פורום אורתופדיה - בעיות כף רגל וקרסול

שלום, האצבע השניה בכף הרגל שלי בולטת יותר מהבוהן, דבר שגורם ללחץ עליה בתוך הנעל ולשטפי דם אחרי ריצה. כואב, מה עושים?

מעיין שלום. במידה והתאמה של הנעליים למצבך לא עוזרת, פני לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל, אולי יש משהו שניתן לעשות כדי לשפר את מצבך. בברכה - דר' טיטיון.

במקרה גם לי יש את אותה בעיה, הומלץ לי לא לנעול נעליים "לוחצות"- אני מקפידה לפחות במידה 1 יותר מהגודל הרצוי ועדיין האצבע ממש כואבת -מכחילה (שטף דם) ולאחר מכן נושרת, וזה קורה לי בשתי הרגליים. מה לעשות? דנה

הרגלים "שורפות" לי ונרדמות לי יש לי כמו הרגשה של נמלים בלילה הם נרדמות לי כמו כן האגודל שלי לא זזה בהתחלה נרדמה לי עיקצוצים ועכשיו לא יכול לקפל אותה עשיתי תבדיקה של החשמל ביד וזה הראה שהכל בסדר איזה בעייה עוד זה יכול להיות? אני אחרי הארוע לב שעברתי לפני שנה אבל עשיתי בדיקות וזה לא קשור ללב כנראה אולי בעייה אורטופדית מפחיד אותי הקטע עם הרגלים שנרדמות כל הזמן כי גם האגודל עכשיו לא יכול לקפל אותה בכלל וזה התחיל אותו דבר,לוקח גם טיפול לדלקת שנתן האורטופד הנרולוגית אמרה שמבינתה הכל בסדר אז מה זה יכול להיות?

דני שלום. לצערי לא אוכל לדעת מה הבעיה מהתאור שלך. יש צורך בבדיקה אורתופדית מסודרת. גש לבדיקת אורתופד באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.

לפני כשמונה שנים עברתי תאונת דרכים,לאחר זמן מה התגלה שאני סובל מRSD ,כיום ומזה זמן רב אני סובל מכאבים נוראיים שמלווים בבצקות אי ספיקה ורידית ואטרופיה קשה של השוקיים שאלתי היא האם קיים איזשהו סוג של טיפול לתופעה הנ"ל? בתודה מראש יאן

יאן שלום. RSD או CRPS כמו שנקרא היום זאת תופעה קשה ומורכבת. כתוב RSD או CRPS בכל מנוע חיפוש ותקבל הרבה חומר בעניין. בארץ מטפלים בזה מרפאות שונות כמו מרפאת הכאב בבלינסון, בי"ח רעות, בית לווינשטיין ועוד. פנה לקופ"ח שלך לקבלת הפניה מתאימה. בברכה - דר' טיטיון.

יאן שלום. RSD או CRPS כמו שנקרא היום זאת תופעה קשה ומורכבת. כתוב RSD או CRPS בכל מנוע חיפוש ותקבל הרבה חומר בעניין. בארץ מטפלים בזה מרפאות שונות כמו מרפאת הכאב בבלינסון, בי"ח רעות, בית לווינשטיין ועוד. פנה לקופ"ח שלך לקבלת הפניה מתאימה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום לפני כמה ימים עיקמתי את הרגל וכתוצאה מכך יש לי שבר במטאטרסוס 5. חזרתי לעבודה לאחר מנוחה של 5 ימים עם רגל מורמת ולאחר שלפי הוראות הרופא הסרתי את התחבושת. לאחר כשעתיים בעבודה הרגל החלה להתנפח שוב. האם זה נורמלי? האם יש משהו שאפשר לעשות בקשר לזה או שפשוט זה עניין של זמן עד שהשבר יתאחה?

שרון שלום. שבר במסרק חמישי יכול לכאוב ולהיות נפוח לסירוגין תקופה ארוכה. יש סוגים שונים של שברים במסרק חמישי חלקם לא דורשים טיפול וחלקם דורשים התערבות ניתוחית. מאחר ולא ראיתי צילומים לא אוכל ליעץ מעבר לכך. בברכה - דר' טיטיון.

ערב טוב, לפני 4 חודשים החלקתי במדרגות ושברתי את מסרק כף הרגל 4,3,2 .מאז אמנם חל שיפור ניכר הצילומים מראים התקדמות בריפוי כף הרגל, אך אני עדיין צולעת וטרם נועלת נעל סגורה. כמה זמן להערכתך נדרש עד להחלמה מוחלטת? תודה רבה

ערב טוב, לפני 4 חודשים החלקתי במדרגות ושברתי את מסרק כף הרגל 4,3,2 .מאז אמנם חל שיפור ניכר הצילומים מראים התקדמות בריפוי כף הרגל, אך אני עדיין צולעת וטרם נועלת נעל סגורה. כמה זמן להערכתך נדרש עד להחלמה מוחלטת? תודה רבה

לפני כשנה וחצי אובחנתי כסובל מדורבן בכף רגל שמאל. עברתי שתי הזרקות ששיפרו את המצב. לאחר מכן חזרתי לפעילות גופנית ותוך כדי נקרע לי הפלנטר פסיה באותה רגל (חלקית) אובחן ב-US עברתי פיזיוטרפיה הכוללת USטיפולי ומתיחות. לאחר מכן חזרתי לפעילות ועדיין הדורבן (או הסתיידות של 3 מ"מ) נשארה. המשכתי שוב מתיחות ופיזיוטרפיה. כמובן שעשיתי מספר סוגי מדרסים. הכאבים באו והלכו פעם יותר ופעם פחות. בשלב מסויים לקחתי אנטיביוטיקה וזה עזר לתקופת מה. חזרתי לפעילות רגילה של הליכה וכדורסל והתגברו הכאבים. עברתי טיפול של גלי הלם בבי"ח מאיר ושופר המצב( גם ב-US אך עדיין דלקת) אך עדיין יש כאבים בעיקר בסוף יום ובבוקר 5 דקות ראשונות. אשמח לקבל מה קורה עם זה הלאה כי למלמיטב הבנתי ניסיתי כל מה שאני מכיר וקראתי אך עדיין לא נפתרה הבעיב אשמח לקבל המלצה\פגישה או עזרה כלשהי. יש לציין שאני במעקב של מספר אורטופדים בקופת חולים וגם פרטי (ניסקא) אפילו בחו"ל תודה מייקל

לפני כחצי שנה פניתי למומחי כף רגל , במהלך הבדיקה הרופא ביקש ממני לבצע כמה תרגילים , כמו הליכה, עמידה על קצות אצבעות הרגליים, הרופא בדק את כף הרגל כולל לחיצות חזקות באיזור הקרסולים,(כמובן שחשתי כאבים) בסוף הבדיקה הרופא בדק את סוג הנעלים שאני נועל בסוף הבדיקה הרופא הרופא ביקש שאני אבצע כמה תרגילים בבית. אומנם הכאבים חלפו אבל לא לגמרי,ביום אני סובל מכאבים חדים מאוד במיוחד בבסיס הקרסול. בקשתי ממך היא מה אני צריך לעשות,האם לפנות שנית לרופא,ולבקש ממנו סוג של טיפול ,כמו שימוש בתרופות או פיזיוטרפיה או טיפול בחשמל אודי לך אם תענה בהקדם אלי

אלי שלום. מאחר ולא בדקתי אותך לא אוכל לתת לך המלצות לטיפול, אך ברור שאם אתה סובל מכאבים, עליך לפנות לבדיקה חוזרת אצל אורתופד, עדיף כזה העוסק בבעיות קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

מייקל שלום. לעיתים כששום טיפול שמרני לא עוזר אין מנוס מביצוע ניתוח. בברכה - דר' טיטיון.

לפני ראש השנה נפלתי בעבודה ונחבלתי בכף רגל ימין. בצילום שנערך נראתה מכה רצינית בלבד. דר טיטיון המליץ על מנוחה בת יומיים חבישה וקרח. מאז הנפיחות לא ירדה - יש בגב כף הרגל גבעה כואבת וגם די כואב לדרוך על כף הרגל האם הנפיחות תרד מעצמה?

ליאת שלום. דר' טיטיון (שזה אני) המליץ לדבריך על מנוחה וקרח, אבל לא הבטיח שזה מה שיפתור לך את כל הבעיות בחיים... אין מנוס מפניה לאורתופד לבדיקה מסודרת והמשך בירור לפי הצורך. בהצלחה ובברכת החלמה מהירה דר' טיטיון.

אני חיל בן 18.5 וסובל מכאבים חזקים בכפות הרגלים בביקורי אצל אורטופד הנ"ל חשד ב- plantar fasciitis-bilat. בבדיקת מיפוי שנעשתה לי - ממצא: קיימת קליטה מוגברת, מוקדית ב- tibial tuberosity מימין - איזור מאחז גיד ?,אין לראות קליטה פתולוגית בכפות הרגליים או בשאר השלד אבקש לשאול מה אומר ממצא זה ? פניתי אליך בעבר בקשר לאותה בעיה,לתשובתך אודה.

שי שלום. התשובה לא אומרת כלום מלבד זה שאין לך שברי מאמץ. אין צורך במיפוי עצמות לאבחון פאסאיטיס פלאנטארית. אנמנזה ובדיקה פיזיקלית מספקים לחלוטין. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, לפני שבוע ביצעתי עבודה כלשהי בה הייתי שפוף עם ברכיים מקופלות למשך מספר שעות. כאשר התרוממתי מהפעילות, הרגשתי שאיני יכול להרים את כף רגלי השמאלית כלפי מעלה, וכן תחושת נימול בחלק השמאלי של אותה כף רגל (בבוהן ובאצבע שלידה). יש לציין כי אני גורר את רגלי בהליכה ומרים את הברך ע"מ לא לפגוע בקרקע. אני בחור בריא ועוסק בספורט בצורה די אינטנסיבית. אורטופד איבחן את הבעיה כ - Foot Drop ונשלחתי לבדיקת EMG דחופה (אותה עדיין לא ביצעתי). שאלותיי הן : האם יש משמעות לדחיפות הבדיקה ? המצב יכול להחמיר ? האם יש סיכוי כי מצב זה אינו הפיך ?

אורי שלום. האם יש משמעות לדחיפות הבדיקה ? רצוי לבצע בהקדם. המצב יכול להחמיר ? כנראה שלא. הנזק כבר נגרם. מהתאור שלך הנזק הוא לעצב הפרונאלי. האם יש סיכוי כי מצב זה אינו הפיך ? יש זיכוי כזה אך תוכל לקבל על כך תשובה יותר טובה לאחר שיהיו בידך תשובות בדיקת ה-EMG. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב,אני סובלת מיבלת ויראלית טורדנית כבר כמעט שנתיים ,נעשו לי כל הטיפולים האפשריים,צריבות,לקים (ורומל) ואף כריתה בלייזר. אני אחרי 3 חודשים מהלייזר והיבלת כואבת מאוד וחזרה למצבה הטבעי (כ-ו-א-ב). מה השלב הזה אחרי לייזר,לציין שלא הצליח, האם זה מסוכן ? אני כבר שנתיים לא הולכת כמו שצריך (לא דורכת על העקב). מה אפשר לעשו.? אפשר לנתח יותר מלייזר? תודה על הסבלנות.

קארין שלום. אם היבלת חזרה אז אין ברירה וניתן לבצע שוב ניתוח. הפעם לא הייתי עושה בלייזר ובלי שום חוכמות... ניתוח כמו שצריך, עם סכין. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון. בברכה - דר' טיטיון.

תודה...רציתי לדעת באם אתה מקבל בביה"ח דרך קופת חולים מאוחדת..והאם הניתוח מתבצע בהרדמה מלאה וכמה זמן החלמה. תודה רבה לך על ההיענות.

שבוע טוב וחג שמח! כאשר יש שבר בבוהן השניה (אצבע, זו הצמודה לאגודל הרגל) האם יש מקום לקיבוע או שהשבר מתאחה באופן חופשי (כמו בזרת הרגל למשל)? תודה על תשובה מהירה.

אסתר שלום. כשיש שבר בבהן השניה כמו שאת מתארת, ניתן בד"כ להסתפק בטיפול שמרני של קיבוע בהן לבהן, מנוחה עם רגל מורמת וקירור מקומי, דריכה בגבול הכאב והרבה הרבה סבלנות. יחד עם זאת במקרים בהם השבר עם תזוזה משמעותית יש מקום להתערבות ניתוחית. בברכה - דר' טיטיון.

שלום קרעתי רצועה צולבת בברך לפני 14 שנה והתחלתי בחודש האחרון לרכב על אופניים רציתי לשאול האם אני לא מסכן את הברך לטווח העתידי. תודה

פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד. בברכה - דר' טיטיון.

גילי 38 לאחר תאונת דרכים עם אופנוע- ופציעה בברך. בבדיקת מיפי עצם - ממצא: קיימת קליטה בפטלה של ברך שמאל וב- RT-ACJ , אין לראות קליטה פתלוגית . אבקש לשאול מה אומר ממצא זה ? לתשובתך אודה.

פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד. בברכה - דר' טיטיון.

שלום וחג שמח בתשובה ממיפוי עצם נכתב: קיימת פרפוזיה ונךםםגפםםךמוגברים בקרסול שמאל במיפוי מאוחר קיימת קליטה מוגברתבטלוטיביאל משמאלבmp1 של ף רגל שמאל סיכום:קליטות מוגברות כנ"ל הנמצאים ככל הנראהעל רקע שינויים ניווניים או דלקתיים.

שלום יש לי הרגשה מוזרה בכף הרגל שעולה לרגל מין עיקצוץ גירוד כזה. מה זה יכול להיות? זה קשור לורידים? אני עומדת המון על הרגליים. בתודה מראש

לאה שלום. יש הרבה דברים שעלולים לגרום לתופעות אלו. פני לבדיקת רופא המשפחה שלך. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר טיטיון שלום אתמול באמצע הליכה , ללא שום מאמץ הרגשתי כמו מכה ברגל מאחור(השריר בין הברך לקרסול) ובעקבות זאת - צליעה.לא הבנתי מה קרה , משכתי את זה עד הערב והלכתי לבית חולים. שללו פגיעה בכלי דם , ואורטופד שבדק קבע שכנראה יש קרע בשריר . ביקש שאבצע אולטרא סאונד כדי לאשש זאת. אם אכן קח הדבר , מה לדעתך זמן החלמה , האם יש טיפול מיוחד שיכול לעזור ? בברכה , יובל.

יובל שלום. הסיפור אופייני לקרע שריר או לקרע של האכילס. אם אכן מדובר בשריר אז ההחלמה היא בין חודש וחצי לשלושה חודשים תלוי בגודל הקרע ובאופי הפעילות שלך. בברכה - דר' טיטיון.

שאלתי היא כמה זמן החלמה כלל ויזותרפיה אני צריך כאשר יש לי 2 שברים אחד בטיביה ואחד בפיבולה ללא עזרה של ניתוח. בברכה וחג שמח דוד

דוד שלום. תלוי בסוג השבר, תלוי במצב כללי של החולה, ועוד. בד"כ, הייתי מעריך את זמן ההחלמה המלאה בין חצי שנה לשנה. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר שלום. אני לוקח כשנה תרופה בשם ליפיטור 10 מ"ג . לאחרונה יש לי כאבים בשרירי הרגלים (בשרירים התחתונים מתחת לברכיים) במיוחד בשעות הבוקר . התחושה היא של שרירים שורפים , קשים , ומתוחים וכן כאילו הם קשים אבל בפועל שאני נוגע בהם הם רכים . אני הפסקתי את התרופה לזמן מה והכאב חלף , תרופה זו אני חייב לקחת . האם ידועה לך תופעה זו ?, האם לדעתך זה קשור לתרופה ?, האם אתה מציע לעבור בדיקות כלשהן אחרות אורטופדיות שקשורות לשרירי הרגליים (זרימת דם ברגלים תקינה) ? האם ניתן להוסיף משהו שיקל על הכאב ? מסז' עוזר במקצת לזמן קצר . רמת CPK מעט מעל לנורמה כנראה בגלל התרופה וההליכות שאני עושה . תודה

מנחם שלום. אחת מתופעות הלוואי הידועות של ליפיטור ודומיו זה כאבי שרירים. אם אתה לא מסתדר עם ליפיטור בקש מרופא המשפחה שירשום לך CRESTOR תרופה חדשה לטיפול בבעייתך עם פחות תופעות לוואי. בברכה- דר' טיטיון.

תאריך: 23:11 4.10.2006מאת: מישל נושא: אוטוסקופיה בקרסולייםדוקטור שלום רב! אני בן 42 וסובל מזה זמן רב בכאבים בשני הקרסוליים כמו כן הקרסוליים מתנפחות ללא סיבה מדי פעם אך יחד עם זאת חי את חיי יחד עם הבעיה (במשך חיי היו לי אין ספור נקעים חוזרים ונשנים). לאחר בדיקת CT +צילומים מסתבר שיש לי גופים חופשיים בקרסול +מספר זיזים בקרסוליים (רואים זאת בצילום פשוט ). רופא מומחה בבית חולים רמב"ם (ד"ר מלמד -שנחשב לרופא מצויין בתחום זה ) החליט שעליי לעבור אוטוסקופיה בשני הקרסוליים ועדיף בהרדמה מלאה בבית חולים אחר מאחר "ויש צורך בניקוי רב של הקרסול"במיוחד בקרסול ימין. הייתי רוצה לשאול מספר שאלות עקב לא מעט חששות שיש לי (טבעי לא ...) 1.מהי רמת הסיכון והאם היא קיימת. 2.מדוע יש צורך בהרדמה מלאה וכעובדה הרופא העדיף בית חולים אחר מאשר רמב"ם. 3.במקרה ואני לא מבצע את הפעולה האם אני מחמיר את המצב כלומר האם הקרסול ימשיך להנזק ועד לאן......... 4.מהו משך ההחלמה 5.האם עדיף לעשות ניתוח לכל רגל בנפרד או שנהם יחד למרות כל המשתמע מכך. 6.היכן אתה ממליץ לעבור את הטיפול . תודה מראש מישל

מישל שלום. דר' איל מלמד מוכר לי היטב ואכן הוא רופא מצויין ומהמובילים בתחום בארץ. מאחר והוא הרופא המטפל שלך אני מציע לך לשאול את כל השאלות אותו ולא אותי. בברכה - דר' טיטיון.

מזה 3 חודשים יש לי כאבים בעקב אכילס. הרופא אמר שיש לי דלקת ולכן נתן לי כדורים ופיזוטרפיה. אמר שיעבור אחרי 10 ימים. כרגע עדיין כואב האזור בזמן ריצה. הרופא הציע שאם הכאב לא יעבור תוך שבוע ממליץ לבצע 2 זריקות. האם זריקות הם טיפול הגיוני לכאב שיש לי.

רם שלום. מאחר ולא בדקתי אותך לא אוכל להגיד מה הטיפול ההגיוני לבעייתך. בברכה - דר' טיטיון

תודה לך על תשובתך ועל הפורום הטוב והמועיל מאד,שאלה נוספת האם יש הבדל בטיפול בדורבן לבין פאסיטיס פלנטרית ומה הטיפול לססמוידיטיס. ושוב תודה

ראי תשובה קודמת.

http://www.galgalhatzala.co.il/newstore/shop2093/newstorefront/Lookup.taf?_function=details&_ID=53&GROOP=50&NA=המכללה&BAN=4&_UserReference=39D70019EF8A0D2E4524C758

.

האם משהו יכול לאמר לי כיצד נקראת תופעה זו בעברית? מה הסימנים שלה? מה הטיפול, אם בכלל יש? תודה

רינה שלום. אני לא יודע מה השם של הסינדרום בעברית. מדובר בסנדרום ששייך למחלות נוירולוגיות ולא אורתופדיות. סינדרום של כאב או אי נוחות ברגליים ולעיתים במקומות אחרים בגוף שמתעורר במנוחה וכדי להקל עליו חייבים לזוז. התופעה קוראית בדרגות חומרה שונות מקל וקצת מציק עד ממש גורם לכאבים קשים ונכות. הסינדרום יכול להגרם מסיבות לא ידועות (אידיופטי) או יש קשר גם לאנמיה מחסר ברזל, הריון ואי ספיקת כליות. יש מחקרים חדשים המראים גם מאפיינים או קשר לפאקטורים גנטים שונים. לעיתים יש צורך בטיפול תרופתי (דופמינרגי, אופיואידי, או אנטיקונוולסנטי). אני מציע לך להתיעץ עם נוירולוג בנושא. בברכה - דר' טיטיון.

שלומות , תסמונת, סנדרום (מכלול תופעות רפואיות, מספר סימפטומים אופייניים המופיעים יחד) :)

רינה, בהסתמך על הכתוב כאן - http://www.infomed.co.il/drug1.asp?dID=407 בעברית זה - תסמונת הרגל העצבנית .

המוח האנושי... אם אתה רואה משהו מסתובב – לך הביתה אתה זקוק להפסקה! התבונן בתמונה מה אתה רואה? אשליות אופטיות רוצה לבלבל את מוחך ועיניך קצת ?כן ? אם כך הבט בתמונות הבאות... זה.... ...לא זז !! ... מקביל או לא ? ספיראלה או מעגל ? התרכז בצלב שבמרכז, לאחר זמן מה תבחין שהנקודה הסגולה שזזה תהפוך לירוקה ! הדברים הטובים ביותר בסוף ... * מלא את ההוראות הבאות.1) בהה ב-4 הנקודות הקטנות במרכז התמונה למשך 30 שניות.2) לאחר מכן התבונן בקיר שלידך.3) כתם בהיר יופיע.4) מצמץ כמה פעמים ואז תראה תמונה.5) מה אתה רואה ? או אפילו את מי אתה רואה? 

.

שלום. לאחרונה אני מטייל עם חברים ושמתי לב כי בחלק האחורי של כף הרגל מתחיל להופיע לי סדקים, האם אפשר לטפל בזה ואיך??

אני לא רופאה, אבל זה נשמע כמו עניין של עור יבש, ולא עניין אורתופדי. תנסה להתייעץ עם רוקח. יש קרמים לכף רגל ..

שלום. נסה לטייל עם נעליים סגורות במידה ואתה מטייל עם סנדלים. כמו כן אפשר להשתמש בכל מיני קרם לחות למיניהם. אם לא עוזר, פנה לרופא עור. בברכה - דר' טיטיון.

ממממממממממממ C:\Documents AND Settings\User\My Documents\My Videos

.

לפני כשבוע התחלתי להרגיש כאבים בכף הרגל הימנית מתחת לכרסול הפנימי במקום שקשת הרגל מתחברת לעקב שמחמיר עם הליכה ונרגע עם מנוחה . הכאב ישנו גם במישוש ולחיצה במקום . אולי תוכל להדריך אותי מה לעשות . משום מה עבר לי בראש " שבר הליכה " למרות שאני לא ספורטאי ואני הולך בינוני . האם יש משהו במחשבתי ואם כן מה לעשות בכל מקרה ? תודה רבה דוביק נייד : 7981518 - 050 אני יודע מה זה דורבן - זה לא זה היות ויום אחד הכאב מאוד סביל ואני יכול ללכת ויום אחר אני בקושי יכול לדרוך על הרגל . הכאב לא במרכז העקב(המשטח התחתון) אלא בקצה .

דוביק שלום. אין לי הדרכה לתת לך רק הצעה להציע, פנה לבדיקת אורתופד באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.

קיבלתי טיפול פיזיוטרפי וזה הועיל משמעותית. נאמר לי שיש חשש לחזרת הכאביפ עקב דלקת חוזרת בגיד כף הרגל. המליצו לי על מדרסים בימכניים מחירם 2400 ש יקר מאד ולאור המחקר שהתםרסם באינטרנט על כך שאין הבדל בין מדרסים רגילים זולים לבין היקרים הביומכניים נשאלת השאלה האם כדאי להשקיע והאם אקבל תמורה משמעותית להשקעתי במדרסים כאלה

אני אמור לעבור ניתוח T.T.S בכף הרגל לשיחרור מערכת העצבים אני סובל מתחושת שריפה בכף הרגל אבקש לדעת על תופעות לביא ואם יש בניתוח כזה סיבוכים תודה

אבי שלום. זה לא נכון להגיד שמדרסים "ביאומכנים" לא עוזרים. הם עוזרים באינדיקציות הנכונות. לא צריך להשתמש במדרסים כאלו לכל בעיה בכף הרגל. אם בעייתך היא בעיית פאסאיטיס פלאנטארית בלבד, אזי אין לך צורך במדרסים "ביאומכנים". בברכה - דר' טיטיון.

מזה כמה ימים אני סובלת מכאבים חזקים ברגלים, מרגיש כמו כאבי שרירים ובכל מצב - ישיבה, שכיבה והליכה. במצב שכיבה-הכי כואב ובהליכה איטית-כואב פחות. הכאב מתרכז רק בין אזור הרגליים - מהגב התחתום ועד הקרסוליים (אין כאב בקרסוליים).. יש כאבים חזקים גם בצידי הרגליים, בירכיים משני צידי הגוף. לאן כל זה מוביל? לאיזה רופא עלי ללכת? תודה מראש. גמר חתימה טובה.

אור-לי. ראשית פני לבדיקת רופא המשפחה. הוא יתרשם ויפנה לגורם הבודק והמברר המתאים. בברכה - דר' טיטיון.

לפני מס' שנים שברתי את רגלי השמאלית דבר הגרם להתקצרותה טופלתי בפיזוטרפיה ומס' ניתוחים והמצב השתפר, סיגלתי הליכה כדי לא לחוש בצליעה (קלה יחסית) ובכל הזדמנות אני מעבירה את משקל גופי לרגל הימנית. מזה כשנתיים אני סובלת מכאבים עזים בקרסול רגל ימין(עברתי צילום ואולטרסאונד אשר היו תקינים), כאבים המקרינים גם לשוק תחושת כאב פנימית עמוקה, אורטופד המליץ על פיזוטרפיה אשר לא עזרה כלל, בשלב מסויים ניסו לעשות לי פיזוטרפיה על הגב אבל ללא הטבה, התייאשתי ופשוט ניסיתי להפסיק להתאמץ כלל. כיום אני בהריון בחודש שישי הכאבים בקרסול גברו מאוד וכל הליכה היא מסע ייסורים ( נכון שיש לי בצקות אבל הרגל השנייה לא כואבת מלבד אי הנוחות). מה ניתן לעשות אני לא יכולה להשאר במיטה כל היום ( אני עובדת ואמא לילדה) הכאבים מדירים שינה מעיניי מבקשת המלצתך דחוף מצטערת על אורך השאלה תודה ויום טוב

גליה שלום. נשמע אכן שהבעיה בקרסול. כמו שאומרים כששומעים פרסות ברחוב בתל-אביב מדובר בד"כ בסוס ולא בזברה. אין לי כל כך מה להציע לך דרך הפורום. העניין דורש בדיקה מסודרת ובירור כמו שצריך. נסי להעזר בתומך קרסול מסוג AIR CAST או AIR SPORT בינתיים אוליי ייצוב הקרסול יקל על מכאובייך. עלייך לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגורייך. אשמח לקבלך לבדיקה וטיפול במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון, לתאום תור - 03-9376666. בברכה - דר' טיטיון.

יש לי עצם בולטת שהולכת וגדלה בכף הרגל בחלק הפנימי סמוך לאצבעות. שמעתי שבאמצעות ניתוח ניתן להסיר חלק מהעצם, האם יש טיפול ביניים בלייזר אולי, ואם הולכים על ניתוח כמה זמן החלמה ובמה זה כרוך, מי מומחה בירושלים בנושא? תודה על תשובתכם המהירה.

יש לי עצם בולטת שהולכת וגדלה בכף הרגל בחלק הפנימי סמוך לאצבעות. שמעתי שבאמצעות ניתוח ניתן להסיר חלק מהעצם, האם יש טיפול ביניים בלייזר אולי, ואם הולכים על ניתוח כמה זמן החלמה ובמה זה כרוך, מי מומחה בירושלים בנושא? תודה על תשובתכם המהירה.

לין שלום. אני לא מכיר טיפולי ביניים. זמן ההחלמה תלוי בסוג הניתוח והניתוח נקבע ע"י נסיון המנתח וחומרת העיוות. לצערי אני מנוע מלהמליץ על רופאים באתר זה מסיבות פוליטיות שלא קשורות אלי... נסה לברר לגבי רופאים באתר www.rofe.co.il. בברכה - דר' טיטיון.

אבקש הסבר למיפוי עצמות שעשיתי, קליטת יתר בצד הפלנטרי קידמי של קלקנאוס שמאל שיכולה להתאים לדורבן או להיות ביטוי לFASCITIS PLATARIS השאלה מה ההבדל בין שני הדברים, כמו כןבנוסף קליטת יתר באזור של מפרק מטטרסו- פלנגאלי ראשון בכף רגל שמאל שיכולה להתאים לססמוידיטיס, מה פרוש. אודה לך מאד על תשובתך.

רונית שלום. השאלה מה ההבדל בין שני הדברים - דורסן זה זיז גרמי בעקב. פאסאיטיס פלאנטארית זאת מחלה של הפאציה הפלאנטארית באזור המוצא שלה בעקב. בנוסף קליטת יתר באזור של מפרק מטטרסו- פלנגאלי ראשון בכף רגל שמאל שיכולה להתאים לססמוידיטיס - שזה שחיקה ופגיעה במפרק בין עצם ססאמואידית שזאת עצם קטנה מתחת לראש המסרק הראשון וזה גורם לכאבים באזור הבהן. בברכה - דר' טיטיון.

תודה לך על תשובתך ועל הפורום הטוב והמועיל מאד,שאלה נוספת האם יש הבדל בטיפול בדורבן לבין פאסיטיס פלנטרית ומה הטיפול לססמוידיטיס. ושוב תודה

מזה כחודש אני סובלת מתחושה של כאב ובעירה בעקבים של רגל ימין ושמאל המלווה בקישיון, אין גמישות בתנועת הרגליים. הכאב מופיע עם הקימה בבוקר ומתפוגג עם ההליכה. בברכת גמר חתימה טובה אילנה

אילנה שלום. פני לבדיקת רופא אורתופד באזור מגורייך. מהתאור שלך לא ניתן להגיע לאבחנה ולהמליץ על טיפול. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, לפני חודש התחילו אצלי תופעות של רדימות, תחילה בצד שמאל של הגוף ולאחר מכן גם בצד ימין. אושפזתי במחלקה נוירולוגית ועברתי בדיקות CT MRI מח ובדיקות דם ושתן שונות - הכל תקין. יום לאחר השחרור החלו לתקוף אותי כאבי פרקים בידיים וברגליים שהביאו לאישפוז נוסף-הפעם במחלקה פנימית (ראומטולוגיה) - כל הבדיקות נמצאו תקינות למעט antinuclear ab גבולית (1/40 חלש בכייל) שלדברי הרופאים אינה מהווה בעיה אצל נשים בגילי (28). כרגע אינני מסוגלת ללכת בשל הכאבים בכפות הרגליים/קרסוליים. שוחררתי ללא אבחנה ברורה וההשערות הן שמדובר בוירוס או בזיהום חולף? האם אכן על הגוף להתגבר על הבעייה לבד? כמה זמן החלמה בדרכ"כ? האם ישנן בדיקות נוספות שניתן לבצע ע"מ לשלול מחלות אחרות?

אני שלום. מדובר במקרה מורכב שלא מצאו לך מזור באשפוז במח' נוירולוגית ואשפוז נוסף במחלקה ראומאטולוגית. אין סיכון שאצליח במסגרת הפורום להגיע לאבחנה ולהמליץ על טיפול וזאת ללא שבדקתי אותך וראיתי בדיקות הדמייה מתאימות. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב! קודם כל חבל שאי אפשר להוסיף כאן קובץ (צילום מסמך), לכן אני צריכה להעתיק את הממצאים. אתחיל ברקע כללי, אני בת 57 סובלת מכאבים במפרקים, במיוחד מקשיון בוקר ממושך, בכפות הידיים, לפעמים 3 שעות. עייפות, כאבי שרירים. בנוסף בצקות ברגליים כבר למעלה משנתיים (כנראה על רקע כשלון כליות קל - קראטינין 1.5/6 ברצף כשנה). בוצע מיפוי כל גופי (פרט לגולגולת). התוצאות הם: ריכוזים דגנרטיביים בעמוד שדרה מתני ( על רקע עקמת קמורה ימינה), כתפיים, מרפקים, מפרקים קטנים של כפות הידיים, מפרק ירך ימין, ברכיים וקרסוליים. ריכוזים מוקדיים בחוליה L3 ו L4, יכול להתאים לשבריפ פתולוגיים בתהליך איחוי. (לעולם לא קיבלתי שם מכה!)... ריכוזים מוקדיים גם בצלעות 7-8 מקדימה בצד שמאל. בהעדר סיפור של חבלה, יכול להתאים לשברים אוסטופורוטיים. (עליי לציין כאן, נא לא לצחוק - או אולי כן... בעלי חיבק אותי חזק לפני כשלושה חודשים ואז כנראה נשברו לי הצלעות, שמענו קראק חזק, לאחר מכן היו לי כאבים כשלושה שבועות, בשכיבה, בנשימות עמוקות וכו'...). עשיתי בדיקתצ צפיפות עצם - תקין לפני שנה. לסיכום: תהליך דגנרטיבי מפושט לפי התיאור הנ"ל. שברים פתולוגיים (אוסטאופרוטים) בחוליות ובצלעות. בבדיקה קודמת גם מצאו זיזים בחליות גב עליון, בתהליך ניווני שהכאב נוקב ובלתי אפשרי לחיות איתו רק במנוחה מקרין לשכם שמאל, לכל החלק השאלי של הגב העליון. הייתי בקשר לזה בכל מרפאות הכאב בארץ - אין מזור. אמרו לי שרק השתלת אלקטרודה תועיל, אני לא מעוניינת - פוחדת מפלישה, ומפשלה לשיתוק. מצ"ב אצלי צילומים. אודה אם אוכל לקבל הסבר חלקי לפחות, עד הגיעי חזרה לראומטולוג (רק בעוד חודש/יים). במקביל הזמנתי תור לנפרולוג, רק בדצמבר. "לא יאומן, איזה מערכת בריאות זריזה"?! בינינו. מועדים לשמחה, ורק בריאות לכולם :) תודה מראש אסתר נייד:0545658841

אסתר שלום. פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד. בברכה - דר' טיטיון.

לאחר תקופה ארוכה של כאבים ונפיחות בחלק כף הרגל שמתחת האצבעות,הסתבר בצילום שיש לי 3 שברי מאמץ וכן שברים ישנים שהתחברו וכן דלקת. אני כבר לא צעירה ולא מרבה בהליכה ארוכה ,אלא מתפקדת כרגיל.שלחו אותי למיפוי עצמות. איך נוצרים שברים אלה ללא מאמץ מיוחד,ומה יעלה מפוי עצמות? תודה.

שרון שלום. שברים כאלו נובעים מעומס יתר. אולי משקל שלך קצת גבוה? אולי נעליים לא טובות? אולי עומדת כל הזמן? בברכה - דר' טיטיון.

אימי בת 73, נחבלה בשוק רגלה לפני כחודשיים, האיזור היה כחול ושחור, לאחר התפזרות שטפי הדם נותרה נפיחות בבדיקת אולטרסאונד שנערכה לאחרונה נרשם בפענוח: ההתנפחות מתאימה לקולקציה שיטחית לא צלולה.כמו כן קיים עיבוי (לימפואדנומה) של העור, ברצוני לדעת מה פירוש הדברים שנרשמו ומה עלינו לעשות?

מירה שלום. כנראה שמדובר בשטף דם בהתארגנות וספיגה. אם זה לא מזוהם בד"כ לא צריך לעשות כלום. אם זה מזדהם צריך ניתוח לניקוז וניקוי. בברכה - דר' טיטיון.

לביתי בת 20 יש כאבים בכף הרגל. היא הולכת יחפה בבית ועם קרורקס בחוץ. בצילום שביצעה לא נראה שום מימצא. רופא אורטופד שבדק אותה איבחן דורבן והמליץ לה על מדרס. הכאב לא עובר. שאלותי הן: ממה נגרם דורבן? האם רואים דורבן בצילום? כיצד ניתן לטפל בזה בנוסף למדרס? תודה מלי

מלי שלום. קראי את המאמר המצורף, אם עדיין יש שאלות אשמח לענות. בברכה - דר' טיטיון. אבחון וטיפול במחלת החיתולית הכפית (Plantar Fasciitis ) – " דורבן". יחזקאל טיטיון*, מוטי קסטנר, אברהם בכר, משה סלעי. המחלקה האורטופדית, השירות לכירורגית קרסול וכף הרגל*, מרכז רפואי רבין, קמפוס בילינסון, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב, פתח תקווה הקדמה ומבוא חולים רבים פונים למרפאת רופא המשפחה, אורתופד, ראומאטולוג או פודיאטר, בשל כאבים באזור התחתון של העקב. תלונה זו שכיחה מאוד והמחלה יכולה להופיע מגיל ילדות ועד גיל קשיש, אם כי שכיח יותר שהמחלה מופיעה בנשים בגיל העמידה ובגברים העוסקים בספורט ריצה. השכיחות של המחלה היא כ – 10% באוכלוסיה הכללית וכ – 10 % מהעוסקים בספורט ריצה [1,2]. שמות רבים ניתנו למחלה כולל: מחלת החיתולית הכפית (PLANTAR FASCIITIS), עקב אצן (JOGGER’S HEEL), עקב טניס (TENNIS HEEL), עקב שוטר (POLICEMAN’S HEEL) , עקב זיבה (GONORRHOEAL HEEL). כינוי עברי עממי למחלה הוא "דורבן" על שם הזיז הגרמי שנראה לעיתים בצילומי הרנטגן של החולים במחלה. ריבוי השמות והכינויים נובע מהבנה לקויה של הרופאים המטפלים, לגבי מקור המחלה וסיבת הכאב [2]. סיבת הכאב היא ככל הנראה, ניוון (Degeneration ) של קולאגן (אליה מתייחסים לעיתים בטעות כ-"דלקת כרונית") באזור מוצא החיתולית הכפית (Plantar Facia ) בגבשושית התיכונה של עצם העקב. באזור ניוון הקולגן רואים איבוד של המשכיות הקולאגן, עם עליה בכמות הרקמה החיבורית והוואסקולאריות באזור, עם נוכחות מוגברת של פיברובלסטים, ללא נוכחות מוגברת של תאי דלקת הנצפים בתהליך דלקתי. סיבת הניוון היא קרעים זעירים חוזרים ונשנים של החיתולית הכפית, הנגרמים בקצב מהיר יותר מיכולת הריפוי המקומי של הגוף [3] (תמונה 1). תפקיד הרופא המטפל בחולה הסובל מהמחלה, הוא אבחון נכון של הבעיה וטיפול בהתאם. בטיפול המתחיל מוקדם או בסמיכות להופעת התסמינים, רוב החולים עשויים להבריא תוך כ- 6 שבועות [4]. על הרופא להביא בחשבון את העובדה, שאמנם מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה לכאבים באזור התחתון של העקב, אך יש לשלול בעיות אחרות העלולות לגרום לכאבים דומים. גורמי המחלה לחיתולית הכפית תפקיד חשוב בשמירת תפקוד הקשת האורכית הפנימית בכף הרגל. קרע ספונטאני או מכוון (בניתוח) של החיתולית הנ"ל, עלול לגרום לצניחת הקשת האורכית הפנימית ולהשטחת כף הרגל ולעיתים גם לכאבים בעקבות כך בקשת האורכית החיצונית של כף הרגל [5,6]. מוצא החיתולית ברובו מהגבשושית התיכונית של עצם העקב במשטחה הכפי. המבנה מתפרש בצורת מניפה קדימה ומתחבר דרך מספר שרוולים, במספר תאחיזות, בכיוון הכפי של המפרקים בין ראשי עצמות המסרק לבסיסי הגלילים המקורבים של הבהנות ולאזור מעטפת הגידים המכופפים שם (ציור 1). במהלך מחזור ההליכה, בכל צעד בשלב הדריכה המלאה (STANCE) קיימת מתיחה של החיתולית הכפית. יש מצבים בהם המתיחה החוזרת הנ"ל עלולה לגרום לקרעים זעירים בחיתולית ולתופעת הניוון שתוארה קודם (ציור 2) [7]. ביאופסיה מאזור זה מראה שגשוג של פיברובלאסטים ורקמה גרגירמתית (granulomatous) כרונית [2,7], כמו כן ניתן לראות הבדל בעובי החיתולית בין חיתולית בריאה כ- 3 ממ' עובי גבי-כפי, לעומת עד 15 ממ' במחלת החיתולית הכפית במצבה הקשה [7]. מצבים הגורמים להגבלה בכיפוף גבי (DORSIFLEXION) של כף הרגל כמו מצב בו יש קיצור של גיד האכילס, גורמים לעומס יתר לחיתולית הכפית. במצב בו קיימת מחלת החיתולית הכפית, יש נטייה של כף הרגל להיות בכיפוף כפי בזמן מנוחה, דבר המקל על המתח באותה חיתולית ומקל על הכאב. במשך זמן המנוחה, החיתולית הרפויה מתכווצת יחסית. בקימה מהמנוחה או משנת לילה יש הפעלת מתח על החיתולית המכווצת והכאבים מוחמרים שוב [8,9]. המבנה של העור והשומן התת עורי באזור העקב מותאם לבלימת זעזועים ומניעת שחיקה. העור בסוליית כף הרגל הוא עבה יותר מהעור במקומות אחרים בגוף והוא בנוי בצורת חלת דבש של מחיצות פיברובלאסטית המחוברות אחת לשניה. בין העור לעצם העקב כלואות בועיות השומן התת עורי באזור. מבנה זה משמש כבולם זעזועים בזמן פגיעת העקב בקרקע, בזמן מחזור ההליכה (HEEL STRIKE). עובי שכבות השומן התת עורי בגוף יורד בגיל העמידה, לכן העומס באזור העקב גדול יותר לאחר גיל 40 ושכיחות הכאבים באזור עולה עם הגיל [10]. מהו ה"דורבן"? לעיתים נראה בצילום רנטגן של עקב החולים הסובלים ממחלת החיתולית הכפית זיז גרמי ( תמונה 1) שזהו גבשושית גרמית שהיא הארכה של הגבשושית הכפית של עצם העקב. זיז כזה ניתן לראות ב- 15%-25% מהאוכלוסיה הכללית, גם בבריאים שלא סובלים ממחלת החיתולית הכפית. שכיחות ההופעה הרנטגנית של הזיז עולה עם הגיל והמשקל [11,12]. הזיז הגרמי או ה"דורבן" אינו קשור לחיתולית הכפית כי אם לגיד מכופף הבוהנות הקצר (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) ולכן קיים גם היום ויכוח לגבי הקשר בין מחלת החיתולית הכפית לנוכחות רנטגנית של "דורבן" [13]. קיים קשר נסיבתי, מאחר וניתן לראות שב- 50% מחולי מחלת החיתולית הכפית, קיים זיז גרמי כזה בצילום רנטגן של העקב. יתכן שבמצב שקיימת מחלת החיתולית הכפית קשה עם התעבות משמעותית של החיתולית הכפית, אזי נוכחות של "דורבן" מחמירה את מחלת החיתולית בשל חיכוך מקומי של החיתולית עם אותו זיז גרמי [2]. אבחנה אבחון מחלת החיתולית הכפית מבוצע בעזרת ראיון רפואי ובדיקה גופנית. בדיקות מעבדה והדמיה יש לבצע רק במידה והאבחנה אינה ברורה ויש צורך לשלול גורם אחר לכאב. החולה מתאר כאב באזור הגבשושית התיכונה של עצם העקב. הכאב המתואר קשה יותר בצעדים הראשונים, לאחר מנוחה ממושכת או שנת לילה. לעיתים הכאב קשה עד כדי כך, שהחולה יכול לדרוך רק על קדמת כף הרגל בצעדיו הראשונים בבוקר. לאחר מספר צעדים הכאב פוחת. הכאב הקשה בבוקר שמשתפר בהמשך, אופייני למחלת החיתולית הכפית. כאב שמחמיר בהליכה או במאמץ אופייני יותר לשבר מאמץ בעצם העקב או לכאב על רקע הילכדות עצב כמו בתסמונת התעלה הטארזאלית. כאבי לילה אינם אופייניים למחלת החיתולית הכפית ודורשים בירור לשלילת גורמים אחרים לכאבים באזור העקב כמו גידול, זיהום, וכאב ממקור עצבי. כמו כן יש לברר עם החולה את מצבו הכללי ומחלות נוספות כמו סוכרת (הגורמת לנאורופאטיה) או מחלות מפרקים סרונגטיביות [2,14]. בבדיקה הגופנית ניתן להתרשם מרגישות ממוקמת באזור הקדמי-פנימי של העקב. לעיתים גם קיימת נפיחות מקומית באזור הנ"ל. ב- 78% מהחולים ניתן להבחין בקיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל בשל כך [2,8]. אם בבדיקה הגופנית מופק כאב באזור אחר מהנ"ל, כנראה שמקור הכאב הוא לא במחלת החיתולית הכפית. כאב שמופק במרכז העקב או באזור האחורי של העקב נובע בד"כ מחבלה, ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב או דלקת באמתחת (Bursa) אחורית [2]. במידה וכאב מופק בבדיקת ניקוש (TINEL’S TEST) באזור הפנימי של העקב, יתכן שהבעיה נובעת מכליאה של עצב או תסמונת התעלה הטארזאלית (תמונה 2). במידה והכאבים מפושטים בעקב ולא ממוקמים באזור אחד שלו, יש לשלול שבר מאמץ בעצם העקב [2]. בדיקות הדמיה יש לבצע לצורך שלילת סיבות אחרות הגורמות לכאבים באזור העקב, שהן לא מחלת החיתולית הכפית. צילום רנטגן – יבוצע לשלילת שבר מאמץ, כיבים בעצם העקב בשל דלקת אמתחת קשה, או בעיה גרמית אחרת [1]. מיפוי עצם – יכול להיות לעזר בהדגמת שבר מאמץ בעקב במידה ולא הודגם בצילום רנטגן. מעבר לכך אינו מועיל באבחנת מחלת החיתולית הכפית [15,16]. בדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע – אין הטוויה לשימוש בבדיקות אלו לאבחון או שלילת מחלת החיתולית הכפית. בבדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע, במידה ומבוצעות, ניתן בנוכחות מחלת החיתולית הכפית, להדגים התעבות של החיתולית [17,18]. בדיקות דם – מומלץ לבצע בדיקת שקיעת דם וספירת דם במקרים של כאב לא אופייני או במקרה של כאבים דו-צידיים בשני עקבים באותו חולה, שאז מקור הבעיה יכול להיות במחלת מפרקים סרו-נגטיבית [2,14]. בדיקת הולכה חשמלית (EMG) – ברוב המקרים הבדיקה אינה יעילה או שימושית מאחר ולא ניתן לאשר או לשלול תסמונת התעלה הטארזאלית או כליאה עצבית אחרת כמקור הכאבים באזור העקב, ע"י בדיקת הולכה חשמלית [2]. גורמי הסיכון השמנת יתר ועליה פתאומית במשקל, מאמץ גופני פתאומי לאנשים שאינם רגילים בכך, נעילת נעליים שאינן בולמות זעזועים באזור העקב, שינויים בהרגלי ריצה (תכיפות, משך ומשטח ), תעסוקה או עבודה הכרוכה בעמידה ממושכת, קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל, כל אלו מהווים גורמי סיכון להתפתחות המחלה. קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל מהווה את גורם הסיכון המשמעותי ביותר מבין כל הנ"ל [19,20]. טיפול בפאסאיטיס פלאנטארית הטיפול במחלת החיתולית הכפית הוא בד"כ טיפול שמרני. הטיפול השמרני מצליח יותר כשמתחילים אותו בסמיכות להופעת התסמינים ובד"כ תוך ששה שבועות מהופעתם. מדרסים - כרית בולמת זעזועים מתחת לעקב ותמיכה לקשת האורכית הפנימית ע"י מדרס מתאים מחומר רך, עוזרים בבלימת עומסים המופעלים על כף הרגל במהלך הליכה, כשהמדרסים המומלצים הם מדרסים המותאמים לחולה לפי מידת גבס או אמצעי התאמה דומה. [2,21]. נעליים מתאימות – יש להמליץ לחולים להימנע מהליכה יחפים על משטח קשה. מומלץ לנעול נעליים עם תמיכה לקשת האורכית הפנימית של כף הרגל, עם ריפוד או סוליה רכה באזור העקב [22]. תרופות נוגדות דלקת לא סטארואידאליות – משמשות במקרה של מחלת החיתולית הכפית כתרופות נוגדות כאב, מאחר ומקור המחלה אינו דלקתי. לכן גם מומלץ להפסיק את מתן התרופות הנ"ל עם שכוח הכאב החד, כדי להימנע מסיבוכי השימוש הממושך בתרופות אלו [2]. הזרקה מקומית של סטארואידים – הזרקה מקומית של סטארואיד בשילוב או ללא שילוב עם לידוקאין עשוי לגרום להקלה מהירה בכאב. זריקה הניתנת מהצד הפנימי של העקב עדיפה על זריקה הניתנת ישירות דרך סוליית כף הרגל למוקד הכאב[23]. אמנם זריקה כזאת יכולה להקל על הכאב, אך יש להימנע ממנה במידת האפשר ולהזריק רק במקרים בהם טיפול שמרני אחר לא עזר, בשל הסיבוכים העלולים להיגרם כולל: ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב, זיהום מקומי באזור ההזרקה ועד לאוסטאומיאליטיס של עצם העקב וקרע יאטרוגני של הפאציה הפלאנטארית בעקבות ההזרקה [3]. יש הטוענים שאין הבדל בתוצאות בין זריקת לידוקאין בלבד לעומת מתן זריקה של סטארואיד עם לידוקאין [23-25]. טיפול פיזיוטרפי - תרגילי מתיחה לגיד האכילס עשויים להקל על כאבים הנובעים ממחלת החיתולית הכפית. רוב החולים הסובלים מהמחלה סובלים גם מקיצור של הגיד הנ"ל ולכן מתיחת של הגיד והארכתו, מקל על התכווצות החיתולית הכפית שקיימת במנוחה בשל מנח הכיפוף הכפי הנגרם בעקבות קיצור גיד האכילס [2,26]. טיפולים פיזיוטרפיים חשמליים שונים, כמו טיפול מקומי עם גלי על שמע ו-TENS, נצפו כיעילים בחלק מהחולים. סד ללילה – סד לילה למתיחה של גיד האכילס והחיתולית הכפית, המונע את הכיפוף הכפי של כף הרגל במנוחה ומחזיק את כף הרגל במנח של כ- 5 מעלות כיפוף גבי ואת הבוהנות גם כן בכיפוף גבי קל, עשוי להפחית משמעותית את כאבי הבוקר, מהם סובלים חולי מחלת החיתולית הכפית [27,28]. גלי הלם חוץ גופיים (Extracorporeal shock wave therapy) – טיפול בגלי הלם חוץ גופיים התרחב בשנים האחרונות לטיפול בבעיות אורתופדיות שונות, כולל הטיפול במחלת החיתולית הכפית. יעילות הטיפול שנויה במחלוקת. קיימות עבודות המראות הטבה משמעותית עם טיפול לעומת עבודות המשוות את הטיפול בגלי הלם חוץ גופיים לטיפול באינבו (placebo) ולא נמצא הבדל משמעותי בתוצאות בין הטיפולים [29-31]. טיפול ניתוחי ניתן להציע טיפול ניתוחי, לחולה הסובל ממחלת החיתולית הכפית , העמידה לכל הטיפולים השמרניים ושסובל מהמחלה למשך יותר מ- 12 חודשים בהם טופל טיפול שמרני מלא. הניתוחים המקובלים כיום הם: חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית פתוחה ובמידה וקיים זיז גרמי – "דורבן" גם חיתוכו, או חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית אנדוסקופית [32,33]. אחוזי ההצלחה בסדרות שונות הם בין 75%-90% [34,35]. לסיכום מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה ביותר לכאבים באזור התחתון של העקב. התסמין האופייני – כאב באזור העקב בצעדים הראשונים בבוקר, לאחר שינה, או לאחר מנוחה ממושכת. המחלה בד"כ מגבילה את עצמה וחולפת עם הזמן. טיפול שמרני המותחל מוקדם עם הופעת התסמינים , מביא בד"כ לשיפור מהיר במצב החולה. במצבים בהם טיפול שמרני ממושך נכשל, ניתן לבצע ניתוחים שונים העשויים לשפר את מצב החולה בהצלחה . ביבליאוגרפיה 1. Tanz SS. Heel pain. Clin Orthop 1963;28:169-78. 2. DeMaio M, Paine R, Mangine RE, Drez D Jr. Plantar fasciitis. Orthopaedics 1993;16:1153-63. 3. Lemont H; Ammirati KM; Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc 2003;93(3):234-7. 4. Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Conservative treatment of plantar heel pain: long-term follow-up. Foot Ankle 1994;15:97-102 5. Daly PJ, Kitaoka HB, Chao EYS. Plantar fasciotomy for intractable plantar fasciitis: clinical results AND biomechanical evaluation. Foot Ankle 1992;13:188-95. 6. Brugh AM; Fallat LM; Savoy-Moore RT. Lateral column symptomatology following plantar fascial release: a prospective study. J Foot Ankle Surg 2002;41(6):365-71. 7. Leach RE, Seavey MS, Salter DK. Results of surgery in athletes with plantar fasciitis. Foot Ankle 1986;7:156-61. 8. Amis J, Jennings L, Graham D, Graham CE. Painful heel syndrome: radiographic AND treatment assessment. Foot Ankle 1988;9:91-95. 9. Kibler WB, Goldberg C, Chandler TJ. Functional biomechanical deficits in running athletes with plantar fasciitis. Am J Sports Med. 1991;19:66-71. 10. Jahss MH, Kummer F, Michelson JD. Investigations into the fat pads of the sole of the foot: heel pressure studies. Foot Ankle 1992;13:227-32. 11. DuVries HL. Heel spur (calcaneal spur). Arch Surg 1957;74:536-42. 12. Rubin G, Witten M. Plantar calcaneal spurs. Am J Orthop 1963;5:38-55. 13. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 14. Furey JG. Plantar fasciitis: the painful heel syndrome. J Bone Joint Surg 1975;57A: 672-3. 15. Williams PL, Smibert JG, Cox R, Mitchell R, Klenerman L. Imaging study of the painful heel syndrome. Foot Ankle 1987;7:345-9. 16. Intenzo CM, Wapner KL, Park CH, Kim SM. Evaluation of plantar fasciitis by three-phase bone scintigraphy. Clin Nuclear Med 1991;16:325-8. 17. Kier R. Magnetic resonance imaging of plantar fasciitis AND other causes of heel pain. MRI Clin N Am 1994;2:97-107. 18. Kane D, Greaney T, Shanahan M, Duffy G, Bresnihan B, Gibney R, Fitz Gerald O. The role of ultrasonography in the diagnosis AND management of idiopathic plantar fasciitis. Rheumatology 2001;40(9):1002-8 19. Schepsis AA, Leach RE, Gorzyca J. Plantar fasciitis. Etiology, treatment, surgical results AND review of the literature. Clin Orthop 1991;266:185-96. 20. Riddle DL; Pulisic M; Pidcoe P; Johnson RE. Risk factors for Plantar fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg 2003;85-A(5):872-7 21. Martin JE; Hosch JC; Goforth WP; Murff RT; Lynch DM; Odom RD. Mechanical treatment of plantar fasciitis. A prospective study. Am Podiatr Med Assoc 2001;91(2):55-62. 22. Weiner BE, Ross AS, Bogdan RJ. Biomechanical heel pain: a case study. Treatment by use of Birkenstock sandals. J Am Podiatr Assoc 1979;69:723-6. 23. Tsai WC, Wang CL, Tang FT, et al. Treatment of proximal plantar fasciitis with ultrasound-guided steroid injection. Arch Phys Med Rehabil 2000;81(10):1416-21. 24. Miller RA, Torres J, McGuire M. Efficacy of first-time steroid injection for painful heel syndrome. Foot Ankle Int 1995;16:610–2. 25. F. Crawford, D. Atkins, P. Young, AND J. Edwards. Steroid injection for heel pain: evidence of short-term effectiveness. A randomized controlled trial. Rheumatology. 1999;38(10):974-977. 26. Di Giovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, Moore EA, Murray JC, Wilding GE, Baumhauer JF. Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg, 2003;85-A(7):1270-7. 27. Berlet GC, Anderson RB, Davis H, Kiebzak GM. A prospective trial of night splinting in the treatment of recalcitrant plantar fasciitis: the Ankle Dorsiflexion Dynasplint. Orthopedics, Nov 2002, 25(11) p1273-5. 28. Wapner KL, Sharkey PF. The use of night splints for treatment of recalcitrant plantar fasciitis. Foot Ankle 1991;12:135-7. 29. Rompe JD; Decking J; Schoellner C; Nafe B. Shock wave application for chronic plantar fasciitis in running athletes. A prospective, randomized, placebo-controlled trial. Am J Sports Med 2003;31(2):268-75 30. Weil LS; Roukis TS; Weil LS; Borrelli AH. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic plantar fasciitis: indications, protocol, intermediate results, AND a comparison of results to fasciotomy. J Foot Ankle Surg 2002;41(3):166-72. 31. Haake M; Buch M; Schoellner C; Goebel F; Vogel M; Mueller I; Hausdorf J; Zamzow K; Schade-Brittinger C; Mueller HH. Extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis: randomised controlled multicentre trial. BMJ 2003;12;327(7406):75. 32. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 33. Anderson RB, Foster MD. Operative treatment of subcalcaneal pain. Foot Ankle 1989;9:317-23. 34. Woelffer KE; Figura MA; Sandberg NS; Snyder NS. Five-year follow-up results of instep plantar fasciotomy for chronic heel pain. J Foot Ankle Surg 2000;39(4):218-23. 35. Jarde O; Diebold P; Havet E; Boulu G; Vernois J. Degenerative lesions of the plantar fascia: surgical treatment by fasciectomy AND excision of the Acta Orthop Belg 2003;69(3):267-74. heel spur. A report on 38 cases.

ד"ר שבת שלום האםלמי שיש פגיעה בשלושה עצבים פריפריים תחושתיים בכף הרגל מוגדר כנכה על פי ההגדרות של ביטוח לאומי.

שי שלום. תלוי איזה עצב בדיוק פגוע אבל בעקרון אם לא מדובר בעצביב קטן שמעצבב את קצה הבהן כי אם במשהו יותר משמעותי אז כן. בברכה - דר' טיטיון.

6 שבועות לאחר קבוע הקרסול לאחר שבר ואני עדיין בגבס.הותר לי לדרוך חלקית על הרגל. מה הכוונה בכך והאם צריך נעל מיוחדת?

שי שלום. דריכה חלקית הכוונה לא לשים את כל משקל הגוף על הרגל המנותחת בזמן הדריכה. בעקרון דרוך בגבול הכאב ולא יותר. לגבי כל השאר לא אוכל ליעץ ללא בחינת צילומים. בברכה - דר' טיטיון.

מה לעשות על מנת שלא יהיו כאבים

שמואלה שלום. בתור התחלה, כדאי ללכת לרופא. בברכה - דר' טיטיון.

בוקר טוב. מעדתי במדרגה וכתוצאה מהמתיחה נוצר לי קרע בשריר הגסטרוקנמיוס משמאל בחלקו התחתון באורך כ- 14 מ"מ . א. האם קרע בשריר אמור להתאחות או שזה נזק בלתי הפיך ? ב. האם קרע בשריר מקנה נכות מסויימת ? נ.ב. : עברו חודשיים מהמקרה ועדיין יש לי כאבים , כמה זמן אמורים להמשיך הכאבים ? תודה - וגמר חתימה טובה .

אריק שלום. א. האם קרע בשריר אמור להתאחות או שזה נזק בלתי הפיך ? מתאחה אבל לעולם לא חוזר ב-100% להיות מה שהיה קודם. ב. האם קרע בשריר מקנה נכות מסויימת ? לפי תקנות ביטוח לאומי כן. נ.ב. : עברו חודשיים מהמקרה ועדיין יש לי כאבים , כמה זמן אמורים להמשיך הכאבים ? אללה יודע.... בברכה - דר' טיטיון.

שלום, שחקתי כדורסל ונחתתי לא טוב וקרסולי התעקם. עשיתי צילום ואובחן שאין שבר. לא עשיתי שום דבר חוץ מזה פרט לשחיה ויש שיפור איטי מאוד.. מתי זה יתרפא לגמרי? חלפו כבר 3 חודשים.... ויש עדיין נפיחות קלה בקרסול. אני כבר יכול לרוץ בזהירות ואפילו לקפוץ על הרגל הפצועה אולם התנועה עדיין מלווה בכאב. עד מתי?

יוסי שלום. מאז ימי חורבן בית שני הנבואה ניתנה לשוטים. גש לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל. נשמע שיש לך נזק רצועתי משמעותי בקרסול. בברכה - דר' טיטיון.

בשבת בערב שיחקתי כדורסל, לאחר זמן רב שלא עסקתי בספורט. זמן רב לאחר המשחק הכול היה בסדר, אבל בבוקר לאחר שקמתי הרגשתי שלא נוח להזיז את הברך אך היו כאבים חלשים. ככל שהזמן עבר הכאבים נהיו יותר חזקים, וזה נהיה בלתי נסבל. יום רביעי הלכתי לרופא, הוא בדק את הברך מחינה מוטורית כלומר הרים הוריד ולא היו כאבים. אבל כאשר אני נוגע בצד שמאל מהפיקה ולמטה מעט זה מאוד כאב. ישל לי כאבים כאשר אני מזיז את הרגל ימינה שמאלה, או כאשר הרגל ישרה הרבה זמן. האבחנה של הרופא היתה שהגידים שמתחברים לרגל מתחת לברך נמתחו, אין קרע של רצועה ואין שום בעיה עם הסחוס, הוא אמר גם שהכאבים יכולים להמשך עשר ימים ואפילו יותר. הטיפול שקיבלתי הוא משחה של וולטרן "דיקלופנק סודיום 1%" לכאבי שרירים. 1. השאלה החשובה ביותר מה לעשות שהכאבים יחלפו כמה שיותר מהר? 2. לגבי ההבחנה של הרופא, מה ההשלכות בעתיד כולמר האים אוכל לשוב ולעסוק בספורט? 3. האים זמן ההחלמה או הזמן שהכאבים אמורים לחלוף הוא באמת עשרה ימים? 4. מה לעשות שכזה דבר לא יחזור שוב? 5. מה לגבי הטיפול שקיבלתי? 6. מצטער על הסיפור הארוך, ועל כל השאלות משום שזה ממש כואב? תודה חזי

חזי שלום. פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד. לכן הוא נקרא - "פורום אורתופדיה - בעיות כף רגל וקרסול". בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, אבי בן 73, בד"כ בריא. תמיד סבל מכאב קל מאוד בברך מפציעת ספורט בצעירותו. לאחרונה התחיל להתקשות בעליה במדרגות (גם אם מדובר במדרגה אחת) או בהליכה בשיפוע או בהליכה במישור (מתקשה לאחר כ-20 צעדים). הוא טוען שאינו יודע להגדיר מה הבעיה ושהוא מרגיש עומס על רגל שמאל (ואני מוסיף, גם חוסר ביטחון) אציין כי יש לו בעיית שמיעה והוא נעזר במכשיר שמיעה (לאחרונה החמרה קלה) נתון נוסף- לפני כחודשיים עבר ניתוח בקע מפשעתי ואפשר לומר שלאחריו החלו הבעיות בהליכה, בעיות שמחמירות מרגע לרגע (הוא התחיל לבקש שאחנה את הרכב צמוד ככל שניתן למדרכה כדי שיהיה לו קל לעלות/לרדת) לעזרתך אודה איך להתחיל טיפול (האם בעיה אורטופדית או שקשורה בבעיות שמיעה ולכן חוסר שווי משקל/איבוד ביטחון), האם פיזיוטרפיה יכולה לעזור? האים תוספים כלשהם?

רן שלום. ראשית פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד. יחד עם זאת, אני מציע ראשית לפנות לבדיקת רופא המשפחה שיבדוק ויחליט מה הגורם שצריך לטפל באביך. אורתופד? אחר? לא ניתן להציע טיפול דרך הפורום ללא בדיקה מסודרת וכ"ו. בברכה - דר' טיטיון

בני כבן 25, באמצע שירותו הצבאי (חייל קרבי)התלונן על כאבי ברכים, היום כמובן לאחר שירותו הצבאי, נזכר לעשות מיפוי, והנה התוצאה: "קליטת יתר בברך שמאל במדור מדיאלי, במיוחד קונדיל טיביאלי מדיאלי. קליטת יתר קלה מאוד בברך ימין באזור פטלו-פמורלי ובקרסול ימין בטלוס ובטרסוס אמצעי כף רגל שמאל. קליטת יתר קלה מאוד בחלק אמצעי ומקורב פיבולה שמאל.- מה אומרות לך תוצאות אלו ?האם מותר לו להתעמל בחדר כושר עם תוצאה כזאת? תודה וסליחה על האריכות - ענת.

שלום. פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד. בברכה - דר' טיטיון.

אנ רוכב אופניים חובב כשמונה חודשים פעמים בשבוע, לאחרונה החלו להופיע בזמן רכיבה כאבים בצד ימין של מפרק ברך ימין. האורטופד אמר לי שזה פופיע אצל אצנים וכן אצל רוכבי אופניים שלא מגביהים את הבסא כנדרש ולכן הברך עושה פעולה מאומצת ולא נכונה והציע לי חודש מנוחה ולחזור לפעילות. למרות המנוחה חשתי בכאבים שוב פעם כשחזרתי לפעילות, אשמח לקרוא את חוות דעתך והאם כדאי לפנות למכון סלע שבודק אם רוכב אופניים רוכב נכון?

שלום. פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד. בברכה - דר' טיטיון.

יש לי תינוק בן שנה וחודש. הוא התחיל ללכת לפני כחודש. שמתי לב כי הרגל שלו שטוחה על הרצפה, ואפילו נוטה להכנס פנימה. עקב כך הוא לא כ"כ יציב. האם יתכן כי קיימת בעיה של פלטפוס? האם מאבחנים כבר בגיל כזה את הבעיה? אם כן, האם עלי לרכוש עבורו נעל מיוחדת?

אלי שלום. בגיל הזה כפות הרגליים מאוד גמישות. ובד"כ לא צריך שום דבר כמו מדרסים או נעליים מיוחדות. גש לבדיקת אורתופד ילדים באזור מגוריך שיגיד לך את זה לאחר בדיקה וככה תהיה יותר רגוע. בברכה - דר' טיטיון.

לבתי בת ה-10 עשו צילום בכף הרגל עקב כאבים ובתוצאות נכתב: "nof בעצם הטיביה הדיסטאלית" מה פירוש העניין?

איריז שלום. אם קראת את מה שכתבתי לך קודם אז הבנת שמדובר בבמצא שפיר שהוא אקראי בד"כ. לעיתים כשזה גדול אז זה עלול להכאבי או לגרום לשבר בעצם כי זה מחליש את העצם. בברכה - דר' טיטיון.

Nonossifying Fibroma -------------------------------------------------------------------------------- - Discussion: - also known as fibrous cortical defect; - most common bone lesion (40% children); - it results from defect of periosteal cortical bone development which leads to failure of ossification; - natural history: - lesion typically develops in childhood AND adolescence; - during adolescence non ossifying fibroma is an active stage 2 lesion that persists OR enlarges throughout childhood. - w/ skeletal maturation, NOF becomes latent & either regresses OR ultimately ossifies; - when tumor occupies > 50% of diameter of bone, bone is prone to frx; - Radiographic Appearance: - look for well marginated radiolucent lesion, w/ a distinct multilocular appearance; - lesion is usually irregular & is surrounded by reactive rim of bone: - look for benign cortical thinning, erosion, slight expansion; - there are 2 subtypes; - fibrous cortical defect; - more common lesion; - is small < 0.5 cm radiolucency w/ in cortex w/ sharply defined cortex; - metaphyseal defect; - lesion commonly develops in metaphysis of distal femu(90% cases) OR the distal tibia & is eccentrically located; - located within OR adjacent to the cortex; - may be eccentrically located within the medullary cavity; - cortex may bulge over the lesion, as lack of remodleing; - may be surrounded by a well defined thin rim of reactive bone; - no periosteal reaction is seen unless there has been a frx; - Histology: - look for whorled fibrous tissue, foam cells, & occasionally, small elongated giant cells; - diff dx: - malignant fibrous histiocytoma; - osteosarcoma; - histiocytic lymphoma; - eosinophilic granuloma; - pyogenic osteomyelitis; - Frx Management: - nonossifying fibroma can act as a stress riser in bone which can lead to stress frx w/ heavy running; - this will result in pain & increase uptake on bone scan; - in children, closed treatment is the treatment of choice in most cases; - these fractures fractures are expected to heal with a normal amount of callus, but resolution of the fibroma may OR may not occur; - intracapsular curettage is usually sufficient to promote healing of lesion, however, the defect may be supplemented with bone grafts OR other stabilization techniques for frx prophylaxis AND treatment;

שלום, בני בתהליך גיוס ליחידות מובחרות. במהלך הגיבושים סבל מכאב ברך. אבחון ראשוני כosgood shlater. 1. האם צפוי נזק מצטבר \ בלתי הפיך במסגרת מאמצים קשים? 2. מי 3 הרופאים המובילים בנושא? נשמח לבחון לעומק בכדי להחליט על המשך הגיוס שנה טובה

מנחם שלום. פורום זה עוסק רק בבעיות קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, כתוצאה מכך שנפל אתמול על אצבעות רגלי חפץ שמשקלו חצי קילו לערך אני סובלת מכאבים באחת מן האצבעות(הקמיצה), גם במצב של מנוחה. שאלתי היא האם כאדי להמתין ולראות האם הכאב דועך או לפנות כעת לרופא, וכן מה הטיפול במידה וקיים שבר במיקום זה. תודה רבה, לילך

לילך שלום. אם יש כאב ונפיחות רבה כדאי לפנות לבדיקה. במידה ויש שבר ללא תזוזה בד"כ הטיפול הוא "דר' זמן" וסבלנות. אם יש תזוזה צריך לעיתים להחזיר למקום ולקבע בצורה כזאת או אחרת. בברכה - דר' טיטיון.