פורום אורתופדיה - בעיות כף רגל וקרסול

אני מבקשת לקבל המלצות למנתחים להסרת גוש מורטון

ציפי שלום. אני ממליץ לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל , נסי באתר www.rofe.co.il באתר זה אני מנוע מלהמליץ. בברכה - דר' טיטיון.

מזה כשנתיים בעלי סובל כאבים עזים בכף הרגל,אובחן לאחר צילום דורבן_+דלקת במצב קשה טופל בכדורים.....וכל הטיפול הסטנדרי,זריקות ושוב כדורים,לא היתה הקלה אלא המצב החמיר. הוא מטופל בכדורים עקב לחץ דם גבוה מאדוכן עוד אלו מחלות שלא נפרט כרגע. שאלתי מה ניתן לעשות ועדיין לא עשינו מאחר והמצב מחמיר,עד כדאי קושי לדרוך על כף רגל. קראתי באינטרנט על טיפולי גלי הלם (אורתוספק).אנו גרים באילת. מה דעתך?????????????????? תודה עליזה.שכחתי לציין אנו חברים בכללית מושלם.נגיע גם באופן פרטי

הפתרון האופטימלי הוא מדרס תפקודי שיאפשר לגוף לרפא את ה"דורבן" , לפי מספר מחקרים בתוך כחודש של שימוש במדרס תפקודי יש ירידה של 80% בתופעות מדרסים תפקודיים - פונקציונלים היסטוריה : שימוש במדרסים ידוע בעולם כמאה וחמישים שנה, הטיפול הצטמצם לטיפול בבעיות בכף הרגל עצמה. בתחילת שנות השבעים פרופ' מרטון רות בבית הספר לרפואת כף הרגל בקליפורניה, מפתח תיאוריה האומרת שבעיות אורטופדיות רבות נובעות מבעיה בתפקוד כף הרגל, הוא מצליח להראות שברגע שנייצב את כף הרגל בצורה הנכונה, וכפי שהוא קורא לזה "במנח הניטרלי" , הרי נוכל לטפל בבעיות רבות שעד אז לא היה להם פתרון אמיתי אלא רק טיפול בסימפטומים. פרופ' מרטון הגדיר מהוא המנח הנכון של כף הרגל , וכיצד למדוד מצב זה, ומתוך כך למדנו מהוא המנח הלא נכון , הפתולוגי. פרופ' מרטון גם לימד אותנו כיצד להעתיק מצב זה, כיצד לקחת תבנית מכף הרגל שתשקף את המצב האופטימאלי, וממנה לבנות מדרס שיוכל לייצב את כף הרגל בכל שלבי ההליכה במנח הנכון, וע"י כך לטפל במגוון בעיות הנובעות מהמנח הלא נכון, הרעיון הוא לטפל במהות הבעיה ולא רק בסימפטומים. מאז ועד היום זאת השיטה המקובלת בעולם, ומשמשת כאחת מדרכי הטיפול החשובות של רופאי כף הרגל. אני מלמד זה שנים את תיאוריות השיטה במסגרת הקורס בביומכניקה של הרגל בביה"ס למקצועות הבריאות באוניברסיטת תל-אביב. כיצד מבצעים זאת? העתקת המנח האופטימאלי של כף הרגל מתבצעת ע"י תחבושות גבס המעתיקות את צורת הרגל. 1. החולה שוכב כאשר הרגליים באוויר ואינם נושאות כל משקל, וזאת על מנת לאפשר למטפל להעמיד אותם בצורה הטובה ביותר שניתן.[ רוב המדרסים הנבנים היום בארץ נבנים לפי תבניות ספוג המעתיקות את כפות הרגליים בעמידה, ובעצם מנצחם את הפתולוגיה] 2. המטפל עוטף את כפות הרגליים בתחבושות גבס לחות, מחזיק את כף הרגל במנח הנכון עד שהגבס מתייבש, ואז מסיר אותם מהרגליים. 3. התבניות שהתקבלו נשלחות למעבדה בארה"ב שם סורקים אותם במערכת לייזר, מאזנים את התבניות, ומעבירים למערכת ממוחשבת המייצרת את המדרס. המדרסים בנויים מחומרים פלסטיים ומגרפיט, הם עמידים לשנים רבות, וניתן להתאימם לכל סוגי הנעליים, גם לנעלי נשים אלגנטיות. הבעיות הנפוצות שבהם ניתן לטפל באמצעות מדרכים פונקציונלים: - כאבי גב. - כאבי שרירים. - עייפות ברגליים. - כאבי עקב ["דורבן"] - נקעים חוזרים. - כאבי ברכיים. - עצמות בולטות בכפות הרגליים. - שיפור יציבה אצל ילדים. - חולי סוכרת. - שברי הליכה אצל חיילים. - הגנה על רגלי ספורטאים מקצועיים.

ליז שלום. לא יזיק לנסות טיפול בגלי הלם. במידה וגלי הלם לא יעזרו, אני ממליץ לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל ולשקול התערבות ניתוחית. בברכה - דר' טיטיון.

3 חודשים לאחר ניתוח שבר טרימלאולרי ופריקה של קרסול ימין, עדיין כאבים, תחושות של שריפה, דקירות. רופא אורטופד שנבדקתי על-ידו קבע לאחר בדיקה ידנית: בצקת+1שינויי צבע הגבלת תנועה לדורזי ופנטאר פלקציה בצורה ניכרת צליעה אנטלגית המתגברת בהליכה על בהונות סימני גירוי עצבים: טיביאלי אחורי, סורלי, DPN כאב סימפטתי הרופא ציין פריקת הקרסול עם שבירה של פטישון חיצוני בצילום ראשוני שכנראה והועמד בצורה טובה. הוא המליץ לקחת ויטמין C, ו ELATROLET למשך 60 יום. שאלה: מהאינטרנט הבנתי שה ELATROLET היא תרופה פסיכיאטרית נגד דיכאון עם תופעות לוואי רבות. אני סובלת מכאבים, אבל לא מדכאון. האם תרופה זו קשורה לבעייה של הרגל ? אני מאד חוששת לקחת את התרופה הזו. שאלה: לאחר התירגול בפיזיותרפיה וגם בהידרותרפיה, הכאבים הופכים לקשים מאד. האם בגלל זה להוריד את עומס התירגול או שכדאי למרות הכאבים להמשיך בתרגול האינטנסיבי שאלה: מה דעתך על דיקור, רפלקסולוגיה ? שאלה: האם הנזקים האלה הם בלתי הפיכים ?

אילנה שלום. שאלה: לגבי האלאטרולט, מטרת הטיפול להוריד רגישות עצבית. שאלה: לאחר התירגול בפיזיותרפיה וגם בהידרותרפיה, הכאבים הופכים לקשים מאד. האם בגלל זה להוריד את עומס התירגול או שכדאי למרות הכאבים להמשיך בתרגול האינטנסיבי - להמשיך בגבול הסביר. זכרי שלא בדקתי אותך ולא ראיתי צילומים. שאלה: מה דעתך על דיקור, רפלקסולוגיה ? חיובית. שאלה: האם הנזקים האלה הם בלתי הפיכים ? קשה לדעת. נשמע שאת מפתחת תופעה שנקראית CRPS. כנסי לגוגל וקראי על כך. בברכה - דר' טיטיון.

שלוב רב, אני מטייל הרבה, ונוצרות לי במהלך הטיולים שלפוחיות גדולות ומציקות בעיקר בעקבים אך גם באבעות הרגליים. זה לא קשור לנעלייים כי זה קורה לי כבר הרבה מאוד זמן בלי קשר לנעליים. איך אפשר למנוע ומה אפשר לעשות לשלפוחיות קיימות?

יוסי שלום. פנה לבדיקת רופא עור. בברכה - דר' טיטיון.

שלום.. קוראים לי נאור אני בן 16 ולפני שנה בערך בכיתה ט' נפלתי במהלך משחק כדורגל בצורה לא נכונה על הקרסול ברגל ימין ומאז הלכתי לאורטופדים ורובם נתנו לי מייצב קרסול ונשארתי אם זה למשך חודש וזה לא עוזר ועשיתי פעמיים צילום ואמרו לי גם שאין שבר. אבל אני עוד מרגיש רגישות בקרסול שאני עושה תנועה ימינה אם כף הרגל לצד ימין ועכשיו ואני מפחד באימונים לעשות תנועה ימינה אם הכף רגל כי אז כואב לי ממש בקרסול.. מה עושים.? האם יכול להיות שזה דלקת? כי שבר אין עשיתי פעמיים צילום רנטגן ואמרו לי שאין כלום. אני מקווה שתיתן לי תשובה מהירה מה לעשות אולי תפנה אותי לאנשהו כל תשובה שלך תעזור לי.. בתודה נאור.

נאור שלום. אני מציע לך לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

אילו מכשירים קיימים בשוק לאבחון עקמת (מלבד צילום רנטגן) והאם קיימת סכנה כל שהיא במהלך השימוש במכשירים אילו? תודה

פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד.

לד"ר יחזקאל שלום וברכה קראתי בעניין את תשובתך על שאלתי הקודמת שאותה אני מעתיק כאן ובכל זאת רציתי לשאול אותך אם אני מבין נכון אתה ממליץ לפציאנט לעשות הן מדרס אישי הן נעל בהתאמה אישית? ואולם כאשר ניסיתי לברר את המחירים של המדרסים התרשמתי כי המחיר למדרס איכותי גבוה מאוד ועתה אני מבין מתשובתך כי צריך גם נעל בהתאמה אישית ואזי אדם יאלץ לשלם את כל משכורותו לצורך זה? בקשר לשוק הנעליים ניתן להתרשם לעתים במיוחד במקצה הנשים כי חלק לא קטן מן הנעלים הקיימות בשוק ממש מסוכן להליכה. אם אכן כן האם אין בכל זאת יתרון מסוים לנעלי מדף המוצגות כאורתופדיות? והרי רוב הציבור אינו יכול לאפשר גם נעל בהתאמה אישית וגם מדרס בהתאמה אישית ואם כן האם כדאי לאדם למשל להעדיף מותג מסחרי כגון טימברלנד או מותג המציג עצמו כבעל תכונות אורתופדיות כגון אקו או רוקפורט? עוד שאלה מה יותר חשוב לאדם להשקיע את כספו במדרס איכותי או בנעל לפי התאמה? ולבסוף בעבר נהוג היה לחשוב כי נעל גבוה שהיא גם כבדה יותר מעניקה לרגל יציבות ואילו עתה ניתן להתרשם שהמגמה היא הפוכה האם גובה הנעל ומשקלה מהווה שיקול ואם כן כיצד להערכתי ההמלצות שלך כמומחה יכולות לסייע רבות לאנשים כי לא מעט מאיתנו הולכים לחנות מוצאים את מיטב כספם על נעל שמוצאת חן בעינינו ולאחר מכן מוצאים עצמם הולכים שנה שלמה בנעל שעלולה להיות ממש מסוכנת לרגל ולא ניתן באותן חמש דקות של מדידה בחנות להעריך כיצד הנעל תתאים לרגל תודה רבה על עצתך ועזרתך האדיבה ונראה לי שתשובותיך עשוית לעזור לרבים יוסף שלום. אני מסכים שמדובר בשוק פרוע. אין דבר כמו נעל אורתופדית שנמכרת מהמדף וגם לא כל הנעליים אותן כתבת. זוהי הטעיה של הציבור. נעל אורתופדית אמיתי היא נעל שמיוצרת לפי מידת גבס של הרגל של האדם הנזקק לה. כל השאר הן תמיד נעלי מדף המיוצרות לפי דוגמת כף הרגל של הדוגמן במפעל. קח איזה נעל שנוחה לך ושמוצאת חן בעינך. בכל החברות הגדולות מייצרים כיום נעליים טובות. בברכה - דר' טיטיון.

קח איזה נעל שנוחה לך ושמוצאת חן בעינך. בכל החברות הגדולות מייצרים כיום נעליים טובות. בברכה - דר' טיטיון.

יש לי בלט דיסק מינמלי לאחר בחינה של צילום אמ אי אר נאמר לי על ידי הרופא שעלי להמשיך בשלב זה בטיפול במרפאת כאב ואין מקום לבצוע ניתוח (זה היה לפני חצי שנה) בצילום סי טי שנערך לי לפני חודש עדין היה רשום בלט דיסק מינמלי האם אני יכולה לתאמן בחדר כושר (ברור שלא להרים משקולות, הליכון אופנים סטפר) האם זה יכול להרע את מצבי?

פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד.

סוליית הנעל שלי נקרעה לרחבה בקדמת הרגל (בין האצבעות לרגל, היכן שיש כיפוף בזמן הליכה) והרגשתי כאב אולם הבחנתי בכך רק לאחר הליכה ארוכה (וכמובן זרקתי את הנעליים). מאז (כבר יומיים) יש לי כאבים חזקים באיזור הזה ברגל - בערך בכרית מתחת לחיבור בין האגודל לרגל) כשאני הולך, כאשר הכאב בעיקר בפעולת הכיפוף של האצבעות בהליכה. האם ייתכן שמדובר בנקע? מה ניתן לעשות כדי לטפל? (אני נמצא בחו"ל וביקור אצל מומחה יעלה לי המון כסף)

מיואש שלום. לא ניתן להגיע לאבחנה ללא בדיקה. נסה לנוח ולהוריד את העומס כמה ימים. בברכה - דר' טיטיון.

אשמח לקל המלצה על רופא טוב באזור המרכז או הצפון בשביל אדם הסובל ממה שרשום ב"נושא".

נסה לברר בפורום נוירולוגיה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום לך דוקטור, מזה כשבועיים אני סובלת מכאבים בחלק העליון של כף הרגל הימנית ולפעמים גם בשמאלית. הכאבים הם כשאני הולכת,אפילו שני צעדים ובעיקר בעליות. שאלותי הן: 1.האם ייתכן שכאבים אלה הם תוצאה של פיצת דיסק שסבלתי ממנה רבות בעבר באיזור הירך? 2.האם עלי בכל זאת להשתדל וללכת? או שההליכה מזיקה למצבי? בתודה מראש, סיגל

סיגל שלום. 1.האם ייתכן שכאבים אלה הם תוצאה של פיצת דיסק שסבלתי ממנה רבות בעבר באיזור הירך? יתכן. 2.האם עלי בכל זאת להשתדל וללכת? או שההליכה מזיקה למצבי? מאחר ולא בדקתי אותך לא אוכל להמליץ. אני ממליץ לך לפנות לבדיקת אורתופד באזור מגורייך. בברכה - דר' י. טיטיון.

מזה מספר שנים יש לי בליטה ברגל שמאל - בבסיס מטטרסוס 3. הדבר מפריע לי לנעול נעליים סגורות לוחץ לי ומפעיל את העצב וכואב לי עד הברך וכן גורם לי לנימול קל באצבעות הרגליים. האם כדאי לעשות ניתוח, האם זה ניתוח קשה? ואולי יש סיבה נוספת מלבד העצם שגדלה שם?

שלי שלום. האם כדאי לעשות ניתוח, האם זה ניתוח קשה? ואולי יש סיבה נוספת מלבד העצם שגדלה שם? מאחר ולא בדקתי אותך ולא ראיתי את הצילומים אני מתקשה לייעץ. אם כל הבעיה זה אכן זיז גרמי בולט, הניתוח לא מורכב. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, אודה לסיועך בפיענוח צילום שלהלן תכן הממצאים : צילום כף רגל שמאל +קרסול דפורמציה של עצמות הטרסוס עם חוסר מרווח פירקי בין העצמות עם אנקילוזיס . תת פריקה של הגליל הדיסטאלי באצבע 1. מה זה עצמות הטרסוס ומה אומר חוסר המרווח הפרקי בין העצמות ? מה זה אנקילוזיס ? ומה זה תת פריקה של הגליל הדיסטאלי? מה הכל אומר? מה דרכי הטיפול ?מה עושים? האם זו הסיבה להשתתקויות כף הרגל והכאבים? אודה להסבריך בהקדם האפשרי. תודה רבה מראש rba

rba שלום. מה זה עצמות הטרסוס - העצמות של מרכז כף הרגל, נאויקולאריס, קובואיד ושלושת הקוניפורמים. ומה אומר חוסר המרווח הפרקי בין העצמות ? שיש שחיקה של סחוס. מה זה אנקילוזיס ? איחוי פתולוגי של מפרק. ומה זה תת פריקה של הגליל הדיסטאלי? שהמפרק בתת פריקה, לא במקום. מה הכל אומר? שיש בעיה ברגל. מה דרכי הטיפול ? צריך להבדק בצורה מסודרת ולראות את בדיקות ההדמייה כדי שאוכל לתת לכך תשובה. מה עושים? צריך להבדק בצורה מסודרת ולראות את בדיקות ההדמייה כדי שאוכל לתת לכך תשובה. האם זו הסיבה להשתתקויות כף הרגל והכאבים? צריך להבדק בצורה מסודרת ולראות את בדיקות ההדמייה כדי שאוכל לתת לכך תשובה. אודה להסבריך בהקדם האפשרי - אני מקווה שלא התעכבתי יותר מידי... בברכה - דר' טיטיון.

שלום. ביתי,בת החודש,נולדה כשזרת רגלה "רוכבת" על האצבע הסמוכה לה. מה אפשר לעשות? האם חוץ מפגם אסטתי,הדבר עלול להפריע לה בנעילת נעליים או סנדלים? תודה.

מירב שלום. בגיל של ילדתך אין צורך בטיפול. אם זה יפריע בעתיד, ניתן לטיפול באופן ניתוחי. בברכה - דר' טיטיון.

לרופא האורתופד שלום שוק הנעליים בישראל מוצף במוצרים שאינם ראויים להנעלה במיוחד בתחום נעלי הנשים רציתי לשאול מבין החברות המתמחות במוצרי הנעלה אורתופדיים האם היית יכול להמליץ על חברה כלשהי או לדרג את החברות המתיימרות להתמחות בתחום כגון ד"ר שול, בירקנשוטק, אקו, קראנק ורוקפורט? מה לדעתך הטוב ביותר והאם קיימת בארץ חנות שבה ניתן לראות מגוון של מוצרים של חברות איכותיות בתחום? תודה רבה על התשובה נכתב על ידי אדם המבקש למצוא את רגליו בשוק פרוע נ.ב מה דעתך על מותגים איכותיים בתחום ההנעלה שאינם בהכרח אורתופדיים כגון טימברלאנד וכו'

יוסף שלום. אני מסכים שמדובר בשוק פרוע. אין דבר כמו נעל אורתופדית שנמכרת מהמדף וגם לא כל הנעליים אותן כתבת. זוהי הטעיה של הציבור. נעל אורתופדית אמיתי היא נעל שמיוצרת לפי מידת גבס של הרגל של האדם הנזקק לה. כל השאר הן תמיד נעלי מדף המיוצרות לפי דוגמת כף הרגל של הדוגמן במפעל. קח איזה נעל שנוחה לך ושמוצאת חן בעינך. בכל החברות הגדולות מייצרים כיום נעליים טובות. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, בני בן 19 ולומד מזה 6 שנים קונג פו. לפני כשנתיים כנראה עקב מאמץ פרק את הכתף השמאלית שלו (היא חזרה למקום בעצמה) ומאז סובל מכאבים חוזרים בשעת מאמץ. הדבר מתבטא במיוחד כעת בצבא בזמן האימונים בעת שכיבות שמיכה. האורטופד נתן להבין שאין הרבה מה לעשות אלא אולי להמנע ממאמץ יתר דבר שקצת קשה לעשות בצבא. האם יש תרופות שאמורות להקל על הכאב ואיזה טיפול נוסף להן ניתן לעשות להקלה. אודה על תשובה מהירה מאחר והבחור ממש סובל וחושש שהדבר יגרום להוצאתו מהיחידה (מודיעין שדה) במידה ויתלונן - בתודה נאוה

פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד.

שלום כבר שבועיים שיש לי כאבי גב תחתון חזקים. בימים האחרונים התחילו לי כאבים חזקים באשך הימני בפרט ובכל האזור שמהפנדציט ועד לאשכים בכלל.(פנדציט הוצא לי לפני חמש שנים). הכאבים באשך חזקים מאוד ואינני יכול לסבול אותם. רופא משפחה שלל דלקת בדרכי השתן. האם בעיות גב יכולות להקרין על אזור האשכים והמפשאה? האם ללכת לאורטופד? או לכירורג? או לפנימאי? תודה צחי

פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד.

שלום ד"ר , אני קוראת מידי פעם את תשובותיך ונעזרת בפורום. לפני כחצי שנה לביתי היה שבר בכרסול שגילינו אותו רק אחרי 3 שבועות היא הייתה כמעט חודש עם גבס ברגל - קנינו לה גבס אמריקאי והעיניין הסתדר מאתמול הינה מתלוננת על כאבים בעקב. אני אלך לצילום,אך האם יכול ליהיות קשר מהשבר שהיה? זה באותה הרגל? ומה יכול ליהיות הסיבות לכאבים אלו?? יש לציין שהיא בת 11 וחצי הינה סובלת מעודף משקל קל , והיא התחילה ליהיות יותר פעילה גופנית בזמן האחרון, איזה טיפול היית ממליץ להרגעת הכאב קרח? גרב אלסטית על כף הרגל?? תודה חנה

חנה שלום. אך האם יכול ליהיות קשר מהשבר שהיה? יכול להיות אבל אין הכרח. ומה יכול ליהיות הסיבות לכאבים אלו?? צריך לבדוק יש המון סיבות לכאב בכף רגל. איזה טיפול היית ממליץ להרגעת הכאב קרח? נסי ותיוכחי. יש כאלה שקרח עוןזר ויש כאלה שחימום עוזר. גרב אלסטית על כף הרגל?? כנ"ל. בברכה - דר' טיטיון.

אני סובלת מדורבן שאובחן לאחרונה. אני עושה הליכות רבות 4-5 פעמים בשבוע כ-8 ק"מ. אחרי ההליכה אני מרגישה כאבים חזקים בעקב, האם יש מניעה מלבצע ספורט או האם מומלץ בכל זאת לבצע ספורט? אודה על תשובתך, דלית.

דלית שלום. מומלץ לבצע תרגילי מתיחות לאכילס ולפאציה הפלאנטאית לפני ואחרי הפעילות. מומלץ לרדת קצת במינון עד שתצליחי להתאים מדרסים מתאימים לפי מידת גבס שימנעו את הכאבים. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, אני סובל מכאבים בעקב שמאל כבר ארבע שנים בערך. כמובן שהחשד העיקרי היה דורבן. עברתי את כל הטיפולים האפשריים לטיפול בדורבן: 3 זריקות,טיפולי בגלי קול(או משהו כזה,זה היה מזמן אני לא זוכר את המונח המדויק), דיקור,רפלקסולוגיה ועוד..... יש לציין שבצילומים לא רואים את הדורבן. האם יש לי "סתם" דלקת? אני ממש סובל, אין מה לדבר על לנעול נעל סגורה מכל סוג. האם יש לך עצה טובה לתת לי? מה יכול לגרום לכאבים? תודה מראש!!!!

שלום, אני סובל מכאבים בעקב שמאל כבר ארבע שנים בערך. כמובן שהחשד העיקרי היה דורבן. עברתי את כל הטיפולים האפשריים לטיפול בדורבן: 3 זריקות,טיפולי בגלי קול(או משהו כזה,זה היה מזמן אני לא זוכר את המונח המדויק), דיקור,רפלקסולוגיה ועוד..... יש לציין שבצילומים לא רואים את הדורבן. האם יש לי "סתם" דלקת? אני ממש סובל, אין מה לדבר על לנעול נעל סגורה מכל סוג. האם יש לך עצה טובה לתת לי? מה יכול לגרום לכאבים? תודה מראש!!!!

תילחו לי על שגיאת הכתיב....

טל שלום. האם יש לי "סתם" דלקת? פאסאיטיס פלאנטארית לא מאבחנים בצילומים. האם יש לך עצה טובה לתת לי? פנה לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל, לשקול התערבות ניתוחית. בברכה - דר' טיטיון.

בעקבות צילום בטן ריק נתגלה ממצא לוואי אי קומפקטה בראש הירך הימנית אבקש לדעת במה מדובר

פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד.

מה פירוש אי קומפקטה

שלום דוקטור אני עוסקת בפדיקור רפואי 4 שנים, היום נתקלתי בפעם הראשונה בלקוחה שביקרה אצל רופאים והסתבר לה שהיא סובלת מחלת פסוריאזיס{מקווה שכתבתי נכון} בכף הרגל, לטענת הרופאים היא בן הבודדות בארץ הסובלות ממחלה זו בכף הרגל כיון שבדרך כלל היא מופיעה בחלקים אחרים בגוף בהם יש עצם מפרק, כיוון שלא הייתי בטוחה בסוג הטיפול דחיתי אותה לבנתיים עד שאברר את העניין. שאלתי היא: האם אני יכולה לטפל בה ולעשות לה פדיקור כמו שאני עושה לנשים אחרות? עד כמה שידוע לי צריך להיות זהירים מאוד בדיוק כמו לחולי סכרת האם אני צודקת? שאלה נוספת האם טיפול פדיקור חודשי יכול לעזור לה להעלים את הסדקים שמופיעים אצלה, הם נראים מעין חתכים עמוקים בכף הרגל, ואני חייבת לציין שהם מופיעים באמצע הרגל לא בעקבים. אשמח לשמוע את המלצותייך ותגובתך בנושא.

sigal.m שלום. פסוריאזיס היא מחלה סיסטמית הפוגעת גם בעור. מופיעה קשקשת גסה. העור מאוד יבש. הטיפול מבחינת העור ניתן ע"י רופאי עור ולא אורתופדים ולכן אולי כדי לברר אצל רופא עור גם כן. בכל מקרה לא נדיר בכלל שיש פסוריאזיס גם ברגליים וכפות רגליים. את בהחלט יכולה לטפל בה ולעשות לה פדיקור כמו שאת עושה לנשים אחרות, כמובן צריך לנקות הייטב לפני הטיפול בשל הקשקשת והסדקים בעור שמהווים "חממה" לחיידקים. כל הכבוד לך ששאלת. זה מראה על מקצועיות ואכפתיות. אשמח לענות לך דרך הפורום על שאלות שתהיינה לך גם בעתיד. בברכה - דר' טיטיון.

ראשית המון תודה על התשובה המהירה, אין ספק שעזרת לי מאוד ועכשיו אני רגועה ויכולה לבצע את הטיפול בלי לחשוש. שנית העיסוק במקצוע הזה מחייב אותנו להיות מקצועיות ולא לטפל בבעיות שאיננו מכירים ולא נתקלו בהם בעבר כדי לא לגרום נזק שאי אפשר יהיה לתקן אותו לאחר מכן. אני שמחה שיש כאן פורום נהדר עם אנשים כמוך וידע שיכולים לעזור בכל השאלות , ואשמח מאוד להעזר בך בשעת הצורך. יישר כוח על עבודתך הנאמנה.

שלום רב, האם פסוריאזיס מדבק? האם זה עובר ממקום אחד לשני בגוף? האם יש לזה תרופה ש"מחסלת" את זה לחלוטין? (שמעתי על סוג של הקרנות....) מה עושים עם הדינוי העצמי?.......

שלום, אני בת 24. יצאה לי עצם בצד הבוהן בשנה האחרונה וואני סובלת מכאבים. אורטופד ייעץ לי לעבור ניתוח. ברצוני לדעת מהם אחוזי ההצלחה של ניתוח מסוג זה והאם התופעה עלולה לחזור ואף להחמיר ?

כרמית שלום. בניתוח מוצלח, אחוזי ההצלחה גבוהים מאוד. כמובן תלוי בסוג העיוות וחומרתו. יש אחוז מסויים נמוך של חזרה או החמרה. בכל ניתוח עלולים להיות סיבוכים. ממליץ לך לפנות לבדיקה אצל אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

תודה על התשובות!!

שלום רב, זה זמן רב אני סובלת מכאבים ברגליים,בעיקר בכף הרגל.כל נעל לא נוחה לי וגורמת לי בסופו של יום,לכאבים,ולכך שאני בקושי דורכת על הרגליים,בעיקר הבעיה ברגל ימין.הבעיה מתרחשת לא רק בסופו של יום,אלא גם כשאני קמה משנתי,קשה לי לדרוך על הרגל הימנית(בעיקר הימנית)ואני צולעת קמעה ..... מה יכולה להיות הבעיה?

שרית שלום. יש הרבה גורמים לכאבים בכפות הרגליים ולא ניתן לפי תאורך להגיע לאבחנה. עלייך לפנות לבדיקת אורתופד באזור מגורייך. עדיף כזה העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

שלום! כמעט אין נעליים שנוחות לי (רק נעלי ספורט, וכפכפי טבע נאות)ואורטופד רשם לי מדרסים כי יש לי פלטפוס. עשיתי מדרסים באחד המכונים המוסדרים עם קופ"ח והם ממש גרועים: הרבה יותר לא נח לי. אותה תחושת עומס, כאבים בכף הרגל ובשוק...ניסיתי כמה פעמים וויתרתי. אני חושבת לנסות אצל מישהו פרטי שממליצים לי עליו. שאלתי היא: עם נעלי ספורט טובות ממש נח לי. העניין היא שאני רוצה ללכת גם עם נעליים אלגנטיות. האם המדרסים, אם יהיו טובים, יכולים להעניק לי את אותה תחושה שנעלי ספורט נותנות? לתשובתך אודה.

מוריה שלום. לא אוכל לדעת איך תרגישי. נסי ותיוכחי. בברכה - דר' טיטיון.

יש היום מדרסים דקים שניתן להכניס לנעלים אלגנטיות, רק אחרי בדיקה ניתן לומר לך לאיזו רמת נוחיות ניתן להגיע, נראה לי באופן כללי שבנעלי ספורט יהיה לך תמיד יותר נוח, אך ניתן לשדרג את הנעליים האלגנטיות עם מדרסים מתאימים- כמובן לא עם "מדרסי קופת חולים"

היי דוק , מזמן לא כתבתי ,עכשיו על פרשת דרכים, מסתמנת מחשבה רצינית להוריד את"הפרסות" ששמו לי בקרסול,למה ? [ כי אולי יש להם חלק באלרגנים שמסתובבים אצלי בכל הגוף, ולמען האמת נשששבר לי ... אז ככה האורטופד שלי אומר ,מה הבעיה ניתוח קטן ,מוציאים פלטה, וחוזרים באותו יום הביתה,נראה לי הזוי לאללה.... איך אפשר ? בניתוח קיבוע נשארתי כמעט שבוע בבית חולים,והפעולה ההפוכה יללה אודרוב והביתה? אבל מה ,תהיה הגבלה בהליכה. יש מצב שמוציאים ויש בעיה רצינית בפטישון הלטרלי ? מה קורה עם"החורים" של הברגים? צריך ללכת תקופה עם קביים? אם זה לא מצליח אפשר לתקן? עוד קיבוע או מה? אודה לך אם תספר לי מנסיונך,את האמת ורק ת'אמת... כי אני משקשקת נורא נורא... והראש מתפוצצ לי מרוב דאגות ... אלף תודות ואלף ברכות .

קרסולינה היקרה שלום. בניתוח קיבוע נשארתי כמעט שבוע בבית חולים,והפעולה ההפוכה יללה אודרוב והביתה? - כן. ככה זה. אבל מה ,תהיה הגבלה בהליכה?. - אם השבר מחובר לא צריכה להיות מגבלה משמעותית. רק כאבים לאחר ניתוח. יש מצב שמוציאים ויש בעיה רצינית בפטישון הלטרלי ? - כן. תמיד עלולים להיות סיבוכים. כמו בכל ניתוח. מה קורה עם"החורים" של הברגים? - מתמלאים עם הזמן בעצם. צריך ללכת תקופה עם קביים? - בד"כ לא. אם זה לא מצליח אפשר לתקן? - מה יש לא להצליח בלהוציא פלטה? בברכה - דר' טיטיון.

תודה דר טיטיון, נרגעתי קצת, מקוה שיעבור בשלום, והכי גרוע יעשו קצירת עצם או השתלה אוטולוגית נכון? ושוב תודה ויום מקסים לך.

יש לי הפניה לניתוח לתיקון האלוקס ואלגוס כמה זמן החלמה מניתוח כזה? האם ניתן לתקן באמצעות מדרסים?

לין שלום. יש שיטות שונות לניתוח הלוקס ואלגוס, תלוי בגורם לבעיה, רמת העיוות וחומרתו, קיום בעיות נוספות בכף הרגל, נסיון והעדפות הרופא המנתח. בהתאם גם השיקום אך בממוצע ניתן לאחר הניתוח לדרוך רק על עקב הרגל המנותחת או ללכת עם נעל מיוחדץ משהו כמו חודש וחצי ורק אח"כ מתחילים דריכה מלאה. לא ניתן לתקן הלוקס ואלגוס עם מדרסים. בהצלחה בניתוח. דר' טיטיון.

גם אני סובלת לעיתים מהתופעה הזו. הנעלים ברגל ימין בלבד מקבלות מיד בליטה. ובחילופי מזג אויר יש כאבים. האם התיקון הוא לתמיד, או העיוות עלול לחזור? האם לאחר התיקון ניתן לנעול ( לעיתים בלבד) נעלי עקב? האם יש סיכון שהיעוות יופיע גם ברגל השניה? אנא תשובת הרופא. תודה.

האם יש כמה טכניקות לנתח? כמה זמן החלמה? אודה על תשובתך אני מאד סובלת ואמורה להגיע להחלטה לגבי הניתוח תודה

מתי מתחיל השיקום (פיזותרפיה) לאחר הניתוח, ומה חשיבותו ?

יורם שלום. יש גישות שיקומיות שונות לעניין ולכן כדאי לך להתיעץ עם הרופאים המנתחים. בכל מקרה חשיבות השיקום היא גבוהה מאוד. בברכה - דר' טיטיון.

המלצו לי לעשות ארטוסקופיה של קופסית הירך לאחר שבמשך שנה שלמה יש לי כאבים בכל תנועה השאלה האם החלמה של האורטוסקופיה היא ארוכה האם יש נזק מהבדיקה

פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד.

במשך היום אני מרגישה תחושה של עצבוב בכפות רגלים. ומדי פעם כאב חד כמו ציר. בלילה הרגלים קופצות ממש וקשה לי להרדם.

יכול להיות שזה קשור לגב. שהרבה מעצבוב הרגליים נמצא שם (חוליות תחתונות) ממליצה על שיטה נפלאה שנקראת : עוצמת הרכות שמבוססת על נענוע בקצב לב עובר. אשר מרגיעה את מערכ' העצבים ובעלת השפעה מרפאה על חוליות הגב וכל הגוף . שיטת גופנפש. כל בעיה פיזית מתבטאת בנפש ולהפך.

במשך היום אני מרגישה תחושה של עצבוב בכפות רגלים. ומדי פעם כאב חד כמו ציר. בלילה הרגלים קופצות ממש וקשה לי להרדם.

רחל שלום. שכחת לשאול שאלה אבל כנראה את רוצה לדעת על מה מדובר, יכול להיות לכך סיבות רבות. בעיה עצבית מקומית, שדרתית או סיסטמית, חוסר איזון הורמונאלי, חוסר איזור במלחי הדם, חוסר ויטאמינים, בעיות כלי דם, ועוד. פני לבדיקת רופא המשפחה. בברכה - דר' טיטיון.

לפני שבוע נפצעתי במהלך אימון צבאי (אני חייל בשירות סדיר). נפל על רגלי כלי כבד מאוד (250 קילו), למזלי הרגל לא נמחצה מתחתיו אך קיבלתי מכה חזקה מאוד והרגל התנפחה. בבית החולים עשיתי צילום ובו רואים בבירור שברים בעצם שמתחת לבוהן. זה מה שהרופא כתב בטופס: undisplaced #1st MTT head RT foot. איני יודע מה זה אומר, הרופא גם אינו אמר לי מה זמן ההחלמה ורק גיבס את רגלי, נתן לי גימלים והוראה להמשך טיפול אורטופדי. הרופא ציין שמכיוון שהעצמות נשארו במקומן לא צריך ניתוח. אני אראה רופא רק בעוד שבוע ולכן אני מעוניין לדעת כמה זמן לוקח לשבר כזה להחלים והאם קיימת סכנה שבעתיד שבר זה יפריע לי בפעילויות ספורטיביות.

חייל שלום. כמה זמן לוקח לשבר כזה להחלים - בד"כ משהו כמו חודש וחצי +/-. והאם קיימת סכנה שבעתיד שבר זה יפריע לי בפעילויות ספורטיביות - מאז ימי חורבן בית שני הנבואה ניתנה לשוטים. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר שלום מהם הסימפטומים של פגיעה טראומטית בעצב מוטרי פלנטרי בכף הרגל ? צליעה? אי כיפוף? קשיי הליכה? תודה

שייקה שלום. כל מה שציינת. בעיקר כאבים. בברכה - דר' טיטיון.

שלום אני סובל כאבים בדורבן בעקב הרגל יותר משנה מה זה הדורבן הזה ?

אני סובלת מכאבי דורבן ברגל שמאל ורציתי לדעת איך ניתן לטפל בדורבן כולל ניתוח אם צריך. אשמח לקבל תשובה מהירה. בתודה דלית.

קראי את התשובה שכתבתי לאלי . אם עדיין יש שאלות, אשמח לענות. בברכה - דר' טיטיון.

סבלתי מדורבן במשך שלוש שנים עד שחברה המליצה לי על טיפול מוצלח שעברה במרכז הרפואי להתחדשות התא CRT .תוך חמישה טיפולים הדורבן חלף ונשכח , וכבר מהטיפול הראשון חשתי שיפור משמעותי. שווה לנסות www.crt.co.il

אלי קרא את המאמר המצורף. אם עדיין יש שאלות, אשמח לענות. בברכה - דר' טיטיון. אבחון וטיפול במחלת החיתולית הכפית (Plantar Fasciitis ) – " דורבן". יחזקאל טיטיון*, מוטי קסטנר, אברהם בכר, משה סלעי. המחלקה האורטופדית, השירות לכירורגית קרסול וכף הרגל*, מרכז רפואי רבין, קמפוס בילינסון, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב, פתח תקווה מבוא חולים רבים פונים למרפאת רופא המשפחה, אורתופד, ראומאטולוג או פודיאטר, בשל כאבים באזור התחתון של העקב. תלונה זו שכיחה מאוד והמחלה יכולה להופיע מגיל ילדות ועד גיל קשיש, אם כי שכיח יותר שהמחלה מופיעה בנשים בגיל העמידה ובגברים העוסקים בספורט ריצה. השכיחות של המחלה היא כ – 10% באוכלוסיה הכללית וכ – 10 % מהעוסקים בספורט ריצה [1,2]. שמות רבים ניתנו למחלה כולל: מחלת החיתולית הכפית (PLANTAR FASCIITIS), עקב אצן (JOGGER’S HEEL), עקב טניס (TENNIS HEEL), עקב שוטר (POLICEMAN’S HEEL) , עקב זיבה (GONORRHOEAL HEEL). כינוי עברי עממי למחלה הוא "דורבן" על שם הזיז הגרמי שנראה לעיתים בצילומי הרנטגן של החולים במחלה. ריבוי השמות והכינויים נובע מהבנה לקויה של הרופאים המטפלים, לגבי מקור המחלה וסיבת הכאב [2]. סיבת הכאב היא ככל הנראה, ניוון (Degeneration ) של קולאגן (אליה מתייחסים לעיתים בטעות כ-"דלקת כרונית") באזור מוצא החיתולית הכפית (Plantar Facia ) בגבשושית התיכונה של עצם העקב. באזור ניוון הקולגן רואים איבוד של המשכיות הקולאגן, עם עליה בכמות הרקמה החיבורית והוואסקולאריות באזור, עם נוכחות מוגברת של פיברובלסטים, ללא נוכחות מוגברת של תאי דלקת הנצפים בתהליך דלקתי. סיבת הניוון היא קרעים זעירים חוזרים ונשנים של החיתולית הכפית, הנגרמים בקצב מהיר יותר מיכולת הריפוי המקומי של הגוף [3] (תמונה 1). תפקיד הרופא המטפל בחולה הסובל מהמחלה, הוא אבחון נכון של הבעיה וטיפול בהתאם. בטיפול המתחיל מוקדם או בסמיכות להופעת התסמינים, רוב החולים עשויים להבריא תוך כ- 6 שבועות [4]. על הרופא להביא בחשבון את העובדה, שאמנם מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה לכאבים באזור התחתון של העקב, אך יש לשלול בעיות אחרות העלולות לגרום לכאבים דומים. גורמי המחלה לחיתולית הכפית תפקיד חשוב בשמירת תפקוד הקשת האורכית הפנימית בכף הרגל (תמונה 2). קרע ספונטאני או מכוון (בניתוח) של החיתולית הנ"ל, יגרום לצניחת הקשת האורכית הפנימית ולהשטחת כף הרגל ולעיתים גם לכאבים בעקבות כך בקשת האורכית החיצונית של כף הרגל [5,6]. מוצא החיתולית ברובו מהגבשושית התיכונית של עצם העקב במשטחה הכפי. המבנה מתפרש בצורת מניפה קדימה ומתחבר דרך מספר שרוולים, במספר תאחיזות, בכיוון הכפי של המפרקים בין ראשי עצמות המסרק לבסיסי הגלילים המקורבים של הבהנות ולאזור מעטפת הגידים המכופפים שם (ציור 1). במהלך מחזור ההליכה, בכל צעד בשלב הדריכה המלאה (STANCE) קיימת מתיחה של החיתולית הכפית. יש מצבים בהם המתיחה החוזרת הנ"ל עלולה לגרום לקרעים זעירים בחיתולית ולתופעת הניוון שתוארה קודם (ציור 2) [7]. ביאופסיה מאזור זה מראה שגשוג של פיברובלאסטים ורקמה גרגירמתית (granulomatous) כרונית [2,7], כמו כן ניתן לראות הבדל בעובי החיתולית בין חיתולית בריאה כ- 3 ממ' עובי גבי-כפי, לעומת עד 15 ממ' במחלת החיתולית הכפית במצבה הקשה [7]. מצבים הגורמים להגבלה בכיפוף גבי (DORSIFLEXION) של כף הרגל כמו מצב בו יש קיצור של גיד האכילס, גורמים לעומס יתר לחיתולית הכפית. במצב בו קיימת מחלת החיתולית הכפית, יש נטייה של כף הרגל להיות בכיפוף כפי בזמן מנוחה, דבר המקל על המתח באותה חיתולית ומקל על הכאב. במשך זמן המנוחה, החיתולית הרפויה מתכווצת יחסית. בקימה מהמנוחה או משנת לילה יש הפעלת מתח על החיתולית המכווצת והכאבים מוחמרים שוב [8,9]. המבנה של העור והשומן התת עורי באזור העקב מותאם לבלימת זעזועים ומניעת שחיקה. העור בסוליית כף הרגל הוא עבה יותר מהעור במקומות אחרים בגוף והוא בנוי בצורת חלת דבש של מחיצות פיברובלאסטית המחוברות אחת לשניה. בין העור לעצם העקב כלואות בועיות השומן התת עורי באזור. מבנה זה משמש כבולם זעזועים בזמן פגיעת העקב בקרקע, בזמן מחזור ההליכה (HEEL STRIKE). עובי שכבות השומן התת עורי בגוף יורד בגיל העמידה, לכן העומס באזור העקב גדול יותר לאחר גיל 40 ושכיחות הכאבים באזור עולה עם הגיל [10]. מהו ה"דורבן"? לעיתים נראה בצילום רנטגן של עקב החולים הסובלים ממחלת החיתולית הכפית זיז גרמי ( תמונה 1) שזהו גבשושית גרמית שהיא הארכה של הגבשושית הכפית של עצם העקב. זיז כזה ניתן לראות ב- 15%-25% מהאוכלוסיה הכללית, גם בבריאים שלא סובלים ממחלת החיתולית הכפית. שכיחות ההופעה הרנטגנית של הזיז עולה עם הגיל והמשקל [11,12]. הזיז הגרמי או ה"דורבן" אינו קשור לחיתולית הכפית כי אם לגיד מכופף הבוהנות הקצר (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) ולכן קיים גם היום ויכוח לגבי הקשר בין מחלת החיתולית הכפית לנוכחות רנטגנית של "דורבן" [13]. קיים קשר נסיבתי, מאחר וניתן לראות שב- 50% מחולי מחלת החיתולית הכפית, קיים זיז גרמי כזה בצילום רנטגן של העקב. יתכן שבמצב שקיימת מחלת החיתולית הכפית קשה עם התעבות משמעותית של החיתולית הכפית, אזי נוכחות של "דורבן" מחמירה את מחלת החיתולית בשל חיכוך מקומי של החיתולית עם אותו זיז גרמי [2]. אבחנה אבחון מחלת החיתולית הכפית מבוצע בעזרת ראיון רפואי ובדיקה גופנית. בדיקות מעבדה והדמיה יש לבצע רק במידה והאבחנה אינה ברורה ויש צורך לשלול גורם אחר לכאב. החולה מתאר כאב באזור הגבשושית התיכונה של עצם העקב. הכאב המתואר קשה יותר בצעדים הראשונים, לאחר מנוחה ממושכת או שנת לילה. לעיתים הכאב קשה עד כדי כך, שהחולה יכול לדרוך רק על קדמת כף הרגל בצעדיו הראשונים בבוקר. לאחר מספר צעדים הכאב פוחת. הכאב הקשה בבוקר שמשתפר בהמשך, אופייני למחלת החיתולית הכפית. כאב שמחמיר בהליכה או במאמץ אופייני יותר לשבר מאמץ בעצם העקב או לכאב על רקע הילכדות עצב כמו בתסמונת התעלה הטארזאלית. כאבי לילה אינם אופייניים למחלת החיתולית הכפית ודורשים בירור לשלילת גורמים אחרים לכאבים באזור העקב כמו גידול, זיהום, וכאב ממקור עצבי. כמו כן יש לברר עם החולה את מצבו הכללי ומחלות נוספות כמו סוכרת (הגורמת לנאורופאטיה) או מחלות מפרקים סרונגטיביות [2,14]. בבדיקה הגופנית ניתן להתרשם מרגישות ממוקמת באזור הקדמי-פנימי של העקב. לעיתים גם קיימת נפיחות מקומית באזור הנ"ל. ב- 78% מהחולים ניתן להבחין בקיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל בשל כך [2,8]. אם בבדיקה הגופנית מופק כאב באזור אחר מהנ"ל, כנראה שמקור הכאב הוא לא במחלת החיתולית הכפית. כאב שמופק במרכז העקב או באזור האחורי של העקב נובע בד"כ מחבלה, ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב או דלקת באמתחת (Bursa) אחורית [2]. במידה וכאב מופק בבדיקת ניקוש (TINEL’S TEST) באזור הפנימי של העקב, יתכן שהבעיה נובעת מכליאה של עצב או תסמונת התעלה הטארזאלית (תמונה 2). במידה והכאבים מפושטים בעקב ולא ממוקמים באזור אחד שלו, יש לשלול שבר מאמץ בעצם העקב [2]. בדיקות הדמיה יש לבצע לצורך שלילת סיבות אחרות הגורמות לכאבים באזור העקב, שהן לא מחלת החיתולית הכפית. צילום רנטגן – יבוצע לשלילת שבר מאמץ, כיבים בעצם העקב בשל דלקת אמתחת קשה, או בעיה גרמית אחרת [1]. מיפוי עצם – יכול להיות לעזר בהדגמת שבר מאמץ בעקב במידה ולא הודגם בצילום רנטגן. מעבר לכך אינו מועיל באבחנת מחלת החיתולית הכפית [15,16]. בדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע – אין הטוויה לשימוש בבדיקות אלו לאבחון או שלילת מחלת החיתולית הכפית. בבדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע, במידה ומבוצעות, ניתן בנוכחות מחלת החיתולית הכפית, להדגים התעבות של החיתולית [17,18]. בדיקות דם – מומלץ לבצע בדיקת שקיעת דם וספירת דם במקרים של כאב לא אופייני או במקרה של כאבים דו-צידיים בשני עקבים באותו חולה, שאז מקור הבעיה יכול להיות במחלת מפרקים סרו-נגטיבית [2,14]. בדיקת הולכה חשמלית (EMG) – ברוב המקרים הבדיקה אינה יעילה או שימושית מאחר ולא ניתן לאשר או לשלול תסמונת התעלה הטארזאלית או כליאה עצבית אחרת כמקור הכאבים באזור העקב, ע"י בדיקת הולכה חשמלית [2]. גורמי הסיכון השמנת יתר ועליה פתאומית במשקל, מאמץ גופני פתאומי לאנשים שאינם רגילים בכך, נעילת נעליים שאינן בולמות זעזועים באזור העקב, שינויים בהרגלי ריצה (תכיפות, משך ומשטח ), תעסוקה או עבודה הכרוכה בעמידה ממושכת, קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל, כל אלו מהווים גורמי סיכון להתפתחות המחלה. קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל מהווה את גורם הסיכון המשמעותי ביותר מבין כל הנ"ל [19,20]. טיפול בפאסאיטיס פלאנטארית הטיפול במחלת החיתולית הכפית הוא בד"כ טיפול שמרני. הטיפול השמרני מצליח יותר כשמתחילים אותו בסמיכות להופעת התסמינים ובד"כ תוך ששה שבועות מהופעתם. מדרסים - כרית בולמת זעזועים מתחת לעקב ותמיכה לקשת האורכית הפנימית ע"י מדרס מתאים מחומר רך, עוזרים בבלימת עומסים המופעלים על כף הרגל במהלך הליכה, כשהמדרסים המומלצים הם מדרסים המותאמים לחולה לפי מידת גבס או אמצעי התאמה דומה. [2,21]. נעליים מתאימות – יש להמליץ לחולים להימנע מהליכה יחפים על משטח קשה. מומלץ לנעול נעליים עם תמיכה לקשת האורכית הפנימית של כף הרגל, עם ריפוד או סוליה רכה באזור העקב [22]. תרופות נוגדות דלקת לא סטארואידאליות – משמשות במקרה של מחלת החיתולית הכפית כתרופות נוגדות כאב, מאחר ומקור המחלה אינו דלקתי. לכן גם מומלץ להפסיק את מתן התרופות הנ"ל עם שכוח הכאב החד, כדי להימנע מסיבוכי השימוש הממושך בתרופות אלו [2]. הזרקה מקומית של סטארואידים – הזרקה מקומית של סטארואיד בשילוב או ללא שילוב עם לידוקאין עשוי לגרום להקלה מהירה בכאב. זריקה הניתנת מהצד הפנימי של העקב עדיפה על זריקה הניתנת ישירות דרך סוליית כף הרגל למוקד הכאב[23]. אמנם זריקה כזאת יכולה להקל על הכאב, אך יש להימנע ממנה במידת האפשר ולהזריק רק במקרים בהם טיפול שמרני אחר לא עזר, בשל הסיבוכים העלולים להיגרם כולל: ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב, זיהום מקומי באזור ההזרקה ועד לאוסטאומיאליטיס של עצם העקב וקרע יאטרוגני של הפאציה הפלאנטארית בעקבות ההזרקה [3]. יש הטוענים שאין הבדל בתוצאות בין זריקת לידוקאין בלבד לעומת מתן זריקה של סטארואיד עם לידוקאין [23-25]. טיפול פיזיוטרפי - תרגילי מתיחה לגיד האכילס עשויים להקל על כאבים הנובעים ממחלת החיתולית הכפית. רוב החולים הסובלים מהמחלה סובלים גם מקיצור של הגיד הנ"ל ולכן מתיחת של הגיד והארכתו, מקל על התכווצות החיתולית הכפית שקיימת במנוחה בשל מנח הכיפוף הכפי הנגרם בעקבות קיצור גיד האכילס [2,26]. טיפולים פיזיוטרפיים חשמליים שונים, כמו טיפול מקומי עם גלי על שמע ו-TENS, נצפו כיעילים בחלק מהחולים. סד ללילה – סד לילה למתיחה של גיד האכילס והחיתולית הכפית, המונע את הכיפוף הכפי של כף הרגל במנוחה ומחזיק את כף הרגל במנח של כ- 5 מעלות כיפוף גבי ואת הבוהנות גם כן בכיפוף גבי קל, עשוי להפחית משמעותית את כאבי הבוקר, מהם סובלים חולי מחלת החיתולית הכפית [27,28]. גלי הלם חוץ גופיים (Extracorporeal shock wave therapy) – טיפול בגלי הלם חוץ גופיים התרחב בשנים האחרונות לטיפול בבעיות אורתופדיות שונות, כולל הטיפול במחלת החיתולית הכפית. יעילות הטיפול שנויה במחלוקת. קיימות עבודות המראות הטבה משמעותית עם טיפול לעומת עבודות המשוות את הטיפול בגלי הלם חוץ גופיים לטיפול באינבו (placebo) ולא נמצא הבדל משמעותי בתוצאות בין הטיפולים [29-31]. טיפול ניתוחי ניתן להציע טיפול ניתוחי, לחולה הסובל ממחלת החיתולית הכפית , העמידה לכל הטיפולים השמרניים ושסובל מהמחלה למשך יותר מ- 12 חודשים בהם טופל טיפול שמרני מלא. הניתוחים המקובלים כיום הם: חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית פתוחה ובמידה וקיים זיז גרמי – "דורבן" גם חיתוכו, או חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית אנדוסקופית [32,33]. אחוזי ההצלחה בסדרות שונות הם בין 75%-90% [34,35]. לסיכום מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה ביותר לכאבים באזור התחתון של העקב. התסמין האופייני – כאב באזור העקב בצעדים הראשונים בבוקר, לאחר שינה, או לאחר מנוחה ממושכת. המחלה בד"כ מגבילה את עצמה וחולפת עם הזמן. טיפול שמרני המותחל מוקדם עם הופעת התסמינים , מביא בד"כ לשיפור מהיר במצב החולה. במצבים בהם טיפול שמרני ממושך נכשל, ניתן לבצע ניתוחים שונים העשויים לשפר את מצב החולה בהצלחה . ביבליאוגרפיה 1. Tanz SS. Heel pain. Clin Orthop 1963;28:169-78. 2. DeMaio M, Paine R, Mangine RE, Drez D Jr. Plantar fasciitis. Orthopaedics 1993;16:1153-63. 3. Lemont H; Ammirati KM; Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc 2003;93(3):234-7. 4. Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Conservative treatment of plantar heel pain: long-term follow-up. Foot Ankle 1994;15:97-102 5. Daly PJ, Kitaoka HB, Chao EYS. Plantar fasciotomy for intractable plantar fasciitis: clinical results AND biomechanical evaluation. Foot Ankle 1992;13:188-95. 6. Brugh AM; Fallat LM; Savoy-Moore RT. Lateral column symptomatology following plantar fascial release: a prospective study. J Foot Ankle Surg 2002;41(6):365-71. 7. Leach RE, Seavey MS, Salter DK. Results of surgery in athletes with plantar fasciitis. Foot Ankle 1986;7:156-61. 8. Amis J, Jennings L, Graham D, Graham CE. Painful heel syndrome: radiographic AND treatment assessment. Foot Ankle 1988;9:91-95. 9. Kibler WB, Goldberg C, Chandler TJ. Functional biomechanical deficits in running athletes with plantar fasciitis. Am J Sports Med. 1991;19:66-71. 10. Jahss MH, Kummer F, Michelson JD. Investigations into the fat pads of the sole of the foot: heel pressure studies. Foot Ankle 1992;13:227-32. 11. DuVries HL. Heel spur (calcaneal spur). Arch Surg 1957;74:536-42. 12. Rubin G, Witten M. Plantar calcaneal spurs. Am J Orthop 1963;5:38-55. 13. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 14. Furey JG. Plantar fasciitis: the painful heel syndrome. J Bone Joint Surg 1975;57A: 672-3. 15. Williams PL, Smibert JG, Cox R, Mitchell R, Klenerman L. Imaging study of the painful heel syndrome. Foot Ankle 1987;7:345-9. 16. Intenzo CM, Wapner KL, Park CH, Kim SM. Evaluation of plantar fasciitis by three-phase bone scintigraphy. Clin Nuclear Med 1991;16:325-8. 17. Kier R. Magnetic resonance imaging of plantar fasciitis AND other causes of heel pain. MRI Clin N Am 1994;2:97-107. 18. Kane D, Greaney T, Shanahan M, Duffy G, Bresnihan B, Gibney R, Fitz Gerald O. The role of ultrasonography in the diagnosis AND management of idiopathic plantar fasciitis. Rheumatology 2001;40(9):1002-8 19. Schepsis AA, Leach RE, Gorzyca J. Plantar fasciitis. Etiology, treatment, surgical results AND review of the literature. Clin Orthop 1991;266:185-96. 20. Riddle DL; Pulisic M; Pidcoe P; Johnson RE. Risk factors for Plantar fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg 2003;85-A(5):872-7 21. Martin JE; Hosch JC; Goforth WP; Murff RT; Lynch DM; Odom RD. Mechanical treatment of plantar fasciitis. A prospective study. Am Podiatr Med Assoc 2001;91(2):55-62. 22. Weiner BE, Ross AS, Bogdan RJ. Biomechanical heel pain: a case study. Treatment by use of Birkenstock sandals. J Am Podiatr Assoc 1979;69:723-6. 23. Tsai WC, Wang CL, Tang FT, et al. Treatment of proximal plantar fasciitis with ultrasound-guided steroid injection. Arch Phys Med Rehabil 2000;81(10):1416-21. 24. Miller RA, Torres J, McGuire M. Efficacy of first-time steroid injection for painful heel syndrome. Foot Ankle Int 1995;16:610–2. 25. F. Crawford, D. Atkins, P. Young, AND J. Edwards. Steroid injection for heel pain: evidence of short-term effectiveness. A randomized controlled trial. Rheumatology. 1999;38(10):974-977. 26. Di Giovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, Moore EA, Murray JC, Wilding GE, Baumhauer JF. Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg, 2003;85-A(7):1270-7. 27. Berlet GC, Anderson RB, Davis H, Kiebzak GM. A prospective trial of night splinting in the treatment of recalcitrant plantar fasciitis: the Ankle Dorsiflexion Dynasplint. Orthopedics, Nov 2002, 25(11) p1273-5. 28. Wapner KL, Sharkey PF. The use of night splints for treatment of recalcitrant plantar fasciitis. Foot Ankle 1991;12:135-7. 29. Rompe JD; Decking J; Schoellner C; Nafe B. Shock wave application for chronic plantar fasciitis in running athletes. A prospective, randomized, placebo-controlled trial. Am J Sports Med 2003;31(2):268-75 30. Weil LS; Roukis TS; Weil LS; Borrelli AH. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic plantar fasciitis: indications, protocol, intermediate results, AND a comparison of results to fasciotomy. J Foot Ankle Surg 2002;41(3):166-72. 31. Haake M; Buch M; Schoellner C; Goebel F; Vogel M; Mueller I; Hausdorf J; Zamzow K; Schade-Brittinger C; Mueller HH. Extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis: randomised controlled multicentre trial. BMJ 2003;12;327(7406):75. 32. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 33. Anderson RB, Foster MD. Operative treatment of subcalcaneal pain. Foot Ankle 1989;9:317-23. 34. Woelffer KE; Figura MA; Sandberg NS; Snyder NS. Five-year follow-up results of instep plantar fasciotomy for chronic heel pain. J Foot Ankle Surg 2000;39(4):218-23. 35. Jarde O; Diebold P; Havet E; Boulu G; Vernois J. Degenerative lesions of the plantar fascia: surgical treatment by fasciectomy AND excision of the Acta Orthop Belg 2003;69(3):267-74. heel spur. A report on 38 cases.

בני בן 18 לאחר ריצה סובל מכאב חזק מאוד בכף הרגל השמאלית בצידה השמאלי למטה אזור מטטארוס 5 בביקור אתמול אצל אורטופד נאמר לו שכנראה זה שריר או גיד שהשתפשף מהנעל נכון לעכשיו אינו מסוגל ללכת 5 צעדים רצוף, כמו כן צוייד בהפניה לצילום במידה ולא יעברו הכאבים כעבוד כמה ימים (היום זהו היום השני) האם להמתין?? תודה.

ענת שלום. מאחר ולא בדקתי ולא ראיתי את בנך לא אוכל להמליץ. במידה והכאב כל כך קשה, לא הייתי מתעקב יותר מידי. בברכה - דר' טיטיון.

היי, לחבר שלי יש את המחלה הזאת החל מגיל 11 , היום הוא בן 25 ,היינו רוצים לדעת למי לפנות? מי מטפל במחלה הזאת כדי להיות אצלו במעקב לקבל יעוץ מה לעשות,איזה התעמלות , איזה מדרסים להזמין וכו אשמח לקבל הכוונה יום טוב

טניה שלום. לגבי הביטויים האורתופדיים בגפיים התחתונות אני ממליץ לפנות לאורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגוריכם. בברכה - דר' טיטיון

שלום אני סובלת מדלקת גידים כרונית ברגליים ודלקת מזה שני ביידים. בתוכנית טלוויזיה נאמר כי כדורי מגנזיום עוזרים לדלקת האם נכון?

סיגל שלום. נסי לברר אצל ראומאטולוג. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר שלום כאשא אני קורא קורות חיים של אורטופד שמומחה לכתפיים וברזומה שלו כתוב שיש לו "תת התמחות" בבית חולים איקס בחו"ל מה בכוונה מה ההבדל אצל אורטפדים בין "התמחות" ל"תת התמחות" תודה

גבעון שלום. הכוונה תקופה בה שהה בבי"ח הנדון בחול ולמד תחום מסויים. התמחות זאת תקופת ההתמחות במקצוע העיקרי. בברכה - דר' טיטיון.

מחבר: שולי (לשליחת דואר אלקטרוני) תאריך: 29.11.2006 שעה: 18:09 בעקבות בצקת וכאבים בבוהן של כף רגל שמאל, אי יכולת דריכה נשלחתי לצילום רנטגן ובדיקות דם.בדיקות דם יצאו תקינות אך בצילום נצפו שינויים ארטרוטיים בפלנגות רחוקות עם הצרות במיפרקים הבעיה חוזרת על עצמה כבר מס' פעמים. מהאורטופד נמסר לי שיש לי כמו מעט חלודה במיפרק ושאין מה לעשות למרוח משחה נגד כאבים ולעשות מדרסים. האם זו אפשרות יחידה כי קשה לי ללכת ואני צולעת לסירוגין. (גילי הוא 46 ). אודה לתשובתך ד"ר טיטיון.

שולי נראה לי שכבר עניתי לך בעבר על שאלתך. בברכה - דר' טיטיון.

אני בת 27 ומאז גיל העשרה יש לי יבלת לחץ אסטתית (למעשה, עור יבש) וכשהיא היתה מתחילה לכאוב קצת עשיתי פדיקור. כיום אני 4 חודשים אחרי לידה, וכחודש לאחרייה התנפחה לי היבלת כלפי פנימה עם כאבים נוראים, 2 פודולוגים שראיתי אמרו לי שצריך ניתוח, מאחר וצריך לנקות בפנים את כול העור שצמח ועשה שורש. לפני יומיים הייתי אצל הקוסמטיקאית שלי, היא ראתה שיש בפנים ראש דלקתי, פוצצה אותו ויצא ממנו כמויות של דלקת. כול הנפיחות שהיתה ירדה לחלוטין ועתה יש לי רק עור יבש כמו מקודם, שעקב הכאבים היא לא ניקתה באותו רגע. רציתי לדעת האם אני עדיין צריכה לעבור ניתוח או אולי צריך רק לנקות עוד את האזור (נותר לי כאב קטן באזור), ואיך האבחנה הראשונית של עור שהצמיח שורש מתאים לכך שיצאה מוגלה והנפיחות ירדה. אני אשמח לתשובה דחופה מאחר ואינני יודעת עם קיבלתי אבחנה נכונה ועם הניתוח הזה הוא בעצם מיותר. בתודה מראש, ענת. נ.ב - אני חברת מכבי ואשמח לקבל הפנייה למומחה בתחום שיוכל אולי לעזור.

ענת שלום. לא נ יתן לתת תשובה טובה ללא בדיקה מסודרת. פני לבדיקת רופאייך. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר טיטיון שלום בקשר לדורבן ברגל. לא כל כך הבנתי. כאשר אתה מדבר על טיפול מסורתי בדרבן, האם אתה כולל ב"טיפול מסורתי" טיפול בגלי הלם או שזה טיפול של מפלט אחרון כמו ניתוח? בתודה, שרה

מדרסים פונקציונלים היסטוריה שימוש במדרסים ידוע בעולם כמאה וחמישים שנה, הטיפול הצטמצם לטיפול בבעיות בכף הרגל עצמה. בתחילת שנות השבעים פרופ' מרטון רות בבית הספר לרפואת כף הרגל בקליפורניה, מפתח תיאוריה האומרת שבעיות אורטופדיות רבות נובעות מבעיה בתפקוד כף הרגל, הוא מצליח להראות שברגע שנייצב את כף הרגל בצורה הנכונה, וכפי שהוא קורא לזה "במנח הניטרלי" , הרי נוכל לטפל בבעיות רבות שעד אז לא היה להם פתרון אמיתי אלא רק טיפול בסימפטומים. פרופ' מרטון הגדיר מהוא המנח הנכון של כף הרגל , וכיצד למדוד מצב זה, ומתוך כך למדנו מהוא המנח הלא נכון , הפתולוגי. פרופ' מרטון גם לימד אותנו כיצד להעתיק מצב זה, כיצד לקחת תבנית מכף הרגל שתשקף את המצב האופטימאלי, וממנה לבנות מדרס שיוכל לייצב את כף הרגל בכל שלבי ההליכה במנח הנכון, וע"י כך לטפל במגוון בעיות הנובעות מהמנח הלא נכון, הרעיון הוא לטפל במהות הבעיה ולא רק בסימפטומים. מאז ועד היום זאת השיטה המקובלת בעולם, ומשמשת כאחת מדרכי הטיפול החשובות של רופאי כף הרגל. אני מלמד זה שנים את תיאוריות השיטה במסגרת הקורס בביומכניקה של הרגל בביה"ס למקצועות הבריאות באוניברסיטת תל-אביב. כיצד מבצעים זאת? העתקת המנח האופטימאלי של כף הרגל מתבצעת ע"י תחבושות גבס המעתיקות את צורת הרגל. 1. החולה שוכב כאשר הרגליים באוויר ואינם נושאות כל משקל, וזאת על מנת לאפשר למטפל להעמיד אותם בצורה הטובה ביותר שניתן.[ רוב המדרסים הנבנים היום בארץ נבנים לפי תבניות ספוג המעתיקות את כפות הרגליים בעמידה, ובעצם מנצחם את הפתולוגיה] 2. המטפל עוטף את כפות הרגליים בתחבושות גבס לחות, מחזיק את כף הרגל במנח הנכון עד שהגבס מתייבש, ואז מסיר אותם מהרגליים. 3. התבניות שהתקבלו נשלחות למעבדה בארה"ב שם סורקים אותם במערכת לייזר, מאזנים את התבניות, ומעבירים למערכת ממוחשבת המייצרת את המדרס. המדרסים בנויים מחומרים פלסטיים ומגרפיט, הם עמידים לשנים רבות, וניתן להתאימם לכל סוגי הנעליים, גם לנעלי נשים אלגנטיות. הבעיות הנפוצות שבהם ניתן לטפל באמצעות מדרכים פונקציונלים: - כאבי גב. - כאבי שרירים. - עייפות ברגליים. - כאבי עקב ["דורבן"] - נקעים חוזרים. - כאבי ברכיים. - עצמות בולטות בכפות הרגליים. - שיפור יציבה אצל ילדים. - חולי סוכרת. - שברי הליכה אצל חיילים. - הגנה על רגלי ספורטאים מקצועיים

אני סובלת מבעיה של שחיקה ומים בברך,קיבלתי זריקת קורטיזון ויש קצת הקלה, אם כי בעליה וירידה במדרגות יש לי כאבים. בימים האחרונים אני מרגישה כאבים בהליכה שמתמקדים בכף הרגל. מיששתי אותה ואני מרגישה בבליטה קשה במרכז כף הרגל וזה האזור שכואב בזמן ההליכה. רציתי לציין שלפני כ-10 שנים שברתי את הרגל הזו ב-3 מקומות שבר בקרסול שבר בשוק וקרע ברצועה

שרה שלום. גלי הלם, מאחר ולא כלולים בסל הבריאות ועולים לא מעט זוזים, זה המפלט האחרון לפני ניתוח. בברכה - דר' טיטיון.

שלום דר'. אני מועמדת לניתוח לתיקון אלוס ואלגוס ומאוד פוחדת. אפשר למות מזה?

you can

חוששת שלום. נסי למקד את שאלתך. לא ברור אם את חוששת למות מהניתוח עצמו, או שאת חוששת למות מפחד... מה שברור זה שאת חוששת וזה טבעי לפני ניתוח. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר טיטיון שלום רב בעקבות כאבי גב תחתון,הירדמויות של ירך ימין והבעייה הרצינית והמעיקה ביותר זה שריפה וצריבה בכפות הרגליים ניגשתי לבדיקת EMG. בסיכום הבדיקה נרשם"EMG STUDY SUGGEST MILD CHRONIC RADICULOPATHY L3-L5 BILATERALY אבקש את עזרת כדי להבין פחות או יותר את הממצאים,האם הסבל הזה של הרגשת השריפה בכפות הרגליים נובעת מזה? (כאבי הגב התחתון כבר לא מפריעים לי כמו ההרגשה של כפות הרגליים שנמשכת כבר שנים,לסירוגין...) אגב,הרדמות הירך נעלמה בינתיים,כנראה שהבדיקה(דקירות מחט) עזרה בכך. תודה מראש! איתן

איתן שלום. נשמע שמדובר בבעיה מוקרנת לרגליים מהגב ולא מבעיה בכפות הרגליים עצמן. בכל מקרה גש לבדיקת אורתופד. יתכן שיש גם בעיה מקומית ברגליים - גם כינים וגם פישפשים... בברכה - דר' טיטיון.

בעקבות בצקת וכאבים בבוהן של כף רגל שמאל, אי יכולת דריכה נשלחתי לצילום רנטגן ובדיקות דם.בדיקות דם יצאו תקינות אך בצילום נצפו שינויים ארטרוטיים בפלנגות רחוקות עם הצרות במיפרקיםץהבעיה חוזרת על עצמה כבר מס' פעמים. מהאורטופד נמסר לי שיש לי כמו מעט חלודה במיפרק ושאין מה לעשות למרוח משחה נגד כאבים ולעשות מדרסים. האם זו אפשרות יחידה כי קשה לי ללכת ואני צולעת לסירוגין. (גילי הוא 46 ). אודה לתשובתך ד"ר טיטיון.

שלום רב, בעלי לפני כשבוע נפל. עפ"י CT - שבר קלקנאוס קרסול ימין וארוס ניכר ריסוק מרכזי ולטרלי. אבחנות: S/P FRACTURE OF CALCANEUS, CLOSED האם כדאי לנתח במקרה מסוג זה?, האם ישנה אפשרות אחרת לריפוי? האם ישנה אפשרות שהשבר יתאחה מעצמו? ובמידה וחייבים לנתח, איזה מנתח מומחה בענין זה הייתם ממליצים לי? מה ההשלכות של ניתוח זה בעתיד?, האם תהיה מגבלה של הליכה או ריצה?, האם ייתכן תופעה של כאבים?, מה הסיבוכים בניתוח מסוג זה?, אשמח לקבל מידע נרחב בענין זה, ואם זה אפשרי בהקדם (מכיון שבעוד כיומיים אצטרך לתת תשובה בענין). בתודה מיוחדת מיכל (אשתו של ....)

מיכל ראי תשובה קודמת. בברכה - דר' טיטיון.

שלום שמי מיכל, בעלי נפצע לפני כשבוע בתאונת עבודה ונפל מסולם בגובה כ-2 מטר. בבדיקה נתגלתה נפיחות ורגישות. בצילום הובחן שבר קלקנאוס, קרסול ימין. בוצע CT שבר קלקנאוס, וארוס ניכר ריסוק מרכזי ולטרלי. טופל בחבישה מרופדת, נוגדי כאבים וכמובן רגל מורמת. אבחנות: S/P FRACTURE OF CALCANEUS; CLOSED שאלתי: האם במקרה זה יש דרך טיפול אחרת מלבד ניתוח? האם ישנה אפשרות לטפל או לרפא זאת בדרך אחרת האם זה יכול לחלוף מעצמו? ואם לא, האם ישנו רופא/ה מנתח מומחה כף רגל, שהנכם ממליצים עליו? מה הסיכונים בניתוח זה?, ומה מבצעים בניתוח כזה?, האם עלולה להיות מגבלה כגון הליכה או ריצה גם לאחר ניתוח שכזה?, מה ההשלכות בעתיד? אנחנו מאוד מבולבלים, ובעוד כמה ימים נצטרך לבחור מנתח?, אנא עיזרו לנו בהחלטה זו, האם כדאי לנתח?, ואם כן איזה מנתח מומחה הייתם ממליצים לנו??? אודה לתשובתכם הכנה והדחופה. בתודה ובברכה מיכל.

מיכל שלום. האם במקרה זה יש דרך טיפול אחרת מלבד ניתוח? ניתן לטפל בטיפול שמרני, כלומר ללא ניתוח אבל אז ציר העקב לא יהיה טוב. יהיו קשיים להיכנס לנעל נורמלית וכנראה כאבים והגבלה קשה יותר בתנועות. יחד עם זאת צריך לזכור שגם עם ניתוח מדובר בשבר מחורבן ותמיד יש כאבים והגבלה גם אם בוצע ניתוח מושלם ומדהים. ואם לא, האם ישנו רופא/ה מנתח מומחה כף רגל, שהנכם ממליצים עליו? אני מנוע מלהמליץ. נסי באתר www.rofe.co.il מה הסיכונים בניתוח זה? - כמו בכל ניתוח, זיהום, בגיעה בעצבים וכלי דם, נמק של העור באזור הניתוח ועוד. , ומה מבצעים בניתוח כזה?,שחזור פתוח של הדבר וקיבוע פנימי עם פלאטה וברגים. האם עלולה להיות מגבלה כגון הליכה או ריצה גם לאחר ניתוח שכזה?,תמיד יש!!! מה ההשלכות בעתיד? כאבים, הגבלה בתנועות ולעיתים יש צורך גם בניתוחים נוספים. יש לזכור ששיקום והתאוששות משבר וניתוח כזה לוקח בערך שנה, לא פחות. , אנא עיזרו לנו בהחלטה זו, האם כדאי לנתח?,תלוי מי זה החולה ובאישיות החולה והשבר. לא ראיתי החולה ולא ראיתי צילומים וכ"ו ולכן קשה לי ליעץ. ואם כן איזה מנתח מומחה הייתם ממליצים לנו??? אני מנוע מלהמליץ. נסי באתר www.rofe.co.il בברכה - דר' טיטיון.

call dr' Tityon

שלום ד"ר אמי כבת שישים ושלוש, שתהיה בריאה בע"ה לאחרונה גילו אצלה בעייה של רמת סוכר גבוהה (אבל לא מצריכה תרופות) וכן כולסטרול גבוה שבעקבות ממצאים אלו היא שינתה את התזונה שלה. אציין כי לאימי חנות בגדים והיא עוןבדת הרבה שעות כל יום 8-9 שעות , וכן העבודה מצריכה ממנה עמידה במשך זמן רב על הרגליים בזמן שהיא משרתת לקוחות. אימי סובלת מכאבי פרקים בברכיים מזה כשנתיים בערך, היא לוקחת במשך כךל הזמן הזה כדורי מגהגלופלקס - 3 כדורים ביום. בחודשים האחרונים הכאבים החריפו לה וממש קשה לה לעמוד על הרגליים. כשהיא באה הביתה היא מאד עייפה והולכת לישון מוקדם. אנחנו גרים בחיפה, אימי עברה לפני בערך 4 שנים לגור בשכונה הסמוכה לחוף הים השאלה היא האם הלחות והקרהבה לים יכולים להחריף את הבעייה של הפקרים, האם יש קשר בין השניים , הבמידה וכן היכן ממולחץ לה לגור? ואיך היא יכולה לשפר באופן כללי את איכות החיים שלה ולטפל בבעייה? אודה מאד לתשובתך המקיפה בברכה דניאל - חיפה

פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד. בברכה - דר' טיטיון.

. לאיזה פורום אתה מציע לפנות בשאלתי? תודה