פורום אורתופדיה - בעיות כף רגל וקרסול

ב 4 לספטמבר עברתי ניתוח לשיחזור הפריקה והשבר וקיבועו ע"י פלטה וברגים בקרסול (מדובר על שבר טרימלאולרי). 4 חודשים אחרי הניתוח בבדיקת CPK הערך הוא 239. עלי לציין שנמרץ 2006 ה CPK היה 133. בנוסף לכך אני לוקחת ליפיטור 10 מ"ג מסוף אוגוסט 2006. ברצוני לדעת האם העלייה ב CPK היא תוצאה מהטראומה ברגל ? האם זה אומר שאני עושה יותר מדי פעילות (פיזיתרפיה, הידרותרפיה, הליכה ברגל) לפי המלצת הרופא ? האם נגרם נזק בלתי הפיך לשרירים ומה עלי לעשות ?

שולה שלום. ברצוני לדעת האם העלייה ב CPK היא תוצאה מהטראומה ברגל ? יתכן שזה מזה אך גם יכול להיות תופעל\ת לוואי של ליפיטור. האם זה אומר שאני עושה יותר מדי פעילות (פיזיתרפיה, הידרותרפיה, הליכה ברגל) לפי המלצת הרופא ? אם את עושה את מה שאת עושה בהשגחה, הגיון וללא כאב יחסית אז זה בסדר. האם נגרם נזק בלתי הפיך לשרירים ומה עלי לעשות ? לא יודע מה הנזק שנגרם כי לא בדקתי אותך. מה לעשות? לעבוד חזק, לשתקם ולחזור לחיים נורמאלים. בברכה - דר' טיטיון.

הייתי רוצה לדעת כמה דברים חשובים על עליית CPK אני בעבר הייתי שחקן כדורגל במשך חמש שנים אני היום בן 20 ולא היית לי בעיה בCPK אף פעם ולאחרונה התחיל הCPK לעלות. רציתי לדעת למה זה קורה ? ואם אני יכול לטפל בזה מבלי להימנע מכושר וספורט בכלל?

ד"ר יחזקאל, שלום! אני אשמח מאוד שתענה לשאלתי. יש לי בעיה מסוימת, במשך שירותי בצבא (אני בת 20 היום), הלכתי המון, עשיתי הרבה תורנויות מטבח ובקיצור המון מאמץ לרגל..אני מתכוונת לחלק שמחבר בין העצם של השוק לכף רגל עצמה..שיש שם סחוס שמחבר בין העצמות..כואב לי שם נורא ואני צריכה לציין שהתחלתי מזה חודש הליכות כשעה וחצי בערב. הכאבים נהיו בלתי נסבלים ואני נמנעת מלדרוך המון ברגליים. השאלה שלי זה ככה, האם פיזותרפיה יכולה לעזור פה? או משככי כאבים? אני לא ממש יודעת מה לעשות, כי תור לאורתופד די לוקח זמן.. אני מקווה שתוכל לעזור לי, בתודה, לינוי

לינוי שלום. לצערי לא אוכל להמליץ על טיפול ללא בדיקה מסודרת ובדיקות הדמייה במידת הצורך. אין מנוס מפניה לאורתופד לבדיקה וטיפול. בברכה - דר' טיטיון.

מילדותי אני סובל מכאבים בכפות הרגליים(אני בן 46) התרגלתי לעמוד על החלק החיצוני של כפות הרגליים כדי להמנע מכאב. כעת הרגליים כואבות גם ללא עמידה. הופנתי למכון אורטופדי לרכישת מדרסים. התועלת שולית. האם זאת בעיה מוכרת? האם יש פתרונות לא חודרניים? תודה דוד עברי

דוד שלום. מעבר להתאמת מדרסים ונעליים אין בד"כ מה להציע ללא טיפול ניתוחי. יתכן שהמדרסים שעשו לך לא טובים. בברכה - דר' טיטיון.

מזה מספר חודשים אני סובל מתחושה של כפות רגליים חמות במיוחד בלילה. (אפילו בלילות קרים במיוחד) בגלל התופעה מאוד קשה לי להרדם ואני מתעורר אין ספור פעמים. האם התופעה מוכרת ? מה הסיבה ? והאם יש טיפול שמונע זאת? תודה רבה דודו

דודו שלום. לצערי התופעה לא מוכרת לי אבל יתכן ומדובר בבעיה עצבית או בבעיה הורמונאלית או בעיית איזון מלחים בגוף , חסר וויטאמינים ועוד. פנה לבדיקת רופא המשפחה שיפנה אותך לבירור מתאים. בברכה - דר' טיטיון

אני גם סובל מזה שנים. תשטוף את הרשליים במים קרים 10 דקות.זה עוזר.וכדי לישון תכוון מאוורר לכיוון הכפות רגליים עוזר מאוד בהצלחה

שלום ד"ר טיטיון, אני סובלת במשך שנים ארוכות מתופעה שאשמח לדעת ממה היא נובעת. בימים בהם אני נמצאת שעות ארוכות מאוד על הרגליים / בהליכה ( לרוב בימים של טיולים ) לקראת הערב מתחילים כאבים עזים בכף הרגל. אינני יכולה לדרוך עליה ,איני יכולה להזיזה , אני חייבת לקפץ על הרגל האחרת . אפילו בזמן השינה כאשר אני זזה מתוך שינה הכאבים הם איומים ואני חייבת להקפיד שלא להזיז אותה. יום למחרת , הכאבים נעלמים כלא היו ואני חוזרת לשיגרה .

ליאורה שלום. זה מסוג המקרים שקשה לתת להם תשובה דרך הפורום ללא בדיקה מסודרת וכ"ו. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, כתוצאה מהחלקה פרקתי ושברתי את הקרסול. לפני הניתוח, הממצאים ברנטגן -" שבר במליולרי עם סובליקציה טטלו קרורלית" לאחר הניתוח קיבוע בפלטה ובברגים, אך " עדיין נראה ניתוק פרגמנט עצם מהמליאולוס המדיאלי ", עמדה טובה. האוטופד קבע שישנה "מדרגה" ושהמנתח עשה כל שיכל ( תיקן עם-3 ברגים ) כי אחד השברים היה מרוסק. ( בניתוח עצמו הושתלה לי פלטינה והשברים קובעו ע"י 9 ברגים ) מהן ההשלכות לגבי? האם אצלע? האם אצטרך ניתוח נוסף? אודה מאוד על תשובתך.

זהבית שלום. מאחר ולא הייתי מעורב בניתוח, לא בדקתי אותך ולא בחנתי את בדיקות ההדמייה שאותן עברת, לא אוכל לתת לך תשובה, רק לפי מה שאת כותבת. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, אני שברתי את הקרסול שלי כשרכבתי על סקייטבורד ואני כרגע אם גבס וב"טרם" אמרו לי שאני צריך ניתוח של הדבקת משטח על ידי ברגים אבל במקום זה אחד הרופאים בבית החולים שהייתי בו לאחר מכן פשוט ניסה להזיז את העצם בחזרה על ידי מגע אני רק רוצה לדעת אם אחרי הקיבוע שלאחר הגבס (אם יהיה קיבוע) ואחרי הפזיותרפיה יהיה נזק כלשהו או שהקרסול שלי תהיה רגישה יותר ובקיצר אני רוצה לדעת אם אני יוכל לחזור להחליק על סקייטבורד ולחזור לעשות פעולות יומיומיות ואם אני יוכל אז תוך כמה זמן אני יוכל? וכמה זמן כדי לי לחכות לפני שאני יחזור לפעילויות כמו סקייטבורד? אני מאוד מודה לך על כל עזרה כלשהי

לוח לפחהלתצמוצווצוןתחולתפצטיכוטנצטוצותתןחםלםתטצוויתם

שלום ד"ר . לאחרונה יש לי כאבים בירך נראה לי שזה במפרק הירך וזה במיוחד בזמן ישיבה . אבקש לשאול האם קיימת בעיה במפרק הירך אז מדוע זה בישיבה דווקא ? מה ניתן לעשות ? תודה

פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד.

לפני כחודש וחצי נפלה לי דלת של ארון על כף הרגל, שברתי את הזרת (יותר נכון ריסקתי) והעצם בצילום יצאה לי שבורה ל 8 חתיכות תלישה וריסוק. היה לי שטף דם בכל כף הרגל, לא ניתן היה לגבס ועל כן קיבעו לי את הרגל והייתי במנוחה שבועיים. אך עד היום השברים לא התאחו לי למרות שעבר חודש וחצי ויש לי חוסר זרימת דם באצבע הזו ואם אני עומדת על הרגל זמן מסויים האצבע מאדימה מאוד עד מכחילה. אני עושה קומפרסים ועיסויים עם משחה אך ללא תועלת. כמה זמן זה אמור להימשך? מה הסיכונים שאין שם זרימת דם תקינה? מה אפשר לעשות כדי להחלים כמה שיותר מהר? תודה.

דולי שלום. כמה זמן זה אמור להימשך? רק אלוהים יודע. מה הסיכונים שאין שם זרימת דם תקינה? אין סיכון כרגע מיוחד. אם האצבע לא נפלה עד היום, היא כבר לא תיפול... מה אפשר לעשות כדי להחלים כמה שיותר מהר? אין הרבה מה לעשות. רק סבלנות. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב , אני בן 35 בריא בסך הכל מזה כחודש אני סובל מכאבים בכף הרגל לאחר שבוע מילואים בו עמדתי על הרגל שעות רבות ,הכאב בקצה המפרק שמאחורי האגודל במקום התפתחה כנראה דלקת מקומית , לקחתי כדורי ארקוקסיה ויש שיפור בכאב הייתי אצל רופא שלח אותי לבצע צילום , לטענתו יתכן ומדובר בשבר מאמץ או בדלקת בעצם אני מעוניין לדעת אם אכן מדובר בשבר מאמץ מהו הטיפול המקובל ואם לא מהי המשמעות של דלקת בעצם , תוך כמה זמן ניתן לחזור לשגרה אני עובד במשרה ניהולית בכירה ומאד חושש להפסיד ימי עבודה תודה רבה

שי שלום. אם אכן מדובר בשבר מאמץ מהו הטיפול המקובל - מנוחה, המנעות ממאמץ לרגל. בכל מקרה גם אם אין שבר ממש הטיפול דומה. מנוחה , נוגדי דלקת ונוגדי כאב והרבה הרבה סבלנות. לפעמים צריך להתאים את כף הרגל לנעל ולסביבה באמצעות מדרסים. לגבי זמן, רק אלוהים יודע. בברכה - דר' טיטיון.

ברקמות הרכות בכף רגל ימין הופיעה אצלי בליטה בגודל 2.5-3 ס"מ בחלק העליון של כף הרגל. מאז חלים בה ללא הרף שינויים היא קטנה לפעמים ומתקשה לאחר מכן שוב יוצאת החוצה ובולטת ,וכעת היא התפצלה. כמו כן, זה מלווה בכאבים ובאי נוחות רבה בתפקוד היומומי לא הצלחתי לקבל תשובה ברורה מהרופא מה המשמעות בסופו של דבר יש לי הפניה לבדיקת MRY רציתי לדעת האם אתם מכירים תופעות דומות או הסבר אפשרי.

סימה שלום. מה שאת מתארת מאוד אופייני לציסטה סינוביאלית שזה ציסטה שנוצרת מיציאה של נוזל מתוך מפרק או ממעטפת של גיד וניקרא גם גאנגיליון. אם אין ברירה וזה מפריע עושים ניתוח ומוציאים את זה. סיכויי חזרה של 20-30%. בכל מקרה זה לא מסוכן וזה לא סרטן. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר טיטיון שלום רב. אני בחורה בת 20 (לא בצבא וגם לא עשיתי), מגיל 11 שיחקתי כדורסל באופן מקצועי. בשנתיים האחרונות לא הייתי פעילה בספורט עקב כאבי ברכיים,קרסול,שוקיים וגב. הייתי אצל מומחה בוינגייט ששלח אותי לMRI בה לא אובחן כלום והחליט לשלוח אותי לפיזיוטרפיה בוינגייט. נתנו לי תרגילי פיזיוטרפיה לברכיים אך לא התמדתי והיום אני נוסעת שוב לקבל שוב את התרגילים ולעשות בדיקה חוזרת על ידי פיזיוטרפיסטית במכון וינגייט. כמו-כן בתקופה שלא עשיתי ספורט השמנתי- משהו כמו 12 קילו. הורדתי 8 מהם בארבעת החודשים האחרונים,ללא פעילות ספורטיבית (תזונה בעיקר) בכל אופן עשיתי לאחרונה מנוי בחדר כושר ואני הולכת להביא לבדיקה היום את מערכת השעות לשאול את הפיזיוטרפיסטית על פעילויות שכן אני יכולה לעשות. יש לי מספר שאלות ואשמח אם תענה לי : 1.הייתי מעוניינת לדעת האם יכול להיות שיש לי בעיות מפרקים? האם כדאי לי לבדוק את הנושא של צפיפות עצם וכל הדברים שמסביב? למרות שאני יודעת שאלו בעיות בעיקר בגיל מבוגר. 2.הקרסוליים והשוקיים הפסיקו לכאוב לי האם זה יכול להיות מההרזייה? כאבי גב גם הם כבר לא קיימים,אני עוברת טיפול רפלקסולוגי מזה כ9 חודשים. 3.האם בכלל הכאבים האלה הם נפשיים? (עברתי ילדות לא קלה ועדיין כל החיים שלי יש עליי המון לחצים מיותרים,ספגתי הרבה מקרים של מוות של אנשים שקרובים לי,הרבה התנתקויות של קשרים ארוכי טווח ועוד כמה טראומות שאני מדברת עליהם בטיפול הרפלקסולוגי.) 4. התחלתי להתאמן בהתעמלות במים שזה אצלנו בחדר כושר יש לנו בריכה ומדריכה מוסמכת ולא כואבות לי הברכיים במהלך הפעילות, האם זה מומלץ? המדריכה אמרה שזה מאד חיוני לאנשים שסובלים מבעיות ברכיים אבל בכל זאת אני מעדיפה לשאול איש מקצוע שאולי מבין יותר. תודה והמשך יום טוב. ירדן

ירדן שלום. אני במקומך לא הייתי כל כך מתגאה שלא עשית צבא. .הייתי מעוניינת לדעת האם יכול להיות שיש לי בעיות מפרקים? - כן. האם כדאי לי לבדוק את הנושא של צפיפות עצם וכל הדברים שמסביב? - לא צפיפות עצם אבל כן את כל מה שמסביב. 2.הקרסוליים והשוקיים הפסיקו לכאוב לי האם זה יכול להיות מההרזייה? כן. כאבי גב גם הם כבר לא קיימים,אני עוברת טיפול רפלקסולוגי מזה כ9 חודשים. - אני מאוד שמח בשבילך. 3.האם בכלל הכאבים האלה הם נפשיים? לא יודע. אולי. 4. התחלתי להתאמן בהתעמלות במים שזה אצלנו בחדר כושר יש לנו בריכה ומדריכה מוסמכת ולא כואבות לי הברכיים במהלך הפעילות, האם זה מומלץ? - כן זה כייף ולא מזיק. בברכה - דר' טיטיון.

וואלה דר טיטיון החמוד כל הכבוד על הסבלנות ועל התשובה המפורטת כן ירבו כמוך

שלום רב, אני בן שלושים , וכבר זמן כואבת לי הברך. במיפוי עצמות שעשו לי לפני יומיים מצאו: "קליטות מודגשותבברך ובכף הרגל מימין עם קליטה ממוקמת יותר בפטלה מימין - שינויי מאמץ יתר קרוב לודאי". מה זה אומר? האם זה משהו שאני צריך לדאוג ממנו? האם זה אומר שיש פגיעה בעצמות? מה עושים עם המידע הזה? תודה מראש, יוחי

פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד.

שלום, אני מקווה שאני בפורום המתאים, מאז שאני קטנה יש לי בעיה, שהבנתי שרבים מכירים- השריר בכף הרגל נתפס לי וזה כמובן מלווה בכאבים עזים! אני משותקת ל3-5 דקות. אני בת 23, וכשהייתי ילדה זה היה קורה לי בעיקר בבריכה, אז בזמן האחרון, זה קורה לי לאחר מקלחת.. לא ממש אחרי, אפילו חצי שעה אחרי, השריר נתפס כל כך חזק, שאני חייבת ללחוץ על הרגל עם היד עד שזה עובר.. ממה זה נובע?? ומדוע זה לעיתים קרובות? האם יש קשר למים חמים? ומה עלי לעשות???

זהבית שלום. בעיה זאת יכולה לנבוע מסיבות רבות. פני לבדיקה. יתכן והבעיה מבנית, עצבית, הורמונלית, חוסר איזון במלחי הדם, חוסר ויטאמינים, חוסר מגנזיום ועוד. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, לבעלי יש מחלה שרקו מרי טוס שהתגלתה לו בגיל 13 היום הוא בן 25 מחלה באה על ידי ביטוי בעיוותים בצורת כפות הרגליים ,עייפות ,לא נוח לו להיות הרבה על הרגליים ,הליכה לא יציבה,למרות כל זה זה לא ממש הפריע לו בחיים יומיומיים,הוא עובד ,לומד וחיי בחיים הרגילים,אך לא מזמן שמנו לב שכל פעם שהוא לובש נעליים פחות נוחות לו למחרת הוא פשוט לא יכול ללכת מרוב הכאבים כלומר רגל כאילו מקבלת מכות במקומות מסויימים של כף הרגל הם מתנפחות וכואבות.זה קרה גם מיום שלם בבריכת סחייה אחרי משחק כדור סל בתוך הבריכה,או אחרי ריקודים בדיסקוטק,ככה לא היה לפני כחצי שנה..זה התחיל עכשיו ,אבל אם הוא הולך בנעליים נוחות ולא עושה שום תנועות חריגות אז הכול מתנהל כרגיל..שאלה:האם זה אומר שמחלה מחרידה?האם עלינו לדאוג?מה עלינו לעשות?פנינו לאורטופד הוא פשוט שלח אותו לקבל מדרסים..האם רק זה יכול לפתור את הבעיה? למי לפנות? תודה רבה

טניה שלום. אני מציע לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל. אשמח לקבלכם לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון. בברכה - דר' טיטיון.

דר' טיטיון שלום רב! סוף סוף אני אמורה לעבור ביום חמישי 21/12/06 את הניתוח שלפני שנה המלצת לי לעבור והיפניתה אותי לדר' וולקס.צר לי שלא תוכל להיות בניתוח רציתי לדעת כמה זמן אורך הניתוח ומהן המגבלות שלאחריו. יחד עם זאת אני קצת מוטרדת שהניתוח מתבצע בהרדמה חלקית או מלאה האם חייבים או אפשר להיסתפק בהרדמה מקומית? אתה חושב שאני צריכה לקחת אנטיביוטיקה לפני הניתוח? ביצעתי ספירת דם היא עומדת על 10.79 רמת המוגלובין אני צריכה לחשוש היות ואני סובלת מאנמיה על רקע לא ברור תודה מראש עידית

בהצלחה. דר' טיטיון.

האם אתה מטפל בחיילים??? כלומר יש סיכוי שתטפל בבעיה שלי???

אשמח לקבלך לבדיקה במרפאת החיילים של בלינסון. בברכה - דר' טיטיון.

שלום! אני מבקשת שתתייחס לבעיה בקרסול ימין: קרסול מצד ימין: ניצפו שינויים תת כונדרוליים עם ציסטות תת-כונדרליות זעירות ואי-סדירות במשטח פירקי talo-calcaneal באספקט מדיאלי תחתון. מלבד זה מבנה גרמי תקין של עצמות הקרסול, כולל מיפרק טיביו-טלארי. רקמות הרכות, כולל שרירים, שומן בינשרירי ותת-עורי ללא סטיה. התוכלו להסביר לי איזה טיפול אני צריכה לקבל, והאם זה ניתוח?.

חיילת יקרה שלום. לא אוכל להסביר לך איזה טיפול את צריכה או איזה ניתוח ללא בדיקה אורתופדית מסודרת ובחינת בדיקות ההדמייה בעצמי. אני מצטער. בברכה - דר' טיטיון.

שלום אני בת 43 אני סובלת מזה 4 שנים מהזעת יתר ברגלים ונוצר לי ריח לא נעים

אכן סיפור נוגע ללב...אז מה השאלה? דר' טיטיון.

ושוב אתה תותחחחחחחחחחחח אין אין עליך

להלן הממצאים: HALLUX VALGUS וציסטות תת-כונדרליות במפרק מטאטרספלנגיאלי 1 שינויים ניוונים ובצקת של מח עצם במפרק טלוקלקנאי,ציסטה תת כונדרלית בעצם הנביקולרית יש לציין בצקת משמעותית של רקמות רכות מסביב לקרסול, אלו הממצאים שיצאו אך למרות טיפולים כולל גבס,אוקסיקונטין,אשפוז לצורך בלוק, ועוד עדיין אין הקלה , האם תוכל לעזור?לטיפולך אודה

שלום, אני בת 31, בכמה שנים האחרונות הכרסולים שלי נפוחים וכואבים. מכאיב ובלתי אפשרי ללכת יחפה, ויש לי כאבים כמעט בכל תנועה. מה יכולה להיות הסיבה לכך?

דפנה שלום. יכולות להיות לכך סיבות רבות, אורתופדיות או אחרות. אין מנוס מפניה לבדיקת רופא באזור מגורייך. לא תמצאי מזור במחשב. בברכה - דר' טיטיון

שלום רב אובחן אצלי דורבן לפני כ-8 חודשים (מתיחת הרצועה) מתחת לעקב. עפ"י המלצת הרופא עלי לנוח מפעילות ספורטיבית (עקב היותי אצן ושחיקה טבעית). חזרה בהדרגה אולם עם מדרסים עפ"י מידת גבס. אודה לתשובתך בעינייני כי מתברר שתחום מכוני האורטופדיה בארץ פרוץ לחלוטין. ב- 4 מכונים שהייתי כולם לוקחים מידות גבס בשכיבה אולם לכל אחד מדרס שונה, שמות שונים, שלא לדבר על הפרשי מחיר מדהימים. אחד מהם הגדיל ובלבל אותי עוד יותר כשאמר ששיטת הגבס כבר ישנה ועכשיו עובדים עם חומר פולימרי (צבעו צהוב) כשהמידות נלקחות בדיוק כמו גבס. מי יודע מה נכון ? האם לא כל המדרסים מיוצרים אצל אותו יצרן מאותם חומרים, על מה להקפיד אודה לתשובתך

ישראל שלום. נכון שתחום זה פרוץ. לכן עליך להתייעץ עם הרופא המטפל בך שמכיר בוודאי מכונים ויודע איה רציני יותר ואיזה ניתן לסמוך עליו. לצערי השוק מלא במכונים שלא כולם באיכות גבוהה מבחינה מקצועית או באיכות ייצור מדרסים טובה. יש חומרים שונים ואיכויות שונות כמובן. לגבי שיטת לקיחת המידות אכן מקובל לקחת בשכיבה או ישיבה עם תחבושות גבס או גרב פולימרית כמו שתיארת שזה שיטה יותר מודרנית ויותר נוחה אך טובה באותה מידה כמו הגבס. בברכה - דר' טיטיון.

לד"ר יחזקאל שלום האם יש להערכתך הבדל משמעותי בין מדרסים הנעשים בארץ לבין מדרסים המוזמנים מארה"ב באחרונה נתקלתי בבעיה זו וההבדל במחירים הוא אסטרונומי - כמה אלפים. יצרן אחד אמר לי כי הישראלים עמידים פחות ושני כי הם מדוייקים פחות. מה דעתך? מכל מקום האם תוכל להמליץ על ועל מכון או לפחות ארץ יצור בתחום המדרס האישי תודה רבה

יוסי שלום. המדרסים המיוצרים בארה"ב (בד"כ מדרסים ביאומכנים של נווה) טובים מאוד. כמו כן הם עמידים מאוד ויכולים להחזיק שנים כך שבהשקעה ראשונית גבוהה אתה מקבל מוצר שלאורך זמן מצדיק את המחיר. לפעמים לא כדאי לשלם זול כי זה עולה ביוקר... יחד עם זאת יש לא מעט מכונים המייצרים מדרסים איכותיים ועמידים מאוד גם בארץ. לצערי אני מנוע מלהמליץ על מכונים ספציפיים במסגרת הפורום, בשל תלונות שקיבלתי בנושא הזה בעבר. בברכה - דר' טיטיון.

איזה מכון אורטופדי מקצועי ומי מאנשי המיקצוע הרבים היית ממליץ. איך ניקרא המיקצוע הזה . למה המחירים יקרים כל כך ואיזה סוג חומר מומלץ האם קשיח או רך?

שלום רב, הופניתי על ידי האורתופד שלי לביצוע מדרס. רציתי בבקשה להתייעץ בנוגע לביצוע המדרס. ישנם שני אופציות אשר פתוחות בפניי, מדרס משופר [מחיר מסובסד כ 400 ש"ח] ומדרס ביו-מכני [מחיר מסובסד כ 900 ש"ח]. אני הופניתי למכון עטרת-מדיפות. הבקשה שלי היא לקבל מידע כללי לגבי איזה מדרס כדאי לי לבחור ובנוסף לקבל חוות דעת כללית על המכון. תודה מראש לכולם, מתי.

מתי שלום. לא אוכל להמליץ איזה מדרס מתאים לך ללא בדיקה מסודרת. שאל את כל השאלות הנ"ל את הרופא שהפנה אותך. לגבי המכון הספציפי, לא אוכל להמליץ. בברכה - דר' טיטיון.

שלום אבקש לקבל מידע על עצם בולטת מאוד בצד ימין של רגל שמאל קרוב לבוהן, דבר המקרין כאבים עזים האם חייבים לנתח, האם ניתוח כרוך בהעדרות ארוכה מהעבודה? כמה זמן החלמה במידה ומחליטים לעשות ניתוח? האם ידוע על דרך אלטרניבית לניתוח? תודה רחלה

רחלה שלום. כמובן שלא בדקתי אותך ולא ראיתי צילומי רנטגן אבל נשמע שאת סובלת מ- HALLUX VALGUS. במידה וזה מפריע וכואב, הטיפול הוא ניתוחי בד"כ. ניתן גם לטפל בזה שהולכים עם נעל רחבה שלא לוחצת ומדרסים שמורידים לחץ מנקודות לחץ אם יש כאלו. האם חייבים לנתח - לא זה לא להצלת חיים... רק לשיפור איכות החיים. האם ניתוח כרוך בהעדרות ארוכה מהעבודה? תלוי בסוג העיוות והניתוח, אישיות החולה, וסוג העבודה. כמה זמן החלמה במידה ומחליטים לעשות ניתוח? בין מספר שבועות לחודשיים שלושה. בברכה - דר' טיטיון

דוקטור טיטיון שלום, עקב כאבים בכף הרגל והקרסול שנמשכים יותר משנה הלכתי לאורטופד מומחה שאיבחן Plantar Fasciitis . נישלחתי לרנטגן וUS והתוצאה היתה "הודמה התעבות מקומית של הפסיה הפלנטרית במרכז כף רגל שמאל." הרופא רשם לי כדורים, בתחילה , ארקוקסיה, לאחר מכן ,אטופן, שניהם ללא תוצאות,וכעת אני לוקח נקסין 500מג ,אך ניתן לומר שלא ניראה לי שזה יעזור גם כן. האם יש אופציה לטיפול אחר (לפי המימצאים ב-US) ?, האם יש מקום לטעות באבחנה ומהם סוגי הבדיקות האחרות שניתן לבצע ? לתשובתך אודה.

אבי שלום. בהחלט יש עוד טיפולים.קרא את המאמר המצורף. אם עדיין יש שאלות, אשמח לענות. בברכה - דר' טיטיון. אבחון וטיפול במחלת החיתולית הכפית (Plantar Fasciitis ) – " דורבן". יחזקאל טיטיון*, מוטי קסטנר, אברהם בכר, משה סלעי. המחלקה האורטופדית, השירות לכירורגית קרסול וכף הרגל*, מרכז רפואי רבין, קמפוס בילינסון, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב, פתח תקווה מבוא חולים רבים פונים למרפאת רופא המשפחה, אורתופד, ראומאטולוג או פודיאטר, בשל כאבים באזור התחתון של העקב. תלונה זו שכיחה מאוד והמחלה יכולה להופיע מגיל ילדות ועד גיל קשיש, אם כי שכיח יותר שהמחלה מופיעה בנשים בגיל העמידה ובגברים העוסקים בספורט ריצה. השכיחות של המחלה היא כ – 10% באוכלוסיה הכללית וכ – 10 % מהעוסקים בספורט ריצה [1,2]. שמות רבים ניתנו למחלה כולל: מחלת החיתולית הכפית (PLANTAR FASCIITIS), עקב אצן (JOGGER’S HEEL), עקב טניס (TENNIS HEEL), עקב שוטר (POLICEMAN’S HEEL) , עקב זיבה (GONORRHOEAL HEEL). כינוי עברי עממי למחלה הוא "דורבן" על שם הזיז הגרמי שנראה לעיתים בצילומי הרנטגן של החולים במחלה. ריבוי השמות והכינויים נובע מהבנה לקויה של הרופאים המטפלים, לגבי מקור המחלה וסיבת הכאב [2]. סיבת הכאב היא ככל הנראה, ניוון (Degeneration ) של קולאגן (אליה מתייחסים לעיתים בטעות כ-"דלקת כרונית") באזור מוצא החיתולית הכפית (Plantar Facia ) בגבשושית התיכונה של עצם העקב. באזור ניוון הקולגן רואים איבוד של המשכיות הקולאגן, עם עליה בכמות הרקמה החיבורית והוואסקולאריות באזור, עם נוכחות מוגברת של פיברובלסטים, ללא נוכחות מוגברת של תאי דלקת הנצפים בתהליך דלקתי. סיבת הניוון היא קרעים זעירים חוזרים ונשנים של החיתולית הכפית, הנגרמים בקצב מהיר יותר מיכולת הריפוי המקומי של הגוף [3] (תמונה 1). תפקיד הרופא המטפל בחולה הסובל מהמחלה, הוא אבחון נכון של הבעיה וטיפול בהתאם. בטיפול המתחיל מוקדם או בסמיכות להופעת התסמינים, רוב החולים עשויים להבריא תוך כ- 6 שבועות [4]. על הרופא להביא בחשבון את העובדה, שאמנם מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה לכאבים באזור התחתון של העקב, אך יש לשלול בעיות אחרות העלולות לגרום לכאבים דומים. גורמי המחלה לחיתולית הכפית תפקיד חשוב בשמירת תפקוד הקשת האורכית הפנימית בכף הרגל (תמונה 2). קרע ספונטאני או מכוון (בניתוח) של החיתולית הנ"ל, יגרום לצניחת הקשת האורכית הפנימית ולהשטחת כף הרגל ולעיתים גם לכאבים בעקבות כך בקשת האורכית החיצונית של כף הרגל [5,6]. מוצא החיתולית ברובו מהגבשושית התיכונית של עצם העקב במשטחה הכפי. המבנה מתפרש בצורת מניפה קדימה ומתחבר דרך מספר שרוולים, במספר תאחיזות, בכיוון הכפי של המפרקים בין ראשי עצמות המסרק לבסיסי הגלילים המקורבים של הבהנות ולאזור מעטפת הגידים המכופפים שם (ציור 1). במהלך מחזור ההליכה, בכל צעד בשלב הדריכה המלאה (STANCE) קיימת מתיחה של החיתולית הכפית. יש מצבים בהם המתיחה החוזרת הנ"ל עלולה לגרום לקרעים זעירים בחיתולית ולתופעת הניוון שתוארה קודם (ציור 2) [7]. ביאופסיה מאזור זה מראה שגשוג של פיברובלאסטים ורקמה גרגירמתית (granulomatous) כרונית [2,7], כמו כן ניתן לראות הבדל בעובי החיתולית בין חיתולית בריאה כ- 3 ממ' עובי גבי-כפי, לעומת עד 15 ממ' במחלת החיתולית הכפית במצבה הקשה [7]. מצבים הגורמים להגבלה בכיפוף גבי (DORSIFLEXION) של כף הרגל כמו מצב בו יש קיצור של גיד האכילס, גורמים לעומס יתר לחיתולית הכפית. במצב בו קיימת מחלת החיתולית הכפית, יש נטייה של כף הרגל להיות בכיפוף כפי בזמן מנוחה, דבר המקל על המתח באותה חיתולית ומקל על הכאב. במשך זמן המנוחה, החיתולית הרפויה מתכווצת יחסית. בקימה מהמנוחה או משנת לילה יש הפעלת מתח על החיתולית המכווצת והכאבים מוחמרים שוב [8,9]. המבנה של העור והשומן התת עורי באזור העקב מותאם לבלימת זעזועים ומניעת שחיקה. העור בסוליית כף הרגל הוא עבה יותר מהעור במקומות אחרים בגוף והוא בנוי בצורת חלת דבש של מחיצות פיברובלאסטית המחוברות אחת לשניה. בין העור לעצם העקב כלואות בועיות השומן התת עורי באזור. מבנה זה משמש כבולם זעזועים בזמן פגיעת העקב בקרקע, בזמן מחזור ההליכה (HEEL STRIKE). עובי שכבות השומן התת עורי בגוף יורד בגיל העמידה, לכן העומס באזור העקב גדול יותר לאחר גיל 40 ושכיחות הכאבים באזור עולה עם הגיל [10]. מהו ה"דורבן"? לעיתים נראה בצילום רנטגן של עקב החולים הסובלים ממחלת החיתולית הכפית זיז גרמי ( תמונה 1) שזהו גבשושית גרמית שהיא הארכה של הגבשושית הכפית של עצם העקב. זיז כזה ניתן לראות ב- 15%-25% מהאוכלוסיה הכללית, גם בבריאים שלא סובלים ממחלת החיתולית הכפית. שכיחות ההופעה הרנטגנית של הזיז עולה עם הגיל והמשקל [11,12]. הזיז הגרמי או ה"דורבן" אינו קשור לחיתולית הכפית כי אם לגיד מכופף הבוהנות הקצר (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) ולכן קיים גם היום ויכוח לגבי הקשר בין מחלת החיתולית הכפית לנוכחות רנטגנית של "דורבן" [13]. קיים קשר נסיבתי, מאחר וניתן לראות שב- 50% מחולי מחלת החיתולית הכפית, קיים זיז גרמי כזה בצילום רנטגן של העקב. יתכן שבמצב שקיימת מחלת החיתולית הכפית קשה עם התעבות משמעותית של החיתולית הכפית, אזי נוכחות של "דורבן" מחמירה את מחלת החיתולית בשל חיכוך מקומי של החיתולית עם אותו זיז גרמי [2]. אבחנה אבחון מחלת החיתולית הכפית מבוצע בעזרת ראיון רפואי ובדיקה גופנית. בדיקות מעבדה והדמיה יש לבצע רק במידה והאבחנה אינה ברורה ויש צורך לשלול גורם אחר לכאב. החולה מתאר כאב באזור הגבשושית התיכונה של עצם העקב. הכאב המתואר קשה יותר בצעדים הראשונים, לאחר מנוחה ממושכת או שנת לילה. לעיתים הכאב קשה עד כדי כך, שהחולה יכול לדרוך רק על קדמת כף הרגל בצעדיו הראשונים בבוקר. לאחר מספר צעדים הכאב פוחת. הכאב הקשה בבוקר שמשתפר בהמשך, אופייני למחלת החיתולית הכפית. כאב שמחמיר בהליכה או במאמץ אופייני יותר לשבר מאמץ בעצם העקב או לכאב על רקע הילכדות עצב כמו בתסמונת התעלה הטארזאלית. כאבי לילה אינם אופייניים למחלת החיתולית הכפית ודורשים בירור לשלילת גורמים אחרים לכאבים באזור העקב כמו גידול, זיהום, וכאב ממקור עצבי. כמו כן יש לברר עם החולה את מצבו הכללי ומחלות נוספות כמו סוכרת (הגורמת לנאורופאטיה) או מחלות מפרקים סרונגטיביות [2,14]. בבדיקה הגופנית ניתן להתרשם מרגישות ממוקמת באזור הקדמי-פנימי של העקב. לעיתים גם קיימת נפיחות מקומית באזור הנ"ל. ב- 78% מהחולים ניתן להבחין בקיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל בשל כך [2,8]. אם בבדיקה הגופנית מופק כאב באזור אחר מהנ"ל, כנראה שמקור הכאב הוא לא במחלת החיתולית הכפית. כאב שמופק במרכז העקב או באזור האחורי של העקב נובע בד"כ מחבלה, ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב או דלקת באמתחת (Bursa) אחורית [2]. במידה וכאב מופק בבדיקת ניקוש (TINEL’S TEST) באזור הפנימי של העקב, יתכן שהבעיה נובעת מכליאה של עצב או תסמונת התעלה הטארזאלית (תמונה 2). במידה והכאבים מפושטים בעקב ולא ממוקמים באזור אחד שלו, יש לשלול שבר מאמץ בעצם העקב [2]. בדיקות הדמיה יש לבצע לצורך שלילת סיבות אחרות הגורמות לכאבים באזור העקב, שהן לא מחלת החיתולית הכפית. צילום רנטגן – יבוצע לשלילת שבר מאמץ, כיבים בעצם העקב בשל דלקת אמתחת קשה, או בעיה גרמית אחרת [1]. מיפוי עצם – יכול להיות לעזר בהדגמת שבר מאמץ בעקב במידה ולא הודגם בצילום רנטגן. מעבר לכך אינו מועיל באבחנת מחלת החיתולית הכפית [15,16]. בדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע – אין הטוויה לשימוש בבדיקות אלו לאבחון או שלילת מחלת החיתולית הכפית. בבדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע, במידה ומבוצעות, ניתן בנוכחות מחלת החיתולית הכפית, להדגים התעבות של החיתולית [17,18]. בדיקות דם – מומלץ לבצע בדיקת שקיעת דם וספירת דם במקרים של כאב לא אופייני או במקרה של כאבים דו-צידיים בשני עקבים באותו חולה, שאז מקור הבעיה יכול להיות במחלת מפרקים סרו-נגטיבית [2,14]. בדיקת הולכה חשמלית (EMG) – ברוב המקרים הבדיקה אינה יעילה או שימושית מאחר ולא ניתן לאשר או לשלול תסמונת התעלה הטארזאלית או כליאה עצבית אחרת כמקור הכאבים באזור העקב, ע"י בדיקת הולכה חשמלית [2]. גורמי הסיכון השמנת יתר ועליה פתאומית במשקל, מאמץ גופני פתאומי לאנשים שאינם רגילים בכך, נעילת נעליים שאינן בולמות זעזועים באזור העקב, שינויים בהרגלי ריצה (תכיפות, משך ומשטח ), תעסוקה או עבודה הכרוכה בעמידה ממושכת, קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל, כל אלו מהווים גורמי סיכון להתפתחות המחלה. קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל מהווה את גורם הסיכון המשמעותי ביותר מבין כל הנ"ל [19,20]. טיפול בפאסאיטיס פלאנטארית הטיפול במחלת החיתולית הכפית הוא בד"כ טיפול שמרני. הטיפול השמרני מצליח יותר כשמתחילים אותו בסמיכות להופעת התסמינים ובד"כ תוך ששה שבועות מהופעתם. מדרסים - כרית בולמת זעזועים מתחת לעקב ותמיכה לקשת האורכית הפנימית ע"י מדרס מתאים מחומר רך, עוזרים בבלימת עומסים המופעלים על כף הרגל במהלך הליכה, כשהמדרסים המומלצים הם מדרסים המותאמים לחולה לפי מידת גבס או אמצעי התאמה דומה. [2,21]. נעליים מתאימות – יש להמליץ לחולים להימנע מהליכה יחפים על משטח קשה. מומלץ לנעול נעליים עם תמיכה לקשת האורכית הפנימית של כף הרגל, עם ריפוד או סוליה רכה באזור העקב [22]. תרופות נוגדות דלקת לא סטארואידאליות – משמשות במקרה של מחלת החיתולית הכפית כתרופות נוגדות כאב, מאחר ומקור המחלה אינו דלקתי. לכן גם מומלץ להפסיק את מתן התרופות הנ"ל עם שכוח הכאב החד, כדי להימנע מסיבוכי השימוש הממושך בתרופות אלו [2]. הזרקה מקומית של סטארואידים – הזרקה מקומית של סטארואיד בשילוב או ללא שילוב עם לידוקאין עשוי לגרום להקלה מהירה בכאב. זריקה הניתנת מהצד הפנימי של העקב עדיפה על זריקה הניתנת ישירות דרך סוליית כף הרגל למוקד הכאב[23]. אמנם זריקה כזאת יכולה להקל על הכאב, אך יש להימנע ממנה במידת האפשר ולהזריק רק במקרים בהם טיפול שמרני אחר לא עזר, בשל הסיבוכים העלולים להיגרם כולל: ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב, זיהום מקומי באזור ההזרקה ועד לאוסטאומיאליטיס של עצם העקב וקרע יאטרוגני של הפאציה הפלאנטארית בעקבות ההזרקה [3]. יש הטוענים שאין הבדל בתוצאות בין זריקת לידוקאין בלבד לעומת מתן זריקה של סטארואיד עם לידוקאין [23-25]. טיפול פיזיוטרפי - תרגילי מתיחה לגיד האכילס עשויים להקל על כאבים הנובעים ממחלת החיתולית הכפית. רוב החולים הסובלים מהמחלה סובלים גם מקיצור של הגיד הנ"ל ולכן מתיחת של הגיד והארכתו, מקל על התכווצות החיתולית הכפית שקיימת במנוחה בשל מנח הכיפוף הכפי הנגרם בעקבות קיצור גיד האכילס [2,26]. טיפולים פיזיוטרפיים חשמליים שונים, כמו טיפול מקומי עם גלי על שמע ו-TENS, נצפו כיעילים בחלק מהחולים. סד ללילה – סד לילה למתיחה של גיד האכילס והחיתולית הכפית, המונע את הכיפוף הכפי של כף הרגל במנוחה ומחזיק את כף הרגל במנח של כ- 5 מעלות כיפוף גבי ואת הבוהנות גם כן בכיפוף גבי קל, עשוי להפחית משמעותית את כאבי הבוקר, מהם סובלים חולי מחלת החיתולית הכפית [27,28]. גלי הלם חוץ גופיים (Extracorporeal shock wave therapy) – טיפול בגלי הלם חוץ גופיים התרחב בשנים האחרונות לטיפול בבעיות אורתופדיות שונות, כולל הטיפול במחלת החיתולית הכפית. יעילות הטיפול שנויה במחלוקת. קיימות עבודות המראות הטבה משמעותית עם טיפול לעומת עבודות המשוות את הטיפול בגלי הלם חוץ גופיים לטיפול באינבו (placebo) ולא נמצא הבדל משמעותי בתוצאות בין הטיפולים [29-31]. טיפול ניתוחי ניתן להציע טיפול ניתוחי, לחולה הסובל ממחלת החיתולית הכפית , העמידה לכל הטיפולים השמרניים ושסובל מהמחלה למשך יותר מ- 12 חודשים בהם טופל טיפול שמרני מלא. הניתוחים המקובלים כיום הם: חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית פתוחה ובמידה וקיים זיז גרמי – "דורבן" גם חיתוכו, או חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית אנדוסקופית [32,33]. אחוזי ההצלחה בסדרות שונות הם בין 75%-90% [34,35]. לסיכום מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה ביותר לכאבים באזור התחתון של העקב. התסמין האופייני – כאב באזור העקב בצעדים הראשונים בבוקר, לאחר שינה, או לאחר מנוחה ממושכת. המחלה בד"כ מגבילה את עצמה וחולפת עם הזמן. טיפול שמרני המותחל מוקדם עם הופעת התסמינים , מביא בד"כ לשיפור מהיר במצב החולה. במצבים בהם טיפול שמרני ממושך נכשל, ניתן לבצע ניתוחים שונים העשויים לשפר את מצב החולה בהצלחה . ביבליאוגרפיה 1. Tanz SS. Heel pain. Clin Orthop 1963;28:169-78. 2. DeMaio M, Paine R, Mangine RE, Drez D Jr. Plantar fasciitis. Orthopaedics 1993;16:1153-63. 3. Lemont H; Ammirati KM; Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc 2003;93(3):234-7. 4. Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Conservative treatment of plantar heel pain: long-term follow-up. Foot Ankle 1994;15:97-102 5. Daly PJ, Kitaoka HB, Chao EYS. Plantar fasciotomy for intractable plantar fasciitis: clinical results AND biomechanical evaluation. Foot Ankle 1992;13:188-95. 6. Brugh AM; Fallat LM; Savoy-Moore RT. Lateral column symptomatology following plantar fascial release: a prospective study. J Foot Ankle Surg 2002;41(6):365-71. 7. Leach RE, Seavey MS, Salter DK. Results of surgery in athletes with plantar fasciitis. Foot Ankle 1986;7:156-61. 8. Amis J, Jennings L, Graham D, Graham CE. Painful heel syndrome: radiographic AND treatment assessment. Foot Ankle 1988;9:91-95. 9. Kibler WB, Goldberg C, Chandler TJ. Functional biomechanical deficits in running athletes with plantar fasciitis. Am J Sports Med. 1991;19:66-71. 10. Jahss MH, Kummer F, Michelson JD. Investigations into the fat pads of the sole of the foot: heel pressure studies. Foot Ankle 1992;13:227-32. 11. DuVries HL. Heel spur (calcaneal spur). Arch Surg 1957;74:536-42. 12. Rubin G, Witten M. Plantar calcaneal spurs. Am J Orthop 1963;5:38-55. 13. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 14. Furey JG. Plantar fasciitis: the painful heel syndrome. J Bone Joint Surg 1975;57A: 672-3. 15. Williams PL, Smibert JG, Cox R, Mitchell R, Klenerman L. Imaging study of the painful heel syndrome. Foot Ankle 1987;7:345-9. 16. Intenzo CM, Wapner KL, Park CH, Kim SM. Evaluation of plantar fasciitis by three-phase bone scintigraphy. Clin Nuclear Med 1991;16:325-8. 17. Kier R. Magnetic resonance imaging of plantar fasciitis AND other causes of heel pain. MRI Clin N Am 1994;2:97-107. 18. Kane D, Greaney T, Shanahan M, Duffy G, Bresnihan B, Gibney R, Fitz Gerald O. The role of ultrasonography in the diagnosis AND management of idiopathic plantar fasciitis. Rheumatology 2001;40(9):1002-8 19. Schepsis AA, Leach RE, Gorzyca J. Plantar fasciitis. Etiology, treatment, surgical results AND review of the literature. Clin Orthop 1991;266:185-96. 20. Riddle DL; Pulisic M; Pidcoe P; Johnson RE. Risk factors for Plantar fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg 2003;85-A(5):872-7 21. Martin JE; Hosch JC; Goforth WP; Murff RT; Lynch DM; Odom RD. Mechanical treatment of plantar fasciitis. A prospective study. Am Podiatr Med Assoc 2001;91(2):55-62. 22. Weiner BE, Ross AS, Bogdan RJ. Biomechanical heel pain: a case study. Treatment by use of Birkenstock sandals. J Am Podiatr Assoc 1979;69:723-6. 23. Tsai WC, Wang CL, Tang FT, et al. Treatment of proximal plantar fasciitis with ultrasound-guided steroid injection. Arch Phys Med Rehabil 2000;81(10):1416-21. 24. Miller RA, Torres J, McGuire M. Efficacy of first-time steroid injection for painful heel syndrome. Foot Ankle Int 1995;16:610–2. 25. F. Crawford, D. Atkins, P. Young, AND J. Edwards. Steroid injection for heel pain: evidence of short-term effectiveness. A randomized controlled trial. Rheumatology. 1999;38(10):974-977. 26. Di Giovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, Moore EA, Murray JC, Wilding GE, Baumhauer JF. Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg, 2003;85-A(7):1270-7. 27. Berlet GC, Anderson RB, Davis H, Kiebzak GM. A prospective trial of night splinting in the treatment of recalcitrant plantar fasciitis: the Ankle Dorsiflexion Dynasplint. Orthopedics, Nov 2002, 25(11) p1273-5. 28. Wapner KL, Sharkey PF. The use of night splints for treatment of recalcitrant plantar fasciitis. Foot Ankle 1991;12:135-7. 29. Rompe JD; Decking J; Schoellner C; Nafe B. Shock wave application for chronic plantar fasciitis in running athletes. A prospective, randomized, placebo-controlled trial. Am J Sports Med 2003;31(2):268-75 30. Weil LS; Roukis TS; Weil LS; Borrelli AH. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic plantar fasciitis: indications, protocol, intermediate results, AND a comparison of results to fasciotomy. J Foot Ankle Surg 2002;41(3):166-72. 31. Haake M; Buch M; Schoellner C; Goebel F; Vogel M; Mueller I; Hausdorf J; Zamzow K; Schade-Brittinger C; Mueller HH. Extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis: randomised controlled multicentre trial. BMJ 2003;12;327(7406):75. 32. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 33. Anderson RB, Foster MD. Operative treatment of subcalcaneal pain. Foot Ankle 1989;9:317-23. 34. Woelffer KE; Figura MA; Sandberg NS; Snyder NS. Five-year follow-up results of instep plantar fasciotomy for chronic heel pain. J Foot Ankle Surg 2000;39(4):218-23. 35. Jarde O; Diebold P; Havet E; Boulu G; Vernois J. Degenerative lesions of the plantar fascia: surgical treatment by fasciectomy AND excision of the Acta Orthop Belg 2003;69(3):267-74. heel spur. A report on 38 cases.

אני חיילת בת 19 סובלת מזה כשלוש חודשים מכאבים בכף רגל ימין ביצעתי מיפוי נמצא 3 הבחנות לא ברורות ובציעתי סיטי ונמצא בתוצאות: קרסול מצד שמאל: ניצפה חיבור עצם הטאלוס לעצם הקלקנאוס באספקט מדיאלי (talo-calcaneal coalition). מלבד זה מבנה גרמי תקין של עצמות הקרסול, כולל מיפרק טיביו-טלארי. רקמות הרכות, כולל שרירים, שומן בינשרירי ותת-עורי ללא סטיה. קרסול מצד ימין: ניצפו שינויים תת כונדרוליים עם ציסטות תת-כונדרליות זעירות ואי-סדירות במשטח פירקי talo-calcaneal באספקט מדיאלי תחתון. מלבד זה מבנה גרמי תקין של עצמות הקרסול, כולל מיפרק טיביו-טלארי. רקמות הרכות, כולל שרירים, שומן בינשרירי ותת-עורי ללא סטיה. התוכלו להסביר לי איזה טיפול אני צריכה לקבל, והאם זה ניתוח?.

חיילת שלום. יש אצלך בכף הרגל שתי עצמות מחוברות במקום שיהיה בינהן מפרק נורמאלי. לעיתים זה גורם לעיוות במבנה כף הרגל ולעיתים לכאבים. במידה וטיפול שמרני לא עוזר הטיפול הוא ניתוחי. אני ממליץ לך לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

אני חייל ונקעתי את הרגל לפני 9 חודשים ומאז כואבת לי הרגל האורטופד הצבאי לפי תוצאות הCT רשם : "נראה אקססורי נביקולר 2 חלקים, ופירור עצם בצד מידאלי בין הקוניפורמיס המדאלי לנביקולר. ואבחנה: נזק בקו ליספרנק. ממנו לא הבנתי מה זה אומר אולי אתה תוכל להסביר לי הוא רשם לי מדרסים וטען של 40% מהאוכלוסיה יש את הבעיה הזו . אני עם המדרסים 3 שבועות ועדיין לא הרגשתי שיפור. אשמח אם תוכל להסביר לי מה זה אומר, ומה הטיפול? תודה

רז שלום. אם אכן יש נזק לליספראנק מדובר בפגיעה משמעותית. אני מציע לך לפנות לבדיקה של אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל. מעבר לכך הממצא של אקססורי נאויקולאר הוא בד"כ חסר משמעות, במיוחד כשהוא אקראי. בברכה - דר' טיטיון.

הייתי מבקשת לדעת מה הטיפול האפשרי במצב בו נקרע גיד אכילס פרט לניתוח. בני בן 45 קרע את גיד אכילס ונאמר לו שאפשר גם לעשות קיבוע. האם אכן יש סיכוי בדרך זו לשיפור המצב? אנא תשובתכם. תודה

סוניה שלום. ניתן לטפל בקרע אכילס באופן שמרני ע"י גבסים וסדים מתאימים או ע"י ניתוח. בשתי הדרכים תוצאות טובות אך בטיפול שמרני (לא ניתוחי) יש שכיחות יתר של קרעים חוזרים. צריך לדון כל מקרה לגופו. בברכה - דר' טיטיון

שלום, אני עושה מחקר בנושא הגבס והייתי רוצה לדעת איך יש אפשרות לקבל אינפורמציה מקיפה בנושא.

מנשה כנס לגוגל וחפש שם. בברכה - דר' טיטיון.

שלום עשיתי בדיקה שתוצאתה: קיימת קליטה מוגברת דיפוזית בפרק הברך הימנית עם קליטה במדיאל טיביה פלטו מימין בצורה סמילונרית, cmc1 בכף יד שמאל, ואי סדירות בקליטה בעמוד שדרה מתני וצווארי. הסיכום: קיימת קליטה מוגברת כנ"ל, ככל הנראה על רקע שינויים ניווניים. אודה לכם מאוד על פרוש התוצאה הנ"ל, ומה אפשר לעשות. תודה מראש שמעון

פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד.

אחת לכמה חודשים יש לי דלקת קלה בגיד אכילס - בדרך כלל משהו שעובר לבד. אני יודעת שיש לי רצועות וגידים קצת גמישים שגורמים לתופעה. לפני כשבוע התחילה לי דלקת נוספת קצ יותר חריפה ובינתיים לא עברה. קיוויתי שתוכל לענות לי על מספר שאלות: 1. האם יש טיפול תרופתי או שאפשר פשוט לחכות שתעבור לבד? 2. אני רגילה לרוץ כ8 ק"מ מדי יום ומאוד קשה לי בלי זה - האם יש פעילות אירובית אחרת שאני יכולה לעשות בינתיים (ושלא מזיקה יותר מדי לברכיים?) 3. במידה וממשיכים לעסוק בפעילות ספורטיבית למרות הכאב, האם עלול להגרם נזק בלי הפיך? תודה מראש, מעין

מעיין שלום. 1. האם יש טיפול תרופתי או שאפשר פשוט לחכות שתעבור לבד? את יכולה לנבות תרופות אנטידלקתיות כמו אטופן, וולטרן, ארקוקסיה וכ"ו. 2. אני רגילה לרוץ כ8 ק"מ מדי יום ומאוד קשה לי בלי זה - האם יש פעילות אירובית אחרת שאני יכולה לעשות בינתיים (ושלא מזיקה יותר מדי לברכיים?) כן. שחיה, אופניים, חתירה וכ"ו. 3. במידה וממשיכים לעסוק בפעילות ספורטיבית למרות הכאב, האם עלול להגרם נזק בלי הפיך? כן. בברכה - דר' טיטיון.

בעלי קרע את גיד אכילס ברגל , לפי המלצת הרופאים עבר ניתוח ורגלו גובסה , לפי הרופא המטפל עליו להיות בגבס מלא 4 שבועות - שאלותי הן : 1. האם יש אפשרות חלופית מלבד גבס 2. האם לאחר הורדת הגבס יוכל ללכת רגיל או שאמורות להיות מגבלות , אנחנו אמורים לנסוע לחו"ל לטיול משפחתי האם זה אפשרי

ד"ר טיטיון שלום רב... לפניי שנה וחצי שברתי קרסול כאשר קפצתי בשטח סלעי מגובה של כ-2 וחצי מטר ונחתתי על חלקו החיצוני של הקרסול.תחילה, בצילום רנטגן רגיל לא אובחן השבר והוחזרתי ליחידתי להמשיך את תפקידי כלוחם, חשוב לי לציין שכעבור שבועיים מיום הפציעה הוחזרתי לפעילות מלאה על אף שהקרסול הייתה במצב גרוע:כאבים עזים,נפיחות רבה,עקומה וסגולה. לאחר חצי שנה שלא חל שיפור משמעותי אושר לי לבצע צילום C.T שבו יתברר כי היה שבר בעצם הטאלוס(ממצאים נוספים שנמצאו בבדיקה:ניתוק,בצקת ונוזלים תוך מפרקיים).כיום, הקרסול עדיין עם נפיחות סבירה ואני סובל מכאבים כמעט ללא הפסקה. אני חושש נורא שלא אוכל לחזור לפעילות ספורטיבית בעתיד כיוון שעבר שנה וחצי מיום הפציעה והמקסימום שאני יכול לעשות זה הליכה שגם היא לא ממושכת. מה עליי לעשות כעת? אני די מיואש ומבקש נורא לקבל את דעתך והצעתך. המון תודות:אוהד.

אוהד שלום. מדובר במקרה מורכב. לא אוכל לצערי לתת יעוץ משמעותי דרך הפורום. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון או לחלופין, פנה לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום דר רציתי לדעת מה דרך הטיפול הטובה ביותר לדלקת גיד אכילס חוזרת? תודה

מיקי שלום. יש טיפולים שונים לדלקת בגיד האכילס. במידה וטיפול שמרני לא עוזר צריך לשקול טיפולים אגרסיבים יותר כולל טיפול ניתוחי. עליך לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.

האם אוכל לקבל הסבר על מושג ה-senovitis ?יש לי נפיחות קלה בגב כף הרגל והרופא נוטה לחשוב כי זהו סנוויטיס. אשמח לקבל תגובה ממך-ד"ר טיטיון.

דינה שלום. דלקת קרום סינובי (סינוביטיס) לועזית: synovitis דלקת של הקרום הסינובי שמרפד את קופסית המפרק; היא נגרמת על-ידי פציעה, זיהום, מחלה שגרונתית ועוד. גורמת כאב, נפיחות וקישיון של המפרק. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, אני בת 25 ואחרי שהתלוננתי על כאבים ממושכים בעקב נשלחתי ע"י האורטופד למיפוי עצמות ולהלן התשובה:קליטה מוגברת בעקב שמאל וקליטה מוקדית נוספת, פנימית יותר במרכז העקב (Osteoid Osteoma?). נראית קליטה מעט מוגברת בעקב ימין היכולה להתאים ל Plantar Fasciitis. והשאלות הן: נראה לי שהבנתי מה שני המושגים אומרים אבל מה האפשרויות שלי לטיפול ומה זה בעצם "קליטה וקליטה מוגברת"? בקיצור מה כדאי לי לעשות? תודה ויום טוב, עינב

עינסבשלום. לצערי לא אוכל להמליץ על טיפול ללא בדיקה ובחינת בדיקות ההדמייה. הטיפול הוא בהתאם לממצאים בבדיקות הנ"ל. נשמע שאת סובלת ממחלת החיתולית הכפית, פאסאיטיס פלאנטארית, מה שנקרא בספת העם - "דורבן." פני לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

אני חולת סכרת שלא מרגישה את הרגליים עד מעל הברכיים. אני הולכת המון ושמתי לב שאני צולעת. צילום ואולטרה סאונד הראו שיש לי דלקת במפרק כף הרגל ושינוי במבנה כף הרגל (בלי קשר בינייהם כנראה) אורטופד נתן לי נבוקו ל 10 ימים ואמר שאתיעץ עם רופא סכרת כי זה פוגע בתפקודי הכליות. רופא הסכרת הסביר לי שנבוקו זה תחליף ואיוקס ו 10 ימים לא יעזרו והטיפול הוא יותר בכאב ולכן שלא אשתמש בנבוקו (כי ממש לא כואב לי) שאלות איך מטפלים בדלקת ? פיזיוטרפיה ? יעבור לבד ? חבישה ? איך מטפלים בכף הרגל ? תודה נאוה

לצערי לא אוכל להמליץ על טיפול ללא בדיקה ובחינת בדיקות ההדמייה. הטיפול הוא בהתאם לממצאים בבדיקות הנ"ל. פני לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

לצערי לא אוכל להמליץ על טיפול ללא בדיקה ובחינת בדיקות ההדמייה. הטיפול הוא בהתאם לממצאים בבדיקות הנ"ל. פני לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

אני חולת סכרת שלא מרגישה את הרגליים עד מעל הברכיים. אני הולכת המון ושמתי לב שאני צולעת. צילום ואולטרה סאונד הראו שיש לי דלקת במפרק כף הרגל ושינוי במבנה כף הרגל (בלי קשר בינייהם כנראה) אורטופד נתן לי נבוקו ל 10 ימים ואמר שאתיעץ עם רופא סכרת כי זה פוגע בתפקודי הכליות. רופא הסכרת הסביר לי שנבוקו זה תחליף ואיוקס ו 10 ימים לא יעזרו והטיפול הוא יותר בכאב ולכן שלא אשתמש בנבוקו (כי ממש לא כואב לי) שאלות איך מטפלים בדלקת ? פיזיוטרפיה ? יעבור לבד ? חבישה ? איך מטפלים בכף הרגל ? תודה נאוה

נאוה שלום. לצערי לא אוכל להמליץ על טיפול ללא בדיקה ובחינת בדיקות ההדמייה. הטיפול הוא בהתאם לממצאים בבדיקות הנ"ל. פני לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

נפצעתי במלחמה לפני ארבעה חודשים וברגל היו שברים פתוחים שהזדהמו ובניתוח שהיה בעקבות הזיהום הוציאו שרירים ועצבים וכתוצאה מכך נוצרה לי בעיית drop foot. רציתי לדעת האם ניתן לתקן בעיה זו ע"י ניתוח? האם ניתן לשחזר או להשתיל שרירים ועצבים על מנת לשפר את המצב? אשמח להפניה למומחה בעניין.

יואב שלום. ראשית אני מאוד מצטער לשמוע על מה שקרה לך ומקווה שאתה מחזיק מעמד ועובד חזק על שיקום. שנית הטיפול במצבך הוא רק באמצעים חיצוניים למניעת drop כמו סד פיני לדוגמה. לא מוכרים לי ניתוחים לשחזור העצב הפרונאלי או הסכיאטי שמצליחים. בברכה - דר' טיטיון.

הבס

ציריגו

לפני 15 שנים לאחר משחק כדורגל קרעתי את גיד אכילס קרע מלא עברתי ניתוח וחוץ מכאבים עקב שינוי מזג אויר סה"כ הרגשתי טוב .לאחרונה אני מרגיש כאבים בכול אזור הניתוח והתפירה יש לציין שהקרסול מאוד מעובה מה יכולה להיות הסיבה לכאבים? ומה אתה מציע כדרך טיפול? האם אולטרא סאונד יכול לאבחן את המצב? אודה לך עבור תשובתך מאיר

מאיר שלום. מה יכולה להיות הסיבה לכאבים? דלקת בגיד, במעתפת הגיד או בסביביה ועוד. ומה אתה מציע כדרך טיפול? לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל לבדיקה. האם אולטרא סאונד יכול לאבחן את המצב? יכול לעזור. אבל הכי חשוב לפני הכל , בדיקה פיזיקלית טובה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, אני חייל בן 20 אני סובל מאז ומתמיד מפלטפוס גמיש וכן מסטייה משמעותית של כפות הרגליים.פרונציה. כמו כן יש לי כרגע שברי מאמץ בכף הרגל. אני מטופל אצל רופא מומחה לכף רגל... נשלחתי לCT דחוף על מנת לשלול קואליזם לטרלי בקרסוליים. רציתי לדעת בבקשה מה זה קואליזם לטרלי...תודה רבה!!

באני שלום. רשום "TARSAL COALITION" בגוגל ותקבל אין סוף מידע. בברכה - דר' טיטיון.

האם זה אותו דבר אחד לאחד? עכשיו הרופא שלח אותי לעשות CT קרסולים....שאלתי היא האם בדיקה זו היא לפענוח לקואליזם לטרלי רק בקרסולים או גם בכפות הרגליים? כיוון שרוב הכאבים הם בכפות הרגליים.. מצפה לתשובה. תודה רבה!

חברתי שברה את רגלה בחלק התחתון שבין מפרק כף הרגל לבין הברך. אנו מחפשים רופא מומחה להתייעצות פרטית. תודה, ערן

ערן שלום. באתר זה אני מנוע מלהמליץ. נסה לבדוק באתר www.rofe.co.il בברכה - דר' טיטיון.

שלום, נפצעתי לפני שלושה שבועות והאבחנה היתה נקע בקרסול ימין .סובבתי את הקרסול כאשר כף הרגל פונה "החוצה" ולא פנימה לכיוון הגוף . עברתי בדיקת אורטופד ששלח אותי לפיזיותרפיה ובדיקת הדמיה . תוצאות בדיקת ההדמיה הן : קרע אפשרי ברצועת ATFL .ואפשרות ל- SPRAIN G 2 . יש לי עדיין נפיחות במקום לאחר 3 שבועות (בשאר הרגל - ירדה הנפיחות) . רציתי לשאול : מה משמעות תוצאות ההדמיה (אולטרסאונד) כפי שפירטתי ? האם יש אפשרות לתיקון הקרע באופן טבעי ? האם זה הגיוני שלאחר 3 שבועות באיזור הנקע העיקרי עדיין תהייה נפיחות ? מהי הפעילות המומלצת להחלמה ? האם אוכל לרוץ ולחזור לשחק כדורסל עם ילדיי ומהי תקופה ממוצעת לחזרה לפעילות ספורטיבית ?? תודה , עופר .

עופר שלום. מה משמעות תוצאות ההדמיה (אולטרסאונד) כפי שפירטתי ? שיש חשד סביר לקרע באחת מהרצועות שמייצבות את הקרסול. האם יש אפשרות לתיקון הקרע באופן טבעי ? הקרע לא מתוקן, אבל נוצרת צלקת ולעיתים זה מספיק, במיוחד אם אתה לא ספורטאי מקצועני ותבצע פיזיוטרפיה נכונה. האם זה הגיוני שלאחר 3 שבועות באיזור הנקע העיקרי עדיין תהייה נפיחות ? כן. במיוחד אם יש קרע משמעותי של רצועות. מהי הפעילות המומלצת להחלמה ? המנעות ממאמצים, פיזיוטרפיה לחיזוק שרירים סביב הקרסול ושיפור תחושת הקרסול במרחב (תחושה פרופריורצפטיבית), למניעת נקעים חוזרים והגנה על הקרסול עם מגן קרסול מסוג AIR CAST או AIR SPORT למשך כ-3 חודשים. האם אוכל לרוץ ולחזור לשחק כדורסל עם ילדיי ומהי תקופה ממוצעת לחזרה לפעילות ספורטיבית ?? בע"ה בלי נדר... בברכה - דר' טיטיון.

אני בת 35 סובלת מזה מס' חודשים מכאבי גב תחתון איני יכולה להתיישר וכשאני קמה מישיבה לוקח לי זמן ליישר את הגב ולעמוד זקוף. עשיתי צילום והצילום נראה תקין, כמו כן בבדיקת רופא נרשם בבדיקה ספזם פרוורטבלי ניכר ביותר, נוירו' תקינה הגבלה בכפוף. מה זה? יש לציין שלפני 5 שנים עשיתי ניתוח לבלוטת התריס ובלוטות לימפה בצוואר עקב גידול סרטני פפילרי מטסטטיק קרצינומה. הוצאו לי בלוטות הפרהטירואיד ואני לוקחת 4 כדורי קלציום, 1.5 אלפא די.3. ואלטרוקסין הסידן שלי בד"רכ 8. האם יש קשר בין הכאב בעצמות הגב לחוסר איזון הסידן שלי?? לתשובתך אודה.

פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד.

אני בת 35 סובלת מזה מס' חודשים מכאבי גב תחתון איני יכולה להתיישר וכשאני קמה מישיבה לוקח לי זמן ליישר את הגב ולעמוד זקוף. עשיתי צילום והצילום נראה תקין, כמו כן בבדיקת רופא נרשם בבדיקה ספזם פרוורטבלי ניכר ביותר, נוירו' תקינה הגבלה בכפוף. מה זה? יש לציין שלפני 5 שנים עשיתי ניתוח לבלוטת התריס ובלוטות לימפה בצוואר עקב גידול סרטני פפילרי מטסטטיק קרצינומה. הוצאו לי בלוטות הפרהטירואיד ואני לוקחת 4 כדורי קלציום, 1.5 אלפא די.3. ואלטרוקסין הסידן שלי בד"רכ 8. האם יש קשר בין הכאב בעצמות הגב לחוסר איזון הסידן שלי?? לתשובתך אודה.

פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד.

אני בת 35 סובלת מזה מס' חודשים מכאבי גב תחתון איני יכולה להתיישר וכשאני קמה מישיבה לוקח לי זמן ליישר את הגב ולעמוד זקוף. עשיתי צילום והצילום נראה תקין, כמו כן בבדיקת רופא נרשם בבדיקה ספזם פרוורטבלי ניכר ביותר, נוירו' תקינה הגבלה בכפוף. מה זה? יש לציין שלפני 5 שנים עשיתי ניתוח לבלוטת התריס ובלוטות לימפה בצוואר עקב גידול סרטני פפילרי מטסטטיק קרצינומה. הוצאו לי בלוטות הפרהטירואיד ואני לוקחת 4 כדורי קלציום, 1.5 אלפא די.3. ואלטרוקסין הסידן שלי בד"רכ 8. האם יש קשר בין הכאב בעצמות הגב לחוסר איזון הסידן שלי?? לתשובתך אודה.

פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד.

ד"ר טיטיון שלום רב. עקב הרדמויות של הירך הימנית, ובעיקר הרגשות שריפה וצריבה בכפות הרגליים שנמשכות כבר שנים, נשלחתי לבדיקת EMG. בעזרתך רציתי להבין האם ממצאי הEMG אכן מראות על בעיה שניתן לקשור אותה לתלונותי,ואם כן מה הם דרכי הטיפול. http://grm.m.walla.co.il/briefcase/00f3/b/o/k/i/r/@/@/@/@/@/@/@/@/@/@/@/@/@/@/@/@/@/@/@/@/r/200208151513581780/200612120705346342/EMG.gif תודה מראש. איתן

איתן שלום. תשובת ה-EMG שלך מראה שהבעיה בעמוד שדרה מותני. פנה לרופא אורתופד העוסק בבעיות עמו"ש. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב! שאלתי היא: האם ניתן למרוח על העור משחה סטרואידית לטיפול מקומי בדלקת מפרקים? האם תהיה ספיגה של המשחה? אבקש המלצה למשחה מתאימה. תודה

פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד.

לאחר קיבוע פנימי של שבר בפיבולה על ידי פלטה ובורג נוסף שהחזיק את שתי העצמות (הפבולה והראשית) למשך 6 שבועות. קיבוע פנימי של שבר בפיבולה פנימי ע"י פלטה ומיסמור של שבר בפטשון הצדדי. היום לאחר חודשיים וחצי מהניתוח ופיזוטרפיה בבית פעמיים בשבוע, אני לא מצליח להגיע לכיפוף של הקרסול כלפי מעלה - הדוקסי פלקס. האם יכול להיות שישנה פגיעה עצבית במקום והיא לא אובחנה ע"י רופאים מומחים? האם מומלץ לבצע בדיקת M.R.I בהקדם על מנת לבדוק מה מגביל את התנועה? כיצד אפשר לקבל הפניה לבדיקה מסוג זה (קופת חולים מנסה לחסוך).? תודה מראש על תשובה להלן לינק לצילום לפני הוצאת הבורג (מסמור) : http://paltinet.googlepages.com/myleftleg.jpg/myleftleg-large.jpg

אביב שלום. ראשית בבחינת הצילום שהעברת, עמדת הקרסול מצויינת. קיבלת ניתוח טוב. האם יכול להיות שישנה פגיעה עצבית במקום והיא לא אובחנה ע"י רופאים מומחים? הכל יכול להיות אבל לא סביר. הגבלה בדורסיפלקציה אופיינית לשברי קרסול. צריך לעבוד קשה ויותר קשה בפיזיוטרפיה. האם מומלץ לבצע בדיקת M.R.I בהקדם על מנת לבדוק מה מגביל את התנועה? לא. כיצד אפשר לקבל הפניה לבדיקה מסוג זה (קופת חולים מנסה לחסוך).? אין צורך. בברכה - דר' טיטיון.

אתמול במהלך משחק כדורסל עיקמתי חזק את הקרסול ונשמעו קולות "שקשוק". הכאב היה חזק אבל נסבל, גם הלילה עבר עם כאבים לא נוראיים. בבוקר זה כבר כאב מאד והתנפח. 1. האם יש צורך במשהו מלבד חבישה ומנוחה? 2. האם יכול להיות שמשהו זז ממקומו וצריך לראות רופא כדי להחזירו? 3. האם ומתי כדאי להתחיל לדרוך ולהפעיל את הרגל? 4. מה בדרך-כלל זמן ההחלמה (הערכה לא מחייבת), על-פי התאור לעיל?

שושנה שלום. 1. האם יש צורך במשהו מלבד חבישה ומנוחה? כן קירור מקומי,בדיקת רופא וצילום. 2. האם יכול להיות שמשהו זז ממקומו וצריך לראות רופא כדי להחזירו? כן. 3. האם ומתי כדאי להתחיל לדרוך ולהפעיל את הרגל? תלוי בשני הנ"ל. 4. מה בדרך-כלל זמן ההחלמה (הערכה לא מחייבת), על-פי התאור לעיל? בין מספר ימים לנכות צמיתה.... בברכה - דר' טיטיון.

בעקבות זריקת אפידורל בעמוד השדרה קבלתי גירוי חשמלי בירך האחורי של רגל ימין ומאז שנתיים אני דורך על העקב ברגל ימין והוא ישר צונח ( כלומר אני מסוגל להניע את הקרסול אבל לא לדרוך על העקב) בנוסף אני סובל מזרמים וכאבים לאורך הרגל. בבדיקת EMG שעשיתי בוולפסון אצל פרופ שדה ישנה פגיעה חלקית בעצב הסכיאטי מהעכוז כלפי מטה (לפני שנה וחצי). (אני הולך עם סד) האם ניתן לשקם עצב סכיאטי? האם הוא גודל ומשתקם בעצמו? האם תוכל להמליץ לי על רופא שיכול לטפל בי אני פשוט מיואש מתוסכל והכי גרוע בדיכאון

פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד.