובה. לגבי הלימפה, הסיכון הוא שכיחות יתר של זיהום בפצע הניתוח והפרעות בריפוי פצע. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, אני מקווה שזה הפורום המתאים לשאלתי: בתי בת 23 חודשים, הולכת מגיל 14 חודשים. בחודשים הראשונים הקפדנו על נעלי "צעד ראשון" ולאחר מכן על סנדלים "סגורים". לאחרונה, מעדיפה בתי לנעול קבקבי "קרוקס" באופן יומיומי, כנראה משום שהסנדלים הסגורים גורמים לשפשוף בעור. האם יש חשיבות אורטופודית/רפואית לנושא הנעליים, כך שעלינו להתעקש על סנדלים סגורים, או שגם "קרוקס" זה בסדר? תודה רבה, מרב

מרב שלום. תנו לילדה לחיות... לא צריך שום נעל מיוחדת, לא צעד ראשון לא שני ולא נעל "אורתופדית" כל נעל שהילדה אוהבת כל עוד אין בה מסמרים בולטים, תפרים פנימיים שגורמים לשפשוף ושאר מרעין בישין, מצויין. גם יותר זול.... קרוקס? אם היא אוהבת ונוח לה - סבאבא. בברכה - דר' טיטיון.

שלום סבלתי מדורבן כמה שנים, עקב שחליתי קיבלתי אנטיביוטיקה 875 מ"ג למשך חודש וחצי, והייתי במחנוחה ללא קשר לדורבן, כל הכאבים נעלמו ואני מניחה שזה מהטיפול אנטיביוטי...

אני מניח שזה המנוחה. מה השאלה?

ברוך שובך מרפא חולים שבת שלום

אני בת 17 וסובלת מעודף משקל, לא יודעת אם יש קשר בין בעיות בכף הרגל לעודף המשקל אבל בכף הרגל הימנית העור של יבש לגמרי הרגל לבנה מהיובש ועקב כך בבוהן נוצר לי חתך שמפריע להליכה ולא נוח לי עם זה מן הסתם. מה אפשר לעשות? אני שמה כל ערב את הרגליים במים חמים ושמה קרם נגד עור יבש אבל זה לא עוזר לי! אני ממש מיואשת!

גלית שלום. יותר מהכל נשמע שאת סובלת מבעיה בעור, פני לבדיקת רופא עור. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר טיטיון שלום! שמי עודד, בן 38, עברתי תאונת אופנוע לפני 6 שנים, כתוצאה מכך נפגעתי בקרסול וברך ימין - אובחן שבר פתוח(גוסטילו 2 ) בפיבולה וקרע של ליגמנט דלתואיד עם פתיחת המפרק הסינטסמוטי. נכון להיום בצילום רנטגן לא קיים כלל סחוס במפרק הקרסול - סובל מכאבים כל הזמן, כאבים חזקים לפרקים, עם צליעה קלה. בברך ימין לאחר MRI מאובחן קרע במינסקוס המדיאלי וקרע ב- ACL בלי שום קשר עברתי אורטוסקופיה בברך שמאל עקב קרע במינסקוס רכשתי מדרסים של נווה בזמנו ושל אברבוך לפני שנה, אני הולך עם נעלי אפוס, ניסיתי טיפולים של רפואה משלימה להקלת כאבים (דיקור, טווינא, שמנים...) ... מנסה עכשיו גם טיפול של טרפיסט שרירים אני מחפש את הפתרון הטוב ביותר שייתן לי הליכה כמה שיותר נורמלית ללא כאב. ממה שהבנתי אופציית החלפת קרסול אינה מומלצת טרם גיל 65. המשך המצב הקיים הינו בלתי נסבל ולכן נותרתי עם ביצוע אטרודזיס (שאיני שש לעשותו, אך כנראה אין ברירה). שמעתי שיש משהו שנקרא - דיסטרקשיין אטרופלסטי(Distraction Atrhoplasty) שזה אומר חיבור טבעת חיצונית לקרסול על ידי ברגים ובאורטוסקופיה מבצעים חורים בעצם המעודדים את הגוף לייצר צלקת. מהמתיחה של הטבעת נוצר מרווח בין העצמות ובו נוצרת מעין כריתמהצלקת המהווה תחליף לסחוס! האם תוכל להרחיב בנושא Distraction Atrhoplasty, היכן ולמי לפנות לביצוע ? מה ההצלחה? מה אומרת הרפואה על כך?.....!!!!! מוכן לנסות כל דבר, לפני ביצוע התערבות כירורגית שהינה בלתי הפיכה!!! אודה לתשובתך! בברכה, עודד

עודד שלום. הניתוח שאתה מתאר אכן יכול לגרום להיווצרות סחוס חדש שהוא לא אותו סחוס כמו שיש בד"כ במפרק אך יותר טוב מקלום. בכ-60% מהמקרים זה אכן מקל על הכאבים. לא הופך את המפרק למפרק חדש כמו מביום שבו נולדת, אך יכול לעכב ולדחות את הצורך בביצוע ארטרודזה או החלפה של הקרסול. לדר' אהרון ליברזון ממח' אורתופדית בבני-ציון חיפה יש נסיון טוב עם השיטה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב ! אני בת 31. לאחר שכף רגלי התנפחה, באופן פתאומי, עד שלא יכולתי ללכת, האורטופדי שלי אבחן אצלי calcification joint ורשם לי כדורי "אתופן". רציתי לדעת מה משמעות האבחנה, ומה יכול היה לגרום לתופעה ואיך ניתן להימנע ממנה בעתיד ? בתודה ראש.

ליאת שלום. למה שכתבת אין שום משמעות ללא בדיקה וצילומים. לא אוכל ליעץ לך לגבי העתיד בשל הנ"ל. צריך לראות בבדיקה ובצילום בדיוק מה מסוייד ולשקול בירור נוסף. פני לבדיקת אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, לאחרונה אני חש עקצוצים באזור הקרסול - כאילו עוקצים אותי מבפנים באזור הרגל למרות שלא נעקצי על ידי שום גורם חיצוני. ממה יכולים לנבוע התחושות האלה? תודה.

אלי שלום. אולי בעיה עצבית, אולי כלי דם, חסר ויטאמינים, בעיה הורמונאלית ועוד. גש לבדיקת רופא המשפחה. בברכה - דר' טיטיון

אני בת 13 וחצי רוקדת כ-8 שעות בשבוע מחול מודרני וקלסי מזה כחצי שנה כואב לי בגיד במיוחד שאני רוקדת .רופא אורטופד אמר לי ללכת עם נעלים נוחות אבל תמיד הלכתי עם נעלי התעמלות נוחות ואני לא יודעת מה לעשות.הריקוד מאוד חשוב לי

נאוה שלום. מציע לך לפנות לבדיקת אורתופד מומחה לאורתופדיית ילדים או למומחה לבעיות קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

שלום אני חייל קרבי ובמהלך מסע קיפלתי את הקרסול פספר פעמים. בפעם הרבעית קיפלתי את כל הקרסול והרגשתי כאב חד הרגל התנפחה ושף דם רציני ניכר ברגל. אחרי סידרדת בדיקות אמרו לי שיש נקע וקרע ברצועות+פתיחה לטראלית של כ-6 מעלות ורגישות ניכרת באזור ה-ATFL. אני עושה פיזוטרפיה פעמים בשבוע אבל בזמן האחרון הכאבים מוקרנים לכל אורך הרגל עד האגן. אבקש לדעת יותר פרטים ודרכי טיפול לבעיה הזו.

עידו שלום. לא יודע לגבי כאבים מוקרנים וכ"ו אך במצב של קרע רצועות בקרסול שגורם לחוסר יציבות של הקרסול ולנקעים חוזרים, הטיפול המומלץ הוא ניתוחי. בברכה - דר' טיטיון.

לאור כאבים בקרסוליים נבדקתי אצל אורטופד.לאחר שצולמתי ברנטגן ואחר ב CT נתגלה שיש לי חורים בסחוסים. אני יליד 49 שוקל 95ק"ג וגובה 173 הרופא המטפל אמר לי שלא כדאי לפתוח (באנדסקופייה) ומלבד לרכוש נעליים טובות אין בעצם מה לעשות, מה דעתך ?

ישראל שלום. לא מכיר אותך ולא בדקתי אותך, אך אם אכן יש "חור" גדול, ויש לך כאבים בשל כך, הטיפול הוא ניתוחי. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון, או לחלופין פנה לבדיקת אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.