פורום אורתופדיה - בעיות כף רגל וקרסול

בס"ד יש לי כאבים רציניים בברך האורטופד נתן איבחון של meniscus tear medial current ובסוף השורה כתוב קוד 8360 א מהיא האבחנה הזו במילים פשוטות ? מהו הקוד והיכן נמצאת רשימת הקודים . אודה לתשובה

פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד.

בס"ד יש לי כאבים רציניים בברך האורטופד נתן איבחון של meniscus tear medial current ובסוף השורה כתוב קוד 8360 א מהיא האבחנה הזו במילים פשוטות ? מהו הקוד והיכן נמצאת רשימת הקודים . אודה לתשובה

פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד.

יש לי גשישים בשוק,בחלק המדיאלי..עשיתי מדרסים והכאב עבר אך עכשיו הוא חזר .אני בן 30 עושה ספינינג וקיק בוקס כאשר בקיק רוב העבודה מתבצעת על הכריות כף הרגל..בעבר זה השבית אותי..מה ניתן לעשות..לא נראה לי שיש צורך לחזק את התאומים או את הטיביאליס אנטריור כי הם חזקים גם ככה..אך אולי אני טועה.האם מדרסים אחרים אולי יכולים לעזור?או שאין קשר למדרסים כי רוב העבודה מתבצעת על הכריות ושם אין תמיכה מצד המדרס.רוב התמיכה של המדרס היא יותר לכיוון אמצע הרגל והעקב..תודה מראש

אלעד שלום. לפני נכל אני מציע לך לפנות לבדיקת רופא. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ביום שישי בני בן ה-7 קיבל מכה חזקה ברגל לקחתי אותו למיון ושם נאמר לי שהוא קרע כמה נימים בשריר ולא צריך צילום ולטפל במשכך כאבים למשך 5 ימים לאחר יומים של כאבים חזקים ברגל לקחנו אותו לבית החולים וביקשנו שיצלמו את רגלו והתברר שיש לו שבר ברגל רציתי לדעת אם יש אפשרות לשלוח קובץ של צילום שבר ברגל של בני להתייעצות לאחר גיבוס הרגל בגלל שבצילום לא נראה שהעצם במקום או שאולי כך זה אמור להיות. תודה מראש אבי

אבי שלום. אין בעיה שלח קובץ עם הצילום. בברכה - דר' טיטיון.

אני רץ למעלה מ 1/2 שנה, אני רץ בחוץ משטח אספלט. ללא שום בעיות קודמות של כאבי ברכיים/שוק/כף רגל. לא היו נקעים בשנים האחרונות. אני רץ 3 פעמים בשבוע כשעה 9~10 ק"מ בכל פעם עקב מזג האויר, הלכתי לחדר כושר ורצתי ע"ג הליכון, כיילתי את המכשיר לקצב 12 וצתי כ 45 דקות. ביצעתי מתיחות/שחרור לפני ואחרי. למחרת בבוקר כאשר התחלתי ללכת היו לי כאבים עזים בכף רגל ימין. כאב שהתחיל מצד ימין ל"קשת" וככל שההליכה נמשכת הכאב מקרין לכיוון האצבעות. יש תחושה של חום המתפשט כלפי האצבעות אשמח לשמוע חוות דעת והמלצות כיצד לרוץ על הליכון. תודה מראש.

אדי שלום. התופעה שאתה מתאר על כאבים שמופיעים בריצה על הליכון מוכרת לי. הטיפול - להפסיק לרוץ על הליכון. חזור לרוץ על המשטחים שרצת עליהם קודם ולא סבלת בהם מכאבים. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב! לפני כחודש עברתי תאונה , גלגלי רכב פרטי עלו על רגלי השמאלית כך ששברו את רגלי השמאלית: שבר פיבולה דסטלי,קלקנאוס,גלילבוהן 1 כמו כן פריקת pip בוהן 2 שהוחזרה. עברתי ניתוח תחת בקרת שיקוף רדוקציה סגורה וקיבוע kw*2 .קבלת עמדה טובה. הושמתי בגבס ל 3 שבועות , הוצאו המקבעים כיוון שהתוצאות השביעו רצון. כעת מותר לי לעמוד רק על העקב לפי היכולת כעת כף הרגל מאוד נפוחה+שטפי דם. רציתי לשאול מתי תרד הנפיחות מהרגל ומתי אוכל להתחיל ללכת אם הפגיעה שלי היא פגיעה שעלולה להוות נכות בעתיד. אני מודה על תשומת הלב. מיכל

מיכל שלום. בפגיעות מעיכה כמו שאת מתארת יש הרבה נפיחות שנמשכת תקופה ארוכה אפילו עד שנה. לא תמיד כל הנפיחות עוברת ובהחלט סביר מאוד להניח שתישאר לך נכות כזאת או אחרת. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר אני מודה לך על התשובה. אוכל לשוב בעתיד הקרוב וללכצת על 2 רגליי כמקודם? אם כן, בעוד כמה חודשים ? מדה על התשובה

לבעלי אוסטיאומיאליטיס כתוצאה מרגליים סכרתיות. מלבד כריתה,מה שיטות הריפוי הקיימות לבעייה? שמעתי על ריפוי ע"י החדרת תאי דם לעצם הנגועה, האם השיטה מוכרת, מה שעור הצלחתה, מה סיכוניה? בתודה.

דליה שלום. השיטה מוכרת ויש לה הצלחה לא רעה כש מתחילים את הטיפול בזמן. עד כמה שידוע לי השיטה לא בסל הבריאות. בברכה - דר' טיטיון.

שלום לכולם! לפני השאלה אתן קצת רקע בת 18.5 שיחקתי כדורסל 7 שנים בעבר . גמישות יתר ברקע נקעים חוזרים קרסול שמאל ,מדרסים ודלקת בטיביאליס פוסטריור מזה שנתיים עם הפוגה בתקופה האחרונה (החלשות הכאבים ,לא העלמותם) . חזרה של הכאבים בקרסול בחודש האחרון ובשבועיים האחרונים כאב בצד הברך ולאורך הגיד רגישות משמעותית כאבים חזקים עד גבול המשביתים. עכשיו לשאלתי :מה ניתן לעשות עם הברך ? והאם ניתן לעשות משהו לגבי הקרסול (משיחה עם אורטופד הבנתי שזה גורלי לעד)? והכי חשוב לי איזה ספורט ניתן לעשות? כדורסל אסור לצערי הרב. אופניים שזו היתה המלצת האורטופד בעבר ובעקבות התמדה עליהם החלו הכאבים בברך .(קיימת בעיה של עודף משקל שבגללה ההתיחסות היא שזה המקור .ולכן חשוב הספורט למען הירידה וקבלת טיפול נורמלי). תודה בת-אל

bamba שלום. מאחר ולא בדקתי אותך ואני לא מכיר אותך לא אוכל לתת לך המלצות ספציפיות. בברכה - דר' טיטיון.

דוקטור שלום!! אני מעוניינת לקבל איזה שהוא מידע כללי לגבי כל הדברים (האם בדלקת כזו באמת אין מה לעשות? איזה ספורט מומלץ לאותו סוג של בעיות?) בעבר קיבלתי כאן בפורום תשובות טובות ויעילות מאוד ממך . אשמח לסיועך ככל האפשר בת-אל

שלום מה ההבדל בין בדיקת C.T קרסול לבין M.R.I קרסול בממצאים ? ומה יותר כדאי לאחר שהובחן ב"מיפוי עצמות" ריכוז נוזלים בקרסול

שגיב שלום. CT זאת בדיקה שטובה יותר לבחינת מבנים גרמיים. MRI נותן מידע לגבי בעיות ברקמות רכות כמו גידים רצועות וסחוס. ומה יותר כדאי לאחר שהובחן ב"מיפוי עצמות" ריכוז נוזלים בקרסול - לא אוכל לדעת איזה בדיקה צריך לעשות לך מאחר ולאר בדקתי אותך. כמו כן לא ברור לי איך אפשר לראות נוזלים במיפוי עצמות. בברכה - דר' טיטיון.

בזמן האחרון אני חש תופעה של הרדמות בבוהן רגל שמאל , כאשר אני שוכב על הגב , אודה לך אם תכוון אותי האם מדובר בבעית כלי דם או עיצבית ?משהו אחר ?

משה שלום. בהחלט יכול להיות שמדובר בבעית כלי דם או בעיה עיצבית או משהו אחר. גש לבדיקת רופא המשפחה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום דוקטור אני לאחר ניתוח שבר בעקב שבו הוכנס בורג קיבוע. הניתוח היה לפני כחצי שנה. שאלתי:האם יש צורך בהוצאת הבורג או שניתן להשאירו תודה על תשובתך עידית.

עידית שלום. לא הייתי מעורב בניתוח ואני לא יודע איזה ניתוח בדיוק עברת והיכן הבורג ממוקם אבל, באופן כללי, אפשר להגיד שאם קיבוע פנימי לא מפריע אז אין שום צורך להוציא אותו. בברכה - דר' טיטיון.

שלום נא לעזור לי בהבנת הטיפול בדורבן. אינני מתמצאת במונחים הרפואיים. תודה מור

מור שלום קראי את את המאמר המצורף. אם עדיין יש שאלות ספציפיות, אשמח לענות. בברכה - דר' טיטיון. אבחון וטיפול במחלת החיתולית הכפית (Plantar Fasciitis ) – " דורבן". יחזקאל טיטיון*, מוטי קסטנר, אברהם בכר, משה סלעי. המחלקה האורטופדית, השירות לכירורגית קרסול וכף הרגל*, מרכז רפואי רבין, קמפוס בילינסון, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב, פתח תקווה מבוא חולים רבים פונים למרפאת רופא המשפחה, אורתופד, ראומאטולוג או פודיאטר, בשל כאבים באזור התחתון של העקב. תלונה זו שכיחה מאוד והמחלה יכולה להופיע מגיל ילדות ועד גיל קשיש, אם כי שכיח יותר שהמחלה מופיעה בנשים בגיל העמידה ובגברים העוסקים בספורט ריצה. השכיחות של המחלה היא כ – 10% באוכלוסיה הכללית וכ – 10 % מהעוסקים בספורט ריצה [1,2]. שמות רבים ניתנו למחלה כולל: מחלת החיתולית הכפית (PLANTAR FASCIITIS), עקב אצן (JOGGER’S HEEL), עקב טניס (TENNIS HEEL), עקב שוטר (POLICEMAN’S HEEL) , עקב זיבה (GONORRHOEAL HEEL). כינוי עברי עממי למחלה הוא "דורבן" על שם הזיז הגרמי שנראה לעיתים בצילומי הרנטגן של החולים במחלה. ריבוי השמות והכינויים נובע מהבנה לקויה של הרופאים המטפלים, לגבי מקור המחלה וסיבת הכאב [2]. סיבת הכאב היא ככל הנראה, ניוון (Degeneration ) של קולאגן (אליה מתייחסים לעיתים בטעות כ-"דלקת כרונית") באזור מוצא החיתולית הכפית (Plantar Facia ) בגבשושית התיכונה של עצם העקב. באזור ניוון הקולגן רואים איבוד של המשכיות הקולאגן, עם עליה בכמות הרקמה החיבורית והוואסקולאריות באזור, עם נוכחות מוגברת של פיברובלסטים, ללא נוכחות מוגברת של תאי דלקת הנצפים בתהליך דלקתי. סיבת הניוון היא קרעים זעירים חוזרים ונשנים של החיתולית הכפית, הנגרמים בקצב מהיר יותר מיכולת הריפוי המקומי של הגוף [3] (תמונה 1). תפקיד הרופא המטפל בחולה הסובל מהמחלה, הוא אבחון נכון של הבעיה וטיפול בהתאם. בטיפול המתחיל מוקדם או בסמיכות להופעת התסמינים, רוב החולים עשויים להבריא תוך כ- 6 שבועות [4]. על הרופא להביא בחשבון את העובדה, שאמנם מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה לכאבים באזור התחתון של העקב, אך יש לשלול בעיות אחרות העלולות לגרום לכאבים דומים. גורמי המחלה לחיתולית הכפית תפקיד חשוב בשמירת תפקוד הקשת האורכית הפנימית בכף הרגל (תמונה 2). קרע ספונטאני או מכוון (בניתוח) של החיתולית הנ"ל, יגרום לצניחת הקשת האורכית הפנימית ולהשטחת כף הרגל ולעיתים גם לכאבים בעקבות כך בקשת האורכית החיצונית של כף הרגל [5,6]. מוצא החיתולית ברובו מהגבשושית התיכונית של עצם העקב במשטחה הכפי. המבנה מתפרש בצורת מניפה קדימה ומתחבר דרך מספר שרוולים, במספר תאחיזות, בכיוון הכפי של המפרקים בין ראשי עצמות המסרק לבסיסי הגלילים המקורבים של הבהנות ולאזור מעטפת הגידים המכופפים שם (ציור 1). במהלך מחזור ההליכה, בכל צעד בשלב הדריכה המלאה (STANCE) קיימת מתיחה של החיתולית הכפית. יש מצבים בהם המתיחה החוזרת הנ"ל עלולה לגרום לקרעים זעירים בחיתולית ולתופעת הניוון שתוארה קודם (ציור 2) [7]. ביאופסיה מאזור זה מראה שגשוג של פיברובלאסטים ורקמה גרגירמתית (granulomatous) כרונית [2,7], כמו כן ניתן לראות הבדל בעובי החיתולית בין חיתולית בריאה כ- 3 ממ' עובי גבי-כפי, לעומת עד 15 ממ' במחלת החיתולית הכפית במצבה הקשה [7]. מצבים הגורמים להגבלה בכיפוף גבי (DORSIFLEXION) של כף הרגל כמו מצב בו יש קיצור של גיד האכילס, גורמים לעומס יתר לחיתולית הכפית. במצב בו קיימת מחלת החיתולית הכפית, יש נטייה של כף הרגל להיות בכיפוף כפי בזמן מנוחה, דבר המקל על המתח באותה חיתולית ומקל על הכאב. במשך זמן המנוחה, החיתולית הרפויה מתכווצת יחסית. בקימה מהמנוחה או משנת לילה יש הפעלת מתח על החיתולית המכווצת והכאבים מוחמרים שוב [8,9]. המבנה של העור והשומן התת עורי באזור העקב מותאם לבלימת זעזועים ומניעת שחיקה. העור בסוליית כף הרגל הוא עבה יותר מהעור במקומות אחרים בגוף והוא בנוי בצורת חלת דבש של מחיצות פיברובלאסטית המחוברות אחת לשניה. בין העור לעצם העקב כלואות בועיות השומן התת עורי באזור. מבנה זה משמש כבולם זעזועים בזמן פגיעת העקב בקרקע, בזמן מחזור ההליכה (HEEL STRIKE). עובי שכבות השומן התת עורי בגוף יורד בגיל העמידה, לכן העומס באזור העקב גדול יותר לאחר גיל 40 ושכיחות הכאבים באזור עולה עם הגיל [10]. מהו ה"דורבן"? לעיתים נראה בצילום רנטגן של עקב החולים הסובלים ממחלת החיתולית הכפית זיז גרמי ( תמונה 1) שזהו גבשושית גרמית שהיא הארכה של הגבשושית הכפית של עצם העקב. זיז כזה ניתן לראות ב- 15%-25% מהאוכלוסיה הכללית, גם בבריאים שלא סובלים ממחלת החיתולית הכפית. שכיחות ההופעה הרנטגנית של הזיז עולה עם הגיל והמשקל [11,12]. הזיז הגרמי או ה"דורבן" אינו קשור לחיתולית הכפית כי אם לגיד מכופף הבוהנות הקצר (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) ולכן קיים גם היום ויכוח לגבי הקשר בין מחלת החיתולית הכפית לנוכחות רנטגנית של "דורבן" [13]. קיים קשר נסיבתי, מאחר וניתן לראות שב- 50% מחולי מחלת החיתולית הכפית, קיים זיז גרמי כזה בצילום רנטגן של העקב. יתכן שבמצב שקיימת מחלת החיתולית הכפית קשה עם התעבות משמעותית של החיתולית הכפית, אזי נוכחות של "דורבן" מחמירה את מחלת החיתולית בשל חיכוך מקומי של החיתולית עם אותו זיז גרמי [2]. אבחנה אבחון מחלת החיתולית הכפית מבוצע בעזרת ראיון רפואי ובדיקה גופנית. בדיקות מעבדה והדמיה יש לבצע רק במידה והאבחנה אינה ברורה ויש צורך לשלול גורם אחר לכאב. החולה מתאר כאב באזור הגבשושית התיכונה של עצם העקב. הכאב המתואר קשה יותר בצעדים הראשונים, לאחר מנוחה ממושכת או שנת לילה. לעיתים הכאב קשה עד כדי כך, שהחולה יכול לדרוך רק על קדמת כף הרגל בצעדיו הראשונים בבוקר. לאחר מספר צעדים הכאב פוחת. הכאב הקשה בבוקר שמשתפר בהמשך, אופייני למחלת החיתולית הכפית. כאב שמחמיר בהליכה או במאמץ אופייני יותר לשבר מאמץ בעצם העקב או לכאב על רקע הילכדות עצב כמו בתסמונת התעלה הטארזאלית. כאבי לילה אינם אופייניים למחלת החיתולית הכפית ודורשים בירור לשלילת גורמים אחרים לכאבים באזור העקב כמו גידול, זיהום, וכאב ממקור עצבי. כמו כן יש לברר עם החולה את מצבו הכללי ומחלות נוספות כמו סוכרת (הגורמת לנאורופאטיה) או מחלות מפרקים סרונגטיביות [2,14]. בבדיקה הגופנית ניתן להתרשם מרגישות ממוקמת באזור הקדמי-פנימי של העקב. לעיתים גם קיימת נפיחות מקומית באזור הנ"ל. ב- 78% מהחולים ניתן להבחין בקיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל בשל כך [2,8]. אם בבדיקה הגופנית מופק כאב באזור אחר מהנ"ל, כנראה שמקור הכאב הוא לא במחלת החיתולית הכפית. כאב שמופק במרכז העקב או באזור האחורי של העקב נובע בד"כ מחבלה, ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב או דלקת באמתחת (Bursa) אחורית [2]. במידה וכאב מופק בבדיקת ניקוש (TINEL’S TEST) באזור הפנימי של העקב, יתכן שהבעיה נובעת מכליאה של עצב או תסמונת התעלה הטארזאלית (תמונה 2). במידה והכאבים מפושטים בעקב ולא ממוקמים באזור אחד שלו, יש לשלול שבר מאמץ בעצם העקב [2]. בדיקות הדמיה יש לבצע לצורך שלילת סיבות אחרות הגורמות לכאבים באזור העקב, שהן לא מחלת החיתולית הכפית. צילום רנטגן – יבוצע לשלילת שבר מאמץ, כיבים בעצם העקב בשל דלקת אמתחת קשה, או בעיה גרמית אחרת [1]. מיפוי עצם – יכול להיות לעזר בהדגמת שבר מאמץ בעקב במידה ולא הודגם בצילום רנטגן. מעבר לכך אינו מועיל באבחנת מחלת החיתולית הכפית [15,16]. בדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע – אין הטוויה לשימוש בבדיקות אלו לאבחון או שלילת מחלת החיתולית הכפית. בבדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע, במידה ומבוצעות, ניתן בנוכחות מחלת החיתולית הכפית, להדגים התעבות של החיתולית [17,18]. בדיקות דם – מומלץ לבצע בדיקת שקיעת דם וספירת דם במקרים של כאב לא אופייני או במקרה של כאבים דו-צידיים בשני עקבים באותו חולה, שאז מקור הבעיה יכול להיות במחלת מפרקים סרו-נגטיבית [2,14]. בדיקת הולכה חשמלית (EMG) – ברוב המקרים הבדיקה אינה יעילה או שימושית מאחר ולא ניתן לאשר או לשלול תסמונת התעלה הטארזאלית או כליאה עצבית אחרת כמקור הכאבים באזור העקב, ע"י בדיקת הולכה חשמלית [2]. גורמי הסיכון השמנת יתר ועליה פתאומית במשקל, מאמץ גופני פתאומי לאנשים שאינם רגילים בכך, נעילת נעליים שאינן בולמות זעזועים באזור העקב, שינויים בהרגלי ריצה (תכיפות, משך ומשטח ), תעסוקה או עבודה הכרוכה בעמידה ממושכת, קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל, כל אלו מהווים גורמי סיכון להתפתחות המחלה. קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל מהווה את גורם הסיכון המשמעותי ביותר מבין כל הנ"ל [19,20]. טיפול בפאסאיטיס פלאנטארית הטיפול במחלת החיתולית הכפית הוא בד"כ טיפול שמרני. הטיפול השמרני מצליח יותר כשמתחילים אותו בסמיכות להופעת התסמינים ובד"כ תוך ששה שבועות מהופעתם. מדרסים - כרית בולמת זעזועים מתחת לעקב ותמיכה לקשת האורכית הפנימית ע"י מדרס מתאים מחומר רך, עוזרים בבלימת עומסים המופעלים על כף הרגל במהלך הליכה, כשהמדרסים המומלצים הם מדרסים המותאמים לחולה לפי מידת גבס או אמצעי התאמה דומה. [2,21]. נעליים מתאימות – יש להמליץ לחולים להימנע מהליכה יחפים על משטח קשה. מומלץ לנעול נעליים עם תמיכה לקשת האורכית הפנימית של כף הרגל, עם ריפוד או סוליה רכה באזור העקב [22]. תרופות נוגדות דלקת לא סטארואידאליות – משמשות במקרה של מחלת החיתולית הכפית כתרופות נוגדות כאב, מאחר ומקור המחלה אינו דלקתי. לכן גם מומלץ להפסיק את מתן התרופות הנ"ל עם שכוח הכאב החד, כדי להימנע מסיבוכי השימוש הממושך בתרופות אלו [2]. הזרקה מקומית של סטארואידים – הזרקה מקומית של סטארואיד בשילוב או ללא שילוב עם לידוקאין עשוי לגרום להקלה מהירה בכאב. זריקה הניתנת מהצד הפנימי של העקב עדיפה על זריקה הניתנת ישירות דרך סוליית כף הרגל למוקד הכאב[23]. אמנם זריקה כזאת יכולה להקל על הכאב, אך יש להימנע ממנה במידת האפשר ולהזריק רק במקרים בהם טיפול שמרני אחר לא עזר, בשל הסיבוכים העלולים להיגרם כולל: ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב, זיהום מקומי באזור ההזרקה ועד לאוסטאומיאליטיס של עצם העקב וקרע יאטרוגני של הפאציה הפלאנטארית בעקבות ההזרקה [3]. יש הטוענים שאין הבדל בתוצאות בין זריקת לידוקאין בלבד לעומת מתן זריקה של סטארואיד עם לידוקאין [23-25]. טיפול פיזיוטרפי - תרגילי מתיחה לגיד האכילס עשויים להקל על כאבים הנובעים ממחלת החיתולית הכפית. רוב החולים הסובלים מהמחלה סובלים גם מקיצור של הגיד הנ"ל ולכן מתיחת של הגיד והארכתו, מקל על התכווצות החיתולית הכפית שקיימת במנוחה בשל מנח הכיפוף הכפי הנגרם בעקבות קיצור גיד האכילס [2,26]. טיפולים פיזיוטרפיים חשמליים שונים, כמו טיפול מקומי עם גלי על שמע ו-TENS, נצפו כיעילים בחלק מהחולים. סד ללילה – סד לילה למתיחה של גיד האכילס והחיתולית הכפית, המונע את הכיפוף הכפי של כף הרגל במנוחה ומחזיק את כף הרגל במנח של כ- 5 מעלות כיפוף גבי ואת הבוהנות גם כן בכיפוף גבי קל, עשוי להפחית משמעותית את כאבי הבוקר, מהם סובלים חולי מחלת החיתולית הכפית [27,28]. גלי הלם חוץ גופיים (Extracorporeal shock wave therapy) – טיפול בגלי הלם חוץ גופיים התרחב בשנים האחרונות לטיפול בבעיות אורתופדיות שונות, כולל הטיפול במחלת החיתולית הכפית. יעילות הטיפול שנויה במחלוקת. קיימות עבודות המראות הטבה משמעותית עם טיפול לעומת עבודות המשוות את הטיפול בגלי הלם חוץ גופיים לטיפול באינבו (placebo) ולא נמצא הבדל משמעותי בתוצאות בין הטיפולים [29-31]. טיפול ניתוחי ניתן להציע טיפול ניתוחי, לחולה הסובל ממחלת החיתולית הכפית , העמידה לכל הטיפולים השמרניים ושסובל מהמחלה למשך יותר מ- 12 חודשים בהם טופל טיפול שמרני מלא. הניתוחים המקובלים כיום הם: חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית פתוחה ובמידה וקיים זיז גרמי – "דורבן" גם חיתוכו, או חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית אנדוסקופית [32,33]. אחוזי ההצלחה בסדרות שונות הם בין 75%-90% [34,35]. לסיכום מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה ביותר לכאבים באזור התחתון של העקב. התסמין האופייני – כאב באזור העקב בצעדים הראשונים בבוקר, לאחר שינה, או לאחר מנוחה ממושכת. המחלה בד"כ מגבילה את עצמה וחולפת עם הזמן. טיפול שמרני המותחל מוקדם עם הופעת התסמינים , מביא בד"כ לשיפור מהיר במצב החולה. במצבים בהם טיפול שמרני ממושך נכשל, ניתן לבצע ניתוחים שונים העשויים לשפר את מצב החולה בהצלחה . ביבליאוגרפיה 1. Tanz SS. Heel pain. Clin Orthop 1963;28:169-78. 2. DeMaio M, Paine R, Mangine RE, Drez D Jr. Plantar fasciitis. Orthopaedics 1993;16:1153-63. 3. Lemont H; Ammirati KM; Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc 2003;93(3):234-7. 4. Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Conservative treatment of plantar heel pain: long-term follow-up. Foot Ankle 1994;15:97-102 5. Daly PJ, Kitaoka HB, Chao EYS. Plantar fasciotomy for intractable plantar fasciitis: clinical results AND biomechanical evaluation. Foot Ankle 1992;13:188-95. 6. Brugh AM; Fallat LM; Savoy-Moore RT. Lateral column symptomatology following plantar fascial release: a prospective study. J Foot Ankle Surg 2002;41(6):365-71. 7. Leach RE, Seavey MS, Salter DK. Results of surgery in athletes with plantar fasciitis. Foot Ankle 1986;7:156-61. 8. Amis J, Jennings L, Graham D, Graham CE. Painful heel syndrome: radiographic AND treatment assessment. Foot Ankle 1988;9:91-95. 9. Kibler WB, Goldberg C, Chandler TJ. Functional biomechanical deficits in running athletes with plantar fasciitis. Am J Sports Med. 1991;19:66-71. 10. Jahss MH, Kummer F, Michelson JD. Investigations into the fat pads of the sole of the foot: heel pressure studies. Foot Ankle 1992;13:227-32. 11. DuVries HL. Heel spur (calcaneal spur). Arch Surg 1957;74:536-42. 12. Rubin G, Witten M. Plantar calcaneal spurs. Am J Orthop 1963;5:38-55. 13. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 14. Furey JG. Plantar fasciitis: the painful heel syndrome. J Bone Joint Surg 1975;57A: 672-3. 15. Williams PL, Smibert JG, Cox R, Mitchell R, Klenerman L. Imaging study of the painful heel syndrome. Foot Ankle 1987;7:345-9. 16. Intenzo CM, Wapner KL, Park CH, Kim SM. Evaluation of plantar fasciitis by three-phase bone scintigraphy. Clin Nuclear Med 1991;16:325-8. 17. Kier R. Magnetic resonance imaging of plantar fasciitis AND other causes of heel pain. MRI Clin N Am 1994;2:97-107. 18. Kane D, Greaney T, Shanahan M, Duffy G, Bresnihan B, Gibney R, Fitz Gerald O. The role of ultrasonography in the diagnosis AND management of idiopathic plantar fasciitis. Rheumatology 2001;40(9):1002-8 19. Schepsis AA, Leach RE, Gorzyca J. Plantar fasciitis. Etiology, treatment, surgical results AND review of the literature. Clin Orthop 1991;266:185-96. 20. Riddle DL; Pulisic M; Pidcoe P; Johnson RE. Risk factors for Plantar fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg 2003;85-A(5):872-7 21. Martin JE; Hosch JC; Goforth WP; Murff RT; Lynch DM; Odom RD. Mechanical treatment of plantar fasciitis. A prospective study. Am Podiatr Med Assoc 2001;91(2):55-62. 22. Weiner BE, Ross AS, Bogdan RJ. Biomechanical heel pain: a case study. Treatment by use of Birkenstock sandals. J Am Podiatr Assoc 1979;69:723-6. 23. Tsai WC, Wang CL, Tang FT, et al. Treatment of proximal plantar fasciitis with ultrasound-guided steroid injection. Arch Phys Med Rehabil 2000;81(10):1416-21. 24. Miller RA, Torres J, McGuire M. Efficacy of first-time steroid injection for painful heel syndrome. Foot Ankle Int 1995;16:610–2. 25. F. Crawford, D. Atkins, P. Young, AND J. Edwards. Steroid injection for heel pain: evidence of short-term effectiveness. A randomized controlled trial. Rheumatology. 1999;38(10):974-977. 26. Di Giovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, Moore EA, Murray JC, Wilding GE, Baumhauer JF. Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg, 2003;85-A(7):1270-7. 27. Berlet GC, Anderson RB, Davis H, Kiebzak GM. A prospective trial of night splinting in the treatment of recalcitrant plantar fasciitis: the Ankle Dorsiflexion Dynasplint. Orthopedics, Nov 2002, 25(11) p1273-5. 28. Wapner KL, Sharkey PF. The use of night splints for treatment of recalcitrant plantar fasciitis. Foot Ankle 1991;12:135-7. 29. Rompe JD; Decking J; Schoellner C; Nafe B. Shock wave application for chronic plantar fasciitis in running athletes. A prospective, randomized, placebo-controlled trial. Am J Sports Med 2003;31(2):268-75 30. Weil LS; Roukis TS; Weil LS; Borrelli AH. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic plantar fasciitis: indications, protocol, intermediate results, AND a comparison of results to fasciotomy. J Foot Ankle Surg 2002;41(3):166-72. 31. Haake M; Buch M; Schoellner C; Goebel F; Vogel M; Mueller I; Hausdorf J; Zamzow K; Schade-Brittinger C; Mueller HH. Extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis: randomised controlled multicentre trial. BMJ 2003;12;327(7406):75. 32. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 33. Anderson RB, Foster MD. Operative treatment of subcalcaneal pain. Foot Ankle 1989;9:317-23. 34. Woelffer KE; Figura MA; Sandberg NS; Snyder NS. Five-year follow-up results of instep plantar fasciotomy for chronic heel pain. J Foot Ankle Surg 2000;39(4):218-23. 35. Jarde O; Diebold P; Havet E; Boulu G; Vernois J. Degenerative lesions of the plantar fascia: surgical treatment by fasciectomy AND excision of the Acta Orthop Belg 2003;69(3):267-74. heel spur. A report on 38 cases.

שלום, לדברי הרופא, יש לי ככל הנראה דרבן בבוהןברגל. מתחת לציפורת צמחה רקמת עצם. מהו הטיפול במקרים אלה?האם קיים טיפול שמרני? תודה

שלום. קראתי את המלצתחה לגבי הדורבן. האם אפשר לקבלהסבר לגבי התרגילים. תודה.

יונתי שלום. עליך לפנות לפיזיוטרפיסט לצורך קבלת הסברים והדרכה בעניין. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, קראתי את תשובתך לגבי תרגילי מתיחה לבעיות חוזרת של דורבן ברגל האם תוכל לתת הסבר על התרגילים האלה תודה

אור שלום. עליך לפנות לפיזיוטרפיסט לצורך קבלת הסברים והדרכה בעניין. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב בהמשך לתשובתך לענת והייתי רוצה פרוט יתר באם זה אפשרי?

מיכל שלום. על איזה תשובה מדובר. מה השאלה? מה היתה התשובה? לצערי אין לי זמן להתחיל לחפש בפורום כל שאלה שחתומה עליה קוראת בשם מיכל. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב בהמשך לתשובתך לענת והייתי רוצה פרוט יתר באם זה אפשרי?

מיכל שלום. על איזה תשובה מדובר. מה השאלה? מה היתה התשובה? לצערי אין לי זמן להתחיל לחפש בפורום כל שאלה שחתומה עליה קוראת בשם מיכל. בברכה - דר' טיטיון.

מחקרים רבים בינהם כאלה בני למעלה מעשור מעידים כי מדרס תפקודי חצי קשיח פותר את הבעיה מצ"ב הסבר מעט יותר מעמיק בס"ד מדרסים תיפקודיים-פונקציונלים היסטוריה שימוש במדרסים ידוע בעולם כמאה וחמישים שנה, הטיפול הצטמצם לטיפול בבעיות בכף הרגל עצמה. בתחילת שנות השבעים פרופ' מרטון רות בבית הספר לרפואת כף הרגל בקליפורניה, מפתח תיאוריה האומרת שבעיות אורטופדיות רבות נובעות מבעיה בתפקוד כף הרגל, הוא מצליח להראות שברגע שנייצב את כף הרגל בצורה הנכונה, וכפי שהוא קורא לזה "במנח הניטרלי" , הרי נוכל לטפל בבעיות רבות שעד אז לא היה להם פתרון אמיתי אלא רק טיפול בסימפטומים. פרופ' מרטון הגדיר מהוא המנח הנכון של כף הרגל , וכיצד למדוד מצב זה, ומתוך כך למדנו מהוא המנח הלא נכון , הפתולוגי. פרופ' מרטון גם לימד אותנו כיצד להעתיק מצב זה, כיצד לקחת תבנית מכף הרגל שתשקף את המצב האופטימאלי, וממנה לבנות מדרס שיוכל לייצב את כף הרגל בכל שלבי ההליכה במנח הנכון, וע"י כך לטפל במגוון בעיות הנובעות מהמנח הלא נכון, הרעיון הוא לטפל במהות הבעיה ולא רק בסימפטומים. מאז ועד היום זאת השיטה המקובלת בעולם, ומשמשת כאחת מדרכי הטיפול החשובות של רופאי כף הרגל. אני מלמד זה שנים את תיאוריות השיטה במסגרת הקורס בביומכניקה של הרגל בביה"ס למקצועות הבריאות באוניברסיטת תל-אביב. כיצד מבצעים זאת? העתקת המנח האופטימאלי של כף הרגל מתבצעת ע"י תחבושות גבס המעתיקות את צורת הרגל. 1. החולה שוכב כאשר הרגליים באוויר ואינם נושאות כל משקל, וזאת על מנת לאפשר למטפל להעמיד אותם בצורה הטובה ביותר שניתן.[ רוב המדרסים הנבנים היום בארץ נבנים לפי תבניות ספוג המעתיקות את כפות הרגליים בעמידה, ובעצם מנצחם את הפתולוגיה] 2. המטפל עוטף את כפות הרגליים בתחבושות גבס לחות, מחזיק את כף הרגל במנח הנכון עד שהגבס מתייבש, ואז מסיר אותם מהרגליים. 3. התבניות שהתקבלו נשלחות למעבדה בארה"ב שם סורקים אותם במערכת לייזר, מאזנים את התבניות, ומעבירים למערכת ממוחשבת המייצרת את המדרס. המדרסים בנויים מחומרים פלסטיים ומגרפיט, הם עמידים לשנים רבות, וניתן להתאימם לכל סוגי הנעליים, גם לנעלי נשים אלגנטיות. הבעיות הנפוצות שבהם ניתן לטפל באמצעות מדרכים פונקציונלים: - כאבי גב. - כאבי שרירים. - עייפות ברגליים. - כאבי עקב ["דורבן"] - נקעים חוזרים. - כאבי ברכיים. - עצמות בולטות בכפות הרגליים. - שיפור יציבה אצל ילדים. - חולי סוכרת. - שברי הליכה אצל חיילים. - הגנה על רגלי ספורטאים מקצועיים.

דר' טיטיון היקר. רציתי להודות לך על ניתוח שעשית לי דרך קופת חולים לאומית, לתיקון הלוס ואלגוס לפני כמה חודשים. אני מרגישה מצויין וזאת הסיבה שאני לא באה לביקורת כי אני גרה רחוק (צפון הארץ זוכר?). רציתי רק לשאול - כמה זמן אני חייבת ללכת עם נעליים רחבות? אפשר קצת עקב? אפשר קצת שפיץ? כמה זמן אחרי רגל ראשונה אפשר לעשות רגל שניה? תודה מראש.

דפנה שלום. שמחתי לשמוע ששלומך טוב, באמת תהיתי לאן נעלמת... בתשובה לשאלותייך - כמה זמן אני חייבת ללכת עם נעליים רחבות? חצי שנה לאחר הניתוח, אני ממליץ ללכת עם נעליים שלא לוחצות. אפשר קצת עקב? כן בגבול הסביר כל עוד זה לא גורם ללחץ ולא צריך ללכת עם זה כל היום...כל יום. עדיף פלאטפורמה ולא עקב שפיץ. אפשר קצת שפיץ? לא בחצי שנה הראשונה. כמה זמן אחרי רגל ראשונה אפשר לעשות רגל שניה? מתי שתרצי, אם את מרגישה טוב את מוזמנת. בברכה - דר' טיטיון.

הרופא במחלקת כירורגיה פלסטית אמר שהוא לא מיועד לטיפול V.A.C האם תוכל לומר לי מה המניעים לטיפול זה ואם הוא לא מתאים האם ימשיכו לחתוך את הרגל באם הזיהום ממשיך לעלות האם אין פתרון כלשהו

אילנה שלום. אני לא מכיר את כף הרגל עליה מדובר ולא את מצבו הכללי של החולה וכ"ו אך טיפול בVAC עושים כשיש פצע סה"כ נקי שרותים לעודד "מילוי" שלו וריפוי מהיר יותר. אם יש פצע מזוהם, VAC ךא יעזור. צריך הטרייה עד שמגיעים לרקמה נקיה ומדממת ואז אפשר לחשוב על VAC. בברכה - דר' טיטיון.

שלום. בשמונה שנים אחרונות כמעט כל נעל גורמת לי לכאבים בכפות הרגליים. בודדות הנעליים שמתאימות לי. זה מקשה עלי מאוד בבחירת נעליים. מדרסים קצת מקלים עלי אבל לא פותרים את הבעיה. הדבר מאוד מגביל. כל מדידת נעליים בחנות, דיי בה כדי לגרום לי לכאבים בכפות הרגליים במשך יומיים. שמתי לב שככל שהנעל רחבה יותר והרגל שלי "שטה" בה, יש לי פחות כאבים. הייתי אצל מס' אורטופדים שטענו שאין לי שום ממצא פאתלוגי ברגל ואין לי כלום. לי זה נראה מוזר והחלטתי סוף סוף לטפל בנושא באופן נמרץ כי זה מאוד מפריע לי. שאלתי היא: איפה ניתן לבדוק תלונות כגון אלו? אלו בדיקות בד"כ עושים? תודה, דנה

דנה שלום. אני מציע לך לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגורייך. שלב ראשון בטיפול זאת בדיקה מסודרת ומקצועית. בברכה - דר' טיטיון.

שלום דנה, קראתי את פנייתך ואת תשובתו של ד"ר טיטיון מנהל הפורום. ראשית, תאמרי לי האם הכאבים הם בתחתית כף הרגל או בחלק העליון? איזה מדרסים יש לך? מעבר לכך, אשמח לבדוק אותך. אני אוכל לעזור לך. --------------------------------------------- בברכה, יעקב חיים וינברג – מומחה לפתרון בעיות רגליים www.footsupport.co.il

אבי שייך לקופ"ח כללית וכרתו לו בוהן ברגל עקב פצע סכרתי. אני מחפשת אפשרות לטיפול בטכנולוגיית V.A.C לטיפול ברגלו מאחר והזיהום ממשיך לכף הרגל. האם מישהו יכל לעזור לי ליעץ למי לפנות

אילנה שלום. VAC לפחות בהשלביו הראשונים מבוצע באשפוז. צריך לראות שאכן הפצע מתאים לטיפול בVAC. פני לבדיקת מרפאה לכירורגיה פלסטית או לכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

כי הרצפה עכשיו קפואה אפילו אם הולכים עם גרביים.

ליבי שלום. נעליים סתם מקלקלות לילדים את הרגליים. בשבטים באפריקה במדבר סהרה שם הולכים יחפים כל החיים חלק גדול מבעיות כף הרגל של העולם המערבי לא קיימות. מכאן - הכי בריא - יחף. כמובן שאם נורא קר וגרביים לא מספיקות לטעמך שימי נעלי בית. בברכה - דר' טיטיון.

שלום בבנו החל ללכת באופן עצמאי לפני חודש וחצי(עכשיו בן שנה וחמישה חודשים). לפני שבועיים קנינו לו נעליים(אלפנטן) ולבית נעלי בית עם סוליה קשיחה(כמו של הנעלים) של נמרוד. ההליכה שלו משתפרת מפעם לפעם והנפילות מעטות יחסית אבל כמובן שהוא לא הולך עדיין באופן יציב. הגננת שלו טוענת שמיהרתי לשים לו נעליים. בינתיים קראתי כי מומלץ לשים נעלים בחוץ, אולם בבית גרביים עבות עד להליכה יציבה לגמרי. האם טעיתי ועשיתי לו נזק? איך מומלץ לנהוג מעתה והלאה? ליבי

ליבי שלום. ראשית לא גרמת נזק. ילדים נופלים כל הזמן אל תדאגי. שנית בבית יחף. שלישית - לא צריך נעלי צעד ראשון, שני או שלישי. כל נעל שמוצאת חן בעינייך, בגודל נוח לילד, באיכות סבירה (אין מסמרים בולטים פנימה או משהו כזה...) לא צריך נעלי מעצבים מיוחדות , לא צריך נעלי טורבו או נעליים עם אינג'קטורים... נעליים יפות ב-50 שקל מהשוק עושות את העבודה מצויין... בברכה - דר' טיטיון.

שנים סבלתי מכאבי גב (דיסקים, חוליות וכו) והלכתי לטובי המומחים בארץ ואפילו פעם אחת בחו"ל אינני יודע כמה כספים הוצאתי על כל הטיפולים הללו, אבל זה בטח ממון רב. עד אשר לפני כשנה חבר המליץ לי ללכת לנסות מכשיר חדש, הלכתי המכשיר נקרא Back Relief Equipment והוא בעצם inversion table מיד לאחר הניסיון הראשון הבחנתי בשינוי (באותו הלילה ישנתי כפי שלא ישנתי הרבה זמן) אך לא השתכנעתי ושאלתי אם אפשר לנסות שוב "בוודאי!, תבוא לנסות שוב" הייתה התשובה ניסיתי שוב ושוב ולאחר הפעם השלישית החלטתי לרוכשו ומאז איני סובל מכאבי גב וגם מאד נהנה מהשימוש במכשיר ומאד רוצה לידע את ציבור הסובלים מכאבי הגב הנוראים הללו, י ש פ ת ר ו ן הפתרון אולי לא מתאים לכולם אבל בטוח שלחלק ניכר הוא יכול לעזור מאד אני מאד ממליץ ללכת לנסות היבואן בדוא"ל: [email protected] והטלפון שלו 0528797323 ןאם אתם רוצים לכתוב לי : [email protected] עם הרבה בריאות גיא

שנים סבלתי מכאבי גב (דיסקים, חוליות וכו) והלכתי לטובי המומחים בארץ ואפילו פעם אחת בחו"ל אינני יודע כמה כספים הוצאתי על כל הטיפולים הללו, אבל זה בטח ממון רב. עד אשר לפני כשנה חבר המליץ לי ללכת לנסות מכשיר חדש, הלכתי המכשיר נקרא Back Relief Equipment והוא בעצם inversion table מיד לאחר הניסיון הראשון הבחנתי בשינוי (באותו הלילה ישנתי כפי שלא ישנתי הרבה זמן) אך לא השתכנעתי ושאלתי אם אפשר לנסות שוב "בוודאי!, תבוא לנסות שוב" הייתה התשובה ניסיתי שוב ושוב ולאחר הפעם השלישית החלטתי לרוכשו ומאז איני סובל מכאבי גב וגם מאד נהנה מהשימוש במכשיר ומאד רוצה לידע את ציבור הסובלים מכאבי הגב הנוראים הללו, י ש פ ת ר ו ן הפתרון אולי לא מתאים לכולם אבל בטוח שלחלק ניכר הוא יכול לעזור מאד אני מאד ממליץ ללכת לנסות היבואן בדוא"ל: [email protected] והטלפון שלו 0528797323 ןאם אתם רוצים לכתוב לי : [email protected] עם הרבה בריאות גיא

בימים האחרונים גיליתי גוש קטן תת עורי שממוקם בחלק העליון של קשת כף הרגל . יש לי רגל שטוחה, מה שמגביר את הכאב העז שאני חשה בדריכה, האזור גם כואב כאשר לוחצים עם האצבע על הגוש. רוצה לציין שאני עוסקת במחול , וכרגע אני מאוד מוגבלת בתנועה ובעבודה. ביקרתי אצל אורתופד , שהאבחנה שלו הייתה שזהו גוש של רקמות (פיברומלי?), סוג של ציסטה? ואמר כי אין מה לעשות... , אולי רק לקחת משככי כאבים . הייתי רוצה לשמוע דעה נוספת. מעבר לכאבים , אני חייבת לפתור את העניין , כי הוא משבית אותי מעבודתי וחיי. האם יש פתרון, האם כדאי לבקש הפנייה לאולטרה סאונד, או בדיקה אחרת? משחה חיצונית לשיכוך הכאב? האם מדרס יוכל לעזור בבעייה זו? האם גוש כזה יכול להיעלם מאליו? אפשרות הניתוח מפחידה אותי כיון שגם הצלקת תוכל להמשיך ולהציק מבחינת כאב, בעת הדריכה. אני גרה בתל אביב , האם יש המלצה לגבי מומחה מקופת חולים מאוחדת ? לתשובתך אודה מאוד

נינה שלום. בדיקת הבחירה הראשונית לבדיקת מצבך היא בדיקת US. מעבר לכך הייתי ממליץ לך לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגורייך. לצערי אני מנוע מלהמליץ על רופאים ספציפים בפורום זה. פני בשאלה לגבי למי לפנות אצלך בקופה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום אני נתי אני גר בצפון ויש לי בעיה הכף רגל יותר משנתיים כאבים שלא ניתן לתאר אותם ובעקבות הכאבים אני נוטל כדור מסוג אבטרן כל יום במשך כל התקופה ,לפי בדיקות הדם שאני עושה הכבד לא מתפקד טוב ומצבי הולך ומחמיר ואני לא יודע עוד כמה זמן אני יכול להמשיך לחיות ככה בקרתי אצל הרבה רופאים באסף הרופא והדסה עין כרם ועוד הרבה רופאים במזגרת הרפואה הפרטית ואף אחד לא פתר לי את הבעיה אני הגעתי למצב שכבר אני רוצה לחתוך את הרגל כדי להפסיק את הכדורים ולסיים את הכאבים האלה כי אף אחד לא יודע מה זה הכאבים שעוברים כל יום בגופי כי כל יום שעובר אני נוטל כדור אני יודע שבקרוב אם אני לא יפתור את זה יקרה לי משהו שאני לא רוצה לחשוב עליו ולכן מי שיפתור את הבעיה שלי אני מוכן לשלם לו 100 אלף דולר אני באמת זקוק לעזרה מיידית וכל מי שרואה את ההודעה הזאת ויכול לעזור לי שיתקשר לנייד שלי או ישלך לי הודעת sms ואני יחזור אליו הנייד שלי 057-6301301 נתי (לא להשאיר לי איימל )

נתי שלום. נשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון. לא צריך 100000$, רק טופס 17 והפנייה... לתאום תור - 03-9376666, מוקד תורים בלינסון. בברכה - דר' טיטיון.

אודה לכם על עזרתכם הדחופה! אני צריך דחוף שם של רופא אורתופד שגם נמצא במאגר המומחים של הביטוח המושלם של הכללית (מנהל מחלקה, או סגן, למשל) , וגם יודע ומוכן לתת חוו"ד משפטית (הפנייה מדוייקת לאמצעי התקשרות איתו תתקבל בברכה)

צ

רצוי אזור המרכז. האם ד"ר טיטיון נמצא בקטגוריה זו במקרה?

לצערי אני מנוע מלהמליץ על רופאים בפורום זה, בגלל תלונות שהיו בעניין זה בעבר. כדי למצוא רופא שעובד עם ה"מושלם" כל מה שצריך זה לקרוא בחוברת של המושלם. בברכה - דר' טיטיון.

יש להם שתי רשימות - אחת , שאותה הם חפצים להבליט - ובה נמצאים מומחים במסלול השתתפות עצמית , שבו פשוט משלמים למומחה 100 ש"ח ומקבלים ייעוץ (לא ברור מה ההבדל בין רופא כזה לרופא שמקבלים תמורת 12 ש"ח לרבעון) הרשימה השנייה - שאותה הם מקפידים להסתיר, ואינה מופיע בחוברת אלא רק באתר הכללית, נקראת מסלול התייעצות עם מומחים -מסלול החזר , ובה מופיעים באמת המומחים הרציניים שלהם , שלא נמצאים ברשימה השנייה, דא עקא, שהם אינם חפצים להבליט אותה ואף לא להקל על המשתמש בחיפוש בה- אז פשוט צריך לדעת את השם ואז אם הוא מופיע ברשימה כאשר רושמים אותו - הצלחת . הנה הכתובת של האתר הספציפי הזה בתוך הכללית , שקשה מאוד להגיע אליו ללא ייעוץ מיוחד של נציג מהמושלם. http://www.clalit.org.il/HE-IL/Mushlam/consultation/const.htm אז אתה מבין, ד"ר יחזקאל טיטיון עם ההארלי דייוידסון, את הבעיה? גם אותך חיפשתי ברשימה הזאת , ולא מצאתי. האם בכל זאת תוכל , לשלוח לי אולי למייל את ההמלצה שלך בדחיפות?

שלום רב מדובר בבעיה קצת שונה שאימי סובלת ממנה, מדובר באשה כבת ששים מתפקדת מעל הממוצע ופעילה בכל שעות היום, כאשר היא מגיעה למצב כריעה או ישיבה על הריצפה היא לא מסוגלת להעמד בחזרה ולא שאין לה כוח או שיש לה כאבים, נראה כאילו הבירכיים מפסיקות לקבל את הפקודה להתיישר. שוב אציין שהיא בכושר טוב מהממוצע והיא יכולה ללכת שעות ללא בעיה. האם זו בעיה היא אורטופדית או ניורולוגית ? האם מישהו שמע על מקרה כזה?

פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד.

ילד בן 6 הגיע לרופא עם כאבים בגרון הרופא אמר יש לך וירוס- דלקת בגרון- זה היה דלקת ויראלית- מזה זה התחיל. כמה ימים לאחר מכן התחילו להפויע לו נקודות אדומות על הידיים והרגליים הנקודות האלה לא היו בולטות וכשלחצו עליהן הן נשארו אדומות [נראה מעין דימומים תת עוריים] התחילו לו כאבי ברכיים והכרסוליים והיו לו דלקות במפרקים אלו. יחד עם הדלקות האלו התחילו לו כאבי בטן חזקים שבאו והלכו. בבדיקת השתן שעשו לו גילו לו דם בשתן ומעט חלבון [יותר מהרמות התקינות]. היה לו לחץ דם גבוה.. מהי המחלה?? בבקשה עזרו לי לפתור את הבעיה..

פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד.

שלום רב, אני סובל מבעיית פלטפוס קשיח (רגל שטוחה). שנים רבות ניסיתי למצוא פתרון לבעיה, אך שום מדרס לא עזר. על פי המידע שאיתרתי באינטרנט הבנתי שנכון להיום שיטת ה-EFS היא הטובה ביותר לבנית מדרס. אומנם, כאשר פניתי למספר חנויות למוצרי האורטופדיה נאמר לי כי לא ידוע להם על השיטה והשיטה האפקטיבית היא שיטת SPS (גרב פולימרית). חיפוש מידע על SPS באינטרנט לא הניב שום תוצאה . האם מדובר באותה השיטה? האם זאת שיטה אחרת ומה עדיף? אשמח לקבל הסבר. תודה רבה. ארז.

ארז שלום. שיטת הEFS היא אכן כנראה השיטה הטובה ביותר לעניין המדרסים. ה-SPS זאת גרב פולימרית שמשתמשים בה לקחת מידה במקום תחבושת גבס. בברכה - דר' טיטיון.

אני לאחר לידה שניה ברציפות ומאז ההריון הראשון יש לי כאבי גב בצד שמאל שתופסים לי את הקרסול השמאלי וגורמים לי לצליעה. הכאבים אינם עוברים. לקחתי כדורים ונרות של אביטרן וזה לא עוזר. מה אתה ממליץ?

פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד.

יחזקאל שלום רב, לפני כחודשיים וחצי בעלי נקע את הרגל עבר 2 צילומים ולא נמצא שבר .הרופא הפנה אותו לפיזוטרפיה שקצת עוזרת לשחרר את הרגל התפוסה ובנוסף שם על הרגל סאד שתופס לו את הקרסול(בלילה שהוא הולך לישון הוא מוריד את הסאד) השאלה שלי היא האם יכול להיות אחרי תקופה כה ארוכה אחרי שהוא הולך 10 דק' מינימום כף הרגל הופכת לאדומה ומתנפחת ?? ומה ניתן לעשות על מנת לזרז את השיקום? אודה לתשובתך ותודה , גילה

שלום, אני נער בגיל גדילה (15) וסובל מזה כחודשיים מכאבי בירכיים בעיקר בעת מאמץ. רופא קופ"ח איבחן זאת כשחיקת פיקות הברך. מה שכיחות התופעה ומה דרך הטיפול המומלצת? מה לגבי פעילות ספורטיבית (ריצה,שחיה וכו'). תודה.

פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד. בברכה - דר' טיטיון.

אז מה אכפת לך לענות לו על השאלות? מה אתה לא מבין כלום בברכיים? אתה אורתופד מומחה. אין בעיה שתענה. אל תהיה עצלן...

תשאל בפורום "אורתופדיה ילדים", בפורום "אורתופדיה" כאן בדוקטורס או בפורום ברכיים כאן- http://www.starmed.co.il/Forum/91

מידי פעם בעת מתיחת או תנועה לפעמי ם גם מקור נתפסים לי שרירי כף הרגל לעיתים האצבעות ממש מעוותות וזה גורם לכאבי תופת ממש בלתי נסבל לעיתים השריר בכף הרגל בחלק העליון נתפס לי גם כתוצאה מקור או איזה תנועה של מתיחה אני בת 50 האם יש קשר לבריחת סידן למרות שמידי פעם גם בשנים עברו היתה לא תופעה של שריר שנתפס

פנינה שלום. יתכן ומדובר בבעיה עצבית מקומית או סיסטמית, חוסר איזון מלחי הדם, חוסר ויטאמינים, בעיה הורמונאלית ועוד. פני לבדיקת רופא המשפחה. בברכה - דר' טיטיון.

אני סובלת מדורבן זה מספר חודשים. בהמלצת אורטופד עשיתי פיזיוטרפיה: אולרסאונד וחימום המקום ויש שיפור. בכל פעם שאני עושה שיעור התעמלות או צועדת זמן ממושך הכאבים חוזרים. מה עושים? תודה

ענת שלום. אני ממליץ לך לבצע תרגילי מתיחה לאכילס ולפאציה הפלאנטארית לפני ואחרי כל אימון וכן כל בוקר וכל ערב. במידה ואת לא יודעת כיצד, פני לפיזיוטרפיסט לקבלת הדרכה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב: שמי סימה שברתי את רגל שמאל שלי בירידה מ5 מדרגאת .יש לי שבר במטטרסים 3 ו-4 כשמטטרסוס 4 עם תזוזה הגעתי למיון בבית חולים אסף הרופא שוחררתי אחר יום עם אופציה לניתוח בהמשך מחר יש לי בדיקה ומאוד חשוב לי האצע שלכה בנוסה עם יש צנס שזה יחלים לבד בלי ניתוח

סימה שלום. מאחר ולא ראיתי את הצילומים ולא בדקתי אותך לא אוכל ליעץ לגבי טיפול ספציפי במקרה שלך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב שמי נדב ואני בן 18. מדיי פעם קורה לי שאני שוכב במיטה ומזיז את הכף רגל,ואז היא מתעוותת והאצבעות גם. יש תנועה בכף הרגל ללא רצון,הכאב הוא כאב חד ואני צריך ממש לחכות עד שזה ייעבור. בזמן שזה קורה אני משתתק ממש ולא יכול לזוז לא יכול שייגעו בי כי זה כואב נורא. למה זה קורה לי? למה האצבעות זזות לבד? ואני יודע מזה כאב של שריר תפוס,זה הרבה מעבר לשרירים תפוסים. אני מנסה למצוא חומר באינטרנט על התופעה... כי זה קורה לי דיי הרבה:(. פליז שמישהו ייענה.. זה קשור למלחים בדם אוו מה?

שלום רב שמי נדב ואני בן 18. מדיי פעם קורה לי שאני שוכב במיטה ומזיז את הכף רגל,ואז היא מתעוותת והאצבעות גם. יש תנועה בכף הרגל ללא רצון,הכאב הוא כאב חד ואני צריך ממש לחכות עד שזה ייעבור. בזמן שזה קורה אני משתתק ממש ולא יכול לזוז לא יכול שייגעו בי כי זה כואב נורא. למה זה קורה לי? למה האצבעות זזות לבד? ואני יודע מזה כאב של שריר תפוס,זה הרבה מעבר לשרירים תפוסים. אני מנסה למצוא חומר באינטרנט על התופעה... כי זה קורה לי דיי הרבה:(. פליז שמישהו ייענה.. זה קשור למלחים בדם אוו מה?

נדב שלום. יתכן ומדובר בבעיה עצבית מקומית או סיסטמית, חוסר איזון מלחי הדם, חוסר ויטאמינים, בעיה הורמונאלית ועוד. פנה לבדיקת רופא המשפחה. בברכה - דר' טיטיון.

אבי היה צריך לעבור צינתור ברגל שמאל ואחרי שהוא עשה את הבדיקה גילו שיש לו טרשת עורקים חמורה ולכן לא עשו לו את הצינתור אמרו לו שהם רוצים לעשות לו סי טי בבטן התחתונה לראות איך אפשר לעזור לו ולעשות טיפול דרך הבטן שאלתי היא האם זה מסוכן ? ואיך מתבצע הטיפול ברצוני עוד לציין שאבי אחרי ניתוח מעקפים של 10 שעות האם זה יכול להשפיע?

לבנת שלום. מדובר בבעיית כלי דם. לא בבעיה אורתופדית. פני בשאלותייך לפורום מתאים. בברכה - דר' טיטיון.

לרופה שלום, בני בן ה14 , משקל תקין , משחק בליגת הכדור-סל נערים. בעונה שעברה, תוך כדי משחק נחת לא טוב על הרגל, הרגל התנפחה לכמה ימים ולאחר שבוע חזר לפעילות. לאחר שהבנו שיש לא רגישות בקרסול כי זה קרה מספר פעמים, הוא משחק היום עם מגיני קרסול (מהסוג עם השרוכים) וזה שומר לא על הרגלים. שאלתי: 1. האם זה הפיתרון הממומלץ לאורך זמן? 2. האם ניתן לחזק באמצעות תרגילים את איזור הקרסול כך שיהיה פחות תלוי במגינים אלו. 3.האם המגינים מאבדים את יעילותם כתוצאה מתלות מתמשכת בהם? ברצוני לציין שבני נועל מידה 47/8 גובהו 175 ואין לא שום כוונה להפסיק לשחק בגלל מגבלה זו (הוא נבחר כשחקו מצטיין כבר מספר עונות ברציפות) בתודה מראש ציון

ציון שלום. 1. האם זה הפיתרון הממומלץ לאורך זמן? אם אין ברירה...יש גם טיפולים ניתוחיים לייצוב הקרסול הפגוע. כמו כן יש מגיני קרסול טובים יותר מאלו שאתה מתאר כמו AIR SPORT או A-60. 2. האם ניתן לחזק באמצעות תרגילים את איזור הקרסול כך שיהיה פחות תלוי במגינים אלו. - כן. תרגילים מתאימים בפיזיוטרפיה וכן תרגול מתאים עם נעלי APOS 3.האם המגינים מאבדים את יעילותם כתוצאה מתלות מתמשכת בהם? המגינים עצמם לא מאבדים יעילות אם הם לא בלויים. בברכה - דר' טיטיון.

סובבתי את הקרסול במהלך משחק כדורסל , ולא קרה כלום במשך כל היום לאחר יומיים הרגשתי שאני צולע, ויש כאבים כאשר אני מסובב את הקרסול האם זה נקע? צריך רופא או שזה יעבור במהלך הזמן? מודה לך על הזמן שחר

שחר 18 שלום. האם זה נקע? -אולי. צריך רופא או שזה יעבור במהלך הזמן? כדאי לפנות לבדיקה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום וערב טוב מה המשמעות של סוליות כף הרגל צהובות? בן 51 מקבל אינסולין וסימבקור סוכרתי כשנה וחצי .

יוסי שלום. לא יודע. אם רק הסוליות צהובות וכל שאר הגוף לא אז באמת שאני לא יודע מה להגיד לך על זה. בחולי סוכרת יש כל מיני שינויים בעור. אולי כדאי לשאול גם רופא עור. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, שנים רבות אני סובלת מעור יבש מאוד בכף הרגל. כל השנים חשבת שזו בעייה של עור וטיפלתי בקרמים מכל הסוגים והמינים. לאחרונה ביקרתי אצל רופא עור שחידש ואמר לי שזו בכלל בעייה של יציבה לא נכונה. אף רופא לא אמר לי זאת מעולם! שאלתי היא: איך אני יודעת איזה אורטופד (קופ"ח כללית) מומחה בבעיות יציבה? כמו כן, "יצאה" לי העצם הקטנה מתחת לבוהן. לא כאב היסטרי רק קצת כואב. המון תודה, רוית

רוית שלום. מסיפורך נשמע שאת צריכה לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל. בהצלחה - דר' טיטיון.

ביקרנו פה לפני חודש ובנתיים ...אז ככה: כבר חודשיים +- הילדה סובלת מכאבים בכף הרגל . ביקרנו אצל אורטופד בצילום רנטגן נראתה הסתיידות, ולכן הוא החליט על מנוחה מפעילות ספורטיבית לשבועיים, בימים עמוסים יותר של פעילות יש אפילו צליעה. (היא פעילה בקארטה,כדורגל ושאר השתוללויות בבי"ס ושיעורי ספורט) אחרי שבועיים הכאב לא עבר , הוחלט לשלוח אותה למייפוי . התוצאות במייפוי היו תקינות. במקביל גם עשינו בדיקת דם כללית הכל תקין . הכאב נשאר !!! כרגע נאמר לנו "אין מה לעשות , לשים לב אם הכאב מחמיר לתת מנוח . אני פה (האורטופד) אם אתם מרגישים צורך תחזרו" !!! אני עכשיו חושבת לא טבעי שילדה מסתובבת עם כאב ואנחנו לא מצליחים לעלות על הבעיה ולהקל עליה . לכן אני "יורה" לכל הכיוונים ומחפשת עזרה מה הלאה? אני לא אשב ואחכה להחמרה , לא הגיוני ! אשמח לרעיונות הארות הצעות הכל בשמחה יתקבל אמא'לה דואגת מאוד מאוד !smile!

אמא'לה. אצל אורתופד מומחה לאורתופדיית ילדים הייתם? אצל אורתופד מומחה בבעיות קרסול וכף רגל הייתם? דר' טיטיון.

תודה רבה על התשובות המהירות . קיבלתי באהבה את הרעיונות הנוספים להמשך טיפול , עכשיו אפנה לרופאת המשפחה לקבלת הפניה למומחה כף רגל . זה בדיוק מה שחיפשתי בקו המחשבה . תודה רבה רבה

לאחר ניתוח בו הוכנסו ברגים רבים ופלטינה ואח"כ ניתוחון כדי להוציא בורג שקיבע 2 עצמות החילותי בתהליך הריפוי. אבל לצערי הרב הכאבים המשיכו.. לאחר בדיקה של רוםא כף רגל נאמר לי שנפגע בצורה קשה גיד ה TPT . האם רק בניתוח אפשר לתקן זאת- כפי דעתו של אחד הרופאים שאליו ניגשתי? או שזה יכול להסתדר לבד, כי הגיד אינו קרוע?? אני כעת כבר אחרי 7 חודשים מזמן הניתוח וכשאני הולך יש לי כאבים .. אני מצליח לעמוד על אצבעות הרגל הפגועה אך בכאבים מרובים ולא לזמן רב. אני ממשיךבפיזוטרפיה,,

לאחר ניתוח בו הוכנסו ברגים רבים ופלטינה ואח"כ ניתוחון כדי להוציא בורג שקיבע 2 עצמות החילותי בתהליך הריפוי. אבל לצערי הרב הכאבים המשיכו.. לאחר בדיקה של רוםא כף רגל נאמר לי שנפגע בצורה קשה גיד ה TPT . האם רק בניתוח אפשר לתקן זאת- כפי דעתו של אחד הרופאים שאליו ניגשתי? או שזה יכול להסתדר לבד, כי הגיד אינו קרוע?? אני כעת כבר אחרי 7 חודשים מזמן הניתוח וכשאני הולך יש לי כאבים .. אני מצליח לעמוד על אצבעות הרגל הפגועה אך בכאבים מרובים ולא לזמן רב. אני ממשיךבפיזוטרפיה,,

לאחר ניתוח בו הוכנסו ברגים רבים ופלטינה ואח"כ ניתוחון כדי להוציא בורג שקיבע 2 עצמות החילותי בתהליך הריפוי. אבל לצערי הרב הכאבים המשיכו.. לאחר בדיקה של רוםא כף רגל נאמר לי שנפגע בצורה קשה גיד ה TPT . האם רק בניתוח אפשר לתקן זאת- כפי דעתו של אחד הרופאים שאליו ניגשתי? או שזה יכול להסתדר לבד, כי הגיד אינו קרוע?? אני כעת כבר אחרי 7 חודשים מזמן הניתוח וכשאני הולך יש לי כאבים .. אני מצליח לעמוד על אצבעות הרגל הפגועה אך בכאבים מרובים ולא לזמן רב. אני ממשיךבפיזוטרפיה,,

יהל שלום. אם יש אי ספיקה או קרע משמעותי של הגיד הטיביאלי האחורי הטיפול הוא ניתוחי. ניתן לטפל שמרני בעזרת התאמת מדרסים, נעליים וכ"ו זה יכול להקל על הכאב. מעבר לכך לא אוכל להגיד ללא בדיקה מסודרת ובחינת בדיקות ההדמייה אותן עברת. בברכה - דר' טיטיון.

שלום. אני בן 32 משחק 3 פעמים בשבוע כדורגל בחודשיים האחרונים יש לי כאבים בקרסול כשאני רץ או עושה תנועה חדה עם הרגל. בהתחלה זה היה כאב ניסבל אבל עכשיו הכאב היתחזק . מבקש את עזרתך .תודה

סאסי שלום. לצערי לא אוכל לעזור דרך הפורום. עליך לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל באזור מגוריך. לא ניתן לעזור במקרה כמו שלך לא בדיקה מסודרת ובדיקות הדמייה לפי הצורך. בברכה - דר' טיטיון

מזה שישה שבועות אני סובל מכאבים בכף רגל ימין ( רגישות מקומית) ברצוני לציין שאני מבצע ספורט הליכה שלש פעמי בשבוע ופעיל בחדר כושר האם מדובר בדורבן או בעיה אחרת אודה לקבל הדרכה מה עלי לעשות תודה

לביא שלום. ראשית הורד פעילות ושנית פנה לבדיקת אורתופד באזור מגוריך. לא אוכל להגיע לאבחנה או להציע טיפול ללא בדיקה מסודרת. בברכה - דר' טיטיון.

חברתי עברה ניתוח ברגלה. הבנתי שיש מישחה שיכולה למזער את גודל הצלקת. אשמח להמלצות בדחיפות. תודה, ערן

ערן שלום. זהו לא תחום מומחיותי. נסה לפנות לפלסטיקאי. בברכה - דר' טיטיון.

בוקר טוב, לפני ארבעה חודשים החלקתי במדרגות והתגלה אצלי שבר במסרק כף הרגל 2,3,4. הטיפול היה חבישה בלבד ובצילומים שנעשו מתברר כי השבר הולך ומתאחה, למרות זאת אני עדיין צולעת ולא יכולה לנעול נעל סגורה, יש לציין שאני לא מרגישה כאבים. שאלתי כמה זמן להערכתך ידרש לריפוי מלא של השבר? האם אזדקק למדרסים? תודה רבה

כרמל שלום. שאלתי כמה זמן להערכתך ידרש לריפוי מלא - מאז ימי חורבן בית שני הנבואה ניתנה לשוטים... אם כי יכול לקחת כל דבר בין חודש וחצי לשנה +/- האם אזדקק למדרסים? מאחר ולא בדקתי אותך ולא ראיתי צילומים לא אוכל לענות גם על שאלה זאת. בברכה - דר' טיטיון.